Что такое сальник в брюшной полости: большой и малый

Что такое сальник в брюшной полости: большой и малый

Оментит — воспалительное заболевание сальника, представляющего собой складку висцеральной брюшины. Болезнь проявляется острой разлитой болью в животе, тошнотой, лихорадкой, головной болью, рвотой. Пациенты принимают вынужденное полусогнутое положение, при разгибании туловища возникает резкая боль. Диагностика включает осмотр хирурга, проведение оментографии, КТ брюшной полости, диагностической лапароскопии. Лечение острой патологии хирургическое. Выполняют удаление сальника, ревизию брюшной полости и установку дренажа. При хроническом течении назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты в сочетании с физиотерапией.

Оментит – патология брюшной полости, которая проявляется воспалением сальника — дупликатуры брюшины, состоящей из обильно васкуляризированной рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатки. Анатомически выделяют малый и большой сальник.

Последний начинается от желудка, фиксируется к поперечно-ободочной кишке, продолжается вниз, свободно покрывая тонкий кишечник. Малый сальник состоит из 3-х связок, которые тянутся слева направо от диафрагмы к желудку, затем к печени и 12-перстной кишке. Редко возникают изолированные поражения большого сальника (эпиплоит) и связочного аппарата (лигаментит).

Оментит чаще возникает у детей и подростков ввиду несовершенства функционирования иммунной системы и желудочно-кишечного тракта.

Что такое сальник в брюшной полости: большой и малый

Оментит

Исходя из этиологии воспалительного процесса, заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный оментит формируется в результате травматического ранения, инфекционного заражения и интраоперационного повреждения брюшины.

В этом случае инфекция возникает непосредственно в дупликатуре брюшины. Изолированное поражение участка сальника обнаруживается при туберкулезе и актиномикозе.

В хирургии встречается преимущественно вторичное воспаление, которое возникает в результате следующих причин:

  • Контактная передача инфекции. Заболевание формируется при переходе воспаления с близлежащего органа в результате холецистита, панкреатита, аппендицита и др.
  • Занесение инфекции эндогенным путем. С током крови или лимфы из первичного инфекционного очага (в легких, ЖКТ, печени и др.) патогенные микроорганизмы попадают в сальник и вызывают его воспаление.
  • Интраоперационное инфицирование. Происходит в результате нарушения асептики и/или антисептики во время внутрибрюшных вмешательств (недостаточной стерилизационной обработки инструментов, рук хирурга, операционного поля, оставления в абдоминальной полости инородных предметов — лигатур, салфеток).
  • Операции на брюшной полости. Проведение хирургических манипуляций при аппендиците, ущемленной грыже и др. может привести к перекруту сальника, нарушению кровообращения в нем, развитию ишемии и воспаления. Причиной оментита может послужить резекция органа с плохо сформированной культей.

Ввиду обильного кровоснабжения и большого количества рыхлой жировой ткани сальник быстро вовлекается в процесс воспаления. Орган обладает резорбтивной и адгезивной способностью и выполняет защитную функцию в организме.

При механическом повреждении, ишемии, инфекционном процессе повышается иммунологическая активность клеток, способность к абсорбции жидкости из полости живота, активизируется система гемостаза. При оментите отмечается гиперемия, отек складок брюшины с фиброзным наслоением и инфильтративным уплотнением тканей.

При гистологическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления (тромбоз и полнокровие сосудов, кровоизлияния, островки некроза), участки лейкоцитарной инфильтрации, большое количество эозинофилов, лимфоцитов. При туберкулезном оментите визуализируются множественные белесоватые бугорки.

Мелкие образования приобретают красноватый окрас при соприкосновении органа с воздухом во время хирургических манипуляций.

Исходя из выраженности воспалительного процесса, выделяют острый и хронический оментит. Острая форма болезни сопровождается ярко выраженными симптомами с нарастающей интоксикацией, хроническая характеризуется вялотекущим течением с периодами обострения и ремиссии. В зависимости от степени воспалительно-деструктивных изменений выделяют 3 стадии оментита:

  1. Серозная. Проявляется отёчностью и гиперемией тканей сальника без признаков деструкции. Воспалительный процесс носит обратимый характер. На данной стадии возможна полная регенерация тканей при проведении консервативной терапии.
  2. Фиброзная. Гиперемированный сальник покрывается налетом фибрина и приобретает белесовато-серый окрас. Отмечаются единичные кровоизлияния и пропитывания тканей органа нитями фибрина и лейкоцитами. В исходе заболевания возможна неполная регенерация с замещением части пораженных участков соединительной тканью и образованием спаек.
  3. Гнойная. Орган приобретает серый, багрово‑синюшный, темно- бурый оттенок, что свидетельствует о глубоком внутриклеточном поражении. Часто большой сальник фиксирован к аппендиксу, образуя единый конгломерат. Гистологическая картина представлена множественными крупноочаговыми кровоизлияниями, участками нарушения тканевой микроциркуляции и некроза. Возможен переход острого оментита в хронический. Исходом гнойного процесса является замещение некротизированной части органа соединительной тканью и формирование спаек.

Клиническая картина патологии зависит от характера воспалительного процесса и причин заболевания. При остром оментите пациенты жалуются на интенсивные резкие боли в животе, не имеющие четкой локализации. Развиваются признаки интоксикации: рвота, повышение температуры тела до фебрильных значений, головная боль, головокружение.

При осмотре обращает внимание мышечное напряжение брюшной стенки, иногда пальпируется болезненное образование плотной консистенции. Патогномоничным признаком является невозможность разогнуть туловище, ввиду чего пациент находится в полусогнутом состоянии.

Спаечные процессы в брюшной полости могут привести к нарушению прохождения пищи по кишечнику, возникновению запора, частичной или полной кишечной непроходимости.

