Острый перитонит: код по мкб-10, симптомы, лечение и прогноз

Острый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогнозСегодня на alter-zdrav.ru мы поговорим о перитоните, его причинах, симптомах, неотложной помощи… Помните легендарную фразу женщины-хирурга из советской комедии «Покровские ворота» — «Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонита!»

Многие оперирующие врачи всерьез опасаются этого осложнения после множества травм и заболеваний брюшной полости. И для этого есть основания, в 70% случаев острый перитонит заканчивается смертью пациента.

Что это за болезнь перитонит

Перитонитом называют воспаление серозное оболочки брюшной полости. Патология может развиться у человека в любом возрасте.

Причины возникновения перитонита в брюшной полости — патогенез

Перитонит считается вторичной патологией, то есть возникает на фоне других серьезных заболеваний.

Причиной развития воспаления является перфорация прочих болезненных органов, расположенных в животе и попадание их крови, кислоты или содержимого в стерильную полость брюшины. Иногда очаг располагается далеко за пределами брюшной полости. Тогда инфекция распространяется при помощи крови и лимфы.

  • Повреждения внутренних органов при ножевом, осколочном, огнестрельном ранениях, сильных ушибах, падении с высоты.
  • Разрыв аппендикса при его остром воспалении.
  • Перфорация дивертикулов, злокачественных опухолей, наличие прободных язв двенадцатиперстной кишки и желудка.
  • Наличие перитонита в анамнезе.
  • Последствие хронических запоров и растяжение кишечных стенок.
  • Осложнение асцита брюшной полости.
  • Ущемленная грыжа кишечника или паховой области.
  • Внутреннее кровотечение в свободную зону живота.
  • Осложнение при остром холецистите и панкреатите, брюшном тифе.
  • Ошибка медицинского персонала при проведении хирургического вмешательства на брюшной полости – неправильное наложение швов на ткани кишечника или других органов со скорым их расхождением, повреждение соседних органов при операции.
  • В очень редких случаях перитонит развивается благодаря занесению бактерий из воспалительного очага за пределами живота. Например, при тяжелой ангине или остеомиелите. Путь передачи называется гематогенным.
  • Иногда стерильная брюшная полость заселяется патогенными бактериями при гинекологических патологиях.

Острый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Виды перитонита — классификация

Основываясь на различные критерии, выделяют несколько видов перитонита.

По этиологии

  • Инфекционный.
  • Перфоративный.
  • Травматический.
  • Послеоперационный.

По характеру экссудата

  • Серозный.
  • Геморрагический.
  • Гнойный.
  • Фибринозный.
  • Гангренозный.

По обширности воспаления

  • Местный. Этот вид характеризуется ограничением воспалительного процесса только в области пораженного органа. Очаг воспаления брюшины может быть заключен в капсулу – абсцесс.
  • Диффузный. Воспаление занимает большую часть серозной оболочки.
  • Тотальный (Разлитой перитонит). Поражена вся брюшная стенка.

По характеру инфицирования

  • Первичный. Встречается достаточно редко и обусловлен попаданием инфекции с током крови из отдаленных очагов.
  • Вторичный. Наиболее распространенная форма. Причинами являются травмы, ранения, перфорация органов.
  • Третичный или рецидивирующий. Длится около 14-21 дня. В это время интенсивность воспаления снижается, но полного выздоровления не наступает. Характерно для пациентов с низким уровнем иммунитета.

Стадии перитонита, фазы протекания

В развитии перитонита выделяют три стадии. В зависимости от того, на какой из них было начато лечение, напрямую зависит прогноз. Промедление обращения за медицинской помощью даже в несколько часов может стоить жизни.

  1. Реактивная стадия. Это начало воспалительного процесса. Появляются боли, симптомы интоксикации пока слабо выражены. Брюшная стенка раздражена и напряжена. Длится стадия около 24 часов.
  2. Токсическая стадия. Ее продолжительность варьируется от 1 до 3 суток. Интоксикация организма возрастает, а боли стихают. Это называется мнимым благополучием и считается крайне опасным проявлением – человек может отказаться от медицинской помощи. В воспалительный процесс включаются соседние органы.
  3. Терминальная стадия — последняя и очень тяжелая. Местные симптомы возвращаются с новой удвоенной силой. Уровень интоксикации зашкаливает и развивается сепсис. В органах и тканях происходят необратимые изменения. Возникает токсический шок. Процент благополучного исхода существенно снижается.

