Передняя брюшная стенка: границы, строение, иннервация и кровоснабжение

Артерии переднебоковой
стенки живота подразделяются на
поверхностные и глубокие.

Поверхностные
артерии. Поверхностная надчревная, а.
epigastrica superficialis, отходит от а. femoralis под
паховой связкой и направляется к области
пупка, анастомозируя с ветвями верхней
надчревной артерии. Поверхностная
артерия, огибающая подвздошную кость,
а.

circumflexa ilium superficialis, также отходит от
бедренной артерии на одном уровне с
предыдущей, а иногда общим с ней стволом
и идет вдоль паховой связки к spina iliaca
anterior superior и к коже этой области. Ветви
наружных половых артерий, аа. pudendae
externae, и паховые ветви, rr.

inguinales, бедренной
артерии направляются к паховой и лобковой
областям.

Глубокие артерии.
Верхняя надчревная артерия, а. epigastrica
superior, — одна из конечных ветвей внутренней
грудной артерии — пересекает VII или VIII
реберный хрящ, проникает во влагалище
прямой мышцы сзади, где на уровне пупка
анастомозирует с ветвями нижней
надчревной артерии.

Нижняя надчревная
артерия, а. epigastrica inferior, отходит от
наружной подвздошной артерии, огибает
изнутри семенной канатик и в предбрюшинной
клетчатке направляется вверх, к пупку.
Глубокая артерия, огибающая подвздошную
кость, а.

circumflexa ilium profunda, отходит от
наружной подвздошной артерии и
направляется кнаружи в клетчатке между
брюшиной и поперечной фасцией параллельно
паховой связке и далее вдоль гребня
подвздошной кости.

Переднебоковую
стенку живота кровоснабжают также 5
нижних межреберных и поясничные артерии,
аа. intercostales и аа. lumbales (обычно в количестве
четырех).

Вены переднебоковой
стенки живота подразделяются соответственно
на поверхностные и глубокие. Глубокие
вены сопровождают одноименные артерии.
Поверхностных вен больше, чем артерий,
и они образуют многочисленные сплетения
и сети в подкожной клетчатке, особенно
в области пупка, анастомозируя между
собой и с глубокими венами.

Поверхностные
вены брюшной стенки, главным образом
через грудонадчревные вены,
vv.thoracoepigastricae, впадающие в подмышечную
вену, и глубокие вены через vv.epigastricae
superiores, вливающиеся в подключичные вены,
осуществляют венозные связи систем
верхней и нижней полых вен (каво-кавальные
анастомозы). Вены передней брюшной
стенки через vv.

paraumbilicales, идущие в круглой
связке печени, связаны также с системой
воротной вены (портока- вальные
анастомозы).

Затруднение оттока
крови из нижней полой и воротной вен
приводит к расширению подкожных вен
передней брюшной стенки, которые
просвечивают через кожу в виде змеевидных
сплетений в области пупка (отсюда
название этого симптома — «голова
Медузы»).

Лимфатические
сосуды брюшной стенки разделяют на
поверхностные и глубокие. Глубокие
отводящие лимфатические сосуды
сопровождают кровеносные сосуды, а
поверхностные располагаются в подкожной
клетчатке.

Поверхностные лимфатические
сосуды от верхней половины живота
направляются в подмышечные, надчревные,
грудные лимфатические узлы, из нижней
половины живота — в поверхностные
паховые.

Глубокие лимфатические сосуды
из верхних отделов живота впадают в
надчревные, передние средостенные
лимфатические узлы, а из средних и нижних
отделов — в поясничные, подвздошные и
глубокие паховые лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды всех слоев
переднебоковой стенки живота анастомозируют
между собой.

В иннервации
переднебоковой стенки живота принимают
участие ветви VII-XII
межреберных нервов и два нерва поясничного
сплетения — подвздошно-под- чревный, ml.
iliohypogastricus, и подвздошно-паховый,
n.ilioinguinalis.

Нервы проходят между внутренней
косой и поперечной мышцами живота,
проникают в позадимышечную щель влагалища
прямой мышцы. N. iliohypogastricus
разветвляется в паховой и лобковой
областях. N.

ilioinguinalis, выйдя из пахового
канала, становится поверхностным и
разветвляется в области мошонки или
больших половых губ.

Источник: https://studfile.net/preview/4659774/page:4/

53. Мышцы живота, их классификация, топография, особенности строения, иннервация, кровоснабжение

Мышцы
живота занимают промежуток между нижней
апертурой грудной клетки
иверхним
краем таза
.Они окружают брюшную
полость, образуя ее стенки
. Различаютбоковые,передниеизадниемышцы.

