Расшифровка диагноза рак молочной железы: классификация tnm

Рак груди – патология, заболеваемость которой с каждым годом только увеличивается. Сегодня врачи-онкологи многие усилия направляют на профилактику и лечение этого заболевания.

Расшифровка диагноза рак молочной железы: классификация tnm

В подборе оптимальной терапии призваны помогать различные классификации, которые позволяют более точно оценить структуру опухоли и ее особенности. В результате появляется возможность подобрать оптимальные средства, способные воздействовать на те или иные раковые клетки.

Подробно о признаках рака МЖ у женщин, причинах, стадиях, диагностике, профилактике и прогнозе читайте в этой статье.

Рассмотрим, какая классификация рака молочной железы используется врачами сегодня и какие виды рака МЖ существуют.

Клиническая классификация, классификация по ТНМ

В клинике для практикующих врачей большое значение имеет классификация опухоли груди на несколько степеней. Благодаря их оценке, доктор предполагает, как дальше будет развиваться болезнь, и какое лечение подобрать.

Клинические формы РМЖ:

  • 0 стадия характеризуется минимальными поражениями окружающих тканей и поддающуюся терапии в 98%;
  • I стадия сопровождается обнаружением малого образования диаметром до 2 см, которое не дало метастаз и поддается терапевтическому воздействию в 96% случаев;
  • II стадия, для которой обычен размер опухоли от 2 см до 5 см, причем стадия может сопровождаться поражением лимфоузлов или протекать без него, поддается лечению в 90% случаев;
  • III стадию разделяют на три подстадии, каждая из которых характеризуется количеством пораженных лимфатических узлов и их удаленностью от первоначального злокачественного очага. В зависимости от подстадии выживаемость будет сильно колебаться от 11% до 70%.
  • IV стадия, при которой вовлекается в процесс не только грудь, но и другие органы. Излечение возможно только в 10% случаев.
  • Дополнительно в клинике используют TNM классификацию, в которой T – это описание первичной опухоли, N – степень поражения региональных лимфоузлов, а M – наличие метастаз.
  • Отметки в карте с T0 по T4 соответствуют стадиям, а дополнительно в TNM выделяют пояснения:
  • DCIS — протоковый рак молочной железы;
    LCIS – дольковое поражение;
    Paget – поражение соска и околососковой зоны.
  • Отметка H по TNM может выглядеть в карте, как:
  • NX – нельзя оценить состояние лимфоузлов;
    N0-N3 – стадийность поражения по мере усугубления.

Метастазы, обозначаемые буквой M c индексом X свидетельствуют по TNM, что данных для оценки нет. Если индекс меняется на 1, то метастазы отсутствуют, а если на 2, то присутствуют.

Макроскопические формы

Макроскопическое строение – это картина, которую может увидеть врач при визуальном осмотре опухоли, чаще всего не используя специальные методики типа окрашивания ткани и изучения ее под микроскопом.

Опухоль груди макроскопически разделяется чаще всего на две патологии: узловую и диффузную, но врачами сегодня выделяется дополнительно ряд редко встречающихся заболеваний.

Узловая патология

Расшифровка диагноза рак молочной железы: классификация tnm

Онкология узлового типа относится к наиболее часто диагностируемым формам болезни. Характерной чертой узловой формы рака молочной железы является образование небольших, плотных по структуре участков некротизированной ткани, которые при пальпации определяются, как бугристые, узелковые.

Чаще всего образование затрагивает железистые структуры, а потому говорят, что развился железистый рак молочной железы.

Образование не обязательно должно быть округлой формы, вполне возможно появление у него боковых наростов. Поскольку патологические клетки очень глубоко пронизывают ткани пораженной железы, то при визуальном осмотре, если попросить женщину поднять руки, можно отметить с пораженной стороны:

  • образование небольшого углубления;
  • формирование кожистых складок, которые отсутствуют со здоровой стороны;
  • иногда обнаруживаются выделения из сосков.

Кожные покровы в месте, где образовался узловой рак, меняют цвет на желто-серый или бурый. Сама кожа напоминает по структуре апельсиновую корку, теряет гладкость и упругость. По мере прогрессирования, грудь увеличивается в размерах, на коже образуются болезненные язвы.

