Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

  • Несостоятельность мышц тазового дна — вернем все на место!
  • Или проще профилактировать, чем лечить.
  • Автор – профессор Артымук Наталья Владимировна

Несостоятельность мышц тазового дна – состояние, когда мышцы, призванные удерживать органы малого таза в определенном положении, неспособны полноценно выполнять свои функции.

Еще не так давно подобная проблема деликатно замалчивалась представительницами прекрасного пола, но ситуация в корне меняется и в настоящее время появляется все больше и больше публикаций, направленных на повышение информированности женщин о способах борьбы с этим неприятным недугом.Мышцы тазового дна – это группа мышц, расположенная глубоко в тазу.

Всем известно, что для хорошего выполнения своих функций они должны подвергаться регулярным тренировкам для поддержания хорошего тонуса. Мышцы образующие тазовое дно, практически не принимают участия в привычных тренировках даже если женщина регулярно посещает спортивный зал. В этом и заключается проблема поддержания тонуса этой группы мышц.

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

При отсутствии регулярной нагрузки мышцы слабеют, что ведет сначала к провисанию, а затем к выпадению органов малого таза.

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

Что ускоряет проявление проблемы?

  1. Наиболее частая причина — беременность и роды, связано с повышением внутрибрюшного давления и влечет за собой перерастяжение мышц и фасций тазового дна, которые не всегда удается после рождения малыша привести в первоначальное состояние. Усугубляют ситуацию акушерские вмешательства во время родов, а также стремительные роды и родовой травматизм.
  2. Генетическая предрасположенность. В 50% случаев несостоятельность мышц тазового дна формируется вследствие особенностей строения коллагеновых волокон, структура которых продиктована на уровне генов.
  3. Недостаточный уровень эстрогенов (женских половых гормонов. Чаще всего по этой причине формируется несостоятельность мышц тазового дна у женщин в период климакса.
  4. Нарушения кровообращения и повреждения структур нервной системы в области малого таза.

Как определить присутствие проблемы?

Чаще всего несостоятельность мышц тазового дна начинает проявляться после родов и в климактерическом периоде с интимных проблем.

Характерны дизурические расстройства: учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи при напряжении (кашле, чихании, смехе). При прогрессировании проблемы возникает ощущение инородного тела во влагалище.

в запущенных случаях несостоятельность мышц тазового дна приводит к той или иной степени выпадения органов малого таза через влагалище

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

Методы борьбы с проблемой

В запущенных случаях (при наличии выпадения или опущения половых органов) единственным методом лечения является хирургический метод. Несмотря на развитие пластической хирургии сегодня зачастую оперативное лечение проводится неоднократно, т.к. заболевание склонно к рецидивам.

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактикаНесостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

Оперативное лечение – промонтофиксация.

Если проведение оперативного лечения противопоказано (старческий возраст, тяжелые заболевания), то производится индивидуальный подбор и установка гинекологических пессариев.

В настоящее время наиболее удобными считаются немецкие пессарии доктора Арабина — специальных устройства, которые могут иметь различные размеры и форму: кольца, куба, гриба и т.д.

Пессарии служат опорой провисающим органам и препятствуют выпадению гениталий.

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактикаНесостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактикаНесостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

При своевременном обращении каждой пациентке индивидуально (с учетом возраста, состояния соединительной ткани, мышц тазового дна, степени несостоятельности и ее причин) можно подобрать консервативный подход, включающий специальный комплекс упражнений для мышц тазового дна (упражнения Кегеля или др.) с использованием разнообразных тренажеров или без них, пневмопельвиометрии, электростимуляции, плазмолифтинга и т.д.

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактикаНесостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

Комплекс реабилитации в каждом конкретном случае должен был индивидуальным, поскольку причины и анатомические повреждения при этом заболевании могут быть различные, а подходы, полезные для одних пациенток, могут способствовать прогрессированию пролапса у других женщин.

Комплексное решение проблем несостоятельности мышц тазового дна у женщин:

  • Консервативное лечение
  • Индивидуальный подбор и установка акушерских и гинекологических пессариев
  • Подготовка и реабилитация после оперативного лечения

Несостоятельность мышц тазового дна – не приговор, а всего лишь проблема.

Решим ее вместе. А специалисты нашей клиники помогут Вам.

Проконсультируйтесь со специалистомКлиники женского и мужского здоровья «Фенарета»

Источник: http://fenareta-clinic.ru/ru/nesostoyatelnost-myshts-tazovogo-dna-vernem-vse-na-mesto

Опущение и выпадение тазовых органов

К сожалению, опущение и выпадение (пролапс) органов малого таза — это вовсе не старушечьи проблемы. Конечно, с тяжелыми формами полного или неполного выпадения матки из половой щели врачи-гинекологи сталкиваются у женщин старшего возраста, но развивается эта беда медленно, на протяжении десятилетий.

Причины генитальных пролапсов

В юности это сложно себе представить, но мышцы и связки, удерживающие на своих местах наши внутренние органы, с годами могут плохо справляться со своей задачей.

Кроме нагрузок, связанных с деторождением, слабость тазового дна может быть связана с постменопаузальным возрастом или тяжелой физической работой. Избыточный вес, хронические запоры, хронический кашель, вызванный курением или бронхиальной астмой, вносят свой вклад в развитие генитальных пролапсов.

В последние годы основной причиной формирования заболевания считают врожденные дефекты синтеза коллагена. В пользу этой точки зрения свидетельствует сочетание пролапса гениталий с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как миопия, плоскостопие, гипермобильность суставов, варикозная болезнь вен нижних конечностей, грыжи передней брюшной стенки, геморрой.

Симптомы опущения матки

Симптомы опущений далеко не всегда очевидны. Конечно, если пол-матки вываливается из половой щели «на улицу», диагноз особых сомнений не вызывает.

Однако в начале заболевания большинство женщин даже не подозревают, что «процесс пошел», и узнают о своей настоящей проблеме только на гинекологическом кресле.

«У меня там какой-то шарик!», «Я нашла у себя какую-то опухоль» — частые жалобы пациенток с явными проявлениями заболевания.

