Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Лечение пролежней

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Определение

Пролежень (язва, pressure injury, pressure ulcer, decubitus ulcer, bedsore) – локальное повреждение кожи и(или) подлежащих тканей. Пролежни образуются в результате давления или сочетания давления с другими повреждающими факторами (трение, сдвиг, влажность и другие).

Они располагаются, как правило, над костными выступами (крестец, пятки, лодыжки, локти, седалищные кости, остистые отростки позвоночника, копчик, тазобедренные суставы и затылок).

Ослабленные лежачие и сидячие больные с нарушенным кровообращением, чувствительностью (инсульты, повреждения спинного мозга) и сопутствующими заболеваниями чаще других страдают от этой проблемы. Существенную роль в возникновении и развитии локальных повреждений кожи и подлежащих тканей играют неправильный уход, недержание мочи и кала.

Пролежни очень неприятное, опасное и дорогостоящее осложнение, которое ухудшает качество жизни, состояние больного и прогноз, тормозит процесс лечения, требует дополнительного ухода,  врачебного наблюдения и расходов. Необходимо держать это осложнение под контролем.

 Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото  Пролежень фото

Основных стадий (категорий) — четыре. И две дополнительные стадии (категории). Классификация предложена Европейской консультативной группой (EPUAP) и Американской национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP).

 Стадии и категории необходимы для понимания тяжести, глубины повреждения тканей и принятия решений по тактике лечения. Они помогают определиться и ответить на вопросы.

Как проводить лечение и уход? Когда необходимо хирургическая помощь? Какие выбрать повязки? Прогноз?

Пролежни часто трудно поддаются диагностике. Иногда их очень сложно отличить от дерматита или опрелости. Очень важно правильно разобраться и установить диагноз, поскольку схемы профилактики, лечения и ухода могут отличаться. 

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото Опрелость фото

Покраснение (гиперемия, эритема) стойкое, не проходит и не бледнеет при устранении давления. Покраснение локальное и располагается над костным выступом. Иногда оно бывает не очень заметно.

Зона подозрительная на развитие пролежня может быть другого цвета и отличаться от окружающих тканей (пепельного, синеватого или пурпурного).

Стадия(категория) 1 начальная — это сигнал, что лежачий больной уже в группе риска по образованию более глубоких, обширных и тяжелых пролежней!

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Пролежень 1 (начальная) стадия фото

Стадия (категория) 2

Повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермис и дерма). Пролежень выглядит, как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налет фибрина.

 В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым. Иногда этот пузырь бывает вскрывшимся в виде отслоенного и сморщенного эпидермиса (поверхностный слой кожи).

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Пролежень 2 стадия фото

Стадия (категория) 3 

В этой стадии происходит повреждение (некроз-омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка видна в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены.Сверху может быть струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны бывают подрыты. Возможно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Пролежень 3 стадия фото

Стадия (категория) 4

Повреждение тканей (некроз — омертвение) всех слоев кожи и подкожной клетчатки.

В отличие от третьей стадии, повреждены и подвержены гнойно-некротическому (нагноение и омертвение) процессу глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Нарушается кровообращение в пораженном участке.

Рана частично или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом. Глубокие карманы, затеки с гнойным отделяемым и свищевые ходы характерны для этой стадии.

Влажные некрозы (мертвые ткани) пролежня, могут являться причиной интоксикации и сепсиса. В ране могут зиять костные структуры, суставные капсулы, что делает возможным возникновение остеомиелита. Остеомиелит тяжелейшее осложнение (нагноение, омертвение и секвестрация-отторжение костной ткани).      

   Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото     

Пролежень 4 стадия фото

Стадия (категория): неклассифицируемый пролежень

Глубокий некроз (омертвение) тканей при котором дно раны может быть покрыто налетом (желтого, желто-коричневого цвета, серого, зеленого, коричневого или черного цвета) и(или) струпом — корочкой (коричневого или черного цвета). До удаления некроза (мертвых тканей) и(или) налета невозможно точно классифицировать пролежень, после удаления, как правило, выявляются 3-4 стадии.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Стадия (категория) неклассифицируемый пролежень фото

Стадия (категория): подозрение на глубокое повреждение тканей

Локальный очаг повреждения тканей темного цвета (пурпурный или бордовый) с четкими границами на фоне обычной,  неизмененной кожи.  Может быть в виде темной гематомы (кровоподека) из-за повреждения мягких тканей в результате их сдавливания и/или смещения.

 Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото Стадия (категория) подозрение на повреждение глубоких тканей фото

Пролежни легче и дешевле предупредить, чем лечить и ухаживать за ними!

Пролежни в первую очередь проблема ухода. Если все правильно организованно, то риск возникновения и распространения язв значительно сокращается. Прежде чем начинать лечение необходимо решить вопрос организации профилактики и ухода за пациентом. 

Пять принципов профилактики:

  1. Устранение давления (функциональная кровать, противопролежневый матрас, надувные круги, смена положения тела, каждые 2 часа)

  2. Гигиена. Постоянный, регулярный и правильный уход (уход за кожей, особенно в местах повышенного риска образования пролежней)

  3. Организация режима дня и питания (процедуры, перевязки, время и рацион кормления)

  4. Активизация больного (присаживание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура)

  5. Консультации врача и наблюдение медперсонала  

Лечение пролежней. Уход за пролежнями

Правильный уход основа и залог успешного лечения пролежней!

