Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Перитонит – это бактериальное или асептическое воспалительное заболевание, поражающее брюшную полость.  Такая патология представляет серьезную угрозу для организма человека, поскольку может привести к нарушению функционирования всех жизненно важных органов. Перитонит может протекать в острой и хронической форме.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогнозПеритонит – воспалительное заболевание брюшины, сопровождающееся острой болью животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышенной температурой тела, тошнотой, метеоризмом, запорами и общим тяжелым недомоганием больного

Классификация перитонита

Специалисты классифицируют заболевание по следующим критериям:

По причине возникновения:

  • травматический;
  • перфоративный;
  • инфекционный;
  • послеоперационный.

По происхождению:

  • бактериальный;
  • асептический.

По этиологическому фактору:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

По распространенности:

  • локальный;
  • диффузный;
  • тотальный.

По характеру экссудата:

  • серозный;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • фибринозный.

По наличию воспалительного содержимого:

По виду инфекционного возбудителя:

  • стрептококковый;
  • гонококковый;
  • туберкулезный;
  • клостридиальный.

Экссудативный перитонит

При экссудативном перитоните накопившаяся в брюшной полости жидкость не содержит бактерий. Постепенно объем воспалительного содержимого возрастает, достигая от 70 мл до 2 л. Это приводит к интоксикации организма. Все токсические вещества, скопившиеся в брюшине, попадают в кровь и поражают другие внутренние органы. В результате образуется полиорганная недостаточность.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогнозПри экссудативном перитоните объем воспалительного содержимого возрастает до 2 л

Экссудативный перитонит отличается тем, что одновременно с накоплением экссудата организм теряет большой объем внутриклеточной жидкости. Болевой синдром при этом незначителен и не имеет четкой локализации. Кроме того, пациент жалуется на нарушение аппетита, затрудненное дыхание и ощущение тяжести в животе.

Разлитой перитонит

Представляет собой диффузное воспалительное заболевание брюшной полости. Зачастую является осложнением острых патологий и травм органов брюшины. Характеризуется выраженной болью, тошнотой и рвотой, лихорадочным состоянием и парезом кишечника.

На токсической стадии перитонита у пациента отмечается мучительная фекалоидная рвота. Живот при этом вздут, стул нарушен. Через 3-4 дня от начала патологии наступает необратимая стадия.

Кожный покров становится землистого цвета, у пациента спутанное сознание, давление и пульс почти не определяется, дыхание становится неритмичным.

Серозный перитонит

Характеризуется скоплением жидкости, в состав которой входит небольшое количество белков и клеточных элементов. Пациента беспокоит боль в области брюшины, тошнота, рвота, запор и повышение температуры тела.

Такой вид заболевания может возникать при остром или хроническом аппендиците, язвенной болезни желудка, острых воспалительных патологиях половых органов у женщин и механических повреждениях живота. Спустя 2-3 дня в организме накапливается фибрин.

Если же преобладает в брюшной полости гной, то серозный перитонит преобразуется в гнойный.

Фибринозный перитонит

В воспалительном содержимом находится большое скопление фибрина. Он приводит к возникновению пленок, покрывающих листки брюшины. Такое заболевание может преобразоваться в слипчивый перитонит. Это происходит при травмах серозного покрова, повреждениях брюшины, действии химических веществ во время оперативного вмешательства, при наличии инородных тел или инфекции.

Геморрагический перитонит

Характеризуется наличием примеси крови в скопившейся жидкости. Кровь может появляться при травмах или во время перфорации органов брюшной полости.

Сухой перитонит

Для сухого перитонита характерно незначительное скопление экссудата. В его состав входит в большом количестве фибриноген. Он представляет собой белок, являющийся основной частью тромба во время свертывания.

Его концентрация увеличивается при воспалительном процессе или при травме эпителия. Когда фибриноген соприкасается с листками брюшной полости, то преобразуется в фибрин.

При этом воспалительная жидкость становится более плотной и густой, а на поверхности других органов появляются пленки.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогнозПри сухом перитоните скопление экссудата незначительное, больной жалуется на интенсивную боль, он возбужден и обеспокоен

Пациент жалуется на интенсивную боль, он возбужден и обеспокоен. После того, как неприятные симптомы сняты, человек может жаловаться на сильную жажду и учащение пульса. Кровяное давление при этом падает, довольно часто возникает тахикардия.

Гнойный перитонит

Возбудителями гнойного перитонита являются стафилококки, кишечная палочки и гонококки. Зачастую такой вид возникает после перфорации аппендикса или других органов.

Гнойный перитонит отличается очень быстрой и выраженной интоксикацией. Попадая в кровь, токсические вещества провоцируют отек и расширяют сосуды, что приводит к кровоизлияниям в органах.

