Основные способы обследования диафрагмы человека

Основные способы обследования диафрагмы человека

Релаксация диафрагмы – это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клетку. Клинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениями. Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Ведущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полости. Единственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его части.

Основные способы обследования диафрагмы человекаОсновные способы обследования диафрагмы человека

Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева.

Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте.

Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.

Основные способы обследования диафрагмы человека

Релаксация диафрагмы

К высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слоя.

Такое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периоде. Другой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатуры.

Выделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы:

  • Нарушения эмбриогенеза. Сюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерва. Врождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органов.
  • Повреждение диафрагмальной мышцы. Бывает воспалительного и травматического характера. Различают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмы. Последнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах, эмпиеме плевры.
  • Паралич диафрагмального купола. Возникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмы. К повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствах. Тотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия). Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного ствола.

При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков.

При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода.

Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.

Патологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направлении. Релаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полости. Возникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишки.

Появляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органов. Из-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотечения. Релаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печени.

Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки.

По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным.

В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:

  • Бессимптомный. Проявления болезни отсутствуют. Релаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки.
  • Со стёртыми клиническими симптомами. Такая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процесса. Пациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезни.
  • С развёрнутой клинической картиной. Проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
  • Осложнённый. Характеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие).

Клинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразны. Симптомы более выражены при врождённой патологии. Ограниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобами.

При тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромами.

Большинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение веса.

Дыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после еды.

Чёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального купола. Страдает сердечная деятельность. Возникает тахикардия, нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиения.

Периодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардии.

Ведущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеварения. Приступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после еды. Болевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируются.

При перегибе пищевода нарушается глотание. В некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия). Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту, отрыжку, тошноту, реже – рвоту.

Больных беспокоят метеоризм и периодические запоры.

Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза.

Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения.

Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.

При подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирург. Опрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:

  • Осмотр. Иногда визуально удаётся определить парадоксальное движение одного из диафрагмальных куполов. Диафрагма поднимается во время вдоха и опускается на выдохе. Присутствует положительный симптом Гувера – подъём одной из рёберных дуг и смещение кнаружи при глубоком вдохе.
  • Перкуссия. Определяется расширение кверху поддиафрагмального пространства Траубе. Нижняя граница лёгкого располагается на уровне II-IV ребра по передней поверхности грудной стенки. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости смещаются в противоположную сторону.
  • Аускультация. В базальных отделах лёгких выслушивается ослабленное дыхание. При аускультации сердца выявляется приглушение тонов, учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма. В нижней части грудной клетки спереди можно услышать кишечную перистальтику, шум плеска.
  • Функциональные исследования. Спирометрия даёт возможность выявить рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение жизненной ёмкости лёгких. На ЭКГ определяются замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, признаки ишемии миокарда.
  • Лучевая диагностика. Рентгенография и КТ грудной клетки являются наиболее информативными методами исследования диафрагмы. На рентгенограмме визуализируется высокое расположение одного из куполов (уровень II–V ребра). При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальное движение диафрагмального свода. Использование контраста позволяет выявить перегибы пищевода, желудка, смещение органов пищеварения кверху. КТ наиболее точно определяет степень релаксации, помогает распознать вторичную патологию внутренних органов.

Основные способы обследования диафрагмы человека

КТ органов грудной клетки. Релаксация, высокое положение правого купола диафрагмы

Полную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжами. Иногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмоторакс. Частичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикарда.

Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению.

Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство.

Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.

С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ.

При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями.

Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.

Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Прогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патология. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плода.

Выявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложнений.

Профилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/diaphragmatic-relaxation

Что показывает рентген диафрагмы

С помощью рентгенографии можно получить проекцию внутренних органов человека и выявить практически любое заболевание на ранней стадии.

В основе обследования лежит способность тканей в разной степени поглощать рентгеновские лучи, поэтому кости на снимке видно хорошо, а мягкие представляют собой темные пятна с расплывчатыми границами.

Для того чтобы повысить эффективность при диагностике таких органов, как желудок, брюшная полость или диафрагма используется раствор бария, вещества, хорошо поглощающего рентгеновское излучение.

Это мышца, разделяющая грудную клетку и брюшную полость. Человеку она необходима для дыхания, помогает грудным мышцам затягивать в легкие воздух и изгонять его.

Основные способы обследования диафрагмы человека

Диафрагма

Также диафрагма принимает участие в пищеварении, продвигая еду по пищеводу. Велика роль мышцы в кровообращении, опускаясь, она приводит к повышению внутреннего давления в брюшной полости, что провоцирует «выдавливание» крови из печени в нижнюю вену, а затем к сердцу. Поэтому крайне важно периодически проводить обследование диафрагмы, чтобы избежать проблем со здоровьем.

Что показывает рентген?

Клинических симптомов проблем с диафрагмой практически нет, в редких случаях пациент может пожаловаться на боли в области груди. О начале абсцесса в мышце судят только по близлежащим внутренним органам. Основной метод выявления проблем с диафрагмой – это рентгенография.

Основные способы обследования диафрагмы человека

Рентген грудной полости

Первоначально проводится обзорный рентген грудной полости в разных проекциях. При наличии заболеваний диафрагмы на снимке медэксперт сможет увидеть повышенное или пониженное состояние купола, деформацию, наличие злокачественных или доброкачественных опухолей.

Некоторые заболевания сопровождаются полной или частичной неподвижностью диафрагмы.