Необходимо быть готовым к тому, что очищение и заживление пролежня может длиться долгие недели, многие месяцы и даже годы. Очень часто кажется, что пролежни безнадежная и практически неразрешимая  проблема. Но это не так. Да, ее решение требует много душевных, физических и материальных затрат.

Да, это сложно. Но, в наших силах обеспечить, если не полное излечение, то хороший уход и нормальное качество жизни лежачему человеку с пролежнями. Любой человек, достоин этого. Каждому из нас необходимо внимание, забота и любовь, особенно в такой сложной ситуации.

Самое главное это терпение, знание и действие.

К сожалению, нет универсальной схемы лечения, средства или повязки для всех и каждого. Пролежни все разные. Они в разных стадиях и фазах раневого процесса. У них разные размеры. У каждого лежачего больного свой возраст, индивидуальное общее состояние и сопутствующая патология. Панацеи от пролежней нет. 

Но есть множество современных уходовых, лечебных и перевязочных средств, индивидуальное комбинирование которых может помочь справиться с проблемой. Для их правильного использования необходимы знания и квалифицированная или специализированная медицинская помощь.

Для того чтобы помочь близкому человеку, необходимо вместе с ним шаг за шагом пройти этот долгий и непростой путь. Сложно сразу создать идеальные условия, безошибочный уход и решить разом все проблемы, когда профилактика и лечение проводятся на дому.

Необходимы ежедневные систематические усилия и мероприятия под контролем врача, которые позволят улучшить процесс ухода, профилактики и лечения. Это поможет очистить и заживить имеющиеся пролежни, и не дать появиться новым.

Самый главный критерий правильного ухода и лечения это стремление оказать такую помощь, которую нам хотелось бы получить самим…

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Если не будет надлежащего медицинского наблюдения, то возможны тяжелейшие осложнения (флегмона, остеомиелит, сепсис и смерть). Для правильного лечения и ухода необходим контроль врача за очищением раны и ее заживлением. Врач должен проводить осмотр больного, оценку состояния больного и раны, как минимум, один раз в неделю.

Нужно иметь в виду, что если очищение и заживление происходит не так, как ожидается, то возможно требуется изменение схемы лечения, решение вопроса об операции и смене повязок. Эти ответственные решения должен принимать врач.

Затраты, потери, осложнения, неудовлетворенность и вред от неправильного самолечения могут быть весьма серьезными и удручающими.

Очень важно под контролем врача организовать мероприятия:       

  • Профилактика (5 принципов профилактики пролежней)
  • Назначения и контроль за терапией (препараты, антибиотики и др. лекарственные средства)
  • Анализ, устранение и контроль за факторами, которые мешают очищению и заживлению пролежней
  • Организация перевязок (использование перчаток, чистых стерильных инструментов и(или) одноразовых перевязочных наборов)
  • Очищение раны и удаление некрозов (мертвых тканей).  Санация (промывание раны)
  • Уход за кожей в области раны. Уход за раной. Влажная терапия раны (современные повязки, вакуум терапия NPWT и VAC-therapy)
  • Мониторинг осложнений (наблюдение, ранее выявление, лечение и своевременная госпитализация)
  • Пластические вмешательства для закрытия ран после их очищения

В первой стадии нет необходимости в хирургическом пособии.

Очень важно сосредоточиться на предупреждении дальнейшего развития процесса и возникновения новых локальных повреждений. Основной задачей становится защита измененной кожи от давления, воздействия повреждающих факторов и инфекции. Уход за пролежнем первой стадии выполняется с помощью современных средств для питания, тонизации и защиты кожи. Затем можно закрыть измененные участки прозрачными воздухопроницаемыми полиуретановыми пленками или гидроколлоидными повязками для профилактики.

Во второй стадии появляется необходимость в консультации хирурга и организации перевязочного процесса. Хирург удаляет или срезает отслоенный эпидермис (поверхностный слой кожи).

Затем рана или эрозия очищается и санируется (промывается). Для очищения, заживления и ухода за раной в этой стадии можно использовать современные инновационные, интерактивные повязки.

Повязки подбираются исходя из фазы раневого процесса, состояния раны, качества и уровня экссудации.

В самых тяжелых третьей и четвертой стадиях требуется полноценное, качественное хирургическое пособие.

Некрозы (мертвые ткани) кожи, подкожной клетчатки, мышц и костных структур, которые начали отграничиваться от живых тканей и отторгаться, предпочтительно удалять хирургическим путем.

Удаление влажных некротических (мертвых) тканей, вскрытие гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию. 

Хирургическая помощь значительно ускоряет процесс очищения, а затем и заживления раны. Квалифицированная радикальная хирургическая обработка предпочтительна.

Но очень важно помнить, что полное иссечение всех мертвых тканей при хирургической обработке не всегда возможно и целесообразно.

При попытках максимально радикально убрать мертвые (некротические) ткани в глубоких пролежнях, возможно обильное кровотечение! 

Для полного очищения ран можно использовать мази на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь), ферменты (Протеокс Т, Протеокс ТМ, Трипсин, Химотрипсин, Ируксол) и современные инновационные повязки (HydroClean — Гидроклин, Sorbalgon — Сорбалгон, Hydrosorb Gel — Гидросорб Гель, Atrauman Ag — Атравман Аг с серебром). 