аименование мышц  Начало  Прикрепление Функция мышц  Кровоснабжение  Иннервация
Мышцы боковой стенки живота
1. Наружная косая мышца живота (m.obliquusexternusabdominis) боковая поверхность 8 нижних ребер гребень подвздошной кости, лобковый симфиз, белая линия живота при одностороннем сокращении – вращает туловище в противоположную сторону, двустороннее сокращение при укрепленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночник межреберные артерии (ветви грудной аорты), поясничные артерии (ветви брюшной аорты) межреберные нервы и ветви поясничного сплетения
2. Внутренняя косая мышца живота (m.obliquusinternusabdominis) гребень подвздошной кости, паховая связка хрящи нижних 3-4 ребер, белая линия живота при одностороннем сокращении – вращает туловище в свою сторону, при двустороннем – опускает ребра и сгибает позвоночник ——— ———
3. Поперечная мышца живота (m. transversusabdominis) хрящи 6 нижних ребер, грудо-поясничная фасция, белая линия живота уплощает стенку живота, при двустороннем сокращении уменьшает размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса) ———— ———-
Мышцы передней стенки живота
1. Прямая мышца живота (m. rectusabdominis) хрящи 5-7 ребер, мечевидный отросток грудины лобковый гребень и лобковый симфиз наклоняет туловище вперед, поднимает таз при фиксированной грудной клетке                   ——— ———-
Мышцы задней стенки живота
1. Квадратная мышца поясницы(m.quadratus lumbocum) подвздошный гребень 12 ребро, поперечные отростки 3-4 верхних поясничных позвонков участвует в боковых сгибаниях поясничной части позвоночного столба, при двустороннем   сокращении удерживает позвоночник в вертикальном положении поясничные артерии (ветви брюшной аорты)

54.Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота

Влагалище прямой мышцы
живота
, vagina
т.
rectiabdominis,
формируется апоневрозами
трех широких мышц живота.

Апо­невроз внутренней
косой мышцы живота расщепляется на две
пластинки — переднюю и заднюю. Передняя
пластинка апоневро­за вместе с
апоневрозом наружной
косой мышцы
живота
обра­зует переднюю стенку влагалища
прямой мышцы живота. Задняя пластинка,
срастаясь с апоневрозом поперечной
мышцы живо­та, формирует заднюю стенку
влагалища прямой мышцы жи­вота.

Ниже этого уровня апоневрозы
всех трех широких мышц живота переходят
на переднюю поверхность прямой мышцы
живота и формируют переднюю стенку ее
влага­лища.

Нижний край сухожильной
задней стенки влагалища прямой мышцы
живота носит наз­вание дугообразной
линии, lineaarcuata
(
lineasemicircularis
BNA).

Белая
линия
, linea
alba,
представляет собой фиброзную пластинку,
простирающуюся по передней срединной
линии от мечевидного
отростка до лобкового симфиза
.
Она образована перекрещивающимися
волокнами апоневрозов широких мышц
живота правой и левой сторон.

Соседние файлы в предмете Анатомия. Остеология. Миология.

Источник: https://diplomconsult.ru/preview/6863500/page:24/

Иннервация и кровоснабжение передней стенки живота. Строение влагалища прямой мышцы живота. Трансректальные и параректальные доступы к органам брюшной полости

Артерии передней и боковых стенок разделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные артерии проходят в подкожной клетчатке между двумя листками поверхностной фасции и отдают свои конечные ветки к коже, причем направление кожных сосудов соответствует линиям натяжения кожи.

Поверхностные артерии в основном являются ветвями верхней и нижней надчревных, бедренных и межреберных артерий. Глубокие артерии являются основным источником кровоснабжения передней брюшной стенки.

Переднюю брюшную стенку можно разделить на три зоны кровоснабжения.

Артериальное кровоснабжение зоны I обеспечивается из глубокой надчревной аркады, которая состоит из двух элементов: верхней надчревной артерии, идущей вниз по задней поверхности прямой мышцы живота от внутренней грудной артерии, и нижней надчревной артерии, идущей кверху в том же слое от наружной подвздошной артерии. Обе артерии отдают ветви к вышележащей прямой мышце, ее апоневрозу и в вышележащие подкожно-жировые ткани и кожу. Сосуды, продолжающиеся от зоны III, пересекают среднюю линию.