Кроме болевого синдрома, человека беспокоит сильная тошнота, непрекращающаяся рвота, которая приводит к обезвоживанию организма и электролитному дисбалансу.

Кожа у пациента становится бледной и сухой, конечности холодные и влажные, ногти имеют синий оттенок, на языке появляется серый налет, что приводит к неприятному запаху из ротовой полости.

Обратите внимание! Согласно статистике, примерно у двух третей пациентов, умерших от травм живота и после операций, причиной летального исхода является гнойный перитонит.

Туберкулезный перитонит

Данный вид заболевания вызывают микобактерии туберкулеза. Он зачастую диагностируется у детей.  Очаг поражения – легкие и лимфоузлы. У женщин туберкулезный перитонит встречается при поражении внутренних половых органов. Он может протекать как в сухой, так и во влажной форме.

У пациента повышается температура, появляется слабость, которая не проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом происходит нарушение эндокринных и обменных функций и добавляются симптомы туберкулеза.

У пациента резко снижается масса тела, отмечается повышенное потоотделение и приступообразный кашель.

Анаэробный перитонит

Данная форма перитонита встречается крайне редко. Инфекцию вызывают анаэробы. Заболевание появляется при огнестрельных ранах или считается осложнением аборта или родов. Воспалительная жидкость при этом обладает неприятным запахом, а в брюшной полости образуются абсцессы.

Симптоматика

Принято разделять симптомы перитонита на 2 группы:

Местными считаются симптомы, развивающиеся при раздражении брюшины. К ним относятся:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • воспалительная жидкость с кровяными или желчными примесями.

Интенсивность и характер боли зависит от причины заболевания. При язвенной болезни желудка болевые ощущения возникаю резко и по силе напоминают удар острым предметом. Также интенсивная боль является признаком панкреонекроза или панкреатита в острой форме. Она может привести к потере сознания и затруднению дыхания.

Обратите внимание! В редких случаях болевой синдром может менять локализацию, следовательно, переходит и воспалительный процесс. Полное исчезновение боли может свидетельствовать о чрезмерном количестве жидкости в брюшине или полном отсутствии перистальтизма.

К общим симптомам патологии относятся следующие:

  • повышение температуры тела;
  • многократная рвота;
  • тахикардия;
  • пониженное артериальное давление;
  • сухость кожи;
  • снижение диуреза;
  • увеличение кислотности организма;
  • спутанность сознания;
  • вздутие живота.

При хроническом перитоните пациент не жалуется на острый болевой синдром, мышечное напряжение или рвоту. Длительное время данный вид заболевания протекает незаметно. При хроническом перитоните из-за интоксикации организма снижается масса тела, повышается потливость, периодически возникают запоры и боль в животе.

Почему возникает перитонит у детей?

В зависимости от причины, у ребенка могут диагностировать первичный или вторичный перитонит кишечника. Перитонит зачастую возникает на фоне других патологий:

  • осложнение острого аппендицита;
  • паразитарная инфекция;
  • воспаление в брюшной полости;
  • пупочный сепсис.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогнозУ детей перитонит проявляется значительным ухудшением самочувствия, повышением температуры до 38°C, ребенок становится нервным, капризным, беспричинно плачет и не хочет есть

Реже встречается первичный перитонит, причинами которого могут быть:

  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • травмы внутренних органов;
  • кишечная непроходимость;
  • диплококковая инфекция.

При перитоните общее самочувствие ребенка значительно ухудшается. Он становится нервным, капризным, беспричинно плачет и не хочет есть. Температура повышается до 38°C, начинается рвота, кожные покровы становятся сухими и бледными.

Диагностика перитонита

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти ряд исследований:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Рентгенография органов брюшной полости.
  3. Ультразвуковое исследование брюшины.
  4. Лапароцентез.
  5. Лапароскопия.
  6. Ректальное и вагинальное исследование.

Осложнения

К осложнениям перитонита относят:

  • сепсис;
  • гнойное воспаление тканей;
  • полиорганная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гангрена кишечника;
  • пневмония;
  • дегидратация;
  • спаечная болезнь;
  • септический шок;
  • отек мозга;
  • гепаторенальный синдром.

Медикаментозное лечение

В 99% случаев перитонит – это вторичная патология, поэтому его лечение направлено на устранение первопричины. Зачастую оно заключается в проведении операции с целью удаления аппендицита, ушивания перфоративных язв или удаления желчного пузыря при гнойном холецистите.

Медикаментозная терапия перитонита включает в себя препараты для устранения инфекции, вызвавшей заболевание. Также потребуется прием лекарств для коррекции обменных процессов и для профилактики осложнений.

При бактериальном перитоните врач назначает антибиотики из 3 групп:

  • пенициллины;
  • аминогликозиды;
  • макролиды.