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

Генитальные пролапсы могут сопровождаться целой гаммой различных проявлений: тяжесть и чувство распирания внизу живота, проблемы с удержанием мочи, невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, запоры, боли в пояснице, затруднения при введении тампонов и аппликаторов во влагалище.

В зависимости от того, какие части организма выпадают, различают варианты заболевания:

  • цистоцеле — выпадение передней стенки влагалища с мочевым пузырем; 
  • энтероцеле — выпадение стенок влагалища с петлями кишечника; 
  • ректоцеле — выпадение задней стенки влагалища с прямой кишкой; 
  • выпадение сводов влагалища; 
  • неполное выпадение матки и влагалища; 
  • полное выпадение матки.

Для уточнения диагноза нужен гинекологический осмотр. Доктор может попросить вас менять положение тела, кашлять и даже немного тужиться.

Лечить или не лечить?

Генитальные пролапсы разнообразны, поэтому выбор лечебных подходов может очень отличаться. Предлагая лечебную тактику, врач будет оценивать возраст и репродуктивные планы пациентки, ее сексуальную активность, выраженность симптомов и степень выпадения, сопутствующие заболевания.

К сожалению, идеального метода лечения не существует, полное исцеление наступает далеко не всегда, но существенно улучшить ситуацию нам вполне под силу.

Как всегда, есть несколько простых советов по модификации образа жизни:

  • если пролапс проявляется эпизодами недержания мочи, стоит ограничить чрезмерное употребление жидкости (особенно алкоголя и кофеинсодержащих напитков); 
  • опорожнять мочевой пузырь регулярно, буквально «по часам»; 
  • если пролапс приводит к затруднениям с дефекацией, полезно увеличить количество продуктов, содержащих клетчатку, возможно применение препаратов, смягчающих стул; 
  • если в дополнение к пролапсу имеется избыточный вес, то снижение массы тела не только улучшит состояние здоровья, но и облегчит симптомы выпадения.

Упражнения Кегеля

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

Упражнения для укрепления мышц тазового дна, разработанные Арнольдом Кегелем, позволяют не только лучше контролировать выделение мочи, но и замедляют прогрессирование пролапса. Врач гинеколог или физиотерапевт помогут вам убедиться, что вы выполняете упражнения правильно. Кроме того, разработано огромное количество мобильных приложений и кегель-тренажеров, которые помогают выполнять тренировки в домашних условиях.

В двух словах, упражнения Кегеля — это тренировка тех мышц, которые мы используем, чтобы остановить мочеиспускание. Их надо сжимать и удерживать ритмично по 3 секунды с интервалом 3 секунды.

Примерно через неделю можно увеличить период активного мышечного сокращения до 4 секунд, затем до 5 и довести постепенно до 10 секунд. Циклы по 10 сокращений трижды в день позволяют поддерживать достаточный мышечный тонус.

Следите за тем, чтобы мышцы живота, бедер и ягодиц оставались расслабленными, а дыхание — спокойным и равномерным.

В настоящее время существует огромное разнообразие модификаций, выбрать можно любой вариант и начать тренировки. Тем более что делать это можно в любое время и совершенно незаметно для окружающих.

Поддерживающие пессарии

Пессарии — это изделия различной формы из гибкого медицинского силикона, которые вводят во влагалище. В зависимости от модификации пессарий может находится в половых путях женщины несколько месяцев или самостоятельно вводиться-удаляться ежедневно.

Пессарии берут на себя тяжкий труд по поддержке тазового дна, быстро облегчая симптомы пролапса. Конечно, это нельзя в полной мере назвать лечением, потому что опущение никуда не девается, но жизнь становится лучше и веселей. Главное и самое сложное — правильно подобрать размер и форму.

Хирургическое лечение

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

К сожалению, хирургическое лечение часто является единственным методом, способным существенно помочь женщине. Очень важно не слишком затягивать с операцией, потому что с каждым годом объем вмешательства и сложность операции могут возрастать.

Разработано более 250 различных оперативных вмешательств для лечения генитального пролапса. Однако все операции можно условно разделить на две группы:

  • операции по восстановлению тазового дна (в том числе с установкой поддерживающих петель и сеток); такие операции стремятся приподнять и зафиксировать выпадающие органы, чтобы вернуть их на исходное положение; 
  • операции по укорочению шейки матки, сужению или закрытию входа во влагалище; после некоторых подобных операций половой акт уже невозможен, поэтому этот тип операций выбирают для женщин, которые имеют другие серьезные проблемы со здоровьем и не ведут половую жизнь.

Операции не гарантируют 100%-ную эффективность. Рецидивы бывают у женщин моложе 60 лет, у женщин с избыточным весом и при тяжелых формах пролапсов. Кроме того, как и при любых других операциях, нельзя исключить риск развития послеоперационных осложнений.

Абсолютно эффективного решения проблемы все еще нет. Именно поэтому так важно не игнорировать начальные проявления заболевания и своевременно обращаться за помощью, когда шансы на благоприятный исход лечения гораздо выше.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Источник: https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/opushchenie-i-vypadenie-tazovykh-organov/

Опущение половых органов у женщин

В списке гинекологических заболеваний опущение органов малого таза составляет около 28%, причем 15% так называемых больших операций в гинекологии проводятся именно по этому поводу.

И хотя считается, что данная патология – это «прерогатива» представительниц слабого пола пожилого либо старческого возраста, известно, что заболевание достаточно часто начинает развиваться в детородном возрасте и имеет склонность к прогрессированию.

Распространенность

Опущение органов малого таза достаточно широко распространено. Например, в Индии данная патология обнаруживается практически у каждой женщины, а в США это заболевание диагностировано у 15 миллионов представительниц слабого пола.

Читайте также:  Ушиб передней брюшной стенки: код по мкб-10 и последствия

Статистические данные по пролапсу тазовых органов поражают:

  • возраст до 30 – заболевание имеет место у каждой десятой женщины;
  • возраст 30 – 45 лет – патология диагностируется у 40 женщин из ста;
  • возраст старше 50 лет – опущением органов малого таза страдает каждая вторая женщина.

