Надгрушевидное и подгрушевидное отверстие: где находятся, строение, границы и функции

Границы области следующие; сверху — по гребню подвздошной кости, снизу — по ягодичной складке, снаружи — по линии от переднего верхнего выступа подвздошной кости до большого вертела бедра; снутри область отграничена крестцом и копчиком (рис. 171).

Надгрушевидное и подгрушевидное отверстие: где находятся, строение, границы и функции

Кожа области толста и содержит много сальных желез. Иннервируется nn. clunium superior, medialis inferior — из задних ветвей поясничных нервов, наружных ветвей крестцовых нервов и n. cutaneus femoris posterior. Подкожная клетчатка хорошо выражена.

Поверхностная фасция одним из своих отрогов, прикрепляющимся к гребню подвздошной кости, отделяет клетчатку поясничной и ягодичной областей. Собственная фасция ягодичной области (f. glutea) особенно плотна в наружно-верхней части. У верхнего края большой ягодичной мышцы она делится на три листка.

Поверхностный и средний листки фасции образуют фасциальный футляр для m. gluteus maximus и отдают в толщу мышцы многочисленные отроги, разделяющие мышцу на отдельные пучки (В. В. Кованов, Т. И. Аникина), а глубокий листок покрывает rn. gluteus medius. Вверху собственная фасция переходит в f.

thoracolumbalis, внизу она продолжается на бедро как f. lata.

Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя. Поверхностный слой представлен m. gluteus maximus. Нижний край мышцы не совсем соответствует кожной ягодичной складке, а пересекает ее под острым углом. Между мышцей и большим вертелом имеется слизистая сумка — bursa tro-chanterica. Средний мышечный слой составляют m.

gluteus medius, га. obturatorius, internus, m. quadratus femoris, га. ge-melli superior (над внутренней запирательной мышцей), m. ge-melli inferior (под внутренней запирательной мышцей) и, наконец, m. piriformis. По верхнему и нижнему краям грушевидной мышцы остаются щели — for.

supra- и infrapiriformis, через; которые проходят сосуды и нервы.

Глубокий слой мышц образуют m. gluteus minimus и m.. obturatorius externus. Под большой ягодичной мышцей располагается рыхлая клетчатка.

При воспалительном процессе в этом слое гной может проникать в малый таз через подгрушевидное и реже надгрушевидное отверстие, в клетчатку fossa ischiorectalis через малое седалищное отверстие, на заднюю поверхность бедра по ходу седалищного нерва.

Расположенное под средней ягодичной мышцей глубокое клетчаточное пространство является замкнутым, поэтому возникший здесь воспалительный процесс долго не распространяется за его пределы.

Через надгрушевидное отверстие из полости малого таза выходят a. glutea superior (ветвь внутренней подвздошной артерии) с сопровождающими венами и n. gluteus superior (из крестцового сплетения).

Нерв иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, В подгрушевидном отверстии сосуды и нервы располагаются в следующем порядке (изнутри кнаружи): 1) n. pudendus (из крестцового сплетения); 2) а.

pudenda interna (ветвь внутренней подвздошной артерии) с сопровождающими венами; артерия, выйдя из таза, уходит затем в fossa ischiorectalis, 3) n. cutaneus femoris posterior (из крестцового сплетения); 4) a. glutea inferior (ветвь внутренней подвздошной артерии) с сопровождающими венами; 5) n.

gluteus inferior (из крестцового сплетения, иннервирует большую ягодичную мышцу); 5) n. ischiadicus (из крестцового сплетения); выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв в области ягодичной складки залегает поверхностно, под широкой фасцией бедра, а затем уходит за длинную головку двуглавой мышцы бедра.

Источник: http://www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgiya/yagodichnaya-oblast.shtml

4. Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия

Рис. 28. Надгрушевидное (А) и подгрушевидное (Б) отверстия (выделены пунктиром)

1 – грушевидная мышца, 2 – крестцово-бугорная связка, 3 – крестцово-остистая связка, 4 – внутренняя запирательная мышца, 5 – средняя ягодичная мышца, 6 – малая ягодичная мышца

Надгрушевидное
отверстие (А)

ограничивается:

  • Верхним краем грушевидной мышцы
  • Верхним краем большого седалищного отверстия;

Подгрушевидное
отверстие (Б)

ограничивается:

  • Нижним краем грушевидной мышцы
  • Нижним краем большого седалищного отверстия

5. Ложе седалищного нерва

В
ягодичной области ложе седалищного
нерва ограничено:

  • Сзади – большой ягодичной мышцей;
  • Спереди – мышцами таза:
    • Грушевидной мышцей
    • Внутренней запирательной мышцей
    • Квадратной мышцей бедра

Рис. 29. Ложе седалищного нерва. Ход нерва обозначен пунктиром.