Наиболее известными пенициллинами являются Метициллин и Ампициллин. Их используют для внутримышечного введения. Такие препараты препятствуют дальнейшему образованию патогенных микроорганизмов в брюшной полости.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогнозПеницилины вводятся внутримышечно и препятствуют развитию патогенных организмов

К аминогликозидам относятся Гентамицин и Канамицин. Они нарушают синтез белков, которые необходимы бактериям для их существования.

Из макролидов принято использовать при перитоните Олететрин и Сигмамицин.

Читайте также:  Асимметрия живота у мужчин и женщин: причины, диагностика и лечение

Чтобы восстановить потерянную жидкость и предотвратить обезвоживание, назначают 5% и 25% раствор глюкозы – препараты Перфторан и Рефортан. Они предназначены для внутривенного капельного введения. Объем вводимого раствора зависит от количества потерянной жидкости.

Для выведения токсинов врач выписывает дезинтоксикационные препараты и сорбенты. Кроме того, они предупреждают появление токсического шока и прочих осложнений. Зачастую применяют Гемодез для внутривенного введения.

Нормализовать проницаемость стенок сосудов можно с помощью 10% раствора кальция хлорида.

При форсированном диурезе назначают мочегонные препараты в комплексе с дезинтоксикационными средствами. Наиболее распространенным мочегонным препаратом является Фуросемид. Он обладает быстрым, но кратковременным действием.

Для снижения температуры тела используют Ибупрофен и Парацетамол.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогнозПри перитоните прием ибупрофена поможет снизить температуру тела

При сильной тошноте и рвоте назначают Метоклопрамид. Он обладает тонизирующим и противорвотным эффектом. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно до 3 раз в день.

Восстановить моторику кишечника и повысить тонус можно с помощью Прозерина и Убретида.

Во избежание появления тромбозов при гнойном перитоните выписывают Гепарин. Он снижает агрегацию тромбоцитов и проницаемость стенок сосудов.

Обратите внимание! При перитоните категорически запрещено принимать обезболивающие препараты. Они ослабляют двигательную активность, повышая риск образования пареза кишечника.

Лечение в послеоперационный период

После оперативного вмешательства необходимо продолжить прием медикаментов во избежание развития осложнений. На второй день после операции пациенту назначат парентеральное питание.

Питательные вещества попадают в организм при внутривенной инфузии, минуя желудочно-кишечный тракт. Для восстановления кишечной моторики предназначено энтеральное питание. Питательные смеси вводят с помощью зонда через рот и нос.

Состав смесей и продолжительность лечения подбирает врач в индивидуальном порядке.

Обратите внимание! Если у пациента отмечается положительная динамика, то для нормального функционирования кишечника следует перейти на естественное питание. Обычно это происходит на 5 день после хирургической операции.

Рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету, включив в рацион мясные нежирные бульоны, пюре из овощей, компоты и кисели. Постепенно в меню можно вносить яйца, мясо и молочную продукцию. При диетическом питании следует отказаться от копченых изделий, пряностей, бобовых, конфет и шоколада. Запрещено пить газированные напитки и кофе.

Несколько раз в день пациент должен проверять послеоперационную рану, обращая внимание на чистоту повязки и степень ее промокания. Повязку следует постоянно менять, соблюдая при этом правила антисептики и предотвращая смещение дренажной трубки.

Профилактика

Во избежание развития перитонита следует выполнять такие рекомендации:

  1. Соблюдать стерильность после операции по удалению аппендикса и прочих вмешательств.
  2. Ежедневно применять антисептическое средство на месте, где установлен катетер.
  3. Своевременное лечение язвы желудка и других заболеваний органов пищеварения.
  4. Соблюдение правильного питания.
  5. Активный образ жизни.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/peritonit-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Перитонит – это  воспаление (раздражение) брюшины, тонкой ткани, которая выстилает внутреннюю стенку живота и охватывает большую часть органов брюшной полости,  вызываемое бактериальной или грибковой инфекцией и сопровождающееся  тяжелым общим состоянием организма.
  • Альтернативное  название перитонита  «острый живот».
  • По характеру инфицирования различают первичный или острый  и вторичный перитонит.

Причины и факторы  риска перитонита

Перитонит вызван  кровоизлиянием, застоем  биологических жидкостей, или внутрибрюшным  абсцессом с образованием  гноя  в брюшной полости.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогнозНаиболее распространенными факторами риска первичного  острого  перитонита являются:

— Заболевания печени, в том числе  цирроз печени. Такие заболевания часто приводят к накоплению жидкости брюшной (асцит), которые могут стать инфицированными.

— Почечная недостаточность  и получение  перитонеального  диализа   для удаления отходов из  крови пациентов с почечной недостаточностью.

Это  связано с повышенным риском развития перитонита в результате случайного инфицирования  брюшины через  катетер.

