Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Болезнь Кенига проявляется болями в коленном суставе, усиливающимися при ходьбе, отечностью, скованностью движений.

Патология, диагностированная на ранней стадии развития, хорошо поддается консервативному лечению. Пациентам рекомендован прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.

При запущенном заболевании, обнаружении сильного разрушения хрящей показано хирургическое вмешательство.

Общая информация о болезни

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Болезнь Кенига — достаточно редкая патология. Под воздействием определенных факторов происходит омертвение (некроз) участка хряща мыщелка бедренной кости.

Он постепенно отделяется и перемещается в полость коленного сустава. В результате образуется «суставная мышь» — внутрисуставное, свободно перемещающееся тело.

Если оно попадает между костными структурами во время движения, сгибания или разгибания колена, то сустав блокируется.

Патология диагностируется у людей любого возраста, но преимущественно у подростков мужского пола, активно занимающихся спортом. А ювенильный рассекающий остеохондрит поражает суставы детей до 10 лет.

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Формы и стадии патологии

Существует две формы болезни Кенига. Первая, ювенильная, выявляется у детей и подростков. Ее характерная особенность — частое поражение сразу двух коленных суставов.

У взрослых в деструктивный процесс вовлекается только одно сочленение. Патология также классифицируется в зависимости от рентгенографических признаков и клинической картины.

Степень повреждения хряща является основным фактором при определении тактики лечения.

Степень тяжести болезни Кенига Рентгенологические признаки Характерные симптомы
Первая Четко определяется некротизированное тело овальной формы, которое отделено от здорового участка кости тонкой светлой полоской Патология протекает бессимптомно, лишь после физических нагрузок в коленном суставе возникают слабые дискомфортные ощущения
Вторая Светлая полоса на рентгенографических изображениях становится шире. Обнаруживается нарушение целостности замыкательной пластинки в области повреждения Боли усиливаются, возникают чаще. Нередко воспаляется синовиальная оболочка, что приводит к покраснению и отечности кожи над коленом
Третья На рентгеновских снимках визуализируется некротизированный участок, который частично отделился от костного основания Движение сопровождается болями, похрустыванием. Сустав как бы «заедает», а иногда возникают его блокады
Четвертая Внутрисуставное тело полностью отделяется от кости и перемещается в полости сустава Интенсивность болей значительно повышается, а вот вероятность блокад колена снижается. Синовиальная оболочка часто воспаляется

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Причины возникновения заболевания

Выяснить, почему определенный участок хряща начинает омертвевать, пока не удалось. Медики предполагают, что деструктивно-дегенеративный процесс запускается на фоне нарушения кровообращения.

К тканям не поступают необходимые для их регенерации питательные вещества, что и становится причиной некроза.

Так как болезнь Кенига диагностируется обычно у молодых спортсменов, то предположительно омертвение хряща провоцируют повышенные физические нагрузки на коленный сустав.

Подтвердить эту теорию не удается из-за длительного периода времени, в течение которого хрящ разрушается.

В ряде случаев взаимосвязь между развитием болезни Кенига и интенсивными тренировками не прослеживается вовсе — пациенты с этой патологией к спорту не имели никакого отношения. Форму заболевания невыясненного происхождения называют криптогенной.

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Характерные признаки и симптомы

Для болезни Кенига характерно медленное, постепенное развитие. Симптомы патологии проявляются одинаково и у детей, и у взрослых. Сначала возникают суставные боли — артралгии. Они выражены нерезко, исчезают после продолжительного отдыха.

Течение патологии часто осложняется синовитом. У взрослых опухает колено из-за скопления выпота в его полости, кожа краснеет, становится горячей на ощупь.

У маленьких детей синовит может усугубиться симптомами общей интоксикации организма:

  • повышением температуры;
  • диспепсическими расстройствами;
  • головными болями, головокружениями.

По мере прогрессирования заболевания Кенига боли усиливаются, возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя.  Блокада (тугоподвижность) возникает в результате ущемления костями «суставной мыши». Взрослые или подростки нередко намеренно ограничивают объем движений, чтобы не испытывать боль.

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Принципы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза являются внешний осмотр колена, данные анамнеза, жалобы пациента. Но под симтомы болезни Кенига могут маскироваться синовиты, бурситы, тендиниты, артриты, в том числе ювенильный. Поэтому проводится ряд диагностических исследований:

  • рентгенография наиболее информативна. Но иногда отделяется настолько маленький участок омертвевшего хряща, что он не визуализируется на снимках;
  • КТ или МРТ позволяют выявить патологию даже на начальном этапе развития. При проведении исследования можно также оценить состояние расположенных рядом с суставом связок, сухожилий, мышц, нервов, кровеносных сосудов;
  • артроскопия редко используется при поражении коленного сустава. Обследование его внутренней поверхности проводится только при неинформативности КТ и МРТ или при наличии к ним противопоказаний.

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Биохимические исследования необходимы для определения уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. При их нормальных значениях исключаются ревматические патологии.

К какому врачу обратиться

Лечением болезни Кенига занимаются ортопеды, в том числе детские. Но не станет ошибкой обращение к терапевту или педиатру. Врач проведет обследование и выпишет направление к ортопеду для дальнейшего лечения.

Методы лечение болезни Кенига

Консервативное лечение длится от 10 до 18 месяцев. Больному показано полное исключение повышенных нагрузок на сустав, в том числе отказ от занятий спортом.

Рекомендуется использовать костыли и ортопедические приспособления — эластичные наколенники или полужесткие ортезы.

Они надежно фиксируют сустав, препятствуют смещению его структур, что положительно сказывается на скорости регенерации.

Радиоизотопное сканирование периодически проводится на протяжении всей терапии. Исследование помогает оценить динамику восстановления хрящей. Его результаты часто становятся основанием для внесения изменений в лечебные схемы.

