Анатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органы

Забрюшинное пространство – это область, находящаяся между пристеночной брюшиной задней брюшной стенки и передними поверхностями тел позвонков, с прилегающими к ним мышцами. Изнутри область покрыта фасциальными лепестками. Форма забрюшинного пространства зависит от объема жировой клетчатки и от размеров внутренних органов.

Расположение и границы забрюшинного пространства

Анатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органыСпектр органов забрюшинного пространства довольно разнообразен. В этой области расположены пищеварительная, мочевыделительная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Ее границами являются:

  • Верхняя стенка – представлена реберной и поясничной частями диафрагмы, покрытых париетальной фасцией живота.
  • Передняя граница – париетальная брюшина задней стенки брюшной полости. В ее образовании участвуют висцеральные фасции забрюшинно расположенных органов (восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки и поджелудочной железы).
  • Задняя стенка представлена мышцами поясничной области и позвоночным столбом.
  • Нижняя граница считается условной – за нее принимают плоскость, отделяющую забрюшинное пространство от малого таза (пограничная или безымянная линия).

Знание особенностей расположения определенных анатомических структур в полости живота позволяет устанавливать точные диагнозы при заболеваниях органов.

Слои ЗБП

Анатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органыСодержимое забрюшинного пространства представлено 11 слоями:

  • Внутрибрюшная фасция.
  • Забрюшинное клетчаточное пространство. Представлено толстым слоем жира, тянется от диафрагмы до подвздошной фасции.
  • Започечная фасция – листок забрюшинной соединительной ткани, начинающийся от брюшины в месте ее перехода с боковой на заднюю стенку живота у наружного края почки. Имеет заднюю и переднюю части.
  • Жировая капсула почки – рыхлая ткань, окутывающая орган со всех сторон.
  • Почка, покрытая фиброзной капсулой.
  • Жировая капсула почки.
  • Предпочечная фасция.
  • Околоободочная клетчатка. Располагается позади нисходящей и восходящей ободочной кишок.
  • Позадиободочная фасция.
  • Ободочная кишка.
  • Висцеральная брюшина.

В пределах боковых отделов забрюшинного пространства различают 4 клетчаточных пространства:

  • Забрюшинный слой. Клетчатка наружных отделов более обильна.
  • Околопочечное клетчаточное пространство – ограничивается листками забрюшинной фасции. Кнутри переходит в клетчатку, которая окружает нижнюю полую вену и брюшную аорту. Сверху и снаружи замкнуто, а снизу переходит в клетчатку мочеточника.
  • Околомочеточниковое клетчаточное пространство. Располагается вокруг мочеточника.
  • Околоободочное клетчаточное пространство находится кпереди и сбоку от околопочечного пространства. Вверху достигает ободочной кишки, а внизу – слепой ободочной кишки.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства человека многообразна, поэтому для ее изучения применяют различные методы.

Органы ЗБП

К органам забрюшинного пространства относятся:

  • Почка – парный орган, обладающий массой около 150 г и размером10х5х4 см. Фиксируется за счет жировой капсулы, предпочечной и започечной фасций.
  • Надпочечник – имеет форму уплощенного конуса размером 50х25х10 мм. Расположен в своеобразном футляре, образованным предпочечной фасцией.
  • Поджелудочная железа.
  • 12-перстная кишка.
  • Мочеточник – парный орган, имеющий форму трубки протяженностью от 30 до 35 см и диаметром 5-10 мм.

При различных заболеваниях органов забрюшинного пространства проверяются их размеры и сравниваются с нормальными показателями.

Сосуды и нервы

Анатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органыВ клетчатке забрюшинного пространства с боков и спереди поясничных позвонков находятся следующие сосуды:

  • Большая аорта. Кпереди от нее находится поджелудочная железа, восходящий участок 12-перстной кишки и корень брызжейки тонкой. От боковых стенок аорты отходят парные ветви – диафрагмальные и средние надпочечниковые. Вниз по крестцу от магистрального сосуда отходит крестцовая артерия. К висцеральным ветвям аорты относят чревную, верхнюю и нижнюю брызжеечные, семенные и почечные артерии
  • Нижняя полая вена. Образована слиянием общих подвздошных вен на уровне 4-5 поясничных позвонков. Находится справа от большой аорты. С уровня 2 позвонка уклоняется немного вперед и вправо. В вену вливаются почечные, печеночные, поясничные и диафрагмальные вены. Спереди магистральный сосуд ограничен брызжейкой тонкого кишечника, нижней частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. Позади вены проходят правые поясничная и почечная артерии, симпатический ствол. Вблизи правого края находится почка с надпочечником и мочеточник.

Анатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органыВ число нервов забрюшинного пространства входят:

  • Поясничный отдел симпатического ствола. Находится между латеральными и промежуточными ножками диафрагмы и лежит на передней поверхности тел позвонков.
  • Симпатический ствол представлен 4-5 узлами и связывающими их волокнами. Каждый связан со спинномозговыми нервами. Между левым и правым расположены соединительные ветви.
  • Чревное сплетение – образуется вокруг основания чревного ствола, соединяясь с внутренними краями надпочечников. Сформировано двумя узлами в форме полулун, к которым подходят малый и большой внутренностные нервы и ветви блуждающих нервов.

Схема топографии забрюшинного пространства позволяет разобраться с особенностями расположения различных сосудов и нервов.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы

Анатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органыПоясничные лимфоузлы расположены вокруг брюшной аорты и нижней полой вены в количестве 30-40. В них впадают сосуды от общих и внутренних подвздошных узлов, а также от матки, яичника, почек. При развитии опухолей в этих органах метастазы распространяются сразу в поясничные сплетения. У женщин новообразования в этой зоне развиваются чаще, чем у мужчин.

Средний этаж брюшной полости включает множество висцеральных лимфоузлов. Брызжеечные расположены в 3 ряда. Их насчитывается более 200. В эти сплетения впадают приносящие лимфатические сосуды из стенок толстой и тонкой кишок. Выносящие находятся у корня брызжейки и образуют несколько кишечных стволов.

В верхнем этаже брюшной полости вокруг чревного ствола и кпереди от брюшной аорты находятся узлы, в которые впадают сосуды из желудка, селезенки, печени и поджелудочной железы. Выносящие отростки впадают в поясничные сплетения и в грудной проток.

В верхнем этаже брюшной полости находятся многочисленные узлы в области внутренних органов:

  • желудочные – по малой кривизне органа;
  • желудочно-сальниковые – по большой кривизне;
  • привратниковые;
  • печеночные – в печеночно-двенадцатиперстной связке;
  • поджелудочно-двенадцатиперстные;
  • селезеночные.

Анатомические особенности забрюшинного пространства наиболее важны для изучения, поскольку хирургические вмешательства в этой области являются одними из самых сложных. Предоперационное планирование с анализом схем топографии различных отделов позволяет  эффективно проводить операции.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/zabrusinnoe-prostranstvo.html

Забрюшинное пространство: какие органы входят, как делают УЗИ

Брюшную полость человека изнутри выстилает тонкая оболочка под названием брюшина, обеспечивающая выделение и всасывание незначительного количества жидкости для лучшей работы всех органов. Однако есть органы, которые эта оболочка не затрагивает: они находятся за брюшиной.

Именно поэтому пространство, ограниченное впереди брюшиной, а сзади поясничными мышцами и позвоночником, называется забрюшинным, или ретроперитонеальным. Исследование его с помощью ультразвука часто входит в стандартный протокол и проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости.

Анатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органы

Немного анатомии

Чтобы понимать, где локализуется ретроперитонеум, необходимо всего лишь знать, где находится поясничная область спины. Теперь можно с точностью назвать органы, расположенные в забрюшинном пространстве:

  • почки с мочеточниками;
  • надпочечники;
  • аорта и нижняя полая вена, проходящие вдоль позвоночника.

Есть органы, которые частично покрыты брюшиной и находятся в брюшной полости, а другим отделом расположены забрюшинно. К таким органам относятся:

  • поджелудочная железа;
  • двенадцатиперстная кишка;
  • часть толстого кишечника: восходящая и нисходящая ободочная кишка.

Помимо органов, забрюшинное пространство заполнено жировой клетчаткой, выполняющей поддерживающую функцию.

Ультразвуковое исследование

УЗИ забрюшинного пространства на сегодняшний день является одним из самых доступных методов диагностики патологии почек, надпочечников.

Осмотр сосудов, поджелудочной железы и кишечника входит в исследование органов брюшной полости, однако по экстренным показаниям можно делать сонографию любой структуры, патологию которой подозревает врач, вплоть до мягких тканей поясничной области при подозрении на наличие гематомы. Ретроперитонеум осматривают по следующим показаниям:

  • Анатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органыИсследование мочевой системы:
    • болевой синдром;
    • изменения в анализах мочи;
    • нарушение мочеиспускания;
    • повышение давления;
    • воспалительные процессы;
    • травма;
  • Осмотр брюшного отдела аорты:
    • подозрение на аневризму;
    • ослабление пульса на сосудах дог;
  • Исследование надпочечников:
    • подозрение на опухоль;
    • признаки эндокринной патологии.

Подготовка к УЗИ

В зависимости от того, на какой орган или систему необходимо сделать акцент, подготовка к процедуре несколько отличается.

Общим является то, что с собой необходимо взять пелёнку, на которой можно будет лежать во время процедуры и вытереть остатки геля после неё.