1 – большая ягодичная мышца (вскрыта), 2 – грушевидная мышца, 3 – внутренняя запирательная мышца, 4 – квадратная мышца бедра, 5 – седалищный бугор, 6 – большая приводящая мышца, 7 – латеральная широкая мышца, 8 – короткая головка двуглавой мышцы бедра, 9 – длинная головка двуглавой мышцы бедра (отрезана), 10 – полуперепончатая мышца, 11 – полусухожильная мышца (отрезана), 12 – подколенная ямка

В
задней области бедра ложе седалищного
нерва ограничено:

  • Спереди – большой приводящей мышцей;
  • Медиально – полуперепончатой мышцей;
  • Латерально – двуглавой мышцей бедра.

Внизу
ложе седалищного нерва сообщается с
подколенной
ямкой.

6. Подколенная ямка

Подколенная
ямка, fossa poplitea,

располагается кзади от коленного
сустава, имеет форму ромба и ограничивается
следующими структурами:

  • Сверху:
    • Медиально – полуперепончатой мышцей;
    • Латерально – двуглавой мышцей бедра;
  • Снизу:

    • Головками икроножной мышцы (медиальной и латеральной);
  • Спереди (дно подколенной ямки):

    • Капсулой коленного сустава
    • Подколенной поверхностью бедренной кости
    • П Рис. 30. Подколенная ямка. Границы ямки выделены пунктиром.1 – полусухожильная мышца, 2 – полуперепончатая мышца, 3 — двуглавая мышца бедра (длинная головка), 4 – медиальная головка икроножной мышцы, 5 – латеральная головка икроножной мышцыодколенной мышцей

Подколенная
ямка сообщается:

  • Вверху – с приводящим каналом (через приводящую расщелину) и с ложем седалищного нерва;
  • Внизу – с голеноподколенным каналом.

Источник: https://studfile.net/preview/4081601/page:7/

Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий

  • Для внутрикафедрального пользования)    
  • МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
  • УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
  • «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
  •                                                                       Курс оперативной хирургии
  • и топографической анатомии
  • Медико-диагностический факультет 3 курс
  •                                                                    Утверждено на заседании кафедры
  •                                                                     протокол №_____ от «____» 2006г.
  • ТЕМА: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ОБЛАСТИ БЕДРА И ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ, ТОПОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
  • Учебно-методическое пособие для студентов

                                                          Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

ГОМЕЛЬ 2006г.

I. Актуальность темы:

Изучение топографической анатомии ягодичной области, тазобедренного сустава имеет важное прикладное значение в клинике.

На основе топографо-анатомических закономерностей расположение кровеносных сосудов и нервов производятся инъекции в ягодичной области и передней области бедра. В то же время передняя область бедра может служить местом выхода грыж в подкожно-жировую клетчатку.

Указанные области содержат ряд каналов, крупных мышечных пластов, клетчатых пространств, что создает условие для возникновения очагов анаэробной инфекции.

  1. II. Цель занятия:
  2. Изучить топографию ягодичной области, области бедра, тазобедренного сустава, подколенной ямки.
  3. III. Задачи занятия:

1. Знать внешние ориентиры, прекции сосудисто-нервных пучков, топографию ягодичной области, передней области бедра, топографо-анатомические особенности тазобедренного сустава, топографию подколенной ямки.

2. Уметь объяснить положение костных отломков при переломе бедренной кости.

3. Освоить препарирование сосудисто-нервных пучков и анатомических образований данной области. Оперативный доступ для перевязки внутренней подвздошной артерии.

IV. Основные учубные вопросы:

1. Внешние ориентиры и проекции в ягодичной области и области бедра.

2. Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий.

3. Тазобедренный сустав, его топографо-анатомические особенности.

4. Хирургическая анатомия бедренного треугольника.

5. Хирургическая анатомия бедренного канала.

6. Топография запирательного канала.

7. Топография Гунтерового канала.

8. Топография задней области бедра.

9. Топография и проекции сосудисто-нервных пучков бедра.

10. Топографическая анатомия подколенной ямки, особенности расположения в ней содисто-нервного пучка.

  • V. Вспомогательные материалы по теме:
  • · Труп.
  • · Хирургический инструментарий.
  • · Шовный материал.
  • · Учебные таблицы:
  • №78 Тазобедренный сустав.
  • №80 Топография передней поверхности бедра.
  1. №81 Артериальные коллатерали области тазобедренного сустава.
  2. №82 Поверхностные образования нижней конечности.
  3. №108 Фасциальные футляры бедра на горизонтальных срезах.
  4. №128 Мышцы поясов верхней и нижней конечностей.
  5. №129 Шейное, плечевое, пояснично-крестцовое сплетения.
  6. №145 Топография бедреного канала.
  7. №152 Топография подколенной ямки.
  8. №155 Нервы нижней конечности.
  9. №156 Топография ягодичной области.

VI. Материалы для контроля за условием темы.

  1.    Внешние ориентиры, границы областей, костная основа

                     областей.

  2.    Послойное строение ягодичной области.

