Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечение

Компрессионный стеноз чревного ствола является патологией, для которой характерно образование сужения просвета магистрального сосуда. Чревный ствол располагается в брюшной полости. Он обеспечивает кровоснабжение органов желудочно-кишечного тракта. При недостаточном поступлении кислорода нарушается нормальное функционирование пищеварительных органов.

Что это такое

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечение

Чревный ствол снабжает кровью органы, располженные в верхнем этаже брюшной полости. Относится к магистральным сосудам. Артерия имеет крупные размеры и толщину, но ее длина не превышает 2 см. Она отходит от ствола аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка.

Сосуд разделяется на несколько ветвей:

  1. Желудочковая левая. Питает пищевод, брюшную полость, частично желудок. Ее ветви кровоснабжают 12-перстную кишку, печеночные структуры.
  2. Селезеночная. Отвечает за питание поджелудочной железы, брюшины.
  3. Мелкие артерии. Напрямую соединяют чревный ствол с тонким кишечником, панкреас.

Причины

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечение

Основная причина формирования стеноза чревного ствола брюшной аорты – присутствие фиброзной перемычки. Она сдавливается ножками пищеводного отверстия диафрагмы. Заболевание относят к врожденным порокам. Разнообразные факторы приводят к развитию патологии. Один из них – наследственная предрасположенность. Патология способна передаваться из поколения в поколение. Хроническое течение болезни не имеет ярко выраженной клинической картины, что затрудняет его диагностику и подбор терапии.

Некоторые патологические изменения в организме являются фоном для развития стеноза чревного ствола:

  • атеросклеротическое поражение сосудистого русла;
  • наличие тромбов в просвете сосудов;
  • патологическое увеличение лимфатических узлов;
  • чрезмерное разрастание нейрофиброзной ткани;
  • увеличение размеров панкреас.

Выраженный стеноз часто обусловлен нарушением строения сосудистой стенки. К этому может приводить формирование холестериновых бляшек.

В некоторых клинических ситуациях сужение просвета провоцирует экстравазальная компрессия чревного ствола.

В качестве патологического агента выступают увеличенные в размерах по причине воспаления внутренние органы, лимфатические узлы или врожденные пороки развития.

Симптомы

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечение

Для заболевания характерно длительное латентное течение.

Пациент может долго не догадываться о патологии по причине отсутствия клинических проявлений. Трудности в диагностике болезни добавляет отсутствие специфичности признаков.

Внимание!

Клинические симптомы обусловлены местом локализации стеноза, его степенью. Если просвет артерии частично или полностью перекрыт атеросклеротической бляшкой, пациент будет жаловаться на повышенное газообразование, болезненные ощущения в области живота, тошноту, диарею, рвоту. В некоторых случаях отмечается повышение температуры тела.

Из других симптомов стеноза чревного ствола можно отметить:

  • болевой синдром – возникает через полчаса после приема пищи (улучшение самочувствия наступает через два часа после еды);
  • физические нагрузки любой интенсивности – провоцируют возникновение болей;
  • работоспособность резко снижается или полностью утрачивается;
  • развитие хронической усталости.

Диагностика и лечение

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечение

Для правильной постановки диагноза требуется:

  1. Физикальный осмотр. Проводит гастроэнтеролог, который назначает дальнейшие лабораторные и инструментальные обследования. Осмотр включает пальпацию живота (можно оценить состояние сосудов, степень их расширения), аускультацию (выслушивание шумов брюшной полости).
  2. Рентгеноскопия. Осмотр желудка, брюшной полости, оценка состояния чревного ствола.
  3. Компьютерная томография. Позволяет оценить состояние сосудистого русла, выявить соматическую патологию. КТ способна предоставить информацию о месте локализации стеноза.
  4. Ультразвуковая допплерография. По ее результатам специалист оценивает скорость сосудистого кровотока, состояние артериального русла.
  5. Консультации профильных специалистов (уролога, гинеколога).

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Медикаментозная поддержка не способна справиться с патологией, необходимо хирургическое вмешательство, которое обычно выполняют лапароскопическим доступом. Плюсы – небольшая продолжительность и короткий реабилитационный период. Своевременно выполненная операция сохраняет качество жизни пациента.

Показания к хирургическому лечению и клинические симптомы:

  • перманентные болевые ощущения после приема пищи;
  • улучшение самочувствия больного, когда он отказывается от еды;
  • снижение массы тела;
  • выявление стеноза по результатам ангиографии;
  • отсутствие тяжелой психической, соматической патологии.

В ходе операции врач пересекает связки, которые сдавливают артерию, диафрагмальные ножки или ткань нейрофиброзную. Из реконструктивных вариантов операций выполняют:

  • установку стента в области сужения;
  • расширение стеноза с помощью катетера, который имеет на конце баллон;
  • протезирование участка чревного ствола.

После лапароскопического вмешательства больной находится в стационаре на протяжении трех дней. При отсутствии осложнений выписывается под наблюдение участкового врача.

Если операция выполнена лапаротомным доступом, пациент находится в отделении до 7-10 дней.

Полостные вмешательства требуют дополнительного назначения обезболивающих препаратов, антибактериальной терапии, чтобы профилактировать развитие инфекционных осложнений.

После того как стеноз устранен, происходит быстрое исчезновение клинических симптомов. Послеоперационный период практически не накладывает ограничений на обычный образ жизни. Единственный нюанс – избегание интенсивных физических нагрузок на протяжении первого месяца. Контрольное исследование показателей гемодинамики проводят через месяц.