Наиболее частыми причинами вторичного перитонита принято считать:

— Разрыв аппендикса, дивертикул —  Прободение язвы желудка или кишечника — Заболевания пищеварительного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулит — Панкреатит — Воспаление тазовых органов — Перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря — Хирургические операции и процедуры в брюшной полости — Травмы живота, такие как  ножевое  или огнестрельное ранение — Гинекологические инфекции верхних половых путей — Осложнения после родов и абортов — Острая непроходимость кишечника и его разрыв

— История перитонита. После  перенесенного  перитонита  риск развития его снова выше, чем у тех, кто никогда не имел перитонита.

Неинфекционные причины перитонита вызываются  раздражителями, такими как желчь, кровь, или посторонние вещества  в брюшной полости, например, барий.

Симптомы перитонита

Перитонит начинается острой болью в месте повреждения органа, которая быстро усиливается особенно при движении или нажатии на это место.

 При перитоните может наблюдаться  так называемый симптом  «мнимого благополучия», когда больной  чувствует сильную боль,  которая  затем стихает.  В этот момент пациент успокаивается, и это является очень опасным моментом.

Дело в том,  что  рецепторы на брюшине адаптируются, но уже скоро,  через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Другие симптомы  перитонита могут включать:

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

  1. — Жажда
  2. Если вы получаете перитонеальный  диализ,  симптомы перитонита  также включают в себя:
  3. — Помутнение  жидкости диализа — Белые  нити или сгустки (фибрин) в диализной жидкости — Необычный запах диализной жидкости
  4. — Покраснение болезненность  области  вокруг  катетера.

Диагностика перитонита

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогнозПоскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое снижение артериального давления, поражение органов и смерти, очень важно получить быструю диагностику  и соответствующее лечение в первые сутки.

Диагностика перитонита начинается с тщательного сбора анамнеза: симптомов и истории болезни, а также необходимо  тщательное физическое обследование, включая оценку напряженности и болезненности в области живота. Пациенты  с перитонитом обычно  лежат свернувшись  калачиком или не  позволяют  никому прикасаться к животу.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

— Анализы крови и мочи — УЗИ брюшной полости — Рентгенография брюшной полости — Компьютерная томография (КТ) брюшной полости (для диагностики хронических перитонитов)

— Пункция брюшной полости,  процедура, в которой жидкость из брюшной полости удаляют через тонкую иглу и  исследуют  на наличие инфекции, а так же для выявления первичного  острого перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Лечение перитонита будет зависеть от причин его вызвавших и от особенностей его течения. В любом случае лечение должно быть экстренным и проводиться в стационаре.

Как правило, сразу же назначаются внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Если необходимо  лечение может включать в себя внутривенное введение жидкости и питания, препаратов  для поддержания кровяного давления. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.

При остром перитоните, который  был вызван   разрывом  аппендицита, перфорацией язвы желудка, или дивертикулитом,  необходима экстренная операция  и немедленная передача пациента  в отделение интенсивной терапии.  Больного стараются подготовить к операции, чтобы избежать осложнений, но такая возможность не всегда есть.

В ходе операции удаляется гной, проводится общая санация брюшной полости, устраняется причина перитонита – сшиваются и запаиваются разрывы, иссекаются абсцессы.

Д ля отхождения вновь образовавшегося гноя на какое-то время устанавливают чрескожный дренаж.

После операции  продолжают  медикаментозное лечение перитонита, с помощью  активной антибактериальной терапии, а также  назначается терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Прогноз перитонита

Исход  заболевания зависит от причины, продолжительности симптомов до начала лечения, и общего состояния здоровья пациента. Результаты могут варьироваться от полного восстановления до летального исхода, в зависимости от этих факторов.

Осложнения перитонита

  • — Печеночная энцефалопатия — Гепаторенальный синдром — Сепсис — Абсцесс — Гангрена кишечника — Внутрибрюшинные  спайки
  • — Септический шок

Профилактика  перитонита

Несмотря на то, перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, это  происходит гораздо реже, чем это было раньше, в связи с  усовершенствованием.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита:

— Тщательно мыть руки, в том числе на участках между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру. — Соблюдение надлежащей стерильности во время процедуры. — Применение антисептического крема  на месте установки  катетера каждый день.

  1. — Немедленно сообщайте о любых  изменениях  вашей  диализной жидкости.