Диффузная патология

Расшифровка диагноза рак молочной железы: классификация tnm

Онкология диффузного типа встречается несколько реже, но характеризуется худшим прогнозом, так как быстрее прогрессирует и дает метастазы. При этом виде болезни поражается не один участок, а вся железа в целом, отмечается ее отечность, изменение структуры кожных покровов.

Диффузный вид болезни принято разделять на три основных типа:

1.Воспалительный рак молочной железы

Расшифровка диагноза рак молочной железы: классификация tnm

Встречается редко и чаще всего является следствием неверно подобранного лечения. Образование маститоподобных или рожистых опухолей сопровождается выраженным воспалительным синдромом.

Отмечается отечность, повышение температуры тела, покраснение кожи, болезненность. Поэтому известен также, как отечно-инфильтративная форма по некоторым классификациям.

Если развилось рожистое воспаление, раковые клетки обнаруживаются также в лимфатических сосудах.

Расшифровка диагноза рак молочной железы: классификация tnm

2. Инфильтративный или инфильтрирующий рак

Раковые клетки распространяются по всей груди, вовлекая в патологический процесс ближайшие лимфатические узлы. При пальпации обнаруживается плотный участок (инфильтрат), при прощупывании которого пациентка может жаловаться на болевые ощущения.

3. Панцирный

Расшифровка диагноза рак молочной железы: классификация tnm

Разновидность диффузной патологии, которая в медицинской практике встречается очень редко. Характеризуется образованием множества инфильтративных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.

Грудь по мере развития патологии уменьшается в размере, кожа над ней становится плотной, не поддается даже минимальному сдвиганию в сторону, появляются яркие пигментные пятна. Этот тип новообразования часто затрагивает не только саму грудь, но и соседние органы и ткани. Пораженными оказываются грудная клетка, диафрагма.

Поражение соска

Онкология соска или, как еще называют, болезнь Педжета – разновидность онкологии груди, которая нечасто встречается в медицине, но все же выделена в отдельную категорию из-за своих морфологических особенностей. Болезнь характеризуется медленным развитием и диагностируется всего у 3% женщин с подозрениями на РМЖ.

Расшифровка диагноза рак молочной железы: классификация tnm

В первую очередь при этом заболевании поражается сосок или околососковая зона. В области формирования опухоли можно отметить образование корочки, появление изъязвлений на кожном покрове. По мере прогрессирования заболевания патологические клетки распространяются вглубь молочной железы.

Редкие формы

Помимо трех основных типов патологии врачи дополнительно выделяют редкие формы заболевания или, как их еще называют обобщенно, инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, который диагностируется не так часто.

К ним относят следующие типы:

  • тройной рак негативного типа, отличающийся способностью к быстрому распространению и крайней устойчивостью к лечению, чем и объясняется его название;
  • медуллярный рак молочной железы – еще одна редкая форма, характеризующаяся крайне быстрым ростом и плохим прогнозом для терапии;
  • филлодии, характеризующиеся образованием чаще всего доброкачественных новообразований из соединительнотканных элементов, входящих в состав желез;
  • ангиосаркома, характеризуется выраженной злокачественностью и большой склонностью к метастазированию. Развивается из раковых клеток одной из оболочек сосудов, и в основном в случае с грудной  железой, является осложнением при неправильно выбранном лечении;
  • папиллярный рак молочной железы является разновидностью инфильтративного и встречается нечасто, характеризуется образованием специфических сосочковых структур;
  • карцинома (крайне злокачественная форма), называемая также «слизистый рак» или «коллоидный», названная так из-за того, что новообразование представлено в основном слизистым компонентом, в котором расположены части опухоли;
  • скиррозный рак представляет собой поражение стромы органа и невостребованных фиброзных компонентов.

Неспецифический тип патологии выделять необходимо, чтобы правильно выставлять пациенткам диагноз, составлять план лечения и прогноз. Почти все редкие формы могут быть как внутрипротоковые, так и дольковые.