Важно!

Такие пациенты подлежат диспансерному учету, они должны посещать специалиста не реже чем один раз в полгода.

Для скорейшего восстановления работы пищеварительной системы рекомендован прием ферментных препаратов, например, Мезима форте, Креона, Панзинорма.

Если в послеоперационном периоде продолжают беспокоить болезненные ощущения, то оправдано назначение спазмолитиков – Риабала, Но-шпы.

При высоком уровне холестерина в плазме крови назначают прием статинов, диету с низким содержанием жиров и простых углеводов.

Если патологию не лечить, произойдет присоединение осложнений:

  • гепатит С;
  • гастрит;
  • ишемия внутренних органов;
  • язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит.

Питание при заболевании

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечение

Диетические рекомендации подбирают в соответствии со степенью нарушения работы органов ЖКТ. Продолжительность лечебного питания варьирует от полугода до года. Общие принципы питания сводятся к следующему:

  • есть следует часто, но небольшими порциями (не реже 5 раз в сутки);
  • если беспокоят сильные боли, предпочтение следует отдавать теплым, перетертым блюдам (суп-пюре, вязкая слизистая каша, кисель);
  • продукты необходимо варить, тушить, запекать в духовом шкафу или готовить на пару (нельзя жарить, использовать большое количество масла);
  • рацион должен содержать достаточное количество белка (нежирные сорта рыбы, мяса);
  • можно употреблять молоко, сливки, творог низкой степени жирности, следует избегать употребления кефира, простокваши, ряженки;
  • в острый период нельзя есть сырые фрукты, овощи, их следует отваривать или запекать;
  • при улучшении самочувствия разрешено расширить диету, но делать это надо постепенно.

В раннем послеоперационном периоде допускается употребление соков. Их необходимо готовить из сладких сортов ягод или фруктов. В первые дни сок требуется разбавлять водой. На ночь можно выпивать чашку травяного чая с галетой, сухарем. Для его приготовления используют лекарственную ромашку, плоды шиповника, мяту.

Пока не произойдет полное восстановление работы пищеварительных ферментов, запрещены:

  • острые, жирные, жареные блюда;
  • маринады, соленья;
  • консервы;
  • фастфуд;
  • газированные напитки;
  • алкогольная продукция;
  • крепкий чай, кофеинсодержащие напитки.

Последствия и профилактика

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечение

Последствием синдрома компрессии чревного ствола становится нарушение кровоснабжения пищеварительных органов. Развиваются заболевания, в патогенезе которых лежит хроническая гипоксия тканей. При поражении стенок желудка присоединяются гастрит, дуоденит или язва. При изменении стенок тонкого, толстого кишечника развивается колит, энтерит. Хроническая гипоксия тканей поджелудочной железы, печени приводит к формирования гепатита, панкреатита. Редко, но бывает сочетание нескольких заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Задача профилактических мер заключается в предупреждении развития болезни. Они подразумевают регулярный осмотр профильных врачей. Это необходимо для своевременной диагностики и лечения патологии.

Исключение диагноза стеноза чревного ствола необходимо проводить во всех случаях, когда пациент жалуется на возникновение болей в области живота, а консервативная терапия не дает положительного результата. Плохо поддаются профилактике только аномалии развития внутренних органов, врожденный стеноз.

Для их предупреждения необходимо планировать беременность, регулярно посещать женскую консультацию, при необходимости проводить медико-генетическое консультирование будущих родителей.

Компрессионный стеноз чревного ствола относят к заболеваниям, которые корректируются только оперативным путем. Успех лечения зависит от своевременности проведения диагностических мероприятий. Любые, даже минимальные неприятные симптомы, являются поводом для консультации специалиста.

Источник: https://sosud-ok.ru/sosudi/kompressionnyj-stenoz-chrevnogo-stvola.html

Компрессионный стеноз чревного ствола что это симптомы причины и лечение

Своевременно проведенная диагностика любого заболевания может спасти человеческую жизнь. Сегодня современная медицина предоставляет огромный спектр мероприятий, позволяющих провести максимально подробно обследование всего человеческого организма.

Диагностика чревного ствола подразумевает:

  • Осмотр ведущих специалистов. Первичный осмотр подразумевает выявление всех имеющихся внешних симптомов, для этого необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Сначала доктор проводит внешний осмотр больного, после чего назначает ряд необходимых анализов. На основе полученных данных ставится предположительный диагноз.
  • После визуального осмотра проводится тщательная пальпация. Благодаря которой врач оценивает состояние сосудов и степень их расширенности. Для выявления шумов возможно проведение прослушивание полости.
  • Аппаратные способы обследования. После подробного визуального осмотра доктор при необходимости может назначить некоторые аппаратные обследования. Благодаря которым можно точно определить степень заболевания, её стадию и т.д. К самым популярным обследованиям подобного рода относятся:
  • Рентгеноскопия. Здесь осматривают область брюшной полости и желудка. Подобные методы обследования дают максимально подробную информацию о состоянии чревного ствола. Этот способ позволяет максимально точно определить наличие этого заболевания.
  • Компьютерная томография позволяет тщательно рассмотреть состояние сосудов и определить текущее состояние имеющихся заболеваний. Благодаря этому способу обследования можно с максимальной точностью определить место локализации очага заболевания.
  • Ультразвуковая допплерография позволяет точно оценить состояние чревного ствола, а, также скорость движения крови по сосудам.
  • Осмотр узкопрофильных специалистов. В силу того, что брюшная полость максимально тесно связана со всеми внутренними органами, особенно это касается органов малого таза и половыми. Поэтому обязательно необходимо пройти подробное обследование всего организма в целом. Для того, чтобы доктор максимально точно смог определиться с диагнозом и назначить наиболее подходящий курс лечения.
Читайте также:  Расслоение и разрыв аневризмы брюшной аорты: причины, симптомы, первая помощь и прогноз