Источник: http://www.f-med.ru/gastroentrol/peritonitis.php

Местный перитонит

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Местный перитонит – воспаление брюшины, ограниченное определенным участком и локализующееся в окружности органа, явившегося причиной воспалительного процесса. К симптомам данного заболевания относят боль в животе, локальное напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, тошноту, рвоту, тахикардию, лихорадку, умеренную слабость. Для постановки правильного диагноза проводят ряд лабораторных анализов, обзорную рентгенографию, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, лапароскопию. Лечение местного перитонита без сформировавшегося гнойника – консервативное (мощная антибиотикотерапия); при выявлении абсцесса проводится хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Почему при кашле возникает боль в спине ниже лопаток или между ними, отдает в левую или правую лопатку

Местный перитонит – заболевание, возникающее благодаря способности брюшины образовывать спайки и отграничивать воспалительный процесс.

Чаще всего это состояние тесно связано с острой патологией того или иного органа брюшной полости (желудка, ДПК, желчного пузыря, определенного сегмента тонкого или толстого кишечника, органов малого таза, почек).

Наиболее весомой причиной развития местных перитонитов является перфорация полого органа при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гангренозном аппендиците, язвенном колите и др.

Местный воспалительный процесс в брюшной полости протекает намного легче, чем разлитой перитонит, иногда пациенты даже сохраняют трудоспособность. Однако при несвоевременной диагностике и начале лечения пластический процесс может перейти в деструктивный и привести к формированию абсцессов в брюшной полости.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Местный перитонит

Местный перитонит развивается как следствие выраженного (чаще деструктивного) воспалительного процесса в каком-либо из органов брюшной полости с последующим переходом воспаления на листки брюшины.

Часто местный перитонит развивается при перфорации полых органов (в том числе и травматической), во время которой происходит излитие содержимого этих органов в брюшную полость.

Каловые массы вызывают бактериальное обсеменение, а воздействие агрессивных соков желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря – асептическое воспаление брюшины.

Активация местных защитных механизмов приводит к осумкованию процесса, воспаление не распространяется на другие области брюшной полости. Если лечение не проводится, либо проводится в недостаточном объеме, пластический местный перитонит может закончиться прогрессированием процесса с формированием абсцесса брюшной полости.

Местный перитонит – это всегда вторичный процесс, возникший на фоне другой патологии. Этиологическими агентами при местном перитоните могут выступать грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиеллы, протеи) и грамположительные бактерии (стрептококки, энтерококки), анаэробы (бактероиды, эубактерии), крайне редко – грибковая флора.

Формирование абсцесса брюшной полости происходит преимущественно после перфорации кишечника и поступления каловых масс в брюшную полость, на фоне ишемии кишечника и иммуносупрессии. Несвоевременно диагностированный абсцесс брюшной полости может приводить к формированию хронического перитонита.

Начало местного перитонита может быть как острым, так и постепенным – все зависит от исходного заболевания, приведшего к воспалению брюшины. При «прикрытой» перфорации полого органа пациента беспокоит острая кинжальная боль, рефлекторная рвота.

В течение нескольких последующих часов боль становится умеренной, локализуется в области очага поражения. Температура субфебрильная, однако сопровождается выраженной тахикардией (несоответствие пульса температуре должно насторожить врача).

Общее состояние больного может оставаться среднетяжелым, сознание сохранено.

При постепенном распространении воспалительного процесса на листки брюшины общее состояние больного может оставаться удовлетворительным, беспокоит умеренная локализованная боль, сопровождающаяся невыраженным вздутием живота. Пациент остается трудоспособным. Температура субфебрильная.

При местных перитонитах не отмечается выраженной интоксикации. Симптомы раздражения брюшины и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки при местном перитоните локализованы в области пораженного органа. Выраженного пареза кишечника не наблюдается, поэтому живот вздут лишь умеренно.

Кал и газы свободно отходят.

Если пациент своевременно не обращается за помощью, через две-три недели симптомы могут полностью регрессировать вместе с воспалительным процессом.

Если у больного к этому моменту нарастает слабость, появляются эпизоды повышения температуры до фебрильных цифр, усиливается боль в животе – вероятнее всего, происходит формирование абсцесса брюшной полости.

При этом в животе может пальпироваться плотное болезненное образование, над ним выражены симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц передней брюшной стенки. При перкуссии над инфильтратом брюшной полости отмечается притупление звука.

Абсцесс может вскрываться в полые органы, наружу через переднюю брюшную стенку и в брюшную полость. В первых двух случаях после вскрытия абсцесса симптомы интоксикации уменьшаются, состояние пациента улучшается. Если же дренирование абсцесса происходит в брюшную полость, возможно развитие разлитого гнойного перитонита.

Постановка диагноза местного перитонита может представлять определенные трудности, обычно это состояние расценивается как хроническая патология органов брюшной полости.

Связано это со скудостью и невыразительностью клинических проявлений, из-за чего пациенты с местным перитонитом иногда направляются на лечение в отделение гастроэнтерологии.

На консультации гастроэнтеролога должны насторожить выраженные воспалительные изменения в анализе крови (лейкоцитоз, высокая СОЭ, токсические формы лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево), не соответствующие клиническим проявлениям.