После хирургического удаления или иссечения некротических (мертвых) тканей и очищения основной задачей является правильный уход за раной (создание влажной физиологичной среды, абсорбция отделяемого и предохранение от высыхания).

В стадиях заживления и эпителизации раны можно использовать средства ускоряющие заживление (винилин, актовегин) и современные повязки (Hydrocoll — Гидроколл, Branolind N — Бранолинд Н, Hydrotull — Гидротюль, HydroTac — Гидротак и другие). 

Читайте также:  Жир на животе: причины появления, способы борьбы и профилактические меры

Также для ускорения заживления раны и эвакуации обильного экссудата можно использовать современные инновационные методы лечения, например вакуум терапию (NPWT или VAC-therapy).

Если рана после очищения и перевязок длительно самостоятельно не заживает, то возможно ее закрытие с помощью пластических вмешательств.  

Вы можете вызвать врача хирурга на дом. Консультация. Помощь при пролежнях. 

Звоните по тел. +7(495)755-79-18

  • Вызов врача хирурга на дом (Москва в пределах МКАД) – 2900 рублей
  • Вызов врача хирурга на дом (Москва за пределами МКАД) — 3900 рублей
  • Вызов врача хирурга на дом (Московская область) — 4500 рублей
  • Хирургические манипуляции, перевязки на дому – от 500 до 2500 рублей

Источник: https://www.ambulatorno.ru/treatment/prolezhni/

Лечение пролежней на ягодицах, копчике и крестце

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

В переводе с латинского пролежень — это участок некроза мягких тканей. Он появляется на теле в итоге длительного сдавливания. Характеризуется локальным нарушением питания тканей и иннервации в пораженном участке. Страдают от этого заболевания больные с ограниченной подвижностью, лежачие пациенты, ослабленные люди с нарушением трофики тканей.

Где возникает заболевание и почему

Некроз на разных участках тела затрудняет лечение пациентов с ограниченной подвижностью и является серьезным осложнением. Существует несколько причин, провоцирующих данное заболевание.

Причины развития некроза

Для возникновения некротической раны достаточно суммарного действия двух факторов — времени и давления.

Если непрерывно сдавливать какой-либо участок тела — возникает местное нарушение кровообращения, кровь больше не поступает к клеткам и через 2-3 часа они гибнут — образуется зона некроза.

Если давление продолжает действовать, процесс распространяется, область поражения увеличивается и переходит на более глубокие слои — подкожно-жировую клетчатку, мышцы и даже кости.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Обычно такие участки давления образуются между поверхностью матраса, где лежит пациент, и выступающим участком кости в тех местах, где давление максимально.

Но существуют еще экзогенные (внутренние) факторы, когда при внешне благоприятных условиях, возникают, тем не менее, раны на коже.

Факторы риска

Появление некротических участков зависит от внешних и внутренних причин.

Эндогенные факторы:

  • Ограничение подвижности — способствует возникновению непрерывного давления на некоторые участки тела.
  • Неудобная кровать — складки и неровности приводят к травматичному давлению на кожу и провоцируют начало заболевания.
  • Недостаточная гигиена — грязное белье, мусор в постели и некачественный уход за больными часто являются причиной появления участка некроза на коже.

Экзогенные факторы:

  • Лишний вес — таким людям тяжело двигаться, кроме того поражение может возникать в массивных складках кожи, где наблюдается ишемия мелких сосудов.
  • Дистрофия — недостаточность жировой и мышечной ткани.
  • Заболевания, влияющие на трофику тканей — сахарный диабет, нарушение кровотока в малых сосудах.
  • Недержание мочи или кала.
  • Старческий возраст.

Типичные участки поражения

Некротизация кожи появляется в области костных выступов, где наблюдается максимальное давление в положении лежа или сидя.

Если пациент лежит на спине — появляются пролежни на ягодицах, пятках, копчике, спине и затылке.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

В положении сидя — поражаются ягодицы, стопы, лопатки.

Если пациент лежит на животе — страдает область ребер, бедра, область подвздошных костей. В положение на боку — поражаются ткани в области тазобедренного сустава.

Диагностика и классификация степени поражения

Стадия Описание Симптомы Прогноз
1 стадия Гиперемия кожи Участок кожи розовый, бледнеет при надавливании. Быстрое восстановление при устранении причины.
2 стадия Гиперемия и гипертермия кожи  Кожа красная, горячая на ощупь. При нажатии цвет не меняет. Наблюдается отек, нарушение целостности кожи. Постельный режим, лечение консервативное, занимает от нескольких дней до нескольких недель.
3 стадия Поверхностная язва Язва на коже, затрагивает жировой слой. Цвет синюшный с переходом до черного. Лечение несколько недель, консервативное, местные и общие препараты.
4 стадия Глубокая язва Глубокая рана, переходит на мышцы, кость. Хирургическое лечение с последующей реабилитацией. Продолжительность несколько месяцев.

Причины появления и профилактика некроза копчика

Пролежни на копчике чаще возникают у лежачих пациентов, но могут появиться и у колясочников при недостаточном уходе за ними. В области копчика тонкий слой подкожно-жировой клетчатки и острый костный выступ, что быстро приводит к возникновению очага омертвения тканей.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Основные причины

Подвержены этому процессу люди истощенные, пожилые. Часто болеют пациенты, страдающие недержанием мочи, кала. В группе риска больные с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, а также люди с болезнью Паркинсона.