Медикаменты

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Так как причиной развития болезни Кенига становится расстройство кровоснабжения, то препаратами первого выбора являются средства для его улучшения (Пентоксифиллин, Эуфиллин).

Одна из основных задач лечения — улучшение самочувствия, устранение болей, отечности, воспаления синовиальной оболочки. Поэтому пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, мазях, гелях.

Это Вольтарен, Фастум, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид. Их дозы рассчитываются в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Для частичного восстановления хрящей у взрослых применяются Артра, Структум, Терафлекс, Дона.  Многие системные хондропротекторы противопоказаны для лечения детей. Но у ребенка или подростка регенерация хрящей происходит без использования медикаментов.

Лечебная гимнастика

К занятиям лечебной физкультурой и гимнастикой пациентам рекомендуется приступать сразу после купирования воспаления синовиальной оболочки и устранения острых болей. Тренировки показаны также на этапе реабилитации после проведения хирургической операции.

Врач ЛФК составляет комплекс упражнений индивидуально для ребенка или взрослого с учетом тяжести патологии, формы ее течения. На начальном этапе лечения используется только постизометрическая релаксация — поочередное расслабление и напряжение мышц колена.

После восстановления хряща приступают к выполнению динамических упражнений:

  • сгибание и разгибание ног в положении сидя;
  • выпады;
  • ходьба по комнате с высоко поднятыми коленями.

Целью ежедневных занятий становится улучшение кровообращения в суставе. Укрепляются и мышцы колена, повышается объем движений. Все упражнения выполняются плавно, немного замедленно, чтобы исключить нагрузки на колено.

Магнитотерапия

Магнитотерапия — один из методов физиотерапии, который заключаются в воздействии на организм больного магнитного поля. Пациентам в период реабилитации назначается обычно проведение 5-10 процедур. После первого же сеанса повышается функциональная активность коленного сустава:

  • ускоряется метаболизм;
  • улучшается способность гемоглобина крови переносить кислород к тканям;
  • сокращаются лимфатические сосуды, что приводит к выведению из суставной полости продуктов распада тканей, вредных минеральных солей;
  • быстрее эвакуируется  жидкость из тканей, уменьшается отечность.

Под действием магнитного поля ускоряется кровообращение, доставка в хрящи питательных веществ, в том числе микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов.

Массаж

В терапии болезни Кенига используются различные виды массажа — классический, точечный, баночный. Целью оздоравливающих процедур становится полное восстановление работы коленного сустава за счет укрепления его скелетной мускулатуры.

Массажист воздействует не костные и хрящевые структуры, а обрабатывает области расположения мышц. Сначала он выполняет поглаживания, разминания, а затем приступает к более интенсивным движениям — глубокой пальпации, смещению кожи, вибрациям.

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Физиотерапия

Помимо магнитотерапии на этапе реабилитации рекомендованы УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение.

Проводятся электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B, хондропротекторами. Под действием слабых импульсов электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных веществ проникают непосредственно в полость колена.

Это позволяет ускорить метаболические и регенерационные процессы.

Хирургическое вмешательство

Тактика терапии отличается у взрослых и детей. Это обусловлено скоростью протекания восстановительных процессов в организме. Если не образовалась «суставная мышь» в коленном суставе, то в лечении детей используются чаще консервативные методы. А у взрослых они неэффективны, поэтому пациента сразу готовят к хирургическому вмешательству.

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Оно проводится после формирования «суставной мыши» для ее удаления или закрепления специальными металлическими фиксаторами. Основная цель операции — восстановление полного взаимного соответствия формы соприкасающихся суставных поверхностей (конгруэнтности) коленного сочленения. Хирургическое вмешательство осуществляется как открытым способом, так и малоинвазивным эндоскопическим.

Электрофорез хлорида кальция

Раствор хлорида кальция используется при проведении электрофореза в терапии многих патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и при болезни Кенига. Лекарственное средство назначается пациентам со следующими целями:

  • восполнение дефицита ионов кальция, необходимых для восстановления хрящевых и костных структур колена;
  • оптимизация сокращения скелетных мышц и передачи нервных импульсов;
  • повышение местного иммунитета.

Дозы хлорида кальция определяются ортопедом. Детям процедуры проводятся обычно с 2% раствором, взрослым — 5%.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, в терапии болезни Кенига не используются. Во-первых, настои, отвары, растирки запрещено применять для лечения детей любого возраста. Во-вторых, народные средства не обладают способностью купировать патологию и восстанавливать пораженные ею хрящи.

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Осложнения заболевания

После отслоения некротизированного хряща с образованием «суставной мыши» вероятность суставной блокады существенно повышается. При защемлении свободно перемещающегося внутрисуставного тела травмируются костные структуры, возникают повышенные нагрузки на связочно-сухожильный аппарат.

Поврежденный участок гиалинового хряща не способен выполнять свои функции, в том числе амортизационную. Спустя несколько лет коленный сустав поражается артрозом, пока еще не поддающимся полному излечению.

Меры профилактики

Так как причины развития болезни Кенига не установлены, то не разработаны меры первичной профилактики. Ортопеды рекомендуют не подвергать колено избыточным нагрузкам, но и не вести малоподвижный образ жизни. В рационе взрослых и детей должно содержаться большое количество свежих овощей, ягод, фруктов.

Прогноз

Болезнь Кенига у детей и подростков заканчивается полным выздоровлением. У взрослых поврежденный хрящ не восстанавливается. Им рекомендовано соблюдение профилактических мер для предупреждения развития деформирующего остеоартроза.

Источник: https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/bolezn-keniga.html

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Болезнь Кенига недостаточно хорошо изучена, чтобы точно называть причины. Тем более, что детская и взрослая формы сильно отличаются друг от друга. В детском возрасте заболевание хорошо поддается лечению и часто поражает оба сустава – тазобедренного или коленного. У взрослых прогноз хуже.