В детском и пожилом возрасте перитонит протекает тяжелее и чаще заканчивается летальным исходом.

Маленькие дети просто не в состоянии точно объяснить, что и где болит. Груднички отказываются от молока, непрерывно плачут. Воспалительный процесс, переходящий в тотальный развивается очень быстро из-за несформированного иммунитета.

В пожилом возрасте заболевание может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями, что и повышает процент смертности.

Острый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Симптомы перитонита

В зависимости от выраженности проявлений выделяют острый и хронический перитонит.

Острый перитонит — признаки

Более распространенная форма, отличающаяся своей внезапностью.

  1. Появляется боль изначально в том месте, которое стало причиной перитонита. Через какое-то время ее характер с острого меняется на разлитой и человек не может указать конкретно локализацию боли.
  2. При движениях, сопровождаемых даже минимальным напряжением брюшной стенки, боль усиливается.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Отсутствие аппетита.
  5. Повышенная сухость кожи и слизистых оболочек.
  6. Сильная жажда, не утоляемая питьем.
  7. Живот напряжен и уплощен.
  8. Повышена температура тела до 37,5-38 градусов, озноб.
  9. В начале заболевания язык обложен налетом белого цвета. Терминальная и токсическая стадия характеризуются бурым налетом.
  10. Учащение сердечных сокращений. Чем выше их число, тем сильнее интоксикация.
  11. Понижение артериального давления. Особенно это наблюдается в терминальной стадии.
  12. Уменьшение объема выделяемой мочи.
  13. Прекращение работы кишечника. Перистальтика угнетается частично или полностью.
  14. Судороги нижних конечностей. На поздних стадиях заболевания присоединяются и верхние конечности.
  15. Нарушение памяти и спутанность сознания. Этот симптом характерен только для очень тяжелых состояний, при которых организм сильно отравлен ядами бактерий. Больной забывает день недели, имена близких людей, свое местоположение.

Хронический перитонит — симптомы

Клиника хронического перитонита отличается от острого длительным течением и меньшей яркостью симптомов. Клиническая картина стерта.

  1. Тошнота и рвота либо периодичны, либо отсутствуют вообще.
  2. Вес снижается.
  3. Температура тела держится в пределах 37-37,5 градусов.
  4. Постоянно присутствует слабость, утомляемость.
  5. Боль чувствуется короткими периодами и не мешает привычной жизни.
  6. При активных физических нагрузках человек отмечает непривычное усиление потливости и затруднение дыхания.

Острый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Диагностика перитонита, код по МКБ

Диагностика для перитонита очень важна. Она поможет дифференцировать его от прочих патологий и назначить правильное лечение.

К лабораторным методам относят анализ крови клинический и биохимический, гемостазиограмму, общий анализ мочи. Проводится пункция брюшной полости.

  • Из инструментальных методов применяют рентген и УЗИ брюшной полости, лапароскопию.
  • Характерным признаком является положительный симптом Щеткина-Блюмберга (хирург при подозрении на перитонит надавливает пальцами на стенку живота, а затем резко отдергивает руку, при этом появляется боль).
  • Код по МКБ 10 перитонита — К65.

Лечение перитонита

Лечение перитонита ни в коем случае не может проводиться амбулаторно. Больного сразу госпитализируют в отделение хирургии и приступают к экстренной операции – лапаротомии.

Читайте также:  Как часто можно делать узи брюшной полости: возможный вред

Острый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Операция проводится под общим наркозом. Через разрезы брюшной стенки удаляются гнойные скопления, и внутренняя поверхность живота обрабатывается антисептиками. Происходит постановка дренажа для оттока экссудата.

Послеоперационное лечение

Медикаментозное лечение

  • Антибиотики. Гентамицин, канамицин, пенициллин, ампициллин, олететрин.
  • Мочегонные. Арифон, верошпирон, тригрим.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Индометацин, кетопрофен.
  • Противорвотные. Мотилиум.
  • Средства, предупреждающие парез кишечника. Неостигмин.
  • Препараты, улучшающие состояние крови. Альбумин, фибриноген.
  • Растворы инфузионные. Реополиглюкин, гемодез, перфторан.