Грыжи

Они образовываются вследствие длительного высокого давления внутри брюшной полости, причиной может стать затяжной и сильный кашель, избыточный вес. Грыжа диафрагмы на рентгене представляет собой затемнение округлой формы, болезнь сопровождается такими признаками, как изжога, болевые ощущения в пищеводе.

Основные способы обследования диафрагмы человека

Грыжа диафрагмы

Читайте также:  Вакуумный массаж живота для похудения в домашних условиях: противопоказания и отзывы

Чаше всего на практике встречается грыжа пищеводного отверстия, когда часть желудка оказывается в грудной полости. Иногда заболевание сопровождается опоясывающей болью, напоминающей панкреатит.

Грыжа пищеводного отверстия может негативно сказаться на работе сердца и люди начинают годами безрезультатно лечатся у кардиолога, именно поэтому всегда рекомендуется проходить комплексное обследование.

Это важно! Чтобы выявить грыжу на ранней стадии необходимо отправиться на рентген пищеводного отверстия диафрагмы при любом дискомфорте в данной области. Лучше перестраховаться, чем потом проходить длительное и малоприятное лечение.

Воспалительные процессы

Обычно абсцесс начинается в результате таких болезней ЖКТ, как язва, панкреатит, аппендицит, проблемы с почками. Основными симптомами являются повышенная температура и потливость, боль под ребрами, усиливающаяся при кашле или чихании. Больной мучается отдышками и икотой.

Основные способы обследования диафрагмы человека

Поражения диафрагмы

В некоторых случаях человек вынужден постоянно находиться в полусидячем положении, поскольку так болевые ощущения снижаются.

Релаксация

Характеризуется истончением или полным отсутствием мышечной массы диафрагмы, причиной становится отклонение в развитии или патология. Она может быть односторонней, сопровождается выпячиванием купола в сторону грудной полости или частичной, купол выбухает на определенном участке.

Релаксация диафрагмы на рентгене определяется достаточно легко, заболевание диагностируют, если контур купола располагается гораздо выше положенного уровня, сразу под ним можно увидеть желудок. При боковой проекции контур диафрагмы вместе с грудной клеткой образуют острый угол. Чаще всего релаксация поражает левую сторону.

Основные способы обследования диафрагмы человека

Релаксация диафрагмы на рентгене

Релаксация диафрагмы справа на рентгене встречается гораздо реже и обычно сопровождается интерпозицией толстой кишки. На рентгенограмме видна значительная разница в высоте куполов, также можно увидеть кишку, наполненную газом.

Несмотря на мнение некоторых специалистов о том, что рентгенограмма устаревший и малоинформативный метод, нельзя недооценивать важность и ценность данного обследования, при некоторых заболеваниях это единственный способ диагностировать недуг и получить полную картину о состоянии здоровья пациента.

Источник: http://rentgenovski.ru/issledovanie/rentgen-diafragmy

Ультразвуковое исследование диафрагмы (УЗИ)

Ультразвуковое исследование диафрагмы проводится для диагностики патологических изменений данной анатомической области.

Ультразвуковое исследование диафрагмы в норме

Основные способы обследования диафрагмы человека

Диафрагма: рисунок визуализируемых фрагментов диафрагмы хорошо дифференцирован, без проявлений структурных изменений. Физиологическая подвижность сохранена в полном объеме. Признаков дополнительных организованных включений в ее проекции не дифференцируется.

Заключение

Эхографических (УЗИ) признаков структурных изменений визуализируемых участков диафрагмы и патологических включений в ее проекции в настоящее время не выявляется.

Ультразвуковая диагностика диафрагмальной грыжи

Основные способы обследования диафрагмы человека

Диафрагма: достоверно установить целостность диафрагмы в области левого купола не представляется возможным. Здесь в ее проекции визуализируются фрагменты вяло перистальтирующих недилатированных кишечных петель, прилегающих к нижней поверхности левого легкого, смещенного кверху. Признаков структурных изменений на других участках визуализируемых фрагментов диафрагмы, проявлений ее дефектов, а также дополнительных организованных включений в настоящее время не выявляется.

Заключение

Эхографические (УЗИ) признаки грыжевого дефекта левого купола диафрагмы, выполненного петлями кишечника, без проявлений их ущемления и ишемических изменений в настоящее время.

Киста диафрагмы на УЗИ

Диафрагма: рисунок визуализируемых фрагментов диафрагмы хорошо дифференцирован, без признаков структурных изменений. Физиологическая ее подвижность сохранена в полном объеме.

В проекции забрюшинного пространства справа на уровне заднедиафрагмальной поверхности правой доли печени отмечается неправильной овальной формы структура размером _х_х_ мм, отграниченная неутолщенной изоэхогенной стенкой, выполненная анэхогенным содержимым.

Признаков других организованных включений в проекции диафрагмы, а также тканевых дефектов в настоящее время не дифференцируется.

Заключение

Отграниченное кистозное образование небольших размеров в проекции диафрагмы справа, достоверная топическая оценка которого эхографически затруднена, — необходимо дифференцировать между кистой диафрагмы (в области ее ножки справа) и кистозным образованием забрюшинного пространства справа.

Необходимо

Дополнительные методы исследования (компьютерная томография (КТ); магнитно-резонансная томография (МРТ)) для уточнения диагноза, УЗИ выявляемого образования по клинико-лабораторным показаниям.