Предрасположены к патологии лица мужского пола. По статистике, наибольшее количество случаев зафиксировано в промежутке от 5 до 50 лет. Более поздний дебют встречается редко. Врачи склонны считать, что не последнюю роль играет наследственность, а взрослая форма заболевания – это продолжение юношеской, не замеченной вовремя и не пролеченной.

Причины развития болезни Кенига у детей

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фотоПри рассекающем остеохондрите таранной кости происходит постепенное отслоение хряща от костной ткани, его некроз. В начале болезненность ощущается слабо и человек не реагирует на возникшую проблему. При полном отслоении кусочка хрящевой ткани он отрывается и может заблокировать сустав. В таком случае боль бывает сильная, подвижность конечности ограничена полностью.

Растущий организм, недополучая питательные вещества, может дать сбой. Это одна из теорий возникновения болезни Кенига у детей. Отягощающим фактором являются повторяющиеся микротравмы, которые возникают при повышенной нагрузке на сустав.

Это объясняется большим числом случаев проявления хондропатии у молодых спортсменов и повреждением хряща на бедренной кости, на которую приходится значительная нагрузка. Болезнь Кенига и спорт часто дополняют друг друга. Иногда травмы, полученные в детстве, впоследствии отражаются на состоянии суставов.

Диагностировать зависимость трудно, так как заболевание прогрессирует медленно. С момента травмы проходит несколько лет, прежде чем пациент начинает ощущать дискомфорт в области колена.

Болезнь Кенига у детей проявляется следующими симптомами:

  • при увеличении нагрузки наблюдается отечность в суставе;
  • двигательная активность сопровождается тупой болью, которая проходит в состоянии покоя;
  • местное повышение температуры.

На начальном этапе снижение физической активности, усиленное питание, физиопроцедуры способны вызвать регресс заболевания. Поэтому, если  у ребенка, занимающегося активными видами спорта, болят колени, проводят полное обследование костной ткани, чтобы выявить заболевание в зачатке и предотвратить некроз хряща.

Читайте также:  Атеросклероз брюшной аорты: причины, классификация, симптомы и лечение

Стадии развития заболевания

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Часто врачи, назначая рентген, не обнаруживают проблем в коленных суставах. Но на 1 и 2 стадиях рентген не показывает отклонений от нормы. Нужно более тщательное обследование, например, МРТ.

Что происходит с хрящевой тканью:

  1. На первой стадии хрящ размягчается и поврежденный участок слегка приподнимается над поверхностью кости. На данном этапе рентгеновские снимки не показывают патологию.
  2. Образуется уплотнение в виде шишки. Хрящ уже отделился от поверхности сустава и не получает питания от кости.
  3. Третья стадия – частичный отрыв участка, так как из-за недостатка питательных веществ ткань расслаивается.
  4. Полное отслоение и отрыв некротического участка.

Возможно, усиленный рост костной ткани у подростков при нехватке строительного материала и постоянными физическими нагрузками провоцирует ослабление в местах соединения хрящевой ткани и костной. Или нарушается структура хряща. При лечении рассекающего остеохондроза нужно учитывать все факторы – питание, скорость роста, занятия спортом, наследственность.

Клиническая картина

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фотоСимптомы и лечение болезни Кенига зависят от локализации патологического процесса. В коленном суставе возможно расположение поврежденного хряща в коленной чашечке – боль будет локализоваться под ней. При более высоком расположении отек и боль будут находиться в нижнем сегменте бедренной кости.

Синовит – частый спутник болезни Кенига. На голом участке кости после отделения хряща развивается воспалительный процесс, количество синовиальной жидкости увеличивается и ткани отекают.

Люди с болезнью Кенига при ходьбе стараются развернуть стопу наружу, снижая боль. Повреждаются чаще всего внутренние участки коленного сустава. Выворот ноги и опора на внешний край стопы облегчают движение. Характерный признак – хромота.

На четвертой стадии возможна блокада сустава и невозможность передвижения.

Диагностика болезни Кенига

Для диагностики используют  визуальные методы:

  • компьютерную томографию;
  • рентген;
  • МРТ.

Большое значение имеет опрос пациента по поводу начала болей и предшествующих травм. Чаще всего человек не может рассказать о наличии травмирующего фактора.

Сцинтиграфия костей позволяет увидеть патологические процессы, происходящие на ранних стадиях, а также прогрессирует или регрессирует заболевание.

Процедура заключается во введении радиоактивного вещества в кровеносное русло. Через 2 – 4 часа проводят сканирование в гамма-камере. Плюс процедуры – быстрота, отсутствие опасности для здоровья пациента.

Минус – недостаточность показаний для постановки правильного диагноза.

Самыми информативными методами считается магнитно резонансная томография и сцинтиграфия. МРТ дополнительно позволяет определить состояние околосуставных тканей – наличие отека, его площадь, наличие или отсутствие свободного тела (оторвавшегося участка хряща) в суставе.

Лечение в зависимости от возраста

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фотоКоленный ортез мягкой фиксации

Болезнь Кенига лечится двумя способами: оперативным и консервативным. Консервативное лечение показано детям и подросткам с незакрытыми точками роста. В половине случаев происходит спонтанное излечение. Иногда достаточно снизить нагрузку на сустав и сбалансировать питание. Ношение ортеза, разгружающего коленный сустав, позволяет достигнуть лечебного эффекта быстрее.

Проблема консервативного лечения – невыполнение подростками рекомендаций врача по поводу ограничения подвижности. От момента исчезновения болезненных ощущений должно пройти не менее 2 месяцев, после чего можно постепенно начинать заниматься ЛФК. Каждые полтора месяца повторяют рентгеновское обследование, чтобы увидеть, как ведет себя хрящ.