Артериальное кровоснабжение зоны II обеспечивается из системы наружной подвздошной и бедренной артерий. Поверхностные надчревная и срамная артерии поднимаются поверх фасции к подкожным тканям и коже нижнего отдела живота.

В дополнение имеется поверхностная огибающая подвздошную кость артерия, отходящая напротив нижней надчревной артерии и идущая кверху и латерально по направлению к гребню подвздошной кости впереди него. Глубокая артерия, окружающая подвздошную кость, является ветвью наружной подвздошной артерии.

Ее чрезмышечные перфоранты питают слои передней брюшной стенки в боковых отделах живота. Латеральные отделы живота (зона III, или фланки), кровоснабжаются из межреберных, подреберных и поясничных артерий, отходящих от грудного и брюшного отделов аорты.

Эти сосуды отдают перфоранты, обеспечивающие заднюю область груди и фланки и после дугообразного прохождения – поперечные мышцы живота, затем перфорируют обе косые мышцы и идут к подкожно-жировой клетчатке и коже латеральной и передней брюшной стенки. Почти аналогично построена лимфатическая сеть, но с еще более выраженными зонами перекрытия.

Читайте также:  Анатомия тазового дна у женщин: где находится, строение, мышцы и функции

Вены передней брюшной стенки также разделяют на поверхностные и глубокие. Глубокие вены сопровождают одноименные глубокие артерии. Поверхностных вен значительно больше, чем артерий.

Они создают на передней брюшной стенке живота развитую венозную сеть и анастомозируют как между собой, так и с глубокими венами.

Таким образом, при наличии большого количества анастомозов между указанными венами передней брюшной стенки осуществляется связь между системами верхней и нижней полых вен, а также между ними и воротной веной.

Иннервация кожи осуществляется боковыми и передними кожными ветвями межреберных нервов (от VII до XII), а в нижней трети – ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов (nn.

iliohypogastricus и ilioinguinalis из поясничного сплетения); VII, VIII и IX межреберные нервы дают ветви к коже надчревной области (epigastrium), X и XI – к коже mesogastrium, XII (иначе — n.subcostalis), а также nn.

iliohypogastricus и ilioinguinalis – к коже hypogastrium (рис. 3).

Поверхностные лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки, отводящие лимфу из покровов живота, впадают в подмышечные узлы, сосуды нижней половины – в паховые

!!Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. recti abdominis, формируется апоневрозами трех широких мышц живота со стороны ее передней и задней поверхностей (рис. 127).

Строение передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота неодинаково.

На протяжении верхнего отдела прямой мышцы, выше поперечной линии, проведенной между верхними передними подвздошными остями правой и левой сторон, апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю.

Передняя пластинка апоневроза вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живота, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

Ниже этого уровня (на 4-5 см ниже пупка) апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влагалища.

Поэтому ниже указанной поперечной линии прямая мышца живота сзади покрыта только поперечной фасцией.

Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы /кивота хорошо виден со стороны брюшной полости (через брюшину) или после удаления прямой мышцы живота и носит название дугообразной линии, linea arcudta (linea semicircularis — BNA).

Ниже дугообразной линии со стороны задней своей поверхности прямая мышца живота покрыта только поперечной фасцией, позади которой располагаются забрюшинная клетчатка и брюшина.

Такая анатомическая особенность строения задней стенки влагалища прямой мышцы живота непосредственно над малым тазом, по-видимому, обусловлена изменениями размеров и положения тазовых органов, которым они подвергаются при различных физиологических состояниях: смещение наполненного мочевого пузыря, матки при беременности вверх, в направлении брюшной полости, когда границы этих органов находятся на значительном расстоянии от пограничной линии таза.

Правый параректальный разрез может быть использован при аппендэктомии.

Техника.Вертикальным разрезом от рёбер­ной дуги до уровня пупка по наружному краю прямой мышцы живота рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, пос­ле этого оттягивают кнутри край мышцы, рас­секают заднюю стенку влагалища и париеталь­ную брюшину.

Операционный разрез ушивают так же, как и при парамедиальном доступе. При этом сначала накладывают швы на брюшину и апоневроз задней стенки влагалища прямой мышцы, затем укладывают прямую мышцу живота на место и ушивают переднюю стенку влагалища (рис. 12-6).

Преимущества.Доступ привлекает своей ана-томичностью.

Недостатки.Можно повредить расположен­ные на задней стенке влагалища ветви межрё­берных нервов; ограниченный доступ к орга­нам брюшной полости.