Согласно данным эпидемиологического исследования каждая одиннадцатая женщина во всем мире будет прооперирована по поводу данной патологии, что обусловлено высоким риском развития пролапса половых органов. Заставляет задуматься и факт рецидива заболевания, по поводу которого оперируются повторно больше 30% больных.

Расположение органов малого таза

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактикаРасположение органов малого таза у женщин Матка является полым органом, состоящим из гладкой мускулатуры и имеет грушевидную форму. Основной задачей матки является вынашивание и рождение ребенка. В норме она располагается по проводной оси таза (в центре и вдоль линии, проходящей вниз от головы к ногам). Тело матки несколько наклонено кпереди, образуя угол, открытый в сторону передней брюшной стенки (положение антефлексио). Маточное дно находится на уровне или за пределами плоскости входа в малый таз.

Второй угол формируется между шейкой матки и влагалищем, который также открыт кпереди. Спереди матки соприкасается с мочевым пузырем, а сзади с прямой кишкой. И матка, и придатки обладают определенной физиологической подвижностью, что необходимо для их нормального функционирования (течение беременности/родов, работа смежных органов: мочевого пузыря/прямой кишки). В то же время матка в малом тазу надежно зафиксирована, что предотвращает ее выпадение. Фиксация матки осуществляется следующими структурами:

  • подвешивающими связками (широкие, круглые связки матки, яичниковые связки) – за счет них матка и придатки фиксируются к стенкам таза;
  • мышцами и фасциями тазового дна и передней стенки живота (их нормальный тонус обеспечивает правильное расположение внутренних половых органов, а при потери мышц упругости и эластичности развивается опущение органов малого таза);
  • плотными связками, которые крепят матку к смежным органам (мочевик/прямая кишка), к фасциям и тазовым костям.

Что такое опущение органов малого таза?

Опущением (пролапсом) тазовых органов называют такое заболевание, при котором отмечается нарушение расположения матки и/или влагалищных стенок, характеризующееся смещением половых органов либо до входа во влагалище, либо выхождением (выпадением) их за его границы.

Зачастую пролапс половых органов ведет к опущению и выпячиванию мочевого пузыря с формированием цистоцеле и/или прямой кишки – ректоцеле. Заболевание относится к прогрессирующим и развивается при несостоятельности мышечного слоя тазового дна, растяжении связок, которые поддерживают матку, и повышении внутрибрюшного давления.

Пролапс тазовых органов для удобства понимания можно назвать грыжей.

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактикаРасположение матки в нормальном положении и при патологии

Причины пролапса

Опущение половых органов обусловлено рядом причин, которые можно разделить на несколько групп:

  • травмирование тазового дна;
  • нарушение синтеза стероидов (в частности эстрогенов);
  • несостоятельность соединительнотканных образований;
  • хронические соматические заболевания, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения, процессов обмена или вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Травмирование тазового дна Первая группа причин в основном обусловлена осложненными родами. Это могут быть разрывы промежности 3 – 4 степени, применение акушерских щипцов в периоде изгнания плода, роды крупным плодом, стремительные роды, роды при неправильном положении плода (ягодичное и ножное предлежание), многоплодная беременность.

Часто травмирование мышц тазового дна в родах случается у «старых» первородящих женщин, когда промежность утратила эластичность и способность к растяжению и при повторных родах (короткие перерывы между родами или многочисленные роды).

Немаловажное значение в развитии опущения органов малого таза имеет и тяжелая физическая работа, и постоянный подъем тяжестей, что приводит к регулярному повышению внутрибрюшного давления.

Выработка стероидов Недостаток выработки эстрогенов, как правило, наблюдается в пре- и постменопаузальном периодах, но может быть обусловлен гормональными нарушениями у женщин в репродуктивном возрасте. Эстрогены отвечают за тонус и эластичность мышц, соединительнотканных структур и кожных покровов, их дефицит способствует растяжению связок и мышечного слоя тазового дна.

Несостоятельность соединительной ткани О несостоятельности соединительнотканных образований говорят, когда имеет место «системная» недостаточность соединительной ткани, обусловленная генетической предрасположенностью (врожденные пороки сердца, астигматизм, грыжи).

Хронические заболевания Хронические заболевания, приводящие к расстройству микроциркуляции и обменных процессов (сахарный диабет, ожирение), а также поддерживающие внутрибрюшное давление на высоком уровне (патология дыхательной системы – постоянный кашель) или заболевания пищеварительного тракта (проблемы с дефекацией, запоры) также провоцируют развитие пролапса половых органов.

Классификация

Для практической деятельности наиболее удобна следующая классификация пролапса половых органов:

  • 1 степень определяется опущением шейки матки не далее, чем до ½ длины влагалища;
  • при 2 степени шейка матки и/или влагалищные стенки спускаются до входа во влагалище;
  • о 3 степени говорят в случае расположения шейки матки и вагинальных стенок за пределами влагалища, тогда как тело матки расположено выше;
  • если матка и влагалищные стенки определяются за пределами влагалища – это уже 4 степень.

Клиническая картина, симптомы

Течение заболевания медленное, но неуклонно прогрессирующее, хотя в некоторых случаях процесс может развиваться сравнительно быстро, особенно если учесть, что в последние годы среди контингента больных отмечается все больше женщин молодого репродуктивного возраста. Пролапс гениталий приводит к функциональным нарушениям почти всех тазовых органов:

Со стороны половой системы

Появляется чувство инородного тела во влагалище, к которому присоединяются тяжести и дискомфорт внизу живота и в пояснице. Характерно, что после принятия горизонтального положения либо после сна эти жалобы исчезают, а усиление их происходит к концу дня или после подъема тяжестей/тяжелой физической работы.

При выпадении матки и/или влагалища больные ощущают «грыжевой мешок» в промежности, который не только затрудняет половую жизнь (коитус возможен только после вправления органа), но и ходьбу.

Матка и влагалищные стенки при осмотре выглядят либо матовыми, либо блестящими, с сухой слизистой, на которой имеются многочисленные ссадины и трещины.