Диета после перенесенного перитонита

  1. В первые 24 часа после окончания операции пациенту запрещается что-либо есть и пить.
  2. Далее несколько дней производится парентеральное питание, позволяющее ЖКТ работать непрерывно. В зависимости от состояния пациента этот период может продолжаться до 5 суток.
  3. Дальнейшее питание подразумевает только легкие блюда, лучше всего супы, каши, жидкие или протертые. Количество выпиваемой жидкости в сутки не должно быть меньше 2 литров.
  4. На какое-то время следует исключить из рациона питания продукты с грубой клетчаткой, грибы, лук, чеснок, горчица, кофе и крепкий чай, консервированные, колбасные изделия, соленья и маринады, конфеты, пирожные и прочие сладости, алкоголь и газированные напитки.
  5. Рекомендуется включить куриные яйца вареные, овощи с маленьким содержанием клетчатки, нежирные молочные и кисломолочные продукты, курица, индейка, кролик, домашние мед, варенье, пастила, чай травяной и из шиповника, крупы.

Источник: https://alter-zdrav.ru/peritonit-chto-eto-za-bolezn-simptomy-diagnostika/

Коды МКБ 10 острого неуточненного, флегмонозного аппендицита

[Постановка диагноза аппендицит] связана с определением остроты и стадии заболевания.

Схема лечения и последующее оформление документов, в том числе и страховых, зависит от классификации болезни по МКБ 10 — ей присваивается определенный код.

Для больного это может не иметь решающего значения, но медики сверяются с этими данными, чтобы следовать определенному протоколу, порядку лечения. Изменение кода означает изменение или уточнение диагноза.

Острый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Диагноз аппендицита

Диагноз аппендицит может быть поставлен по симптомам, складывающимся в картину заболевания. Если у врачей есть сомнения, то причина госпитализации указывается как острый неуточненный аппендицит по МКБ 10, что означает:

  • нет прободения и разрыва отростка;
  • не просматриваются признаки перитонеального абсцесса (скопления жидкости);
  • нет перитонита (острого воспаления в брюшной полости) генерализованного или локального;
  • признаки флегмонозной или гангренозной стадии заболевания не просматриваются или смазаны.

В таких случаях пациента оставляют в стационаре на сутки-трое, чтобы наблюдать за развитием картины. [Боли в животе] при этом могут иметь разную интенсивность, температура оставаться в пределах 38 С, состояние свое пациент будет считать почти удовлетворительным.

READ  Особенности аппендицита у мужчин и мальчиков

Для уточнения диагноза назначают [общий или клинический анализ крови], собирают анамнез, в некоторых случаях проводят УЗИ брюшной полости.

Практика показывает, что в 90 % случаев диагноз подтверждается, так как следующая стадия болезни наступает достаточно быстро.

Самым разумным решением для пациента остается пребывание в клинике, так как при ухудшении состояния операция будет проведена немедленно, и риск [осложнений аппендицита] окажется минимальным.

Острый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Флегмонозная фаза аппендицита МКБ 10 К38.5

Развитие болезни продолжается стремительно, поэтому уже на вторые сутки может быть поставлен уточненный диагноз — острый флегмонозный аппендицит код по МКБ 10 К35.8.

Гнойный процесс переходит в новую стадию, когда оказываются затронутыми все слои и ткани отростка.

Больного начинают заметно беспокоить усиливающиеся боли, но сам отросток не лопается, вокруг не образуется область аппендикулярного инфильтрата.

От катаральной стадии флегмонозная форма отличается более четкими симптомами, быстрым ухудшением состояния и явной необходимостью начинать хирургическое лечение.

Из практики известно, что почти половина заболевших на этом этапе не выдерживает боли и обращается к врачам.

Но коварство аппендицита в том, что до 50 % больных могут довольно спокойно перенести боль, недомогание и кратковременный подъем температуры во второй половине дня.

READ  Диагностика, лечение и осложнения острого аппендицита

Гангренозный аппендицит и перитониты

На следующем этапе развивается острый гангренозный аппендицит с кодом по МКБ 10 как у другого заболевания. Отросток фактически отмирает. По мере развития гангренозного процесса перестают работать болевые рецепторы, и больному кажется, что его состояние улучшилось. Температура может несколько снизиться. Однако далее следует наиболее опасная фаза — перфоративная.

Аппендикс разрывается, и его гнойное содержимое изливается в брюшную полость.

Вокруг формируется область аппендикулярного инфильтрата и начинается периаппендикулярный абсцесс, быстро переходящий сначала в отграниченный, а потом острый генерализованный перитонит.

Состояние больного ухудшается настолько быстро, что можно опоздать с обращением к врачу. Перитонит в генерализованной форме приводит к смерти больного через сутки.