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечениеУЗИ брюшной полости

При постановке диагноза обязательно проведение эндоскопических исследований желудка и толстой кишки, рентгеноскопия желудка, пищевода и 12-перстной кишки, ультразвуковые исследования органов малого таза и брюшной полости. Эти исследования необходимы для исключения других причин заболевания.

Также проводится компьютерная томография с контрастированием сосудов, результаты которой позволяют поставить более точный диагноз. Компьютерная томография предоставляет трехмерную картину, дающую возможность определить степень сдавливания чревного ствола и точное определение локализации процесса.

Комплекс исследований включает в себя и дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов, находящихся в брюшной полости.

В процессе сканирования проводится важная проба на вдохе, что подтверждает участие ножки диафрагмы в стенозе и оценивается скорость кровотока. При необходимости, обследование дополняется прямой артериографией.

Тонкий катетер заводится в бедренную артерию, затем подводится к сосуду. Изображение сосуда получают после введения контрастного вещества.

Для полноты диагностической картины следует проконсультироваться у гастоэнтеролога, а женщинам нужно также посетить гинеколога.

История изучения

Открытие феномена компрессионного стеноза чревного ствола (КСЧС) связано с историей изучения абдоминальной ишемической болезни. Термин «angina abdominalis» (абдоминальная ишемическая болезнь) был введён в 1903 г. G.

Bacelli. Первоначально генезис заболевания связывали исключительно с атеросклерозом сосудов брюшной полости. Позднее появились исследования, показывающие значение других патологий, вызывающих интравазальное сужение сосудов[1].

Однако в 1963 г. P.-T. Harjola сообщил о больном с симптомами «брюшной ангины», причиной которой было экстравазальное сдавление чревного ствола рубцово-изменённой ганглионарной тканью чревного сплетения. Затем в 1965 г. американский врач J. D.

Dunbar и соавторы на основании клинических и ангиографических данных и результатов операций показали, что причиной абдоминальной ишемии у 13 больных было сдавление чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы[1].

В англоязычную литературу это явление так и вошло под названием «синдром срединной дугообразной связки» или «синдром Данбара».

Впоследствии другие авторы показали, что причиной сдавления чревного ствола могут быть также склерозированная периартериальная ткань, чревные ганглии, ножки диафрагмы, диафрагмальные артерии, увеличение органов, прилегающих к сосудам (поджелудочная железа, лимфатические узлы) и т. д. Сравнительная частота изолированного сдавления чревного ствола и многообразие вызывающих его причин позволили выделить его в самостоятельный синдром[1].

Клиническая картина

Основной жалобой больных с КСЧС является боль в животе. Эту жалобу предъявляют от 97[4] до 100 %[1] обследованных больных. В большинстве случаев боль локализуется в надчревной области (эпигастрии), реже — в околопупочной области, подрёберье, подвздошных областях, внизу живота или по всему животу. У части больных боль носит постоянный, у других — приступообразный характер.

Чаще всего возникновение или усиление болей связано с приёмом пищи, её количеством и характером. Боль возникает через 15-20 минут после еды, стихает через 1-2 часа и зависит от объёма принятой пищи. Страх перед возобновлением болей нередко заставляет больных ограничивать её количество. Иногда больные связывают появление приступа с приёмом холодной, острой, сладкой пищи.

Вторым по значимости фактором, провоцирующим болевой приступ, является физическая нагрузка. Это может быть поднятие и переноска тяжестей, физический труд, особенно в согнутом положении (стирка белья, мытьё полов), длительная ходьба или бег. Нередко боль возникает под совместным воздействием двух факторов: приёма пищи и физической нагрузки.

Второй жалобой больных с КСЧС являются диспепсические расстройства. К их числу относится, прежде всего, ощущение тяжести и распирания в надчревной области, которое беспокоит почти всех больных. Некоторые авторы рассматривают его как эквивалент болевых ощущений. К числу диспепсических явлений относятся также отрыжка, изжога, тошнота, рвота, ощущение горечи во рту и т. п.

Третьей жалобой больных с КСЧС являются нейровегетативные расстройства. Они могут проявляться самостоятельно или сопровождать болевой приступ.

К их числу относятся головные боли, сердцебиение, повышенное потоотделение, одышка, затруднения дыхания, ощущение пульсации в животе, плохая переносимость тепла и холода и т. п.

Почти все больные отмечают общую слабость, утомляемость и снижение работоспособности[1].

Операция

Операция компрессионного стеноза чревного ствола необходима практически в каждом случае, потому что восстановить нормальное кровоснабжение другими путями просто невозможно.

Тактика хирургического лечения подбирается из степени запущенности заболевания и его течения. Обязательно учитывается общее состояние больного и наличие других заболеваний внутренних органов.

От грамотно подобранного лечения зависит и дальнейший прогноз.