Повреждение диафрагмы на УЗИ

Диафрагма: установить целостность контура визуализируемых фрагментов диафрагмы в области левого купола не представляется возможным. Рисунок визуализируемых тканевых структур здесь плохо дифференцирован, представлен фиксированным включением повышенной эхогенности без акустической тени.

Заключение

Отсутствие эхографических признаков целостности визуализируемых структур диафрагмы в проекции ее левого купола, что можно расценивать в настоящее время как проявление локального повреждения диафрагмы с выполнением ее дефекта фрагментом легочной ткани.

Необходимо

Дополнительные визуализирующие (рентгенологические) методы исследования для уточнения диагноза.

Источник: http://NewVrach.ru/uzi-diafragmy.html

Диагностика заболеваний легких и дыхательных путей

Основные способы обследования диафрагмы человека

Заболевания дыхательных путей доставляют дискомфорт не только самому больному, но и окружающим, которые могут слышать хрипы, кашель, храп. Если у вас или у ваших близких наблюдаются подобные симптомы, не следует откладывать решение проблемы «на потом». Стоит определить причину этих явлений, чтобы вовремя начать лечить болезнь и не спровоцировать осложнения.

Заболевания легких и дыхательных путей, увы, встречаются очень часто. По статистике около 45% всех болезней приходится именно на легкие и бронхи.

Среди самых распространенных заболеваний такие как: трахеиты, плевриты, бронхиты, бронхиальные астмы, абсцессы, пневмонии, туберкулез, новообразования в легких – и это далеко не полный список проблем, связанных с дыхательными путями. Как же их вовремя распознать? Поговорим об этом подробно.

Методы исследования легких

Болезни дыхательных путей отличаются длительностью течения. Они часто ведут к общему ослаблению организма и к осложнениям, ухудшая тем самым качество жизни и даже сокращая ее. Вот почему очень важно вовремя поставить диагноз и приступить к лечению. Современные средства диагностики позволяют распознать болезни бронхов и легких на ранних стадиях.

Существует множество методов обследования: функциональные – характеризуют работу органов, аппаратные – «показывают» клиническую картину с помощью медицинской техники, лабораторные – осуществляют исследование биоматериалов пациента.

В зависимости от симптомов и тяжести заболевания, врач может ограничиться одним методом дагностики легких, а может прибегнуть сразу к нескольким. Функциональные методы обычно используют при работе с пациентами, имеющими патологии органов дыхания. Аппаратные методы диагностики заболеваний легких применимы как при явных симптомах болезней дыхательных путей, так и в профилактических целях.

Лабораторные методы, такие как анализ крови и мочи, показаны всем, а вот тем, кто страдает затяжным кашлем, назначают анализ мокроты.

Общие методы

Данные способы исследования дают общее представление о состоянии пациента, позволяют предположить у него то или иное заболевание.

  • Осмотр – первичный этап диагностики. Во время осмотра доктор слушает дыхание пациента, определяет частоту вдохов, глубину, ритм. Принимает во внимание также строение грудной клетки.
  • Пальпация – обследование с помощью прикосновений. Доктор, применяя определенную методику, ощупывает грудные мышцы, ребра, межреберные промежутки, подлопаточные области.
  • Перкуссия – обследование легких, выполняемое с помощью постукивания по грудной клетке и верхней части спины.

Профилактика заболеваний легких и дыхательных путей Чтобы сохранить здоровыми органы дыхания, запомните несколько простых правил:

  • Чаще бывайте на свежем воздухе.
  • Помните о необходимости физических нагрузок: во время даже самых простых упражнений происходит активная вентиляция легких.
  • Регулярно проветривайте жилое и рабочее помещения.
  • Если вы курите, как можно быстрее избавьтесь от этой пагубной привычки.
  • Если после простуды долгое время не проходит кашель, обратитесь к врачу.
  • Раз в год делайте флюорографию.

Лабораторные методы

Анализ биологического материала, выполненный в лаборатории, позволяет конкретизировать заболевание.

  • Исследование мокроты – метод, позволяющий выявить болезнетворные микроорганизмы, клетки злокачественных новообразований, примеси – гной, кровь. Кроме того, данный анализ помогает определить чувствительность к антибиотикам. Мокроту сдают утром натощак, предварительно хорошо почистив зубы. Накануне следует принимать отхаркивающие средства и пить больше теплой воды. Результаты исследования готовятся около трех дней. Анализ назначается при кашле с мокротой, а также при уже выявленных заболеваниях: бронхите, туберкулезе, пневмонии и других.
  • Исследование газов крови – анализ, показывающий уровень обеспеченности организма кислородом. При этом забор крови делают из артерии путем пункции. После процедуры на место прокола накладывают на несколько минут тугую повязку, чтобы избежать возможного кровотечения. В лаборатории определяют парциальное давление углекислого газа, кислорода, насыщение кислородом гемоглобина в эритроцитах, pH крови. Процедура обычно проводится в стационаре, специальной подготовки не требует. Информативна при выявлении ацидозов.

Исследование функций легких

  • Спирометрия – метод, анализирующий функции внешнего дыхания. Для этого специальный аппарат (спирометр) фиксирует дыхание пациента в спокойном состоянии, на сильном выдохе, в процессе кашля и т.д. Прежде использовались механические спирометры, сейчас им на смену пришли цифровые, позволяющие проанализировать показания и сделать заключение сразу же по окончании процедуры.
  • УЗИ легких – исследование, проводимое с помощью ультразвуковых волн. УЗИ позволяет увидеть структуру легких во всех мельчайших подробностях, поэтому патологии органов, воспалительные процессы, новообразования визуализируются уже во время процедуры. УЗИ помогает диагностировать опухоли, воспаление легких, жидкость в плевральной полости и другие отклонения. При проведении обследования врач смазывает гелем кожу пациента и специальным датчиком водит по телу в области грудной клетки, межреберных промежутков, спины. Заключение делается сразу по завершении процедуры. УЗИ является абсолютно безвредным методом диагностики, специальной подготовки не требует.

