Апоневроз передней брюшной стенки: строение, функции и дефекты

Над статьей доктора Маншетов В. В. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 6 марта 2018 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Эстетическая деформация передней брюшной стенки — несоответствие мысленного образа формы живота настоящему его состоянию.

Апоневроз передней брюшной стенки: строение, функции и дефекты

Идеальная форма живота у женщины представляется нам следующей. Втянутые боковые поверхности (фланки) туловища, которые переходят в паховые и пояснично-крестцовую области, подчеркивая талию.

Боковые поверхности живота плавно переходят в желобки, идущие от реберных дуг до паховой связки по полулунной линии с двух сторон. Ниже пупочного кольца слегка выпуклая поверхность переходит в менее выпуклую поверхность выше пупочного кольца.

Последняя по срединной линии от мечевидного отростка до пупочной области разделена не выраженным и сглаженным желобком.

Изменения передней брюшной стенки в норме происходят с течением возраста, на степень их выраженности влияет характер и режим питания, обмен веществ и гормональный фон (при беременности), индивидуальные особенности организма. Кроме того, к изменениям формы живота могут приводить травмы и заболевания. Все причины деформации брюшной стенки можно разделить на прямые и косвенные.

Косвенными причинами являются:

  • ожирение внутренних органов;
  • вздутие кишечника и пр.

К прямым причинам деформации живота относят:

  • состояние кожи (растяжение, дряблость, рубцы,гравитационное провисание);
  • подкожной клетчатки (локальное отложение жира, кожно-жировая складка, рубцы);
  • мышечно-апоневротического комплекса живота (растяжение, расхождение и грыжевые дефекты).

Апоневроз передней брюшной стенки: строение, функции и дефекты

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

  • Согласно классификации опущения тканей передней брюшной стенки (абдоминоптоз) в положении стоя по A. Matarasso различают следующие степени:[1]
  • I степень (минимальная) — растяжение кожи без формирования кожно-жировой складки;
  • II степень (средняя) — формирование небольшой кожно-жировой складки, которая четко свисает в позе «ныряльщика»;
  • III степень (умеренная) — кожно-жировой фартук в пределах фланков, свисающий в вертикальном положении, «pinch» менее 10 см;
  • IV степень (выраженная) — кожно-жировой фартук в пределах поясничной области, «pinch» более 10 см, сочетание с кожно-жировыми складками в подлопаточных областях.

Диастазом (расхождением) прямых мышц живота называют ослабление и расширение более 2 см белой линии, что приводит к увеличению расстояния между прямыми мышцами живота.

Показанием к операции является расширение белой линии более 4 см.

[2] Внешне диастаз мышц проявляется как продольное валикообразное выбухание по срединной линии в средних и верхних отделах живота при напряжении прямых мышц и увеличении внутрибрюшного давления.

Грыжа передней брюшной стенки — это хронически развивающийся дефект в мышечно-апоневротическом комплексе живота с выходом органов из брюшной полости без её разгерметизации.

Выглядит грыжа в виде выпячивания на поверхности живота, при этом возможно чувство дискомфорта, боли в ее области при ходьбе, беге и других физических нагрузках.По происхождению грыжи бывают врожденные и приобретенные (первичные, послеоперационные, рецидивные).

[3] Причинами грыжевой болезни и ослабления белой линии являются сочетание факторов, основным из которых является увеличение внутрибрюшного давления (физические нагрузки, частый кашель и хронический запор, беременность и др.).

Ослабление структуры и защитной функции мышечно-апоневротического комплекса у больных с ожирением развиваются из-за снижения репаративных процессов, развития дистрофии мышечной ткани, разрыхления соединительной ткани (сахарный диабет, дисплазия соединительной ткани).[4]  

В диагностике учитываются конституциональные, половые, возрастные, особенности брюшной стенки и внутренних органов живота. Оценивают конфигурацию живота при осмотре в выпрямленном положении стоя с поднятыми руками на плечи и фиксированным поворотом по часовой стрелке, а также в позе «ныряльщика» и лежа.

Пальпаторно оценивается тургор и эластичность кожи передней брюшной стенки. Состояние подкожной клетчатки оценивается пробой щипка «pinch», а также измерением объемов талии и бедер. Диагностировать диастаз прямых мышц живота удобно в положении пациента лежа.

При этом необходимо попросить его приподнять верхний плечевой пояс и голову с опорой на локтевые суставы. Оценка слабых участков брюшной стенки позволяет выявить грыжевые дефекты.

Более детально изучить состояние тканей возможно инструментальными методами обследования (УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки и компьютерная томография).

Предоперационная разметка выполняется в день операции в вертикальном положении. С целью профилактики хирургической инфекции за 30 минут до операции вводятся антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). Деформация передней брюшной стенки I-II степени (A.

Matarasso), без изменений в мышечно-апоневротическом комплексе живота, позволяет корректировать объём подкожной клетчатки и придать желаемое очертание посредством липосакции. Липосакция — одно из популярных направлений в пластической хирургии, количество данных операций в мире увеличивается.

Одним из наиболее современных методов липосакции является ультразвуковая, или VASER («Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance») липосакция, явными преимуществами которой являются: эффект сокращения кожи после процедуры, возможность её гравировки (детальной проработки рельефа), более глубокая коррекция фигуры, сохранение высокой жизнеспособности жировых клеток для липофилинга, короткий восстановительный период. Суть технологии основана на фрагментации жировой ткани за счет кавитации тумесцентного раствора (метод тумесцентной липосакции был описан в 1985 г. Джеффри Кляйном и Патриком Лиллисом и основан на введении в область операции раствора Кляйна, состоящего из физиологического раствора, раствора адреналина и лидокаина).

Процедура VASER (липосакция) состоит из трех этапов: инфильтрация, эмульгирование жира и аспирация. На этих этапах используются специальные инструменты: канюли инфильтрации и аспирации, ультразвуковые зонды. Интраоперационно после инфильтрации жировые клетки обрабатываются энергией ультразвука в специальном режиме.

За счет эффекта кавитации раствора высвобожденная энергия отделяет клетки жира от стромы и друг от друга, что способствует более легкой их аспирации и уменьшению агрессии процедуры на окружающие ткани.

При этом мембрана самих адипоцитов во время фрагментации остается неповрежденной, что повышает их приживление после проведения липофилинга.

Апоневроз передней брюшной стенки: строение, функции и дефекты

Пластика живота — одна из самых частых операций в эстетической и общей хирургии. Успех эстетической пластики передней брюшной стенки во многом зависит от грамотного выбора и соблюдения технологии выполнения операции.

С учетом индивидуальной подвижности кожно-жирового слоя хирург размечает линию хирургического доступа, предполагаемые границы иссечения тканей, срединную линию.