Патогенез

Патофизиологические механизмы КСЧС обусловлены нарушением гемодинамики в чревном стволе и связанных с ним артериях брюшной полости. Чревный ствол снабжает кровью желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желчный пузырь, печень и селезёнку. Ветви чревного ствола связаны анастомозами с ветвями верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью толстый и тонкий кишечник.

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечение

Ветви чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий составляют единый бассейн, снабжающий кровью органы пищеварения.

Снижение кровотока хотя бы в одной из непарных висцеральных артерий ведёт к дефициту кровоснабжения всей пищеварительной системы[1].

Недостаток притока богатой кислородом и питательными веществами крови ведёт к гипоксии и ишемии органов пищеварения и развитию абдоминальной ишемической болезни.

В зависимости от того, какой из органов более всего страдает от недостатка кровоснабжения, у больных с КСЧС могут развиваться симптомы различных гастроэнтерологических заболеваний. Так, дефицит кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к развитию гастрита, дуоденита и язвенной болезни. Дефицит кровоснабжения кишечника приводит к развитию ишемического колита и энтерита.

Поражение поджелудочной железы проявляется симптомами панкреатита, поражение печени — гепатита и т. д. У некоторых больных представлен весь спектр гастроэнтерологических заболеваний, протекающих синхронно и взаимно отягощающих друг друга. По данным Л. В. Поташова и соавторов, наиболее часто КСЧС сочетается с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Последствия

Как правило, последствия компрессионного стеноза чревного ствола – это значительное нарушение кровоснабжение всех органов ЖКТ. Возможно развитие заболеваний, которые напрямую связанны с кислородным голоданием тканей.

Любое поражение желудка может спровоцировать развитие гастрита, доуденита и язвы. В кишечнике возможно появление энтерита и колита. Любые нарушения в кровоснабжении печени или поджелудочной чревато развитие панкреатита и гепатита. В редких случаях возможно проявление всех заболеваний одновременно.

Можно уверенно сказать, что стеноз является заболеванием, которое можно излечить исключительно хирургическим методом. Главное, своевременно определить наличие патологии. Обнаружив первые признаки болезни, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам и тогда прогноз будет благоприятен.

Причины стеноза чревного ствола

К основным причинам развития компрессионный стеноз чревного ствола относится наличие фиброзной перемычки, которая прижимается между ножками самой диафрагмы. Как правило, подобная патология является врождённой аномалией.

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечение

Спровоцировать возникновение этого весьма тяжелого заболевания могут многие факторы. Главной, из которых, является плохая генетическая предрасположенность.

Эта патология может передаваться через много поколений. Стоит отметить, что хроническая форма компрессионного стеноза чревного ствола плохо поддаётся не только лечению, но и диагностике.

Но при этом она не доставляет больному особого дискомфорта.

Стоит отметить, что существует ряд заболеваний, которые способны спровоцировать развитие данной патологии.

К ним относятся:

  • Патологическое увеличение лимфатических узлов.
  • Наличие бляшек и тромбов в сосудах.
  • Стремительное увеличение поджелудочной железы.
  • Неконтролируемое разрастание нейрофиброзной ткани.

Значительное сужение просвета у артерии может быть спровоцировано различными внутрисосудистыми патологиями. К одним из таких относятся холестериновые бляшки.

Также это состояние может быть спровоцировано внесосудистой компрессией. В некоторых случаях чревной ствол сдавливается воспалёнными близкорасположенными органами или же лимфатическими узлами.

Часто причиной тому является ряд врождённых аномалий.

Чаще всего стеноз чревного ствола возникает, когда фиброзная перемычка прижимает его между ножками диафрагмы. В большинстве случаев такое состояние является врожденным.

Этиология

По мнению исследователей, формирование КСЧС связано с особенностями строения и развития аортального отверстия диафрагмы.

Аортальное отверстие диафрагмы образуется сухожильными краями правой и левой ножек диафрагмы, соединяющей их срединной дугообразной связкой диафрагмы и телами позвонков.

В норме у здорового человека срединная дугообразная связка диафрагмы (СДСД) расположена непосредственно над устьем чревного ствола.

Однако у некоторых людей СДСД расположена ниже устья чревного ствола, что приводит к сдавлению сосуда и, как следствие, нарушению в нём кровообращения. На ангиографических снимках таких пациентов можно видеть, как чревный ствол придавлен к брюшной аорте, сужен вблизи своего устья и патологически расширен ниже места сдавления.

Аномальное расположение СДСД, скорее всего, является врождённой патологией, на что указывает тот факт, что оно часто встречается у близких родственников. Кроме того, у лиц, страдающих КСЧС, нередко обнаруживают другие аномалии развития.

Так, в литературе указывалось, что КСЧС часто сочетается с астеническим телосложением, пролапсом митрального клапана сердца[3] и т. д. По мнению Л. В.

Поташова и соавторов, КСЧС следует считать врождённым заболеванием с аутосомно-доминантным типом наследования[1].

Однако помимо наследственных факторов, в генезисе заболевания играют роль и приобретённые факторы. Многие авторы указывают, что в сдавлении чревного ствола нередко участвует не только СДСД, но и нейрофиброзная ткань чревного сплетения. У ряда пациентов с КСЧС в течение ряда лет наблюдалось постоянное прогрессирование заболевания.