3.   Топография сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств ягодичной области.

4.   Передняя область бедра, бедренный треугольник, канал проводящих мышц: основной сосудисто-нервный пучок бедра, запирательный канал.

5.   Бедренное кольцо и подкожная щель, бедренные грыжи и бедренный канал.

6.   Коленный сустав: суставная сумка, ее завороты; внутрикапсульные и внекапсульные связки.

7.   Подколенная ямка: граница, топография сосудисто-нервного пучка.

VII. Задание для самоподготовки и УИРС:

· Н.И.Пирогов и его роль в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии.

· Московская школа топографоанатомов.

VIII. Ответы на вопросы.

Внешние ориентиры и проекции в ягодичной области и области бедра.

Общая характеристика ягодичной области. Границы области: верхняя – подвздошный гребень, нижняя- ягодичная складка или бороздка, медиальная – Средняя линия крестца и копчика, латеральная – линия идущая от передней верхней и подвздошной ости к большому вертелу.

Костную основу области составляют подвздошная и седалищная кости, латеральная половина задней поверхности крестцовой кости, крестцово-остистая и крестцово-бугровая связки, сумка тазобедренного сустава, шейка бедренной кости и большой вертел.

Крестцово-остистая и крестцово-бугровая связки превращают большую и малую седалищные вырезки в два отверстия: верхнее, большое – и малое седалищное отверстие. Наружные ориентиры ягодичной области: хорошо определяется ощупыванием гребень подвздошной кости, большой вертел, седалищный бугор.

Читайте также:  Подготовка к маммографии молочных желез и правила прохождения обследования

Подвздошный гребень у худощавых людей, образующий на поверхности места возвышения, обычно отмечается в виде углубления (вследствие наличия фасциальных перемычек между подкожной клетчатой и надкостницей гребня). Передняя треть гребня прощупывается лучше, чем задние две трети.

На переднем конце гребня определяется передняя верхняя подвздошная ость, на заднем, менее отчетливо, задняя верхняя подвздошная ость, соответстветствующая II крестцовому позвонку. Верхушка большого вертела обычно прощупывается достаточно хорошо. Но всегда легко удается прощупать вершину седалищного бугра.

Общая характеристика области бедра. Область бедра спереди и сверху отделяется от области живота посредством паховой складки. Сзади и сверху область бедра ограничена ягодичной складкой.

Нижней границей области бедра условно считается круговая линия проведения на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника.

Две вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмышечников бедренной кости, делят область бедра на два отдела: передний и задний.

  Мускулатура бедра представлена тремя группами мышц. Переднюю группу составляют разгибатели, заднюю сгибатели и внутреннюю – приводящие мышцы. Наружные ориентиры области бедра.

Опозновательные костные точки бедра и соседних областей составляют: передняя верхняя подвздошная ость, спереди большой вертел сбоку, седалищный бугор сзади, латеральный и медиальный и мыщелки бедренной кости.

Важнейшим ориентиром области бедра является паховая связка и желоб между разгибательными и приводящими мышцами бедра, расположенный по передне-медиальной поверхности бедра.

Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий.

Кожа отличается толщиной и содержит большое количество сальных желез. Подкожная клетчатка развита обильно и пронизана фиброзными волокнами, идущими от кожи к ягодичной фасции. В связи с этим поверхностная фасция области почти не выражена. В подкожной клетчатке проходят верхние, средние и нижние нервы седалища.

Ягодичная фасция начинается от костных границ области. В верхне-латеральном отделе области она покрывает среднюю ягодичную мышцу. На остальном протяжении области она образует влагалище большой ягодичной мышцы, причем от поверхностного листка собственной фасции отходят к мышце многочисленные отростки.

Этим объясняется тот факт, что нагноения в толще большой ягодичной мышцы, возникающие после внутримышечных инъекций, имеют характер ограниченных инфильтриков, вызывающих сильные боли. Под ягодичной фасцией находится первый слой мышц, который составляют большая ягодичная и верхняя часть средней ягодичной (нижняя часть этой мышцы прикрыта большой ягодичной).

Пучки большой ягодичной мышцы начинаются от подвздошной кости и крестца, направляются косо вниз, кнаружи и наперед, тянутся поверх большого вертела и переходят в сухожилие, которое прикрепляется к бедренной кости и частично продолжаются в широкую фасцию бедра.

Ягодичная складка (борозда) на коже соответствует нижнему краю мышцы и образуется благодаря истонченному проксимальному концу широкой фасции бедра, поверх которого подкожный жир ягодичной области образует свод. Под большой ягодичной мышцей располагается глубокая пластинка ягодичной фасции (менее плотная). Под глубокой пластинкой находится следующий слой мышц.

Мышцы этого слоя располагаются сверху вниз в таком порядке: средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная с близнецовыми и квадратная мышца бедра (первые две мышцы прикрепляются к большому вертелу, следующие две к вертильной ямке, последняя к бедренной кости). Между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхным краем грушевидной образуется надгрушевидное отверстие.