Гистологические формы

Гистологическое строение опухоли – еще один важный показатель, на который обращают внимание врачи, присваивая новообразованию ту или иную классификацию. Под гистологией понимают клеточное строение, данные о котором получают с помощью исследования небольшого участка ткани под микроскопом.

Гистологическая классификация рака груди выглядит так:

1.Неинфильтрирующий (неинвазивный рак молочной железы)

Характерен, в основном, для начальной степени,  часто имеет название «рака на месте». Обнаруживается, обычно, после того, как у пациентки будет удалено доброкачественное новообразование.

Делится на внутридольковый и внутрипротоковый. В соответствии с названиями, каждый из них поражает свою зону.

2. Инфильтрирующий (инвазивный)

Характеризуется способностью раковых клеток затрагивать ближайшие органы и ткани. ВОЗ выделяет около 10 разновидностей этого типа, для каждого из которых характерно поражение какой-то одной зоны.

Расшифровка диагноза рак молочной железы: классификация tnm

инфильтрирующий дольковый рак МЖ

Отдельно выделяют инфильтрирующий дольковый рак  и инвазивный протоковый рак, как и в случае с неинвазивным типом патологии. В этой группе, в связи с более благоприятным течением, также отдельно выделяют тубулярный рак молочной железы.

Гистологическая классификация опухолей подразумевает разделение на высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. В первом случае прогноз выживаемости гораздо выше.

Патогенетические формы

Патогенез – это механизм развития болезни. В зависимости от этого,  рак груди также можно классифицировать на несколько разновидностей. В основном, это гормонозависимый рак молочной железы.

Расшифровка диагноза рак молочной железы: классификация tnm

Пациентки привыкли, что виной всему обычно эстроген, но не только этот гормон может участвовать в патогенезе.

Выделение по гормональным предпосылкам необходимо, чтобы обнаружить причину заболевания и включить в структуру лечения воздействие непосредственно на нее.

Большинство гормонозависимых патологий – это инвазивный дольковый рак  по гистологическому строению, но могут встречаться и исключения.

По патогенезу выделяют следующие виды рака груди:

1. Гипотириоидный вид

Является, так называемым «молодым раком», так как диагностируется в основном у женщин в возрастном промежутке от 15 до 35 лет. Эстроген роли не играет. В группе риска оказываются представительницы прекрасного пола, страдающие от ожирения, патологических изменений в яичниках или щитовидной железе.

Читайте также:  Дуктография: цена и отзывы, противопоказания и как проводится исследование

Часто сопровождается снижением выработки гормонов щитовидки. Эта разновидность инвазивного рака развивается стремительно, метастазирует в соседние органы и ткани, а прогноз при его обнаружении характеризуется, как неблагоприятный.

2. Яичниковый вид

Еще один гормонозависимый вид рака, развивающийся на фоне недостаточного функционирования яичников. Столкнуться с ним женщины могут после родов, из-за образования кист на яичниках, при начале половой жизни. Болезнь стремительно развивается и прогноз неблагоприятный.

3. Гипертензионно-надпочечниковый вид

Диагностируется у дам, чей возраст превышает отметку  возрастной группы — 48-65 лет. Эстроген не участвует в патогенезе.

В опасности представительницы прекрасного пола, у которых  уровень кортизола повышен, имеется лишний вес, гипертония. Признаки быстрого старения также усугубляют ситуацию.

Как и в предыдущем виде, быстрое развитие и неблагоприятный прогноз.

4. Рак во время беременности и лактации

Расшифровка диагноза рак молочной железы: классификация tnm

Злокачественный, характеризуется, как агрессивный, с неблагоприятным прогнозом. Является реакцией организма на сильные гормональные изменения. Эстроген задействован.

Классификация по МКБ10

Раку молочной железы по МКБ-10 присвоен код C50.

Выделяют подтипы от C50.0 до C50.9  в зависимости от локализации пораженной части. Это могут быть верхние, нижние или боковые квадраты, соски и ареолы, центральная или подмышечная части.

РМЖ – заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья пациенток. Сегодня, к сожалению, отсутствует способ застраховаться от этой патологии на 100%, а потому столкнуться с ней может любая представительница прекрасного пола, независимо от возраста.