Трансректальный разрезпроводят над серединой прямой мышцы; он проходит через передний и задний листки ее влагалища, причем прямую мышцу расслаива­ют продольно. Разрез применяют для доступа к желудку.

Параректальный разрез по Леннандеру проводят параллельно латеральному краю нижнего сегмента правой прямой мышцы живота.

105. Задачи топографической анатомии, оперативной хирургии и направление их изучения.

Задачи топографической анатомии:

голотопия — области расположения нервов, сосудов и т. д.

  • послойное строение области
  • скелетотопия — отношение органов, нервов, сосудов к костям скелета.
  • силетопия — взаимоотношение сосудов и нервов, мышц и костей, органов.

Топографическая анатомия является динамично развивающейся областью знаний, совершенствование которой происходит в следующих направлениях: 1. Выявление закономерностей индивидуальной изменчивости на основе генетического подхода и трактовки с клинических позиций.

Такой подход позволяет уточнить понятия: «анатомическая норма», «аномалия» и «порок развития»

2. Выявление топографо-анатомических особенностей у живого человека: • в норме в возрастном аспекте; • при развитии патологического процесса; • на микроанатомическом уровне. 3.

Проведение топографо-анатомических и клинико-анатомических параллелей с использованием современных аппаратных (лучевых) методов диагностики: • рентгеновских; • ультразвуковых; • компьютерных и т. д. 4.

Установление анатомо-антропологических и локально-топографо-анатомических корреляций, важных для совершенствования диагностических и лечебных методов. 5.

Детализация топографо-анатомических представлений, важных для выполнения оперативных доступов, выполняемых «открытым» способом, а также с помощью малоинвазивного («закрытого») метода. 6. Расширение представлений о топографо-анатомических аспектах синдромной диагностики.

7. Изучение особенностей изменения топографии органов при поражении их патологическим процессом.

Билет 36

Предыдущая51525354555657585960616263646566Следующая

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/13xfac7.html

34. Послойная топография переднебоковой стенки живота. Границы и области передней брюшной стенки

34.Послойная топография переднебоковой стенки живота.

Границы и области передней брюшной стенки. Передняя брюшная стенка ограничена сверху реберными дугами, снизу — паховыми связками и верхним краем симфиза. От задней брюшной стенки она отделена линиями, идущими от передних концов XII ребер вертикально вниз к гребням подвздошных костей.

Переднюю брюшную стенку разделяют на три основные области: надчревную, чревную и подчревную. Границами между этими областями являются две горизонтальные линии, одна из которых соединяет концы X ребер, а другая — передние верхние ости подвздошных костей.

Каждую из указанных основных областей подразделяют еще на три области двумя вертикальными линиями, идущими вдоль наружных краев прямых мышц живота.

Таким образом, различают 9 областей: надчревная область (эпигастриум), левая и правая подреберные области, область пупка (мезогастриум), левая и правая боковые области, подчревная область (гипогастриум), левая и правая подвздошные области

1. Области живота. 1 — regio epigastrica; 2 — regio hypochondriaca sinistra; 3 — regio umbilicalis; 4 — regio lateralis sinistra; 5 — regio inguinalis sinistra; 6 — regio pubica; 7 — regio inguinalis dextra; 8 — regio lateralis dextra; 9 — regio hypochondriaca dextra.

Слои передней брюшной стенки. В передней брюшной стенке различают поверхностный, средний и глубокий слои.

Поверхностный слой. К поверхностному слою относится кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Кожа передней брюшной стенки тонкая, эластичная и подвижная. В области пупка она прочно сращена с пупочным кольцом и рубцовой тканью, являющейся остатком пупочного канатика.

Подкожная жировая клетчатка выражена различно; большего развития она достигает в нижних отделах брюшной стенки. В клетчатке проходит поверхностная фасция, состоящая из двух листков: поверхностного и глубокого.

Поверхностный листок фасции продолжается книзу на переднюю область бедра, глубокий — прикрепляется к паховой связке.

Кровоснабжение поверхностного слоя осуществляется посредством шести нижних межреберных и четырех поясничных артерий, которые направляются к подкожной клетчатке, прободая мышечный слой.

Кроме того, в подкожной клетчатке нижнего отдела брюшной стенки разветвляется поверхностная надчревная артерия, а также ветви поверхностной артерии, окружающей подвздошную кость, и наружной половой артерии.

Поверхностная надчревная артерия, ветвь бедренной артерии, пересекает спереди паховую связку на границе внутренней и средней трети ее и направляется к области пупка, где анастомозирует с верхней и нижней надчревными артериями.

