Ущемленная грыжа живота: код по мкб-10, признаки, диагностика и лечение

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

Паховая грыжа по МКБ-10 имеет код К40.

Ее ущемление происходит в результате расширения грыжевых ворот и выпадения в грыжевую сумку части органов. Для данного заболевания характерна быстрая динамика развития и усиление симптомов.

Важно как можно быстрее обратиться к врачу, при задержке лечения может наступить летальный исход. Если медицинская помощь оказана сразу, то проблем с лечением не возникнет, и человек быстро придет в норму.

Паховая грыжа по международной классификации болезней десятого пересмотра имеет код группы К40, куда входят двусторонние и односторонние паховые грыжи. Они делятся и на грыжи с гангреной и без гангрены.

У каждого вида заболевания имеется свой международный код. Ущемление паховой грыжи чаще всего с кодом К40.3, К40.4, К40.9. Но в ряде случаев ущемленная паховая грыжа по МКБ-10 может иметь шифр К43.0.

1 Характерные симптомы

Первый признак – это резкая боль в области паха, которая может распространяться на всю брюшную полость. Болевой синдром возникает остро, сразу после сильного напряжения.

При осмотре паха можно обнаружить выпячивание. Оно слегка припухшее, твердое и невправимое. При попытке вправить его руками, боль только усиливается. Кожа вокруг эластичная. У детей это выпячивание может быть незаметно.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

Еще одни из самых первых симптомов — это тошнота и рвота. С прогрессированием заболевания рвота становится постоянной. Сразу после ущемления может возникнуть понос, а потом запор и отсутствие газов. Периодически возникают ложные позывы к испражнению.

Если произошло ущемление мочевого пузыря, то больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Процесс происходит болезненно. Может быть вызван болевой шок 1-2 степени (средней и тяжёлой формы). При этом ухудшается общее состояние человека. Может подниматься температура.

Читать еще:  Аппликатор ляпко при грыже поясничного отдела позвоночника

У маленьких детей ущемление паховой грыжи сопровождается беспокойством, плачем. Дети постарше жалуются на боли в паху.

Чем дольше развивается заболевание, тем сильнее становится боль и распространяется на всю область живота. Симптомы развиваются все быстрей и выражаются сильнее. Общее состояние тоже начинает ухудшаться. Например, в самом начале ущемления больной, в общем, чувствует себя хорошо, то через день его состояние резко ухудшенное. Появляется температура и постоянная рвота.

2 Причины и группы риска

Причинами ущемления являются:

  • перенапряжение;
  • поднятие тяжестей;
  • сильный кашель;
  • долгий плач у детей.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

В результате перечисленных явлений в брюшной полости повышается давление, и ворота паховой грыжи растягиваются сильнее, часть органов выпадает. После снятия напряжения, мышечное кольцо сужается обратно, а органы остаются защемленными. При данном типе, содержимым грыжи могут стать как участки кишечника, так и яичники, маточная труба, мочевой пузырь.

Каловая форма возникает из-за скоплений кала в приводящей кишке. Скопление фекалий начинает давить на отводящую мышцу, и постепенно образуется ущемление. В этом случае в грыжевом мешке оказывается кишечник. Обычно такие процессы наблюдаются у пожилых людей.

Паховая грыжа в 20% из 100% может иметь ущемление. Среди людей среднего и пожилого возраста чаще всего страдают представители мужского пола. В детском возрасте болезнь возникает одинаково как у мальчиков, так и у девочек.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

3 Диагностические мероприятия

Диагностирует заболевание хирург, проводится внешний осмотр. Врач осматривает паховую зону. В правой или левой части (реже в обеих) обнаруживается выпячивание. Оно может быть небольшого размера, у детей младенцев обнаружить его не всегда легко из-за маленьких размеров и развитого подкожного жира.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

Выпячивание плотное, при пальпации возникают болевые ощущения. При изменении положения или кашле, грыжа не меняет своей формы, кроме того, при поворотах она может уплотняться. В области грыжи могут быть покраснения или припухлость.

Читать еще:  Спецгруппа по физкультуре при сколиозе

Ущемление паховой грыжи не поддается вправлению.