Рентгенологическое исследование легких

  • Рентгеноскопия – осмотр легких в «режиме реального времени». Зону исследования просвечивают рентгеновским аппаратом, и изображение отражается на экране. Рентгеноскопия показывает структуру органа, его изменения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и т.д. Хрипы, грудной кашель, негативные результаты лабораторных исследований являются показаниями к рентгеноскопии. Достоинством метода является его оперативность. С появлением цифровых аппаратов возникла возможность сохранить изображение и распечатать его на бумаге, а лучевая нагрузка снизилась. При рентгеноскопии, как и при всех иных методах рентгенологической диагностики, организм все же получает незначительное облучение, поэтому процедура противопоказана беременным. Специальная подготовка не требуется.
  • Рентгенография – метод, схожий с рентгеноскопией. Отличие состоит в том, что изображение органов дыхания проецируется на пленку. Заключение может быть составлено, как только появятся снимки. В зависимости от клиники на его составление уходит от 30-40 минут до 2 дней.
  • Бронхография – исследование трахей и бронхов посредством рентгена с введением контрастных веществ. Показанием обычно служат острые и хронические трахеиты и бронхиты. Перед процедурой пациента проверяют на переносимость йодистых препаратов, выписывают отхаркивающие и бронхорасширяющие средства. За 2 часа до обследования следует воздержаться от приема пищи. Бронхография – процедура достаточно болезненная, поэтому ее проводят под наркозом или местной анестезией. Для применения контрастного вещества, которое окрашивает дыхательные пути, в трахеи вводят катетер. Чтобы жидкость равномерно заполнила бронхиальное дерево, положение пациента несколько раз меняют. После процедуры вещество удаляют с помощью дренажа или отхаркивания. Затем производят рентгеновские снимки. Заключение делают по мере подготовки снимков. Помимо беременности, противопоказанием являются почечная и дыхательная недостаточность, общее тяжелое состояние, сердечно-сосудистая декомпенсация.
  • Компьютерная томография легких (КТ) – высокоинформативный метод лучевой диагностики. С помощью компьютерного томографа производится ряд послойных снимков, позволяющих видеть состояние внутригрудных лимфоузлов, изменения в легочной и плевральной полостях, распространение опухолевого процесса, если таковой имеется. КТ назначают при обнаружении туберкулеза, пневмонии, рака. Во время процедуры пациент неподвижно лежит на специальной кушетке, раздевшись до пояса и сняв украшения. Кушетка помещается в томограф, чаще цилиндрический, но существуют и открытые модели данного аппарата. Снимки отображаются и сохраняются в компьютере. Их можно перенести и на цифровые носители. Процедура проведения компьютерной диагностики легких безвредна и безболезненна, специальной подготовки не требует, не показана беременным. Полное описание снимков и заключение обычно бывают готовы через несколько часов.
  • Флюорография – рентгенологический метод исследования органов грудной клетки, применяемый для скрининга новообразований легких и туберкулеза. Сейчас пленочная флюорография заменяется цифровой, что позволяет сохранить изображение в электронной форме. В профилактических целях рекомендуется делать флюорографию один раз в год. Абсолютных противопоказаний не существует, специальной подготовки не требуется.
  • Рентгеноэлектрокимография – способ оценки вентиляционной функции легких, а также движений диафрагмы. Метод основан на регистрации колебаний оптической плотности изображения дыхательных органов на рентгеновском экране.
  • Плеврография – лучевое исследование плевральной полости с введением контрастного вещества. Показаниями являются плевробронхиальные свищи и гнойный плеврит. Контрастное вещество (масляное или водорастворимое) вводят с помощью пункции или через дренажную трубку в область грудной клетки, затем делают снимки в прямой и боковой проекциях. При обострении гнойного процесса данное исследование противопоказано. Кроме того, имеют место те же противопоказания, что и при бронхографии. КТ постепенно вытесняет этот метод.
  • Газовая медиастинография – способ обследования грудной клетки с введением в качестве контрастного вещества газа, обычно кислорода. Для этого делают прокол в межреберье или над грудиной. Метод раньше применяли для оценки состояния лимфоузлов средостения и определения метастазов опухоли. Сейчас на смену газовой медиастинографии пришла КТ.
  • Ангиография – исследование сосудов легких после введения в них контрастного вещества при помощи катетера. Когда сосуды заполнены контрастным веществом, производят ряд рентгеновских снимков. Данный метод диагностики практикуют для уточнения возможности операции при раке легкого, для диагностики тромбоэмболии легочной артерии и в некоторых других случаях. Наиболее полная «картина» представляется в сочетании ангиографии с КТ.
Читайте также:  Гранулема пупка у новорожденных: причины появления, симптомы, лечение и прогноз

Визуальные методы анализа

  • Ларингоскопия

Источник: https://www.eg.ru/digest/diagnostika-zabolevanii-dykhatel-nykh-putei.html

Методы исследования средостения

Проводится с помощью многоосевой рентгеноскопии и рентгенографии, контрастирования пищевода, томографии (линейная и компьютерная), пневмомедиастинума, диагностического пневмоторакса, ангиографии.