Хирургическое вмешательство проводится под наркозом и заключается в мобилизации подкожной клетчатки с кожей передней брюшной стенки, иссечении кожно-жирового фартука, восстановлении целостности живота.

Классическая абдоминопластика включает в себя коррекцию кожно-жирового лоскута с пересадкой или формированием искусственного эстетического пупка, работу на мышечно-апоневротическом слое. Для более выразительной коррекции линии талии, при абдоминоптозе III-IV степени (A. Matarasso), классическая абдоминопластика может быть дополнена липосакцией фланков и поясничной области.

После операции длительность пребывание пациента в клинике определяется индивидуально, она обычно составляет от 3 до 5 суток. На 7-10 сутки после операции снимают послеоперационные швы. Полный курс реабилитации длится 2 месяца, при этом послеоперационное компрессионное белье необходимо носить постоянно 1 месяц, затем ежедневно по 12 часов в сутки.

В этот период исключаются физические нагрузки.

Апоневроз передней брюшной стенки: строение, функции и дефектыАпоневроз передней брюшной стенки: строение, функции и дефекты

Правильно выполненный эстетический послеоперационный шов обычно располагается в виде тонкой линии на уровне кожи внизу живота в поперечном направлении, это позволяет его непринужденно закрыть нижним бельем. Пупок — это естественного происхождения втянутый рубец, который расположен в области пупочного кольца.

Искусственно сформированный пупок представляется нам в виде вертикально расположенного овальной формы, небольшого воронкообразного углубления передней брюшной стенки. Он должен находиться по срединной линии и равноудален между мечевидным отростком и лобком или на 3 см выше линии, соединяющей передние верхние ости тазовых костей.

При этом малозаметным является расположенный внутри послеоперационный шов, который прикрепляет невысокий столбик пупка к его воронке.

Выявление грыжевых дефектов, диастаза прямых мышц живота предполагает их устранение во время операции. Наличие грыжи у пациентов с абдоминоптозом существенно увеличивают травматичность абдоминопластики необходимостью закрытия грыжевого дефекта брюшной стенки.

Применение сетчатого протеза позволяет перераспределить и тем самым уменьшить нагрузку на слабые места передней брюшной стенки, что значительно уменьшает риск рецидива грыжи. В протезирующей герниопластике вентральных послеоперационных грыж выделяют технологии SUBLAY, ONLAY, INLAY.

Окончательно выбор метода герниопластики определяется интраоперационно в зависимости от состояния тканей передней брюшной сотенки, размеров грыжевых ворот, степени натяжения тканей при сопоставлении краев грыжевого дефекта.

ONLAY технология подразумевает сшивание дефекта передней брюшной стенки край в край с расположением и фиксацией сетчатого протеза над апоневрозом.

SUBLAY технология заключается в размещении сетчатого протеза предбрюшинно или на задние листки влагалищ прямых мышц живота, после чего края апоневроза сшивают край в край над протезом.

INLAY метод — синтетический протез фиксируют к тканям, образующим грыжевые ворота, при этом сетка является продолжением тканей брюшной стенки. Важной особенностью данной методики является предотвращение контакта сетки с органами брюшной полости для предотвращения образования между ними спаечных сращений и кишечных свищей. Для этого используют ткани грыжевого мешка.

Для протезирующей герниопластики более предпочтительной является технология SUBLAY.

Этот метод исключает контакт сетчатого протеза с подкожной клетчаткой и органами брюшной полости, что, в свою очередь, снижает риск возникновения осложнений (серома, спаечные сращения с органами брюшной полости, кишечные свищи), сохраняет возможность адекватного устранения диастаза прямых мышц живота.[4] 

Использование различных доступов, варианты размещения сетки и её фиксации требует не только подробных знаний классической и эндоскопической анатомии передней брюшной стенки, но и соответствующего технического оснащения операционной, высокой квалификации хирурга.

В раннем послеоперационном периоде со стороны послеоперационной раны передней брюшной стенки возможны варианты развития следующих осложнений: серома, гематома, нагноение, краевые некрозы кожи и подкожной клетчатки.

Серома — скопление свободной жидкости (экссудата) между тканями в послеоперационной ране.

К причинам образования серомы относят: большую площадь отслойки подкожной клетчатки с повреждением кровеносных и лимфатических сосудов, отсутствие оттока экссудата, остаточное пространство и (или) смещение слоев раны при движении.

При этом нарушение лабораторных показателей (гипокальциемия) сопровождаются более длительным серомообразованием.

Скопление экссудата в ране ведет к разобщению прилежащих друг к другу раневых поверхностей и препятствует их срастанию, создает условия для развития гнойных осложнений. Профилактикой образования сером в послеоперационной ране является: адекватное дренирование большой послеоперационной раны, ношение компрессионного белья или бандажа, нормализация показателей гомеостаза.

Гематома. Диагностировать гематому послеоперационной раны помогают УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки, пункция толстой иглой и аспирация её содержимого.

При получении лизированной крови её удаляют с последующим УЗИ контролем. При возникшей гематоме проводят разведение краев раны, удаление свертков крови и дренирование раны.

Назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, физиолечение.[4]

Нагноение, краевой некроз послеоперационной раны. Для профилактики инфекционных осложнений пациентам за 1 час до операции проводят антибиотикопрофилактику.

Для улучшения микроциркуляции, уменьшения отека и стимуляции репаративных процессов со 2-х суток на область заживления проводится воздействие переменным магнитным полем низкой частоты. В течение 3-5 суток после операции все пациенты получают антибиотики широкого спектра действия.

При нагноении послеоперационной раны, краевых некрозах кожи и подкожной клетчатки лечение проводится по принципам гнойной хирургии.[4]

С целью профилактики легочных осложнений после операции проводят дыхательную гимнастику, раннюю активизацию пациента, ингаляции. Профилактика ТЭЛА включает в себя переменную пневмокомпрессию во время операции, эластическую компрессию нижних конечностей и введение антикоагулянтов после операции до полной активизации пациента.  