Затруднения диагностирования могут возникнуть, если в грыжевом мешке оказываются яичник или маточная труба (это встречается при ущемлении у женщин и девочек). Эти органы очень быстро поддаются некротизации (в течение нескольких часов). Из-за этого при прикосновении возникает резкая боль. По этой причине представительниц женского пола сразу отправляют на операцию.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

Диагностика маленьких детей тоже имеет свои особенности. При осмотре они испытывают резкую боль, вследствии чего громко плачут, могут испытывать болевой шок, сучат ножками. Это происходит из-за особенностей физиологии. У маленьких детей ускоренный кровоток в кишечнике, из-за чего при пальпации болевой синдром сильней, чем у взрослых.

4 Необходимое лечение

Паховая грыжа при ущемлении лечится только оперативным путем. Без вмешательства хирурга с ней не справиться, а при задержке и необеспечении лечения начинает происходить некроз органов, находящихся в грыжевой сумке (отмирание органов).

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

При постановке диагноза пациент сразу отправляется на операцию. Исключение составляют только младенцы (мальчики).

У маленьких детей мускулатура еще слабенькая и более эластичная, чем у взрослых. Это способствует возможности самостоятельного вправления содержимого грыжевой сумки. У детей ущемление происходит в результате сильного плача, мышцы брюшины напрягаются и органы выпадают. Ущемление же стимулирует двигательную активность и усиливает напряжение мышц.

Если ребенка успокоить, мышечное кольцо расслабляется и содержимое вправляется вручную. С этой целью, сначала проводят консервативное лечение (при условии, что с момента ущемления прошло менее 8 часов).

Сначала малышу вводится раствор пантопона, его концентрация зависит от возраста. После этого делается ванна с водой температуры 37-38 градусов по Цельсию. Можно положить грелку на животик. Если в течение часа вправления не произошло, то его готовят к операции.

Читать еще:  Частичный разрыв связок голеностопного сустава лечение

Девочки обладают теми же особенностями организма, что и мальчики, но их сразу направляют на операцию. Это связано с тем, что у них обычно выпадает яичник или часть маточной трубы. Отмирание этих органов начинается уже через 5 часов, поэтому показано срочное хирургическое вмешательство. В противном случае девочка останется бесплодной.

При хирургическом вмешательстве сначала производится ликвидация содержимого, а уже потом пластика. В зависимости от того, на каком этапе (временном) происходит операция, органы в грыжевом мешке могут быть уже омертвевшими. Исходя из оценки степени некротизации есть три решения:

  • Если кишка в здоровом состоянии, то хирург ее вправляет и уже потом производит пластику.
  • В случае когда омертвение уже началось, но только на ранней стадии, больному делают инъекции, вправляют орган и делают пластику.
  • Если часть органа омертвевшая, ее удаляют, кишку сшивают, вправляют в полость и делают пластику.

При возникновении ущемления паховой грыжи нужно незамедлительно обратиться к хирургу. Диагностируется это заболевание очень просто, поэтому заминок не возникнет. Единственный способ лечения для взрослых и детей женского пола – это хирургическое вмешательство. У мальчиков младенцев можно постараться устранить проблему путем вправления. После лечения обязательна постоперационная реабилитация.

gastri.ru

Источник: https://pearl72.ru/sustavy/kod-mkb-ushhemlennaya-pahovaya-gryzha.html

Виды и лечение ущемлённой паховой грыжи

Ущемленная паховая грыжа – постепенное или резкое сдавливание органа брюшной полости в области паха, при котором нарушается кровообращение в поврежденном участке, что в дальнейшем может привести к его отмиранию.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

Ущемленная паховая грыжа — постепенное или резкое сдавливание органа брюшной полости в области паха, при котором нарушается кровообращение в поврежденном участке, что в дальнейшем может привести к его отмиранию.

Заболевание встречается у 2% населения планеты и больше распространено среди мужчин пожилого возраста. Но ущемление обладает способностью появляться и у новорожденных, т. к. оно формируется у плода еще во время нахождения в материнской утробе. Патологии присвоены коды МКБ (Международной классификации болезней) К40.3, К40.4, К40.9.

Причины

Многие причины развития паховой грыжи подобного вида связаны с повышением внутрибрюшного давления, которое могут вызвать запоры, чихание при аллергиях, частый кашель при заболеваниях легких и бронхов.