Между нижним краем грушевидной мышцы и верхним краем крестцово-остистой связки образуется подгрушевидное отверстие. Глубже описанного мышечного слоя располагаются еще две мышцы: вверху малая ягодичная мышца, внизу наружная запирательная.

Через надгрушевидное отверстие из таза выходят верхнеягодичная артерия с одноименными венами и нервом. Ветви верхней ягодичной артерии анастомозируют с нижнеягодичной артерией и др.

Выходящий через подгрушевидное отверстие сосудисто-нервные образования составляют: нижнеягодичный сосудисто нервный пучок, седалищный нерв, внутренняя половая артерия и вена, половой нерв, задний кожный нерв бедра.

Седалищный нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, непосредственно под широко фасцией, на уровне вертикали, которая проходит через границу между медиальной и средней третью линии, соединяющей седалищный бугор с большим вертел, проекция подгрушевидного отверстия.

Источник: https://studopedia.net/9_56164_topograficheskaya-anatomiya-yagodichnoy-oblasti-topografiya-nad—i-podgrushevidnih-otverstiy.html

Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen suprapiriforme, foramen infrapiriforme)

  • Грушевидная мышца, выходя изполости таза через большое седалищное отверстие, заполняет только его центральную часть, сверху и снизу от мышцы образуются отверстия — надгрушевидное и подгрушевидное, через которые из полости таза набедро проходят кровеносные сосуды и нервы.
  • Через надгрушевидное отверстие выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.
  • Через подгрушевидное отверстие выходят: седалищный нерв (лежит наиболее латерально), нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (расположен медиальнее седалищного нерва), половой сосудисто-нервный пучок (занимает самое медиальное положение).
  • Малое седалищное отверстие (foramen ischiadicun minus)расположено на заднелатеральной стенке таза, оно ограничено малойседалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистойсвязками. Малое седалищное отверстие расположено ниже диафрагмытаза, поэтому связывает ягодичную область с промежностью:
  • • сухожилие внутренней запирательной мышцы проходит из полости таза в ягодичную область через малое седалищное отверстие;

• половой сосудисто-нервный пучок (n. pudendus, a. et v. pudendae internae) проходит из полости таза в ягодичную область через подгрушевидное отверстие, оттуда проникает в промежность через малое седалищное отверстие.

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделены подвздошно-гребенчатой дугой.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum)-расположена латерально от подвздошно-гребенчатой дуги.

Ограничена спереди и сверху паховой связкой, латерально и сзади – подвздошной костью, медиально – подвздошно-гребенчатая дуга. Через мышечную лакуну из полости большого таза на переднюю область бедра выходят подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра.

  1. Через мышечную лакуну на бедро могут переходить гнойные затеки, очень редко здесь могут выходить бедренные грыжи.
  2. Сосудистая лакуна (lacuna vasorum)-расположена медиально от дуги.
  3. Ограничена четырьмя связками:
  4. 1) спереди – паховой (пупартовой) связкой (lig. inguinale);
  5. 2) медиально – лакунарной (Жимбернатовой) связкой (lig. lacunare);
  6. 3) сзади – гребенчатой (Куперовой) связкой (lig. pectineale);
  7. 4) латерально – подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus).
  8. В сосудистой лакуне располагаются: бедренная артерия (латерально), бедренная вена (медиально), лимфатические сосуды, лимфатический узел Пирогова –Розенмюллера.

На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник-треугольник Скарпы (trigonum femorale): ограничен сверху-паховой связкой, латерально-портняжной мышцей, медиально-длинной приводящей мышцей.

В пределах треугольника под поверхностным листком широкой фасции хорошо видна гребенчатая борозда (проходят бедренный нерв, артерия и вена), которая дистально продолжается в бедренную борозду.

Вверху, у вершины треугольника борозда переходит в приводящий канал (Гунтеров канал).

  • Приводящий канал или Гунтеров канал (canalis adductorius) соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Стенки канала:
  • -Медиальная: большая приводящая мышца;
  • -Латеральная: медиальная широкая мышца бедра;
  • -Передняя: фиброзная пластинка, перекидывающаяся между названными мышцами.
  • Канал имеет три отверстия:
  • 1)Верхнее (входное)-ограничено верхним краем фиброзной пластинки, большой приводящей мышцей, медиальной широкой мышцей бедра; отверстие прикрыто портняжной мышцей.
  • 2)Нижнее (выходное)-получило название сухожильной щели большой приводящей мышцы (hiatus adductorius, seu tendineus).

3)Переднее-расположено в фиброзной пластинке; через него проходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв ноги (n. saphenus).

Бедренный канал (canalis femoralis) образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи.