При локализации местного перитонита в малом тазу больше значение имеет ректальное исследование у мужчин и вагинальное – у женщин. Натолкнуть на мысль о воспалительном процессе брюшины в этой ситуации должно сочетание диспепсических расстройств с дизурией и умеренной интоксикацией.

На обзорной рентгенографии органов брюшной полости специфических симптомов местного перитонита не выявляют, однако следует обратить внимание на высокое стояние куполов диафрагмы, наличие «фиксированной петли» кишечника, единичных арок и уровней.

УЗИ органов брюшной полости может быть затруднено из-за повышенного метеоризма кишечника, однако при местном перитоните часто удается выявить выпот в брюшной полости, а если сформировался абсцесс – определить его локализацию.

Гораздо более информативна МСКТ органов брюшной полости: данное исследование позволяет с большой точностью установить правильный диагноз и определить локализацию местного перитонита.

Необходима также консультация врача-эндоскописта с последующим проведением диагностической лапароскопии. Во время этого исследования при местном перитоните в брюшной полости выявляется выпот и наложения фибрина, отграниченные от здоровых тканей спайками. Дренирование очага инфекции может быть проведено непосредственно во время исследования.

Неосложненный местный перитонит (без формирования абсцесса) требует консервативного лечения. Пациенту назначается строгий постельный режим, богатое нутриентами и витаминами питание, дезинтоксикационная терапия. Главным звеном лечения является введение антибактериальных средств широкого спектра действия в высоких дозах.

При выявлении абсцесса брюшной полости требуется его хирургическое дренирование  с последующей антибиотикотерапией – в этом случае также показано введение антимикробных препаратов широкого спектра действия в течение длительного времени.

Прогноз при выявлении местного перитонита относительно благоприятный, данное заболевание хорошо поддается консервативному и хирургическому лечению. Смертность при пластическом местном процессе низкая, при тяжелых абсцедирующих формах местного перитонита не превышает 15%.

Профилактика местного перитонита заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могли привести к этому состоянию.

Должна проводиться санитарно-просветительская работа среди населения, стимулирующая раннее обращение за медицинской помощью при появлении болей в животе.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/localized-peritonitis

Местный перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ограниченный воспалительный процесс в брюшной полости, локализующийся в зоне органа, вызвавшего воспаление.

Заболевание проявляется абдоминальными болями, локальным напряжение передней стенки брюшины, тошнотой и рвотой, раздражением брюшной полости, тахикардией, лихорадкой, а также умеренной слабостью.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует симптоматику, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

Обычно, выполняется общий анализ крови, рентгенография, ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография, а также диагностическая лапароскопия.

Если гнойник не сформирован, назначается консервативная терапия антибактериальными препаратами, однако если в брюшной полости образовался абсцесс, проводят хирургическую операцию.

Причины местного перитонита

К заболеванию приводит выраженный воспалительный процесс одного из органов брюшины, перешедший на листки брюшной полости. Одной из основных причин недуга является перфорация полого органа с излитием его содержимого в полость брюшины.

Если происходит выход каловых масс, развивается бактериальное обсеменение, а желудочные, поджелудочные и желчные агрессивные ферменты провоцируют асептический воспалительный процесс в брюшной полости. Местные защитные механизмы активизируются и приводят к осумкованию воспаления, предотвращая его распространение.

При отсутствии своевременной терапии либо ее неэффективности, болезнь осложняется абсцессом брюшины. Местный перитонит всегда возникает вследствие других патологий и может быть спровоцированным кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, стрептококками, энтерококками, бактероидами, эубактериями, иногда – грибками.

Чаще всего образованию гнойника способствуют ишемия и иммуносупрессия кишечника, а также выход каловых масс в полость брюшины при перфорации кишечника. Если заболевание не диагностируется вовремя, оно может обрести хроническое течение.

Симптомы местного перитонита

Отличают острое и постепенное начало недуга. На фоне «прикрытой» перфорации полых органов, болезнь выражается острой кинжальной болью и рефлекторной рвотой.

Через несколько часов, боль стихает и ощущается только в проекции воспалительного процесса.

Как правило, у пациента поднимается температура до субфебрильных значений, увеличивается частота сердечных сокращений и ухудшается общее состояние. Нарушения сознания не наблюдаются.

Если воспаление распространяется постепенно, отмечается невыраженное вздутие живота, умеренные локализованные болевые ощущения, субфебрилитет, удовлетворительное общее состояние, привычная трудоспособность. У некоторых больных, которые несвоевременно обратились на медицинской помощью, через несколько недель симптоматика регрессирует.