В области копчика процесс начинается, если:

  1. Существует продолжительное сдавливание;
  2. Трение кожи о поверхность постели;
  3. Высокая влажность (причиной может быть потливость, недержание);
  4. Недостаточный уход за пациентом;
  5. Неудобная, неровная поверхность.
  6. Наличие силы смещения.

Особенности поражения копчика

Следует заподозрить пролежень на копчике, если виден участок стойкой гиперемии, он бледнеет при нажатии пальцем, но потом вновь краснеет. Это свидетельствует о наличии первой стадии поражения и требует немедленного вмешательства.

Если не начать лечение вовремя, появляется отек на фоне гиперемии, незначительное нарушение кожного покрова — процесс переходит во вторую стадию. Наблюдается общее ухудшение самочувствия.

Затем пораженный участок изъязвляется, кожа в области копчика принимает синюшный оттенок — это третья стадия. Рана похожа на кратер, затрагивает подкожно-жировую клетчатку. Процесс отмирания тканей сопровождается неприятным специфическим запахом. Характерны общая слабость, повышение температуры тела, могут быть признаки интоксикации, болевые ощущения.

Четвертая стадия характеризуется максимальной глубиной язвы — она может затрагивать кость позвонка. Дно язвы выстлано некротическими тканями, края синюшного цвета, так же покрыты некротическим налетом.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Специфика развития пролежней на копчике заключается в близком предлежании копчиковых позвонков к коже, поэтому процесс протекает молниеносно.

Лечение пролежня на копчике, как и какими средствами

При лечении необходимо снизить нагрузку на пораженные ткани. С этой целью используются противопролежневые матрасы, где при нагнетании воздуха меняется жесткость поверхности в разных участках. Пациенту рекомендована смена положения тела каждые 2-3 часа.

Как будет протекать лечение пролежней на копчике зависит от стадии процесса.

Лечение в 1 и 2 стадии направлено на профилактику возможного инфицирования пострадавшего участка. С этой целью необходимо поддерживать чистоту тела и белья пациента, поверхность кожи протирать физиологическим раствором, используются антисептические растворы и мази, повышающие регенерацию тканей.

При образовании язвы 3 и 4 степени применяется хирургическое лечение — удаляются омертвевшие ткани, рана обрабатывается антисептиком, назначается прием антибиотиков. Для улучшения процессов регенерации пациенту рекомендуется пройти физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ, фонофорез и др.

Профилактические меры

Лечить пролежни на копчике – процесс сложный и не всегда результативный. Поэтому необходимо принимать профилактические меры, которые позволят избежать этого заболевания.
Для профилактики необходимо:

Причины, лечение и профилактика некроза на ягодицах

В положении сидя или лежа ягодицы подвергаются сдавливанию между седалищной костью и поверхностью кресла или постели. Поэтому пролежни на ягодицах возникают часто и сложно поддаются лечению.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Причины образования пролежней на ягодицах:

  • Продолжительное сдавливание тканей;
  • Несоблюдение норм гигиены;
  • Дистрофия или избыточный вес пациента;
  • Сопутствующие заболевания, нарушающие трофику тканей;
  • Нарушения мозговой деятельности.

Пролежни на попе проявляются вначале участком гиперемии, процесс может симметрично поражать обе ягодицы, а может локализоваться в области одной ягодичной мышцы.

Во второй стадии к покраснению присоединяется отек, возможно шелушение, трещины на коже.

В силу недостаточного кровоснабжения и трофики тканей в этой области вторая стадия быстро переходит в третью — появляется глубокая язва, поражающая жировую ткань. Края язвы покрыты сероватым налетом, дно выстлано омертвевшими тканями.

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/lechenie-prolezhnej-na-yagoditsah-kopchike-i-kresttse/

Пролежни: причины, стадии, лечение и профилактика. Консультации специалистов

Что такое пролежни

Пролежень — это омертвение (некроз) мягких тканей из-за их длительного давления, приводящего к нарушению кровоснабжения и нервной трофики.

Пролежни — одно из самых частых осложнений у людей, прикованных к постели.

Основная причина пролежней — недостаточный и неквалифицированный уход за лежачим пациентом. Формированию пролежней способствует ослабление организма, избыточный вес, недостаточный вес, недержание мочи и кала, пр.

  • Пролежни чаще всего образуются на ягодице, крестце, копчике, лопатках, локтях, пятках, коленях.
  • В зависимости от глубины поражения мягких тканей выделяют 4 стадии пролежней.
  • При 1 стадии пролежней страдает поверхностный слой кожи.
  • При 2 стадии пролежней поражается кожа с вовлечением подкожно-жировой клетчатки.
  • При 3 стадии пролежней формируется рана на всю глубину кожи и подкожно-жировой клетчатки — до мышцы.
  • При 4 стадии пролежней некроз затрагивает и мышцу; формируется очень глубокая рана — до сухожилия и кости.

Пролежни диагностирует и лечит хирург. Диагноз ставят на основании наружного осмотра.