Внутреннее (входное) отверстие, или бедренное кольцо (anulus femoralis), обращено в брюшную полость, оно находится в медиальной части сосудистой лакуны;

Ограничено сзади гребенчатой связкой, спереди – паховой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально –бедренной веной. В норме это отверстие со стороны бедра закрыто лимфатическим узлом Пирогова – Розенмюллера.

Со стороны брюшной полости его закрывают брюшина и поперечная фасция, которая здесь разрыхлена и называется бедренной перегородкой (septum femorale), на задней поверхности передней брюшной стенки ей соответствует бедренная ямка (fossa femoralis).

Область бедренного кольца является слабым местом передней брюшной стенки.

  1. Наружное (выходное) отверстие бедренного канала соответствует подкожной щели (hiatus saphenus).
  2. Оно ограничено с латеральной стороны серповидным краем, сверху – верхним рогом серповидного края, снизу – нижним рогом серповидного края, медиально – гребенчатой фасцией.
  3. Подкожная щель, закрытая решетчатой фасцией, является слабым местом широкой фасции бедра.
  4. Бедренный канал имеет коническую форму и три стенки.
  5. Передняя стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края широкой фасции;
  6. Задняя – глубоким листком широкой фасции, покрывающим гребенчатую мышцу;
  7. Латеральная – бедренной веной.
  8. Длина канала составляет у мужчин 1,2 см, у женщин 1,8см.

В случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и выхождения внутренностей образуются бедренные грыжи. Путь, который прокладывает грыжа называется бедренным каналом.

Подкожная (скрытая) щель (hiatus saphenus).

Поверхностная пластинка широкой фасции в области бедренного треугольника неоднородна, в ней находится отверстие – подкожная щель (hiatus saphenus), расположенное немного ниже медиального конца паховой связки, через которое проходит большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) (лежит над глубокой фасцией) перед впадением в бедренную вену (v. femoralis) (лежит под глубокой фасцией).

Читайте также:  Пупочный сепсис у новорожденных: причины, симптомы, лечение и прогноз

Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis), имеющим верхний и нижний рога (cornu superius et cornu inferius).

Верхний рог прирастает к паховой связке, нижний рог переходит в глубокую пластинку, покрывающую гребенчатую мышцу.

Через нижний рог перегибается большая подкожная вена. Спереди подкожную щель закрывает решетчатая фасция (fascia cribrosa), образованная глубокой пластинкой поверхностной фасции бедра.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s20259t1.html

Топография нижней конечности

  • Мышцы, сухожилия, фасции, кости на нижней конечности участвуют в формировании ямок, каналов, борозд, отверстий, в которых располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические узлы и сосуды.
  • Область пояса нижней конечности
  • В области пояса нижней конечности различают:
  • Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme)и подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme)располагаются над и под грушевидной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное иподгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.
  • Запирательный канал (canalis obturatorius)имеет длину 2-2,5 см, располагается в верхней части запирательного отверстия (5) между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запирательной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.
  • Мышечная лакуна (lacuna musculorum)и сосудистая лакуна (lacuna vasorum) —образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участкомфасции подвздошно-поясничной мышцы, который называется подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus). Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу — с надкостницей лобковой кости. Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна (lacuna musculorum); в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculusiliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна (lacuna vasorum), в которой располагаются бедренная артерия (arteriafemoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.

Область бедра

В области бедра различают:

  • Бедренный треугольник (trigonum femorale)выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (медиально).
  • Подкожная щель (hiatus saphenus)располагается ниже медиальной части паховой связки и представлена небольшим углублением, прикрытым участком поверхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis), который имеет верхний рог (cornu superius) и нижний рог (cornu inferius). Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатический узел.
  • Бедренный канал (canalis femoralis)(в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1 — передняя стенка образована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis); 2 — задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 — латеральная стенка образована бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренный канал имеет внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной стороны — лакунарная связка (ligamentum lacunare), с латеральной стороны — бедренная вена, сверху — паховая связка, снизу — гребенчатая связка (lig. pectineale); наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповидным краем (margo falciformis).
  • Подвздошно-гребенчатая борозда (ямка) (sulcus iliopectineus, seu fossa iliopectinea)— располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и подкожный нерв.
  • Бедренная борозда (sulcus femoralis)является дистальным продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой приводящей мышцами (musculus adductor longus) (et musculus adductor magnus) (медиально) и медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis) (латерально).Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (musculus sartorius).
  • Приводящий канал (canalis adductorius)— продолжение бедренной борозды книзу. Он имеет три стенки: 1 — латеральную стенку, образованную медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis); 2 — медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (musculus adductor magnus); 3 — переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу. Этот участок фасции имеет вид плотной сухожильной пластинки и называется lamina vastoadductoria.Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 — верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2 — нижнее отверстие представлено сухожильной щелью (hiatus tendineus) в сухожилии большой приводящей мышцы; 3 — переднее отверстие — небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедренные артерия и вена.

Область колена

Важное образование в области колена – подколенная ямка (fossa poplitea).