  1. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия / СПб.: Гиппократ, 1998. 744 с.
  2. Егиев В.Н., Воскресенский П.К. Грыжи / М.: Медпрактика-М, 2015. 480 с.
  3. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота / М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005г. – 384 с.
  4. Оскретков В.И., Скрипицина О.В. «Протезирующая герниопластика послеоперационных вентральных грыж». Методические рекомендации для врачей хирургов, интернов и клинических ординаторов. — Барнаул: Изд-во КГБУЗ «Краевой справочно-информационный фармацевтический центр», 2013 – 41с.
  5. Rapkiewicz AV, Kenerson K, Hutchins KD, Garavan F, Lew EO, Shuman MJ. Fatal Complications of Aesthetic Techniques: The Gluteal Region. J Forensic Sci. 2018 Feb 21
  6. Patel NG, Ratanshi I, Buchel EW. The Best of Abdominal Wall Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2018 Jan;141(1):113e-136e.
  7. Alleyne B, Ozturk CN, Rampazzo A, Johnson J, Gurunluoglu R. Combined submuscular tissue expansion and anterior component separation technique for abdominal wall reconstruction: Long-term outcome analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017 Jun;70(6):752-758
  8. Jones CM, Winder JS, Potochny JD, Pauli EM. Posterior Component Separation with Transversus Abdominis Release: Technique, Utility, and Outcomes in Complex Abdominal Wall Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2016 Feb;137(2):636-46
Читайте также:  Заболевания лобковой кости: симптомы, постановка диагноза и лечение

Источник: https://ProBolezny.ru/deformaciya-perednyay-bryushnoy-stenki/

Методики коррекции передней стенки живота

Апоневроз передней брюшной стенки: строение, функции и дефекты

Форма и рельеф живота зависят от взаимодействия всех составляющих его структур, в числе которых кости, мышцы, апоневроз, подкожно-жировая клетчатка. Перед пластическим хирургом, выполняющим коррекцию данной части тела, стоит задача добиться максимально привлекательного результата. Поэтому эстетическая абдоминопластика в ряде случаев включает в себя пластику мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки.

Дефекты мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки

В ходе подобных вмешательств устраняются следующие дефекты: различные грыжи, диастаз, истончение, растяжение мышц, разволокнение апоневроза, инволюция всех слоёв передней брюшной стенки, последствия травм и аномалий развития.

У людей, имеющих косметические недостатки передней брюшной стенки, могут встречаться все виды грыж живота. Что касается происхождения, они бывают как врожденными, так и приобретенными.

По месту выхода грыжи разделяют на паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии и сухожильных перемычек прямых мышц живота, поясничные, запирательные, седалищные и промежностные.

Кроме того, грыжи могут быть вправимыми, невправимыми, с явлением копростаза, с явлением воспаления, ущемлёнными.

Подобные проблемы решаются посредством общей хирургии. Чаще всего, их выявление происходит в процессе предоперационного обследования. Но иногда грыжа обнаруживается во время проведения абдоминопластики.

В такие ситуации попадают, как правило, тучные пациенты, с большой толщиной подкожной жировой клетчатки.

Стоит отметить, что наличие грыжи может представлять серьёзную опасность при проведении липосакции, которую нередко делают перед иссечением избыточной кожи.

При пластике апоневроза передней брюшной стенки могут использоваться различные трансплантаты (ауто- и алло- кожа) и сетчатые импланты (из таких материалов, как полипропилен, викрил, никелид, титан и т.д.). В данной статье рассмотрены лишь те способы коррекции дефектов мышечно-апоневротического слоя живота, которые являются элементами эстетической абдоминопластики.

Пластика апоневроза передней брюшной стенки по средней линии

Апоневроз передней брюшной стенки: строение, функции и дефекты

В ходе данной операции сшиваются передние листки влагалищ прямых мышц живота, за счет чего происходит их сближение. Процедура показана не только при диастазе, но и при снижении тургора мышц. Если передняя брюшная стенка является дряблой, в профильной проекции живот выпячивается вперёд, образуется дуга между мечевидным отростком и лобком.

Задача хирурга — уменьшить боковую проекцию живота. В ходе пликации могут накладываться непрерывные, отдельные узловые, «П»-образные швы. При этом используются прочные нерассасывающиеся нити.

Способ Шепельмана

Если живот шаровидно выпячивается из-за недостаточного напряжения мышц брюшной стенки, а жировой передник при этом отсутствует (такое наблюдается у худых женщин), применяется методика, разработанная Шепельманом.

От мечевидного отростка до лобка делается разрез в виде эллипса, охватывающего весь живот.

После удаления кожи вместе с жиром до апоневроза хирург вскрывает переднее влагалище прямой мышцы живота на обеих сторонах посредством разреза по всей длине, и отсепаровывает оба лоскута кнаружи.

Края среднего участка сухожилий прямых мышц сшиваются над белой линией, которую доктор вправляет внутрь. Обе прямые мышцы врач скрепляет швами над этой линией, а наружные лоскуты апоневроза прямых мышц запахивает один за другой и тоже сшивает.

Шепельман также является автором методики коррекции больших отвислых животов с жировыми передниками, суть которой стоит в следующем. После устранения этого самого передника хирург разрезает апоневроз наружной косой мышцы — делает это дугообразно, по всей ширине живота.

Полученный лоскут отсепаровывает тупым и острым путём от мускульного слоя далеко книзу и при подтягивании живота кладет на верхнюю часть апоневроза, как бы запахивая кверху, соединяет с его поверхностью и прикрепляет к ней удерживающими швами.

Прямые мышцы, ставшие чрезмерно длинными, заранее складываются в поперечную складку и фиксируются в таком виде.

Техника перемещения вперед наружных косых мышц живота по J.M. Psillakis

Апоневроз передней брюшной стенки: строение, функции и дефекты

Хирургическая диссекция наружных косых мышц осуществляется с целью коррекции талии и придания животу более привлекательной формы. Манипуляции с внутренними косыми мышцами также могут проводиться, но это не обеспечивает нужного эффекта, поскольку они очень маленькие. Операция показана женщинам после родов.

С целью выделения наружных косых мышц, пластический хирург делает небольшие разрезы по латеральному краю прямых мышц в нижней части живота и отыскивает пространство между апоневрозами наружных и внутренних косых мышц.

Выполняя диссекцию тупым или острым путём, он находит аваскулярное пространство между этими мышцами. Внутренний край апоневроза наружной косой мышцы отделяет от латерального края прямой мышцы.

Наружная косая мышца вместе с её апоневрозом выделяется достаточно широко вверху до рёбер и внизу до лобка.

В результате получаются мышечно-апоневротические лоскуты с краями в виде кривых, выпуклые стороны которых направлены к средней линии.

Diamond Beauty назвала Светлану Пшонкину лучшим хирургом по пластике живота

Латерально раздвижение слоев ткани наружной косой мышцы должно достигать передней аксиллярной линии. В этом месте мышца разветвляется на несколько ножек. Хирург обязан работать максимально аккуратно, чтобы избежать их травмирования.

Отделенные лоскуты перемещаются медиально и скрепляются над апоневрозом передней брюшной стенки. Первые швы доктор накладывает на уровне пупка с обеих сторон.

Бывают случаи, когда наружные косые мышцы оказываются настолько перерастянутыми, что при подобном перемещении выходят на противоположные стороны живота. Их подшивают симметрично с «захлёстом».