Читайте также:  Кт и мрт брюшной аорты, как одни из наиболее информативных методов диагностики

В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

Источник: https://serdtse24.ru/stenokardiya/kompressionnyy-stenoz-chrevnogo-stvola-simptomy-prichiny-lechenie.html

Синдром компрессии чревного ствола

Стеноз чревного ствола представляет значительное собой сужение просвета в главном сосуде, расположенном в брюшной полости, снабжающих все органы пищеварения кислородом, в результате чего нарушается их работоспособность. Многие больные, имеющие в своём анамнезе компрессионный стеноз чревного ствола, даже не осознают полноценно всю серьёзность данного заболевания.

Однако, эта патология требует проведения соответствующего лечения, в противном случае возможно развитие множества патологических процессов в организме, вплоть до летального исхода.

Что это такое

Артерия, точнее чревной ствол, снабжающий кровью все органы, расположенные в верхней брюшной части является одним из главных сосудов в этом месте. Он довольно крупный по размерам и расположен на высоте 12 позвонка в грудине. Длина чревного ствола составляет не более 2 сантиметров, но при этом у него достаточно большая толщина.

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечениеЧревный ствол в норме и при стенозе

Немного ниже эта артерия разделяется на три части. К которым относятся:

  • Левая желудочковая, питающая некоторую часть желудка, пищевод и брюшную полость. Ответвления от этого сосуда питают печень и двенадцатиперстную кишку.
  • Селезёночная, снабжающая кровью поджелудочную и некоторые органы в брюшине.
  • Стволики, направляющиеся непосредственно к самой поджелудочной и двенадцатиперстной кишке.

Поэтому, можно вполне уверенно отметить, что чревной ствол отвечает за полноценное снабжение и питание кровью всех внутренних органов.

Если возникают заболевания этого, столь важного органа, то подобное состояние грозит весьма серьёзными негативными последствиями для всего человеческого организма.

Большой проблемой считается сужение этого сосуда, так как несмотря на свои огромные размеры чревной ствол подвержен стенозу.

Компрессионный стеноз сосудов чревного ствола ещё называют синдромом Данбара. Другими словами – это сдавливание чревного ствола. Аномалия имеет несколько названий, но это совершенно не уменьшает серьёзность данного патологического процесса.

Сегодня наличие подобного отклонения считается основной причиной развития ишемической атаки, которая всегда приводит к серьёзным сбоям в обогащении кислородом внутренних органов.

Причины

К основным причинам развития компрессионный стеноз чревного ствола относится наличие фиброзной перемычки, которая прижимается между ножками самой диафрагмы. Как правило, подобная патология является врождённой аномалией.

Спровоцировать возникновение этого весьма тяжелого заболевания могут многие факторы. Главной, из которых, является плохая генетическая предрасположенность.

Эта патология может передаваться через много поколений. Стоит отметить, что хроническая форма компрессионного стеноза чревного ствола плохо поддаётся не только лечению, но и диагностике.

Но при этом она не доставляет больному особого дискомфорта.

Стоит отметить, что существует ряд заболеваний, которые способны спровоцировать развитие данной патологии.

К ним относятся:

  • Патологическое увеличение лимфатических узлов.
  • Наличие бляшек и тромбов в сосудах.
  • Стремительное увеличение поджелудочной железы.
  • Неконтролируемое разрастание нейрофиброзной ткани.

Значительное сужение просвета у артерии может быть спровоцировано различными внутрисосудистыми патологиями. К одним из таких относятся холестериновые бляшки.

Также это состояние может быть спровоцировано внесосудистой компрессией. В некоторых случаях чревной ствол сдавливается воспалёнными близкорасположенными органами или же лимфатическими узлами.

Часто причиной тому является ряд врождённых аномалий.

Симптомы

Сложность своевременного диагностирования этого недуга заключена в том, что болезнь может годами протекать в скрытой форме, совершенно ничем себя не проявляя. Симптомы компрессионного стеноза чревного ствола весьма размыты, поэтому не обследовавшись на наличие этой патологии можно долго и не знать о наличии болезни.

Признаки стеноза напрямую зависят от места его локализации и степени запущенности. Когда сосуд полностью или же частично забит атеросклеротическими бляшками, то могут отмечаться метеоризм и болями в области живота. Также основными симптомами в этом случае являются тошнота, боли, рвота и понос. Возможно повышение температуры.

Стоит отметить следующее:

  • Появление боли спустя 30 минут после еды и её прекращение спустя 2 часа после употребления пищи.
  • Возникновение болевых ощущений после любой физической нагрузки, даже самой незначительной.
  • Утрата или снижение работоспособности.
  • Хроническая усталость.

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечениеБыстрая утомляемость может быть скрытым симптомом компрессионного стеноза чревного ствола

Диагностика

Своевременно проведенная диагностика любого заболевания может спасти человеческую жизнь. Сегодня современная медицина предоставляет огромный спектр мероприятий, позволяющих провести максимально подробно обследование всего человеческого организма.