  1. Лечение пролежней 1 и 2 стадии консервативное — применяют препараты для улучшения тонуса и защиты кожи; средства, улучшающие микроциркуляцию; антибактериальные препараты, пр.
  2. Лечение пролежней 3 и 4 стадии, как правило, хирургическое — проводят удаление омертвевших тканей, после чего рану лечат некролитическими, дегидратирующими, заживляющими, антибактериальными препаратами в зависимости от локализации пролежней и глубины поражения тканей.
  3. Без лечения или при неправильном несвоевременном лечении пролежни осложняются флегмоной, гнойным артритом, бурситом, остеомиелитом, эрозивным кровотечением, сепсисом, раком кожи, пр.
  4. Профилактика пролежней сводится к тщательному уходу за лежачим пациентом, использованию специального противопролежневого матраса, надувного круга, регулярному массажу мягких тканей, сбалансированному питанию, пр.

Причины пролежней

Как отмечали выше, пролежни развиваются вследствие нарушения кровообращения и нервной трофики при длительном давлении на мягкие ткани. Важно знать, что при квалифицированном уходе за пациентом пролежней удается избежать в ⅔ случаев.

Вот патологические факторы, способствующие формированию пролежней:

  • вынужденное длительное пребывание в горизонтальном положении: состояние после инсульта, инфаркта, тяжелых хирургических вмешательств, перелома; пребывание на искусственной вентиляции легких, поздние стадии деменции, болезни Альцгеймера, рассеянный склероз, тяжелая энцефалопатия, пр.;
  • избыточный вес; дистрофия, кахексия;
  • недержание мочи и кала;
  • сухая кожа;
  • анемия;
  • болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения: сахарный диабет, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, васкулит, тромбоз, пр.;
  • длительная лихорадка;
  • несбалансированное обедненное белком питание;
  • ослабленный организм.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Симптомы пролежней, стадии пролежней

Клинически пролежни — это повреждения и раны разной глубины преимущественно над костными выступами с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. В зависимости от глубины поражения и вовлеченности мягких тканей пролежни делят на 4 стадии.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото1 стадия пролежней — кожа над костным выступом еще не повреждена, но имеется покраснение и раздражение кожи, не исчезающее после прекращения давления.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото2 стадия пролежней — повреждение поверхностного слоя кожи (отслойка эпидермиса) с вовлечением подкожно-жировой клетчатки. На поверхности кожи может быть пузырь с жидкостью или рана по типу кожной язвы;

Читайте также:  Круглая и кругловогнутая спина у ребенка и взрослого: что это такое, как исправить

3 стадия пролежней — рана, затрагивающая кожу и подкожно-жировую клетчатку. На дне раны видна не поврежденная мышца. Характерно образование карманов, гнойных затеков и свищей;

4 стадия пролежней — глубокая рана, затрагивающая все мягкие ткани: кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы. После удаления струпа и некротических масс в глубине раны видны сухожилия и кости.

  • Месторасположение пролежней зависит от того, в каком положении лежит пациент.
  • У пациентов, лежащих на спине, пролежни развиваются на ягодицах, крестце, копчике, пятках, в области лопаток и на затылке.
  • Если пациент лежит на боку, пролежни формируются на большом вертеле бедренной кости, на висках, ушах, на наружной поверхности плеча, колена, голеностопного сустава.
  • При вынужденном положении на животе пролежни появляются на крыльях подвздошной кости и на передней поверхности коленных суставов.

Диагностика пролежней

  1. Диагноз ставят на основании внешнего осмотра.
  2. Диагностика пролежней не вызывает затруднений для хирурга из-за характерного повреждения кожи и типичных ран.

  3. Запаздывание с выявлением пролежней связано с тем, что пролежни мало безболезненны; поэтому уход за лежачими пациентами предполагает ежедневный осмотр кожи особенно в местах костных выступов.
  4. Важно своевременно диагностировать глубокие пролежни, которые могут маскироваться не до конца разрушенной кожей.

  5. Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Лечение пролежней

Поверхностные пролежни (1 и 2 стадия пролежней) лечат консервативными методами:

  • средства, улучшающие кровоток и микроциркуляцию (Детралекс, Пирикарбат, пр.);
  • местные препараты для повышения тонуса и защиты кожи;
  • заживляющие примочки, мази, кремы;
  • антибактериальные препараты;
  • закрытие поврежденной кожи полиуретановой пленкой и гидроколлоидными повязками.

Глубокие пролежни (3 и 4 стадии пролежней) лечат хирургическими и консервативными методами:

  • удаление некроза в пределах здоровых тканей. При проведении некрэктомии следует опасаться кровотечения;
  • некролитические средства, применяемые для полного очищения раны: Левомеколь, Трипсин, Ируксол, пр.; повязки Тендервет, Гидроклин, пр.;
  • препараты, ускоряющие заживление: Актовегин, Винилин, пр.; интреактивные повязки: Гидрокол, Бранолинд, пр.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Профилактика пролежней

Чтобы избежать пролежней придерживайтесь правил:

  • пациент должен лежать на функциональной кровати;
  • устраняйте давление на кожу над костными выступами с помощью противопролежневого матраса, надувных кругов;
  • каждые 2 часа меняйте положение тела — поворачивайте пациента;
  • ежедневно проводите соответствующую гигиену кожи, особенно при недержании мочи и кала. Подпитывайте, смягчайте, увлажняйте кожу специальными кремами и лосьонами;
  • ежедневно проводите массаж мягких тканей с целью улучшения местного кровообращения;
  • регулярно активизируйте пациента с помощью присаживания, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, пр.;
  • сбалансируйте питание пациента — потребуется диета с большим количеством белка;
  • организуйте еженедельный осмотр хирурга.