Подколенная ямка (fossa poplitea)— расположена в задней области колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Сверху эта ямка ограничена полуперепончатой мышцей (musculus semimembranosus) (медиально) и двуглавой мышцей бедра (musculus biceps femoris) (латерально).

Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (musculus gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсулой коленного сустава.

В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв.

Область голени

В области голени различают 3 канала:

  • Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus)начинается из нижнего угла

подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (musculus tibialis posterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (musculus soleus).

Голеноподколенный канал имеет 3 отверстия: 1 — входное (верхнее), 2 — переднее, 3 — выходное (нижнее). Верхнее (входное) отверстие ограничено спереди подколенной мышцей (musculus popliteus), сзади — сухожильной дугой камбаловидной мышцы (arcus tendineus musculi solei).

Переднее отверстие находится в верхней трети межкостной мембраны (membrana interossea). Нижнее (выходное) отверстие располагается в медиальном отделе дистальной трети голени, там, где камбаловидная мышца переходит в пяточное (Ахиллово) сухожилие.

В голеноподколенном канале располагаются большеберцовые артерия, вены и нерв.

  • Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior)начинается позади головки малоберцовой кости. Канал располагается между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (musculus peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит общий малоберцовый нерв.
  • Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior)начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет 2 стенки: 1 — переднюю, образованную малоберцовой костью (fibula (perone)), и 2 — заднюю, представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (musculus flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (musculus tibialis posterior). В нижнем мышечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

Область стопы

На подошвенной поверхности стопы различают 2 борозды: 1 — медиальную подошвенную борозду (sulcus plantaris medialis) и 2 — латеральную подошвенную борозду (sulcus plantaris lateralis).

  • Медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis)ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц подошвы стопы.
  • Латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis)располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы.

В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные подошвенные сосуды и нервы.

Источник: https://megaobuchalka.ru/3/20753.html

Фасции и клетчаточные пространства конечностей человека, страница 5

Соответственно фасциальными футлярами
локализуются межмышечные флегмоны плеча и предплечья. Инфекция при этом поступает извне в
результате ранения или лимфогенно.

Встречается
несколько клинических форм флегмоны кисти. При подкожном абсцессе и флегмоне ладони
инфекция не
проникает под ладонный апоневроз. Межпальцевые флегмона и абсцесс
локализуются в зоне комиссуральных отверстий ладонного апоневроза.

В фасциальных ложах
ладони развиваются флегмоны срединного пространства (поверхностная и глубокая),
флегмона фасциального пространства тенора и редко в фасциальном ложе гипотенора.

Гнойные воспаления тыла кисти протекают в форме подкожной или подфасциальной флегмон.

Гнойные
заболевания пальцев (панариции) встречаются в 5 основных формах. Кожный панариций
развивается в основном на ладонной поверхности ногтевой фаланги в толще кожи.

В подкожной
клетчатке ладонной поверхности пальцев локализуется воспаление при подкожном
панариции. При сухожильном панариции инфекция распространяется в синовиальных
влагалищах сухожилий сгибателей пальцев.

Костный и суставной панариции возникают при
распространении
поверхностного гнойного процесса на кости фаланг и межфаланговые суставы.

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ
ПРОСТРАНСТВА
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Ягодичная
область.
Поверхностная фасция ягодичной области характеризуется наличием многочисленных
фасциальных отрогов, которые
разделяют развитую в этой области подкожную клетчатку на крупные и мелкие
ячейки.

Отрог поверхностной фасции, фиксирующийся
на гребне подвздошной кости, в
верхних отделах ягодичной области разделяет подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий слои, а также разграничивает подкожную клетчатку
между ягодичной и поясничной областями.

В области ягодичной складки косо направленные пучки фиброзных волокон фиксируют кожу складки к поверхностной
пластинке lamina superficialis широкой фасции.

Читайте также:  Тянущие боли внизу живота на 11 неделе беременности: причины, диагностика и лечение

Собственная
фасция вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а
книзу и кпереди переходит в широкую собственную фасцию, прикрывающую среднюю
ягодичную мышцу, имеет вид апоневроза. У верхнего края большой ягодичной мышцы
собственная фасция делится на три листка. Поверхностный и средний листки
образуют футляр большой ягодичной мышцы.

Поверхностный
листок отдает многочисленные отроги, уходящие в глубину большой ягодичной мышцы и
разделяющие ее на группы пучков, и формирует в зоне прикрепления мышцы к ягодичной
бугристости бедренной кости начало латеральной межмышечной перегородки бедра.

Глубокий
листок отдает несколько отрогов, образующих фасциальные футляры для средней и малой
ягодичных мышц, грушевидной
мышцы, внутренней и наружной запирательных
мышц, верхней и нижней близнецовых, мышц, квадратной мышцы бедра, а в области надгрушевидного отверстия она утолщается и образует полусухожильное кольцо, через которое проходят верхний ягодичный нерв в сопровождении одноименных
артерии и вен.