Диагностика чревного ствола подразумевает:

  • Осмотр ведущих специалистов. Первичный осмотр подразумевает выявление всех имеющихся внешних симптомов, для этого необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Сначала доктор проводит внешний осмотр больного, после чего назначает ряд необходимых анализов. На основе полученных данных ставится предположительный диагноз.
  • После визуального осмотра проводится тщательная пальпация. Благодаря которой врач оценивает состояние сосудов и степень их расширенности. Для выявления шумов возможно проведение прослушивание полости.
  • Аппаратные способы обследования. После подробного визуального осмотра доктор при необходимости может назначить некоторые аппаратные обследования. Благодаря которым можно точно определить степень заболевания, её стадию и т.д. К самым популярным обследованиям подобного рода относятся:
  • Рентгеноскопия. Здесь осматривают область брюшной полости и желудка. Подобные методы обследования дают максимально подробную информацию о состоянии чревного ствола. Этот способ позволяет максимально точно определить наличие этого заболевания.
  • Компьютерная томография позволяет тщательно рассмотреть состояние сосудов и определить текущее состояние имеющихся заболеваний. Благодаря этому способу обследования можно с максимальной точностью определить место локализации очага заболевания.
  • Ультразвуковая допплерография позволяет точно оценить состояние чревного ствола, а, также скорость движения крови по сосудам.
  • Осмотр узкопрофильных специалистов. В силу того, что брюшная полость максимально тесно связана со всеми внутренними органами, особенно это касается органов малого таза и половыми. Поэтому обязательно необходимо пройти подробное обследование всего организма в целом. Для того, чтобы доктор максимально точно смог определиться с диагнозом и назначить наиболее подходящий курс лечения.

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечениеУЗИ брюшной полости

Лечение

Данный синдром является весьма коварным заболеванием. Избавиться от него используя только терапию просто невозможно. Для этого необходимо комплексное лечение компрессионного стеноза чревного ствола в сочетании с хирургическим вмешательством.

В большинстве случаев для лечения используется лапароскопия, при которой хирург, используя специальные инструменты, устраняет все видимые патологии. Операция длится достаточно недолго. Также и период восстановления занимает минимальный временной промежуток.

Своевременное хирургическое вмешательство способно сохранить здоровье больному.

Стоит отметить, что отсутствие необходимого лечения в результате приведёт к развитию таких заболеваний, как:

  • Гепатит С и другие виды.
  • Ишемия.
  • Гастрит.
  • Язвенные заболевания.
  • Панкреатит.

Операция

Операция компрессионного стеноза чревного ствола необходима практически в каждом случае, потому что восстановить нормальное кровоснабжение другими путями просто невозможно.

Тактика хирургического лечения подбирается из степени запущенности заболевания и его течения. Обязательно учитывается общее состояние больного и наличие других заболеваний внутренних органов.

От грамотно подобранного лечения зависит и дальнейший прогноз.

Чем раньше будет установлен диагноз и проведены все необходимые мероприятия в борьбе с этим недугом, тем благоприятней прогноз для больного. Потому что часто человек мучаясь от непонятных болей даже и не думает посещать специалистов, надеясь на самопроизвольное выздоровление и обезболивающие препараты. Не понимая, что это чревато развитием всевозможных осложнений.

Последствия

Как правило, последствия компрессионного стеноза чревного ствола – это значительное нарушение кровоснабжение всех органов ЖКТ. Возможно развитие заболеваний, которые напрямую связанны с кислородным голоданием тканей.

Любое поражение желудка может спровоцировать развитие гастрита, доуденита и язвы. В кишечнике возможно появление энтерита и колита. Любые нарушения в кровоснабжении печени или поджелудочной чревато развитие панкреатита и гепатита. В редких случаях возможно проявление всех заболеваний одновременно.

Можно уверенно сказать, что стеноз является заболеванием, которое можно излечить исключительно хирургическим методом. Главное, своевременно определить наличие патологии. Обнаружив первые признаки болезни, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам и тогда прогноз будет благоприятен.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/kapillyarov-ven-arteriy/sindrom-kompressii-chrevnogo-stvola.html

Поражение чревного ствола

Анатомия.

Патологии чревного ствола: симптомы, диагностика и лечение

Чревный ствол (лат. truncus coeliacus) является важнейшей артерией, которая питает все органы брюшной полости, точнее ее верхнего этажа. Он отходит от аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка в районе аортального отверстия диафрагмы. Это достаточно короткая, около 2 см, но при этом довольно толстая артерия.

После своего отхождения ствол делится на три ветви на верхнем крае поджелудочной железы. Первая ветвь – левая желудочная артерия (лат. a. gastrica sinistra). Данный сосуд направляется к желудку, его малой кривизне, питая ее, а также отдает веточки к брюшной части пищевода.

Далее чревный ствол становится источником еще одной – общей печеночной артерии (лат. a. hepatica communis). Она идет к двенадцатиперстной кишке, где после отдачи желудочно-двенадцатиперстной артерии (лат. a. gastroduodenalis) продолжает свой ход в виде собственной печеночной (лат. a. hepatica propria) и достигает ворот печени.

Данная артерия лежит в печеночно-двенадцатиперстной связке, где ее соседями являются воротная вена и, конечно, общий желчный проток. В воротах печени сосуд разделяется на две ветви, соответственно долям печени: правую и левую. От правой ветви берет начало пузырная артерия (лат. a. cystica), которая идет к желчному пузырю.

Кроме того, от общей или собственной артерии печени начинается правая желудочная (лат. a. gastrica dextra), которая держит путь к желудку, точнее его малой кривизне, соединяясь там с одноименным сосудом левой стороны. Упомянутая ранее желудочно-двенадцатиперстная артерия дает начало двум ветвям: верхней поджелудочно-двенадцатиперстной (лат. a.