При 3 – 4 степенях заболеваниях нередко появляются трофические язвы и пролежни, обусловленные постоянным трением матки и вагинальных стенок об одежду и нарушением кровоснабжения в них (венозный застой).

Появление трофических язв зачастую провоцирует инфицирование близлежащей клетчатки с развитием гнойных осложнений (параметрит и другие). Смещение матки вниз приводит к нарушению нормального кровотока в малом тазу, что вызывает застой крови в нем и сопровождается болями и ощущением давления снизу в животе, дискомфортом, болями в крестцовой и поясничной областях, которые усиливаются при ходьбе. Из-за застойных явлений слизистые матки и влагалища становятся цианотичными и отекают.

Кроме того, страдает и менструальная функция, что проявляется альгодисменореей и гиперполименорей. Часто развивается бесплодие, хотя наступление беременности не исключается.

Со стороны мочевыделительной системы

Нарушаются функции и мочевыделительной системы, что проявляется затрудненным мочеиспусканием, наличием остаточной мочи и ее застоем. Вследствие чего происходит инфицирование нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь), а затем верхних (мочеточники, почки).

Если полные пролапс гениталий существует достаточно долго, то возможна обструкция мочеточников (сформированными камнями), развитие гидронефроза и гидроуретера. Также отмечается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех). Вторичными осложнениями выступают воспаление почек и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прочее.

Следует отметить, что урологические осложнения имеют место у каждой второй пациентки.

Со стороны толстого кишечника

Опущение органов малого таза сопровождается развитием проктологических осложнений, что характерно для каждой третьей пациентки. К часто встречающимся относятся запоры, причем следует отметить, что с одной стороны они выступают как причина патологии, а с другой стороны следствием и клиническим признаком заболевания.

Также нарушается функция толстой кишки, что выражается в виде колита. Достаточно тягостным и неприятным проявлением патологии является невозможность удерживать кал и газы.

Недержание газов/кала обусловлено либо травмированием тканей промежности, стенок прямой кишки и прямокишечного сфинктера (в родах) либо развитием глубоких функциональных нарушений мышц тазового дна.

Варикозное расширение вен

У женщин, страдающих пролапсом половых органов зачастую развивается варикозное расширение вен, в частности нижних конечностей. Развитие варикозной болезни спровоцировано нарушением оттока крови из вен, которое произошло из-за изменений расположения органов малого таза и недостаточностью соединительнотканных структур.

Лечение

Тактика лечения опущения тазовых органов определяется несколькими факторами:

  • степенью пролапса гениталий;
  • сопутствующей гинекологической патологией (полипы эндометрия, эндометриоз, опухоли матки и прочее);
  • желанием и возможностью сохранения репродуктивной и менструальной функций;
  • клиническими проявлениями функциональных нарушений толстого кишечника и прямокишечного сфинктера;
  • возрастом пациентки;
  • сопутствующими соматическими (общими) заболеваниями (степень риска операции и общей анестезии).

Лечение патологии может проводится консервативным и оперативным путем.

Консервативная терапия

Несостоятельность мышц тазового дна у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение и профилактикаПри консервативном лечении показаны упражнения для укрепления брюшного пресса Консервативную терапию проводят женщинам с 1 – 2 степенью заболевания. Рекомендуется отказаться от тяжелой физической работы и запрещают подъем тяжестей (не более 3 кг). Также показана лечебная гимнастика по Атарбекову, упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса («велосипед», наклоны в положении лежа, подъем ног в горизонтальном положении), упражнения Кегеля (сжатие и расслабление мышц промежности). Также следует пересмотреть диету, отдавая предпочтение кисломолочным продуктам, овощам и фруктам (нормализация работы кишечника). При недостатке эстрогенов назначаются свечи интравагинально или крем (Овестин).

В случае наличия противопоказаний (тяжелые соматические заболевания) к оперативному лечению рекомендуется ношение влагалищного пессария (кольца) из пластика или резины. Но длительное ношение пессария усугубляет течение заболевания, так как происходит еще большее растяжение мышц тазового дна.

Упражнения при опущении органов малого таза

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводят при полном и неполном выпадении матки и влагалища. Разработано несколько видов операций:

  • укрепление и поддержание тазового дна (кольпоперинеолеваторопластика);
  • укорочение круглых связок и фиксация матки ими же;
  • укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок (сшивание их, транспозиция и прочее);
  • фиксация матки к костям таза;
  • укрепление связочного аппарата матки аллопластическими материалами;
  • частичная облитерация влагалища;
  • экстирпация матки влагалищным путем (женщинам в пременопаузе и постменопаузе).

Профилактика

Предупреждение развития опущения органов малого таза включает соблюдение следующих рекомендаций:

  • Режим физического труда и воспитания Следует не допускать чрезмерной физической работы и особенно подъема тяжестей уже в детстве, особенно это касается девочек – подростков, когда формируются менструальная и репродуктивная функции.
  • Ведение беременности/родов Пролапс гениталий провоцирует не только большое количество родов, но и тактика их ведения. При оказании оперативных пособий в родах (наложение акушерских щипцов и вакуум-эскохлеатора, тазовое пособие и прочее) способствует возникновению внутритазовых повреждений пояснично-крестцового сплетения (впоследствии развивается параличи запирательного и седалищного нервов), глубоких разрывов мягких тканей промежности с вовлечением сфинктера прямой кишки и уретры, что позднее приводит к формированию недержания мочи и кала. По возможности следует не допускать затяжного течения потужного периода, выполнять эпизиотомию (при угрозе разрыва промежности) и стремится правильно сопоставлять мягкие ткани промежности при их ушивании в случае разрыва или разреза.
  • Реабилитация в послеродовом периоде С особой тщательностью после родов следует проводить профилактику развития гнойно-септических осложнений (обработка антисептиками раны промежности, гигиена промежности, при необходимости антибиотикотерапия). Также проводятся реабилитационные мероприятия, призванные восстановить функциональность тазового дна (специальная гимнастика, лечение лазером, электростимуляция мышц промежности).
  • Питание и питьевой режим Придерживаться диеты, не допускающей возникновение запоров (большое количество клетчатки). Также следует выпивать в день до 2,5 – 3 литров жидкости.
Читайте также:  Лечение седалищного нерва в домашних условиях: основные принципы, первая помощь и методы терапии

Видео по теме: «Лечение опущения и выпадения органов малого таза»

Источник: https://www.webmedinfo.ru/opushhenie-organov-malogo-taza.html

Опущение органов малого таза: причины, лечение и профилактика

Эксперты рассказывают, что делать, если тазовые органы у женщины опускаются, а читательница поделится личным опытом.