В некоторых медицинских организациях предоставляют одноразовые пелёнки, однако своё полотенце взять стоит, чтобы вытереться.

Необходимо учесть, что влажные салфетки не очень хорошо применять в данном случае, так как они плохо собирают гель, который остаётся на коже.

Мочевая система

Особых подготовительных мероприятий не требуется. Однако следует обратить внимание на питьевой режим: не следует много пить перед УЗИ, так как это спровоцирует активную работу почек и может привести к неправильной интерпретации некоторых показателей при осмотре. Например, может немного расширится лоханка почки, по которой собирается моча из почки в мочеточник и далее в мочевой пузырь.

Расширенная лоханка почки может говорить о наличии патологии или о нормальном физиологическом процессе.

Надпочечники

Они представляют собой парный эндокринный орган, расположенный у верхних полюсов почек. Ткань надпочечников при УЗИ практически не видна, поэтому врач визуально оценивает зону их расположения, в которой достаточно чётко определяются какие-либо дополнительные образования, если они есть.

Анатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органы

Зона правого надпочечника видна лучше, а зону левого визуализировать сложнее. Это связано с особенностью анатомического расположения самих надпочечников и соседних органов. К левому надпочечнику прилежит желудок, поэтому исследование проводится натощак.

Читайте также:  Как сжечь жир на животе и боках у мужчин

Натощак – это значит, что нельзя кушать и пить за 8 часов до исследования, потому что и твёрдая, и жидкая пища будут мешать осмотру.

Аорта и нижняя полая вена

Для осмотра сосудов необходима диета с исключением продуктов, способствующих брожению и газообразованию в кишечнике, а также приём таких медикаментов, как:

  • активированный уголь или другие энтеросорбентоы;
  • ферментные препараты, например, Мезим, Фестал, Панкреатин и другие;
  • ветрогонные средства: Симетикон и его аналоги.

Проведение ультразвукового исследования забрюшинного пространства

Перед началом осмотра необходимо освободить от одежды область исследования, лечь на кушетку, предварительно застеленную пелёнкой, и выполнять указания специалиста, который нанесёт гель на область исследования или непосредственно на датчик и приступит к осмотру.

Нужно быть готовым к тому, что за время осмотра придётся несколько раз менять положение тела. Если аорту можно исследовать в положении лёжа на спине, то почки и надпочечники необходимо осмотреть со всех сторон, то есть в положении лёжа на спине, на боку, на животе, сидя и стоя.

Нормальные показатели и наиболее частая патология

Качественное исследование забрюшинного пространства с помощью ультразвука невозможно без определения нормы.

Почки

Форма нормальной почки овальная или бобовидная, контур чёткий и ровный, иногда волнистый. Продольный размер не должен превышать 12 см и быть менее, чем 10 см. Однако размер почек зависит от конституциональных особенностей человека и от рода его деятельности, например, у профессиональных спортсменов почки могут быть больше.

Эхоструктура должна быть однородной, эхогенность средней или нормальной, то есть паренхима почки чуть темнее печени при УЗИ. Центр почки наоборот, выглядит белым.

Диффузные изменения почек

Происходит изменение эхоструктуры и эхогенности паренхимы одной или обеих почек.

  • Анатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органыПиелонефрит. При остром процессе почка будет увеличена, она становится более тёмной, что говорит о воспалительном отёке её тканей. Может наблюдаться расширение лоханки с мутным содержимым. Этот процесс может распространяться на клетчатку всего забрюшинного пространства, что может привести к плачевному состоянию. Хронический процесс не имеет специфических признаков на УЗИ.
  • Почечная недостаточность. Остро возникшая недостаточность будет приводить к увеличению почки, однако её паренхима будет становится значительно светлее. При этом тоже расширяется полостная система почки, то есть чашечки, лоханка, мочеточник. При хронической почечной недостаточности почка постепенно становится меньших размеров, её паренхима истончается, в ней появляются фиброзные волокна. Итогом может быть сморщенная почка.
  • Артериальная гипертензия. Поражение почек при повышенном давлении схожи с хронической почечной недостаточностью, однако на начальном этапе развития о нём могут свидетельствовать треугольные втяжения паренхимы – это рубцы.
  • Нефросклероз. Это общее понятие, в которое вкладывают уменьшение размеров почки, истончение её паренхимы, неровность контуров и снижение основных функций (о чём говорят другие исследования).

Очаговая патология

Самые частые образования, выявляемые при УЗИ почек – это кисты. Они могут быть единичные и множественные, мелкие и гигантские, круглые и неправильной формы. Небольшие кисты необходимо наблюдать, то есть проводить осмотр раз в год. Очень больших размеров – убирают.

Мочекаменная болезнь

Патология почек, характеризующаяся образованием в чашечках или лоханке камней различного состава. При исследовании камни выглядят, как яркая белая структура, которая даёт чёрную тень. Они могут быть множественные или единичные, маленькие или большие, круглы, овальные или неправильной формы.

Надпочечники

В норме этот парный орган не визуализируется.

При проведении УЗИ ретроперитонеального пространства чаще всего выявляются очаговые изменения надпочечников, о природе которых судить достаточно сложно, поэтому методом выбора является компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Аорта

  • Нормальный диаметр аорты составляет около 25 мм, если при осмотре выявлено расширение участка сосуда диметром более 30 мм, следовательно, говорят об аневризме.
  • Также врач обращает внимание на стенки аорты, так как у возрастных пациентов часто выявляются атеросклеротические бляшки.
  • Если есть необходимость проведения УЗИ органов забрюшинного пространства, не стоит тянуть, так как именно в ретроперитонеуме располагаются жизненно важные органы: почки, надпочечники и два самых больших сосуда организма.

Источник: https://uzilegko.ru/zheludochno-kishechnyj-trakt/zabryushinnoe-prostranstvo-uzi.html

Забрюшинное пространство на уровне почек — Skalski

В забрюшинном пространстве различают три отдела: срединный и два латеральных, лежащих по сторонам от позвоночника и ограниченных с боков линией перехода париетальной брюшины с боковой на заднюю брюшную стенку.

Срединный отдел забрюшинного пространства соответствует телам поясничных позвонков и простирается от ножек диафрагмы, через отверстия которой происходит соединение средостения груди со «средостением живота», до мыса крестца.

Рыхлая неоформленная соединительная ткань, заполняющая этот отдел забрюшинного пространства, переходит в аналогичную ткань между листками брыжеек тонкой и поперечной ободочной кишок.

В срединном отделе забрюшинного пространства расположены брюшная аорта с ее ветвями, нижняя полая вена, начало воротной вены, часть головки и тела поджелудочной железы, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, превертебральные вегетативные нервные сплетения, поясничный отдел симпатического ствола, многочисленные лимф, узлы и цистерна грудного лимф, протока с ее корнями.

Латеральные отделы забрюшинного пространства также выполнены жировой и рыхлой соединительной тканями, в которых находятся надпочечники, почки, мочеточники, часть головки поджелудочной железы, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, восходящая (справа) и нисходящая (слева) ободочные кишки, ветви поясничного нервного сплетения.

Рыхлая соединительная и жировая ткани в латеральных отделах забрюшинного пространства разделяются на несколько слоев забрюшинной (подбрюшинной) фасцией (fascia retroperitonealis, s. subperitonealis), которая берет начало от париетальной брюшины в месте ее перехода с боковой стенки живота на заднюю.

Анатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органыАнатомия забрюшинного пространства: расположение, границы, слои и органы

В пределах латеральных отделов забрюшинного пространства различают по 4 клетчаточных пространства.

  • 1. Забрюшинный клетчаточный слой, или собственно забрюшинная клетчатка (textus cellulosus retroperitonealis), располагается между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями. В наружных отделах собственно забрюшинная клетчатка более обильна и кпереди непосредственно переходит в предбрюшинную клетчатку, кнутри — в клетчатку срединного отдела 3. п., внизу — в клетчатку таза, вверху — достигает диафрагмы.
  • 2. Околопочечное клетчаточное пространство (paranephron, s. capsula adiposa renis) ограничено листками забрюшинной фасции. Кнутри указанное пространство переходит в клетчатку, окружающую аорту и нижнюю полую вену, снаружи и сверху оно замкнуто, а внизу переходит в клетчатку, окружающую мочеточник.
  • 3. Околомочеточниковое клетчаточное пространство (paraureteron) находится вокруг мочеточника между пред- и позадимочеточниковой фасциями, книзу оно соединяется с клетчаткой, лежащей позади мочевого пузыря.
  • 4. Околоободочное клетчаточное пространство (paracolon) лежит кпереди и латерально от околопочечного пространства. Вверху paracolon достигает правого или левого изгибов ободочной кишки, внизу — слепой (справа) или начального отдела сигмовидной ободочной кишки (слева).

Источник: http://24radiology.ru/anatomiya/zabryushinnoe-prostranstvo-na-urovne-pochek-skalski/

Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ

1. Границы и
послойная топография поясничной области. Слабые места.

Границы поясничной области составляют: сверху – XII
ребро, снизу – подвздошный гребень, медиально – линия остистых отростков,
латерально – вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню (линия
Лесгафта), соответствующая средней подмышечной линии.

Покровные слои отличаются тем, что в нижнем отделе
области имеется добавочный (глубокий) слой подкожной клетчатки, заключённый
между поверхностной и собственной фасцией, носящий название пояснично-ягодичной
подушки. Собственная фасция спины покрывает в виде тонкой плёнки широкую мышцу
спины и наружную косую мышцу живота.

В медиальном отделе поясничной области под покровами и собственной фасцией лежит
поверхностный листок грудопоясничной фасции.

Глубже фасции располагается мышца
выпрямляющая позвоночник, которая заключена в плотное влагалище, составленное
поверхностным и глубоким листками грудопоясничной фасции.

Глубже располагается
квадратная мышца поясницы и ещё глубже и ближе к позвоночнику – большая
поясничная мышца.

В латеральном отделе первый мышечный слой составляют: широчайшая мышца спины
и косая наружная мышца живота.

Косая наружная мышца живота является как бы непосредственным
продолжением широчайшей мышцы спины, но в то же время как волокна широкой мышцы
спины идут снизу вверх и сзади наперёд, волокна наружной косой мышцы живота
идут сверху вниз и сзади наперёд.

Вблизи подвздошного гребня края широкой мышцы
спины и наружной косой мышцы живота расходятся, образуя пространство
треугольной формы – треугольник Пти. Дно образует внутренняя
косая мышца живота. Сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в
очень редких случаях выходят поясничные грыжи.

Второй мышечный слой латерального отдела представлен вверху – нижней
задней зубчатой мышцей, внизу – внутренней косой мышцей живота. Ход волокон обеих
мышц практически совпадает; волокна идут снизу вверх и изнутри кнаружи.

Обе
мышцы не сопровождаются обращёнными друг к другу краями, вследствие чего между
ними образуется пространство треугольной или четырёхугольной формы, иначе
треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельда.

Сторонами треугольника являются:
сверху – нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу – задний (свободный) край
внутренней косой, медиально – латеральный край разгибателя спины, иногда сверху
в его образовании участвует XII ребро, тогда пространство имеет четырёхугольную
форму.

Дно образует апоневроз поперечной мышцей живота. Имеется отверстие в
апоневрозе, через которое проходят подрёберные сосуды и нервы.

Читайте также:  Что такое двусторонняя диффузная фиброзно-кистозная мастопатия и как она лечится

Третий слой
представлен поперечной мышцей живота, начальный отдел которой имеет характер
плотного апоневроза с сухожильными волокнами. Глубокий листок грудопоясничной
фасции (в медиальном отделе поясничной области) и апоневроз поперечной мышцы (в
латеральном отделе области) составляют один общий слой.

Он плотно связан с
поперечными отростками поясничных позвонков. За счёт сухожильных элементов
апоневроза поперечной мышцы образуется прочная пояснично-рёберная связка, натянутая
между I поясничным позвонком и XII ребром; связку эту иногда приходится
рассекать при операциях на почке, чтобы получить больший доступ органу.

2. Забрюшинное
пространство, взаимоотношение фасций, клетчатки, органов.

Расположенное в глубине поясничной области забрюшинное
пространство является частью полости живота. По протяжению оно значительно
превосходит поясничную область, так как удлиняется за счёт клетчаточных
пространств, расположенных в подреберьях и подвздошных ямках.

Забрюшинное пространство расположено между
пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией, которая,
выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия.

Слои забрюшинного пространства начинаются от
внутрибрюшной фасции.

1. Забрюшинное клетчаточное пространство в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от
диафрагмы до подвздошной фасции. Расходясь в стороны, клетчатка переходит в предбрюшинную
клетчатку переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой
вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны.

Снизу
сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит
в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник
сообщается с предплевральной клетчаткой в грудной полости.

В забрюшинном клетчаточном
пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая
вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Почечная фасция начинается от брюшины на месте перехода её с боковой
на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний
листки, ограничивая паранефральную клетчатку. Медиально
прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

3. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нисходящей
ободочной кишок.

Вверху она достигает корня брыжейки поперечной ободочной
кишки, внизу — уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки
слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально
доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной фасцией,
спереди — брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

Заободочная
фасция (Толди)
образуется в результате срастания листка первичной брыжейки
ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и
фиксации ободочной кишки, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной
клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.

  • В забрюшинном пространстве расположены:
  • 1. 
    почки,
  • 2. 
    мочеточники,
  • 3. 
    надпочечники,
  • 4. 
    аорта и нижняя полая вена со
    своими ветвями,
  • 5. 
    поджелудочная железа,

6. 
двенадцатиперстная кишка.

3. Топография
почек, мочеточников их кровоснабжение.

Почка — парный орган,
имеющий размер около 10x5x4 см и массу приблизительно 150 г, расположенный в
поясничной области. Почки проецируются на переднюю стенку живота в пределах
собственно надчревной и подреберной областей. Располагаются по бокам от
позвоночника на уровне с ThXII грудного до LII-III.

Правая почка лежит
ниже левой: XII ребро делит левую почку пополам,  в правой почке оно отсекает
верхнюю треть. Угол между продольными осями почек располагается выше уровня
почек и колеблется от 15 до 30°, так как расстояние между верхними полюсами почек
(около 7 см) меньше, чем между нижними (около 10 см).

Синтопия почек. Сзади
оболочки почек прилегают: к поясничной части диафрагмы;  квадратной
мышце поясницы; поперечной мышце живота; большой поясничной мышце. К
верхнему полюсу почек прилегают надпочечники.

Спереди к оболочкам правой
почки прилегает: правая доля печени; нисходящая часть двенадцатиперстной
кишки; восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки.

Спереди
к оболочкам левой почки прилегает:  задняя стенка желудка;  хвост
поджелудочной железы;  селезёнка;  левый изгиб ободочной кишки; пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.

Брюшина при переходе с почки на соседние органы
образует связки: у правой почки — печёночно-почечную и дуоденально-почечную связки,
у левой — селезёночно-почечную.

Строение почки

Источник: https://vunivere.ru/work7295

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 29. Большая и бесплатная библиотека

Операции при врожденной атрезии желчных ходов

Производятся в возрасте от 4 до 6 недель жизни ребенка. Ход операции зависит от вида атрезии.

Если внепеченочные ходы отсутствуют, то применяют операцию одномоментного создания обходных анастомозов между внутрипеченочными желчными протоками левой доли печени и желудком или правой доли печени и двенадцатиперстной или тощей кишками. При атрезии дистального отдела общего желчного протока показана холецистодуоденостомия.

Лекция №9. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках

Топографическая анатомия поясничной области

  • Границы:
  • 1. сверху – нижний край XII ребра;
  • 2. снизу – подвздошный гребень;

3. латерально – задняя подмышечная линия.

4. медиально – линия, проведенная по остистым отросткам позвонков.

Послойная топография

1.

Кожа толстая, малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах образует пояснично-ягодичный жировой слой.

3. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий отросток, отделяющий подкожную клетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя.

4. Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц.

* Первый мышечный слой поясничной области представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота.

Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуют треугольной формы пространство – поясничный треугольник (треугольник Пти), основанием которого является подвздошный гребень, а дном – внутренняя косая мышца живота.

* Второй мышечный слой поясничной области в медиальном отделе образован мышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо-поясничной фасции и в латеральном отделе – внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей.

Обе мышцы образуют промежуток, ограниченный сверху задней нижней зубчатой мышцей, латерально и снизу – внутренней косой мышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей позвоночник, и латерально и сверху – XII ребром. Это пространство называется поясничным четырехугольником, или ромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный сосудисто-нервный пучок.

Дном ромба является апоневроз поперечной мышцы живота.

Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабыми местами заднебоковой стенки живота, где возможно выхождение поясничных грыж и гнойников из забрюшинного пространства.

* Третий мышечный слой поясничной области в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри- брюшной фасцией, а в латеральном отделе – поперечной мышцей живота.

5.

Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства

  1. Забрюшинное пространство – находится между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.
  2. Границы:
  3. 1. вверху – место перехода заднего листка париетальной брюшины на диафрагму,

2. внизу — мыс крестца и пограничная линия таза.

Слои забрюшинного пространства

1.

Забрюшинное клетчаточное пространство – внизу сообщается с клетчаткой малого таза, в основном с позадипрямокишечным клетчаточным пространством; вверху – с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы; кпереди переходит в подсерозную основу переднебоковой стенки живота. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Започечная фасция – является задним листком забрюшинной фасции, которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота. У наружного края почки забрюшинная фасция делится на задний и передний листки.

Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и называется замочеточниковой фасцией. Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка) покрывает почку со всех сторон равномерным слоем, книзу продолжается в околомочеточниковую клетчатку.

Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением предпочечной фасции.

3. Почка – покрыта плотной фиброзной капсулой.

4. Жировая капсула почки.

5.

Предпочечная фасция является передним листком почечной фасции, вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию, которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующими опусканию почки.

6. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок.

Вверху достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки; внизу – уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева; снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине; медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки; сзади ограничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями; спереди – брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

7. Позадиободочная фасция (фасция Тольда) – образуется внутриутробно в результате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки. В виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.

Читайте также:  Как избавиться от подкожного жира на животе у женщин

8. Ободочная кишка: в правой поясничной области – восходящая ободочная кишка, в левой – нисходящая.

9. Висцеральная брюшина.

Почка

Почка имеет форму боба, покрыта фиброзной, жировой и фасциальной капсулами. Различают верхний и нижний полюс почки, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края, переднюю и заднюю поверхности. Примерно на середине вогнутого края находятся ворота почки.

Голотопия – подреберные области, собственно надчревная область.

Скелетотопия – ThXII – LII. Верхний конец левой почки достигает XI ребра, правой – проецируется в XI межреберье, т. е. левая почка расположена выше правой. Продольные оси почек в норме образуют угол, открытый книзу.

Проекции ворот почек: спереди – на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой; сзади – на месте пересечения наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник с XII ребром.

Синтопия – сзади почка прилежит к поясничной части диафрагмы, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце, которые образуют почечное ложе; со стороны брюшной полости – к правой доле печени, восходящей ободочной кишке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки – правая почка; передняя поверхность левой почки прикрыта желудком, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной ободочной кишки, петлями тонкого кишечника; к верхним полюсам обеих почек прилегают надпочечники.

В воротах почек расположены почечные ножки (лоханка, переходящая в мочеточник, почечные артерия и вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические узлы), окруженные клетчаткой. Расположение элементов ножки в воротах почки: кзади – лоханка и мочеточник, выше и кпереди – почечная артерия, ниже и наиболее кпереди – почечная вена.

Фиксирующий аппарат почки составляют мышечное ложе, жировая и фасциальная капсулы, внутрибрюшное давление и почечная ножка. Помимо этого почку в нормальном положении помогают фиксировать связки, образованные париетальной брюшиной при переходе с почек на соседние органы (печеночно-почечная, двенадцатиперстно-почечная, селезеночно-почечная).

Кровоснабжение осуществляется почечной артерией. Не доходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию. В 30 % случаев встречаются добавочные почечные артерии к одному или обоим полюсам почки. Вблизи ворот почки артерия делится на переднюю и заднюю ветви.

Делясь внутри органа, они анастомозируют между собой у латерального края почки, образуя малососудистую зону (Цондека), проекция которой находится на 0,5–1 см кзади от выпуклого края почки.

На основании интраорганной топографии артерий в почке выделяют 5 сегментов кровоснабжения, что надо учитывать при выполнении органосохраняющих операций.

Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены.

Иннервация почек осуществляется из почечного нервного сплетения, оплетающего сосуды почечной ножки, располагаясь кпереди от них.

Источник: https://dom-knig.com/read_224511-29

ТЕМА: «Топографическая анатомия живота. Общая характеристика. Области живота»

ТЕМА: «Топографическая анатомия живота. Общая характеристика. Области живота»

Содержание

I. Определение понятия «живот».Границы живота (верхняя и нижняя).

II. Понятие о брюшной стенке и брюшной полости (полости живота). Границы полости живота.

III. Два отдела полости живота (собственно брюшная полость и забрюшинное пространство).

IV. Брюшина (париетальная и висцеральная). Брюшинная полость (полость брюшины).

V. Расположение органов живота по отношению к брюшине (интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное).

VI. Отделы и области переднебоковой брюшной стенки.

VII. Проекции органов на области передне-боковой брюшной стенки.

VIII. Индивидуальные и возрастные различия положения органов живота.

IX. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация органов живота.

X. Пороки развития

XI. Операции

I. Определение понятия «живот».

  • Границы живота (верхняя и нижняя)
  • Живот (abdomen) — нижняя половина туловища.
  • Верхнюю границу живота образуют
  • спереди – мечевидный отросток и края рёберных дуг,
  • сзади – края XII рёбер и XII грудной позвонок.
  • Нижняя граница живота проходит по линиям, проведённым от симфиза лобковых костей в стороны, к лобковым бугоркам, далее по паховым складкам, к передним верхним остям подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца.

II. Понятие о брюшной стенке и брюшной полости (полости живота). Границы полости живота

  1. Животвключает брюшную стенку и брюшную полость.
  2. Брюшная стенка— совокупность мягких тканей, ограничивающих брюшную полость спереди, сзади и с боков.
  3. Изнутри полость живота выстлана внутрибрюшной фасцией.

Брюшная полость (полость живота – cavum abdominis)— пространство, отграниченное внутрибрюшной фасцией (т.е., это полость фасциального мешка).

  • Полость живота (брюшная полость)отграничена
  • сверху диафрагмой,
  • спереди — прямыми мышцами и апоневрозами косых и поперечных мышц живота,
  • с боков — мышечными частями этих мышц,
  • сзади — поясничной частью позвоночника, большой поясничной мышцей, широчайшей мышцей спины и квадратной мышцей поясницы,
  1. снизу — переходит в полость малого таза (условная граница – плоскость, расположенная на уровне пограничной линии), поэтому брюшная полость ограничена снизу подвздошными костями и диафрагмой таза.
  2. В полости живота (брюшной полости)расположены органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервные сплетения.
  3. Сверху часть органов живота размещается в пределах границ грудной клетки, а внизу — в малом тазу.

IV. Брюшина (париетальная и висцеральная).

  • V. Расположение органов живота по отношению к брюшине (интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное)
  • Органы живота по отношению к брюшине могут находиться
  • — интраперитонеально,
  • — мезоперитонеально и
  • — экстраперитонеально.
  • 1) Орган, покрытый брюшиной со всех сторон, расположен внутрибрюшинно (интраперитонеально).

Интраперитонеально (внутрибрюшинно) расположены желудок, тощая, подвздошная, слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, верхняя часть прямой кишки.

Они покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, кроме мест прикрепления брыжеек.

Также внутрибрюшинно расположены луковица (начальная часть) двенадцатиперстной кишки, хвост поджелудочной железы, селезенка, матка, маточные трубы, яичники.

  1. 2) Орган, покрытый брюшиной с трёх сторон и не покрытый брюшиной с одной из сторон, расположен мезоперитонеально.
  2. Органы, занимающие мезоперитонеальное положение (покрыты брюшиной с трех сторон): печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишка, средняя часть (ампулярная часть) прямой кишки, наполненный мочевой пузырь.
  3. 3) Орган, покрытый брюшиной лишь с одной поверхности, расположен ретроперитонеально (экстраперитонеально).
  4. Экстраперитонеально (внебрюшинно) расположены двенадцатиперстная кишка (кроме её начального отдела — луковицы), поджелудочная железа (кроме её хвоста), нижняя часть прямой кишки, пустой мочевой пузырь,почки, мочеточники, надпочечные железы, брюшная часть аорты, нижняя полая вена и другие крупные сосуды, которые находятся в забрюшинном пространстве.

VI. Отделы и области переднебоковой брюшной стенки.

  • Передняя брюшная стенкарасполагается между правой и левой задними подмышечными линиями (кпереди от них).
  • Она разделяется на отделы двумя линиями (плоскостями), проведенными
  • горизонтально между нижними точками Х ребер (подрёберная плоскость) или горизонтально через середину рас­стояния между верхним краем рукоятки грудины и лобковым симфизом (транспилорическая плоскость) и
  • между верхними передними подвздошными остями (межостевая плоскость) или между подвздошными бугорками (межгребневая плоскость).
  • Этими отделами являются:
  • надчревье (epigastrium),
  • чревье (mesogastrium) и
  • подчревье (hypogastrium).
  • Двумя вертикальными линиями (среднеключичными линиями), которые идут по латеральным краям прямых мышц живота, переднюю брюшную стенку делят на 9 областей.

Рис. 6. Области передней брюшной стенки:

1 — правая подреберная; 2 — надчревная; 3 — левая подреберная; 4 — правая боковая; 5 — пупочная; 6 — левая боковая; 7 — правая паховая; 8 — лобковая; 9 — левая паховая.

X. Пороки развития

Нарушения нормального развития передней брюшной стенки и формирования брюшной полости могут быть причиной возникновения эмбриональной грыжи. При такой грыже показана экстренная операция, т.к. высыхание тонких оболочек, которыми покрыто грыжевое содержимое, приводит к разрыву оболочек, эвентрации и перитониту.

В случае недоразвития диафрагмы возникает врожденная диафрагмальная грыжа, обусловленная наличием отверстия в куполе диафрагмы (чаще слева).

Нарушение процесса прикрепления первичной брыжейки к заднему листку париетальной брюшины после завершения поворота кишечника может явиться причиной формирования других внутренних брюшных грыж (околодвенадцатиперстная грыжа Трейтца, околослепокишечная, межсигмовидная и др.).

  1. XI. Операции
  2. Основным оперативным доступом к органам живота является лапаротомия.
  3. В зависимости от расположения органа, на котором выполняется оперативное вмешательство, характера патологии и объема операции для доступа используют различные разрезы.
  4. Наиболее часто применяют срединную лапаротомию, при которой брюшную полость вскрывают по белой линии живота.
  5. При операциях на органах забрюшинного пространства производят люмботомию — разрез в поясничной области (внебрюшинный доступ).

ТЕМА: «Топографическая анатомия живота. Общая характеристика. Области живота»

Содержание

I. Определение понятия «живот».Границы живота (верхняя и нижняя).

II. Понятие о брюшной стенке и брюшной полости (полости живота). Границы полости живота.

III. Два отдела полости живота (собственно брюшная полость и забрюшинное пространство).

IV. Брюшина (париетальная и висцеральная). Брюшинная полость (полость брюшины).

V. Расположение органов живота по отношению к брюшине (интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное).

VI. Отделы и области переднебоковой брюшной стенки.

VII. Проекции органов на области передне-боковой брюшной стенки.

VIII. Индивидуальные и возрастные различия положения органов живота.

IX. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация органов живота.

X. Пороки развития

XI. Операции



Источник: https://infopedia.su/11xaa8.html

Ссылка на основную публикацию