В результате наружные косые мышцы лежат более поверхностно, чем прямые мышцы. Это способствует существенному уменьшению объёма талии.

Расширенная мобилизация наружной косой мышцы по Appiani

Отсепаровка наружной косой мышцы осуществляется латерально до среднеаксиллярной линии на уровне нижних рёбер между 10-м и 11-м перфорантными ветвями интеркостальных нервов. Лоскуты также отделяются и от внутренних косых мышц.

Внутренний лоскут соединяется с наружным путем наложения фиксирующих швов по линии рёберной дуги. Второй ряд швов накладывается параллельно первому. Края наружного лоскута фиксируются непрерывными швами, расположение которых зависит от растянутости мышц. Зачастую лоскуты накладываются и подшиваются к апоневрозу над прямыми мышцами живота.

Апоневроз передней брюшной стенки: строение, функции и дефекты

Пластика мышечным лоскутом в виде ремня

В ходе данной операции из наружной косой мышцы по ходу направления ее волокон выкраивается лоскут в виде ремня. Латерально он отсепаровывается до среднеаксиллярной линии и содержит ветви 10-11 перфорантных и интеркостальных нервов.

Лоскут может состоять исключительно из наружной косой мышцы с ее апоневрозом (способ Appiani) или также содержать передний листок влагалища прямых мышц живота (способ Delfino-Appiani).

Мышечные лоскуты перемещаются медиально и фиксируются ниже пупка по принципу ремня. Донорные участки мышц ушиваются. Хирургическое вмешательство может включать пликацию апоневроза передней брюшной стенки по средней линии.

Существует также способ, подразумевающий широкую диссекцию — от рёберной дуги до лобка наружных косых мышц вместе с частью переднего листка влагалища прямых мышц. Лоскуты сшиваются с «захлёстом». Образуется дупликатура прямых и косых мышц. Операция проводится двумя способами: в первом случае пупок остается на прежнем месте, во втором — удаляется и реконструируется.

Метод поперечной пликации апоневроза по А. Marques

Иногда после абдоминопластики у пациентов выступает вперёд область эпигастрия. Чтобы этого не случилось, приходится расширять диссекцию до краёв и позади рёберной дуги, но и такие манипуляции не приводят к желаемому результату.

Для устранения этого недостатка выполняется пликация апоневроза: в эпигастрии — горизонтально, по средней линии — вертикально. В итоге шов напоминает букву «Т».

Сначала врач соединяет точку пересечения вертикальной и поперечной линий со срединной точкой верхнего края поперечного эллипса. Остальные швы накладывают между отмеченными линиями, пока вертикальная и горизонтальная пликации не будут закончены.

По наблюдениям авторов данной методики, поперечная пликация апоневроза смещает кожный лоскут книзу в среднем на 3 см. Это сопровождается депрессией эпигастральной области по срединной линии.

Источник: http://plastinform.ru/persons/material/detail/349819

Как устроен апоневроз передней брюшной стенки

Мускулатура живота сформирована из мышц пресса. Они, в свою очередь, делятся на прямую, косую и поперечную. Классификация осуществляется на основании анатомического расположения мышечных волокон в составе передней брюшной стенки.

Особенностью апоневроза называют то, что он даже визуально отличается от окружающих тканей. Сухожильная пластинка имеет блестящий, беловато-серебристый цвет. Данная структура контрастирует на фоне красных мышечных волокон. Их цвет вызван отличным кровоснабжением и питанием тканей, который воспринимают огромные нагрузки.

Основной функцией апоневроза называют крепление мышц. Данная структура играет немаловажную роль в обеспечении работоспособности двигательного аппарата человека. Она со всех сторон обволакивает брюшинную мускулатуру, чем формирует надежный каркас.

Внутренняя косая мышца

Участвует в выполнении многих важных функций тела человека:

  • наклоны корпуса в стороны;
  • вращательные движения;
  • напряжение живота.

Внутренняя косая мышца также «заставляет» грудную клетку перемещаться вниз. Она начинается от лона и заканчивается около реберной дуги. Направление ее волокон – книзу от подвздошного гребня, по внешнему виду напоминает веер.

Внутренний апоневроз с противоположной стороны соединяется с такими же структурами, образуя надежное плетение для фиксации мышцы. Также он прикреплен к белой линии живота.

Наружная косая мышца

Направлена сверху вниз. Крепится около ребер, с противоположной стороны – у подвздошного гребня, лобкового симфиза. Направление волокон – под небольшим наклоном относительно оси.

Апоневроз и сухожилия наружной косой мышцы формируют белую линию живота. Ширина данной структуры непостоянная, колеблется в пределах 0,5-2,5 см. Белую линию также образуют внутренние косые и поперечные мышцы.

В центре размещается отверстие – пупочное кольцо. В данной зоне наблюдается минимальная двигательная активность кожи. Это достигается присутствием фасций – перемычек, сформированных из соединительных волокон.

Возможные патологии

Дефект апоневроза передней брюшной стенки является совместной проблемой хирургов, урологов, гинекологов. Патология носит как врожденный, так и приобретенный характер. Нуждается в тщательной диагностике для успешного выполнения лечения.

При появлении симптомов апоневроза наружной косой мышцы живота или брюшинно-промежностного дефекта больному необходимо пройти подробное обследование. Такие признаки также характерны для мышечного поражения с миофасциальным синдромом.

Причины развития проблемы

Дефекты апоневроза обычно встречаются среди профессиональных спортсменов – футболистов, хоккеистов, танцоров. Появление паховых болей связывают с микротравмами в области мышц пресса. Развитие апоневроза передней брюшной стенки происходит после операций:

  • при внематочной беременности;
  • аппендэктомия;
  • кесарево сечение.

Появление патологии после операции объясняется несоблюдением пациентом рекомендаций врача относительно периода восстановления. Человек слишком рано подвергает тело интенсивным физическим нагрузкам или поднимает тяжести. В результате рассеченные волокна не успевают восстановиться, что чаще всего приводит к образованию грыж.

Проблема возникает и при непрофессиональном выполнении хирургического вмешательства. Если операция осуществляется для лечения грыжи, на ослабленный участок тканей накладывается специальная сетка.

Она укрепляет брюшную стенку. Сетка устанавливается «с запасом», перекрывая здоровые участки тела.

Если ее край не заходит достаточно далеко, возможно смещение или наблюдается неэффективное выполнение функций.

  Мраморная болезнь — что это, симптомы, лечение

Апоневроз подошвенный: особенности

Подошвенный апоневроз – что это такое? Народное название этого заболевания – пяточная шпора. Определение является точным, поскольку место поражения расположено на стыке подошвенного апоневроза и пяточной кости. Проявляется в виде сильной боли в районе пятки. Как правило, болевые ощущения провоцирует опора на ногу или ходьба.