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на пролежни проконсультируйтесь с хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/decubitus

Классификация пролежней: виды, стадии и степени

  • Просмотров: 41153

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Родным, ухаживающим за лежачим или сидячим больным, бывает трудно разобраться, о каком поражении идет речь, и какие меры нужно принимать. Ведь пролежнем называется и незначительное повреждение кожи, которое можно устранить правильным уходом, и глубокие язвы на теле, представляющие угрозу для жизни.

врач Климова В.В.

Оглавление

Для того чтобы понять, какие критерии лежат в основе той или иной классификации пролежней, важно разобраться в причинах их возникновения и особенностях развития у разных пациентов. В данной статье мы лишь кратко коснемся этой темы, более подробная информация представлена в материале «Пролежни: симптомы, причины и чем опасны».

Причины и факторы риска образования пролежней

Основная причина образования пролежней – это длительное пребывание человека в неподвижном положении.

К ограничению подвижности могут приводить различные ситуации: травмы, заболевания, ограничивающие подвижность, выраженное истощение, психические заболевания, состояние комы и пр.

Повреждения кожи, а затем и мягких тканей, в первую очередь, возникают на «выпирающих» участках тела, в которых между костной тканью и кожей имеется очень тонкая прослойка клетчатки (жировой ткани) и мышц.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Если больной лежит на спине, пролежни чаще всего образуются в области крестца, копчика, грудного отдела позвоночника, пяток, реже – затылка, лопаток.

В положении на животе чаще страдают колени, область подвздошных костей (выпирающие участки тазовой кости), выпирающая поверхность грудной клетки.

В положении лежа на боку чаще всего поражаются ткани в области большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости. У сидячих больных поражения чаще развиваются в области смыкания ягодиц, копчика, на пятках.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Кроме давления, важную роль в развитии повреждений кожи и глубжележащих мягких тканей играют такие факторы, как трение, смещение тканей, влажность – подробнее об этом можно прочитать здесь.

Если воздействие факторов, вызывающих весь этот каскад повреждений, не прекращается, клетки начинают гибнуть – развивается некроз (гибель) тканей, распространяющийся на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы.

Также риск возникновения пролежней зависит от множества других факторов. Так, в Отраслевом стандарте «Протокол ведения больных.

Пролежни», разработанном Министерством здравоохранения РФ, предлагается бальная система (шкала Ватерлоу) по оценке риска развития пролежней в зависимости от возраста, пола, наличия у больного сопутствующих заболеваний и пр. Ниже в таблице представлены некоторые из этих критериев:

Критерий Показатели Степень риска развития пролежней (в баллах)
Пол Мужской 1
Женский 2
Возраст (лет) 14-49 1
50-64 2
65-74 3
75-81 4
более 81 5
Питание (комплекция) Среднее 0
Ожирение 2
Истощение 3
Некоторые заболевания и вредные привычки Сахарный диабет 4
Болезни сосудов 5
Анемия (малокровие) 2
Курение 1
Инсульт, болезни и травмы головного и спинного мозга, параличи 6
Недержание Периодическое отведение мочи через катетер 1
Недержание кала 2
Недержание кала и мочи 3

Также есть виды пролежней, которые возникают в результате давления и трения гипсовой повязки (или другого фиксирующего материала), сосудистого или мочевого катетера. Кроме того, одной из важнейших причин развития повреждения кожи и мягких тканей у малоподвижных больных является низкий уровень микровибрации.

Микровибрационный фон организма создается благодаря сокращениям мышечных клеток, которые регистрируются не только во время физической активности, но даже в состоянии покоя и сна. Этот ценный ресурс, столь же важный для поддержания жизни, как воздух, вода, пища и тепло.

Он необходим для протекания обменных процессов в клетках, направленного движения веществ по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Достаточный уровень микровибрации также нужен для полноценной работы лимфатической системы, от которой зависит состояние иммунитета, способность организма избавляться от шлаков, ядов (образующихся в результате жизнедеятельности клеток, гибели микробов и пр.), а также выведение (утилизация) поврежденных и погибших клеток. Максимальное насыщение организма энергией микровибрации происходит благодаря физической активности – занятиям спортом, прогулкам, плаванию и пр.

У людей, лишенных в силу каких-либо причин возможности активно двигаться, и, особенно, у больных, прикованных к кровати или инвалидному креслу, развивается выраженный дефицит энергии микровибрации в организме. К каким нарушениям, способствующим развитию пролежней, это приводит?

  • Страдает работа кровеносных сосудов, из-за чего нарушается доставка питательных веществ и кислорода в ткани (в том числе в клетки кожи и мышц).
  • В клетках происходит нарушение обменных процессов, начинают активно накапливаться яды и шлаки, что ускоряет гибель клеток. Из-за нарушения работы лимфатической системы и других органов (печени, почек), отвечающих за процессы выведения из организма продуктов обмена, что также связано с дефицитом микровибрации, происходит накопление ядов и токсинов. Это приводит к отравлению организма, снижению функции органов и созданию благоприятной среды для развития болезнетворных бактерий.
  • Ухудшение работы лимфатической системы приводит к снижению иммунитета, что также повышает риск развития инфекционных осложнений.