Хронический оментит характерен для послеоперационного и туберкулезного воспаления, проявляется дискомфортом и ноющими болями в животе, симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. При глубокой пальпации передней стенки живота определяется подвижное образование тестоватой консистенции, чаще безболезненное.

Отграничение воспаления приводит к формированию абсцесса сальника. При прорыве гнойника развивается перитонит, а при попадании патогенных микроорганизмов в кровоток — бактериемия. В тяжелых запущенных случаях возникает некроз складки брюшины.

Данное состояние сопровождается выраженной интоксикацией организма и может приводить к развитию инфекционно-токсического шока а, при отсутствии неотложных мер — к летальному исходу.

Хронизация оментита, фиксация органа к брюшине (висцеральному или париетальному листку) влечет за собой возникновение синдрома натянутого сальника, для которого характерен положительный симптом Кноха (усиление боли при переразгибании туловища).

Ввиду редкости заболевания, отсутствия специфической клинической картины дооперационное установление диагноза представляет значительные трудности. Для диагностики оментита рекомендовано провести следующие обследования:

  • Осмотр хирурга. Данная патология практически никогда не диагностируется при физикальном осмотре, однако специалист, подозревая острую хирургическую патологию, направляет пациента на дополнительную инструментальную диагностику.
  • Оментография. Представляет собой рентгенологическое исследование с введением рентгеноконтрастных препаратов в брюшное пространство. Позволяет обнаружить увеличение воспаленного органа, спайки, инородные тела.
  • КТ брюшной полости. Визуализирует дополнительные образования, воспалительный инфильтрат и изменения соседних органов. Помогает выявить причину кишечной непроходимости.
  • Диагностическая лапароскопия. Данный метод является наиболее достоверным в диагностике болезни, позволяет детально оценить изменения сальника, состояние брюшины, характер и количество жидкости в брюшной полости. При подозрении на туберкулезный оментит возможен забор материала для гистологического исследования.
  • Лабораторные исследования. Являются неспецифическим методом диагностики. Для острой стадии болезни характерен лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Дифференциальная диагностика оментита проводится с другими воспалительными внутрибрюшинными заболеваниями (аппендицит, холецистит, панкреатит, колит).

Патология может иметь схожую симптоматику с перитонитом, перфоративной язвой желудка, 12-ПК, кишечной непроходимостью другой этиологии. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями кишечника, брыжейки.

Для дополнительной диагностики и исключения заболеваний близлежащих органов проводят УЗИ ОБП.

При тяжелых поражениях органа и выраженной клинической картине проводят срочное хирургическое вмешательство.

Во время операции, исходя из масштабов поражения, выполняют оментэктомию и тщательную ревизию полости живота. Линию резекции инвагинируют и ушивают тонкими кетгутовыми нитками.

В брюшную полость вводят антибактериальные препараты и устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики.

При подтвержденном хроническом оментите возможно проведение консервативной терапии.

В условиях стационара назначают антибактериальные препараты согласно чувствительности возбудителя инфекции, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Пациентам рекомендован покой, постельный режим. После стихания воспаления выполняют курс физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапия, соллюкс-терапия).

Прогноз заболевания зависит от запущенности патологии и масштабов поражения сальника. При своевременно проведенной операции и грамотном ведении реабилитационного периода прогноз благоприятный. Пациенты через несколько месяцев возвращаются к привычному образу жизни.

Генерализованное поражение с острой интоксикацией влечет развитие тяжелых жизнеугрожающих состояний (шок, сепсис). Профилактика оментита заключается в тщательной внутрибрюшной ревизии при выполнении лапаротомии, своевременном лечении острых и хронических заболеваний.

Пациентам после проведения вмешательств на ОБП 1-2 раза в год показано проведение УЗИ-контроля.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/omentitis

Большой сальник: анатомия, патология, терапия

Практически все органы человеческого тела покрыты тонкой прозрачной тканью, которая предотвращает трение их друг об друга, выполняет трофическую функцию, адсорбирует избыток жидкости и способствует поддержанию постоянства внутренней среды. Эта ткань называется брюшиной, и в некоторых местах, например по передней поверхности кишечника, она формирует что-то наподобие фартука.

Большой и малый сальник

Что такое сальник в брюшной полости: большой и малый

Пространство между листками соединительной ткани заполнено жировой клетчаткой. Это и обеспечило специфическое название органа – большой сальник. Анатомия малого сальника несколько отличается от строения его «старшего» брата. Малый сальник состоит из трех связок, которые переходят одна в другую:

  • печеночно-двенадцатиперстная (начинается от ворот печени до горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки);
  • печеночно-желудочная (от печени до малой кривизны желудка);
  • связка диафрагмы.

Сальниковая сумка

Это большая щель, образованная брюшиной. Впереди сумку ограничивают задняя стенка желудка, малый и большой сальник (желудочно-кишечная связка). Сзади расположен париетальный листок брюшины, участок поджелудочной железы, нижняя полая вена, верхний полюс почки и надпочечник. Вверху находится хвостатая доля печени, а снизу – брыжейка поперечно-ободочной кишки.

В сальниковой сумке имеется полость, названная отверстием Винслови.

Значение данного органа, как и всего остального сальника, сводится к тому, что при ранениях брюшной полости он закрывает повреждения, не давая инфекции распространяться по организму, а также предотвращает эвентрацию органов.

Если возникает воспалительный процесс, такой как аппендицит, то сальник спаивается с висцеральной брюшиной и ограничивает орган или его часть от остального пространства брюшной полости.

Удаление сальника

Удаление большого сальника – это не самостоятельная операция, а часть лечения онкологических заболеваний кишечной трубки. Этот шаг делается с целью уничтожить все метастазы, которые в большом количестве обнаруживаются в толще брюшины. Удалять их по одному не целесообразно.

Важной особенностью является то, что брюшная полость вскрывается широким продольным разрезом, чтобы открыть хороший доступ в операционную рану. Если большой сальник удаляется через поперечный доступ, то есть опасность оставить пораженный участок и спровоцировать рецидив заболевания. Для организма не будет никаких последствий после удаления этого органа.