При ограниченных по объему процессах, увеличении медиастинальных лимфатических узлов за счет первичного заболевания или вторичного поражения, а так же при расширении сосудов, тень средостения может быть односторонне или симметрично с обеих сторон расширена с ровными или полицикличными наружными контурами.

Методы исследования диафрагмы

Осуществляется с помощью рентгенографии, рентгеноскопии, диагностического пневмоторакса, пневмоперитонеума и пневмомедиастинума, томографии (линейная и компьютерная), ангиографии, контрастирования желудочно-кишечного тракта и других методов исследования.

Обычно исследуется форма и положение диафрагмы, отношение предлежащих к ней органов грудной и брюшной полостей, связь диафрагмы с выявляемым патологическим субстратом. Учитываются функциональные особенности диафрагмы; оценивается ее подвижность в различные фазы дыхания.

Методы исследования желудочно-кишечного тракта

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта производится с помощью обзорной рентгенографии, рентгеноскопии, прицельных снимков, методов искусственного контрастирования с использованием высокоатомных (водная взвесь сульфата бария) и низкоатомных газообразных (воздух, закись азота, углекислый газ, кислород) контрастных веществ. Кроме того применяются специальные (дополнительные) методы исследования: линейная и рентгеновская компьютерная томография, ангиография (артериальная, венозная), рентгенокимография, пневмоперитонеум, двойное контрастирование, париетография, видеомагнитная запись, пневмомедиасти-нография и др.

Соблюдается принцип многоосевого и полипозиционного исследования. Важное место занимают также фармако-динамические пробы. Все рентгенологические исследования производятся натощак и после предварительной подготовки пищеварительного тракта.

  • Метод ультразвуковой диагностики в последние годы используется для исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Исследование пищевода.
  • В современных условиях основным способами изучения особенностей пищевода являются рентгенологические методы.

Обзорная рентгенография — бесконтрастное исследование пищевода в различных проекциях нередко используется для исследования пищевода, например, для определения локализации инородного тела. Затем прибегают к специальным методам — методикам искусственного контрастирования.

  1. Контрастный завтрак (контрастирование пищевода) — является основным методом исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  2. Исследование с использованием контрастного вещества широко применяется для изучения особенностей пищевода и обычно производится в процессе рентгеноскопии и дополняется рентгенографией.
  3. Показания: нарушение проходимости (дисфагия), воспалительные, опухолевые процессы, кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, возможное поражение органов средостения и др.
  4. Противопоказаний к проведению исследования практически нет.
  5. Контрастные вещества: водная взвесь сульфата бария (консистенция: жидкая — соотношение с водой 1: 1 или густая — 1: 3), водорастворимые йодосодержащие контрастные вещества (гастрографин, урографии, верографин).

Методика: исследование производят натощак. Вначале выполняют обзорное просвечивание шеи, органов грудной клетки и брюшной полости. Затем больной принимает один глоток жидкой бариевой взвеси, при этом оценивают проходимость пищевода, функцию кардии и расправление желудка.

С помощью этой же порции бариевой взвеси изучают состояние рельефа слизистой оболочки желудка. Затем опять переходят к изучению пищевода. Больной принимает один-два глотка взвеси бария, что позволяет изучить характер контуров, эластичность стенок, положение, форму, размеры всех отделов пищевода.

Данный этап исследования пищевода носит название фазы «тугого» наполнения.

После изучения пищевода при его «тугом» наполнении приступают к детальному рассмотрению стенок пищевода с помощью двойного контрастирования — фаза «пневморельефа». Для получения последнего больной быстро принимает большими глотками жидкую контрастную массу.

При этом создаются условия для расширения просвета пищевода воздухом, а слизиста оболочка его покрывается тонким слоем взвеси бария, что позволяет хорошо видеть строение внутренней стенки пищевода.

После прохождения контрастной взвеси и опорожнении пищевода стенки последнего спадаются и становятся видимыми продольные складки — фаза изучения рельефа слизистой оболочки пищевода.

В ходе исследования производятся рентгеновские снимки интересующих отделов. Исследование пищевода обычно производится в прямой передней, первой и второй косых проекциях.

Жидкая контрастная масса обычно быстро (за 0,5-1,5 сек) проходит по пищеводу, поэтому нередко для замедления ее продвижения и более детального осмотра стенок пищевода прибегают к исследованию с густой (пастообразной) бариевой взвесью, которая проходит по пищеводу — в течение 6-8 секунд. Для замедления продвижения контрастной массы по пищеводу применяют также исследование пациента в горизонтальном положении.

Источник: https://studbooks.net/1572080/meditsina/metody_issledovaniya_sredosteniya

Диагностика повреждений диафрагмы

Клиническая картина у пациентов, получивших повреждение диафрагмы при торакоабдоминальной травме, охватывает широкий спектр симптомов.

Она может колебаться от минимальной симптоматики при стабильной гемодинамике с немногими или отсутствующими физикальными данными до шока и массивного разрушения торакоабдоминальной области, которое обычно имеет место при ранении из крупнокалиберных винтовок (к примеру — «дробовик») с близкого расстояния.

Клиническая картина при диафрагмальной грыже может быть представлена, симптомами как со стороны груди, так и со стороны живота. Грудная семиотика связана с объемом плевральной полости, занятой перемещенными органами брюшной полости, и зависит от дилатации желудка. Одышка, ортопноэ и боль в груди — первые значимые симптомы.