Подошвенный апоневроз атакует людей 40–60 лет либо тех, кто по роду своей деятельности очень много времени проводит на ногах.

Причину заболевания можно аргументировать тем, что в нормальном состоянии апоневрозу отводится функция амортизатора, поддерживания свода стоп. Но когда на ноги идет сильная нагрузка, то в месте нахождения этого образования проявляются небольшие трещины и разрывы. Они могут заживать длительное время. Как раз от них и исходят болевые ощущения.

Подобные патологии в большинстве случаев можно исправить только путем хирургического вмешательства. Хотя иногда прибегают и к консервативной терапии. Ни в коем случае не надо пытаться самостоятельно назначить себе лечение.

Болевые ощущения возникают часто. Обычно боль обостряется во время попытки встать с опорой на ноги и при ходьбе.

Читайте также:  Анатомия тазового дна у женщин: где находится, строение, мышцы и функции

Подошвенный апоневроз может стать причиной невозможности передвигаться, а также привести к утрате трудоспособности. Благодаря терапевтическому воздействию можно снизить болевые ощущения. Потом наступает ремиссия.

Некоторые случаи оканчивались даже клиническим выздоровлением. Только вот появившийся костный вырост останется до конца жизни.

Как лечить пяточные шпоры?

Лечение отличается консервативным характером, и на него придется потратить немало времени. Если все процедуры делать вовремя, то наступит стойкая ремиссия.

На время терапии запрещается:

  • долго ходить;
  • стоять на ногах;
  • переносить тяжелые вещи;
  • производить движения при болевых ощущениях.

Придется временно использовать специальные ортопедические изделия. Вместе с этим доктор пропишет анальгетик, нестероидный противовоспалительный препарат.

Ладонный апоневроз: признаки заболевания

Помимо подошвенного апоневроза, существуют другие разновидности этого заболевания. Например, ладонный бывает апоневроз. Что это такое и как проявляется этот вид болезни? Это заболевание возникает на ладонной части всей кисти человека. А если у больного проявилась такая болезнь, как контрактура Дюпюитрена, то есть смысл вести разговор о патологии апоневроза ладони.

При этой болезни наблюдается рубцовое стягивание данного образования. Это происходит из-за того, что на нем появляются тяжи и узлы. В результате развивается контрактура. Это когда один или несколько пальцев все время согнуты.

Больше всего этому недугу подвержены представители сильного пола. Только вот причину не удалось установить по сей день. Некоторые привыкли думать, что она кроется в травмах рук.

Но тогда каждый человек лет сорока являлся бы обладателем такой болезни.

Развитие заболевания медленное. Территория поражения занимает две руки. Есть только один способ вылечить ладонный апоневроз – операция. Так что при проявлении болевых ощущений в ладонях необходимо обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением.

Болезненные ощущения в паху

Урологам, гинекологам и хирургам иногда приходится наблюдать состояние пациента, когда проявляются боли в паховой области. Чаще всего диагноз один – апоневроз мышц живота. Проблема может быть приобретенной и врожденной.

  Постановка горчичников при остеохондрозе — алгоритм действий

Пациенты с таким диагнозом жалуется на боль. Чаще всего болезненные ощущения проявляются на протяжении всего времени. К сожалению, обнаружить апоневроз мышц живота не так просто. В диагностике заболевания должны участвовать доктора различных специальностей.

Многие думают, что разрешить такую задачу можно исключительно консервативными методами. Практика же говорит об обратном, в данном случае операция неизбежна.

Когда ткань пройдет период хирургического восстановления, можно вести разговоры о том, что человеку не придется вновь испытывать боли.

По статистике, полностью вылечить апоневроз живота можно только операционным способом. По крайней мере в 95 % случаев так и происходит.

Больше всего неприятностей доставляет апоневроз наружной косой мышцы живота.

Симптомы

Подошвенный апоневроз можно обнаружить в результате болевого синдрома при ходьбе, длительном вертикальном положении с опорой на ноги. В крайних случаях, заболевание создает невозможность передвигаться самостоятельно, человек частично утрачивает трудоспособность.

Повреждение фасций в ладонях сопровождается рубцеванием и образованием контрактуры, препятствующей разгибанию пальцев. Внешне симптомы ладонного фасциита проявляются в постоянно наполовину согнутых пальцев рук, уплотненных ладонных сухожилиях.

Рубцовое сокращение постепенно прогрессирует и распространяется на обе ладони. Человек испытывает боли при попытках выполнения хватательных и разгибательных движений. Заметно утрачивается способность задействовать мелкую моторику рук.

Апоневроз мышц живота дает о себе знать характерным болевым синдромом в паху, усиливающимся во время физической нагрузки, кашля и чихания, у женщин в период овуляции.

Повреждение характерно для внутренней косой мышцы, передней брюшной и поперечной мышцы. Вследствие нарушения целостности сухожилий и фасций, удерживающих мышечный корсет, формируются грыжевые выпячивания, несущие опасность для жизни пациента.

Надчерепной апоневроз формируется в результате травмы головы и провоцирует сильные болевые ощущения на поверхности черепа. В результате повреждения формируется гематома и вмятина в месте травмы, затрудняется мимика лица, становится ограничена подвижность шеи и головы.

Диагностика

В зависимости от места локализации поражения, диагностика может быть осложнена и должна проводится несколькими специалистами одновременно. Для установления диагноза, назначают ультразвуковое исследование, рентген.

Лечение

Подошвенный апоневроз, ладонный, надчерепной, а также мускулатуры живота требует оперативного вмешательства в 95% случаев.

В 5% случаев человек обращается к врачу своевременно и заболевание диагностируется на раннем этапе, что позволяет остановить процесс воспаления и предотвратить осложнения.

  • Для снятия воспаления используются традиционные методы: прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, внутримышечных инъекций.
  • Далее, следует устранить первопричину заболевания: снизить физическую нагрузку, похудеть, сменить неудобную обувь на ортопедическую, вылечить дегенеративные процессы в суставах.
  • Для восстановления двигательной способности рук, ног, брюшной стенки, головы и шеи, на этапе реабилитации назначают физиолечение: массаж, электрофорез, гимнастика.
  • Физиопроцедуры не прекращаются и после полного выздоровления пациента и проводятся регулярно в качестве профилактики.
  • Оперативное вмешательство проводится с целью удаления зарубцевавшегося участка фасции и придания анатомически верного положения поврежденной поверхности.
  • Если апоневроз является результатом разрыва тканей, то хирург восстановит целостность сухожильной пластины.
  • В результате оперативного вмешательства человек может утратить трудоспособность на  период восстановления — до 4-6 месяцев.