Опухоли сальника

Существует такое понятие, как первичные опухоли сальника. Они бывают доброкачественными (кисты, дермоиды, липомы, ангиомы, фибромы и прочие) и злокачественными (саркомы, эндотелиомы, рак).

Вторичные образования проявляют себя метастазами из желудка или кишечника, а также любого другого органа. В терминальной стадии заболевания большой сальник густо покрыт измененными лимфоузлами и новообразованиями.

Он принимает вид сморщенного валика и легко определяется при глубокой пальпации брюшной стенки. Это явление может вызывать непроходимость кишечника.

Доброкачественные опухоли сальника – явление достаточно редкое. Они не причиняют дискомфорта пациентам, поэтому могут достигать значительных размеров.

Диагностировать их трудно: нет специфических симптомов, маркеров и каких-либо других индикаторов. Из злокачественных опухолей наиболее часто встречаются саркомы. Они проявляют себя синдромом интоксикации, а также задержкой стула и потерей веса.

Читайте также:  Ушиб копчика: симптомы, сколько может болеть, лечение и фото

Эти настораживающие признаки должны натолкнуть врача на мысль об онкологическом заболевании.

Синдром натянутого сальника

Сальники большого диаметра появляются из-за развивающегося воспалительного процесса. Участки органа срастаются с брюшиной в различных областях брюшной полости и растягивают его. Такие спайки могут развиться после оперативного вмешательства, при хронических воспалениях мочеполовой системы.

Растяжение сальника вызывает боль и нарушает проходимость кишечной трубки. Чаще всего больные предъявляют жалобы на постоянную боль в области пупка и над лоном после еды, а также вздутие живота и рвоту.

Характерным симптомом заболевания является усиление боли, если пациент пытается прогнуться назад. Окончательный диагноз ставится после ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенограммы.

Идеальный вариант для диагностики – лапароскопическая операция. При необходимости доступ можно расширить и удалить спайки.

Киста сальника

Киста возникает из-за обтурации лимфатических сосудов или в результате разрастания облитерированного участка лимфоидной ткани, который не связан с общей системой.

Кисты эти напоминают тонкие круглые мешочки, наполненные прозрачной жидкостью. Величина их может варьироваться от пяти миллиметров до нескольких сантиметров.

Заболевание никак себя не проявляет, но когда образование достигает значительных размеров, его можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Лечение этой патологии исключительно хирургическое. Удаляют кисты и область сальника, сохраняя большую его часть. Прогноз для таких больных благоприятный.

Источник: https://autogear.ru/article/273/741/bolshoy-salnik-anatomiya-patologiya-lechenie/

Опухоли брюшины и сальника

31499

Различают первичные и вторичные (метастатические) опухоли брюшины. Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли (эндотелиома, псаммома) брюшины и сальника встречаются редко. Среди доброкачественных опухолей наблюдается фиброма, ангиома, лимфангиома, нейрофиброма и липома (чаще сальника). Среди злокачественных опухолей относительно чаще встречаются вторичные метастатические опухоли. Первичная злокачественная опухоль брюшины (эндотелиома, мезотелиома) наблюдается очень редко и диагностируется только при биопсии или на секционном столе. В этой группе обычно описывают и псевдомиксомы (скопление слизистых масс в толще брюшины). Первичные раки брюшины отличаются от раков других органов прежде всего тем, что они диффузно распространяются по поверхности брюшины и не прорастают в органы. Прогноз обычно плохой, если опухоль не ограничивается одним сальником. В подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли брюшины бывают вторичными в результате прорастания из органов брюшной полости. Метастатические (из яичника, желудка) раки имеют вид узелков, рассеянных на большой поверхности (карциноматоз). В животе при этом обычно наблюдается прозрачный, нередко кровянистый выпот. Клинически карциноматоз брюшины проявляется неприятными болевыми ощущениями в животе. При сращениях могут наблюдаться явления НК. Большое скопление жидкости в животе внешне проявляется увеличением живота, тупыми болями. Как правило, диагноз устанавливается только во время лапаротомии. Различают ограниченное поражение брюшины (псевдомиксома) — скопление слизистых масс в брюшной полости, диффузное обсеменение ее псевдомиксомных разрастаний (псевдомиксоматоз брюшины) и псевдомиксоглобулез (накопление на брюшине слизевых масс). Псевдомиксома носит имплантационный характер. Она образуется из первичного источника в яичнике или из 40. Слизь, попавшая на поверхность брюшины, прорастает соединительной тканью или инкапсулируется, в результате чего образуются множественные кисты. Часто таким процессом поражается также сальник. Разорвавшиеся кисты продолжают продуцировать слизь, в результате чего увеличивается объем живота.

В большинстве случаев правильный диагноз ставится только во время операции. При разрыве озлокачествленной слизистой кисты вместе со слизью на брюшину попадают жизнеспособные эпителиальные клетки, которые имплантируются в нее и становятся источником образования слизи. Псевдомиксомы по клиническому течению часто являются злокачественными.

Другие первичные опухоли в брюшине исходят или из брыжейки, сальника, клетчатки в корне брыжейки, или из самого брюшинного листка. Для кист большого сальника характерно: поверхностное расположение опухоли, большая подвижность, отсутствие нарушений функции какого-либо органа брюшной полости и так называемый «симптом дрожания» [С.Д. Терновский и соавт., 1959]. Правильный диагноз до операции невозможно установить. Среди кист встречаются лимфангиомы, энтерокистомы и значительно реже дермоидные и тератоидные кисты. Злокачественными являются первичные аденокарциномы брюшины. Менее злокачественны в брюшине первичные саркомы.

Клиника и диагностика. Заболевание может протекать с симптомами хронического аппендицита или опухоли желудка. Нередко единственным признаком является увеличение живота.