Поверхностная артерия, окружающая подвздошную кость идет вверх и кнаружи, к передней верхней ости подвздошной кости. Наружная половая артерия обычно двойная, отходит от бедренной артерии и направляется к наружным половым органам; отдельные ветви ее разветвляются вблизи места прикрепления паховой связки к лонному бугорку.

Венозный отток осуществляется по венам, которые, анастомозируя между собой, образуют поверхностную венозную сеть.

В нижнем отделе передней брюшной стенки располагаются вены, которые сопровождают одноименные артерии и впадают в бедренную вену (поверхностная надчревная вена, наружные половые вены, поверхностная вена огибающая подвздошную кость).

В верхнем отделе передней брюшной стенки располагается грудонадчревная вена, в области пупка она анастомозирует с поверхностной надчревной веной, а затем, направляясь кверху и кнаружи, впадает в боковую грудную или в подмышечную вены.

Читайте также:  Массаж живота для похудения в домашних условиях: противопоказания, виды и отзывы

Таким образом, венозная сеть передней брюшной стенки сообщается как с верхней, так и с нижней полой веной и может рассматриваться как обширный кавакавальный анастомоз.

Кроме того, венозная сеть передней брюшной стенки в области пупка анастомозирует с околопупочными венами, расположенными в круглой связке печени; вследствие этого образуется связь между системой воротной вены и полыми венами: портокавальный анастомоз.

В случаях застойных явлений в нижней полой или в воротной вене сеть подкожных вен передней брюшной стенки расширяется и образует коллатеральные пути, отводящие кровь из нижних конечностей и органов брюшной полости в верхнюю полую вену.

При тромбозе воротной вены или циррозе печени вены передней брюшной стенки настолько увеличиваются в своих размерах, что иногда довольно отчетливо определяются под кожей, особенно в области пупка – симптом «Голова МЕДУЗЫ» (caput Medusae).

Лимфатические сосуды поверхностного слоя отводят лимфу от верхней половины брюшной стенки в подмышечные лимфатические узллы, от нижней — в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Кроме того, лимфатические сосуды поверхностного слоя анастомозируют с лимфатическими сосудами среднего (мышечного) и глубокого слоя.

Иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки осуществляется ветвями шести нижних межреберных нервов, а также ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. От межреберных нервов в подкожную клетчатку и далее в кожу направляются боковые и передние кожные ветви.

Первые прободают наружную косую мышцу живота по передней подмышечной линии и делятся на передние и задние ветви, иннервирующие кожу переднебоковых отделов брюшной стенки, вторые проходят через влагалище прямой мышцы живота и иннервируют кожу в передней части брюшной стенки.

Подвздошно-подчревный нерв иннервирует кожу в области наружного отверстия пахового канала, подвздошно-паховый нерв , — кожу в области лобкового возвышения.

Средний слой. Средний, мышечный слой передней брюшной стенки состоит из прямых, косых и поперечных мышц живота. Они располагаются на всем протяжении передней брюшной стенки и представляют собой довольно толстую мышечную пластинку, являющуюся опорой для брюшных внутренностей.

В переднем отделе брюшной стенки располагаются прямые мышцы живота, в переднебоковом — наружная и внутренняя косые а также поперечная мышцы живота.Прямая мышца живота начинается от наружной поверхности хрящей V—VII ребер и мечевидного отростка.

Плоское мышечное брюшко ее в нижнем отделе живота суживается и прикрепляется мощным сухожилием к лонной кости на протяжении от лонного бугорка до лобкового симфиза.

Мышечные волокна прямой мышц прерываются поперечно расположенными соединительнотканными перемычками,; две из них находятся выше пупка, одна — на уровне и одна — ниже пупка.

Кпереди от m. rectus abdominis располагается пирамидальная мышца, m. pyramidalis; она начинается от передней поверхности г.

superioris ossis pubis на протяжении от tuberculum pubicum до symphysis pubicae и вплетается в белую линию живота. Пирамидальная мышца не всегда выражена, в 15—20% случаев она отсутствует. Степень развития ее также варьирует.

Прямая мышца живота и пирамидальная мышца располагаются во влагалище, образованном апоневрозами наружной и внутренней косых, а также поперечной мышцы живота. Передняя стенка влагалища в нижнем отделе несколько толще, чем в верхнем. Задняя стенка влагалища имеет апоневротическое строение только в верхней и средней трети.

Примерно на 4—5 см ниже пупка апоневротические волокна заканчиваются, образуя изогнутую кверху дугообразную линию, linea arcuata. Ниже этой линии задняя стенка влагалища представлена только поперечной фасцией живота.