Читайте также:  Как почистить пупок о грязи у взрослых и детей

Однако, состояние пациента может и ухудшаться: поднимается фебрильная температура и возникают сильные абдоминальные боли. Данные признаки свидетельствуют о формировании гнойника в полости брюшины. При пальпации выявляется плотная болезненная опухоль и напряженные мышцы передней брюшной стенки.

Если абсцесс вскрывается в полость брюшины, может образоваться гнойный разлитой перитонит.

Диагностика местного перитонита

Диагностика затруднена. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует симптоматику, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

Обычно, выполняется общий анализ крови, рентгенография, ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография, а также диагностическая лапароскопия.

Возможно проведение ректального и вагинального обследования, если очаг поражения располагается в малом тазу.

Лечение местного перитонита

При неосложненном течении заболевания применяется консервативная терапии.

Пациенту назначают антибактериальные препараты, проводят дезинтоксикацию, корректируют рацион питания и рекомендуют соблюдать постельный режим.

Если во время диагностики был обнаружен гнойник, выполняют оперативное вмешательство методом хирургического дренирования. После операции больному показан курс антибактериальной терапии.

Профилактика местного перитонита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно выявлять и лечить болезни пищеварительного тракта, способные спровоцировать местный перитонит.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/mestnyij-peritonit.htm

Острый ограниченный (местный) перитонит

Причины, обусловливающие возникновение острого ограниченного (локализованного, местного) перитонита, те же, что и общего (разлитого) перитонита.

Благодаря способности брюшины к образованию сращений воспалительный процесс в ряде случаев ограничивается определенным участком, локализуется в окружности органа, являющегося источником воспаления.

Поэтому острый ограниченный перитонит зачастую непосредственно связан с основным заболеванием того или иного органа (желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник, червеобразный отросток, печень, желчный пузырь, женские половые органы, почки, реже селезенка).

Местный перитонит нередко возникает при так называемых прикрытых перфорациях, например желудка, двенадцатиперстной кишки и т. д. Ограниченный перитонит может протекать в виде острого пластического перитонита (перивисцерит) или ограниченного абсцесса брюшной полости (осумкованный гнойный перитонит).

Паталогическая анатомия

Паталогическая анатомия острых ограниченных перитонитов в первом случае характеризуется образованием локальных воспалительных процессов с небольшим выпотом, ведущих к образованию сращений, наложений и утолщений брюшины, во втором — возникновением осумкованных гнойников, локализующихся в разных участках брюшной полости, в том числе в малом тазе и под диафрагмой. Иногда при местных перитонитах фибринозные наложения и ограниченные гнойники могут постепенно самостоятельно рассасываться.

Симптомы

Симптомы местных (ограниченных) перитонитов в значительной мере зависит как от основного, обусловившего их возникновение заболевания, так в особенности от протяженности воспалительного процесса в брюшине и его локализации. Чем меньше протяженность воспалительного процесса брюшины, тем соответственно меньше явления общей интоксикации и менее выражены симптомы поражения других органов и систем, в том числе парез кишечника и пр.

Начало ограниченного перитонита может быть бурным. Заболевание может развиться внезапно среди полного благополучия, что особенно характерно для ограниченного перитонита, осложнившего перфорации отдельных органов. В других случаях начало острого ограниченного воспаления брюшины может быть постепенным. Некоторые больные могут даже сохранить трудоспособность.

Все же чаще заболевание вначале характеризуется внезапно появившимися сильными болями, особенно острыми при перфорации («кинжальные боли»). Отмечается однократная или повторная рвота (рефлекторная), в более редких случаях икота, развивается лихорадка.

В дальнейшем все эти явления постепенно стихают, боль локализуется в определенной области.

Однако ряд общих признаков (отсутствие аппетита, тошнота, умеренное вздутие живота) держится некоторое время, но никогда не достигает интенсивности, свойственной разлитому воспалению брюшины.

Лихорадка вскоре уменьшается, хотя температура продолжительное время может оставаться субфебрильной с отдельными значительными подъемами. Появление температурных «свечек», озноба и пота указывает на формирование ограниченного гнойника в брюшной полости или субдиафрагмального абсцесса.

При локализованном перитоните (исключая образование осумкованных гнойников) общее состояние больных обычно остается удовлетворительным. Выражение лица не приобретает черт, сознание сохранено, дыхание спокойно.

При физическом исследовании брюшной полости констатируется ограниченная определенным участком мышечная защита. Болезненность при пальпации также обычно ограничена определенной областью.

Симптом Блюмберга — Щеткина оказывается положительным в месте, соответствующем ограниченному перитониту.

Нередко спустя непродолжительное время в брюшной полости можно прощупать уплотнение, опухолевидное образование, особенно при перивисцеритах, главным образом перитифлитах, периаппендикулярном пластическом перитоните.