Чтобы минимально обезопасить себя от заболевания, нужно знать о патологии как можно больше, включая виды рака, классификацию по ТНМ и характерные изменения в организме. Ведь своевременное обращение к врачу при появлении негативных симптомов может спасти жизнь!

Профилактика рака молочных желез

Источник: https://GrudExpert.ru/rak/vidy/

26. Международная классификация рака молочной железы и классификация по стадиям заболевания

  • Международная классификация рака
    молочной железы по системе
    TNM
    (1997
    г.)
  • Т — первичная опухоль
  • Тх — первичная опухоль не выявлена
  • Tis— преинвазивная
    карцинома: интрадуктальная или дольковая
    карцино­маinsitu;
    болезнь Педжета (поражение соска без
    наличия опухоли)
  • Примечание. Болезнь Педжета, при которой
    пальпируется опухолевый узел,
    классифицируется по его размерам
  • Т.1 — опухоль менее 2 см в наибольшем
    измерении
  • T.Imic— микроинвазия 0,1 см и меньше в наибольшем
    измерении
  • Т.1а — опухоль более 0,1 см, но не более
    0,5 см в наибольшем измерении
  • Т. lb— опухоль более 0,5
    см, но не более 1 см в наибольшем измерении
  • Т. 1с — опухоль более 1 см, но не более 2
    см в наибольшем измерении
  • Т.2 — опухоль более 2 см, но не более 5 см
    в наибольшем измерении
  • Т.З — опухоль более 5 см в наибольшем
    измерении
  • Т.4 — опухоль любого размера с прямым
    распространением на грудную стенку или
    кожу
  • Т.4а — распространение на грудную стенку
  • Т.4Ь — отек (включая «лимонную корочку»),
    или изъязвление кожи мо­лочной железы,
    или сателлиты в коже железы
  • Т.4с — признаки, перечисленные в Т4а и
    Т4Ь
  • T.4d—
    воспалительная карцинома
  • N—Регинарные лимфатические
    узлы
  • Nx— недостаточно данных
    для оценки состояния регионарных
    лимфа­тических узлов
  • N0 — нет признаков поражения
    регионарных лимфатических узлов
  • N1 — метастазы в смещаемых
    подмышечных лимфатических узлах на
    стороне поражения
  • N2 — метастазы в подмышечных
    лимфатических узлах, фиксированных на
    стороне поражения.
  • N3 — метастазы во внутренних
    лимфатических узлах молочной железы
    на стороне поражения
  • М — Отдаленные метастазы
  • Мх — недостаточно данных для определения
    отдаленных метастазов
  • МО — нет признаков отдаленных метастазов
  • Ml— имеются отдаленные
    метастазы

Примечание. Степень Т и Nуточняется при гистологическом
исследова­нии опухоли и удаленных
лимфатических узлов.

В нашей стране принята клинико-анатомическая
классификация рака молочной железы с
выделением четырех стадий распространения
опухоле­вого процесса, которым
соответствуют следующие сочетания TNMпо Ме­ждународной классификации.

Клинические стадии (основаны на TNM)

  1. стадия (Т N0 МО).

  2. стадия — опухоль менее 2 см в диаметре, нет поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость 85% (Т1 N0 М О ) .

Па стадия — опухоль 2—5 см в диаметре.
Пальпируются подвижные под­мышечные
лимфатические узлы, отдаленных метастазов
нет. Пятилетняя выживаемость 66% ( Т О N1
М О , Т1N1 М О ,N0
М О ) .

ПЬ стадия (Т2 N1 МО, ТЗN0
МО).

Ша стадия — опухоль более 5 см, возможно
локальное прорастание, пальпируются
лимфатические узлы за пределами
подмышечной области, отдаленных
метастазов нет. Пятилетняя выживаемость
41% ( Т О N2 М О , Т1N2
М О , Т2N2 М О , ТЗN1-2M0).

ШЬ стадия (Т4 любая NМО,
любая ТN3 МО).