Возникновению ущемления способствуют:

  • травмы живота;
  • беременность;
  • лишний вес;
  • слабая мускулатура стенки брюшной полости;
  • хирургическое вмешательство;
  • атония (нарушение опорожнения) кишечника.

Влияют на развитие патологии физические нагрузки (поднятие тяжестей), сложные роды, затрудненное мочеиспускание у мужчин из-за аденомы простаты, сильный плач и рыдания.

Признаки грыжи живота.
Выбор бандажа послеоперационного на брюшную полость.
Грыжа в желудке: что делать? Подробнее>>

Симптомы

Самым главным признаком паховой грыжи со сдавливанием является боль, у некоторых пострадавших такая резкая и сильная, что вызывает болевой шок.

Локализуется она либо в области ущемления грыжи, либо во всей брюшной полости, часто иррадиирует (отдает) в бедро, эпигастрий (верхнюю часть живота под ребрами). Ее длительность может составлять 4-6 часов.

Даже когда человек находится в состоянии покоя, болевой синдром его не отпускает. Утихнет боль только после того, как произойдет некроз (отмирание) сдавленного участка кишечника и нервные окончания погибнут.

При паховой грыже с ущемлением другими, сопутствующими боли симптомами являются:

  • рвота (иногда неукротимая);
  • жидкий стул;
  • ложные позывы к дефекации;
  • повышение температуры тела;
  • понижение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • болезненное и частое мочеиспускание (при сдавливании мочевого пузыря).

Паховое выпячивание при ущемлении увеличивается, и вправить его не удается, оно не только напряжено, но и болезненно наощупь.

Если пострадавший обхватит выпячивание рукой и кашлянет, он может почувствовать, что кашлевый толчок не передался в область грыжевого мешка, – это тоже свидетельствует о наличии сдавливания органа.

При отсутствии пахового ущемления человек услышит кашлевый толчок, а выпячивание при этом увеличится.

Диагностирование защемления

Чтобы точно определить свой диагноз и узнать о локализации сдавливания, человек должен обратиться в поликлинику. Там он вначале проходит процедуры анализа мочи и крови, посещает хирурга. Наличие вышеописанных симптомов свидетельствует об ущемленной паховой грыже, но врачи выполняют еще дифференциальную диагностику при помощи УЗИ органов брюшной полости и мошоночной области.

Читайте также:  Упражнения для седалищного нерва: польза, показания, виды и техника выполнения

Делается это для установления ущемленного отрезка или органа и с целью отличить грыжу от орхиэпидидимита (воспаления придатка яичка), пахового лимфаденита (воспаления лимфатических узлов), гидроцеле (водянки яичка).

Метод обзорной рентгенографии области живота помогает выявить чаши Клойбера (участки, заполненные газом или жидкостью) при кишечной непроходимости. А ирригоскопия (рентген толстой кишки) обнаруживает нарушения в этом органе.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

Метод обзорной рентгенографии области живота помогает выявить участки, заполненные газом или жидкостью при кишечной непроходимости.

Классификация

Ущемление паховой грыжи классифицируется на 4 вида, оно бывает:

  • эластическим;
  • каловым;
  • ретроградным;
  • пристеночным.

Разница заключается в механизме возникновения сдавливания.

Эластическое

В момент физического напряжения внутрибрюшное давление может резко повыситься и в грыжевой мешок выталкивается часть внутренностей брюшной полости.

Поскольку особенностью пахового эластического ущемления являются узкие грыжевые ворота, то вправить органы на их прежнее место нельзя без посторонней помощи.

Передавленные грыжевым кольцом, они начинают испытывать нехватку кислорода, что приводит к их ишемии (голоданию) и к быстрому некрозу тканей.

Сдавление органов проявляется не только острой болью, при нем возникает спазм мышц брюшной стенки, что наносит им еще больший вред. Омертвение участков органов, без оказания человеку медицинской помощи, может произойти уже через 2 часа после начала процесса ущемления.