Хорошие результаты в детском и подростковом возрасте дает сочетание диеты и приема БАДов, содержащих глюкозамин и хондроитин животного происхождения.

Данные вещества вызывают ускоренный рост хрящевой ткани, которая замещает поврежденный участок, и восстанавливают его.

Часто в БАД добавляют натуральные соединения серы, что усиливает действие хондроитина и глюкозамина в организме, а также снижает воспаление и улучшает работу мышц и сухожилий.

Полностью излечиться от болезни Кенига можно, пройдя полный терапевтический курс в детском возрасте.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при болезни Кенига показано взрослым пациентам, у которых зоны роста закрылись более 12 месяцев назад. По результатам диагностики видно:

  • прогрессирование заболевания;
  • появление свободного фрагмента в полости сустава.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения у пациентов, которые выполняли все предписания врача.

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фотоОперативное вмешательство выполняется при помощи малоинвазивных методик или обычной операции. Поврежденный участок удаляется, на его место вставляется искусственный материал. Есть варианты укрепления хряща винтами, внедрения собственных хондроцитов или заполнения участков коллагеновой мембраной (метод хондрогайд). Последний метод позволяет восстановить хрящевую ткань у лиц любого возраста.

После операции нужно пройти реабилитацию и следовать указаниям врача, так как процент выздоровления в зрелом возрасте ниже, чем у детей и подростков.

Меры профилактики

Профилактикой разрушения хрящевой ткани нужно заниматься с детского возраста, особенно если ребенок спортивный. Питание играет главную роль. В рационе должно быть сбалансированное количество растительной и животной пищи.

Прием витаминных добавок обязателен. Можно использовать натуральные травы и сушеные ягоды для приготовления энергетических витаминных напитков.

В стадии активного роста костной ткани нужно правильно дозировать и распределять нагрузки.

Источник: https://NogoStop.ru/koleno/bolezn-keniga.html

Болезнь Кенига коленных суставов

Болезнью Кенига является патологический процесс в области коленного сустава, характеризующийся внутренним отслоением хрящевой ткани. Это заболевание еще называют рассекающим остеохондрозом.

Возникает оно в силу разных причин, но чаще это связано с возникновением образований и наростов, а также с надрывом менисков. Такая патология в основном диагностируется у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет.

Болезнь Кенига коленного сустава доставляет ощутимый дискомфорт человеку, существенно ограничивая его активность и подвижность.

Причины и стадии развития

Назвать определенную причину, спровоцировавшую такое заболевание, специалисты не могут до сих пор. Часто его связывают с закупориванием некоторых участков сосудов, благодаря которым коленный сустав получает все необходимые питательные вещества. Из-за этого может нарушаться процесс кровообращения, что и приводит к патологии.

Изменение структуры тканей в области суставных мыщелков сопровождается окостенением. В последующем это способствует развитию патологии коленного соединения. К остальным провоцирующим факторам можно отнести:

  • внутренние и наружные травмы колена;
  • влияние застарелых повреждений мениска;
  • наследственную предрасположенность;
  • нарушения эндокринной системы;
  • вывихи в области надколенника;
  • наличие такой вредной привычки, как курение.

Это заболевание может развиваться на фоне некоторых уже протекающих недугов. Это могут быть патологии, касающиеся функционирования важных внутренних органов. Часто тромбоз, а также тромбоэмболия могут стать причиной болезни Кенига. Во время эндартериита, когда сосуды подвергаются дегенеративному разрушению, возрастает риск возникновения такого недуга.

СПРАВКА. Развивается рассекающий остеохондроз по-разному, в зависимости от возраста самого человека. В связи с этим выделяют несколько стадий развития недуга.

При первой стадии на некоторых участках хрящи начинают размягчаться. Это приводит к выпячиванию некоторые костных элементов в направлении самой коленной полости.

Но если в этот период сделать рентгеновский снимок, то никаких патологий замечено не будет.

Вторая стадия развития болезни Кенига сопровождается уже не только размягчением, но и проникновением пораженных хрящей в полость колена. Здесь уже снимок может показать участок, который стал уплотненным и немного отдалился по отношению к остальным элементам.

Для третьей стадии характерен процесс, при котором отдалившийся участок начинает распадаться на отдельные волокна. Сделав рентген, можно заметить ткани некротического характера.

При четвертой стадии отделившийся от сустава элемент полностью отслаивается, образуя собой полость (суставную мышь). При этом сама болезнь имеет свойство развиваться постепенно.

Поэтому от первой и до четвертой проходит достаточно много времени.

При этом принято различать несколько форм этой болезни – взрослую и ювенильную. Первый тип недуга возникает у молодых и зрелых людей. Второй тип поражает сустав у детей с 11 лет, а также встречается в подростковом возрасте. В обоих случаях болезнь Кенига протекает со своими различиями, что сказывается и на особенности самого лечения.

В детском возрасте это заболевание характеризуется поражением сразу двух коленных суставов. При этом недуг прекрасно поддается терапии, заканчиваясь полным выздоровлением. Лечение такого заболевания в зрелом возрасте проходит более сложно.

Симптоматика

Болезнь Кенига поражает либо один сустав, либо сразу оба колена. Основная симптоматика будет зависеть от того, на какой стадии находится патологический процесс, а также от участка локализации. Сначала появляется болевое ощущение тупого, ноющего характера. Такой синдром больше всего проявляется во время движений и при любой другой физической нагрузке.

Если в этот период не начинается лечение, тогда недуг прогрессирует. Боль становится интенсивней. Она начинает беспокоить человека даже в состоянии покоя. В этот момент в тканях протекает воспаление, из-за которого увеличивается выработка синовиальной жидкости. Это может спровоцировать развитие синовиита. В итоге мягкая ткань колена отекает, а движение этого сустава затрудняется.