Таким образом, дефицит микровибрации ускоряет процесс гибели клеток кожи и мышц у больных, способствует накоплению в организме погибших клеток, шлаков и ядов, повышает риск присоединения инфекции: все это создает условия для развития и прогрессирования пролежней у лежачих пациентов.

Ситуация усугубляется тем, что лишенные возможности двигаться мышечные клетки начинают уменьшаться в размерах (атрофироваться), мышечная масса становится все меньше, что приводит к дальнейшему снижению уровня микровибрации в организме. В этой ситуации существенной поддержкой для организма является виброакустическая терапия – о её роли в лечении и профилактике пролежней будет рассказано далее.

Стадии пролежней

Какие существуют стадии развития пролежней? В отечественной и зарубежной медицине существуют разные классификации, в основе которых лежат различные критерии оценки пролежней – внешние проявления и симптомы, глубина поражения тканей, причина возникновения, наличие осложнений и пр.

В Протоколе ведения больных с пролежнями – ключевом документе, на которые ориентируются все медицинские учреждения РФ, – представлена классификация, описывающая симптомы пролежней в каждой стадии. Данную классификацию иногда называют динамической.

Такое определение подразумевает, что динамика процесса, то есть переход от одной фазы к другой, вовсе не является обязательным и непреложным, а зависит от многих причин и, прежде всего, от правильного ухода (особенно, в начальных стадиях).

Также важную роль играет своевременная ресурсная поддержка больного – повышение уровня микровибрации в организме пациента.

Согласно Протоколу, выделяют 4 стадии пролежней: ниже предлагается таблица, в которой отражена данная классификация.

Стадия развития пролежня Признаки и симптомы
1 стадия Самая ранняя стадия, при которой целостность кожных покровов не нарушена. Как выглядят пролежни в начальной стадии? На коже в месте давления заметен очаг покраснения (гиперемии), который не исчезает после прекращения давления. По мере нарастания кислородного голодания цвет кожи меняется. Как начинают выглядеть пролежни (1 стадия) на фото на данном этапе? Становится заметно, что участок, находящийся под давлением, приобретает синеватый оттенок, становится отечным. Больной отмечает повышение чувствительности в зоне развития пролежня, которое усиливается при надавливании. Постепенно чувствительность снижается и возникает онемение, что связано с пережатием нервных окончаний.
2 стадия Симптомы этой стадии связаны с гибелью (некрозом) клеток кожи и верхних слоев подкожно-жировой клетчатки. Сначала поверхностные слои кожи (эпидермис), а затем и более глубокие (дерма) истончаются, происходит отслойка кожи. Признак второй степени пролежней – образование пузырей на месте давления, шелушение. Также может наблюдаться очаг воспаления в виде возвышения с углублением в центре (начало формирования язвы)
3 стадия Проявления этой стадии обусловлены глубоким некрозом кожи, подкожно-жировой клетчатки с проникновением в мышцы. Пролежень на этом этапе выглядит как рана или язва, может наблюдаться выделение прозрачной или мутной (гнойной) жидкости.
4 стадия Развитие данной стадии связано с гибелью клеток кожи, подкожной клетчатки и мышц. Пролежни 4 стадии выглядят как глубокая рана, на дне которой могут быть видны глубоко лежащие сухожилия, элементы суставов, костная ткань.
Читайте также:  Уколы от боли в спине и пояснице: обезболивающие, противовоспалительные

Источник: https://immunitet.org/stadii-stepeni-vidy-klassifikaciya-prolezhnej

Как осуществляется лечение пролежней на крестце

Пролежень на крестце формируется тогда, когда человек пребывает длительное время в неподвижном положении. При отсутствии движения кровь застаивается, ткани не получают питательных веществ и кислорода, поэтому клетки постепенно погибают. Если состояние продолжается длительно, то рано или поздно приходится проводить ампутацию пораженной конечности.

Формирование пролежней наблюдается у пациентов с неврологическими болезнями: парезы, параличи и инсульты. При работе с данной категорией людей врачи убеждаются в важности нормальной иннервации периферических тканей.

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Первым симптомом патологии может быть онемение конечности после сна. Если у вас наблюдается данный симптом, необходимо тщательно исследовать состояние здоровья. При необходимости незамедлительно приступайте к лечению.

Очень часто образуются пролежни на копчике.

О лечении пролежней на копчике читайте здесь.

Правила ухода

Обработка пролежней на крестце является основным фактором предотвращения некрозов и гипоксии тканей. Первым способом профилактики недуга является смена позы больного. Для этого требуется сторонний уход.