Определение болезни. Причины заболевания

Эстетическая деформация передней брюшной стенки — несоответствие мысленного образа формы живота настоящему его состоянию.

Идеальная форма живота у женщины представляется нам следующей. Втянутые боковые поверхности (фланки) туловища, которые переходят в паховые и пояснично-крестцовую области, подчеркивая талию.

Боковые поверхности живота плавно переходят в желобки, идущие от реберных дуг до паховой связки по полулунной линии с двух сторон. Ниже пупочного кольца слегка выпуклая поверхность переходит в менее выпуклую поверхность выше пупочного кольца.

Последняя по срединной линии от мечевидного отростка до пупочной области разделена не выраженным и сглаженным желобком.  

Изменения передней брюшной стенки в норме происходят с течением возраста, на степень их выраженности влияет характер и режим питания, обмен веществ и гормональный фон (при беременности), индивидуальные особенности организма. Кроме того, к изменениям формы живота могут приводить травмы и заболевания. Все причины деформации брюшной стенки можно разделить на прямые и косвенные.

Косвенными причинами являются:

  • ожирение внутренних органов;
  • вздутие кишечника и пр.

К прямым причинам деформации живота относят:

  • состояние кожи (растяжение, дряблость, рубцы,гравитационное провисание);
  • подкожной клетчатки (локальное отложение жира, кожно-жировая складка, рубцы);
  • мышечно-апоневротического комплекса живота (растяжение, расхождение и грыжевые дефекты).  

Классификация и стадии развития деформации передней брюшной стенки

  1. Согласно классификации опущения тканей передней брюшной стенки (абдоминоптоз) в положении стоя по A.

    Matarasso различают следующие степени: [1]

  2. I степень (минимальная) — растяжение кожи без формирования кожно-жировой складки;
  3. II степень (средняя) — формирование небольшой кожно-жировой складки, которая четко свисает в позе «ныряльщика»;
  4. III степень (умеренная) — кожно-жировой фартук в пределах фланков, свисающий в вертикальном положении, «pinch» менее 10 см;
  5. IV степень (выраженная) — кожно-жировой фартук в пределах поясничной области, «pinch» более 10 см, сочетание с кожно-жировыми складками в подлопаточных областях.

Осложнения деформации передней брюшной стенки

Диастазом (расхождением) прямых мышц живота называют ослабление и расширение более 2 см белой линии, что приводит к увеличению расстояния между прямыми мышцами живота.

Показанием к операции является расширение белой линии более 4 см.

[2] Внешне диастаз мышц проявляется как продольное валикообразное выбухание по срединной линии в средних и верхних отделах живота при напряжении прямых мышц и увеличении внутрибрюшного давления.

Грыжа передней брюшной стенки — это хронически развивающийся дефект в мышечно-апоневротическом комплексе живота с выходом органов из брюшной полости без её разгерметизации.

Выглядит грыжа в виде выпячивания на поверхности живота, при этом возможно чувство дискомфорта, боли в ее области при ходьбе, беге и других физических нагрузках.По происхождению грыжи бывают врожденные и приобретенные (первичные, послеоперационные, рецидивные).

[3] Причинами грыжевой болезни и ослабления белой линии являются сочетание факторов, основным из которых является увеличение внутрибрюшного давления (физические нагрузки, частый кашель и хронический запор, беременность и др.).

Ослабление структуры и защитной функции мышечно-апоневротического комплекса у больных с ожирением развиваются из-за снижения репаративных процессов, развития дистрофии мышечной ткани, разрыхления соединительной ткани (сахарный диабет, дисплазия соединительной ткани). [4]   

  • https://NogoStop.ru/zhivot/aponevroz-perednej-brusnoj-stenki.html
  • http://fb.ru/article/218775/aponevroz—chto-eto-takoe-priznaki-i-simptomyi-zabolevaniya
  • https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/aponevroz.html
  • https://ProBolezny.ru/deformaciya-perednyay-bryushnoy-stenki/

Источник: https://yazdorov.win/sustavy/kak-ustroen-aponevroz-perednej-bryushnoj-stenki.html

По размеру дефекта в апоневрозе

  1. небольшие (до10см)

  2. большие (10-15 см)

  3. гигантские (более15 см)

Клиника

В области передней
брюшной стенки, чаще по проекции пупка определяется грыжевое выпячивание,
покрытое рубцово изменённой кожей.

При широких грыжевых воротахв горизонтальном
положении органы (петли кишок, желудок,
часть печени) сомостоятельно вправляется
в брюшную полость. Такие грыжи называютсявправимыми.При вправлении нарушений
общего состояния не наблюдается.

При узких грыжевых
воротах
вентральная грыжа имеет узкую ножку и широкий грыжевой мешок с
органами, что способствует нередко
перекруту. Такие грыжи самостоятельно
не вправляются (невправимые), емкость брюшной полости мала.

В процессе роста
ребёнка внутрибрюшное давление
растягивает больше кожу чем брюшную
полость и грыжа увеличивается. Возможно
ущемлениевнутренних органов в
грыжевом мешке. При вправлении большой
вентральной грыжи у детей возникает беспокойство, нарушение дыхания и
гемодинамики.

Лечение

оперативное.
Оптимальный срок 1-1,5 года. В процессе подготовки к операции производят
ежедневный массаж и вправление грыжевого
содержимого, способствующего развитию мышц брюшной стенки и брюшной полости.
Ребёнку рекомендуется наложение
бандажа, препятствующего перерастяжению
кожи. Перед операцией исследуют состояние органов дыхания и кровообращения.

Виды операций:

  • Ушивание дефекта брюшной стенки — показано при достаточных размерах брюшной полости.
  • Мышечно – апоневротическая пластика – при несоответствии брюшной полости размерам грыжи.
  • аллопластика дефекта.

Паховая грыжа

Под паховой грыжей
понимают выпячивание в паховой области,
выходящее через наружное паховое кольцо
в клетчатку брюшной стенки или опускающееся
в мошонку.

Данное состояние
обусловлено незаращением вагинального
отростка
брюшины, который образуется
в процессе опускания яичек из брюшной
полости в мошонку. В зависимости от
уровня облитерации вагинального отростка
грыжи разделяются на паховые и
пахово-мошоночные.

Встречаются с
частотой 1 до 5% детей. Паховые грыжи
составляют более 92% всех грыж брюшной
стенки, в 85% случаев преобладают
односторонние грыжи. У мальчиков
встречаются в 8-10 раз чаще чем у девочек.