Диагноз ставится на основании наличия в животе тупости, не смещающейся при перемене положения тела, что позволяет предположить слизистый характер жидкости. Для диагностики широко применяется лапароскопия, РИ с использованием пневмоперитонеума.

Но окончательный диагноз дает лишь биопсия операционного материала.

Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли удаляют в пределах здоровых тканей. При карциноматозе брюшины оперативное лечение невозможно. При локализованных формах мезотелиомы радикальное удаление опухоли дает излечение больного. При диффузных формах оперативное лечение не показано.

Прогноз при карциноматозе брюшины неблагоприятный. При доброкачественном течении заболевания после операции можно рассчитывать на выздоровление, при злокачественном — операция не предотвращает дальнейшее накопление слизи.

Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/bryushina-i-salnik/opukholi-bryushiny-i-salnika/

Топография брюшины в верхнем этаже брюшной полости; малый сальник. Сальниковая, печеночная, преджелудочная сумки, их стенки

Таким образом, между воротами печени вверху, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки внизу образуется дупликатура брюшины, получившая название малого сальника,omentum minus.

Левая часть малого сальника представляет печеночно-желудочную связку, lig. hepatogastricum, а правая — печеночно-дуоденаль-ную связку, lig. hepatoduodenale.

В правом крае малого сальника (в поперечно-дуоденальной связке) между листками брюшины расположены, следуя справа налево, общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.

Подойдя к малой кривизне желудка, два листка брюшины печеночно-желудочной связки расходятся и покрывают заднюю и переднюю поверхности желудка. У большой кривизны желудка эти два листка брюшины сходятся и идут вниз впереди попереч­ной ободочной кишки и впереди тонкой кишки.

Затем эти листки брюшины вместе круто изгибаются кзади, подворачиваются и поднимаются кверху позади нисходящих листков и впереди от поперечной ободочной кишки. Выше брыжейки поперечной обо­дочной кишки листки переходят в париетальную брюшину, покрывающую заднюю брюшную стенку.

Верхний листок идет вверх, покрывая верхнюю поверхность поджелудочной железы, а затем переходит на заднюю стенку брюшной полости и на диафрагму.

В верхней этаже находятся желудок, печень с желчным пу­зырем, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа.

Верхний этаж брюшинной полости де­лится на три относительно отграниченных друг от друга мешка, или сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. Пече­ночнаясумка находится вправо от серповидной связки печени и охватывает правую долю печени.

В печеночную сумку выступают расположенные забрюшинно верхний полюс правой почки и над­почечник. Преджелудочная сумкарасполагается во фронтальной плоскости, влево от серповидной связки печени и кпереди от желудка.

Спереди преджелудочная сумка ограничена передней брюшной стенкой. Верхняя стенка этой сумки образована диаф­рагмой. В преджелудочной сумке находятся левая доля печени и селезенка.

Сальниковая сумка, bursa omentdlis, расположена позади желудка и малого сальника.

Она ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу — задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди — задней поверхностью желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связкой, а сзади — листком брюшины, покрывающим на задней стенке брюшной полости аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу. Полость сальниковой сумки представляет собой щель, расположенную во фронтальной плоскости. Очертания полости сальниковой сумки неровные. Вверху она имеет верхнее сальниковое углубление, recessus superior omentdlis, которое находится между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Влево саль­никовая сумка простирается вплоть до ворот селезенки, образуя селезеночное углубление, recessus liendlis [spleni-cusj. Стенками этого углубления служат связки: спереди — lig. gastrolienale /gastrosplenicum/, сзади — lig. phrenicolienale [phrenicosplenicum/, которая представляет собой дубликатуру брюшины, идущую от диафрагмы к заднему концу селезенки. Сальниковая сумка имеет также нижнее сальниковое углубление, recessus inferior omentdlis, которое находится между желудочно-ободочной связкой спереди и сверху и задней пластинкой большого сальника, сращенного с поперечной обо­дочной кишкой и ее брыжейкой, сзади и снизу. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum [omentdle] (випслово отверстие), сообщается с пече­ночной сумкой. Отверстие небольшое, диаметром 2—3 см (в него входит 1—2 пальца), расположено позади печеночно-дуоденаль-ной связки, у ее свободного правого края. Сверху сальниковое отверстие ограничено хвостатой долей печени, снизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — париетальной брю­шиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Средний этаж брюшинной полости расположен книзу от попе­речной ободочной кишки и ее брыжейки, переходит в нижний этаж, находящийся в полости малого таза.

Между правой лате­ральной стенкой брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой — с другой находится узкая вер­тикальная щель, получившая название правой околообо-дочнойборозды, sulcus paracolicus dexter, которую также называют правым боковым каналом.

Левая околообо­дочная борозда, sulcus paracolicus sinister (левый боковой канал), находится между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишкой справа.

Часть среднего этажа брюшинной полости, ограниченная Crtp,)ija, сверху и слева ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на две довольно обширные ямки — правый и ле­вый брыжеечные синусы (пазухи). Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, имеет очертания треуголь ника, вершина которого обращена вниз и вправо, к конечному отделу подвздошной кишки.

Стенки правого брыжеечного синуса образованы справа — восходящей ободочной кишкой, сверху — корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева — корнем брыжейки тонкой кишки.

В глубине этого синуса, забрюшинно, находятся конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная (нижняя) часть, нижняя часть голов­ки поджелудочной железы, отрезок нижней полой вены от корня брыжейки тонкой кишки внизу до двенадцатиперстной кишки вверху, правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические уз­лы.

Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, также имеет форму треугольника, однако вершина его обращена вверх и влево, к левому изгибу ободочной кишки. Гра­ницами левого брыжеечного синуса служат слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной ободочной кишки, справа — корень брыжейки тонкой кишки.