Каловое

Большую роль в возникновении пахового калового ущемления играет замедление перистальтики кишечника, поэтому такой вид выхождения органа часто наблюдается у лиц пожилого возраста. Влияют на появление сдавливания перегибы кишки, которая находится в мешке грыжи. Кишка может даже срастись с ним стенкой. Это происходит, когда грыжу долго не вправляют, игнорируя ее присутствие в организме.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

Большую роль в возникновении пахового калового ущемления играет замедление перистальтики кишечника, поэтому такой вид выхождения органа часто наблюдается у лиц пожилого возраста.

Каловое ущемление в паху возникает и при широких грыжевых воротах. В отличие от эластического сдавления некроз тканей происходит при этом ущемлении дольше. Иногда на процесс затрачивается несколько суток.

Ретроградное

При паховой патологии ретроградного вида в грыжевый мешок попадает несколько кишечных петель. В этом случае ущемлению подвергается третья петля, которая соединяет их и располагается между ними.

Хотя эта петля и находится в брюшной полости, но ее брыжейка, входя в мешок и выходя из него, перегибется, поэтому кровоснабжение органа нарушается. Такое сдавление наблюдается у людей нечасто, но оно является тяжелым, т. к.

развивается внутри брюшной полости и чревато осложнениями.

Пристеночное

Паховая патология Рихтера, называемая пристеночной, характерна для небольших грыж, имеющих узкие ворота. При ней чаще всего ущемляется тонкая кишка, реже – желудок и толстый кишечник.

Отличается это заболевание от других тем, что при нем ущемляется не весь просвет органа, а только его часть. В тонком кишечнике при таком ущемлении паховой грыжи имеется проходимость, но его стенка может подвергнуться некрозу.

Сложность этого вида состоит в том, что он трудно диагностируется. Боль в данном случае может отсутствовать из-за того, что брыжейка кишки не сдавливается.

Осложнения

Если не предпринимать никаких действий при симптомах этого заболевания, оно может привести к ряду осложнений. Длительное защемление паховой грыжи вызывает воспаление в организме, которое проявляется у пострадавшего ознобом, апатией, лихорадкой.

В тканях вокруг выпяченного органа развивается инфекция, проявляющаяся покраснением кожи, она может привести к абсцессу или флегмоне (гнойному воспалению). Если в патологию вовлечена слепая кишка, то внутри грыжи может развиться аппендицит.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

Если не предпринимать никаких действий при симптомах этого заболевания, оно может привести к ряду осложнений. Длительное защемление паховой грыжи вызывает воспаление в организме, которое проявляется у пострадавшего апатией.

Самым тяжелым последствием паховой патологии является перитонит (воспаление брюшины), т. к. инфекция перекидывается на другие области брюшной полости. В результате некроза (омертвения) участка кишки ее содержимое выливается в живот. Осложнения заболевания приводят человека к инвалидности или смерти.

Лечение ущемленной грыжи

Ввиду сложности процесса ущемления паховая патология лечится только хирургическим путем. При появлении боли пострадавший не должен принимать обезболивающие препараты, использовать холодные компрессы или грелку.

Нельзя вправлять грыжу самостоятельно.

Больному следует принять лежачее положение и вызвать скорую помощь. Прибывшие врачи на носилках доставят человека в стационар.

При ущемлении паховой грыжи первая помощь пациенту оказывается во время операции.

Операция

Хирургическое вмешательство осуществляется с применением общей анестезии. Главной целью операции является ликвидация ущемления. Доктор разрезает кожу и вскрывает грыжевый мешок, затем внимательно осматривает его содержимое. Поскольку при оперировании паховой грыжи существует опасность занесения инфекции внутрь, врачи используют антисептики.

Доктор придерживает кишку инструментом либо рукой, после этого рассекает ущемляющее кольцо. Самым простым способом хирургического вмешательства является вправление выпяченного органа на его прежнее место (внутрь живота), затем выполняется пластика пахового канала. Но этот вид операции применяется только в том случае, когда орган не омертвел и на нем нет никаких повреждений.

Если при осмотре обнаружились признаки начального некроза, то жизнеспособность органа врачи попытаются восстановить после его вправки сильными лекарственными препаратами.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

Если при паховом ущемлении часть органа омертвела, то понадобится провести ее хирургическое удаление.