Правила ухода за лежачим больным:

  • Отечность и покраснение приводит к постепенному отшелушиванию клеток эпителия. При этом в области воспаления выделяется сукровичная жидкость. Поверхность кожных покровов становится мокрой. Такая среда является идеальной для размножения патологических бактерий. Чтобы предотвратить застойные изменения, необходимо сформировать удобную и мягкую кровать для лежачего пациента. Такие манипуляции нужно проводить только при отсутствии противопоказаний. К примеру, после перелома позвоночника врач назначает жесткую постель.
  • Белье человека должно быть чистым и сухим. Это предотвращает размножение бактерий. Хорошо зафиксируйте простынь, так как складки способствуют застойным изменениям в коже.
  • Лечение пролежней проводится мягкими подушечками, которые подкладываются под области повреждения. Изделия представляют собой резиновые круги с регулировкой плотности наполнения воздухом.
  • Через каждые 2 часа человека нужно поворачивать с одного бока на другой. Нельзя, чтобы пациент находился в одном положении более 2 часов.
  • Постоянная профилактика пролежней проводится с помощью массажа и улучшения кровоснабжения в тех местах, где существует повышенное давление.
  • Чтобы кожные покровы оставались сухими, следует делать проветривание. Оно предполагает оставление на открытом воздухе мест повреждения. За 30 минут кожа подсыхает, а приток свежего воздуха устраняет гипоксию клеток.
  • Одежда больного должна идеально соответствовать климатическим условиям в помещении. В ней не должно быть жарко или холодно.
  • Очень важно, чтобы все вышеописанные процедуры выполнялись регулярно и постоянно.

Для ухода за лежачим больным лучше нанимать квалифицированного специалиста, обладающего медицинскими знаниями.

Лечение в зависимости от физиологических симптомов

Лечение пролежней лучше проводить на основе патогенетических звеньев болезни.

На начальной стадии образования пролежней кожа над ними белеет. Признаков присоединения гнойной инфекции еще не наблюдается, поэтому не возникает повышение температуры. Если проводится дезинфекционная обработка кожи, можно предупредить присоединение бактериальной флоры.

Чтобы подобрать правильное лечение пролежней, предлагаем разделить патогенетические звенья болезни на следующие стадии:

  1. поверхностные;
  2. глубокие пролежни.

Поверхностные образования можно также разделить на 2 стадии.

При 1-й степени патологии на поверхности кожных покровов образуется корочка. Ее следует обрабатывать раствором зеленки или перекиси водорода. В восточной медицине рекомендуется использовать масляный экстракт японской софоры.

Средства для обработки кожи при застойных изменениях:

  • Рутин (30%).
  • Актовегиновая или солкосериловая мази.
  • Деринат.

Поверхностные повреждения являются начальным этапом глубоких изменений: поражается мышечная и костная ткани, поэтому необходима хирургическая обработка раны. Перед процедурой пациенту выполняется рентген, чтобы убедиться в том, что костная ткань не нарушена.

Правила очищения раневого дефекта

При образовании раневых дефектов важно вначале устранить присоединение бактерий. Для этих целей вначале обрабатывают кожные покровы раствором перекиси водорода или хлоргексидина. На очаг повреждения можно капать масло чайного дерева по 1-2 капле.

Некоторые специалисты советуют не использовать раствор перекиси водорода и зеленку для очищения раневых дефектов. Вышеописанные средства пересушивают поверхность кожных покровов и повреждают грануляционную ткань. Самым простым средством для обработки является раствор хлоргексидина.

При проведении дезинфекции не следует дотрагиваться до кожных покровов, а наносить лекарственное средство лучше прямо из флакона.

Состояние раневого дефекта нужно оценить на наличие в нем кусочков кожи, очагов мышечной ткани и гноя. Когда в ране содержатся некротические ткани, необходимо использовать средства для очищения раневых дефектов от биологических веществ.

На следующем этапе проводится выбор растворов для заживления ран. Для этих целей применяется стрептоцидовая эмульсия или синтомициновая мазь. Только после очистки раны от биологических компонентов можно использовать регенерационные мази.

При чистых пролежнях рекомендуем применять ранозаживляющие покрытия («Мультиферм»). Постепенно его заменяют экономичными покрытиями («Комфил Плюс»).

Эффективным ранозаживляющим средством является декспантенол. Он выпускается в форме специальных спреев, которые удобно наносить на кожные покровы.

Не следует длительно держать поврежденную кожу под марлевой повязкой. Бинтовая повязка снижает поступление кислорода к клеткам кожи. На стадии некроза после очистки раны рекомендуем использовать повязки с содержанием химотрипсина и трипсина.

В заключение скажем, что современное лечение пролежней альгинатами позволяет предотвратить серьезные изменения. Альгинаты представляют собой стерильные не тканевые повязки, изготовленные на основе бурых водорослей.

Поделитесь полезной статьей:

Источник: https://zavorota.ru/spina/lechenie-prolezhnej-na-krestce.html

Пролежень крестца

Пролежень на крестце: степени поражения, лечение, профилактика и фото

Причины и факторы риска

Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное  давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области.

Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом. Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит).

Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (~32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях.  У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела.

За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.

Стадии пролежней

  • Первая стадия — это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб. Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.
  • На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется. Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.
  • В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей. Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.
  • При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня. Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.  

Течение пролежней

В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.

После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.

При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния. 

Осложнения

Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов. Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах.

 Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики. Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса. Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком.

Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.

Кровотечение из аррозированных сосудов. Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.

Прогноз

Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев.

Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим.

Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.

Преимущества лечения в клинике

Вакуумное лечение некротических ран

Активная хирургическая обработка

Реконструктивно-пластические операции

Быстрое заживление больших пролежней

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/prolezhen-kresttsa/

Ссылка на основную публикацию