Многие женщины, особенно те, у которых были естественные роды, в определенном возрасте сталкиваются с проблемой опущения тазового дна. Это состояние касается не только женского здоровья, но и негативно влияет на образ жизни женщины вообще — создает препятствия для полноценной сексуальной жизни, занятий спортом и отдыха.

«Летидор» спросил у экспертов, в чем причины патологии и что делать.

Галина Степановна Лазаренко, акушер-гинеколог, к.м.н, врач ультразвуковой диагностики

Опущение (пролапс) матки — это патология, при которой происходит смещение органов малого таза ниже анатомической границы, которое в самых тяжелых случаях ведет к выпадению матки. Опущение мышц тазового дна сопровождается дискомфортом, тянущими болями внизу живота, колитами, запорами, в дальнейшем наличием дизурических расстройств (затрудненное и учащенное мочеиспускание, недержание мочи).

Алана Азраиловна Моргоева, акушер-гинеколог сети Центров репродукции и генетики «Нова Клиник»

Опущение органов малого таза является проблемой, влияющей на социальное здоровье женщины. Согласно статистике, такая патология выявляется практически у каждой второй россиянки старше 50 лет, значительно снижая качество жизни.

Причиной развития пролапса может являться генетическая и расовая предрасположенность (у азиатских женщин встречается чаще — прим. ред.). Помимо этого существуют факторы, повышающие риск развития патологии:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • курение;
  • хронические заболевания легких;
  • ожирение;
  • возраст (снижение количества половых гормонов);
  • патология соединительной ткани, которая может иметь место, например, при варикозном расширении вен.

Спровоцировать опущение матки могут:

  • оперативное вмешательство на органах малого таза (экстирпация матки или надвлагалищная ампутация);
  • травмы мышц тазового дна вследствие сложных родов;
  • роды (есть мнение, что причиной пролапса может стать любая беременность, которая длится более 20 недель).
  • Галина Степановна Лазаренко
  • К причинам возникновения относятся пороки развития органов малого таза, генетическая предрасположенность, травмы при родах, подъем тяжестей весом более 10 кг, а также наличие доброкачественных образований в малом тазу и высокое внутрибрюшное давление на фоне ожирения и запоров.
  • Галина Степановна Лазаренко

Лечение зависит от степени тяжести и клинических проявлений. При 1-2 степени назначается консервативное лечение: гимнастика, гинекологический массаж, женские половые гормоны — эстрогены — в виде свечей, мазей, вагинальных таблеток с целью улучшения микроциркуляции и обмена веществ.

Пациенты с 3-4 степенью тяжести подлежат оперативному вмешательству.

Алана Азраиловна Моргоева

Чтобы избежать опущения матки, женщина должна тщательно прислушиваться к своему организму. При малейших отклонениях от нормы необходимо сразу же обратиться за консультацией к специалисту. Это тем более важно по той причине, что на ранних стадиях заболевания добиться положительного эффекта можно за счет консервативного лечения.

По мере прогрессирования патологии единственным методом коррекции опущения тазовых органов становится хирургическое вмешательство. Разработано множество операций, предназначенных для коррекции опущения тазовых органов.

В каждом случае врач проводит тщательный осмотр, применяет необходимые диагностические методы обследования, после чего индивидуально для каждой пациентки разрабатывается эффективная схема лечения.

Галина Степановна Лазаренко

К профилактическим мероприятиям относятся: освобождение женщин от тяжелой физической работы, подъема тяжестей, а также занятия физкультурой и специальными физическими упражнениями, направленными на укрепление брюшного пресса и мышц тазового дна.

Важную роль играет рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Алана Азраиловна Моргоева

Важной задачей является профилактика пролапса матки. Предотвратить развитие патологии могут следующие меры:

  • аккуратное ведение родов и своевременная коррекция разрывов;
  • лечение хронических заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления (запоры, опухоли брюшной полости);
  • снижение веса, диетотерапия;
  • заместительная гормональная терапия при гипоэстрогенных состояниях;
  • выполнение специального комплекса упражнений;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • ношение влагалищного пессария.

Тем летом, когда я впервые поняла, что со мной что-то не так, мне исполнилось 45 лет.

Я жила на даче с трехлетней дочкой, муж приезжал к нам на выходные, и все было прекрасно до тех пор, пока я не почувствовала, что мне что-то мешает ходить и это что-то находится примерно в трусах.

Сначала шок, потом попытка потрогать это нечто. Небольшой мягкий мешок, как опухоль, находился буквально на выходе из влагалища.

Честно говоря, первой мыслью было — это рак.

Потом я немного успокоилась, поговорила с мамой и сестрой, и на женском совете решили, что это похоже на выпадение матки.

С того самого дня начались проблемы. Сначала мне было неудобно ходить, потом эта часть стала выпадать так сильно, что периодически мне приходилось ее буквально заправлять обратно прямо руками. Переживала страшно, только к врачу не торопилась, жалко было, что погода хорошая, решила до осени подождать — ребенка в сад отправить и тогда собой заняться.

Мужу рассказала. Он вроде нормально отнесся, с пониманием. Но в сексуальной жизни начались проблемы — во-первых, мне было стыдно, что там все не так, во-вторых, с каждым разом половой акт становился все болезненнее.

Наступила осень. Я сходила на прием к гинекологу, она подтвердила предполагаемый диагноз — пролапс тазовых органов, примерно так это звучало.