IV стадия характеризуется отдаленными
метастазами. Пятилетняя выжи­ваемость
10% (любая Т любая NMl).

Приведенная классификация удобна в
практической деятельности, так как
предусматривает для каждой стадии
заболевания определенные лечеб­ные
мероприятия

Источник: https://studfile.net/preview/5510071/page:20/

Классификация рака молочной железы, группировка по стадиям

При стадированиии применяется классификация TNM, которая основывается на следующих характеристиках :

  • Является ли опухоль инвазивной или неинвазивной
  • Размер опухоли
  • Наличие отдалённых метастазов.

Первичная опухоль (Т):

  • Тх – первичную опухоль оенить невозможно
  • То – первичной опухоли нет
  • Tis – рак in situ
  • Tis (DCIS) – протоковый рак in situ
  • Tis (LCIS) – дольковый рак in situ
  • Tis (Paget's) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии объёмного образования в молочной железе
  • Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении
  • Т1mic: микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении)
  • Т1а: опухоль 0,1 – 0,5 см
  • Т1b: опухоль 0,5 – 1,0 см
  • Т1с: опухоль 1 – 2 см
  • Т2 – опухоль 2,1 – 5 см
  • Т3 – опухоль > 5 см
  • Т4 – опухоль любых размеров, но с проростанием кожи или грудной стенки (фасции, мышцы, кости)

    •     — Т4a: опухоль прорастает грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы
    •     — Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы
    •     — Т4c: сочетание Т4a и Т4b
    •     — Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак (без первичного очага).
  1. Регионарные лимфатические узлы (N):оценивается локализация поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса.
  2.     Регионарные лимфатические узлы оцениваются клинически (перед операцией – пальпаторно и при УЗИ, и/или КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического/цитологического исследования лимфатических узлов после операции).
  3. Клиническая классификация
  • Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  • No – нет клинических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
  • N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения
  • N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах
  • N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)
  • N2b – метастазы,  определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения
  • N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые  метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах;
    или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы
  • N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения
  • N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения
  • N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Патологоанатомическая классификация

  • рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования)
  • рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.
    При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)
  • рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования
  • рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ
  • рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования
  • рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования
  • рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии)
  • рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но < 2 мм в наибольшем измерении)
  • рN1а: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения
  • рN1b: микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, выявленные при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии)
  • рN1c: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, выявленными при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии)
  • рN2 – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах, на стороне поражения, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах
  • N2a – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, один из которых > 2 мм
  • N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии),  во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах
  • рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения
  • рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
  • рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии
  • рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
Читайте также:  Как накачать грудные мышцы на турнике в домашних условиях с помощью подтягиваний

Отдалённые метастазы (М):

  • Мх – недостаточно данных для оенки отдалённых метастазов
  • Мо – отдалённых метастазов нет
    • М1 – отдалённые метастазы.
    • Рак молочной железы, группировка по стадиям.
    • Классификация по системе TNM служит для определения стадии заболевания, которая необходима для разработки дальнейшей тактики лечения.
TNM Стадия
Первичная опухоль (Т) Регионарные лимфатические узлы (N) Отдалённые метастазы (М)
Tis No Mo 0
T1(включая T1mic) No Mo I
To N1 Mo IIA
T1(включая T1mic) N1 Mo
T2 No Mo
T2 N1 Mo IIB
T3 No Mo
To N2 Mo IIIA
T1(включая T1mic) N2 Mo
T2 N2 Mo
T3 N1 Mo
T3 N2 Mo
T4 No Mo IIIB
T4 N1 Mo
T4 N2 Mo
Любая T N3 Mo IIIC
Любая T Любая N M1 IV
  1.     Критерии риска при операбельном раке молочной железы, прогноз после операции по поводу рака груди
  2. точный пограничный возраст не должен определять минимальный или максимальный риск; женщина пограничного возраста с низким уровнем рецепторов эстрогенов должна быть отнесена в соответствующую группу риска с учетом других индивидуальных прогностических признаков.
  3. Факторы Низкий риск Средний риск Высокий риск
    Размер опухоли (Т) Т  2см
    Состояние регионарных узлов (N) No No N+ (1 – 3 лимфоузлов)
    Степень злокачественности I II  — III
    Инвазия кровеносных сосудов нет есть
    Экспрессия HER-2/neu нет или «1+» «2+» или «3+» «+3» 
     Эстрогеновые, прогестиновые рецепторы положительные положительные отрицательные
    Возраст > 35 лет < 35 лет
    Примечание Присутствуют все  факторы Присутствие хотя бы одной пары факторов с No Присутствие хотя бы одной пары с N, либо N + (4 и более лимфоузлов)