Внизу этот синус ясно выраженной границы не имеет и свободно сообщается с полостью таза (с нижним этажом брюшинной полости). В пределах левого брыжеечного синуса, забрюшинно, располагаются восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной аорты, левый мочеточник, сосуды, нер­вы и лимфатические узлы.

Париетальный листок брюшины, покрывая заднюю стенку брюшной полости, в местах перехода с одного органа на другой или между краем органа и брюшной стенкой образует складки и углубления — ямки. Эти углубления — место возможного обра­зования забрюшинных грыж.

Читайте также:  Удары и падение на живот у детей: первая помощь, лечение и последствия

Так, между двенадцатиперстно-тощим изгибом справа и верх­ней дуоденальной складкой слева имеются небольшой величины верхнее и нижнее дуоденальные углубления,recessus duodendles superior et inferior.

В месте впадения подвздошной кишки в сле­пую брюшина образует складки, ограничивающие верхнееи нижнее илеоцекальные углубления,recessus ileocaecdles superior et inferior, расположенные соответственно выше и ниже конечно­го отдела подвздошной кишки.

Слепая кишка, покрытая со всех сторон брюшиной, находится в правой подвздошной ямке. Покры­тую брюшиной заднюю поверхность кишки можно рассмотреть при оттягивании ее кпереди и кверху.

При этом хорошо видны слепокишечные складки брюшины,plicae caecdles, идущие от поверхности подвздошной мышцы к латеральной поверхности слепой кишки. Имеющееся здесь позадислепокишечное углубле­ние,recessus retrocaecdlis, располагается под нижней частью слепой кишки.

Сигмовидная ободочная кишка имеет брыжейку, величина которой варьирует в зависимости от размеров кишки. На левой стороне брыжейки этой кишки в месте прикрепления левого лист­ка брыжейки к стенке таза находится небольшое межсигмовид­ное углубление,recessus intersigmoideus.

61. Топография брюшины в среднем и нижнем этажах брюшной полости. Большой сальник. «Карманы», боковые каналы, брыжеечные синусы в стенках брюшинной полости.

Нижний листок поворачивает вниз и переходит в верхний (передний) листок брыжейки поперечной ободочной кишки.

Длинная складка брюшины, свисающая впереди попе­речной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины, получила название большого сальника,omentum majus, который по происхождению является задней (дорсальной) брыжейкой желудка.

Между лист­ками брюшины большого сальника находится небольшое коли­чество жировой клетчатки. Четыре листка брюшины большого сальника у взрослого человека срастаются по два в две плас­тинки — переднюю и заднюю.

Передняя пластинка начинается от большой кривизны желудка и вместе с задней пластинкой большого сальника в свою очередь срастается с передней по­верхностью поперечной ободочной кишки на уровне сальниковой ленты. Задняя пластинка большого сальника срастается также с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Часть большого сальника (передняя пластинка), натянутая между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, получила название желудочно-ободочной связки, lig. gastrocolicum.

Два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка влево к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку, lig.

gastroliend-le [gastrosplenicum], идущие от кардиальной части желудка к диафрагме — желудочно-диафрагмальную связ­ку, lig. gastrophrenicum.

В брюшинной полости можно условно выделить три этажа, или отдела: верхний, средний и нижний. Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, по бокам — боковыми стенками брюшной полости, покрытыми париетальной брюшиной, а снизу — попе­речной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

В нижнем этаже брюшинной полости брюшина, спускающая ся в полость малого таза, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполового аппа­рата.

У мужчин брюшина, покрывающая переднюю поверхность прямой кишки, переходит на заднюю, а затем верхнюю стенку мочевого пузыря. Далее брюшина продолжается в париетальную брюшину передней брюшной стенки.

Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубле­ние,excavdtio rectovesicdlis, ограниченное по бокам прямокишеч­но-пузырными складками,plicae rectovesicdles. Эти складки идут в переднезаднем направлении от боковых поверхностей прямой кишки к мочевому пузырю.

У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, а далее поднимается кверху, покрывает сзади, азатем спереди матку и маточные трубы и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямо­кишечно-маточное углубление,excavdtio rectouterina.

Оно огра-чено по бокам прямокишечно-маточными складками,plicae rectouterinae. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление,excavdtio vesicouterina.



Источник: https://infopedia.su/10xd201.html

Клиническая анатомия большого сальника



  • В данной статье описаны свойства, проанализированы возможности применения ткани большого сальника при лечении различных патологий, а также рассмотрены возможные заболевания сальника.
  • Ключевые слова: большой сальник, восстановительно-реконструктивная хирургия, патологии сальника, обзор литературы.
  • Цель: провести обзор литературы на тему использования сальника в восстановительно-реконструктивной хирургии и патологий большого сальника.

Первое упоминание о сальнике содержится в “Одиссее” Гомера (8в. до н. э.). Гиппократ описывал клинические случаи ранений живота, при которых сальник выходил в рану и некротизировался.

Аристотель считал, что сальник — это скопление жира, имеющееся у теплокровных животных. В классическую эпоху Гален (2 в. н. э.) наиболее полно описал сальник с точки зрения анатомии. В эпоху Возрождения Андрей Везалий (1514-1564) описал поверхностный и глубокий слой сальника, его кровоснабжение и считал, что в сальнике есть железы, продуцирующие жидкость.

В пластической хирургии большой сальник начали использовать в 19 в.

Большой сальник, omentum majus, начинается в виде двух висцеральных листков брюшины передней и задней поверхностей желудка. Он направляется книзу до уровня верхней апертуры малого таза, где образующие его листки подворачиваются и возвращаются, направляясь вверх.

Передние и задние листки большого сальника сращены между собой, а также с сальниковой лентой, расположенной на передней поверхности поперечной ободочной кишки. Далее возвратные листки идут отдельно от передних, соединяются с брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum, и направляются дорсально к линии её прикрепления по задней брюшной стенке.