Она предложила операцию и дала несколько дней подумать.

Я думала 4 месяца — до тех пор, пока жить стало настолько неудобно и плохо, что хоть плачь. А как раз плакать, смеяться, кашлять, ходить в туалет я не могла — все сразу выпадало прямо в трусы.

Уже зимой я снова пришла на прием, и только тогда окончательно приняла решение делать операцию. Пару недель ушло на то, чтобы собрать необходимые анализы и пройти важные осмотры.

Операция длилась 4 часа. Заранее предупредили, что не факт, что матку оставят.

Но мне, честно говоря, было все равно: жить, как раньше, я уже не могла, да и для чего она мне уже в таком возрасте. Но матку оставили.

После операции приходила в себя в сутки от наркоза. Потом нельзя было вставать 5 суток, можно просто лежать пластом. Про болевые ощущения я молчу, это был тяжелый период. Еще неделю там же в больнице училась, простите, ходить в туалет самостоятельно, потому что первые дни я просто не чувствовала мочеиспускательный канал.

После выписки первый месяц нельзя было сидеть вообще — только лежать или стоять. Есть нужно было только такую еду, от которой гарантированно не будет запора, потому что тужиться в туалете нельзя. Про секс… Понемногу и очень аккуратно стали практиковать месяца через два после операции — первое время было больно до слез, потом привыкла.

Через месяц после операции пришла на осмотр к врачу, она не без гордости сказала:

«Ну вот, теперь как новенькая!»

Сейчас я понимаю, что действительно как новенькая — и жизни можно радоваться, и смеяться, когда дочка рассказывает веселые истории, и даже плакать от счастья. Спасибо врачам, которые способны делать такие операции.

А почему же со мной это все произошло, спросите вы. Я тогда тоже пытала врачей. Все оказалось просто: очень тяжелые поздние роды. Это были вторые роды, мне тогда было 42 года и рожала я 23 часа.

Кесарево мне не сделали — не захотели портить статистику роддома по количеству естественных родов.

В чем лично моя вина? Если бы я регулярно наблюдалась у гинеколога, как положено, раз в полгода, врач давно бы заметила сильное опущение, и, возможно, был бы шанс обойтись просто консервативным лечением, в конце концов, установить пессарий.

Я просто безответственно отнеслась к собственному здоровью, чего никому не желаю.

Источник: https://letidor.ru/zdorove/opuschenie-organov-malogo-taza-prichiny-lechenie-i-profilaktika.htm

91. Опущение и выпадение половых органов. Профилактика, клиника, лечение

  • Недостаточность функции тазовой
    диафрагмы приводит к образованию грыжи
    тазового дна, что сопровождается
    опущением и выпадением матки и влагалища.
    Причины недостаточности функции
    тазового дна
    :
  • 1. Повреждение мышц тазового дна,
    происходящее чаще всего в результате
    родовой травмы, особенно оперативной
    (наложение акушерских щипцов, извлечение
    плода за тазовый конец и другое);
  • 2. В результате глубоких разрывов мышцы
    тазового дна утрачивают способность
    поддерживать нормальное положение
    внутренних половых органов и мочевого
    пузыря;
  • 3. Заболевания, при которых развивается
    паралич III и IV крестцовых нервов,
    иннервирующих мышцы тазового дна;

4. Давление на матку со стороны опухоли.

  1. Клиническая картина:
  2. 1. Чувство присутствия в половой щели
    инородного тела;
  3. 2. Тянущие боли внизу живота, поясничной
    области, крестце;
  4. 3. Нарушение мочеиспускания;
  5. 4. Затруднение акта дефекации;

5. Инфицирование, трофические изъязвления
на шейки матки (следствие удлинения и
выпадения шейки матки, ее постоянного
трения об одежду, высыхания).

6. Дистрофия тканей влагалища, нарушение
кровообращения и склероз фиброзно-мышечного
слоя влагалища;

7. Ущемление выпавшей матки, что
сопровождается ее отеком, задержкой
мочеиспускания и дефекации;

8. Возникновение пролежней на слизистой
оболочке влагалища и шейки матки.

  • Степени опущения стенок влагалища,
    матки и их выпадения:
  • Степень 1– начальная стадия опущения,
    связанная с частичным ослаблением мышц
    тазового дна и мочеполовой диафрагмы,
    при котором половая щель зияет, а передняя
    и задняя стенки влагалища незначительно
    опущены;
  • Степень 2– более значительное
    ослабление мышц тазового дна, опущение
    стенок влагалища сопровождается
    опущением мочевого пузыря и передней
    стенки прямой кишки;
  • Степень 3– матка опущена, шейка
    доходит до входа во влагалище;
  • Степень 4– неполное выпадение матки,
    при котором шейка выступает за пределы
    входа во влагалище;
  • Степень 5–полное выпадение матки
    с выворотом стенок влагалища.
  • Диагностика несостоятельности тазового
    дна:
    Анамнез.
Читайте также:  Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Чтобы иметь представление о степени
выпадения внутренних органов, больную
необходимо попросить потужиться в
вертикальном положении. Состояние мышц
тазового дна определяется следующим
образом: двумя пальцами (указательными),
введенными во влагалище, проводят
исследование замыкающей способности
луковично-пещеристой мышцы промежности.

По степени выбухания в переднюю стенку
влагалища введенного в уретру
металлического катетера определяют
выраженность цистоцеле.

Пальцевым исследованием через прямую
кишку определяют выраженность ректоцеле.

Больные с начальными формами опущения
половых органов должны быть взяты на
диспансерный учет. Им необходимо провести
расширенную кольпоскопию, направить к
урологу для обследования состояния
мочевыводящей системы.