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Основным симптомом болезни Кенига является боль в колене во время движения

В последующем к первоначальной симптоматике подключается следующие признаки этой болезни:

Синдром Гоффа коленного сустава

  • острая боль в колене;
  • существенное ограничение движений;
  • прощупывание отдельного элемента.

Обычно более выраженные симптомы появляются уже на четвертой стадии недуга. Поврежденный хрящевой участок отделяется от основной кости. Он попадает в полость сустава, не давая ему нормально двигаться. Каждый раз при совершении движений человек испытывает острый болевой синдром. А если попробовать прощупать пальцами поврежденное колено, тогда можно будет обнаружить отдалившийся фрагмент.

Людей, страдающих такой болезнью, можно распознать по походке. Она у них становится особенной. Во время ходьбы пораженная воспалением нога словно выворачивается наружу.

Происходит это потому, что протекающий патологический процесс затрагивает внутренний мыщелок кости бедра. И когда нога подается вперед, в этой области ощущается сильная боль.

Чтобы немного уменьшить такой неприятный симптом, человек начинает непроизвольно разворачивать ногу, тем самым уменьшая нагрузку на сустав.

Прихрамывание может появиться на любой стадии недуга. Если лечение болезни Кенига коленного сустава не начато, тогда могут возникнуть серьезные последствия. Объем движений в области колена уменьшается, мышечное сплетение бедра атрофируется. Эта часть тела начинает выглядеть иначе, чем здоровая. Она становится меньше в объемах, нарушая пропорцию тела.

Диагностика, лечение

Диагностировать такое заболевание может только врач. Он проводит визуальный осмотр, после чего назначает прохождение специальных мероприятий, помогающих установить болезнь Кенига.

Это может быть волновое излучение различного спектра, которое обнаруживает воспалительный процесс в области колена.

Дополнительно назначается рентгеновский снимок, МРТ, а также исследование, проведенное при помощи радиоактивных изотопов.

Такой комплексный подход позволяет выявить локализацию патологии, а также оценить, как именно протекает заболевание. Затем назначается лечение, которое помогает устранить все неприятные симптомы недуга и вернуть подвижность суставу. Во время подбора терапии врач учитывает возраст пациента, а также уровень поражения хрящевой ткани.

Чем моложе человек, коленное сочленение которого поразил патологический процесс, тем быстрее у него проходит регенерация поврежденных клеток и тканей. В этом случае достаточно будет только медикаментозного лечения без всякого оперативного вмешательства.

Основным моментом станет полный покой больного сустава, который длится на протяжении двадцати дней. Затем делается повторный рентген и при необходимости может назначаться лечебная физкультура. Но только если болевой синдром отсутствует. После этого через три месяца пациенту рекомендуется перейти к более активным движениям. Это могут быть перепрыгивания с пробежками.

ВНИМАНИЕ! Здесь важно следить за своим самочувствием. Как только боль появляется снова, тогда активность прекращается на полгода. А затем все начинается сначала. В итоге терапия оказывается очень длительной и не каждый человек набирается столько терпения, чтобы пройти лечение до конца. Именно это и вызывает осложнения, устранить которые потом сможет только операция.

Также к показаниям, при которых проводится хирургическое вмешательство, можно отнести следующие моменты:

  • повторная ремиссия;
  • движения хрящевой ткани;
  • острая форма заболевания.

Кроме общих рекомендаций, касающихся полного покоя пораженного сустава, специалист назначает лекарственные препараты, усиливающие кровоснабжение хряща.

Благодаря этому, воспаленное место получает достаточный объем кислорода, а также питательные вещества, участвующие в процессе восстановления. За счет этого останавливается прогрессирование заболевания.

К средствам, которые благоприятно влияют на сосуды, относится:

  • Вазонит,
  • Актовегин,
  • Трентал,
  • Нифедипин,
  • Пирроксан.

Эти медикаменты расслабляют венозную мускулатуру, останавливают спазмы сосудов, расширяют их просвет, улучшают ток крови. Однако препараты, расширяющие сосуды, нельзя принимать в течение длительного периода, иначе придется столкнуться с побочными эффектами. Для снятия сильной боли врач прописывает следующие анальгетики:

  • Ибупрофен,
  • Парацетамол,
  • Кетанов,
  • Анальгин.

Болезнь кенига у детей: причины, стадии, симптомы и фото

Для снятия болевого синдрома назначается Парацетамол

Если лекарственная терапия не дала нужного лечебного результата, тогда может назначаться оперативное вмешательство. Но это чаще касается пациентов более зрелого возраста.

Читайте также:  Форма живота при беременности: виды и факторы, оказывающие влияние

В лечении подростков и детей используется только консервативная терапия. Что касается операции, то она может проводиться разными способами.

Это будет зависеть от степени патологии, возраста человека, площади поражения, а еще от скорости развития самой болезни.

При хондропластике удаляется ткань с некрозом, а также проводится восстановление суставного хряща. Иногда используется оперативный метод, благодаря которому в области поражения стимулируется нарушенное кровообращение. В этом случае в мертвых участках хрящевой ткани высверливаются специальные отверстия.

Также может применяться способ приживления проблемной зоны хряща к основной кости колена. Однако эта операция назначается лишь тогда, когда площадь поражения отличается небольшими размерами.

В любом случае нужно постараться избежать хирургического вмешательства. Для этого следует при диагностировании болезни Кенига выполнять все рекомендации с назначениями лечащего врача.

Тогда эффективность терапии будет высокой.

Источник: https://elemte.ru/bolezni/bolezn-keniga-kolennyh-sustavov

Способ лечения болезни кенига у детей и подростков

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и ортопедии.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит- это заболевание, характеризующееся ограниченным субхондральным некрозом суставной поверхности дистального отдела бедренной кости с образованием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полости сустава. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига (ювенильный рассекающий остеохондрит). Заболевание относят к остеохондропатиям.