Боль может быть связана с раздражением диафрагмальных нервов, и иррадиировать в область плеча, или может быть связана с раной грудной стенки или вовлечением плевры.

В случае прогрессивной желудочной дилатации с обструкцией, респираторный дистресс-синдром может стать критическим, так как коллапс легкого приводит к симптомам, напоминающим таковые при напряженном пневмотораксе, тогда как брюшные симптомы могут варьировать от умеренных и ограниченных до распространенной сильной боли в животе.

В результате физикального исследования могут быть выявлены как грудные, так и брюшные симптомы. Грудные симптомы включают ослабление дыхания, или кишечные шумы при аускультации груди, притупление при перкуссии, крепитацию при переломах ребер, парадоксальные движения грудной стенки при флотирующих переломах.

Брюшные симптомы могут включать запавший живот при перемещении внутренних органов, ограниченную или сильную и распространенную болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Диагностические тесты

Начало диагностики повреждения диафрагмы включает выполнение рентгенограммы грудной клетки.

Норма или неспецифические изменения отмечены на рентгенограммах при первичном обследовании у 20-50% пациентов с повреждением диафрагмы.

Диагностическая специфичность начального рентгенологического исследования для повреждений диафрагмы от 27% до 62% при левосторонних повреждениях, и только 17% — при правосторонних повреждениях.

Начальная рентгенограмма груди может показать желудочный или относящийся к ободочной и толстой кишке газовый пузырь в левой половине груди. Случайной находкой, при разрывах левой половины диафрагмы может быть введенный назогастральный зонд, который обнаруживается свернутым в левой плевральной полости.

Другие находки могут включать высокое стояние диафрагмы, сломанные ребра со смещением или без, флотацию сегментов, и/или переломы грудины. Редко, печень может визуализироваться в правой плевральной полости.

Другие случайные рентгенографические находки — изогнутые тени и уровни жидкости, воздуха, принадлежащие полым внутренним органам таким, как толстая или тонкая кишка.

На первичной рентгенограмме разрыв диафрагмы может быть принят за ателектаз нижней доли, гемоторакс, пневмоторакс, расширение желудка, ушиб легкого, интраабдоминальную жидкость, травматическое пневматоцеле, и полную или частичную релаксацию диафрагмы.

Доказана диагностическая ценность контрастных исследований в случаях, когда начальная рентгенография грудной клетки была не в состоянии идентифицировать повреждения диафрагмы. Подавляющее большинство таких исследований выполнено, при диафрагмальных грыжах с перемещением органов брюшной полости в плевральную, хотя они также могут быть полезными в острой ситуации.

Ясно, что пациент должен быть гемодинамически стабильным, чтобы перенести эти исследования. Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта может продемонстрировать очертания желудка в пределах левой плевральной полости.

Клизма с барием как моно- или как двойное контрастное исследование, также может давать контуры толстой кишки, перемещенной в плевральную полость.

Фокусированное УЗИ живота при травме (Focused abdominal ultrasound for trauma, FAST) — мощный, но довольно несложный диагностический метод для оценки травмированных пациентов.

Согласно литературе, даже при ультразвуковом исследовании выявлялись повреждения диафрагмы, включая разрушенную или невизуализируемую диафрагму, и перемещение печени или петель кишки через диафрагмальный дефектв плевральную полость.

У обычной компьютерной томографии (КТ) чувствительность в диагностике диафрагмального разрыва достигает 14-61%, специфичность — 76-99%. Эта вариабельность отражает низкое качество реконструкции относительно тонких осевых структур (10 мм) у пациента при дыхательных движениях.

Читайте также:  Жгучая боль в левом подреберье спереди: причины, лечение и профилактика

У спиральных сканеров КТ, которые обеспечивают большую диагностическую точность, невзирая на ряд существенных недостатков, специфичность в диагностировании повреждений диафрагмы достигает 80-100%. Также отмечено, что спиральная КТ может быть полезной в диагностике повреждения правого купола диафрагмы.

Имеются сообщения об использовании магнитнорезонансной томографии (МРТ), для диагностики повреждений диафрагмы. Shanmuganathan и al.подтвердили повреждение диафрагмы у 44% пациентов, которым было выполнено МРТ после тупой травмы. МРТ может стать в будущем более используемым в диагностике повреждений диафрагмы.

Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ), начиная с его введения в 1965 Root и др., был основой оценки брюшной полости. Однако на сегодня он главным образом заменен Фокусированное УЗИ живота при травме (FAST) и использованием спиральной КТ.

Надежность ДПЛ является слабой в оценке повреждения диафрагмы, но может быть диагностически значимой, если отмечается истечение промывной жидкости из дренажа в плевральной полости.

ДПЛ в настоящее время используется как метод диагностики диафрагмальных повреждений только при проникающих ранениях.

Минимально инвазивная технология (лапароскопия и торакоскопия) является эффективным методом оценки повреждений диафрагмы.

Ivatury сообщил о применении лапароскопии в группе из 100 гемодинамически стабильных пациентов с проникающими ранениями живота, 60 из которых имели раны в торакоабдоминальной области или верхних квадрантах брюшной стенки, и идентифицировал 17 повреждений диафрагмы.

Автор заключил, что диагностическая точность лапароскопии была очень высокой для гемоперитонеума, повреждений паренхиматозных органов, и повреждений диафрагмы, и доказал обоснованность лапароскопии, как превосходного инструмента для оценки повреждений диафрагмы при торакоабдоминальной травме.