  1. Лечение:
  2. — Консервативное (при I степени опущения
    половых органов, включает в себя
    мероприятия, направленные на повышение
    тонуса мышц тазового дна и передней
    брюшной стенки).
  3. — Полноценное питание;
  4. — Исключение чрезмерной физической
    нагрузки и поднятия тяжестей;
  5. — Ношение при перерастянутой передней
    брюшной стенке специального пояса-бандажа;
  6. Недостаточность функции тазовой
    диафрагмы приводит к образованию грыжи
    тазового дна, что сопровождается
    опущением и выпадением матки и влагалища.
  7. Причины недостаточности функции тазового
    дна:
  8. Повреждение мышц тазового дна, происходящее
    чаще всего в результате родовой травмы,
    особенно оперативной (наложение
    акушерских щипцов, извлечение плода за
    тазовый конец и другое);
  9. В результате глубоких разрывов мышцы
    тазового дна утрачивают способность
    поддерживать нормальное положение
    внутренних половых органов и мочевого
    пузыря;
  10. Заболевания, при которых развивается
    паралич III и IV крестцовых нервов,
    иннервирующих мышцы тазового дна;
  11. Давление на матку со стороны опухоли.
  12. Клиническая картина:
  13. Чувство присутствия в половой щели
    инородного тела;
  14. Тянущие боли внизу живота, поясничной
    области, крестце;
  15. Нарушение мочеиспускания;
  16. Затруднение акта дефекации;
  17. Инфицирование, трофические изъязвления
    на шейки матки (следствие удлинения и
    выпадения шейки матки, ее постоянного
    трения об одежду, высыхания).
  18. Дистрофия тканей влагалища, нарушение
    кровообращения и склероз фиброзно-мышечного
    слоя влагалища;
  19. Ущемление выпавшей матки, что сопровождается
    ее отеком, задержкой мочеиспускания и
    дефекации;
  20. Возникновение пролежней на слизистой
    оболочке влагалища и шейки матки.
  21. Степени опущения стенок влагалища,
    матки и их выпадения:
  22. Степень 1 – начальная стадия опущения,
    связанная с частичным ослаблением мышц
    тазового дна и мочеполовой диафрагмы,
    при котором половая щель зияет, а передняя
    и задняя стенки влагалища незначительно
    опущены;
  23. Степень 2– более значительное ослабление
    мышц тазового дна, опущение стенок
    влагалища сопровождается опущением
    мочевого пузыря и передней стенки прямой
    кишки;
  24. Степень 3– матка опущена, шейка доходит
    до входа во влагалище;
  25. Степень 4– неполное выпадение матки,
    при котором шейка выступает за пределы
    входа во влагалище;
  26. Степень 5– полное выпадение матки с
    выворотом стенок влагалища.
  27. Диагностика несостоятельности тазового
    дна:
    Недостаточность функции тазовой
    диафрагмы приводит к образованию грыжи
    тазового дна, что сопровождается
    опущением и выпадением матки и влагалища.
  28. Причины недостаточности функции тазового
    дна:
  29. Повреждение мышц тазового дна, происходящее
    чаще всего в результате родовой травмы,
    особенно оперативной (наложение
    акушерских щипцов, извлечение плода за
    тазовый конец и другое);
  30. В результате глубоких разрывов мышцы
    тазового дна утрачивают способность
    поддерживать нормальное положение
    внутренних половых органов и мочевого
    пузыря;
  31. Заболевания, при которых развивается
    паралич III и IV крестцовых нервов,
    иннервирующих мышцы тазового дна;
  32. Давление на матку со стороны опухоли.
  33. Клиническая картина:
  34. —Чувство присутствия в половой щели
    инородного тела;
  35. —Тянущие боли внизу живота, поясничной
    области, крестце;
  36. —Нарушение мочеиспускания;
  37. —Затруднение акта дефекации;
  38. —Инфицирование, трофические изъязвления
    на шейки матки (следствие удлинения и
    выпадения шейки матки, ее постоянного
    трения об одежду, высыхания). Дистрофия
    тканей влагалища, нарушение кровообращения
    и склероз фиброзно-мышечного слоя
    влагалища;
  39. —Ущемление выпавшей матки, что
    сопровождается ее отеком, задержкой
    мочеиспускания и дефекации;
  40. Возникновение пролежней на слизистой
    оболочке влагалища и шейки матки.
  41. Степени опущения стенок влагалища,
    матки и их выпадения:
  42. Степень 1 – начальная стадия опущения,
    связанная с частичным ослаблением мышц
    тазового дна и мочеполовой диафрагмы,
    при котором половая щель зияет, а передняя
    и задняя стенки влагалища незначительно
    опущены;
  43. Степень 2– более значительное ослабление
    мышц тазового дна, опущение стенок
    влагалища сопровождается опущением
    мочевого пузыря и передней стенки прямой
    кишки;
  44. Степень 3– матка опущена, шейка доходит
    до входа во влагалище;
  45. Степень 4– неполное выпадение матки,
    при котором шейка выступает за пределы
    входа во влагалище;
  46. Степень 5– полное выпадение матки с
    выворотом стенок влагалища.
  47. Диагностика несостоятельности тазового
    дна:
  48. Анамнез.

Чтобы иметь представление о степени
выпадения внутренних органов, больную
необходимо попросить потужиться в
вертикальном положении. Состояние мышц
тазового дна определяется следующим
образом: двумя пальцами (указательными),
введенными во влагалище, проводят
исследование замыкающей способности
луковично-пещеристой мышцы промежности.

По степени выбухания в переднюю стенку
влагалища введенного в уретру
металлического катетера определяют
выраженность цистоцеле.

Пальцевым исследованием через прямую
кишку определяют выраженность ректоцеле.

Больные с начальными формами опущения
половых органов должны быть взяты на
диспансерный учет. Им необходимо провести
расширенную кольпоскопию, направить к
урологу для обследования состояния
мочевыводящей системы.