Острый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Срочная госпитализация при симптомах аппендицита

Избежать опасных последствий можно только одним способом. При любом сомнении, связанном с болью в животе, вызывать «Скорую помощь» и ехать в больницу.

А при неуточненном диагнозе не рваться домой, а терпеливо ждать дальнейшего развития событий.

Иногда это состояние переходит в форму хронического заболевания, что становится ясно по [изменению лейкоцитарной формулы крови] при аппендиците в острой фазе.

READ  Характерные симптомы при аппендиците у взрослых

Источник: https://protrakt.ru/appendicit/kody-mkb-10-pri-flegmonoznoj-ostroj-forme-appendicita.html

Мкб 10: панкреатит острый

Такое опасное для жизни человека заболевание, как острый панкреатит по МКБ 10 имеет код К85, что характеризует этиологию, патогенез и морфологию данной патологии.

Острый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

  • Он развивается под действием разнообразных провоцирующих факторов, и требует немедленной врачебной помощи.
  • В классификации МКБ-10 панкреатит острый числится под кодом К85.
  • Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
  • Различные источники насчитывают до 40% смертельных исходов острого панкреатита.
  • Это заболевание опасно тем, что очень быстро развивается, влечет за собой тяжелые осложнения, в том числе и некроз органа.
  • Однако, своевременное врачебное вмешательство уменьшает риски осложнений и повышает шансы на полное выздоровление.
  • По МКБ-10 острый панкреатит разделяют на:
  1. К85.0 Идиопатический ОП.
  2. К85.1 Билиарный ОП.
  3. К85.2 ОП алкогольной этиологии.
  4. К85.3 ОП лекарственной этиологии.
  5. К85.8 Другой ОП.
  6. К85.9 Неуточнённый ОП.
  7. Отдельно стоит отметить осложнение острого панкреатита: код по МКБ-10 Панкреонекроз (К86.8.1).

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

Кроме того, острый панкреатит классифицируют по форме течения:

  • интерстициальный (отченый) ОП;
  • деструктивный ОП (подразделяется на стерильный и инфициорванный ОП).
Читайте также:  Резкая боль в левой или правой части грудной клетки

Причины

  1. В основе патогенеза острого панкреатита лежит некробиоз панкреатоцитов в совокупности с ферментной аутоагрессией.
  2. Впоследствии развиваются некроз и дистрофические изменения поджелудочной железы и присоединяется вторичная гнойная инфекция.
  3. Чаще всего возраст пациентов с острым панкреатитом от 30 до 40 лет, мужчины болеют чаще женщин.

  4. В группе риска возникновения ОП находятся люди, страдающие:
  • злоупотреблением алкогольных напитков;
  • дискинезией желчных протоков по гипертоническому типу;
  • ЖКБ;
  • холециститом острой или хронической формы;
  • гипертриглицеридемией;
  • муковисцидозом;
  • гемолитико-уремическим синдромом;
  • гиперпаратиреозом;
  • аутоиммунными заболеваниями;
  • различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
  • Кроме того, причинами возникновения острого панкреатита могут стать нарушения системы кровообращения в тканях поджелудочной железы, закупорка желчных протоков, бесконтрольное употребление лекарственных средств, травмы живота.
  • Отягощенная наследственность также может стать причиной возникновения острого панкреатита.
  • Острый панкреатит может быть осложнением тяжелого течения острой вирусной инфекции, паротита, микоплазмоза, пневмонии, различных вирусных гепатитов.

Течение ОП разделяют на две формы: легкую и тяжелую. В первом случае болезнь несильно затрагивает другие органы и системы, легко лечится, пациент быстро выздоравливает.

В случае тяжелого течения имеются явные признаки серьезных нарушений в работе органов и тканей, появляются некротические участки, абсцессы, кисты. 

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Механизм развития острого панкреатита

  1. В норме функция поджелудочной железы – это выработка неактивных ферментов и выделение их в просвет двенадцатиперстной кишки, где те активируются под воздействием некоторых запускающих процессов.

  2. Эти ферменты участвуют в акте пищеварения, помогая расщепить белки, жиры и углеводы.
  3. В случае появления описанных выше факторов риска, ферменты начинают активизироваться в железе еще до выхода в двенадцатиперстную кишку.

  4. Таким образом, поджелудочная железа начинает «переваривать» сама себя – железистая ткань лизируется и отмирает, возникает отек, сдавливающий здоровые ткани.
  5. Сосуды спазмируются, нарушается кровоток внутри органа, происходит закупорка железистых протоков.