Подойдя к переднему краю тела поджелудочной железы, два задних листка сальника разделяются: верхний листок переходит в заднюю стенку сальниковой сумки (на поверхность поджелудочной железы) в виде париетального листка брюшины, нижний — в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.

Большой сальник между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой образует желудочно-ободочную связку, lig. gastrocolicum, которая поддерживает кишку около большой кривизны желудка [10].

Между листками данной связки вдоль большой кривизны проходят правая и левая желудочно-сальниковые артерии, aa. gastroepiploicae dext. et sin., и вены, vv. gastroepiploicae dext. et sin., залегают регионарные лимфатические узлы. Артерии являются второстепенными ветвями чревного ствола, truncus coeliacus.

На большой кривизне желудка они анастомозируют и образуют артериальную дугу, от которой отходят многочисленные ветви к передней и задней стенкам желудка, а также несколько сальниковых артерий. В 5 из 16 случаев артерии не соединяются совсем.

Обычно от правой желудочно-сальниковой артерии отходят 5-13 ветвей, а от левой — одна. В центре сальникового «фартука» левая артерия дает многочисленные мелкие коллатерали, обильно кровоснабжающие зону сальника ниже селезенки (зона с наилучшим кровоснабжением).

Желудочно-сальниковые вены идут параллельно артериям. По ним кровь направляется в портальную венозную систему[5].

Сальник состоит из трабекулярной соединительнотканной основы, которая несет на себе следующие образования: артерии, вены и лимфатические сосуды; прозрачные, тонкие мембраны с отверстиями, расположенные между трабекулами; жировую ткань, клетки соединительной ткани и клеточные скопления, называемые млечными пятнами; монослой плоских эпителиальных клеток с обеих поверхностей, прерывающийся над млечными пятнами [5].

Результаты исследования:

Существуют различные варианты формы большого сальника: 1) четырехугольная — 62,3 %; 2) треугольная — 15,1 %; 3) пятиугольная — 11,3 %; 4) неправильная — 5,7 %; 5) многолопастная 5,7 %. Длина правого края сальника у мужчин колеблется от 13 до 39 см, у женщин этот показатель равен 15-38 см [1].

При мобилизации фрагмента сальника от большой кривизны желудка для предотвращения возникновения ишемического некроза необходимо учитывать, что в некоторых случаях отсутствует анастомоз между ветвями правой и левой желудочно-сальниковых артерий. Важное значение при операциях имеет прикрепление большого сальника к поперечной ободочной кишке, с которой он свешивается.

После вскрытия брюшной полости поперечную ободочную кишку можно осмотреть только после отведения большого сальника кверху. Большой сальник обладает выраженными пластическими и гемостатическими свойствами, которые используются для перитонизации десерозированных поверхностей органов брюшной полости и для тампонады кровоточащих ран паренхиматозных органов.

Для этих целей может быть применен как фрагмент большого сальника, так и его лоскут на питающей ножке [1].

При патологических состояниях, например, если желудок или поперечная ободочная кишка провисают или сильно растянуты, нижний край сальника лежит в полости малого таза. Поворот желудка по оси также меняет топографию сальника. При сильном метеоризме или растяжении толстого кишечника, а также при наличии выпота в брюшной полости сальник перемещается вверх.

Если в брюшной полости содержится большое количество жидкости, то он может располагаться на передней поверхности печени.

При болезненных состояниях сальник приобретает совершенно особые свойства: пластичность; способность к сращению с травмированной и воспаленной поверхностью; способность к гемостазу; способность к врастанию и реваскуляризации; свойство абсорбировать жидкости и микрочастицы из брюшной полости (главным образом через кровеносные сосуды); способность к фагоцитозу и иммунологическому реагированию. Механическое и термическое повреждение серозных поверхностей, попадание инородного материала в брюшную полость, ишемия ткани сальника и органов брюшной полости, инфекционные процессы и нарушение перистальтики кишечника служат активаторами адгезивных свойств сальника. Гемостатические свойства обусловлены способностью ткани большого сальника ускорять активацию протромбина и образование фибрина из фибриногена. Также сальник способен инкапсулировать лишенные кровоснабжения органы. Все эти основные свойства сальника определяют его использование в пластической и реконструктивной хирургии [5].

Использование сальника в восстановительно-реконструктивных операциях применяется при патологиях тканей, не поддающихся лечению другими способами, когда пораженная зона может быть полноценно укрыта или закрыта только тканью сальника. Такие операции могут проводиться как в брюшной полости, так и внеперитонеально.

Противопоказания к применению большого сальника для лечения патологий кроме общепринятых к хирургическому вмешательству включают умственное недоразвитие больного, портальную гипертензию и цирроз печени, язвенную болезнь и другие заболевания желудка, заболевания селезенки, малые размеры сальника, заболевания сальника, облитерацию его сосудов или реципиентных сосудов в зоне предстоящего вмешательства.

Восстановление дефекта с помощью ткани сальника состоит из нескольких этапов:

  1. Иссечение тканей в зоне дефекта.
  2. Закрытие дефекта свободным или на питающей ножке сальником.
  3. Наложение кожных трансплантатов.

Таким образом, большой сальник может быть использован для лечения различных патологий, требующих хирургических вмешательств. Среди них можно выделить:

– Травмы печени. В этом случае сальник эффективно применяется для остановки кровотечения и заполнения образовавшегося мертвого пространства [4].

– Удаление эхинококковых кист. После экстирпации кисты образующаяся полость может быть заполнена сальником. Но наиболее эффективен метод аплатизации, когда оставшееся пустое пространство в печени открывается в брюшную полость [8].

– Опухоли печени. При доброкачественных опухолях печени используют сегментарную резекцию. После проведения операции сальник мобилизуют на правых желудочно-сальниковых сосудах и закрепляют на поверхности среза после первичного гемостаза.

– Атрезия и гипоплазия желчных протоков. Для восстановления тока желчи проводят оментопортодуоденопексию. При этом иссекают лимфатические сосуды и узлы в воротах печени и располагают сальник между этой зоной и вентральной поверхностью двенадцатиперстной кишки, с которой удаляют серозную оболочку.