  • Лечение:
  • Консервативное (при I степени опущения
    половых органов, включает в себя
    мероприятия, направленные на повышение
    тонуса мышц тазового дна и передней
    брюшной стенки).
  • Полноценное питание;
  • Исключение чрезмерной физической
    нагрузки и поднятия тяжестей;
  • Ношение при перерастянутой передней
    брюшной стенке специального пояса-бандажа;
  • Водные процедуры;
  • Лечебная гимнастика с включением, кроме
    общих упражнений, упражнений, которые
    способствуют укреплению тазового дна
    (поднятие таза в сочетании с разведением
    и сведением колен, ходьба с полуприседанием,
    поднимание ног под прямым углом к
    туловищу, ритмические упражнения для
    мышц промежности и другое) и брюшного
    пресса (поднятие ног вертикально в
    положении лежа, круговые движения
    туловищем в вертикальном положении и
    другое).
  • Хирургическое (при II-V степени опущения
    половых органов) – направлено на
    устранения нарушения целостности мышц
    тазового дна. Операция выполняется
    влагалищным путем:
  • Передняя и задняя пластика влагалища
    с леваторопластикой – операция показана
    при опущении матки и влагалища II-III
    степени для женщин любого возраста и
    отсутствии эффекта от консервативного
    лечения при опущении I степени.
  • Манчестерская операция – выполняется
    при II-IV степени опущения матки и стенок
    влагалища у женщин молодого и среднего
    возраста при наличии удлинения шейки
    матки;
  • Срединная кольпография – рекомендуется
    при выпадениях матки и влагалища IV-V
    степени у лиц старческого возраста, не
    живущих половой жизнью, при неизмененной
    шейке матки и обычно при наличии
    сопутствующих тяжелых экстрагенитальных
    заболеваний, не позволяющих произвести
    более тяжелую операцию (влагалищную
    экстирпацию матки).
  • Влагалищная экстирпация матки с пластикой
    мышц тазового дна проводится при полном
    выпадении матки, особенно у лиц пожилого
    и старческого возраста.
  • Анамнез.
  • Чтобы иметь представление о степени
    выпадения внутренних органов, больную
    необходимо попросить потужиться в
    вертикальном положении.
  • Состояние мышц тазового дна определяется
    следующим образом: двумя пальцами
    (указательными), введенными во влагалище,
    проводят исследование замыкающей
    способности луковично-пещеристой мышцы
    промежности.
  • По степени выбухания в переднюю стенку
    влагалища введенного в уретру
    металлического катетера определяют
    выраженность цистоцеле.
  • Пальцевым исследованием через прямую
    кишку определяют выраженность ректоцеле.

Больные с начальными формами опущения
половых органов должны быть взяты на
диспансерный учет. Им необходимо провести
расширенную кольпоскопию, направить к
урологу для обследования состояния
мочевыводящей системы.

  1. Лечение:
  2. Консервативное (при I степени опущения
    половых органов, включает в себя
    мероприятия, направленные на повышение
    тонуса мышц тазового дна и передней
    брюшной стенки).
  3. Полноценное питание;
  4. Исключение чрезмерной физической
    нагрузки и поднятия тяжестей;
  5. Ношение при перерастянутой передней
    брюшной стенке специального пояса-бандажа;
  6. Водные процедуры;
  7. Лечебная гимнастика с включением, кроме
    общих упражнений, упражнений, которые
    способствуют укреплению тазового дна
    (поднятие таза в сочетании с разведением
    и сведением колен, ходьба с полуприседанием,
    поднимание ног под прямым углом к
    туловищу, ритмические упражнения для
    мышц промежности и другое) и брюшного
    пресса (поднятие ног вертикально в
    положении лежа, круговые движения
    туловищем в вертикальном положении и
    другое).
  8. Хирургическое (при II-V степени опущения
    половых органов) – направлено на
    устранения нарушения целостности мышц
    тазового дна. Операция выполняется
    влагалищным путем:
  9. Передняя и задняя пластика влагалища
    с леваторопластикой – операция показана
    при опущении матки и влагалища II-III
    степени для женщин любого возраста и
    отсутствии эффекта от консервативного
    лечения при опущении I степени.
  10. Манчестерская операция – выполняется
    при II-IV степени опущения матки и стенок
    влагалища у женщин молодого и среднего
    возраста при наличии удлинения шейки
    матки;
  11. Срединная кольпография – рекомендуется
    при выпадениях матки и влагалища IV-V
    степени у лиц старческого возраста, не
    живущих половой жизнью, при неизмененной
    шейке матки и обычно при наличии
    сопутствующих тяжелых экстрагенитальных
    заболеваний, не позволяющих произвести
    более тяжелую операцию (влагалищную
    экстирпацию матки).
  12. Влагалищная экстирпация матки с пластикой
    мышц тазового дна проводится при полном
    выпадении матки, особенно у лиц пожилого
    и старческого возраста.
  13. Лечебная гимнастика с включением, кроме
    общих упражнений, упражнений, которые
    способствуют укреплению тазового дна
    (поднятие таза в сочетании с разведением
    и сведением колен, ходьба с полуприседанием,
    поднимание ног под прямым углом к
    туловищу, ритмические упражнения для
    мышц промежности и другое) и брюшного
    пресса (поднятие ног вертикально в
    положении лежа, круговые движения
    туловищем в вертикальном положении и
    другое).
  14. Хирургическое(при II-V степени
    опущения половых органов) – направлено
    на устранения нарушения целостности
    мышц тазового дна. Операция выполняется
    влагалищным путем:
  15. Передняя и задняя пластика влагалища
    с леваторопластикой – операция показана
    при опущении матки и влагалища II-III
    степени для женщин любого возраста и
    отсутствии эффекта от консервативного
    лечения при опущении I степени.
  16. Манчестерская операция – выполняется
    при II-IV степени опущения матки и стенок
    влагалища у женщин молодого и среднего
    возраста при наличии удлинения шейки
    матки;
  17. Срединная кольпография – рекомендуется
    при выпадениях матки и влагалища IV-V
    степени у лиц старческого возраста, не
    живущих половой жизнью, при неизмененной
    шейке матки и обычно при наличии
    сопутствующих тяжелых экстрагенитальных
    заболеваний, не позволяющих произвести
    более тяжелую операцию (влагалищную
    экстирпацию матки).
  18. Влагалищная экстирпация матки с пластикой
    мышц тазового дна проводится при полном
    выпадении матки, особенно у лиц пожилого
    и старческого возраста.

Источник: https://studfile.net/preview/5511620/

Ссылка на основную публикацию