Сок поджелудочной железы не способен выйти, поэтому он застаивается и усиливает активацию ферментов. Возникает «порочный круг».

  • ☆ Создайте протокол ведения пациента с болезнями поджелудочной железы, на основе актуальных клинических рекомендаций.
  • Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.
  • Начать работу

В процессе развития острого панкреатита железа становится больше. Начинается асептическая (неинфекционная) воспалительная реакция.

Патологический выпот в брюшную полость, содержащий в себе активированные ферменты, раздражает брюшину.

Происходит сдавление нервных окончаний и раздражение болевых рецепторов брюшной полости.

Так возникает болевой синдром – в первую очередь – в проекции ПЖ (слева от пупка), отдавая в поясничную область. Позднее боль становится разлитой, сопровождая перитонит.

Избыток ферментов и продуктов распада железистой ткани, попадая в кровоток, вызывают интоксикационный синдром, сопровождающийся подъемом температуры, учащением сердцебиения, снижением АД.

Проявляется токсико-болевой шок. Через лимфатические протоки из кишечника в зону воспалительной реакции попадают патологические микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококки и т.д.).

Перитонит из асептической формы переходит в гнойную – очень тяжелую форму, сложно поддающуюся лечению и сопровождающейся высокой летальностью, до 70%.

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований.  Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».

Симптомы и признаки

Не существует единой клинической картины острого панкреатита. Чаще всего пациент жалуется на:

  • острую боль в животе (часто в области проекции поджелудочной железы);
  • тошноту;
  • рвоту без облегчения;
  • вздутие живота;
  • появление геморрагических синюшных пятен (иногда с желтоватым оттенком) в проекции ПЖ на боковой стенке живота слева (симптом Грея Тернера);
  • появления пятен в зоне пупка (симптом Куллена).

Диагностика

В первую очередь в диагностике важен осмотр больного, сбор анамнеза и срок начала заболевания – от длительности течения острого панкреатита зависит тактика лечения пациента.

Существует широкий спектр инстурментальной диагностики, позволяющий достоверно подтвердить наличие у пациента острого панкреатита:

  • с помощью эндоскопической ультрасонографии оцениваются структура ПЖ, состояние ее протоков;
  • ангиография подтверждает нарушение кровообращения в сосудах железы;
  • на УЗИ выявляются изменения размеров ПЖ;
  • физикальное обследование определяет точную визуализацию ложных кист или абсцессов, наличие некротических изменений за пределами ПЖ;
  • диагностическая лапароскопическая операция позволяет напрямую осмотреть внутренние органы, найти признаки острого панкреатита, некротические изменения на поверхности листков брюшины, обнаружить жидкость, кровоизлияния в брюшную полость;
  • КТ с контрастированием является более достоверным методом исследования, по сравнению с УЗИ.

Лечение

Терапия в отношении острого панкреатита проводится только в условиях круглосуточного стационара, при непосредственном врачебном наблюдении.

Если у пациента возникают подозрения на возникновение острого панкреатита, следует незамедлительно вызвать бригаду Скорой помощи.

В первые 3 -5 суток пациенту назначают стол 0 – то есть полный отказ от еды. С начала вторых суток разрешается пить небольшими порциями щелочную воду в больших количествах (около двух литров в сутки).

Через 3-4 дня в рацион вводятся легкие каши (но не пшённые). Через 6 дней можно есть обезжиренный кефир, суп, чай, рыбу и т.д. Вся еда – теплая, мелкими порциями, полужидкая.

В качестве медикаментозной терапии:

  • улучшение кровообращения в сосудах микроциркуляции – в/в Реополиглюкин, Гемодез;
  • снятие болевого синдрома – спазмолитики и анальгетики (Но-Шпа, Трамадол, Баралгин);
  • при гнойном перитоните – антибиотики (цефалоспорины, карбапенемы);
  • удаление ферментов из сосудистого русла с помощью форсированного диуреза (Лазикс), плазмофереза.

Острый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Источник: https://www.provrach.ru/article/9093-kqqk-19-m11-04-mkb-10-pankreatit-ostryj

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

СИНОНИМЫ

Местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин.

КОД ПО МКБ-10N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть:

  •    в маточных трубах;
  •    в яичниках, матке;
  •    при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности;
  •    при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки);
  •    в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путями.