При использовании иммуногистохимического метода, рецепторный статус считается положительным, если > 10% опухолевых клеток являются позитивными по ЭР или ПР. Вероятность эндокринного ответа сохраняется, даже если 1-10% опухолевых клеток слабопозитивные по ЭР.

Для определения тактики лекарственного лечения применяется следующая градация на подтипы:

Биологический подтип (РМЖ) Клинико-патоморфологическое определение Примечание
Люминальный А «Люминальный А»: ER и/или PgR – положительный (согласно рекомендациям ASCO/CAP (2010).

HER-2/neu – негативный (ASCO/CAP)

Ki-67 низкий ( 14%)

G3

Гены, показывающие высокую пролиферацию, являются маркёрами плохого прогноза при генном профилировании (multiple genetic assays)  [Wirapati, 2008].

Если нет возможности определить Ki-67, некоторые альтернативные оценки опухолевой пролиферации, такие как степень злокачественности, могут быть использованы для отличия «Люминального А» от  «Люминального В (HER-2/neu – негативного)» Подлежит эндокринотерапии +/- цитотоксической терапии.

«Люминальный В (HER-2 – позитивный)»:

ER и/или PgR – позитивный, любой Ki-67, HER-2 – сверхэкспрессирован или амплифицирован.

Показаны цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия + эндокринотерапия.
Базально-подобный рак «Трижды негативный (дуктальный)»:

ER и PgR отсутствуют. Опухоль HER-2 – негативная.

Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Показана цитотоксическая химиотерапия.
Erb-B2 сверхэкспрессирующий «HER-2 – позитивный (не люминальный)»:

HER-2 сверхэкспрессирован или амплифицирован.

ER и PgR отсутствуют.

Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия

Источник: https://www.abcsurgery.ru/klassifikaciya-raka-molochnoy-zhele

MED24INfO

Область описывается по следующим критериям:

  • Правила классификации с методами оценки Т, N и М категорий. Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадиро- вания до лечения
  • Анатомические части
  • Определение регионарных лимфатических узлов
  • TNM Клиническая классификация
  • pTNM Патологоанатомическая классификация
  • G Гистопатологическая дифференцировка
  • R Классификация
  • Группировка по стадиям
  • Резюме

Правила классификации Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическая часть, где развивается опухоль, фиксируется, но не учитывается при классификации. В случае одновременного развития нескольких опухолей в одной железе Т категория определяется по наибольшей. Одновременно возникшие билатеральные опухоли классифицируются отдельно. При оценке Т, N и М используются следующие методы: Т категории              Физикальный              осмотр              и              методы визуализации, включая маммографию N категории              Физикальный              осмотр              и              методы визуализации М категории              Физикальный              осмотр              и              методы визуализации

Анатомические части

  1. Сосок (С50.0)
  2. Центральная часть (С50.1)
  3. Верхневнутренний квадрант (С50.2)
  4. Нижневнутренний квадрант (С50.3)
  5. Верхненаружный квадрант (С50.4)
  6. Нижненаружный квадрант (С50.5)
  7. Аксиллярный отросток (С50.6)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются:

  1. Подмышечные (на стороне поражения): интерпек- торальные (лимфатические узлы Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль аксил- лярной вены и ее притоков, подразделяются на следующие уровни:
  1. Уровень / (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы.
  2. Уровень II (средние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы и

интерпекторальные (лимфатические узлы Рот- тера).

  1. Уровень III (апикальные подмышечные): лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, исключая подключичные.

Примечание. Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как аксиллярные (подмышечные).