Над местом уплотнения или воспалительной опухолью при перкуссии обнаруживается притуплённый или тупой звук. Такой же звук определяется над гнойниками, расположенными под передней брюшной стенкой, а когда в гнойнике образуется газ (газовые гнойники), звук приобретает тимпаническнй оттенок.

Вздутие живота при местном перитоните также носит локальный характер. Это обусловлено тем, что при локализованном перитоните имеет место только ограниченное вовлечение в воспалительный процесс кишечных петель и большая часть их остается интактной.

В связи с этим обычно свободно отходят газы, стул самостоятелен либо кал отходит после сифонной или даже обычной очистительной клизмы (соблюдать осторожность!).

Спустя 2—3 недели может произойти постепенное рассасывание воспалительной опухоли (инфильтрата) в брюшной полости.

Иногда, напротив, через 1—2 недели в результате нагноения осумкованного выпота общее состояние больного ухудшается, формируется ограниченный гнойник. Больной лихорадит, худеет, изнуряется вследствие озноба и сопровождающего его пота, нарастают лейкоцитоз с выраженным левосторонним сдвигом и РОЭ. Возникают понос, реже рвота и дизурические явления.

Ограниченный гнойник может вскрыться в просвет полого органа (кишечник, мочевой пузырь, реже матку) или через переднюю брюшную стенку наружу, и тогда постепенно наступает выздоровление. При прорыве абсцесса в свободную брюшную полость местный перитонит перерастает в бурно развивающееся разлитое гнойное воспаление брюшины.

Однако даже при вскрытиях гнойника в брюшную полость общий перитонит развивается не всегда, так как процесс вновь может отграничиться сальником, поперечноободочной кишкой.

Только при поступлении гноя между петлями кишечника и соприкосновении с ним брюшины на большом протяжении развивается разлитой перитонит, чему во многом способствуют перистальтические движения кишечника.

Опасность внутрибрюшинных гнойников, т. е. местных гнойных перитонитов, заключается еще и в проникновении гноя через тонкостенные вены брыжейки с последующим образованием в них тромбов и развитием гнойного пилефлебита.

Отдельные формы ограниченного перитонита имеют ряд клинических особенностей. Самой частой формой ограниченного острого перитонита является местное воспаление брюшины вокруг червеобразного отростка и слепой кишки (периаппендицит и перитифлит).

Далее следуют местные воспалительные процессы в малом тазе на почве поражения женской половой сферы, местные перитониты, развивающиеся в связи с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности прикрытые перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — перигастриты, перидуодениты, оментиты и т. п.

; местное воспаление брюшины вокруг желчного пузыря — перихолециститы; реже ограниченный перитонит связан с поражениями поджелудочной железы. Своеобразную форму ограниченного гнойного перитонита представляет поддиафрагмальный абсцесс.

Постановка диагноза

Диагноз ограниченных острых перитонитов большей частью не представляет особых трудностей. Однако в отдельных случаях он затруднен вследствие глубокого залегания в брюшной полости ограниченного гнойника.

В близко расположенных к передней брюшной стенке осумкованных гнойниках можно обнаружить гной при помощи пункции. При глубоко залегающих гнойниках важное значение имеет ректальное, а у женщин вагинальное исследование.

В частности, могут быть выявлены глубокие осумкованные тазовые гнойники, выполняющие дугласово пространство, нередко наблюдающиеся у женщин, страдающих пельвиоперитонитами.

Известное значение имеет реакция сердечно-сосудистой системы, учащение пульса, особенно до формирования гнойника, нарастание РОЭ при повторных исследованиях, увеличение лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига влево.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить ограничение подвижности частей пищеварительного тракта, реже деформацию отдельных органов.

Лечение

Лечение местных перитонитов при незначительной выраженности явлений, наклонности процесса к затуханию, в особенности в случаях пластического воспаления брюшины, обычно консервативное: строгий постельный режим с ограничением движении больного, щадящее, но калорийное и обогащенное витаминами питание, рано начатая энергичная терапия антибиотиками: внутримышечно пенициллин по 100 000 — 500 000 ЕД каждые 3 часа, стрептомицин по 0,5 через 8—12 часов, внутрь тетрациклин и другие антибиотики широкого спектра действия не менее чем по 1 000 000 — 2 000 000 ЕД в сутки. При выявлении осумкованных гнойников необходимо хирургическое вмешательство с последующим лечением большими дозами антибиотиков.

Прогноз и трудовая экспертиза

В настоящее время прогноз при местном воспалении брюшины большей частью благоприятный. Трудовой прогноз и соответственно вопросы врачебной экспертизы решаются в зависимости от последствий местного перитонита — местных перивисцеритов и обусловленных ими нарушений функций пищеварительного тракта.

Источник: http://vip-doctors.ru/stomak/peritonit_mest.php

Ссылка на основную публикацию