Если при паховом ущемлении часть органа омертвела, то понадобится провести ее хирургическое удаление (иссечение). Для выполнения этой процедуры иногда требуется срединная лапаротомия (дополнительный разрез брюшной стенки). Делается она в случае, когда есть сайки между кишечными петлями, при флегмоне грыжевого мешка, при некрозе сигмовидной и слепой кишки, при перитоните.

Прогноз

Исход операции на паховой грыже будет благоприятным в том случае, если пациенту окажут своевременную помощь. Чем раньше он обратится в медицинское учреждение, тем лучше. При некрозе участков органов исход хирургического вмешательства менее благоприятен. У людей пожилого возраста смертность может составлять до 10%. Велика вероятность развития осложнений.

После операции на паховой грыже на восстановление здоровья пациента потребуется время. Людям стоит вылечить заболевания, симптомами которых являются частые запоры и кашель, нужно будет избегать физических нагрузок, отказаться от курения.

Большое значение для предотвращения развития ущемления играет профилактика паховой патологии. Если у человека слабые мышцы живота, его работа связана с поднятием тяжестей или у него имеется небольшая паховая грыжа, ему обязательно следует носить бандаж.

Этот специальный пояс снизит нагрузку на органы брюшной полости и остановит процесс дальнейшего их выпячивания, предотвратив ущемление пахового заболевания. Бандаж рекомендуют носить и в послеоперационный период для скорейшего восстановления брюшных мышц.

Особенности протекания заболевания

У людей разного пола протекание патологии имеет отличительные особенности, т. к. она развивается в непосредственной близости от органов мочеполовой системы.

Если мужские органы начинают выпячиваться за пределы своего анатомического пространства, то у человека развивается пахово-мошоночная грыжа.

Этому способствует наличие семенного канатика, который ослабляет сопротивление стенок органов повышающемуся давлению.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение

Женская патология встречается в медицинской практике редко. Боли при начинающейся патологии усиливаются во время менструаций, отдают в область крестца.

Женская патология встречается в медицинской практике в 10 раз реже. Связано это с анатомическими особенностями.

У женщин мышечная система живота лучше укреплена сухожилиями, связками и более плотными коллагеновыми волокнами, а щель между широкими мышцами узкая.

Женская ущемленная паховая грыжа представляет собой выпячивание яичника или маточной трубы в канал паха. Боли при начинающейся патологии усиливаются во время менструаций, отдают в область крестца.

Дети

У детей симптомами заболевания бывают: сильный плач, боль в области живота, повышение температуры тела. Нужно вначале успокоить ребенка, иногда разрешается прием седативных препаратов.

В медицинском учреждении детскую паховую грыжу врачи вначале вправляют вручную.

Для этого малыша укладывают на спину, а таз приподнимают, затем проводят мануальное вправление: одной рукой надавливают на кольцо паха, второй перемещают выпавший орган на место. Через несколько дней назначают операцию по удалению грыжи. В тяжелых случаях ущемления паховой патологии детям показано срочное хирургическое вмешательство.

Беременные

Грыжа у беременных может развиться на 24 неделе из-за увеличения веса тела и матки, давления последней на стенки брюшной полости и область паха. В это время оперировать женщину рискованно, поэтому ей рекомендуют весь остаток беременности носить бандаж, соблюдать диету для предотвращения газообразования и запоров.

Если же при паховой грыже без хирургического вмешательства не обойтись (при ущемлении и угрозе для жизни), в большинстве случаев женщинам назначается кесарево сечение, а затем уже проводится операция по устранению патологии.

Источник: https://gryzhu.ru/vidy/pahovaya/ushhemlyonnaya

Ущемление грыжи :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Ущемление грыжи.

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение Ущемление грыжи

 Ущемление грыжи. Сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов.

Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости.

Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

 Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту.

В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

 Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и тд органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости ).

Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже — грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Читайте также:  Биопсия грудной железы: как делают, сколько ждать результат, отзывы и цена обследования

Ущемленная грыжа живота: код по МКБ-10, признаки, диагностика и лечение Ущемление грыжи

 Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр.

Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.  После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок.

При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

 Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».  Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока — тахикардия и гипотония.  В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

 При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер.

В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают.

В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

 При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела.

Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и тд ).

Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.  При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости.

Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

 Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.  Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики местными тканями или с помощью синтетических протезов).  Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

 В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

 Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%.

Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения.

Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

 Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33838

Ущемленная грыжа позвоночника код мкб

Гры́жа ( лат. hernia ) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Различают мозговые, лёгочные , мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

Наличие неущемленной грыжи является показанием для ручного вправления [1] . Хотя ущемленная грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемленных грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции.

Хотя странгуляцию легко пропустить [2] , одно проспективное клиническое исследование показало, что обычно врачи корректно определяют когда оперировать грыжу, а когда операцию следует отложить [3] .

К тому же, нежелательные последствия вправления грыжи при бессимптомном ущемлении нехарактерны.

Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции, являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерии и вены с латеральной стороны от грыжевого мешка.

Эти особенности говорят хирургу о том, что ликвидировать ущемленную бедренную грыжу нужно с медиальной стороны от грыжевого мешка, за счет рассечения лакунарной связки.

Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название « короны смерти ».

В случае, если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол, либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.

Многие клинические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы. Врач выполнит дополнительные исследования для исключения других клинических ситуаций, чтобы прийти к окончательному диагнозу.

Источник: https://spina.dedsecret.ru/razdel4/ushemlennaya-grizha-pozvonochnika-kod-mkb.php

Определение и классификация ущемленной паховой грыжи по МКБ-10

Первый признак – это резкая боль в области паха, которая может распространяться на всю брюшную полость. Болевой синдром возникает остро, сразу после сильного напряжения.

При осмотре паха можно обнаружить выпячивание. Оно слегка припухшее, твердое и невправимое. При попытке вправить его руками, боль только усиливается. Кожа вокруг эластичная. У детей это выпячивание может быть незаметно.

Еще одни из самых первых симптомов — это тошнота и рвота. С прогрессированием заболевания рвота становится постоянной. Сразу после ущемления может возникнуть понос, а потом запор и отсутствие газов. Периодически возникают ложные позывы к испражнению.

Если произошло ущемление мочевого пузыря, то больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Процесс происходит болезненно. Может быть вызван болевой шок 1-2 степени (средней и тяжёлой формы). При этом ухудшается общее состояние человека. Может подниматься температура.

У маленьких детей ущемление паховой грыжи сопровождается беспокойством, плачем. Дети постарше жалуются на боли в паху.

Чем дольше развивается заболевание, тем сильнее становится боль и распространяется на всю область живота. Симптомы развиваются все быстрей и выражаются сильнее. Общее состояние тоже начинает ухудшаться. Например, в самом начале ущемления больной, в общем, чувствует себя хорошо, то через день его состояние резко ухудшенное. Появляется температура и постоянная рвота.

2Причины и группы риска

Причинами ущемления являются:

  • перенапряжение;
  • поднятие тяжестей;
  • сильный кашель;
  • долгий плач у детей.

В результате перечисленных явлений в брюшной полости повышается давление, и ворота паховой грыжи растягиваются сильнее, часть органов выпадает. После снятия напряжения, мышечное кольцо сужается обратно, а органы остаются защемленными. При данном типе, содержимым грыжи могут стать как участки кишечника, так и яичники, маточная труба, мочевой пузырь.

Каловая форма возникает из-за скоплений кала в приводящей кишке. Скопление фекалий начинает давить на отводящую мышцу, и постепенно образуется ущемление. В этом случае в грыжевом мешке оказывается кишечник. Обычно такие процессы наблюдаются у пожилых людей.

Паховая грыжа в 20% из 100% может иметь ущемление. Среди людей среднего и пожилого возраста чаще всего страдают представители мужского пола. В детском возрасте болезнь возникает одинаково как у мальчиков, так и у девочек.

Описание

Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик. Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки.

Ущемленная паховая грыжа (МКБ — 10 К40.3 – К 45.8) – частое осложнение, встречающееся в 10-20% от всех случаев заболевания. При этом происходит сдавливание органов брюшной полости или брюшины в грыжевых воротах, в паховом канале. Это анатомическое пространство, в котором у женщин находится круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик.

Читайте также:  Травмы таза: классификация, симптомы, первая помощь и сроки восстановления

Предрасполагающим моментом для появления грыж является слабость мышц паховой области, повышенные нагрузки, травмы, нередко формирование грыж во время беременности или при длительном плаче у младенцев.