Одно из первых описаний данного заболевания относится к 1558 году, когда впервые Ambroise Pare извлек свободное костно-хрящевое тело из коленного сустава [1]. В 1870 году Paget опубликовал первое классическое описание данной болезни.

Лишь в 1887 году немецкий хирург Konig ввел понятие «рассекающий остеохондрит» и данная патология была выделена в отдельную нозологическую форму, им же была предложена травматическая теория данного заболевания. Rieger в 1920 году развил эмболическую теорию.

Позднее рядом авторов были описаны как наследственная предрасположенность к болезни Кенига, так и многие другие теории [2].

В настоящее время болезнь Кенига считается мультифакториальным заболеванием. Этиология данной патологии включает микротравматизацию, генетические факторы, эндокринные расстройства, нарушение оссификации, спазм сосудов, жировую эмболию, инфекционный тромбоз и другие причины.

Частота встречаемости болезни Кенига составляет от 15 до 30 случаев на 100000 населения [3, 4]. Средний возраст пациентов составляет от 10 до 20 лет, описаны случаи и у детей 5-летнего возраста.

В нашей практике самому младшему пациенту было 8 лет. Мальчики заболевают в три-четыре раза чаще девочек.

В 85% случаев наблюдается поражение медиального, в 15% случаев — латерального и в 20-30% — двустороннее поражение мыщелков бедренной кости [5]

Клиническая картина болезни Кенига характеризуется отсутствием достоверных клинических проявлений, что в определенной степени затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. В большинстве случаев клиническое течение характеризуется длительностью и незначительной выраженностью симптомов.

Начинается заболевание, как правило, с незначительного дискомфорта в коленном суставе, связанного в 21% случаев с травмой, что часто трактуется как легкое повреждение связочного аппарата коленного сустава.

Затем появляется незначительная болезненность, которая носит непостоянный характер и связана с физической нагрузкой либо переносом веса тела на больную ногу. Постепенно болевые ощущения принимают постоянный характер и становятся более выраженными.

У некоторых больных отмечается отечность сустава и его болезненность при пальпации, появляются боли при сгибании, возможен синовит. При дальнейшем течении заболевания и усилении болей развивается болевая контрактура коленного сустава и гипотрофия мышц бедра. Появляются рецидивирующие синовиты и «мини-гемартрозы».

На терминальных стадиях возможны блокады коленного сустава, связанные с миграцией свободного костно-хрящевого тела. Заболевание может начаться и остро с любого описанного симптома [5].

  • В настоящий момент одной из используемых классификаций болезни Кенига является комбинированная классификация, включающая в себя как рентгенологические, так и артроскопические критерии [5]. В соответствии с данной классификацией в течение болезни могут быть выделены следующие стадии:
  • 1-я — участок суставного хряща пролабирует в полость сустава, размягчен (дорентгенологическая);
  • 2-я — участок суставного хряща над зоной остеонекроза размягчен, матовый, пролабирует в полость сустава; на рентгенограмме определяется участок уплотнения в субхондральной зоне эпифиза кости в форме клина, отделенного от материнской зоны полосой просветления;

3-я — различной степени выраженности хондромаляция, разволокнение хряща, пролабирование его в полость сустава; имеется отрыв хрящевой пластинки с подлежащим субхондральным участком кости с ограниченной подвижностью; на рентгенограмме очаг поражения четко отделен от соседних отделов полосой просветления, которая в зависимости от давности заболевания и степени резорбции костной ткани имеет разную форму и ширину; вокруг секвестра имеется склеротическая кайма. В полости сустава обнаруживается костно-хрящевой фрагмент и раневая поверхность на мыщелке бедренной кости с подлежащей субхондральной костью.

Для диагностики болезни Кенига могут быть использованы следующие методы:

рентгенологический — позволяет достаточно точно поставить диагноз на 3-4 стадии заболевания, но на начальных стадиях неинформативен;

компьютерной томографии — во многом аналогичен рентгенологическому методу, но обладает большей информативностью на ранних стадиях позволяет распознавать заболевание со 2-3 стадии;

магнитно-резонансной томографии — относится к высокоинформативным методам, чувствительность данного метода достигает 97% при 3-4 стадии [6]. Данный метод позволяет оценить степень повреждения покровного хряща и проводить оценку состояния последнего в динамике лечения [7]. Однако незначительные повреждения суставного хряща на 1-2 стадиях могут не диагностироваться;

  1. ультразвукового исследования — в последнее время стал более широко использоваться, чувствительность данного метода составляет 92,2% [8];
  2. радиоизотопного исследования — высоко чувствителен, позволяет диагностировать болезнь Кенига на ранних стадиях, однако при использовании данного метода невозможно установить стадию заболевания [9];
  3. артроскопической диагностики — самый информативный (информативность данного метода принимается за 100% при определении информативности других методов) и достоверный метод из всех предложенных, позволяет определить заболевание на всех стадиях, оценить состояние суставного хряща, что важно в выборе лечения, и при необходимости одномоментно провести лечебные мероприятия.

В зависимости от стадии заболевания и изменений суставного хряща проводят консервативное либо оперативное лечение.

Ранее предложенное консервативное лечение при 1-2 стадии заключается в ускорении процессов регенерации, для чего до недавнего времени использовалась электромагнитная стимуляция в сочетании с разгрузкой сустава [9].

Длительность консервативной терапии при этом составляет от 10 до 18 месяцев. В течение этого периода полностью исключаются занятия спортом. Сроком до двух месяцев назначается разгрузка сустава, больному необходимо ходить на костылях, не наступая на больную ногу.

При уменьшении болевого синдрома в комплекс консервативной терапии подключается курс лечебной физкультуры, включающий несиловые изометрические упражнения. При неэффективности консервативного лечения показано использование хирургических методов.