Читайте также:  Лапароцентез брюшной полости при асците: показания, техника выполнения и последствия

pancreatoduodenalis superior) и правой желудочно-сальниковой артерии (лат. a. gastroepiploica dextra). Первая из них направляется к желудку, его большой кривизне, и дает ветви ей и сальнику. Вторая чаще представляет собой группу стволиков, которые разветвляются в поджелудочной железе и, кроме того, в двенадцатиперстной кишке.

И, наконец, третья ветвь – селезеночная артерия (лат. a. lienalis). Она идет к селезенке, отдавая по пути мелкие веточки к поджелудочной железе. Подойдя к воротам селезенки, она делится на 5-8 небольших артерий, которые разветвляются в органе. Перед разделением от нее отделяется левая желудочно-сальниковая артерия (лат. a.

gastroepiploica sinistra), которая на большой кривизне анастомозирует с одноименным сосудом правой стороны. Кроме этого, к желудку от селезеночной артерии идут короткие желудочные артерии (лат. aa. gastricae breves).

Чревный ствол, благодаря многочисленным анастомозам своих ветвей, обеспечивает адекватное и полноценное кровоснабжение органов верхнего этажа. К сожалению, этот важный сосуд не застрахован от проблем. Одной из них является стеноз. Чревный ствол, несмотря на свою толщину, под воздействием некоторых факторов может суживать просвет, что является причиной проблем со здоровьем.

Этиология.

Сужение может произойти в результате интравазальных причин (атеросклероз, неспецифический аортоартериит, фиброзно-мышечная дисплазия, гипоплазия и аневризмы висцеральных ветвей брюшной аорты и др.

) и вследствие экстравазальных причин (сдавление чревного ствола серповидной связкой, медиальной ножкой диафрагмы, ганглиями и нервными волокнами солнечного сплетения, опухолью поджелудочной железы, периартериальным фиброзным процессом).

Клиника.

Стеноз чревного ствола приводит к тому, что нарушается естественное кровоснабжение органов пищеварительного тракта. При возникновении данного заболевания чаще всего происходит сбой работы жизненно важных органов, таких как печень, желудок. Симптомы бывают разнообразные. Чаще всего характерны боли в животе, которые появляются после еды или при физической нагрузке.

Боль чаще всего возникает и усиливается через пятнадцать-двадцать минут после приема пищи и стихает только по истечении одного-двух часов. Больные из-за страха перед болью нередко мало едят, что приводит к снижению веса. Иногда приступы боли пациенты связывают с приемом сладкой, острой или холодной пищи.

Физические нагрузки являются вторым фактором, который провоцирует болевой приступ. Это может быть бег длительная ходьба, мытье полов, стирка белья, переноска и поднятие тяжестей и прочее. Нередко боль появляется под совместным воздействием приема пищи и физической нагрузки. Болевой приступ также может вызвать психоэмоциональный стресс.

Иногда боли возникают при ношении тугих поясов, при задержке стула, и длительном нахождении в сидячем или стоячем положении. Почти у всех больных отмечается быстрая утомляемость, слабость и снижение работоспособности.

Часто симптомы стеноза чревного ствола почти ничем не отличаются от проявлений остальных болезней желудочно-кишечного тракта, например, хронического панкреатита, гастродуоденита и т п. Поэтому для постановки правильного диагноза требуются дополнительные обследования.

Функциональные классы (ФК) хронической абдоминальной ишемии:

ФК Клиническая картина Характер течения
I Клиническая симптоматика отсутствует, функциональные изменения со стороны органов пищеварения определяются с помощью инструментальных и лабораторных методов обследования. Обострений нет
II Жалобы на абдоминальные боли, возникающие после пищевой нагрузочной пробы или переедания, на редкие диспепсические явления на фоне погрешностей питания, в т.ч. вне обострений заболевания. Возможно незначительное снижение индикаторов гепатодепрессии. ФК характеризуется редкими обострениями заболевания. Редко рецидивирующее или рецидивирующее (гастро-дуоденальная форма — 1 раз в год и менее, псевдопанкреатическая — 1—2 раза в год)
III Жалобы на абдоминальные боли при обычном рационе питания, дисфункцию кишечника, снижение массы тела. Умеренное снижение индикаторов гепатодепрессии. Соблюдение режима питания и медикаментозное лечение способствуют улучшению состояния. Часто рецидивирующее (гастро-дуоденальная форма — 2 раза в год и чаще, псевдопанкреатическая — 3—4 раза в год)
IV Абдоминальные боли возникают после минимального объема съеденной пищи или в состоянии покоя (вне акта пищеварения), выраженные проявления дисфункции кишечника вплоть до синдрома мальабсорбции, прогрессирующее снижение массы тела с развитием пониженного питания или гипотрофии, выраженное снижение индикаторов гепатодепрессии, а также осложненные формы хронической абдоминальной ишемии. Часто рецидивирующее или непрерывно рецидивирующее

Диагностика.

В обычной жизни установить данное заболевание практически не возможно, симптомы очень похожи на те, что возникают при нарушениях желудочно-кишечного тракта. Поэтому самый верный и правильный способ обнаружить у себя заболевание – это пройти компьютерную томографию с контрастированием сосудов.

Компьютерная томография предоставляет трехмерную картину, дающую возможность определить степень сдавливания чревного ствола и точное определение локализации процесса. Комплекс исследований включает в себя и дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов, находящихся в брюшной полости.

В процессе сканирования проводится важная проба на вдохе, что подтверждает участие ножки диафрагмы в стенозе и оценивается скорость кровотока. При необходимости, обследование дополняется прямой артериографией. Тонкий катетер заводится в бедренную артерию, затем подводится к сосуду.