  1. Подключичные на стороне поражения.
  2. Внутренние лимфатические узлы молочной железы

(на стороне поражения) располагаются в эндото- ракальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.

  1. Надключичные на стороне поражения.

Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы Ml. TNM Клиническая классификация Т — Первичная опухоль ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО Первичная опухоль не определяется Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) Tis WCIS)              Интрадукгальная карцинома in situ Tis (LCIS)              Лобулярная карцинома in situ Tis (Paget)              Болезнь Педжета соска без наличия              опу холевого узла Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевой узел, классифицируется по его размерам. Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении Tlmic (микроинвазия) До 0,1 см в наибольшем измерении Примечание. Микроинвазия — распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при множественных инвазивных карциномах. Т1а              До 0,5 см в наибольшем измерении Tib              До 1 см в наибольшем измерении Tie              До 2 см в наибольшем измерении Т2              Опухоль до 5 см в наибольшем измерении ТЗ              Опухоль более 5 см в наибольшем измерении Т4              Опухоль любого размера с прямым распростра нением на грудную стенку или кожу так, как описано в Т4а—T4d Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но не включает грудные мышцы. Т4а              Распространение на грудную стенку Т4Ь              Отек (включая «лимонную короч ку»); или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы Т4с              Признаки, перечисленные в 4а и 4Ь T4d              Воспалительная форма рака Примечание. Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической T4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4Ь и T4d, могут оцениваться как Tl, Т2 и ТЗ, не влияя на классификацию. N — Регионарные лимфатические узлы NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов N1 Метастазы в смещаемых подмышечных лимфа- тических(ом) узлах(е) на стороне поражения N2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или клинически* определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах N2a Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг к другу или к другим структурам N2b Метастазы, определяемые только клинически, во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах N3 Метастазы в подключичных лимфатических узлах с/или без метастазов в подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/или без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы N3a Метастазы в подключичных лимфатических узлах N3b Метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения N3c Метастазы в надключичных лимфатических узлах Примечаниа 'Клинически определяемые означает выявление метастазов в лимфатических узлах при физикальном осмотре или методах визуализации (исключая лимфосцинти- графию). М — Отдаленные метастазы MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов МО Нет признаков отдаленных метастазов Ж Имеются отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ 1 могут бьпь дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое PUL Костный мозг MAR
Кости OSS Плевра PLE
Печень НЕР Брюшина PER
Головной мозг BRA Надпочечники ADR
Лимфатические узлы LYM Кожа SKI
Другие ОТН

pTNM Патологоанатомическая классификация рТ — Первичная опухоль Патологоанатомическая классификация требует исследования первичной опухоли, по краю произведенной резекции не должно быть опухолевой ткани. Если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как рТ. рТ категории соответствуют Т категориям. Примечание. При классификации рТ обязательно измеряется инвазивный компонент. При наличии большого (4 см) in situ компонента и маленького инвазивного (0,5 см) опухоль оценивается как рТ1а. pN — Регионарные лимфатические узлы Для определения патологоанатомической классификации необходимо иссечение и исследование хотя бы нижних подмышечных лимфатических узлов (уровень I) (см. с. 132). В подобном эксцизионном материале должно содержаться не менее 6 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано менее 6, классифицируется как pNO. Для уточнения патоморфологической классификации используется исследование одного или нескольких сторожевых лимфатических узлов. Если классификация основывается только на данных биопсии сторожевых лимфатических узлов без дополнительного исследования подмышечных лимфатических узлов, то она кодируется (sn), например, pN l(sn). pNX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы не удалены для исследования) pNO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов* Примечание. *При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток (ИОК) данный случай классифицируется как pNO. ИОК единичные или в виде небольших скоплений не более 0,2 мм в наибольшем измерении обычно диагностируются имму- ногистологическими или молекулярными методами, но могут выявляться и при окраске гематоксилином/эозином. ИОК обычно не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция) Микрометастазы (gt;0,2 мм, но lt;2 мм в наибольшем измерении) Метастазы в 1—3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемыми при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не клинически* pNla              Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах, включая не менее одного размерами более 2 мм в наибольшем измерении pN lb Микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы, выявленные при диссекции сторожевого лимфатического узла, но не клинически* pNlc              Метастазы в 1—3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы с микроскопическими метастазами, выявленными при диссекции сторожевого лимфатического узла, но не клинически Метастазы в 4—9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения или в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах** pN2a Метастазы в 4—9 подмышечных лимфатических узлах, один из которых gt;2 мм Не определяются при клиническом обследовании или при визуализации (исключая лимфосцинтиграфию). » Определены при клиническом обследовании или методами визуализации (исключая лимфосцинтиграфию). pN2b Метастазы в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах pN3 Метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения; при наличии одного или более пораженных метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения pN3a Метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (один из которых gt;2 мм) или метастазы в подключичных лимфатических узлах pN3b Метастазы в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при наличии метастазов в подключичных лимфатических узлах; или метастазы в более чем в 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы с микроскопически подтвержденными метастазами при лимфо- диссекции сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемого pN3c Метастазы в надключичных лимфатических узлах рМ — Отдаленные метастазы рМ категории соответствуют М категориям. G Гистопатологическая дифференцировка Для оценки гистопатологической дифференцировки инвазивного рака молочной железы: Elston C.W., Ellis I.О. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology, 1991, 19, 403-410. R Классификация Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лечения обозначается символом R:

RX Недостаточно данных для определения резиду-
альной опухоли
R0 Резидуальная опухоль отсутствует
R1 Резидуальная пически опухоль определяется микроско-
R2 Резидуальная опухоль определяется макроско-

пически Группировка по стадиям Стадия 0              Tis              N0              МО Стадия I              Т1*              N0              МО

Стадия IIA то N1
Т1* N1
Т2 N0
Стадия IIB Т2 N1
ТЗ N0
Стадия IIIA то N2
Т1* N2
T2 N2
ТЗ N1 , N2
Стадия IIIB Т4 N0, N1, N2
Стадия III Любая Т N3
Стадия IV Любая Т Любая N

Примечание. *Т1 включает Tlmic. Резюме

Молочные железы
Tis In situ
Tl lt;2 cm
Tlmic lt;0,1 cm
Tla lt;0,5 cm
Tib gt;0,5 до 1 см
Tic gt;1 см до 2 см
T2 gt;2 см до 5 см
T3 gt;5 cm
T4 Грудная стенка/кожа
T4a Грудная стенка
T4b Отек кожи/изъязвление, сателлитв1 в коже
T4c Признаки 4а, 4Ь
T4d Воспалителвная карцинома
Молочные железы (продолжение)
N1 Смещаемые подмышечные лимфатические узлы pNlmi pNla р Nib pNlc Микрометастазы gt;0,2 мм lt;2 мм 1-3 подмышечных лимфатических узла Внутренние лимфатические узлы молочной железы с микрометастазами при биопсии сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемые 1-3 подмышечных лимфатических узла и внутренние лимфатические узлы молочной железы с микрометастазами при биопсии сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемые
N2a Фиксированные подмышечные pN2a А—9 подмышечных лимфатических узлов
N2b Внутренние лимфатические узлы молочной железы, клинически определяемые pN2b Внутренние лимфатические узлы молочной железы, клинически определяемые без подмышечных лимфатических узлов
N3a Подключичные pN3a gt;10 подмышечных лимфатических узлов или подключичные лимфатические узлы

Молочные железы (продолжение)

N3b Внутренние pN3b Внутренние
лимфатические лимфатические узлы
узлы молочной молочной железы,
железы и клинически определяе
подмышечные мые с подмышечными
узлами, или gt;3
подмышечных узлов
и внутренние
лимфатические узлы
молочной железы
с микрометастазами
при биопсии
сторожевого узла,
клинически
не определяемого
N3c Надключичные pN3c Надключичные

Источник: http://www.med24info.com/books/tnm-klassifikaciya-zlokachestvennyh-opuholey/opuholi-molochnoy-zhelez-icd-o-s50-1847.html

Ссылка на основную публикацию