В связи с длительностью консервативного лечения и сложностью в соблюдении режима физической активности у детей, что ведет к неадекватной разгрузке сустава и прогрессированию процесса с дальнейшим переходом к оперативным методам, некоторые авторы предлагают более активную тактику ведения данных больных с использованием оперативных методик в более ранние сроки [5]. Данная тактика позволяет добиться регрессии патологического процесса на ранних стадиях, что позволяет сократить сроки лечения до 1,5-2 месяцев и значительно снизить процент осложнений (блокады, прогрессирующая хондромаляция, развитие деформирующего артроза коленного сустава).

При 2-й стадии заболевания в лечении может быть использован метод биологической стимуляции зоны рассекающего остеохондрита, который заключается в туннелизации зоны асептического некроза с последующим погружением в них костных гомоштифтов.

Однако показания к проведению такого лечения ограничены не только стадией заболевания, но и размерами очага, а также степенью хондромаляции, а именно: очаг более 1/3 высоты эпифиза, выраженная хондромаляция суставного хряща мыщелка бедра.

Кроме того, данный метод может быть использован преимущественно в старшем подростковом и взрослом возрасте.

При 1-2 стадиях заболевания проводится оперативное лечение методом остеоперфорации с целью активации репаративной регенерации в зоне асептического некроза и восстановления утраченных свойств хрящевой пластины.

Остеоперфорация проводится с применением артроскопической техники (эндоскопически-ассистированное нанесение остеоперфорации) трансхондрально до зоны удовлетворительной васкуляризации (Герасименко М.А., Белецкий А.В., Жук Е.В. Болезнь Кенига коленного сустава у детей: клиника, диагностика и лечение. БМЖ, 2007, 2 (20)).

Данный способ принят нами за ближайший аналог изобретения.

Однако данная методика обладает рядом недостатков: так, не определено точное количество остеоперфорации, необходимое для активации регенерации; понятие «зона удовлетворительной васкуляризации» понимается специалистами по-разному, а следовательно, нет гарантий, что использование способа каждым из специалистов приведет к желаемому результату — улучшению регенерации тканей.

В связи с этим, нами предложен новый способ лечения болезни Кенига у детей и подростков, заключающийся в следующем.

Осуществляют эндоскопически-ассистированное нанесение трансхондральных остеоперфораций в зоне патологически измененного хряща.

При этом остеоперфорации осуществляют спицей, имеющей диаметр 2 мм, на которую нанесена метрическая шкала. Остеоперфорации наносят в количестве 5-6.

После появления ощущения сопротивления здоровых тканей продолжают остеоперфорацию на расстояние 5 мм и более по метрической шкале.

Технический результат предложенного способа заключается в следующем: совокупность предложенных нами приемов способа позволяет гарантировано добиться усиления репаративной регенерации тканей.

Так, использование спицы, имеющей диаметр 2 мм, обеспечивает в момент перфорации наличие кровоизлияния с возникновением сгустка, достаточного для развития асептического воспаления и прорастания сосудов с дальнейшим формированием регенерата; использование 5-6 остеоперфораций позволяет «перекрыть» всю зону патологического очага с дальнейшем развитием в ней репаративной регенерации; прохождение в здоровые ткани именно на 5 мм и более объясняется тем, что нами в результате проведенных исследований установлено, что демаркационная линия при возникновении данной патологии не может быть больше 5 мм, а следовательно, для получения результатов данная линия должна быть пройдена. Предложенная совокупность приемов является необходимой и достаточной для получения технического результата способа в виде усиления репаративной регенерации тканей.

Предложенный нами способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Больная Д. Марина, 12 лет, поступила в ДКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка левой бедренной кости. Из анамнеза известно: больна в течение 3,5 лет, когда получила травму (ушиб и растяжение связок) коленного сустава. После устранения физической нагрузки (хореография) боли исчезли.

1 год назад в связи с возобновлением боли выполнена рентгенография: выявлена болезнь Кенига слева. Проводилось физиотерапевтическое лечение с периодическим положительным результатом. В настоящее время ребенка вновь беспокоят боли в суставе ноющего характера, появляющиеся после длительной ходьбы. При осмотре коленный сустав обычной формы и размеров.

Ограничено максимальное сгибание в суставе. Пальпация умеренно болезненна в проекции медиального мыщелка бедренной кости. Рентгенологически в области проекции медиального мыщелка бедренной кости определяется бесструктурная гомогенная тень, отграниченная от нормальной костной ткани зоной просветления.

Выполнена лечебно-диагностическая артроскопия: после пункции отделяемого не получено; при осмотре суставной хрящ медиального мыщелка над зоной асептического некроза размягчен, пролабирует в полость коленного сустава, но целостность его сохранена.

Под контролем артроскопа на область патологически измененного суставного хряща спицей, имеющей диаметр 2 мм, с нанесенной на спицу метрической шкалой, нанесено 5 трансхондральных остеоперфораций, при этом после появления ощущения сопротивления здоровых тканей спица проведена далее в кость на глубину 5 мм.

Наложены шов на место введения артроскопа и давящая повязка. Со 2 суток начато физиотерапевтическое лечение. Выписана домой на 3-й сутки на амбулаторное лечение. Нагрузка на конечность разрешена на 15 сутки.

Пример №2. Больной Ф. Евгений, 14 лет, поступил в ДКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости с обеих сторон. Из анамнеза известно, что ребенок в течение многих лет наблюдался хирургом по поводу периодических болей в коленном суставе. Находился на лечении в ДКБ №3 без диагноза.

В январе 1994 года осмотрен в ДКБ №19 и направлен на госпитализацию в нашу больницу с диагнозом: Хондромаляция надколенника. При осмотре: область коленных суставов визуально не изменена. При приседании и перкуссии в области медиальных мыщелков определяется значительная болезненность.