Поверхностное
межфасциальное клетчаточное пространство ягодичной области ограничено: сверху – разделением собственной
ягодичной фасции на три листка; снизу – фасциальным отрогом, идущим от нижнего края
большой ягодичной мышцы к фасциальным футлярам двуглавой мышцы бедра и большой
приводящей мышцы бедра.

Все межфасциальное клетчаточное пространство
расположено между большой ягодичной мышцей и мышцами второго слоя.

В этом пространстве,
заполненном рыхлой жировой клетчаткой, располагаются выходящие через подгрушевидное
отверстие задний кожный нерв бедра, седалищный нерв, нижний ягодичный нерв в сопровождении
одноименных
артерии и вен, половой нерв в сопровождении одноименных внутренней половой артерии и
вен. Оно сообщается:

1) через большое
седалищное отверстие (подгрушевидное отверстие с клетчаткой таза); 2) через
малое седалищное отверстие с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки; 3) книзу
переходит в клетчатку, окружающую седалищный нерв; 4) по направлении кпереди – сообщается с глубокой
клетчаткой области приводящих мышц.

Глубокое межфасциальное клетчаточное
пространство ягодичной области располагается между средней и малой ягодичной мышцами.
В глубоком межфасциальном клетчаточном пространстве находятся глубокие ветви
верхней ягодичной артерии и верхний ягодичный нерв.

Бедро.
Подкожножировая
клетчатка на бедре развита и лучше выражена у женщин, чем у мужчин. Степень ее выраженности по протяжению
бедра различна.

Она более развита на внутренней поверхности бедра, чем на наружной и хорошо выражена в
области бедренного треугольника.

В верхнем отделе задней области бедра и передней
области бедра
подкожная клетчатка поверхностной фасцией разделена на поверхностный и глубокий
слои.

Широкая фасция представляет
собой неоднородное по структуре фасциальное образование. Она более толстая и
плотная на латеральной поверхности бедра, а в направлении к медиальной – истончается.

В
области, прилежащей к переднему отделу подвздошной кости, она заключает напрягатель
широкой фасции бедра, m.

tensor fasciae latae, и продолжается в виде
утолщенного фиброзного тяжа шириной 6-7 см, именуемого подвздошно-большеберцовым
трактом, tractus iliotibialis, достигающим латерального
мыщелка большеберцовой кости.

На
передней поверхности бедра в области бедренного треугольника, охватывая портняжную
мышцу, широкая фасция, делится на поверхностную, lamina superficialis, и глубокую, lamina profunda, пластинки.

В
поверхностной пластинке ниже паховой складки имеется утолщенный край, margo falciformis, с верхним, cornu superius, и нижним, cornu inferius, рогами, между
которыми натянута истонченная решетчатая фасция, fascia cribrosa.

Указанные
фасциальные образования ограничивают подкожное кольцо, anulus saphenus, бедренного канала,
причем нижний рог сливается с глубокой пластинкой фасции, а верхний прирастает к паховой связке.
Поверхностная пластинка широкой фасции бедра идет кнутри позади бедренных
сосудов и соединяется с фасциями подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц.

Поверхностная пластинка идет впереди бедренных сосудов и вверху соединяется с
паховой связкой. Широкая фасция образует фасциальные футляры для напрягателя
широкой фасции,
портняжной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и тонкой мышцы. От нее к бедренной кости отходят три
межмышечные перегородки бедра: латеральная, медиальная и задняя,
ограничивающие переднее, заднее и медиальное фасциальные ложа.

Источник: https://vunivere.ru/work5355/page5

Open Library — открытая библиотека учебной информации

  • Надгрушевидное и подгрушевидное отверстие – находятся в области большого седалищного отверстия, через них из полости таза идут крупные сосуды и нервы.
  • Запирательный канал – находится в области запирательного отверстия, через него из полости таза выходят запирательные сосуды и нерв, которые подходят к приводящим мышцам бедра.
  • Бедренный треугольник – на переднемедиальной поверхности бедра, в пределах которого расположены важнейшие кровеносные сосуды и нервны.
  • Границы его: верхняя – паховая связка, наружная – портняжная мышца, внутренняя – длинная приводящая мышца бедра.
  • Подвздошно-гребенчатая борозда – в области бедренного треугольника, которая продолжается в бедренную борозду.
  • Проводящий канал (бедренно-подколенный) – при помощи него передняя область бедра соединяется с подколенной ямкой.
  • Канал имеет три отверстия, через которые проходят бедренная артерия, вена и подкожный нерв (1 входное, 2 нижнее, 3 переднее).
  • Нижний мышечно-малоберцовый канал – в нем проходит поверхностный малоберцовый нерв.