В местах, где располагаются intersectiones tendineae, прямая мышца живота довольно прочно сращена с передней стенкой влагалища.

Апоневротические волокна косых и поперечных мышц переплетаются по срединной линии и образуют белую линию живота, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка до лонного сочленения.

Максимальная ширина белой линии на уровне пупка 2,5—3 см; в направлении лонного сочленения она суживается. В белой линии имеются щелевидные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. В эти щелевидные отверстия может выходить предбрюшинная жировая клетчатка, образуя предбрюшинные липомы, lipoma praeperitonealis.

Отверстия в таких случаях увеличиваются в своих размерах и могут явиться местом образования грыж белой линии живота.

Источник: https://historich.ru/34-poslojnaya-topografiya-perednebokovoj-stenki-jivota-granici/index.html

Иннервация брюшной стенки

Особенности иннервации брюшной стенки имеют большое значение для хирурга, в частности, при выборе доступа при чревосечении, так как разрез может повлечь атрофию мышц; расположение нервных связей влияет на участие определенных отделов брюшной стенки в рефлекторном напряжении; наконец, знание особенностей иннервации брюшной стенки облегчает понимание некоторых вторичных, отраженных патологических процессов в тканях.

В иннервации брюшной стенки принимают участие 8 межреберных нервов, n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis. Между межреберными нервами есть много связей, свидетельствующих о переходе аксонов из состава одного нерва в состав другого. В других случаях межреберные нервы, снабжающие переднюю брюшную стенку, представлены стволиками, между ними нет связей.

По выходе из межреберных промежутков нервы располагаются между внутренней косой, поперечной мышцами. Дойдя до слияния апоневротических листков этих мышц, они пронизывают место этого слияния по специальному каналу и проникают во влагалище прямой мышцы. В нем нервы проходят сначала по заднему листку, а затем погружаются в прямую мышцу.

Межреберный нерв D5 принимает участие в иннервации прямой мышцы относительно редко. Постоянными проводниками ее иннервации являются D6—D12 и n. iliohypogastricus. Ход всех этих нервных стволов в толще брюшной стенки не вполне параллелен; чем ниже сегмент данного ствола, тем под более острым углом он уклоняется книзу.

Точно так же и расстояние между двумя соседними нервными стволами оказывается неодинаковым.

Необходимо знать, от каких именно стволов иннервируются боковые мышцы брюшной стенки. Поперечная мышца получает иннервацию от D5 (редко) до n. ilioinguinalis, внутренняя косая мышца — от D9 до n. ilioinguinalis.

Двигательные нервные ветви для наружной косой мышцы идут в составе боковых (прободающих) ветвей, отходящих от стволов межреберных нервов. Эти боковые ветви являются смешанными и содержат в своем составе также н чувствительные кожные ветви.

Чтобы избежать их повреждения и устранить возможную атрофию наружной косой мышцы, следует помнить, что выход этих боковых прободающих ветвей из-под внутренней косой мышцы происходит на протяжении от D5 до D12 не по строго вертикальной, а по косой линии, которая идет вниз кнаружи, начиная от передней подмышечной линии и кончая лопаточной и позвоночной линиями. Такие же ветви от L1 отходят опять со смещением кпереди на уровне лопаточной или задней подмышечной линии.

Для практических целей имеет значение тот факт, что почти всегда межреберные нервы имеют связи, заставляющие изменить представление о строго сегментарной иннервации брюшной стенки.

Частота связей возрастает от верхних сегментов к нижним. Связи идут или от вышележащего ствола к нижележащему или наоборот, а иногда имеют вид как бы добавочных или промежуточных нервных стволов. Последние всегда находятся ближе к вышележащему основному стволу.

Опыт показывает, что повреждение добавочного нерва во время операции, хотя бы оно и было в зоне основного нерва, не нарушает, например, функции прямой мышцы живота.

Связи могут быть одиночными, частичными и сплошными, а в ряде случаев могут образовать своего рода сплетения.

Межреберные нервы чаще всего образуют сплетения между собой и n. iliohypogastricus. Эти сплетения заложены между внутренней косой, поперечной мышцами в передне-боковых частях брюшной стенки, широко охватывают глубокую артерию, окружающую подвздошную кость, и посылают ветви по ее ходу.

В свете приведенных сведений об иннервации брюшной стенки, надо иметь в виду, что ей присущи весьма разнообразные физиологические отправления. Вся система мышц находится в состоянии взаимодействия, выражающегося в постоянной работе «брюшного пресса».