Клиника

Паховые грыжи у
детей относятся к косым и лишь в редких
случаях у детей встречается прямая
грыжа, представляющая собой выпячивание
через дефект стенки пахового канала
медиальнее надчревных сосудов. Содержимым
грыжевого мешка у мальчиков чаще являются
сальник или петля кишки, у девочек –
яичник, нередко с трубой.

Основным клиническим
признаком паховой грыжи является
овальное выпячивание в паховой области.

При пахово–мошоночной
грыже
выпячивание опускается в мошонку
до яичка. У девочек выпячивание
определяется у наружного пахового
кольца, либо определяется в области
большой половой губы. В зависимости от
характера грыжевого выпячивания
различают грыживправимые, невправимыеиущемлённые.

Невправимые
грыжи
встречаются редко, в основном
у девочек.Вправимая грыжаобычно
самостоятельно исчезает при расслаблении,
либо при деликатном надавливании рукой
кверху на само выпячивание.

Выпячивание имеет
тестоватую консистенцию, при вправлении
иногда удаётся услышать характерный
звук урчания.

Дифференциальная
диагностика

Наиболее часто
паховые грыжи необходимо дифференцировать
с сообщающейся водянкой семенного
канатика и яичка. Основным диагностическим
приемом является диафаноскопия. Водянка
не вправляется. Анамнестически можно
выявить, что утром водянка менее выражена
чем к вечеру после ходьбы.

Ущемлённая
паховая грыжа

Характеризуется ущемлением органов грыжевого мешка в
апоневротическом кольце. Длительное
сдавливание их приводит к нарушению
кровообращения и некрозу.

  • Ранние клинические
    признаки ущемления:
  • беспокойство
  • плач
  • — жалобы на
    сильную боль в паховой области
  • грыжевое
    выпячивание:
  • -увеличивается
    в размерах
  • -становится резко
    болезненным
  • -не вправляется
    в брюшную полость
  • отмечается
    однократная рвота
  • стул и газы
    вначале отходят самостоятельно
  • — при ущемлении
    петли кишки развиваются явления непроходимости
  • В первые часы после
    ущемления общее состояние ребёнка не
    страдает.
  • Поздние клинические
    признаки ущемления: (более 24 ч.)
  • вялость и
    адинамичность ребенка
  • — нарастает
    интоксикация
  • — присоединяются
    признаки непроходимости и перитонита
  • рвота может
    стать неукротимой
  • — местно появляется
    отёчность тканей и гиперемия кожи над выпячиванием
    ,связанные с
    некрозом ущемленного органа и развитием
    флегмоны грыжи.
  • Дифференциальный
    диагноз
  • Проводят с острой
    водянкой семенного канатика, паховым
    лимфаденитом, перекрутом семенного
    канатика
  • Лечение
  • Оперативное, в
    плановом порядке.
  • Операцию выполняют
    у мальчиков после 6 месяцевжизни,
    у девочек –по выявлениигрыжи.
  • Частые ущемления,
    невправимая грыжа, увеличивающаяся
    пахово-мошоночная грыжа — являются
    показанием к плановой операции в более
    раннем возрасте (до 6 месяцев)
  • Экстренная операция
    выполняется при ущемлении грыжи

Однако следует
учитывать что у детей старше 6 мес., в
сроки ущемления до 12 часов, не возникает
резких циркулярных нарушений в ущемлённых
органах.

Поэтому при наличии
относительных противопоказанийк
операции (поражение ЦНС, инфекции и
др.), а также при отсутствии местных
изменений в виде гиперемии, отёка над
выпячиванием допускается проведение консервативного лечения впервые 12 часов
с момента ущемления (когда известен
анамнез).

  1. Комплекс
    консервативных мероприятий:
  2. — в возрастных
    дозировках вводят атропин, промедол
  3. — делают теплую
    ванну и через 20-30 минут осуществляется
    лёгкий массаж паховой области

Данное лечение
служит и предоперационной подготовкой.
Если грыжа не вправляется в течение 1-2
часов, показанно экстренное хирургическое
вмешательство. В случае вправления,
выполняется грыжесечение в плановом
порядке через 2-3 дня, если нет
противопоказаний.

  • Метод оперативного
    лечения
  • У детей до 5 летпроводят операцию только на грыжевом
    мешке без его удаления. Выполняется
    операция поДюамелюс рассечением
    апоневроза над внутренним паховым
    кольцом
  • У детей с
    анатомическими дефектами в апоневрозе
    выполняется пластика по Мартынову.
  • У девочек выделяют
    и отсекают только стенки грыжевого
    мешка.

При ущемлении
также соблюдается принцип максимального
щажения тканей. Если грыжевое выпячивание
вправилось без рассечения кольца, то
грыжевый мешок выделяют до шейки,
прошивают и пересекают без его удаления.

Аналогично при вскрытии грыжевого мешка
и рассечении пахового кольца грыжевое
содержимое вправляют в брюшную полость,
грыжевой мешок выделяют у шейки,
перевязывают и пересекают не удаляя
его полностью.

На апоневроз накладывают
узловые швы.

Источник: https://studfile.net/preview/5362739/page:4/

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,791

Известно, что боковые и прямые мышцы живота играют важную роль в различных двигательных актах человека, оказывают влияние на деятельность органов брюшной полости, участвуют в дыхании, а также в осуществлении различных физиологических рефлексов. Вентральные грыжи часто вызывают выраженные изменения анатомии и функции передней брюшной стенки [1, 2].

Предоперационная оценка этих особенностей имеет большое значение для качественного хирургического лечения вентральной грыжи, которое включает в себя не только закрытие дефекта, но и в максимальной степени восстановление нормальной анатомии и функции мышц [3, 4].

В связи с этим существует необходимость оценки степени влияния вентральных грыж на некоторые анатомические и функциональные характеристики мышц передней брюшной стенки.

Существуют различные способы оценки анатомических особенностей передней брюшной стенки. Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются наиболее достоверными, но в то же время наиболее дорогостоящими методами, несущими определенную лучевую нагрузку. При этом оценка функциональной активности исключена.

Электромиография – это специализированный метод оценки функциональной активности мышц, требует узкоспецифичного оборудования, а интерпретация результатов не всегда удовлетворяет исследователей [5].

При этом электрическая активность мышечной ткани не всегда соответствует выраженности анатомических изменений мышечного каркаса передней брюшной стенки.

Известно, что один из механизмов адаптации – это замещение. В случае нарушения деятельности определенной мышцы ее функцию в определенной степени выполняют другие.

Поэтому более полную оценку функциональной активности мышц брюшного пресса можно получить на динамометрических устройствах (Biodex, Tergumed 3D и др.).

Однако эти дорогостоящие аппараты не нашли широкого применения на сегодняшний день [6].

Один из наиболее доступных и информативных методов исследования – ультрасонография.