Подколенная ямка – ограничена сверху и снаружи двуглавой мышцей бедра, а сверху и снутри – полуперепончатой мышцей, снизу – медиальная и латеральная головки икроножной мышцы. Имеет форму ромба и прикрыта фасцией. Под фасцией находятся расположенные в жировой клетчатке лимфатические узлы, подколенные артерия и вена, и нервы, которые подходят из проводящего канала в голеноподколенный канал.

  • — Топография нижней конечности

    Через большое седалищное отверстие,foramen ischiadicum majus таза проходит грушевидная мышца, m. piriformis. Выше и ниже m. piriformis образуются отверстия – надгрушевидное отверстие,foramen suprapiriformeиподгрушевидное отверстие,foramen infrapiriforme. Через них проходят верхние и нижние ягодичные сосуды и… [читать подробенее]

  • — Топография нижней конечности.

    Фасции нижней конечности. Мышцы стопы. На стопе– различают тыльную и подошвенную мышцу. Тыльная мышца – одна – это короткий разгибатель пальцев. Начавшись на верхнебоковой поверхности костей предплюсны, она делится на сухожилия, идущие к пальцам…. [читать подробенее]

  • — ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

    НАДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ (foramen suprapiriforme) — щелевидной формы отверстие между верхним краем грушевидной мышцы и большой седалищной вырезкой. Через него проходят верхние ягодичные сосуды и нерв. ПОДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ(foramen infraperiforme) – щелевидное отверстие между нижним… [читать подробенее]

  • — Топография нижней конечности.

    Надгрушевидное и подгрушевидное отверстие – находятся в области большого седалищного отверстия, через них из полости таза идут крупные сосуды и нервы. Запирательный канал – находится в области запирательного отверстия, через него из полости таза выходят запирательные… [читать подробенее]

  • — Топография нижней конечности

    Каналы и отверстия, содержащие сосуды и нервы.Через foramen ischiadicum majus проходит m. piriformis, выше и ниже которого остаются щели, foramen suprapiriformeи foramen infrapiriforme;через них проходят ягодичные сосуды и нервы. Sulcus obturatorius лобковой кости, дополняемый снизу запирательной мембраной,… [читать подробенее]

  • Источник: http://oplib.ru/random/view/508549

    Подгрушевидное отверстие (Седалищный нерв)

    Седалищный нерв выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие. Он имеет на разрезе овальную форму, уплощен и достигает у взрослого более 1 см ширины.

    По выходе из подгрушевидного отверстия нерв ложится на близнечные, внутреннюю запирательную и квадратную мышцы бедра; здесь он располагается вблизи наружного края седалищного бугра и сухожилий двуглавой и полуперепончатой мышц (эти сухожилия вблизи седалищного бугра соединены вместе). Ниже нерв идет в промежутке между двуглавой и большой приводящей мышцами бедра.

    В ягодичной области n. Ischiadicus окружен фасциальным футляром, который образуется за счет фасций окружающих мышц. Этот футляр широк и свободен в верхнем отделе, а книзу суживается.

    Вверху он непосредственно переходит в футляр крестцового сплетения, расположенного в малом тазу. Иногда седалищный нерв может делиться на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в ягодичной области.

    В некоторых случаях нерв делится в полости таза и один из его пучков (n. Peroneus communis) выходит через foramen suprapiriforme или пронизывает грушевидную мышцу. В ягодичной области нерв отдает ветви тазовертельным мышцам (mm. Piriformis, gemelli, obturatorius internus, quadratus femoris).

    N. Cutaneus femoris posterior является самостоятельной ветвью крестцового сплетения, но может возникать из других источников.

    Он направляется вниз кнутри от седалищного нерва, рядом с ним, затем на некотором протяжении идет поверх двуглавой мышцы бедра и у нижнего края большой ягодичной мышцы может отдавать нижние кожные нервы ягодичной области. N.

    Cutaneus femoris posterior располагается в фасциальном отроге, ограничивающем медиально футляр седалищного нерва.

    «Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

    Популярные статьи раздела

    • Внешние ориентиры ягодичной области мужчины (вид сбоку)
    • Внешние ориентиры ягодичной области женщины (вид сбоку)
    • Диоптрограмма бедра (задняя поверхность)
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Поверхностные сосуды и нервы
    • Собственная фасция, фасциальные ложа, футляры и клетчаточные пространства
    • Собственная фасция, фасциальные ложа, футляры и клетчаточные пространства (Постоянное скопление рыхлой жировой клетчатки)
    • Собственная фасция, фасциальные ложа, футляры и клетчаточные пространства (Данные Л. Б. Симоновой)
    • Собственная фасция, фасциальные ложа, футляры и клетчаточные пространства (Фасция малой ягодичной мышцы)
    • Собственная фасция, фасциальные ложа, футляры и клетчаточные пространства (Фасция верхней и нижней близнечных мышц)

    Источник: https://www.medchitalka.ru/hirurgicheskaya_anatomiya_nizhnih_konechnostey/yagodichnaya_oblast__regio_glutea/18516.html

    Ссылка на основную публикацию