Изменения его действия являются основным моментом, влияющим на внутрибрюшное давление, имеющее исключительное значение для функции органов брюшной полости, сердца, сосудистой системы и дыхания.

Общеизвестна та роль, которая принадлежит мышцам брюшной стенки при беге, ходьбе, стоянии, сидении, удержании равновесия, при формировании конфигурации позвоночного столба.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/anatomiya/innervaciya-bryushnoj-stenki.html

Толстая кишка: ее отделы, их топография, отношение к брюшине; строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы, рентгеновское изображение

Толстая кишка, intestinum crassum, следует за тонкой киш­кой и является конечным отделом пищеварительной системы.

Читайте также:  Онемение спины в области лопаток: причины и симптомы

В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся через задний проход наружу каловые массы.

В толстой кишке выделяют слепую кишку с червеобразным отростком, вос­ходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нис­ходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.

Располагается толстая кишка в брюшной полости малого таза, ее длина колеблется от 1 до 1,65 м. Диаметр толстой кишки равен 5—8 см, в конечном отделе — около 4 см. Толстая кишка имеет несколько отличительных признаков (рис. 213).

1На наружной поверхности толстой кишки видны три про­дольных тяжа — ленты ободочной кишки,taeniae coli, образо­ванные в результате концентрации в этих местах продольного мышечного слоя. Каждая из этих лент имеет ширину около 1 см и собственное название.

Брыжеечная лента, taenia mesocdlica, соответствует месту прикрепления к толстой кишке (к поперечной ободочной, сигмовидной ободочной) их брыжеек или линии прикрепления кишки (восходящей и нисходящей обо­дочных) к задней брюшной стенке.

Сальниковая лента, taenia omentalis, находится на передней поверхности поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник, и продолжается на другие отделы толстой кишки.

Свобод­ная лента, taenia libera, располагается на передних (свобод­ных) поверхностях восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки, а на поперечной ободочной кишке — на ее нижней поверхности в связи с ее провисанием и небольшим скручиванием вокруг продольной оси.

2Между лентами ободочной кишки имеются многочислен­ные мешкообразные выпячивания стенки толстой кишки — гаустры ободочной кишки,haustrae [sacculotiones] coll, отделен­ные друг от друга глубокими бороздами, что придает гофриро­ванный вид внешним контурам толстой кишки. Гаустры образуются в результате несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между лентами.

3. На наружной поверхности толстой кишки вдоль свобод­ной и сальниковой лент располагаются пальцевидные выпячи­вания серозной оболочки, содержащие жировую ткань, — сальниковые отростки,appendices epiploicae. Длина их достигает 4—5 см.

Восходящая ободочная кишка,colon ascendens, является продолжением слепой кишки вверх. Располагается в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области.

Подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени, кишка резко поворачивает влево — образуется правый изгиб ободочной кишки,flexura сой dextra, а затем переходит с поперечную ободочную кишку. Длина восходящей ободочной кишки равна 15—20 см.

Сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально — к большой поясничной мышце, спереди — к передней брюшной стенке, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально — с правой стенкой брюшной полости. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спе­реди и с боков (расположена мезоперитонеально).

Поперечная ободочная кишка,colon transversum (рис. 215), лежит в брюшной полости поперечно, простирается от правого изгиба ободочной кишки до левого изгиба ободочной кишки,flexura coli sinistra, где эта кишка переходит в нисходящую обо­дочную кишку.

Длина поперечной ободочной кишки колеблется от 30 до 83 см (в среднем 50 см). Это превышает расстояние между точками ее начала и конца, поэтому поперечная ободоч­ная кишка располагается в виде дуги, выпуклость которой направлена книзу.

Положение поперечной ободочной кишки очень изменчиво и зависит от длины кишки, типа телосложе­ния, возраста. В детском возрасте чаще встречается короткая поперечная ободочная кишка.

У лиц брахиморфного типа тело­сложения поперечная ободочная кишка чаще лежит поперечно, у лиц долихоморфного типа телосложения она сильно провисает книзу, спускаясь даже ниже пупка (гирляндовидная форма).

Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (располагается интраперитонеально),-имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке брюшной по­лости, благодаря чему обладает значительной смещаемостью. К поперечной ободочной кишке брыжейка подходит на уровне брыжеечной ленты.

Сверху к поперечной ободочной кишке, к ее правому изгибу, прилежат печень, желудок, селезенка (к ее левому изгибу), снизу—петли тонкой кишки, сзади находятся двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.