Ущемление паховых грыж у мужчин в зрелом возрасте происходит чаще, чем у женщин.

Ущемленная паховая грыжа у детей и у новорожденных встречается с одинаковой частотой и формируется, как правило, уже во внутриутробном состоянии.

Из хороших новостей – обычно операция проходит успешно.

Если вы обнаружили у себя симптомы ущемления паховой грыжи – немедленно вызывайте «скорую» и даже не думайте отказываться от операции.

Ущемление – наиболее частое и самое опасное осложнение любой грыжи. От 10% до 40% больных с грыжами впервые попадают на осмотр к хирургу уже в состоянии ущемления, до 60% всех ущемлений происходит в паховом канале.

Это неинфекционное заболевание, которым могут болеть мужчины более зрелого возраста и юные мальчики. У представителей сильного пола грыжа чаще всего развивается после 50 лет. В этом возрасте естественная упругость соединительных тканей снижается, а любые физические нагрузки создают дополнительное давление в брюшной полости, провоцируя выпадение органов.

  Лапароскопия грыжи при разных патологиях

Аналогичным «грузом» для организма может быть избыточная масса тела. В запущенных случаях может происходить ущемление грыжевого мешка. Это вызывает омертвление ущемленных органов. В соответствии с международной классификацией заболеванию присвоен код по МКБ-10: К40.

Развитие уплотнения проходит в 5 этапов:

  1. Начальная форма, при которой внешних проявлений грыжи не имеется, а уплотнение можно пальпировать при натуживании. При этом мешочек не выходит за пределы пахового канала.
  2. Пахово-канальная стадия. На этом этапе дно мешочка с грыжей достигает наружного отверстия в паховом канале.
  3. Канатиковая грыжа. Новообразование в этой стадии выходит наружу из пахового канала и опускается вдоль семенного канатика.
  4. Пахово-мошоночная грыжа диагностируется в тот момент, когда мешочек уже опустился в мошонку. Там он способен достичь яичка и расположиться вокруг него.
  5. Гигантская форма. Размер уплотнения достиг таких размеров, что образуются новые кожные складки. В них начинает по мере дальнейшего роста грыжи «утопать» половой орган.

Причины ущемления паховой грыжи

Причинами ущемления являются:

  • перенапряжение;
  • поднятие тяжестей;
  • сильный кашель;
  • долгий плач у детей.

Предлагаем ознакомиться:  Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника -лечение причины симптомы

В результате перечисленных явлений в брюшной полости повышается давление, и ворота паховой грыжи растягиваются сильнее, часть органов выпадает. После снятия напряжения, мышечное кольцо сужается обратно, а органы остаются защемленными. При данном типе, содержимым грыжи могут стать как участки кишечника, так и яичники, маточная труба, мочевой пузырь.

Каловая форма возникает из-за скоплений кала в приводящей кишке. Скопление фекалий начинает давить на отводящую мышцу, и постепенно образуется ущемление. В этом случае в грыжевом мешке оказывается кишечник. Обычно такие процессы наблюдаются у пожилых людей.

Паховая грыжа в 20% из 100% может иметь ущемление. Среди людей среднего и пожилого возраста чаще всего страдают представители мужского пола. В детском возрасте болезнь возникает одинаково как у мальчиков, так и у девочек.

Различают врождённые и приобретённые паховые грыжи. Врождённые паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (до 90%), но могут встречаться и у взрослых (около 10-12%).

Они обусловлены врождённой анатомической особенностью, заключающейся в незаращении так называемого влагалищного отростка брюшины, формирующегося во время опускания яичка из брюшной полости в мошонку, при этом полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки, что и создаёт условия для возникновения врождённой грыжи.

Приобретённые паховые грыжи формируются в течение жизни и составляют 85% от общего числа паховых грыж. В зависимости от анатомических особенностей своего строения они подразделяются на прямые и косые. Возникновение приобретённой паховой грыжи может быть обусловлено причинами местного и общего характера.