В проспективном исследовании проникающих левосторонних торакоабдоминальных ранений использовалась лапароскопия с целью определения частоты диафрагмальных повреждений. В этом исследовании группа из 119 пациентов, перенесших проникающее левостороннее торакоабдоминальное ранение, обследовалась клинически, рентгенографически и лапароскопически.

Из этих пациентов 107 наблюдались, у 50 потребовалась ургентная лапаротомия, и у 57 ограничились лапароскопией. Общая частота ранений диафрагмы составила 42% (59% при огнестрельных ранениях и 32% для колотых ран).

Среди группы пациентов с повреждениями диафрагмы у 31% не было никакой абдоминальной симптоматики, у 40% была нормальная рентгенография грудной клетки, и только у 49% был ассоциированный гемопневмоторакс. Пятнадцать (26%) пациентов, перенесших лапароскопию, имели ни чем до того себя не проявившие повреждения диафрагмы.

Резюмировано, что частота повреждений диафрагмы в сочетании с проникающим левосторонним торакоабдоминальным ранением высока и что клинические и рентгенографические данные ненадежны при обнаружении скрытых диафрагмальных повреждений.

Выявлено, что лапароскопия оказалась полезным инструментом для выявления повреждений диафрагмы у пациентов, не имеющих никаких других показаний к лапаротомии.

В другом проспективном исследовании 34 гемодинамически стабильных бессимптомных пациента с торакоабдоминальными проникающими ранениями, которым была выполнена диагностическая лапароскопия для выявления повреждений диафрагмы с последующей подтверждающей лапаротомией или видеоторакоскопией; специфичность, чувствительность и отрицательная прогностическая ценность составила 100%, 87,5% и 96,8% соответственно. Резюмировано, что одной только лапароскопии достаточно для исключения диафрагмального повреждения у бессимптомных, гемодинамически стабильных больных с проникающей торакоабдоминальной травмой.

Использование видеоторакоскопии помогло диагностировать повреждения диафрагмы в группе 14 пациентов. Этот метод успешно идентифицировал все повреждения, которые были впоследствии подтверждены лапароскопией и эксплоративной лапаротомией, хотя видеоторакоскопия использовалась реже, чем лапароскопия.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/diagnostika-povrezhdenij-diafragmy.html

86.Релаксация диафрагмы

Релаксация
диафрагмы впервые описана Ж. Пти в 1774
г. Она характеризуется отсутствием или резким истончением мышц купола диафрагмы или определенной ее части. Релаксация диафрагмы бывает врожденной и приобретенной.

Последняя чаще развивается вследствие повреждения диафрагмального нерва, что наблюдается при травмах, воспалительных процессах, а также в результате сдавления его
опухолью. Это приводит к атрофии мышц
и истончению диафрагмы, которая может подниматься до III—IV меж-реберья.

При этом органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку, но остаются под диафрагмой, В большинстве случаев
релаксация диафрагмы бывает слева.

Клиническая картина. У ряда больных отсутствуют симптомы релаксации диафрагмы. Однако

часто имеют место функциональные расстройства со стороны пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Больные жалуются на дисфагию, рвоту, боль в подложечной области и левом подреберье, одышку, тахикардию.

Тяжесть клинических симптомов обусловлена характером перемещения органов брюшной полости и степенью их наполнения. Это может
сопровождаться выраженными признаками сдавления легкого и смещения средостения.

При перкуссии над пораженной стороной грудной клетки определяется притупление или тимпанический звук, при аускультации дыхательные шумы отсутствуют или резко ослаблены, но прослушивается перистальтика кишечника, иногда
выявляется шум плеска.

Диагностика. Точный диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования, во время которого определяется дугообразная линия (пограничная), образованная диафрагмой.

При этом медиальнее к средостению расположен газовый пузырь желудка, а латеральнее — левый угол толстой кишки.

Иногда с диагностической целью накладывают пневмоперитонеум, что
позволяет более четко определить
пограничную линию.

Лечение. При наличии клинических признаков
заболевания проводится хирургическое лечение. Сущность операции состоит в низведении перемещенных органов
брюшной полости и пластике диафрагмы за счет собственных тканей или с применением сеток из поливинилалкоголя.

87. Травматические диафрагмальные грыжи

  • Виды
    травматических диафрагмальных грыж
  • Травматические
    диафрагмальные грыжи разделяют на:
  • острые,
  • хронические,
  • ущемленные.
  • При
    острой диафрагмальной грыже, всегда
    относящейся к категории ложных, выпадение
    брюшных органов в плевральную полость
    происходит сразу после травмы.

При
этом обычно отмечается боль в животе и
соответствующей повреждению половине
грудной клетки с иррадиацией в надключичную
область, шею и руку. Возможны тошнота,
рвота и схваткообразные боли в животе,
вызванные частичной непроходимостью
пищеварительного тракта.

В
связи с компрессией легких, смещением
средостения в здоровую сторону и
нарушением функции диафрагмы могут
быть одышка, цианоз, тахикардия, аритмия,
а также артериальная гипотензия и анемия
в случае кровопотери. В плевральной
полости иногда определяются шум плеска
и перистальтические шумы.

При
рентгеноскопии и рентгенографии грудной
клетки при выпадении желудка выявляется
один большой газовый пузырь с горизонтальным
уровнем жидкости, располагающимся выше
диафрагмы.

При
выпадении петель тонкой кишки
обнаруживаются участки просветления,
чаще округлой формы. Введение
рентгеноконтрастного вещества через
назогастральный зонд в желудок позволяет
подтвердить нахождение последнего в
плевральной полости.