Читайте также:  Что такое болезнь бехтерева: код по мкб-10, симптомы у женщин, мужчин и детей, лечение, прогнозы для жизни, причины и последствия

– Перфорации стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. При закрытии перфоративных язв используют оментопексию в сочетании с ваготомией и гастротомией. В случае закрытия хронических язв может наблюдаться нарушение эвакуации из желудка.

– Укрепление кишечных анастомозов.

– Реконструкция мочевых путей.

– Хирургическая реконструкция тазового дна. При экстирпации матки, мочевого пузыря, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и экзентерации таза повреждаются участки стенок полости малого таза. Для устранения этого дефекта используют перемещение сальника.

  1. – Укрепление стенки сосудов.
  2. – Реконструкция дыхательных путей [12,13,14].
  3. – Закрытие торакобилиарных фистул [11].

– Восстановление кровоснабжения мозга. В ходе операции сначала мобилизуют сальник от поперечной ободочной кишки, затем от большой кривизны желудка.

После сильного удлинения сальника делают кожные надрезы на шее и грудной клетке и между ними формируют подкожные тоннели.

Сальник проводят через них к месту трепанации черепа и раскрывают твердую и паутинную мозговые оболочки, а его укладывают на вещество головного мозга.

– Рак молочной железы. После мастэктомии необходимо реконструировать удаленную область, для чего может быть взята ткань сальника. Но чаще используют силиконовые имплантаты, кожно-мышечные лоскуты передней брюшной стенки и широчайшей мышцы спины [6,7].

Различные заболевания большого сальника или патологии, связанные с его участием, могут встречаться как у детей, так и у взрослых. Врожденные аномалии сальника встречаются редко. Описаны его гипоплазия, дисплазия, гиперплазия, удвоение и порочное прикрепление к поперечной ободочной кишке.

Гипоплазия и порочное прикрепление сальника сочетаются с аномалиями вращения кишечника при внутриутробном развитии плода, атрезией кишечника, омфалоцеле или большими дефектами диафрагмы. В постнатальном периоде могут возникать грыжи, кисты, метастазы, сращения, повреждения, воспалительные и паразитарные поражения, перекрут и инфаркт сальника, опухоли и другое [5].

Также дефект в большом сальнике может стать причиной грыжи, что вызовет кишечную непроходимость [15].

При возникновении как внутренних, так и наружных грыж живота в грыжевом мешке кроме петель кишечника может встречаться сальник. Наиболее частым местом грыжеобразования после травмы является диафрагма [5].

Пролабирование органов брюшной полости через повреждение в диафрагме происходит в момент получения травмы либо спустя годы, например, при внезапном повышении внутрибрюшного давления. Лечение заключается во вправлении грыжи и пластике грыжевых ворот [9].

В случае некроза сальника, его нежизнеспособную часть удаляют, а не вправляют.

Заключение:

Несомненно, использование большого сальника простой и физиологически эффективный метод при проведении пластических операций.

Но он имеет ряд недостатков: размеры сальника могут не достигать необходимых значений, невозможно применение данного органа для лечения нескольких патологий у одного человека, есть вероятность перекрута ножки и грыжеобразования в месте её выведения из брюшной полости. Обычно для таких целей применяют кожно-мышечные аутотрансплантаты и различные синтетические материалы.

Литература:

  1. Большаков О. П., Семенов Г. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: практикум. СПб.: Издательский дом «Питер», 2001. 880с.
  2. Гэри Дж. Винд Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз/ Пер. с англ. под ред. д.м.н., проф. А.Н. Лызикова, д.м.н., проф. О.Д. Мядельца — М.: Медицинская литература, 1999. 384с.
  3. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ 4-е изд., дополнен. — М.: Медицина 2001. 408 с.

Источник: https://moluch.ru/archive/237/55068/

Что такое сальник у женщины удаление сальника. Удаление большого сальника

Первичные опухоли сальника бывают доброкачественными и злокачественными. К первым относятся кистовидные образования различного характера, дермоиды, лимфангиомы, ангиомы, липомы и фибромы. Ко второй группе относятся саркомы, рак и эндотелиомы.

Вторичные опухоли являются метастатическими поражениями сальника при различных локализациях рака в том или другом органе; на первом месте — . При изучении метастазов рака желудка выяснено, что они часто бывают в сальнике, а в IV стадии процесса почти у всех больных.

При раковом поражении других органов метастатическое поражение сальника также весьма часто. При раках IV стадии, особенно желудка, нередко оментум имеет характер ракового инфильтрата, вид сморщенного вала и легко определяется при пальпации живота. На этой же почве нередко возникает непроходимость толстой кишки.

Доброкачественные опухоли встречаются очень редко. По литературным данным в нижнем отделе сальника наблюдались липомы очень подвижные, соединенные с ним иногда тонкой ножкой.

Развиваются они медленно, не влияя на состояние больного, и могут достигать огромных размеров. Форстер (Forster) удалил липому сальника в 22 кг весом.

Распознавание первичных доброкачественных опухолей сальника является достаточно трудным, так как нет каких-либо характерных признаков для данного рода заболевания.

Из первичных злокачественных опухолей сальника саркомы наблюдаются более часто, чем карциномы.

Если опухоль не достигла больших размеров, ее без труда можно сместить кверху, налево, направо и она не смещается только книзу, кроме того, следует обратить внимание на поверхностное ее расположение.

При больших размерах опухоли в поздней стадии из-за воспалительных спаек она может оказаться неподвижной. В подобных случаях появляется асцит, что будет говорить о иноперабельности больного.

Лечение опухолей сальника

Лечение должно быть только оперативным; может быть выполнена под местной анестезией и заключается при доброкачественных опухолях в удалении ее, а при злокачественных опухолях — в экстирпации сальника.

