Симптом маркса — ортолани у детей: положительный, отрицательный

Симптом Маркса - Ортолани у детей: положительный, отрицательныйКлиническая картина вывиха бедра у детей до 1 года: Из анамнеза нуж­но выяснить, не было ли вывиха бедра у ближайших родственников, осо­бенно по женской линии, течение беременности и наличие осложнений. Особенно внимательно следует осматривать новорожденных на предмет дисплазии в случаях, если у них выявлены другие пороки развития: криво­шея, косолапость, незаращение губы, расщелина неба, синдактилия, ко­торые часто сочетаются с дисплазией и вывихом бедра. Но у значительно­го процента детей анамнез благоприятный и отсутствуют иные пороки развития.

В связи с тем, что клинические симптомы при дисплазии тазобедренно­го сустава у новорожденных бывают очень скудными и у большинства при обычном осмотре не выявляются, всех детей уже в родильном доме, затем в месячном возрасте и позднее в поликлинике нужно целенаправленно обследовать с целью выявления этой патологии.

У детей первых 2 мес жизни основным признаком дисплазии тазобедренного сустава является невозможность в достаточной степени отвести в стороны бедра (рис. 107). Ноги ребенка сгибают в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°.

4 пальца каждой руки врач помещает на область тазобедренных суставов и определяет место расположения больших вертелов. Захватив первыми пальцами бедра, врач отводит их в стороны. В связи с повышенным тону­сом мышц у детей этого возраста бедра невозможно отвести до горизон­тальной плоскости.

Угол между поверхностью стола и бедром составляет 30°. Если суставы развиты нормально, то в положении отведения большие вертелы не пальпируются. При дисплазии тазобедренного сустава бедро отводится в значительно меньшей степени, а большие вертелы четко опре­деляются.

Других симптомов при дисплазии может не быть.

Симптом Маркса - Ортолани у детей: положительный, отрицательный

Рис.  107.  Дисплазия левого  тазобедренного  сустава.  Затруднено отведение бедра. Фото

В случае односторонней патологии можно заметить незначительное укорочение бедра, изменение его формы в верхней трети. Складки на бе­драх в этом возрасте выражены слабо, и по их состоянию судить об изме­нении в суставах сложно.

Основными признаками врожденного вывиха бедра являются: симп­том Маркса — Ортолани (симптом «щелчка»), ограничение отведения бе­дер, укорочение нижней конечности и изменение ее формы, асимметрия кожных складок, наружная ротация конечности.

1. Симптом Маркса— Ортолани (симптом «щелчка», симптом неустойчивости) проверяется в положении ребенка на спине с согнутыми под углом в 90° ногами в тазобедренных и коленных суставах. Создается умеренная тяга по оси бедер в дистальном направлении с одновременным отведением в стороны и давлением на область большого вертела.

При этом головка бедра на стороне вывиха соскальзывает в вертлужную впади­ну с характерным щелчком, который иногда слышен на расстоянии. Сведе­ние бедер с одновременной ротацией внутрь вновь сопровождается щелч­ком, что соответствует вывиху головки бедренной кости из сустава.

Симптом Маркса исчезает ко 2-й неделе при сохранении патологического смещения за счет повышения тонуса приводящих мышц.

2. Ограничение отведения бедер. Симптом проверяется в положении ребенка на спине на жесткой подстилке. Согнутые под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах ноги разводятся в стороны.

У большинства новорожденных при максимальном разведении коленные суставы не достигают поверхности стола на поперечник четырех сомкнутых пальцев кисти обследующего. При дисплазии тазобедренных су­ставов отведение заметно ограничено, а при вывихе резко нарушено или сопровождается симптомом «щелчка».

Ограничение отведения может быть также связано с физиологическим гипертонусом мышц, наличием соха vаrа или болезнью Литтля.

Физиологическую ригидность мышц можно умень­шить, попеременно сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах, при­водя их к животу и полностью выпрямляя, после чего можно выполнить несколько ротационных движений в тазобедренных суставах и лишь после этого пытаться разводить бедра. Диагностическая ценность симптома огра­ничения отведения подтверждается тем, что он чаще всего бывает выра­женным с одной стороны.

3. Относительное укорочение конечности за счет сме­щения бедра краниально и кзади определяется по Бетману.

В положении лежа на спине максимально сгибаются ноги в коленных суставах, бедра плотно смыкаются, подошвы стоп симметрично устанавливаются на пло­скость стола, бедра перпендикулярны этой плоскости.

При этом видно, что на стороне вывиха надколенник расположен ниже, чем на здоровой сторо­не.

Изменяется и форма конечности: в положении на спине с максимально согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и приведенными к животу ногами ягодица на стороне патологии более выпуклая, чем на здоровой стороне, а между большим вертелом и седалищным бугром образуется втяжение вследствие изменения направления мышц. Симптом более показа­тельный при одностороннем поражении (рис. 108).

Симптом Маркса - Ортолани у детей: положительный, отрицательный

Рис. 108. Укорочение бедра на стороне вывиха. Фото

4. Асимметрия складок может быть выявлена на бедре и па­ховых областях (рис. 109). На стороне поражения складок больше, они бо­лее выражены, паховая складка глубже, чем на здоровой стороне. У дево­чек половая щель расположена асимметрично.

Этот симптом может являться признаком дисплазии и вывиха бедра только в сочетании с други­ми проявлениями, так как количество складок, их глубина и расположение зависят от степени ротации, величины шеечно-диафизарного угла, тонуса мышц, развития жировой и соединительной ткани.

Симптом Маркса - Ортолани у детей: положительный, отрицательный

Рис. 109. Симптом асимметрии  складок при  дисплазии  правого  тазо­бедренного сустава. Фото

5. Наружная ротация конечности бывает хорошо выражен­ной во время сна ребенка с выпрямленными ногами. Симптом более четко выявляется при одностороннем процессе, он может сочетаться с ограниче­нием активных движений.

В процессе обследования у новорожденного могут быть обнаружены лишь некоторые из перечисленных симптомов, указывающие на недоразви­тие суставов; у ряда детей сочетание симптомов позволит заподозрить вро­жденный вывих бедра или поставить диагноз без сомнения.

Однако во всех случаях предпочтение следует отдать гипердиагностике, направив ребенка на консультацию к детскому хирургу или ортопеду. Лишь специалисты, за­подозрив дисплазию или вывих бедра, вправе назначить ребенка на рент­генологическое обследование, при котором важна правильная укладка больного.

Положение должно быть строго горизонтальным, на спине. Следует устранить поясничный лордоз, ноги должны быть пол­ностью выпрямленными, располагаться параллельно друг другу и про­дольно оси тела, перпендикулярно линии, соединяющей ости подвздошных костей.

Такая укладка трудно осуществима у полных «детей, поэтому воз­можно выполнение рентгенограмм с отведением бедер до угла 45° и незна­чительной внутренней ротацией. Однако в обоих вариантах укладка должна быть строго симметричной по отношению к продольной оси туловища.

Оценить полученные рентгенограммы не просто, особенно у детей пер­вой половины года. Для подтверждения патологии тазобедренных суставов пользуются специальными схемами (рис. 110).

Симптом Маркса - Ортолани у детей: положительный, отрицательный

Триада рентгенологических признаков Путти

1. Скошенность крыши вертлужной впадины2. Позднее появление ядер окостенения3. Латеропозиция бедра

Рис. 110. Схема рентгенологических признаков    дисплазии    и    вывиха бедра. Объяснение в тексте.

По Хильгенрейнеру горизонтальную линию Келера проводят через ниж­ние видимые точки подвздошных костей, пересекая оба У-образных хряща; затем от наиболее высокой точки диафиза бедра восстанавливают перпен­дикуляр к линии Келера.

Этот отрезок перпендикуляра равен 1 — 1,5 см; расстояние от нижней точки подвздошной кости до точки пересечения с линией Келера — также не более 1,5 см. От дна верт­лужной впадины проводят вторую линию по касательной к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины.

Угол, образовавшийся от пересечения этой линии с линией Келера, у большинства новорож­денных составляет не более 30°. На рент­генограмме детей с дисплазией или вывихом бедра высота К уменьшается, а расстояние ё увеличивается, угол вертлужной впадины также увеличивается.

Наиболее достоверны и показательны изменения схемы Хильгенрейнера при односторонней патологии.

У большинства детей ядро окостенения головки бедра появляется в возрасте 4 — 6 мес, у девочек — несколько раньше. При дис­плазии и вывихе ядра окостенения могут отсутствовать до 8 — 10 мес.

В более позднем возрасте (при нали­чии ядер окостенения) рентгенограмму можно оценить по схеме Омбредана: про­водится линия Келера, а затем из наиболее латеральной точки края вертлужной впадины опускается перпендикуляр к этой линии.

Двумя пересекающимися прямыми область сустава делится на 4 сектора. Ядро око­стенения должно располагаться в нижнем внутреннем квадранте; в случае подвывиха и вывиха бедра ядро окостенения распола­гается в нижнем наружном и даже в верхнем наружном квадрантах.

В норме верти­кальная линия проходит через диафиз бедра, при вывихе диафиз расположен кнаружи от этой линии.

В тех наблюдениях, когда ядро окостенения появилось лишь с одной стороны, при чтении рентгенограмм по схеме Омбредана за точку окостенения условно принимается верхнемедиальный край бедренной кости.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

  • Еще статьи на эту тему:
  • — Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава
  • — Клиническая картина вывиха бедра у де­тей старше года
  • — Лечение дисплазии тазобедренных суставов и вывиха бедра

Источник: http://extremed.ru/clinicchir/16-travma/2309-vyvixbedra

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития.

Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

Симптом Маркса - Ортолани у детей: положительный, отрицательный

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

Читайте также:  Боль в пояснице после становой тяги: что делать и чем заменить упражнение

Симптом Маркса - Ортолани у детей: положительный, отрицательный

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Симптом Маркса - Ортолани у детей: положительный, отрицательный

Причины

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

  • Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.
  • Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей
  • После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:
  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения.

В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава.

Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е.

тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается.

Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться.

При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

Источник: https://www.orthoscheb.com/therapy/vrozhdennyy-vyvikh-bedra/

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и грудничков

Дисплазия это аномальное изменение в цитоплазме либо не правильного роста клеток. Отклонения от нормы могут быть как минимальными так и достаточно высокими.

В детской ортопедии дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) является серьезным вопросом. Иногда, заболевание обнаружить почти не представляется возможным из-за врожденного характера.

Под фразой дисплазия тазобедренных суставах у детей, врачи имеют ввиду неполноценность сустава, которое вызвано врожденным началом. Патология может вызвать вывих или подвывих бедра, и может усложнить дальнейшую жизнь ребенка. Нарушенная походка, боль — все это могут быть последствия врожденной дисплазии.

Симптомы дисплазии

Дисплазию суставов может выявить только специалист. По этому если у вас нет медицинского образования не пытайтесь сами поставить диагноз.

У грудничков (до 10 дней)

Отведение бедра

Малыш лежит на спинке, ножки согнуты в коленках, отводим в сторону одну ножку, после, другую. Нормальный радиус отвода должен составлять 85-90 градусов (коленка почти до поверхности стола). Важно, этот способ проверки действует только первые 7-10 дней жизни грудничка. Также, важным замечаниям этого способа является то, что он может не показать легкую степень дисплазии.

Симптом Ортолани-Маркса (соскальзывания)

Симптом Маркса - Ортолани у детей: положительный, отрицательный

Как и предыдущий способ работает для грудничков возрастом до 10 дней. Малыша кладут на спинку, ножки сгибают в коленках и тазобедренных суставах. Угол сгиба должен соответствовать 90 градусам. На внутренних поверхностях бедра располагают большие пальцы. Наружную придерживают средними и указательными. Осторожно отводят бедра в стороны. При этом слышится характерный щелчок. Этот звук означает что головка бедра становится на свое место – в вертлужную впадину.

У детей (от 2 недель)

Для детей чуть постарше другие методы проверки симптомов дисплазии суставов.

Укороченная ножка

Может наблюдаться при одностороннем повреждении сустава. Малышу, лежащему на спине сгибают ножки в коленках и ставят на плоскость перед собой. Должно быть видно разницу в высоте коленок. Симптом подтверждает сильный вывих со смещением.

Ассиметричное расположение кожных складок

В положении на спинке, ножки вытянутые прямо. При нормальном варианте складок на ножках 3. При подозрении на дисплазию сустава складок может быть больше и расположение их может отличатся от здоровой ножки.

Причины заболевания

Существуют несколько возможных причин заболевания, рассмотрим основные из них.

  1. Наследственность. Наследие на уровне генов.
  2. Пеленание. Учеными была доказана прямая связь между плотным (тугим) пеленанием и заболеванием.
  3. Гормональный сбой. Повышения уровня гормона прогестерона на последних сроках беременности может вызвать изменения в мышечных связках плода и нестабильное развитие тазобедренного аппарата младенца.

Лечение

Существуют два направления лечения меленьких пациентов, с операцией и без. Выбор осуществляется лечащим врачом в зависимости от степени дисплазии суставов.

Лечение без хирургического вмешательства

Широкое пеленание

Видео поможет понять как правильно делать широкое пеленание.

Штанишки Беккера

Удобно одеваются, заменяют широкое пеленание.

Стремена Павлика

Симптом Маркса - Ортолани у детей: положительный, отрицательный

Шина Фрейка

По функциям похожи на штанишки Беккера но имеют ребра жесткости.

Симптом Маркса - Ортолани у детей: положительный, отрицательный

Шина Виленского

Шина Виленского – механическая конструкция часто назначаемых врачами (ортопедами). Способствует правильному разведению ног ребенка при ортопедических проблемах.

Также, к без операционным методам лечения могут рекомендоваться массаж и гимнастика для детей.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство обычно проводится когда болезнь явно перешла начальную стадию а проведение без операционных методов лечения не дали результата.

Операция подразумевает реконструкцию тазобедренного сустава и продумывается индивидуально для каждого пациента основываясь на физиологии, возраста, степени дисплазии и пр.

Количество необходимых операций может отличатся. Для одного пациента может хватить одной, а для другого необходимо несколько вмешательств.

Подозрения на дисплазию. К какому врачу обратиться?

Обнаружить симптомы и поставить правильный диагноз может детский хирург, ортопед и педиатр.

Без операционные методы лечения проводят мануальный терапевт, массажист (будьте осторожны с выбором массажиста), физиотерапевт.

Источник: http://tazobedrennyj-sustav.com/displaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-detej.html

Глава 9 Врожденный вывих бедра

Врожденный
вывих бедра – одно из наиболее тяжелых
и часто встречающихся заболеваний
опорно-двигательного аппарата у детей.

Проблема раннего выявления и лечения
данного заболевания и по сегодняшний
день является весьма важной среди
современных задач детской ортопедии.

Читайте также:  Тянущие боли внизу живота после месячных: причины, диагностика и лечение

Раннее лечение врожденного вывиха бедра
ставят в основу профилактики инвалидности
при этом заболевании, так как полного
выздоровления можно добиться только
при лечении детей с первых недель жизни.

Причины
возникновения данной патологии до сих
пор не ясны. Однако, существует множество
теорий, пытающихся в той или иной степени
объяснить этот весьма важный вопрос,
некоторые из теорий возникновения
врожденного вывиха бедра мы приводим
ниже.

Теории возникновения врожденного вывиха бедра

  1. Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки.

  2. Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов.

  3. Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие.

  4. Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек — Наура (1957).

  5. Патологическая теория Правица (1837).

  6. Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).

  7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ).

  8. Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.

  9. Вирусная теория Радулеску.

  10. Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов.

  11. Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961).

  12. Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин.

Различают
три степени тяжести недоразвития
тазобедренного сустава:

1-я
степень

предвывих,
характеризуется только недоразвитием
крыши вертлужной впадины (рис. 101).
Параартикулярные ткани при этом,
благодаря незначительным изменениям,
удерживают головку бедра в правильном
положении. Следовательно, смещение
бедренной кости отсутствует, головка
центрирована в вертлужной впадине.

2-я
степень

подвывих.
При этом кроме недоразвития крыши
вертлужной впадины выявляется смещение
головки бедра кнаружи (латеропозиция
бедра), но за пределы лимбуса она не
выходит.

3-й
степень

врожденный
вывих бедра
.
Это крайняя степень дисплазии
тазобедренного сустава, которая
характеризуется тем, что головка бедра
полностью теряет контакт с недоразвитой
вертлужной впадиной. При этом бедро
смещено кнаружи и кверху (рис. 102).

Патогенез
врожденного вывиха бедра до сих пор
мало изучен. Часть исследователей
считают, что ребенок рождается не с
вывихом, а с врожденной неполноценностью
тазобедренного сустава, т. е. – с
предвывихом.

Затем, под воздействием
повышения тонуса мышц, веса тела может
наступать смещение бедра, формируя
подвывих или вывих. Другие же считают,
что причиной врожденного вывиха бедра
является порок закладки, т.е. проксимальная
часть бедра первично закладывается вне
вертлужной впадины.

При этом из-за
отсутствия постоянного раздражителя
во впадине – основного стимула нормального
формирования тазового компонента
сустава, создаются необходимые условия
для развития дисплазии.

Дисплазия
тазобедренного сустава встречается в
16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я
ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это
заболевание встречается в 13 раз чаще,
чем в Америке. А в странах Африки и
Индокитая – практически отсутствует.

Девочки
болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко
процесс двухсторонний. Левый сустав
поражается чаще правого. У детей от
первой беременности врожденный вывих
встречается в два раза чаще.

Клиника.
Диагноз
дисплазии тазобедренного сустава
следует ставить уже в родильном доме.
При первом осмотре ребенка следует
учитывать отягощающие факторы анамнеза:
наследственность, ягодичное предлежание,
аномалии матки, патология беременности.
Затем проводят клиническое обследование.

Уноворожденного можно выявить нижеследующие
симптомы, характерные только для
врожденного вывиха бедра:

  • асимметрия кожных складок на бедре (рис. 103). В норме, у маленьких детей на внутренней поверхности бедра определяется чаще всего три кожные складки. Некоторые ортопеды называют их аддукторными. При врожденном вывихе бедра из-за имеющегося относительного укорочения ножки, возникает избыток мягких тканей бедра в сравнении с нормой и поэтому количество складок может быть увеличено, кроме этого они могут быть более глубокими или их расположение не симметрично складкам здоровой ножки. Родители при этом часто предъявляют жалобы на имеющиеся опрелости в таких складках с которыми «бороться» им очень сложно. Следует отметить, что по наличию оного симптома поставить диагноз не возможно, тем более, что почти 40% здоровых детей могут иметь такую асимметрию складок на бедре.
  • наружная ротация ножки. Особенно проявляется у ребенка во время сна.
  • укорочение ножки, связано со смещением проксимальной части бедра кнаружи и вверх. Поэтому оно носит название – относительного или дислокационного. Определить его следует придав положение сгибания в тазобедренных суставах до угла 90, а в коленных суставах – до острого угла и посмотреть на уровень стояния коленных суставов (рис. 104). Коленный сустав больной ножки по горизонтальному уровню будет расположен ниже здорового. При определении этого симптома необходимо надежно фиксировать таз ребенка к пеленальному столику. В противном случае можно выявить укорочение любой ножки, даже здоровой.
  • уплощение ягодичной области (признак Пельтезона) обусловлено этой группы мышц на больной стороне.
  • ограничение отведения бедра. Этот симптом выявляется следующим образом (рис. 105): ножкам ребенкам придают такое же положение как и при определении ее длины. Из этого положения производят отведение в тазобедренных суставах. В норме при достижении полного отведения руки врача касаются пеленального столика, что соответствует 80 — 85. При врожденном вывихе отведение бедра будет значительно меньше. Следует помнить, что в первые 3 месяца этот симптом может быть положительным и у абсолютно здоровых детей. Это чаще всего связано с наличием физиологического гипертонуса мышц новорожденного.
  • соскальзывание головки (симптом щелчка или Ортолани-Маркса). Выявляется во время определения уровня отведения в тазобедренных суставах. Щелчок – достоверный признак вправления при любом вывихе. Не исключением является и врожденный вывих. Симптом выявляется не во всех больных и существует всего 5-7 дней со дня рождения.
  • отсутствие головки бедра в бедренном треугольнике при пальпации является весьма достоверным признаком крайней степени дисплазии тазобедренного сустава.

У ребенка старше года
поставить диагноз более легко на
основании выявления следующих симптомов:

  • позднее начало ходьбы. Ребенок начинает ходить на 13-15 месяце, вместо11-12.
  • верхушка большого вертела находится выше линии Розера-Нелатона. (Рис 68).
  • положительный феномен Тренделенбурга (рис. 106). Вот как об этом пишет сам автор:“…при ходьбе происходит не выскальзывание и соскальзывание головки вывихивающегося бедра, а своеобразное движение таза по отношению к ноге. В стоячем положении таз стоит горизонтально. Больной, делая шаг вперед поднимает здоровую ногу. При этом здоровая сторона таза опускается, пока нижний край таза не обопрется о бедро больной стороны. Лишь с помощью опоры вывихнутое бедро приобретает способность удерживать на себе тяжесть тела. Только после этого здоровая стопа может отделиться от почвы и передвинуться вперед. Опущение таза выравнивается поднятием туловища с противоположной стороны, этим и обуславливается наклон туловища в сторону вывихнутого бедра“.
  • симптом неисчезающего пульса. Одна рука врача устанавливается на типичную точку пальпации пульса на бедренной артерии (в области бедренного треугольника), а вторая — в проекции a. dorsalis pedis. В норме пульс на a. dorsalis pedis исчезает при давлении на а. femoralis. При врожденном вывихе бедра, т.к. головка бедра отсутствует в бедренном треугольнике – прижать а. femoralis невозможно и при этом пульс на a. dorsalis pedis не исчезает.
  • симптом Эрлахера (рис. 107) — максимально согнутая больная нога в тазобедренном и коленном суставе касается живота в косом направлении;
  • симптом Эттори (рис. 108) — максимально приведенная вывихнутая нога перекрещивает здоровую на уровне средины бедра, тогда как здоровая нога перекрещивает больную в обл. коленного сустава);
  • нарушение треугольника Бриана (рис. 69);
  • отклонение линии Шемакера. Линия, соединяющая верхушку большого вертела и передне-верхнюю ость таза при вывихе проходит ниже пупка (рис.70).
  • поясничного лордоз увеличен (рис. 109) за счет «опрокидывания таза», т. к. головки бедра находятся в подвздошной области, по задней поверхности таза.
  • симптомы, выявляемые в период новорожденности, проявляются более четко (ограничение отвердения, наружная ротация, укорочение).

Рентгендиагностика.
Для
подтверждения диагноза в возрасте
ребенка 3-х месяцев показано
рентгенографическое исследование
тазобедренных суставов.

Чтение
рентгенограмм в возрасте до 3-х месяцев
представляет определенные трудности,
т.к. проксимальная часть бедра почти
полностью состоит из хрящевой, рентген
прозрачной ткани, кости таза еще не
слились в одну безымянную кость. У детей
слишком сложно добиться симметричной
укладки. Для решения этих сложных задач
диагностики было предложено множество
схем и рентгенологических признаков.

Путти установил
3 основных рентгенологических признака
врожденного вывиха бедра:

  1. избыточная скошенность крыши вертлужной впадины;

  2. смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху;

  3. позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).

Хильгенрейнер
предложил схему чтения рентгенограммы
ребенка для выявления врожденной
патологии тазобедренного сустава,
представленную на рис. 110. Для ее построения
небходимо:

  1. Провести осевую горизонтальную линию Келера через У-образные хрящи (расположены на дне вертлужной впадины);

  2. Опустить перпендикуляр от этой линии до видимой самой выступающей части бедра — высота h (в норме равна 10 мм.);

  3. от дна вертлужной впадины провести касательную линию к наиболее выстоящему отделу крыши вертлужной впадины. Таким образом образуется ацетабулярный угол (индекс) — . В норме он равен 26º-28,5º.

  4. Определлить дистанцию d – расстояние от вершины ацетабулярного угла до перпендикуляра h на линии Келера. В норме она составляет 10-12 мм.

Для
различных степеней тяжести дисплазии
тазобедренного сустава параметры схемы
Хильгенрейнера будут следующими:

степень дисплазии ацетабул. угол d – дистанция h – высота
норма 26-28,5º 10-15 мм. 10 мм.
I cт. предвывих > 26-28,5º норма норма
II ст. подвывих > 26-28,5º > 10-12 мм. норма
III ст. вывих > 26-28,5º > 10-12 мм. < 10 мм.
Читайте также:  Болят ребра справа: сбоку, спереди, внизу и сверху

Ввозрасте появления на рентгенограмме
контура ядра окостенения головки бедра
(3,5 месяца) применяютсхему
Омбредана
(рис.
111).

Для этого на рентгенограмме проводят
три линии: – осевую линию Келера, как и
в схеме Хильгенрейнера и два перпендикуляра
справа и слева) от самой выступающей
точки крыши вертлужной впадины к линии
Келера. При этом каждый тазобедренный
сустав разделяется на 4 квадранта.

В
норме ядро окостенения находится в
нижне- внутреннем квадранте. Всякое
смещение ядра окостенения в другой
квадрант указывает на имеющееся смещение
бедра.

У
более старших детей и у взрослых обращают
внимание на прохождение линий
Шентона
и
линию Кальве.

Линия Шентона (рис.

111а) в норме проходит
от верхней полуокружности запирательного
отверстия и плавно переходит на нижний
контур шейки бедра, а при вывихе
дугообразная линия отсутствует, т.к.
появляется уступ из-за более высокого
расположения нижнего контура шейки
бедра. Линия Кальве (рис.

111b)
– правильной формы дуга, плавно
переходящая с наружного контура крыла
подвздошной кости на проксимальную
часть бедра. При вывихе эта дуга
прерывается из-за высокого стояния
бедра.

Лечениеврожденной
патологии,
а в равной
степени и врожденного вывиха бедра тем
успешнее, чем раньше оно начато.

Консервативное
лечение дисплазии тазобедренного
сустава желательно начинать в роддоме.
Мать ребенка обучают проведению ЛФК,
правильному пеленанию ребенка, которое
не должно быть тугим. Ножки ребенка в
одеяле должны лежать свободно и
максимально отведены в тазобедренных
суставах.

С
профилактической целью и детям с
подозрением на дисплазию тазобедренных
суставов, до окончательного установления
диагноза, можно назначить широкое
пеленание.

Оно заключается в том, что
между согнутыми и отведенными в
тазобедренных суставах ножками после
подгузника (памперса) прокладывают
многослойную фланелевую пеленку (лучше
взять две) по ширине равной расстоянию
между коленными суставами ребенка.

У
детей старше года применяется постепенное
вправление бедра с помощью липкопластырного
вытяжения
(рис. 113),
предложенного Соммервилом и
усовершенствованное Мау.

При этом, после наложения на ножки
липкопластырных (бинтовых или клеевых)
повязок на голень и бедро системой
грузов через блоки, ножки устанавливают
в тазобедренных суставах под углом
сгибания 90º, а в коленных – полное
разгибание под углом 0º. Затем постепенно,
в течение 3-4 недель, достигают уровня
полного отведения в тазобедренных
суставах до угла близкого к 90º.

В таком
положении фиксируют положение ножек
гипсовой повязкой (рис. 114) на срок полной
отстройки крыши вертлужной впадины,
определяемый по рентгенограмме. Средний
срок лечения – 5-6 месяцев.

Источник: https://studfile.net/preview/1213691/page:22/

Вывих бедра врожденный

У детей до одного года:

  • асимметрия ягодичных складок (ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе тазобедренного сустава расположены выше обычного);
  • укорочение нижней конечности;
  • поворот нижней конечности, особенно во время сна (неестественное вращение ножки кнаружи);
  • характерный щелчок соскальзывания головки бедренной кости в вертлужную впадину (суставная впадина таза) при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах с последующим отведением бедер (синдром Маркса-Ортолани);
  • свободное перемещение головки бедренной кости вверх и вниз (симптом Дюпюитрена);
  • ограничение отведения бедра (у детей раннего возраста отведение должно быть 70-90°, то есть бедро при отведении без усилий должно касаться наружной поверхности стола);
  • смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (тест Барлоу).

  У детей в возрасте старше одного года:

  • ребенок начинает позже ходить (только к 12-14 месяцам);
  • при одностороннем вывихе – хромота, неустойчивая походка; при двустороннем – переваливающаяся походка (утиная);
  • физиологический изгиб позвоночника в поясничном отделе;
  • наклон таза в сторону поражения, опущение ягодичной складки, наклон ребенка в здоровую сторону при стоянии на пораженной ноге, подъем таза при стоянии на здоровой ноге (симптом Тренделебурга);
  • увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе (симптом Шассеньяка);
  • невозможность прощупывания головки бедренной кости в области тазобедренного сустава;
  • рентгенологические проявления врожденного вывиха бедра (определение признаков врожденного вывиха бедра относительно расположения окостеневших частей тазовой и бедренной кости).

Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

  • предвывих —  на рентгеновском снимке заметно скошенное расположение вертлужной впадины (суставной поверхности таза), позднее появление точек окостенения в головке бедренной кости, антеторсия (отклонение шейки головки бедра кпереди);
  • подвывих —  на рентгеновском снимке заметно смещение головки бедренной кости кнаружи и кверху, которая остается в пределах суставной впадины (центр головки бедренной кости не соответствует центру вертлужной впадины);
  • вывих —  головка бедренной кости выраженно смещена кнаружи и вверх, не контактирует с вертлужной впадиной.
  • Точные причины недоразвития структур тазобедренного сустава (связок, капсулы, суставных поверхностей) неизвестны.
  • Предполагается генетическая предрасположенность к развитию врожденного вывиха тазобедренного сустава.
  • Статистически выявлено, что случаи врожденного вывиха тазобедренного сустава чаще бывают у девочек и первородящих матерей (влияние эластичности мышц матки на развитие врожденного вывиха бедра).
  • Кроме того, врожденный вывих бедра встречается у новорожденных, которые находились в неправильном положении в матке или во время родов (например, тазовое предлежание, когда ребенок лежит к отверстию малого таза не головкой, а ножками).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • наличие наследственных заболеваний в семье (у родственников больного выявляется ортопедическая патология: искривление позвоночника, чрезмерная подвижность в суставах конечностей, растяжение связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Это все говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата);
    • наличие факторов риска наследственных и врожденных заболеваний во время беременности матери;
    • течение родов (были ли родовые травмы, неправильное предлежание (положение) плода и др.) у матери;
    • жалобы родителей на асимметрию ягодичных складок у ребенка, укорочение конечности, неестественную подвижность ножки и неправильное положение тела при стоянии и ходьбе (вращение кнаружи, смещение вверх и вниз, щелчки при движениях в тазобедренном суставе, неправильная походка (хромота, утиная походка) и положение тела ребенка при стоянии (при искривлениях позвоночника, укорочении нижней конечности)).
  • Общий осмотр: визуальная оценка нижних конечностей (симметрия по длине и положению кожных складок) и положения тела ребенка при стоянии (неправильное положение корпуса, искривление позвоночника), выявление характерных симптомов вывиха головки тазобедренного сустава при сгибании, разгибании, отведении ножки ребенка.
  • Рентгенологическое и ультразвуковое обследование тазобедренного сустава ребенка для подтверждения диагноза.
  • Возможна также консультация детского хирурга, ортопеда.
  • Лечение должно быть максимально ранним (после 2-й недели жизни ребенка). Чем позже начато лечение, тем выше вероятность развития осложнений и инвалидизации ребенка.
  • С момента рождения применяют широкое пеленание (между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, и при отведении ног на 60-80° подкладывают две пеленки, и это положение фиксируют третьей пеленкой).
  • Подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины – ортопедические методы лечения врожденного вывиха бедра.
  • Физиотерапия (теплотерапия озокеритом), массаж, лечебная физкультура (отведение ножек, вращательные движения бедра и прочее).
  • Оперативное лечение (оптимальный возраст для оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава – 2-3 года):
    • операция открытого вправления с артропластикой (пластикой тазобедренного сустава);
    • реконструктивная операция на подвздошной и бедренной кости без вскрытия капсулы сустава;
    • комбинация открытого вправления и реконструктивных операций;
    • аллоартропластика (замена сустава). Метод операции выбирает врач на основе анатомических изменений тазобедренного сустава.

При отсутствии своевременного лечения возможны следующие осложнения:

  • неправильная походка (вследствие укорочения, патологической ротации (вращения)), косолапость и т.п.;
  • нарушения осанки (сколиоз – искривление позвоночника);
  • развитие коксартроза (обызвествление (разрежение) суставных поверхностей тазобедренного сустава и костной ткани), артрита (воспаление суставной капсулы);
  • снижение подвижности сустава.

Пренатальная и интенатальная профилактика (до и во время родов) — для матери:

  • регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача) для предупреждения и диагностики отклонений в развитии плода;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
  • частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
  • своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
  • контроль артериального (кровяного) давления (для своевременного выявления гестоза);
  • бережное ведение родов (особое внимание уделяется детям с тазовым предлежанием – ребенок расположен ягодицами или ножками вниз во время родов, а не головой, как при головном предлежании).

  Постнатальная профилактика (после рождения ребенка). Физиологическая поза для новорожденного  при рождении – поза со  слегка согнутыми и  отведенными бедрами. Перевод бедра из согнутого положения в  разогнутое – один из основных моментов, способствующих развитию вывиха. Действия, направленные на выпрямление ножек новорожденного, являются антифизиологическими (неестественными). Для правильного развития тазобедренных суставов рекомендуется:

  • широкое свободное пеленание (показано всем детям с  первых дней жизни);
  • лечебная гимнастика (направлена на  разведение ножек): способствует укреплению связок и  мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и  питания;
  • с 1,5-2-хмесячного возраста с  этой  же целью рекомендуется носить ребенка на  животе или талии с  разведенными ножками.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/vyvih-bedra-vrozhdennyy

Ссылка на основную публикацию