При пустом желудке поперечная ободочная кишка прилежит к передней брю­шной стенке, а при наполненном она оттесняется желудком книзу и отходит от брюшной стенки.

Нисходящая ободочная кишка,colon descendens, начинается от левого изгиба ободочной кишки, идет вниз и достигает уровня левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную ободоч­ную кишку. Нисходящая ободочная кишка располагается в ле­вом отделе брюшной полости и проецируется на переднюю брюшную стенку в левой боковой области. Длина кишки около 12—15 см.

Задней поверхностью она прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздош­ной мышце в левой подвздошной ямке. Передняя поверхность нисходящей ободочной кишки соприкасается с передней брюш­ной стенкой, справа от нее находятся петли тощей кишки, сле­ва — левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение).

Сигмовидная ободочная кишка,colon sigmoi­deum, расположена1 в левой подвздошной ямке; простирается от уровня гребня подвздошной кости вверху до крестцово-подвздош-ного сустава, на уровне которого переходит в прямую кишку. Длина сигмовидной ободочной кишки у взрослого человека ко­леблется от 15 до 67 см.

Располагается кишка в виде двух петель, форма и величина которых подвержены значительным индивидуальным вариациям. Сигмовидная ободочная кишка по­крыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитоне-ально), имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюш­ной стенке.

Наличие брыжейки обеспечивает подвижность сигмо­видной кишки.

Строение стенки ободочной кишки.Кнутри от серозной обо­лочки и подсерозной основы располагается мышечная оболочка, наружный продольный слой которой образует три широких пучка — ленты, а круговой слой распределен по всей длине ки­шки более или менее равномерно, немного утолщаясь в основа­нии полулунных складок.

Подслизистая основа и слизистая обо­лочка развиты хорошо. Ворсинок слизистая оболочка не образует. Имеются лишь полулунные складки ободочной кишки,plicae semllunares coll, которые располагаются в три ряда (ме­жду лентами) и соответствуют границам между гаустрами.

В слизистой оболочке много трубчатых кишечных желез и бока­ловидных клеток. В слизистой оболочке и подслизистой основе залегают одиночные лимфоидные узелки, а в стенке червеобраз­ного отростка — групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка,nodull lymphaticl aggregati appendlcls vermlformis (см.

«Органы кроветворения и иммунной системы»).

Сосуды и нервы ободочной кишки.

К ободочной кишке под­ходят ветви верхней брыжеечной артерии: к слепой кишке и червеобразному отростку — подвздошно-ободочная артерия с ее ветвями (восходящая артерия, передняя и задняя слепокишеч-ные артерии, артерия червеобразного отростка); к восходящей ободочной кишке — правая ободочная артерия; к поперечной ободочной кишке — средняя ободочная артерия. Ветви нижней брыжеечной артерии направляются к нисходящей ободочной кишке — левая ободочная артерия и к сигмовидной ободочной кишке — сигмовидные артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, являющиеся притоками воротной вены. Лимфатические сосуды направляются к подвздошно-ободочным, предслепокишечным, заслепокишечным, аппендикулярным лимфатическим узлам (от слепой кишки и червеобразного отростка), к брыжеечно-обо-дочным (околоободочным, правым, средним и левым ободоч­ным) — от восходящей, поперечной и нисходящей ободочных, к нижним брыжеечным (сигмовидным) — от сигмовидной ободоч­ной кишки.

Ободочная кишка получает ветви от блуждающих нервов (сигмовидная кишка — из тазовых внутренностных нервов) и симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечных спле­тений.

Рентгеноанатомия ободочной кишки.Рентгенологическое ис­следование ободочной кишки проводят после заполнения ее контрастной массой» поступающей из тонкой кишки, а также через прямую кишку (высокая контрастная клизма).

При со­кращении продольного мышечного слоя ободочная кишка укора­чивается, становятся четко видны гаустры (рис. 216). При переполнении толстой кишки контрастной массой и расслабле­нии продольных мышечных лент гаустры сглаживаются и харак­терные внешние признаки ободочной кишки видны хуже.

Физио­логические сфинктеры толстой кишки (участки с ясно выражен­ным повышенным тонусом циркулярного мышечного слоя) также можно наблюдать при рентгенологических исследованиях. У жи­вого человека наблюдается более низкое расположение попереч­ной ободочной кишки, чем на трупе.

Червеобразный отросток внорме контрастируется в виде нитевидной полоски различных длины и положения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/b31978.html

Ссылка на основную публикацию