При
хронической травматической диафрагмальной
грыже в застарелых случаях после приема
пищи могут быть жалобы на появление или
усиление болей в подложечной области,
левой половине грудной клетки и
подреберье, чувство тяжести и распирания
после еды, возможность принимать пищу
только малыми порциями.

Одышка
и сердцебиение отмечаются сразу после
приема пищи. У больного бывает ощущение
бульканья в груди, сопровождающееся
тошнотой и рвотой.

При
перемещении значительной части органов
брюшной подлости в грудную, отмечается
западение живота преимущественно в
эпигастральной и левой подреберной
области, которое усиливайся при вдохе
и уменьшается при выдохе.

Дыхательные
движения грудной клетки на стороне
поражения могут быть ограничены. При
перкуссии отмечается смещение сердца
в непораженную сторону, а также наблюдается
необычное и непостоянное притупление
и тимпанит.

При аускультации в зоне,
соответствующей притуплению и тимпаниту,
выявляется значительное ослабление, а
иногда и полное отсутствие дыхательных
шумов, вместо которых хорошо выслушиваются
перистальтические шумы, урчание и
нередко шум плеска высоко в левой
половине грудной полости.

Достоверный
диагноз устанавливается при
рентгенологическом исследовании.

Стандартные рентгенограммы груди иногда
показывают растянутый желудок,
относительно большой горизонтальный
уровень жидкости с газовым пузырем над
ним или множественные жидкостные уровни
в петлях тонкой кишки.

Однако рентгенограммы
грудной клетки могут показать плотную
массу выше диафрагмы, если большой
сальник является основной структурой,
перемещенной в плевральную полость.

Прохождение
назогастральной трубки в желудок,
находящийся в грудной полости, и
последующее рентгеноконтрастное
исследование подтверждают диагноз.
Ирригоскопия может показать неправильной
формы пятна бария в ободочной кишке
выше диафрагмы.

  1. При
    ущемленных диафрагмальных грыжах
    развивается тяжелая клиническая картина
    с выраженным болевым синдромом в области
    живота и соответствующей половины
    грудной клетки с явлениями острой
    кишечной непроходимости по странгуляционному
    типу и тяжелыми кардиореспираторными
    нарушениями.
  2.  Небольшой
    по протяженности разрыв диафрагмы может
    стать причиной летального исхода в
    связи с несвоевременным распознаванием
    и устранением странгуляции.
  3. Правильная
    оценка анамнестических, клинических и
    рентгенологических данных, а в случае
    необходимости результатов компьютерной
    томографии и ультразвукового исследования,
    как правило, дают возможность установить
    диагноз травматической диафрагмальной
    грыжи.

Дифференциальный
диагноз включает врожденную диафрагмальную
грыжу, релаксацию диафрагмы, буллезную
эмфизему, кисты и ателектаз легкого,
опухоли нижнего отдела плевральной
полости, плевральный выпот. Известны
случаи, когда ошибочная диагностика
приводила к серьезным последствиям в
связи с введением троакара и дренажа в
брюшной орган, находящийся в,
плевральной
полости.

Лечение

Все
диагностированные раны диафрагмы и все
распознанные травматические диафрагмальпые
грыжи подлежат хирургическому лечению.

Показанием к операции является реальная
опасность ущемления выпавших в грудную
полость органов, которая особенно велика
при этих грыжах.

Другим показанием
служит возможная нарастающая
кардиореспираторная недостаточность,
угрожающая жизни, при большой диафрагмальной
грыже.

При
ущемленной травматической диафрагмальной
грыже, операция выполняется в экстренном
порядке в связи с угрозой для жизни
ввиду наступления некроза выпавших в
грудную полость брюшных органов и
кардиореспираторных расстройств.

Во
многих острых случаях дефект диафрагмы
распознается и устраняется во время
показанной по другим причинам экстренной
торакотомии или лапаротомии, а в ряде
случаев при видеоторакоскопии.

При этом
травматический дефект диафрагмы может
быть ушит как из торакального, так и
лапаротомного доступа. Надежное сшивание
краев раны диафрагмы производится
наложением отдельных швов нерассасывающимися
нитями.

Нередко эта операция является
сопутствующей другим вмешательствам
на органах грудной и брюшной полости.

При
хронической травматической диафрагмальной
грыже после тщательного обследования
и подготовки проводится плановая
операция. Методом выбора является
левосторонний трансторакальный доступ
в седьмом межреберье.

При
открытой плевральной полости производится
мобилизация внутренних органов, если
обнаружено их сращение с диафрагмой
или другими внутригрудными структурами.
При этом следует избегать повреждения
подпаявшихся петель кишечника и желудка.

При
необходимости производится рассечение
узких грыжевых ворот. При острой и
хронической диафрагмальной грыже
выпавшие органы вправляются в брюшную
полость.

При
ущемленной грыже после устранения
сдавления оценивается жизнеспособность
органов и принимается решение о вправлении
или предварительной резекции части
желудка, петли кишки или большого
сальника.

При
редко встречающихся технических
трудностях торакальный доступ может
быть расширен до тораколапаротомного.
После этого органы вправляются в брюшную
полость, и отверстие в диафрагме ушивается
нерассасывающимися нитями.

После
устранения грыжи и восстановления
целостности диафрагмы отмечаются
хорошие результаты, и рецидивы практически
не наблюдаются.

Источник: https://studfile.net/preview/5362682/page:61/

Ссылка на основную публикацию