Изображение сосуда получают после введения контрастного вещества. При постановке диагноза обязательно проведение эндоскопических исследований желудка и толстой кишки, рентгеноскопия желудка, пищевода и 12-перстной кишки, ультразвуковые исследования органов малого таза и брюшной полости.

Эти исследования необходимы для исключения других причин заболевания. Для полноты диагностической картины следует проконсультироваться у гастроэнтеролога, а женщинам нужно также посетить гинеколога.

При определении показания к хирургическому вмешательству в случаях доказанного гемодинамически значимого стеноза (более 50% диаметра или 75% площади висцерального сосуда) мы применяли ФК.

Первый ФК свидетельствовал о компенсации патологического процесса, II и III ФК — о субкомпенсации, а IV ФК соответствовал декомпенсации ХАИ.

Кроме того, осложнения ХАИ во многом предопределяют дальнейшую тактику лечения в пользу хирургического, поэтому в случае осложнений больные ХАИ расценивались нами как пациенты IV ФК.

Лечение.

Лечение стеноза чревного ствола необходимо начинать сразу же, как только вам будет поставлен диагноз. Вовремя начатое лечение – это путь к полному и быстрому выздоровлению. Зачастую такое заболевание не лечится с помощью одних медикаментов, единственный выход в борьбе с болезнь – это хирургическое вмешательство.

Данные операции делают с помощью лапароскопического метода. Лечение стеноза чревного ствола с помощью данной методика способствует тому, что пациенту делают небольшие прорезы, которые при правильном исходе операции очень быстро и безболезненно заживают.

Как правило, лапароскопический метод намного эффективнее, ведь после проделанной операции у пациента не образуются грыжи на месте прорезов, и нет спаечной болезни.

  • Выделяют три типа операций:
  • 1. условно-реконструктивные (декомпрессивные);
  • 2. прямая реконструкция;

3. непрямая реконструкция (создание обходных шунтирующих путей кровотока).

Условно-реконструктивные (декомпрессивные) операции производят при экстравазальной компрессии чревного ствола.

В комплекс декомпрессивных вмешательств входят: рассечение серповидной связки диафрагмы, пересечение медиальной ножки диафрагмы (круротомия), удаление ганглиев и пересечение комиссуральных ветвей чревного сплетения, освобождение артерии от фиброзного футляра и ликвидация приобретенных компрессионных факторов (опухоли, спаек, фиброзных тяжей, аневризмы). Для доступа к чревному стволу используют преимущественно верхнесрединную лапаротомию. Некоторые хирурги предпочитают торако-френо-лапоротомический доступ.

  1. Если причиной хронической ишемии кишечника является поражение собственно артериальной стенки (атеросклероз, неспецифический аортоартериит, фиброзно-мышечная дисплазия), производятся реконструктивные операции.
  2. Все реконструктивные операции можно разделить на:
  3. · эндартерэктомия;

Эндартерэктомия может быть трансаортальной и трансартериальной. Последний вид выполняется редко.

При трансаортальной эндартерэктомии аорту и пораженную артерию выделяют торако-френо-лапоротомическим доступом, производят пристеночное отжатие аорты, просвет ее вскрывают дугообразным разрезом, окаймляющим устье артерии.

Осторожно надсекают интиму и отслаивают ее по всей окружности. Затем под визуальным контролем выполняют эндартерэктомию из пораженной артерии и ушивают аорту.

  • · реимплантация;
  • Резекция пораженного участка артерии с реимплантацией артерии в старое или новое устье.
  • · протезирование;
  • · шунтирование.

Метод шунтирования висцеральных артерий предполагает выполнение дистального анастомоза с артерией по типу «конец в бок». Различают антеградное и ретроградное шунтирование: при антеградном шунтировании проксимальный анастомоз с аортой накладывают выше пораженной артерии, при ретроградном — ниже.

Большие возможности в лечении хронической абдоминальной ишемии открывает эндоваскулярная хирургия — чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование артерий.

Сущность метода ангиопластики состоит в следующем: путем пункции бедренной или левой подмышечной артерии в сосудистое русло вводится баллонный катетер, баллон устанавливается в месте стеноза и раздувается несколько раз под давлением в 8–12 атмосфер.

За счет компрессии бляшки и диссекции интимы происходит дилатация артерии в месте стеноза. Однако ангиопластика при этой патологии оказалась мало эффективной, в ближайшие 1–3 месяца наступал рецидив заболевания.

Значительно лучшие результаты получены при использовании металлических стентов, которые устанавливаются в месте стеноза после дилатации. Преимущество этих методов в малой травматичности, меньшей кровопотере, сокращении срока пребывания в стационаре. Поэтому они идеальны для пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и высокой степенью риска открытых операций.

Источники:

· http://www.luxmama.ru/prochie-temy/item/1591-stenoz-chrevnogo-stvola-prichinyi-simptomyi-i-lechenie.html

· http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1809873

· http://www.mediasphera.ru/uppic/Cardiology

· http://www.mif-ua.com/archive/article/16581

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.М. Сеченова Кафедра госпитальной хирургии

  1. стеноз чревного ствола
  2. Выполнила: студентка 5 курса
  3. лечебного факультета,
  4. группы.№12

Киселкина М.Н.

Источник: https://megaobuchalka.ru/4/25529.html

Ссылка на основную публикацию