Прогноз заболевания вполне благоприятен при доброкачественных опухолях, когда после операции наступает полное выздоровление и сохранение трудоспособности. При злокачественных же опухолях сальника прогноз очень неблагоприятен даже после операции, так как метастазы быстро появляются в лимфатических узлах брыжейки и забрюшинной клетчатки.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Источник: https://zaeltsovka.ru/chto-takoe-salnik-u-zhenshchiny-udalenie-salnika-udalenie-bolshogo/

Большой сальник: анатомия, патология, лечение

Практически все органы человеческого тела покрыты тонкой прозрачной тканью, которая предотвращает трение их друг об друга, выполняет трофическую функцию, адсорбирует избыток жидкости и способствует поддержанию постоянства внутренней среды. Эта ткань называется брюшиной, и в некоторых местах, например по передней поверхности кишечника, она формирует нечто вроде фартука.

Большой и малый сальник

В процессе эволюции человек встал на ноги, и это сделало его беззащитным живот и внутренние органы. Для того чтобы уменьшить их возможную травматизацию, образовался дополнительный орган.

Большой сальник — это дубликатура брюшины (четыре листа), которая начинается от боковой поверхности желудка и спускается к поперечно-ободочной кишке. Этот участок анатомы называют желудочно-кишечной связкой. В ней проходят сосуды и нервы.

Свободный край сальника спускается ниже и, как фартук, покрывает петли тонкого кишечника. Дубликатура брюшины также идет и позади поперечно-ободочной кишки, вплетаясь в рябь, а затем и в париетальную брюшину.

Пространство между листками соединительной ткани заполнено жировой клетчаткой. Это и обеспечило специфическое название органа – большой сальник. Анатомия малого сальника несколько отличается от строения его «старшего» брата. Малый сальник состоит из трех связок, переходящих одна в другую:

  • печеночно-двенадцатиперстная (начинается от ворот печени к горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки);
  • печеночно-желудочная (от печени к малой кривизне желудка);
  • связка диафрагмы.

Сальникова сумка

Это большая щель, образованная брюшиной. Впереди сумку ограничивают задняя стенка желудка, малый и большой сальник (желудочно-кишечная связка). Сзади расположен париетальный листок брюшины, участок поджелудочной железы, нижняя полая вена, верхний полюс почки и надпочечник. Вверху находится хвостатая доля печени, а снизу – брыжейкой поперечно-ободочной кишки.

В сальниковой сумке имеется полость, названная отверстием Винслови.

Значение данного органа, как и всего другого сальника, сводится к тому, что при ранениях брюшной полости он закрывает повреждение, не давая инфекции распространяться по организму, а также предотвращает евентрацию органов.

Если возникает воспалительный процесс, такой как аппендицит, то сальник спаивается с висцеральной брюшиной и ограничивает орган или его часть от остального пространства брюшной полости.

Удаление сальника

Удаление большого сальника – это не самостоятельная операция, а часть лечения онкологических заболеваний кишечной трубки. Этот шаг делается с целью уничтожить все метастазы, которые в большом количестве обнаруживаются в толще брюшины. Удалять их по одному не целесообразно.

Важной особенностью является то, что брюшная полость вскрывается широким продольным разрезом, чтобы открыть хороший доступ в операционную рану. Если большой сальник удаляется через поперечный доступ, то есть опасность оставить пораженный участок и спровоцировать рецидив заболевания. Для организма не будет никаких последствий после удаления этого органа.

Опухоли сальника

Существует такое понятие, как первичные опухоли сальника. Они бывают доброкачественными (кисты, дермоиди, липомы, ангиомы, фибромы и другие) и злокачественными (саркомы, ендотелиоми, рак).

Вторичные образования проявляющих себя метастазами из желудка или кишечника, а также любого другого органа. В терминальной стадии заболевания большой сальник густо покрыт измененными лимфоузлами и новообразованиями.

Он принимает вид сморщенного валика и легко определяется при глубокой пальпации брюшной стенки. Это явление может вызвать непроходимость кишечника.

Доброкачественные опухоли сальника – явление достаточно редкое. Они не причиняют дискомфорта пациентам, поэтому могут достигать значительных размеров.

Диагностировать их трудно: нет специфических симптомов, маркеров и любых других индикаторов. Из злокачественных опухолей наиболее часто встречаются саркомы. Они проявляют себя синдромом интоксикации, а также задержкой стула и потерей веса.

Эти тревожные признаки должны натолкнуть врача на мысль об онкологическом заболевании.

Синдром натянутого сальника

Сальники большого диаметра появляются из-за развивающегося воспалительного процесса. Участки органа срастается с брюшиной в различных областях брюшной полости и растягивают его. Такие спайки могут развиться после оперативного вмешательства, при хронических воспалениях мочеполовой системы.

Растяжения сальника вызывает боль и нарушает проходимость кишечной трубки. Чаще всего больные предъявляют жалобы на постоянную боль в области пупка и над лоном после еды, а также вздутие живота и рвоту.

Характерным симптомом заболевания является усиление боли, если пациент пытается прогнуться назад. Окончательный диагноз ставится после ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенограммы.

Идеальный вариант для диагностики – лапароскопическая операция. При необходимости можно расширить доступ и удалить спайки.

Киста сальника

Киста возникает вследствие обтурации лимфатических сосудов или в результате разрастания облитерированного участка лимфоидной ткани, который не связан с общей системой. Кисты эти напоминают тонкие круглые мешочки, наполненные прозрачной жидкостью.

Величина их может варьироваться от пяти миллиметров до нескольких сантиметров. Заболевание никак себя не проявляет, но когда образование достигает значительных размеров, его можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Лечение данной патологии исключительно хирургическое.

Удаляют кисты и область сальника, сохраняя большую его часть. Прогноз для больных благоприятный.

Источник: https://stomatlife.ru/medicina/bolshoy-salnik-anatomiya-patologiya-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию