Санация и дренирование брюшной полости: назначение, техника проведения и осложнения

Содержание

  • 1 Дренирование брюшной полости что это такое
    • 1.1 Методика выполнения
    • 1.2 Осложнения
  • 2 Ветеринарные услуги клиники в Минске: цены на сайте
    • 2.1 Хирург остроконечным скальпелем прокалывает кожу Сменив скальпель на кровоостанавливающий зажим, прокалывает зажимом всю толщу брюшной стенки снаружи внутрь и косо по направлению дренажа. Одновременно другой рукой, введенной в брюшную полость к месту прокола, хирург защищает петли кишечника от повреждения зажимом. Срезанный косо наружный конец дренажа захватывают зажимом со стороны брюшной полости, и извлекают на нужном протяжении, контролируя рукой, находящейся в брюшной полости, положение дренажа и его боковых отверстий. Каждая дренажная трубка должна быть надежно фиксирована прочной лигатурой к передней брюшной стенке, так как случайное и преждевременное выпадение дренажа может вызвать серьезные проблемы в дальнейшем лечении пострадавшего. до захватывания дренажа и выведения его из брюшной полости надо убедиться в том, что из раневого канала нет кровотечения, а если оно обнаружено, то необходимо его остановить (обычно прошиванием). использование после операции гепарина, может явиться причиной кровотечения, наружного или в брюшную полость.
    • 2.2 Дренированию полости должна предшествовать ее пункция (прокол с помощью толстой иглы), позволяющая удостовериться в наличии и характере содержимого. Если полость большая, устанавливают несколько дренажей. Тогда требуется промывание растворами антисептиков до нескольких раз в день. Наиболее часто применяются 0,25% раствор диоксидина или хлоргексидина (р-р фурацилина редко) и другие. Необходимо следить за количеством жидкости, которое ввели и которое «вывели», оно должно быть равным. Растворы оставлять нельзя.                        4. При повреждениях мочевого пузыря. При ранениях и травмах брюшной полости с повреждением мочевого пузыря или глубоких частей мочеиспускательного канала, при случайных ранениях мочевого пузыря возникает необходимость дренирования околопузырного пространства.

Санация и дренирование брюшной полости: назначение, техника проведения и осложнения

Дренирование брюшной полости.

Методика выполнения

  • Когда толщина передней брюшной стенки не позволяет выполнить такую диагностическую пункцию, то используют пункционную иглу Chiba 18 G.
  • Как правило, иглу проводят сбоку от датчика, чтобы иметь максимальный обзор за ее манипуляциями на всех этапах прохождения через переднюю брюшную стенку.
  • Однако в отдельных случаях, если сбоку от жидкостного скопления фиксированы петли кишечника, возможна пункция по центру датчика, это требует определенного навыка, так как угол обзора при этом существенно меньше.

В случаях если есть показания для дренирования брюшной полости, через канал иглы проводят мягкий или жесткий проводник, иглу извлекают, при необходимости пункционный канал бужируют, а затем устанавливают дренаж любой имеющейся модификации и нужного диаметра (методика Сельдингера).

Все эти этапы можно производить только под ультразвуковым контролем без использования рентгеноскопии.

Методика Сельдингера хороша тем, что помогает безопасно дренировать даже очень небольшие жидкостные прослойки в брюшной полости, расположенные под печенью или между петлями кишечника (например, при подтекании желчи после операции).

Если же прослойка жидкости достаточно большая и уже изначально есть показания для дренирования брюшной полости, лучше пользоваться комплексом стилет-катетер для одноэтапного вмешательства. Для дренирования могут быть использованы стилет-катетеры любой модификации диаметром 8—12 Fr.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) выбирают место наибольшей толщины жидкостной прослойки в брюшной полости (как правило, это область гипогастрия) и выполняют местную инфильтрационную анестезию.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки узким скальпелем на ширину 3—4 мм под постоянным ультразвуковым контролем проводят стилет-катетер.

Момент прокалывания брюшины сопровождается ощущением «провала», на экране ультразвукового монитора определяется кончик стилета в виде яркого сигнала. Сначала необходимо извлечь стилет и убедиться в поступлении жидкости по внутреннему каналу.

Если жидкость пассивна или при аспирации не получена (не удалось проколоть брюшину), необходимо снова установить стилет и повторить пункцию. После получения жидкости жесткую внутреннюю канюлю извлекают, одновременно низводя дренаж внутрь.

Дренаж фиксируют П-образным швом и устанавливают на пассивный отток.

Таким способом можно установить в брюшную полость столько дренажей, сколько нужно, — во все видимые при УЗИ жидкостные скопления, чтобы проводить в последующем проточное промывание и иметь возможность контроля количества и характера отделяемого. В целом ряде случаев эта тактика позволяет избежать дополнительной ревизии брюшной полости лапаротомным или лапароскопическим способом.

Осложнения

  1. При правильно соблюдаемой технике дренирования осложнений практически не возникает.

  2. В редких случаях может произойти травма какой-либо сосудистой ветви передней брюшной стенки, что приведет к гемоперитонеуму, при продолжающемся кровотечении больному показана ревизия брюшной полости, лучше — лапароскопическим способом.

  3. Травма кишки маловероятна, так как при асците петли кишечника лежат свободно и легко смещаются при компрессии передней брюшной стенки ультразвуковым датчиком.

Источник: www.sweli.ru

задача, которую преследует хирург при дренировании брюшной полости, -это выведение из нее жидкого содержимого. Для этой цели используют хирургический дренаж (специальные трубки, введенные в брюшную полость) и физиологический дренаж (меры, направленные на усиление всасывания брюшиной).

Физиологический дренаж включает, с одной стороны, применение слабительных средств, с другой — определенные положения больного в постели. Слабительные средства, усиливая перистальтику кишечника, инициируют усиление всасывания жидкости.

Приподняв нижнюю часть туловища, удается обеспечить распределение и всасывание жидкости на большей площади брюшины. Перечисленные направления усиления физиологического дренирования, несомненно, очень полезны и действенны. Об этих мероприятиях сказано достаточно.

Считаем целесообразным рассмотреть в нашей книге правила и методы введения в брюшную полость настоящего (хирургического) дренажа.

Функционирование хирургического дренажа достигается двумя условиями: во-первых, действием внутрибрюшного давления, без чего жидкость не могла бы подниматься вверх (например, из Дугласового пространства), во-вторых, предполагаемым изменением серозных потоков в брюшине.

Усиление влияния обоих этих моментов можно достичь соответствующим положением туловища и эффектом соединенных сосудов. Разница между уровнем жидкости в брюшной полости и концом дренажа позволяет ей двигаться наружу.

О том, что внутрибрюшное давление увеличивается в полусидящем положении, можно бы и не говорить, это понятно само собой.

Источник: //ginekolog.neboleite.com/informacija/drenirovanie-brjushnoj-polosti-chto-jeto-takoe/

Ветеринарные услуги клиники в Минске: цены на сайте

Санация и дренирование брюшной полости: назначение, техника проведения и осложнения

Понятие рационального дренирования брюшной полости включает в себя комплекс приемов, обеспечивающих беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости. Прежде всего, обеспечение оттока гноя при перитоните — первостепенная задача лечения любого гнойного процесса.

Условия успешного дренирования брюшной полости: дренаж должен стоять в местах скопления жидкости, быть проходимым. Его устанавливают в отлогих участках брюшной полости и некоторых ее карманах. Сложнее обеспечить проходимость дренажа. В целях дренирования широко распространено введение резиновых трубочных дренажей, а также дренажей из синтетических материалов.

Все дренажи из подручного материала имеют недостаток — они становятся непроходимыми в ближайшие сутки. Недостаточному оттоку способствует не только закупорка просвета дренажа, но и сращения, и пробки из фибрина (гноя), образующиеся в брюшной полости вокруг введенных трубок.

Не путайте!!! Не следует смешивать понятия «дренирование» и «обеспечение возможности внутрибрюшного введения лекарственных веществ».

Капиллярный дренаж, микроирригатор, ниппельная трубочка и другие тонкие резиновые трубочки и синтетические катетеры, неправильно называемые дренажами, не могут обеспечить оттока жидкости из брюшной полости.

Назначение таких ирригаторов состоит в том, чтобы вводить по ним в брюшную полость лекарственные вещества. Нельзя вводить в полость брюшины концентрированные растворы антибиотиков, как не следует использовать их в виде присыпки во время лапаротомии.

Доказано, что этим стимулируется развитие раннего спаечного процесса. Антибиотики для инстилляций в брюшную полость надо разводить 0,25 % ново¬каином. В 100 мл такого раствора может содержаться 0,25—0,5 г антибиотика. Желательно, чтобы раствор был согрет до температуры тела (37—37,5°С).

Какие материалы используют для дренирования брюшной полости? В целях дренирования брюшной полости иногда применяют марлевые тампоны. Однако их применение может сопровождаться парезом кишечника, нарушением сердечной деятельности.

Чаще наблюдается пневмония, медленнее заживают раны, в месте введения марлевых тампонов чаще возникают послеоперационные грыжи. Сигарообразный дренаж, то есть марля, обернутая полоской перчаточной резины, быстро перестает выполнять функцию дренажа, поскольку лишается своих свойств капиллярности.

К недостаткам такого дренажа относится также невозможность использования его для внутрибрюшных вливаний.

Наиболее полно цели дренирования отвечают силиконовые дренажи (рис. 1), выпускаемые промышленностью, а при отсутствии их — трубочно-перчаточные дренажи, где перчаточная резина играет роль выпускника содержимого.

Для их изготовления используют резиновую или нежесткую пластмассовую (медицинскую) трубку с дополнительными боковыми отверстиями у конца, погружаемого в брюшную полость вместе со стерильной резиновой хирургической перчаткой с отрезанными пальцами.

Следует отметить, что окружающие ткани почти инертны к перчаточной резине и только в отдельных случаях на 5—7 сутки отмечается слабая реакция брюшины. Отток происходит по перчатке. Трубка в таком дренаже выполняет функцию каркаса.

Без нее полоска перчаточной резины сдавливается тканями брюшной стенки и, пока отверстие не сформировалось, чисто перчаточный дренаж не обеспечивает оттока.

Кроме того, по трубке можно вводить в брюшную полость растворы антисептиков и антибиотиков.

Трубочно-перчаточный дренаж, как и любой другой, следует вводить вне основной операционной раны, через специально сделанные разрезы — контрапертуры.

Рисунок 1 – Дренажи для брюшной полости.

Место контрапертуры определяют с учетом локализации и особенностей патологического процесса.

Техника постановки дренажа

  • Хирург остроконечным скальпелем прокалывает кожу
  • Сменив скальпель на кровоостанавливающий зажим, прокалывает зажимом всю толщу брюшной стенки снаружи внутрь и косо по направлению дренажа.
  • Одновременно другой рукой, введенной в брюшную полость к месту прокола, хирург защищает петли кишечника от повреждения зажимом.
  • Срезанный косо наружный конец дренажа захватывают зажимом со стороны брюшной полости, и извлекают на нужном протяжении, контролируя рукой, находящейся в брюшной полости, положение дренажа и его боковых отверстий. Каждая дренажная трубка должна быть надежно фиксирована прочной лигатурой к передней брюшной стенке, так как случайное и преждевременное выпадение дренажа может вызвать серьезные проблемы в дальнейшем лечении пострадавшего.
  • до захватывания дренажа и выведения его из брюшной полости надо убедиться в том, что из раневого канала нет кровотечения, а если оно обнаружено, то необходимо его остановить (обычно прошиванием).
  • использование после операции гепарина, может явиться причиной кровотечения, наружного или в брюшную полость.

  • Дренаж должен располагаться так, чтобы с одной стороны от него была стенка живота, а с другой — орган брюшной полости. Недопустимо, чтобы кишки окутывали дренаж, т.к. это способствует интенсивному образованию спаек.
  • Избыток дренажа подтягивают наружу и отсекают так, чтобы от него над кожей осталось не менее 2—3 .
  • Выведенные дренажи непременно надо фиксировать при помощи шва, трубку и перчатку раздельно (без этого дренаж иногда «уходит» в брюшную полость либо может быть непреднамеренно извлечен при перевязках.
    )
  • Дренаж, выведенный из брюшной полости, нельзя оставлять открытым.
  • Сроки дренирования брюшной полости колеблются от 2—3 до 5—7 сут, иногда дольше.
  • Дренаж должен находиться в брюшной полости до полного прекращения его функционирования.
  • Всегда следует помнить, что чрезмерный диаметр контрапертуры часто ведет к возникновению послеоперационной грыжи, недостаточный — к сдавливанию и возможному отрыву дренажа при его извлечении.
  • Когда проводят дренирование брюшной полости?

1. При кишечной непроходимости. При операциях по поводу острой непроходимости кишечника дренирования брюшной полости не требуется, если нет перитонита; при его наличии дренирование проводят по общим правилам.

2. После удаления селезенки. После удаления селезенки в случае ее разрыва левое поддиафрагмальное пространство следует дренировать трубочно-перчаточным дренажем через контр-апертуру, расположенную в наружном отделе левого подреберья.

Читайте также:  Подготовка к процедуре кт брюшной полости

3. При перитоните. При общем перитоните целесообразно промывание брюшной полости во время операции (лаваж) физиологическим р-ром, а в конце диоксидином), это обеспечит наиболее эффективное очищение ее от гнойного экссудата без значительного повреждения мезотелия брюшины.

При диффузном перитоните предварительно изолируют непораженные отделы полости живота марлевыми салфетками, стерильными полотенцами.

Воспалительный процесс нельзя ликвидировать одноразовой санацией, поэтому рациональное дренирование приобретает в послеоперационный период первостепенное значение.

Особенности дренирование брюшной полости при перитоните

  • Дренированию полости должна предшествовать ее пункция (прокол с помощью толстой иглы), позволяющая удостовериться в наличии и характере содержимого.
  • Если полость большая, устанавливают несколько дренажей.
  • Тогда требуется промывание растворами антисептиков до нескольких раз в день.
  • Наиболее часто применяются 0,25% раствор диоксидина или хлоргексидина (р-р фурацилина редко) и другие.
  • Необходимо следить за количеством жидкости, которое ввели и которое «вывели», оно должно быть равным. Растворы оставлять нельзя.                       

4. При повреждениях мочевого пузыря. При ранениях и травмах брюшной полости с повреждением мочевого пузыря или глубоких частей мочеиспускательного канала, при случайных ранениях мочевого пузыря возникает необходимость дренирования околопузырного пространства.

5. При разрывах матки. Матка может разрываться в процессе родов (происходит излитие околоплодных и амнеотических вод, выпадение плодов в брюшную полось) и при гнойном эндометрите или пиометре (матка разрывается из-за перерастяжения гноем, последний изливается в полость брюшины).

6. При кусаных и рваных ранах брюшной стенки. Как правило, при драках собаки наносят раны в области шеи и брюшной стенки. В некоторых случаях могут возникать большие дефекты живота и внутренних органов. В таких случаях в обязательном порядке проводится дренирование брюшной полости.

Внимание!!!Действия хирургов при постановке дренажа в брюшную полость регламентируется знанием их назначения и конкретной патологией, возникшей у Вашего питомца.

Источник: //vetcentr.by/services/koshki/postanovka-drenazhey-koshki/

Источник: https://udoktor.ru/drenirovanie-bryushnoj-polosti-chto-eto-takoe-pokazaniya-oslozhneniya-metod.html

Способы санации брюшной полости при распространенных формах перитонита — современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1
Салахов Е.К. 1

Власов А.П. 1
1 ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева»
Представлен краткий обзор литературы по эволюции способов санации брюшной полости при общем перитоните.

Известно, что важнейшим компонентом комплексного лечения острого распространенного перитонита является санация брюшной полости, от качества выполнения которой во многом зависит динамика развития патологического процесса, а также необходимость проведения последующих обработок брюшной полости.

Рассмотрены методы дренирования брюшной полости, тампонады при кровотечениях и гнойных процессах, перитонеального диализа, лапаростомии, программной релапаротомии. Сделан акцент на малотравматичных методах, в том числе с привлечением современной аппаратуры.

Показано, что в последние десятилетия с развитием миниинвазивной хирургии, широкое применение в диагностике и лечении распространенного перитонита нашли лапароскопические технологии.

1. Алиева Э.А. Новый метод санации и дренирования брюшной полости при экспериментальном разлитом гнойном перитоните // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2005. – № 1. – С.

20-22.
2. Алиева Э.А., Исаев Г.Б., Гасанов Ф.Д. Пути повышения эффективности послеоперационной санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните (экспериментально-клиническое исследование) // Анналы хирургии. – 2008. – № 5. – С.57-59.
3. Анисимов В.Ф., Паламарчук В.Ф.

Сравнительная оценка дренажей из резины и из поливинилового алкоголя // Экспериментальная хирургия и анестезиология. – 1963. – № 4. – С.19-20.
4. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З. Программированная релапаротомия при перитоните // Хирургия. – 2000. – № 8. – С.20-23.
5. Ашфаров Р.А., Давыдов М.И.

Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита // Хирургия. – 2001. – № 2. – С.56-59.
6. Бабаджанов Б.Д., Тешаев О.Р., Бекетов Г.И. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2002. – № 4. – С.25-28.
7. Багдасарова Е.А., Абагян А.Э., Иванников В.А.

Полуоткрытая лапаростомия в лечении больных распространенным перитонитом // Анналы хирургии. – 2004. – № 1. – С.61-65.
8. Бондарев Г.А. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении перитонита в эксперименте и клинике: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1981. – 23 с.
9. Брискин А.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н.

Абдоминальный сепсис, роль антибактериальной терапии // Хирургия. – 2002. – № 4. – С.69-74.
10. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита // Хирургия. – 2003. – № 8. – С.56-60.
11. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И. Некоторые аспекты лечения тяжелых форм распространенного перитонита // Хирургия. – 2000. – № 2. – С.17-21.
12. Булынин В.И.

, Глухов А.А. Новый метод санации брюшной полости // Ex Consilio. – 1998. – № 1. – С.28-41.
13. Валуйских Ю.В., Перкин Э.М. Способ газожидкостной санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните // Казанский медицинский журнал. – 2008. – № 1. – С.93-95.
14. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В.

Синдром интраабдоминальной гипертензии (обзор литературы) // Хирургия. Приложение к Consilium medicum. – 2005. – № 7. – С.1.
15. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных // Инфекция и антимикробная терапия. – 2000. – № 1. – С.3-11.
16. Глухов А.А., Жданов А.И., Андреев А.А.

Метод пристеночно-полостной санации кишечника в комплексном лечении острого распространенного перитонита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2004. – № 2. – С.41-45.
17. Дуданов И.П., Меженин А.М., Шаршавицкий Г.А. Оценка эффективности дренирования брюшной полости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2001. – № 1. – С.63-66.
18. Евдокимов В.В.

Патогенетические критерии диагностики и комплексного лечения распространенного перитонита с включением лимфологических методов // Хирург. – 2007. – № 5. – С.21-32.
19. Киршина О.В. Место и возможности лапаростомии в комплексном лечении больных перитонитом: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1999. – 58 с.
20. Корейба К.А., Ибатуллин И.А., Строителев И.А.

Клинико-анатомическое обоснование профилактики повреждения сосудисто-нервных пучков передней брюшной стенки при срединной лапаротомии и дренирование послеоперационной раны // Казанский медицинский журнал. – 2001. – № 5. – С.328-330.
21. Cueto J., Diaz О., Rodriguez М. The efficacy of laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of peritonitis. Experience with 107 cases in Mexico City // Surg. Endosc. – 1997. – Vol.11, № 4. – P.366-370.

Лечение больных с распространенными формами перитонита — сложная, окончательно не решенная проблема в хирургии. Несмотря на несомненный прогресс медицины, летальность при перитоните остается на высоком уровне. Основную роль в этом играют неэффективная хирургическая санация гнойно-воспалительного очага в брюшной полости, продолжающийся перитонит или позднее поступление больных в стационар [1-5].

Смерть пациентов в послеоперационном периоде чаще всего наступает из-за продолжающегося воспалительного процесса в брюшной полости.

Одним из главных компонентов комплексного лечения острого распространенного перитонита является санация брюшной полости, от качества выполнения которой во многом зависит динамика развития патологического процесса, а также необходимость проведения последующих обработок брюшной полости [4,6,9].

Одним из первых и распространенных до настоящего времени методов санации остается дренирование брюшной полости. В 1881 году J. Mikulicz разработал метод тампонады при кровотечениях и гнойных процессах.

В настоящее время доказано, что применение тампонов при перитоните не только не эффективно, но и опасно из-за развития таких осложнений, как формирование внутрибрюшных абсцессов, кровотечения, прогрессирование перитонита, образование свищей.

Введенный тампон в течение первых 2-3 часов пропитывается экссудатом и превращается в «пробку», закупоривающую «отверстие» в брюшной стенке.

Оправданием использования тампонов может служить только остановка кровотечения, в случае неэффективности или отсутствия других гемостатических приемов.

Применение его также возможно с целью отграничения неудалимого источника перитонита от свободной брюшной полости [2,7].

С целью повышения эффективности дренирования с того момента, предложено множество различных дренажных устройств.

В настоящее время широкое применение нашли силиконовые дренажи, так как они обладают гибкостью, прочностью и при длительном пребывании в брюшной полости не вызывают пролежни стенки кишечника.

В функциональном отношении, действие дренажей ограниченно временным интервалом, так как они не обладают биологической инертностью и быстро обособляются от брюшной полости в результате процессов спайкообразования и наложений фибрина [12].

Экспериментальные исследования показывают, что дренирование брюшной полости независимо от количества дренажных трубок и активной аспирации далеко не всегда способствует адекватной санации. В условиях распространенного перитонита почти в 80 % наблюдений в течение 12-24 ч после лапаротомии дренажные трубки теряют проходимость [10-13].

Из двух основных методов — активное и пассивное дренирование, большинство хирургов предпочитает последний. Считается, что отрицательное давление в дренажной системе при активном дренировании способствует обтурации отверстий дренажа прилежащими тканями и органами [8,9].

До сих пор продолжаются дискуссии о методах дренирования, материале и форме дренажа, способе его проведения, частоте использования и показаниях. Не существует также единого мнения и в вопросе о необходимости дренирования брюшной полости при перитоните.

Применение различных дренажных устройств не всегда может адекватно эвакуировать токсический экссудат из брюшной полости и предотвратить дальнейшую интоксикацию организма и развитие ранних послеоперационных осложнений.

Распространенным способом санации брюшной полости до настоящего времени является промывание ее растворами антисептиков (1-1,5 % перекись водорода, раствор фурациллина в разведении 1:5000, 0,5 % раствор диоксидина, гипохлорит натрия, озонированные растворы и др.).

Как правило, для промывания брюшной полости используют от 4 до 6 литров раствора. Некоторые авторы считают, что необходимо до 10 литров. Вопрос о количестве используемых растворов остается дискутабельным [14,15].

Обязательным требованием к санации является удаление налетов фибрина, так как под ними сохраняется патогенная микрофлора. Обычное промывание брюшной полости не всегда удовлетворяет в полном объеме данное требование.

Более 100 лет назад H.Nolan и J. Price предложили промывание брюшной полости в послеоперационном периоде — «перитонеальный лаваж». Были предложены два метода: проточный (непрерывный) и фракционный (прерывистый).

Показанием для перитонеального диализа служили наличие фибринозного или гнойного перитонита, при котором после интраоперационной санации брюшной полости оставалось большое количество наложений фибрина, удалить которые одномоментно не представлялось возможным.

Авторы данной методики считали, что в процессе промывания брюшной полости происходит механическая ее очистка, используемый раствор препятствует спаечному процессу, образованию внутрибрюшных абсцессов [16].

Изменяя состав раствора, можно воздействовать на водно-солевой обмен, создать высокую концентрацию антибиотиков в брюшной полости. Для достижения перечисленных эффектов в состав раствора добавляли гепарин, стрептокиназу, ферменты и другие вещества.

В процессе применения данной методики были выявлены и отрицательные воздействия на организм пациента, что послужило в последующем причиной отказа от перитонеального диализа.

К ним относятся распространение инфекции по брюшной полости, неконтролируемая потеря белков с диализатом, развитие гиперволемии, дыхательная и сердечная недостаточность в результате напряженного гидроперитонеума, токсическое действие антибиотиков, почечная недостаточность, нарушение естественных условий в брюшной полости, способствующих отграничению воспаления, образование внутрибрюшных абсцессов [16].

В 1928 году Жан Луи Фор усовершенствовал и применил предложенный J. Mikulicz метод лапаростомии, ранее известной как «открытый живот, фенестрация брюшной полости, закрытая эвисцерация, открытый способ лечения перитонита, открытое ведение брюшной полости».

Различают два вида лапаростомии — закрытая эвисцерация, лапаротомная рана не ушивается, а внутренние органы отграничиваются салфетками или пленкой.

Читайте также:  Упражнения при болях в копчике: польза, противопоказания и правила выполнения

При втором виде брюшная полость остается открытой, а в края раны вшиваются различные каркасные устройства (молнии-застежки, вентрофилы, аппарат для сближения краев раны и др.) [17,18].

Широкое распространение лапаростомии пришлось на 50-е годы прошлого столетия, из-за возможности динамической ревизии и санации брюшной полости.

Показаниями к лапаростомии были терминальная стадия распространенного перитонита в фазе полиорганной недостаточности, послеоперационный перитонит, эвентерация в гнойную рану, перитонит с флегмоной всех слоев передней брюшной стенки, анаэробный перитонит.

Наряду с достоинствами данного метода, существуют и недостатки, ограничивающие сферу применения лапаростомии.

Открытая брюшная полость приводит к большим потерям жидкости, нарушениям всех видов обмена веществ, образованию кишечных свищей, формированию массивного спаечного процесса брюшной полости, образованию обширных дефектов передней брюшной стенки, требующих повторного оперативного вмешательства, присоединению суперинфекции [19-20].

В 1987 М.И. Кузин предложил метод программной релапаротомии. Суть его заключается в том, что после завершения операции ушивается только кожа.

Показаниями к программным релапаротомиям служат формирующиеся абсцессы брюшной полости, массивные наложения фибрина и девитализированных тканей, которые невозможно удалить одномоментно, послеоперационный перитонит, неуверенность в жизнеспособности органов, перитонит с распространением воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку, синдром интраабдоминальной гипертензии. К недостаткам метода относятся операционная травма в результате повторного вмешательства, гнойные осложнения брюшной полости и передней брюшной стенки, образование свищей, высокий риск внутрибрюшного кровотечения.

Наименьшей травматичностью обладает минирелапаротомия, когда с краев раны снимают 1-2 шва и исследуют брюшную полость методом «щарящего катетера» [21].

В последние десятилетия с развитием миниинвазивной хирургии широкое применение в диагностике и лечении распространенного перитонита нашли лапароскопические технологии, которые позволяют:

  1. Санировать брюшную полость, корригировать расположение дренажей, контролировать состояние кишечных швов и анастомозов, возможность наложения швов в случае обнаружения дефекта полого органа.
  2. Произвести пункцию и дренирование внутрибрюшных абсцессов.
  3. Остановка кровотечения с использованием гемостатических полимерных материалов, осуществить клипирование, коагуляцию, прошивание сосудов.
  4. Рассечь сформированные и формирующиеся спайки между органами брюшной полости.
  5. Обработать брюшину и органы брюшной полости ультразвуком в растворе антисептика или лазерное облучение брюшной полости.
  • Различают преимущественно два вида лапароскопической санации: механическое воздействие промываемым раствором (гидропрессивная санация, БРЮСАН Малкова) и физические факторы (обработка ультразвуком, облучение лазером).
  • Показания к программированным санациям: давность заболевания свыше 24 часов, в случае, если источник перитонита — патология ободочной кишки, выраженные воспалительные изменения париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающиеся массивными, плотными наложениями фибрина, экссудат с наличием каловых масс, ретенция жидкости после перитонеального лаважа, желчеистечение, а также все случаи, требующие визуального динамического контроля.
  • Недостатками лапароскопической санации являются — невозможность адекватной санации брюшной полости при массивной бактериальной контаминации, при массивных фибринозных наложениях, плохой обзор при наличии паралитической кишечной непроходимости, отсутствие возможности произвести назоинтестинальную интубацию.

Таким образом, широко используемые в настоящее время усовершенствованные методы дренирования, открытого и закрытого ведения брюшной полости, внедрение лапароскопических технологий в комплексном лечении больных с распространенными формами перитонита обладают рядом недостатков, и применение какого-либо варианта лечения порой носит дискуссионный характер. Поиск новых, высокоэффективных методов лечения до сих пор является перспективным, особенно на современном этапе развития медицинских технологий.

Рецензенты:

Смолькина А.В., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.

Рубцов О.Ю., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», г. Саранск.

Библиографическая ссылка

Салахов Е.К., Власов А.П. СПОСОБЫ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМАХ ПЕРИТОНИТА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=12125 (дата обращения: 10.12.2019).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=12125

87. Острый разлитой гнойный перитонит. Особенности оперативных вмешательств. Показания к дренированию брюшной полости. Показания к программным санированиям брюшной полости

  • Распространенный
    гнойный перитонит является абсолютным
    показанием к экстренному оперативному
    вмешательству. Основные принципы
    современного лечения перитонита
    предусматривают:
  • 1)
    раннее удаление пораженного органа,
    послужившего причиной развития
    перитонита, или дренирование гнойников;
  • 2)
    подавление резидуальной инфекции в
    брюшной полости разными способами: а)
    аспирацией экссудата и тщательным
    промыванием брюшной полости растворами
    (санация полости) во время операции; б)
    программированным промыванием (повторной
    санацией) и ревизией брюшной полости
    после опрации; в) длительным промыванием
    брюшной полости через дренажи; г)
    дренированием 1—2 дренажами; д) созданием
    лапаростомы;
  • 3)
    применение адекватной антибактериальной
    терапии до и после операции;
  • 4)
    ликвидацию паралитической непроходимости
    кишечника (аспирация желудочного и
    кишечного содержимого через
    гастроинтестинальный зонд, промывание
    и стимуляция перистальтики кишечника);
  • 5)
    интенсивную терапию, направленную на
    восполнение дефицита ОЦК, коррекцию
    нарушений водно-электролитного баланса,
    кислотно-основного состояния, белкового
    обмена с помощью массивной инфузионной
    терапии, парентерального питания,
    экстракорпоральной детоксикации;
  • 6)
    поддержание на оптимальном уровне
    функционального состояния сердечно-сосудистой
    системы, легких (своевременное проведение
    искусственной вентиляции), печени, почек
    (проведение гемодиализа).

В
качестве операционного доступа используют
срединную лапаротомию. Аспирируют
экссудат, в тонкую кишку вводят длинный
двухпросветный зонд для аспирации
кишечного содержимого. Это создает
благоприятные условия для ревизии всех
отделов брюшной полости, включая ранее
наложенные анастомозы. Если источником
перитонита является орган, который
может быть удален (аппендикс, желчный
пузырь, некротический участок кишки),
а условия позволяют это сделать, то его
удаляют (аппендэктомия, холецистэктомия,
резекция кишки и т. п.). В случае перфорации
полого органа (язва желудка,
двенадцатиперстная кишка) ушивают
перфоративное отверстие или производят
более радикальную органосохраняющую
операцию на желудке. Некротизированные
участки кишки при механической кишечной
непроходимости или тромбозе мезентериальных
сосудов резецируют. Если позволяют
условия, то концы резецированной тонкой
кишки со­единяют анастомозом. После
резекции толстой кишки концы ее выводят
на переднюю брюшную стенку. Аборальный
конец кишки иногда закрывают наглухо,
т. е. накладывают одноствольную колостому.
Через несколько недель после выздоровления
восстанавливают непрерывность к и ш к
и . Если орган, послуживший причиной
перитонита, удалить или вывести на
брюшную стенку нельзя, то приходится
ограничиваться удалением гноя,
подведе­нием дренажей для аспирации
гнойного или кишечного содержимого.
Тампоны для отграничения очага инфекции
от остальных отделов брюшной полости
применяют редко, по специальным
показаниям.

Брюшную
полость в конце операции тщательно
промывают 10—15 л изотонического раствора
натрия хлорида до чистой воды. К 1 л
раствора натрия хлорида необходимо
добавлять 100 мл 3% раствора перекиси
водорода.

Выделяющийся при контакте с
воспаленными тканями активный кислород
пагубно действует на анаэробные
возбудители. К последней порции жидкости
для промывания добавляют раствор
антисептического вещества (диоксидин,
хлоргексидин, гипохлорид натрия,
фурацилин).

В процессе санации брюшной
полости удаляют рыхлые налеты фибрина,
содержащие, как правило, большое
количество микроорганизмов.

Для
декомпрессии кишечника в тонкую кишку
через рот или носовой ход проводят
длинный двухпросветный зонд с
множественными отверстия­ми.

Через
зонд из просвета кишечника аспирируют
жидкость и газы, периодически промывают
кишечник, вводят энтеросорбенты и
антибактериальные вещества.

Зонд на
некоторое время рекомендуется ввести
в прямую кишку для удаления содержимого
тол­стой кишки, в котором имеется
наибольшая концентрация микроорганизмов.

При
невозможности проведения зонда в
кишечник в некоторых хирургических
учреждениях накладывают илеостому.
Выполнение илеостомии или эн-теротомии
для опорожнения кишечника при перитоните
нежелательно, так как эта процедура
часто дает опасные ос­ложнения.

В
корень брыжейки тонкой кишки в начале
или в конце операции вводят 100—120 мл
0,25% раствора новокаина для предотвращения
пареза кишки.

Для
дренирования брюшной полости при
распространенном гнойном или гнилостном
перитоните дренажи вводят в полость
малого таза (справа и слева), под диафрагму
(с обеих сторон) и под печень. Все дренажи
выводят через отдельные проколы брюшной
стенки по передней аксиллярной линии.

На операционном столе в брюшную полость
вводят 1—2 л раствора, для того чтобы
убедиться в полноценности оттока
жидкости и экссудата по дренажам. Рану
передней брюшной стенки зашивают наглухо
или только до подкожной клетчатки, чтобы
избежать раннего нагноения. Через 3 —
4 дня рану закрывают наглухо.

Экссудат,
накапливающийся после операции, будет
оттекать пассивно по установленным
дренажам.

Если
во время операции выявлен распространенный
гнойный перитонит, а источник инфекции
удален, то для подавления резидуальной
инфекции через установленные дренажные
трубки осуществляют постоянное промывание
(перитонеальный диализ/лаваж) брюшной
полости. Предполагают, что этим достигается
дальнейшее механическое очищение
брюшной полости от резидуальной инфекции.

  1. Показаниями
    к дренированию брюшной полости являются:
  2. 1)
    гнилостный, анаэробный характер вызвавшей
    его инфекции;
  3. 2)
    наличие очагов гнойно-некротического
    процесса, которые не могут быть удалены
    (некротический панкреатит, некроз
    брюшины и др.);
  4. 3}
    невозможность удаления или надежного
    закрытия первичного источника перитонита;
  5. 4)
    поздние фазы общего разлитого гнойного
    перитонита с тяжелыми менениями брюшины при обильном накоплении гноя.

В
первые же сутки в верхние дренажи
капельно вводят изотонический раствор
хлорида натрия с добавлением к нему
калия, натрия, хлора, кальция, учитывая
их содержание в крови . Отток раствора
происходит через нижние дренажи.

Необходимо следить за тем, чтобы жидкость
не накапливалась в брюшной полости, а
количество введенной и выделенной
жидкости было одинаковым. Такой способ
промывания (диализа) называют проточным.

Если количество оттекающей жидкости
значительно меньше количества вводимой,
то для предотвращения задержки жидкости
в животе переходят на фракционное
промывание. В этом случае вводят раствор
в тот или иной дренаж и на несколько
часов перекрывают его, а затем аспирируют
жидкость и экссудат.

Фракционное
промывание уступает по эффективности
проточному. При проточном промывании
в течение суток капельно в брюшную
полость вводят 8—10 л раствора, при
фракционном — 2—3 л. Проточное промывание
проводят в течение 2—3 дней.

За это время,
как правило, удается более или менее
хорошо отмыть брюшную полость, удалить
накапливающийся экссудат и пленки
фибрина. Несмотря на промывание в брюшной
полости образуются рыхлые спайки,
отграничивающие дренажи от свободной
брюшной полости, препятствующие ирригации
всех отделов ее. Дальнейшее проведение
промывания становится нецелесообразным.

Недостатками
проточного и фракционного промывания
является большая частота (до 20%)
формирования межкишечных, поддиафрагмальных
и тазовых абсцессов вследствие слипания
петель кишечника и отграничения экссудата
в образовавшемся пространстве. Примерно
так же часто возникают абсцессы при
дренировании без промывания.

В
настоящее время для современного лечения
перитонита с успехом применяют
программированное, т. е. заранее
запланированное, промывание (повторную
ревизию и санацию) брюшной полости. В
этом случае после операции края раны
брюшной стенки лишь сближают швами на
специальных прокладках.

Иногда к краям
апоневроза прямых мышц живота подшивают
застежку «молния» или нейлоновую
сетку, для того чтобы быстро, без
дополнительной травмы тканей можно
открывать и закрывать рану передней
брюшной стенки при повторных ревизиях
и санации. Через не полностью закрытую
рану (лапаростому) происходит отток
экссудата из брюшной полости.

В зависимости
от общего состояния пациента через 24—
48 ч проводят повторную ревизию брюшной
полости, промывая ее, как во время
операции. У больных с запущенными формами
гнойного перитонита в среднем требуется
3-5 сеансов этапного промывания. Повторные
ревизии прекращают, когда брюшная
полость становится чистой, а экссудат
прозрачным.

Данная методика позволяет
более радикально справляться с
резидуальной инфекцией, предотвращать
формирование абсцессов, существенно
улучшить результаты лечения.

БИЛЕТ
13

Источник: https://studfile.net/preview/6873571/page:26/

Как проводятся санация и дренирование брюшной полости

Дренирование — это удаление нежелательных и патологических жидкостей, а также гноя с помощью катетеров, дренажных трубок, пластин, марлевых салфеток и турунд.

Читайте также:  Тянущие боли внизу живота на 9 неделе беременности: причины и лечение

Такая процедура используется с давних времен, еще со времен Галена и Гиппократа.

Этот способ позволяет лучше очистить внутренние и открытые полости, что, в свою очередь, сокращает сроки заживления раны и предотвращает осложнения и рецидивы образования гнойных очагов.

Санация (лат. sanatio — лечение) — это система мероприятий, направленных на уничтожение и очищение гнойника от болезнетворных агентов, в данном случае — гноеродных бактерий.

Эта процедура проводится путем ревизии, удаления и промывания полости антибактериальными препаратами.

Вся суть процедуры направлена на устранение осложнений и рецидивов, а также на скорейшее восстановление тканей в месте повреждения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Все лечение гнойников производится под наркозом путем вскрытия, санации и дренирования полости гнойника. Процедура проводится только квалифицированным специалистом в условиях медицинского учреждения.

При распространенном гнойном перитоните последовательно выполняют срединную лапаротомию, эвакуацию экссудата, ликвидацию источника перитонита. Экссудат, желчь, гной, мочу, желудочное, кишечное содержимое удаляют с помощью электроотсоса, очаг инфицирования изолируют большими салфетками и устраняют.

Пораженный орган (червеобразный отросток, желчный пузырь) удаляют, отверстие в кишке, желудке ушивают, выполняют некрэктомию при панкреонекрозе, обструктивную резекцию толстой кишки и др.

Стремление к радикальному вмешательству (резекция желудка, гастрэктомия, резекция толстой кишки и др.

) в условиях распространенного перитонита противопоказано и строго соизмеряется с тяжестью состояния больного и выраженностью гнойно-деструктивного процесса в брюшной полости.

Брюшную полость промывают растворами антисептиков — гипохлорита натрия, фурагина калия, диоксидина, а также изотоническим раствором хлорида натрия с ультразвуковой кавитацией и последующей аспирацией жидкости электроотсосом до «чистой воды». Для санации брюшной полости допустимы лишь растворы, которые можно вводить внутривенно, так как это позволяет избежать интоксикации, обусловленной всасыванием препаратов в кровь.

Процедуру повторяют несколько раз, расходуя от 2 до 7 л жидкости. Полость заполняют до краев раны раствором температуры тела, легкими движениями перемещают в полости кишечные петли, сальник, а затем электроотсосом аспирируют содержимое, удаляя его также из-под диафрагмы, из латеральных каналов, малого таза, сальниковой сумки.

Дренирование желудка, кишечника является неотъемлемым компонентом лечения больных. Обязательно вводят назогастральный зонд. Вопрос о тотальной интубации тонкой кишки решается индивидуально. При выраженном парезе тощей кишки с раздутыми петлями, покрытыми фибрином, выполняют назоинтестинальную интубацию, проводя зонд за трейцеву связку на расстояние 60-80 см.

Если вся тонкая кишка резко растянута, ее диаметр превышает 5 см, переполнена жидким содержимым с токсичными продуктами гниения и брожения на всем протяжении, серозная оболочка покрыта массивными наложениями фибрина, с кровоизлияниями или же операция выполнялась по поводу перитонита при механической кишечной непроходимости, или сопровождалась рассечением обширных спаек, показана декомпрессия тонкой кишки путем тотальной интубации ее с использованием зонда Миллера—Эббота.

При любом варианте интубации тонкой кишки в желудок вводят отдельный зонд, так как при зияющем пилорическом канале из-за проходящего через него кишечного зонда кишечное содержимое затекает в желудок и может вызывать рвоту, регургитацию, аспирацию.

Время пребывания зонда определяют по наличию отделяемого по нему и появлению перистальтических кишечных шумов. Обычно это 3-4-е сутки после операции. При тотальном шинировании тонкой кишки при операциях по поводу перитонита и кишечной непроходимости зонд при необходимости оставляют на срок до 7 дней.

При невозможности выполнить назоинтестинальную интубацию тонкой кишки используют ретроградную интубацию через илеос-тому.

На подвздошную кишку в 20-80 см от илеоцекального угла накладывают кисетный шов и через прокол вводят дренажную трубку типа Миллера—Эббота и проводят ее в ретроградном направлении до связки Трейца.

Кисетный шов затягивают и кишку в месте выведения дренажа фиксируют к брюшной стенке. Возможно проведение дренажа в толстую кишку через гастростому аналогичным техническим приемом. Во всех случаях проводят назогастральный зонд.

Полная санация брюшной полости во время операции не всегда возможна из-за технических трудностей, вызванных деструктивным процессом в брюшной полости и нарушением взаимоотношений органов.

Это требует выведения патогенной микрофлоры, токсичных продуктов воспаления, фибрина, гноя из брюшной полости и в послеоперационном периоде, тем более что воспалительный процесс в брюшине продолжается и после устранения или изоляции источника инфицирования.

Рассчитывать на защитные силы брюшины при глухом шве брюшной полости, при запущенных формах перитонита не приходится из-за развития гнойных осложнений и дальнейшего прогрессирования перитонита.

Даже при благоприятном течении воспалительного процесса в брюшной полости после операции скапливается токсичный экссудат. Всасываясь в кровь, он способствует поддержанию токсикоза.

Показания к дренированию брюшной полости при перитоните определяются прежде всего воспалением брюшины (форма, распространенность, стадия процесса).

Дренажные трубки при перитоните быстро отграничиваются, их просвет закрывается, и они перестают функционировать. Применение марлевых тампонов как дренажей не только неэффективно в условиях распространенного перитонита, но и вредно.

Вокруг тампонов весьма быстро образуются сращения, развивается значительная воспалительная реакция.

Сообщение со свободной брюшной полостью прекращается, тампоны становятся своего рода «пробками», которые закупоривают отверстия в брюшной стенке и способствуют скоплению экссудата. Применение перчаточных, перчаточно-марлевых и трубчато-перчаточных дренажей возможно при местном перитоните.

Санацию брюшной полости после операции определяет ее дренирование.

Существует три вида дренажных систем: неподвижные дренажные системы — пассивное дренирование с самопроизвольным отхождением экссудата; неподвижные дренажные системы с использованием множественных дренажных трубок и активным воздействием на очаг воспаления в брюшной полости (промывание, активная аспирация); этапные санации с использованием лапаростомии.

При пассивном дренировании верхние и нижние дренажи устанавливают для эвакуации экссудата, а резиново-марлевый дренаж — для расширения зоны дренажного канала.

Для активного воздействия на очаг воспаления два верхних дренажа располагают в верхнем этаже брюшной полости — под печенью справа и под диафрагмой слева, два других устанавливают в боковых каналах брюшной полости и дренаж для эвакуации экссудата из малого таза. При необходимости дренажи можно установить в различных отделах брюшной полости в зависимости от распространенности перитонита.

  • Варианты дренирования брюшной полости при распространенном перитоните (а, б, в)
  • Дренирование брюшной полости при распространенном перитоните для проведения перитонеального лаважа (а, б, в). Используют дренажные трубки и сигаретные дренажи
  • а — эффективный лаваж; б, в — снижение эффективности
  • Лапаростомия и плановые санации брюшной полости при перитоните применяются в различных вариантах.

Показания к лапаростомии: . распространенный перитонит III—IVА, IVB стадий с тяжелой эндогенной интоксикацией, полиорганной недостаточностью; .

распространенный или ограниченный перитонит с некрозом органов брюшной полости или забрюшинной клетчатки; . анаэробный перитонит; .

запоздалые релапаротомии при послеоперационном перитоните как при тенденции к отграничению множественных очагов воспаления в различных отделах живота, так и при распространенном процессе;

.

Существует простой и доступный метод с использованием застежки-молнии (zipper-laporostomy). Такой вариант лапаростомии позволяет контролировать воспаление в брюшной полости и выполнять этапные санации и некрэктомии.

После широкой лапаротомии (релапаротомии) и ликвидации источника перитонита и санации брюшной полости дренируют подпеченочное и поддиафрагмальное пространства, малый таз.

Для временного закрытия брюшной полости применяют застежки-молнии промышленного производства длиной не менее 30 см, шириной каждой половины 2—2,5 см.

К краям молнии подшивают хлорвиниловые трубки, тщательно ее отмывают, ополаскивают и хранят до использования в спиртовом растворе хлоргексидина.

Перед фиксацией к коже застежку-молнию разъединяют и поочередно подшивают за фиксированную трубку к краям операционной раны. Фиксацию разъемных частей производят П-образными накожными швами, отступя 2—2,5 см от краев раны.

После фиксации отдельных частей застежки-молнии к коже на кишечные петли укладывают сальник, а между стенками раны укладывают салфетку, смоченную антисептиком, чтобы исключить повреждение замком застежки-молнии прилежащих петель кишечника.

Фиксация края молнии внутрикожными швами предупреждает инфицирование тканей брюшной стенки по каналам швов. Накожная фиксация за подшитую хлорвиниловую трубку позволяет избежать повышения внутрибрюшного давления при закрытии молнии за счет эластичности кожи и трубки.

Программа послеоперационного ведения больных распространенным перитонитом при лапаростомии предусматривает: выбор рационального метода обезболивания; многократные перевязки с ревизией брюшной полости, зоны анастомозов, бывшего источника инфицирования и промыванием раствором антисептика; некрэктомии, профилактику и локализацию осложнений в брюшной полости; ушивание лапаротомной раны.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Для плановых санаций при лапаростомии используют местное обезболивание — перидуральную анестезию (продленную); внутривенное, ингаляционное (масочный и интубационный наркоз).

Показаниями к интубационному наркозу служит возможность нарушения дыхания во время плановой санации брюшной полости; отказ от многократного применения масочного и интубационного наркоза оказывает положительное моральное влияние на больного и его родственников.

Виды дренажей

В интраоперационном периоде пациентам проводится дренирование брюшной полости двумя способами:

  • физиологическим;
  • хирургическим.

Физиологический дренаж подразумевает применение слабительных средств и определение оптимального расположения пациента в постели, что обеспечивает естественное отведение жидкости.

Используются препараты, усиливающие перистальтику кишечника. Это способствует быстрому всасыванию накопившейся жидкости.

Если параллельно немного поднять нижнюю часть туловища, обеспечивается большая площадь усвоения веществ.

Физиологические методы дренирования эффективны, но на практике больше используются хирургические, которые подробно описаны в работах Генералова А. И.

В данном случае применяются специальные трубки, обеспечивающие отток жидкости наружу.

Функционирование дренажа возможно благодаря присутствию внутрибрюшного давления, которое существенно увеличивается, если человек занимает полусидячее положение.

Осложнения и прогноз

Дренирование и санация брюшины осуществляется при наличии строгих показаний. Результат выполняемых манипуляций зависит от соблюдения гигиены и правил антисептики. Основные части дренажной системы подлежат замене каждые 10-12 часов. Это предотвратит их загрязнение и обеспечит оптимальный напор жидкости.

Серьезное осложнение данной процедуры — выпадение дренажных трубок. Чтобы предотвратить это, необходимо их надежно зафиксировать при помощи лейкопластыря, бинта, путем наложения швов. Во время процедуры медицинский персонал должен постоянно следить за системой.

Важно не допустить перегиба промывочных трубок. Движение жидкости должно происходить свободно, при этом пациенту не рекомендуется изменять положения тела.

При соблюдении указанных правил и требований указанные медицинские манипуляции не представляют опасности для больного и заканчиваются благополучно.

Развитие послеоперационных осложнений связывают с недостаточной санацией. Если после ее выполнения остается экссудат, существует высокая вероятность образования инфильтратов. В последующем наблюдается развитие абсцессов. Неправильное выполнение дренирования способно привести и к таким осложнениям, как эвентрация, свищи, кишечная непроходимость, вызванная спаечными процессами.

  1. После проведения процедуры встречаются негативные последствия в виде вентральных грыж, нагноения послеоперационных ран или длительного их заживления, вторичного инфицирования брюшной полости.
  2. Лечение тяжелых форм перитонита представляет собой сложную, задачу, требующую
  3. комплексного подхода.
  4. Уже в случае местного перитонита или реактивной фазы распространенного (разлитого) перитонита лечебная программа включает мероприятия, определяемые особенностями реакции организма на воспалительный процесс и наличием сопутствующих заболеваний. Если же речь идет о перитонеальной форме абдоминального сепсиса, то лечебные мероприятия начинаются в отделении интенсивной терапии, продолжается в ходе анестезиологического обеспечения, оперативного вмешательства, а затем в
  5. послеоперационном периоде.

1) восстановление по объему и содержанию внутренних сред организма . При тяжелом абдоминальном (перитонеальном) сепсисе потери внутриклеточной жидкости достигает 15–18 %, что составляет предельно допустимую величину.Не ликвидировав клеточную дегидратацию, невозможно рассчитывать на коррекцию

метаболических нарушений.

Поэтому необходимость введения больших количеств низкоконцентрированных полионных растворов (до 100–150 мл на 1 кг массы тела) определяет в значительной мере содержание инфузионной терапии в первые сутки лечения. Вместе с тем, устранение клеточной дегидратации необходимо рационально сочетать с восполнением ОЦП, восстановлением ионно-электролитных, коллоидно-осмотических и кислотно-основных

отношений.

Источник: https://sustaw.top/gigroma/provodyatsya-sanatsiya-drenirovanie-bryushnoy-polosti.html

Ссылка на основную публикацию