Ультразвук позволяет в режиме реального времени визуализировать грыжевые ворота, прилежащие органы брюшной полости, обнаружить скрытые дефекты апоневротических структур, оценить все мышечно-апоневротические образования передней брюшной стенки, определить их размеры, толщину слоев.

В некоторой степени возможны исследование способности мышц к сокращению, визуализация результата мышечного сокращения (утолщение мышцы, изменение формы пахового промежутка и т.д.).

Существует большое количество сообщений об использовании УЗИ для оценки состояния передней брюшной стенки [7, 8]. Тем не менее на сегодняшний день отсутствует единая ультрасонографическая семиотика патологии передней брюшной стенки у больных с грыжами, не разработаны показания к данному обследованию.

  • Таким образом, изучение ультрасонографических особенностей передней брюшной стенки у пациентов со срединными грыжами в сравнении со здоровыми является на сегодняшний день актуальным.
  • Цель исследования – изучение некоторых морфофункциональных показателей передней брюшной стенки у больных со срединной грыжей в сравнении с лицами без патологии передней брюшной стенки.
  • Материал и методы

В исследовании приняли участие 139 человек. 67 из них составили контрольную группу (лица без патологии передней брюшной стенки), а 72 – основную (больные со срединными первичными и малыми послеоперационными грыжами).

У всех обследуемых получено информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Поскольку в ходе исследования требовалась оценка в том числе белой линии живота, критерием включения пациентов с послеоперационной вентральной грыжей была сохранность этой апоневротической структуры.

В связи с этим в группу исследования вошли больные с первичными (различного размера) и послеоперационными грыжами малого размера (W1).

Это пациенты с троакарными параумбиликальными грыжами и с рецидивными пупочными (рецидивные грыжи после первичной пластической операции относили к послеоперационным).

Группу контроля составили лица в возрасте 60,3±1,1 лет, медиана – 60 лет. Из них женщин – 46 (77,6%). Индекс массы тела в группе – 29,4±0,5.

У пациентов основной группы средний возраст 59,5±1,1 лет, медиана – 60 лет. Лица женского пола составили 81,9% (59 больных). Индекс массы тела 29,1±0,3. Средние сроки грыженосительства в группе имеют очень большой разброс значений (5,5 лет). Медиана – 3 года. У 8 больных имела место послеоперационная грыжа, что составило 11,1%.

Грыжа белой линии живота отмечена у 12 больных (16,7%), пупочная – у 52 пациентов (72,2%). Структура ширины грыжевых ворот в группе была следующая. Все послеоперационные грыжи были не более 5 см в диаметре. Среди первичных грыжи до 5 см в диаметре составили 80,8% (42 пациента) и грыжи от 5 до 10 см в диаметре – 19,2% (10 больных).

Из сопутствующей патологии в обеих группах следует отметить отсутствие грубых инвалидизирующих заболеваний. У 7 (10,4%) человек группы контроля имел место сахарный диабет. В основной группе таких пациентов было 9 (12,5%).

Ультрасонография передней брюшной стенки проводилась на ультразвуковом сканере Sonoscape S6 с помощью линейного датчика с частотой 7MHz у всех обследуемых как дополнение после рутинного исследования органов брюшной полости.

Выполнена оценка следующих показателей: поперечный размер грыжевых ворот при их наличии, ширина белой линии живота в наиболее широком месте (чаще всего это зона на 1–5 см выше пупочного кольца), толщина прямой мышцы живота справа от пупка в покое, а также при максимальном сгибании туловища при согнутых в тазобедренных суставах конечностях и соотношение двух последних показателей (коэффициент утолщения мышцы при сокращении). Кроме того, выполнена оценка конфигурации белой линии живота в покое и при сгибании туловища, сопровождаемом повышением внутрибрюшного давления, что характеризует срединный защитный механизм. Важным моментом такого исследования являлось минимальное давление датчиком на поверхность живота, поскольку пространственная структура белой линии при манипуляциях с датчиком может значительно меняться. Количественная оценка конфигуративных особенностей выполнена 30 лицам контрольной и такому же количеству больных основной групп с шириной белой линии свыше 20 мм, поскольку при меньшей ширине оценка значительно менее точна. Методика расчета представлена ниже.

Использование функциональной пробы в виде сочетания так называемого head lift теста с пробой Вальсальвы в данном исследовании обусловлено следующим.

Повышение внутрибрюшного давления вызывает в мускулатуре передней брюшной стенки координированные сокращения, которые направлены помимо прочего на защиту слабых мест, в том числе белой линии живота.

Поэтому оценка данного механизма является приоритетной в исследовании функционального состояния мышц живота при сонографическом обследовании.

Одновременно с этим наибольшие по амплитуде двигательные акты мышц совершаются именно при сгибании туловища, и в этом случае происходящие изменения гораздо проще и точнее оценивать по данным УЗИ, чем напряжения, носящие изометрический характер. Кроме того, именно со сгибанием туловища и повышением внутрибрюшного давления связан акт подъема человека из горизонтального положения (распространенный физиологический акт); фасциальный остов передней брюшной стенки испытывает при этом максимальные напряжения.

Измерение ширины белой линии живота у пациентов с грыжей осуществляли на расстоянии не менее 3–4 см от грыжевых ворот.

Это связано с тем, что белая линия в зоне самой грыжи не может быть меньше ширины грыжевых ворот, а в задачи исследования входило изучение не местных особенностей дегенеративных изменений апоневроза, а выявление общей морфофункциональной картины структур передней брюшной стенки. И наоборот, если ширина грыжевых ворот меньше ширины белой линии, то измерение в этой зоне затруднено в связи с худшими условиями визуализации ее краев.

Статистическая обработка выполнена с помощью программ MS Excel и Statistica 10.0. Для оценки статистической значимости различий использован критерий[C1] Стьюдента. Данные представлены в формате M±m (среднее арифметическое и средняя ошибка среднего арифметического).

Результаты

У всех обследуемых затруднений с визуализацией исследуемых структур отмечено не было. Все необходимые показатели были определены.

Поперечный размер грыжевых ворот у пациентов основной группы описан выше. Среднее значение данного показателя 4,1±0,18 см. Медиана – 4 см.

Сравнительные результаты описанных измерений представлены ниже в таблице.

Показатели толщины прямой мышцы и ширины белой линии живота

Группа Толщина прямой мышцы при сокращении Толщина прямой мышцы в покое Коэффициент утолщения Ширина белой линии
M±m (мм) р M±m (мм) р M±m р M±m (см) p
Контроль (n=67) 9,60±0,12 p>0,05 6,45±0,07 p>0,05 1,46±0,01 p>0,05 3,25±0,11 p

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27891

Ссылка на основную публикацию