Пельвиоперитонит практически всегда развивается при восходящей острой гонорее или прогрессирующем восходящем инфицировании брюшины из нижнего отдела половых путей. Часто возникает после оперативных вмешательств или как осложнение применения ВМК.

Читайте также:  Живот в тонусе при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактические меры

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения специфических воспалительных процессов и ИППП используют барьерные способы контрацепции.

Важно следить, чтобы сроки экспозиции ВМК не превышали 3–4 лет. Целесообразно проводить послеоперационную антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных осложнений.

СКРИНИНГ

Необходимо обследовать всех работниц детских учреждений (родильных домов, поликлиник, школинтернатов) для своевременного выявления ИППП и других специфических инфекций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру экссудата различают пельвиоперитониты:

  •    серозный;
  •    фибринозный;
  •    гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

Некоторые авторы выделяют серознофибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной развития пельвиоперитонита обычно становится патогенная и условнопатогенная микрофлора, вызывающая воспалительные заболевания половых органов.

ПАТОГЕНЕЗ

Острая стадия серозного или серознофибринозного пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы.

Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость. Этот процесс иногда называют саккатным перитонитом.

При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса течёт медленнее. Гнойный экссудат скапливается в прямокишечноматочном углублении, и образуется абсцесс Дугласова кармана.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пельвиоперитонит начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица.

Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации.

В анализах — лейкоцитоз.

При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода изза скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита.

Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.

ДИАГНОСТИКА

Основана на характерных проявлениях заболевания и данных клиниколабораторных исследований.

АНАМНЕЗ

Сбор анамнеза в отношении перенесённых воспалительных гинекологических заболеваний и факторов риска помогает в постановке диагноза острого воспалительного процесса матки и придатков.

Физикальное исследование

Подтверждают диагноз пельвиоперитонита:

  •    симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании;
  •    резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.

Лабораторные исследования

В крови — умеренная анемия, резкое увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).

Инструментальные исследования

Включают:

  •    УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);
  •    пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат);
  •    бактериологическое исследование пунктата;
  •    рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);
  •    диагностическую и лечебную лапароскопию;
  •    бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

Дифференциальная диагностика

Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

Показания к консультации других специалистов

Чаще всего требуется консультация хирурга для дифференциальной диагностики с хирургической патологией.

Пример формулировки диагноза

Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

  •    Купирование острого воспалительного процесса в придатках матки.
  •    Стабилизация состояния.
  •    Предупреждение осложнений.

Показания к госпитализации

  •    Острое начало воспалительного процесса в малом тазу.
  •    Симптомы раздражения брюшины.
  •    Повышенная температура тела.
  •    Симптомы интоксикации.
  •    Болевой синдром.

Немедикаментозное лечение

Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.

Медикаментозное лечение

Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.

  •    Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол и др.).
  •    Дезинтоксикационная терапия (Полидез©, Реополиглюкин©, полиионные растворы, белковые препараты и др.).
  •    Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак).
  •    Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция).
  •    Анаболические стероиды (нандролон, Амиглурацил©).

Хирургическое лечение

При пельвиоперитоните с дифференциальнодиагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости).

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза).

Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показано освобождение от производственной деятельности на 2–3 нед.

Постгоспитальная реабилитация направлена на предупреждение рецидивов заболевания. Используют КОК при оставлении одной или обеих маточных труб; физиотерапевтическое лечение — с целью рассасывания спаечного процесса в малом тазу и нормализации овариальноменструальной функции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Информацию предоставляют в виде рекомендаций.

  •    Использование методов барьерной контрацепции или КОК.
  •    Продолжение противовоспалительной терапии после выписки из стационара (физиотерапевтическое лечение, санаторно- курортное лечение).
  •    Лечение половых партнёров.
  •    Информирование о факторах риска ИППП.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный; для восстановления репродукции — сомнительный (большой риск внематочной беременности, невынашивания, бесплодия, обострения воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновения синдрома тазовых болей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицина,1990. — 544 с.Краснопольский В.И., Кулаков В.И.

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. — М.:Медицина, 1984. — 160 с.Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. — М.:Медицина, 1992. — 464 с.

Эндоскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 1983. — 200 с.

Sweet R.I. Pelvic inflammatory Disease // Updatein Obs. and Gynecol. — 1994. — 26 p.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/neotlozhnye-sostoyaniya/158-pelvioperitonit

Ссылка на основную публикацию