При рентгенологическом исследовании: в медиальных мыщелках обоих бедренных костях отмечаются очаги деструкции, справа с костным фрагментом 1,0×1,0 см, с выраженным окружающим склерозом. При КТ выявлено полное отделение костного фрагмента справа от своего ложа. При артроскопии выявлены патологические изменения суставного хряща.

Слева эндоскопически произведены 6 остеоперфораций зоны асептического некроза спицей 2 мм с нанесенной метрической шкалой, глубины прохождения в кость после появления ощущений сопротивления здоровых тканей 6 мм; справа — артротомия с биологической стимуляцией зоны асептического некроза костными гомоштифтами.

Читайте также:  Боль в груди и температура при простуде

После купирования воспалительного процесса ребенок выписан домой для амбулаторного лечения. В течение 1 мес ребенку не разрешалась нагрузка на правую конечность, с последующей постепенной опорой на обе конечности. Через месяц после операции был проведен курс (12 сеансов) электромагнитной стимуляции на оба коленных сустава.

Через год после операции слева жалоб не предъявляет. Справа отмечаются боли в коленном суставе при физических нагрузках, рентгенологически завершается процесс восстановления структуры костной ткани. Проведен повторный курс ЭМС.

Пример №3. Больная Щ. Ольга, 11 лет, поступила в ДКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка левой бедренной кости. Из анамнеза известно: больна в течение 1,5 лет, когда впервые пожаловалась на боли в области правого коленного сустава при физических нагрузках (теннис), лечения не получала.

Через 6 месяцев боли усилились, выполнена рентгенография, выявлена болезнь Кенига слева. Проводилось физиотерапевтическое лечение с периодическим положительным результатом. В настоящее время ребенка беспокоят боли в суставе ноющего характера, появляющиеся при ходьбе. При осмотре коленный сустав обычной формы и размеров.

Несколько ограничено сгибание в суставе. Пальпация умеренно болезненна в проекции медиального мыщелка бедренной кости. Рентгенологически в области проекции медиального мыщелка бедренной кости определяется бесструктурная гомогенная тень, нерезко отграниченная от нормальной костной ткани зоной просветления.

При артроскопии: после пункции отделяемого нет, при осмотре суставной хрящ медиального мыщелка над зоной асептического некроза размягчен, пролабирует в полость коленного сустава.

Под контролем артроскопа на область патологически измененного суставного хряща спицей, имеющей диаметр 2 мм с нанесенной на нее метрической шкалой, нанесено 5 остеоперфораций, после появления ощущения сопротивления здоровых тканей пройдено по метрической шкале 10 мм. Наложены шов на место введения артроскопа и давящая повязка.

Физиотерапевтическое лечение с двух послеоперационных суток. Выписана под амбулаторное наблюдение на 3-и сутки. Нагрузка на конечность разрешена на 15 сутки. Через 6 месяцев — жалоб нет.

Таким образом, предложенный способ позволяет гарантировано добиться усиления репаративной регенерации тканей за счет использованной нами совокупности приемов.

Литература

1. Jacobs, В. Knee Osteochondritis Dissecans. J Bone Joint Surg [Am] 1992. 66: 1242-5.

2. Aichroth, P.A. Osteochondritis dissecans of the knee. A clinical survey. J Bone Joint Surg [Br] 1971; 53: 440-7.

3. Hughston, J.С., Hergenroeder, P.Т., Courtenay, B.G. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles. J Bone Joint Surg [Am] 1984; 66: 1340-8.

4. Obedian, R.S., Grelsamer, R.P. Osteochondritis dissecans of the distal femur and patella. Clin Sports Med 1997; 16: 157-74.

5. Герасименко М.А., Белецкий А.В., Жук Е.В. Болезнь Кенига коленного сустава у детей: клиника, диагностика и лечение. БМЖ, 2007, 2 (20). — прототип.

6. De Smet, A.A., Ilahi, O.A., Graf, В.К. Reassessment of the MR criteria for stability of osteochondritis dissecans in the knee and ankle. Skeletal Radiol 1996; 25: 159-63.

7. Антипов А.В. Артроскопическое замещение дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленного сустава. Курган, 2003. — 20 с.

8. Ермак Е. М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2005; №5: 102-114.

9. Выборнов Д.Ю. Остеохондропатии области коленного сустава у детей. — 1993. — 20 с.

Способ лечения болезни Кенига у детей и подростков, включающий эндоскопически-ассистированное осуществление трансхондральных остеоперфорации в зоне патологически измененного хряща, отличающийся тем, что остеоперфорации осуществляют спицей, имеющей диаметр 2 мм, на которую нанесена метрическая шкала, остеоперфорации наносят в количестве 5-6, при этом после появления ощущения сопротивления здоровых тканей продолжают остеоперфорацию на расстояние 5 мм и более по метрической шкале.

Источник: https://findpatent.ru/patent/236/2360617.html

Болезнь Кенига коленного сустава или рассекающий остеохондрит

Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении

Причины болезни Кенига

Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой.

Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

Симптомы

  • Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.
  • На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.
  • По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Диагностика болезни Кенига

  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.

    Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.

  4. Артроскопия коленного сустава.

    Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Лечение болезни Кенига

Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии.

После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Кенига у детей

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Методы лечения ювенильной формы заболевания

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

Лечение болезни Кенига у взрослых

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Метод укрепления отрывающегося участка хряща

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.

На поврежденный участок пересаживаются кусочки здорового хряща с бесконтактных участков

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

  • Туннелизация.
  • Мозаичная хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогайд.
  • Микрофрактурирование.

Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Народная медицина

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Источник: https://nebolitsustav.ru/koleno/bolezn-keniga.html

Ссылка на основную публикацию