Общие причины делятся на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающими причинами являются: 1) наследственность (генетически обусловленная предрасположенность к появлению грыжи); 2) возраст (с возрастом вероятность возникновения грыжи увеличивается за счёт развивающегося ослабления мышц и уменьшения эластичности передней брюшной стенки);

3) пол (большая слабость паховой области у мужчин); 4) особенности телосложения; 5) степень упитанности (быстрое похудание способствует возникновению грыжи); 6) частые роды у женщин; 7) паралич нервов, иннервирующих мышцы брюшной стенки. Производящими причинами являются факторы, вызывающие повышение давления в брюшной полости.

К ним относятся: 1) тяжёлый физический труд; 2) тяжёлые роды; 3) запоры; 4) затруднение мочеиспускания (может быть обусловлено аденомой предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала); 5) постоянный кашель (при заболеваниях органов дыхания: туберкулёзе, хроническом бронхите). В случае паховой грыжи причиной местного характера является само наличие пахового канала – «слабого» места брюшной стенки.

По механизму возникновения ущемленная грыжа в паху, как и любая другая, бывает 4-х видов.

1. Эластическое ущемление

Эластическое ущемление происходит при внезапном резком увеличении внутрибрюшного давления. Причины этого банальны: кашель, чихание, резкие повороты туловища, подъем тяжестей, натуживание при дефекации и т. д.

  Как лечить синдром вбн на фоне шейного остеохондроза?

При данной разновидности ущемления в грыжевой мешок выходит больше содержимого, чем обычно, и оно не может вернутся обратно. Вышедшие органы передавливаются грыжевым кольцом, в них возникает кислородное голодание (ишемия), которое при отсутствии адекватной помощи переходит в омертвление тканей (некроз).

  • Непременный атрибут эластического ущемления – очень узкие грыжевые ворота.
  • 2. Каловое ущемление
  • Предлагаем ознакомиться:  Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника

Каловое ущемление появляется при переполнении кишечной петли внутри грыжевого мешка. В этом случае нарушается кровообращение в петлях кишечника внутри грыжевого мешка.

При каловом ущемлении физические усилия и нагрузки больного гораздо менее значимы, чем при эластичном. Главное значение имеет нарушение моторной функции кишечника и спаечный процесс* в брюшной полости.

  1. * Спайки – это сращения тканей, соединяющие места длительного воспалительного процесса.
  2. Данный вид патологии характерен для пожилых людей.
  3. 3. Ретроградное ущемление
  4. Данный вид ущемления возникает, если в грыжевом кольце ущемилась не одна петля кишечника, а несколько, при этом ишемии подвергается та часть кишки, которая находятся между ущемленными петлями.
  5. 4. Пристеночное ущемление или грыжа Рихтера
  6. При данном виде патологии ущемлению подвергается не вся кишка, а только ее край.

При паховых грыжах встречается редко.

По механизму возникновения ущемления грыжи выделяют два основных типа: каловое и эластичное.

Каловое ущемление провоцирует переполнение каловыми массами петли кишечника, выпавшей в паховый канал, отсутствие лечения через несколько дней приводит к омертвению тканей кишки.

Эластичное ущемление провоцирует резкое выпадение большого количества внутренних органов в узкое грыжевое отверстие (обычно такое происходит при высоком внутрибрюшном давлении – сильный кашель, подъем тяжестей). Выпавшие органы защемляются узким отверстием, что вызывает сильную боль. Ткани выпавших органов при эластичном ущемлении начинают отмирать в течение 2-5 часов.

Эластичное ущемление всегда образуется при узком грыжевом отверстие, вот время как каловое ущемление может возникнуть и при довольно широком отверстии.

При каловых ущемлениях физическое перенапряжение не имеет такого значения, как при эластичном, в этом случае большую роль играет снижение перистальтики кишечника, что часто наблюдается в пожилом возрасте. Также каловое ущемление могут спровоцировать скручивания, перегибы, сращение, обычно такое осложнение паховой грыжи развивается при длительно текущем заболевании.

В грыжевое отверстие могут проникать различные органы, чаще всего, выпадает сальник, тонкий и толстый кишечник, матка, придатки и пр.

Для здоровья человека наиболее опасным состоянием считается ущемление кишки, так как это может привести к омертвению тканей и кишечной непроходимости, что, помимо сильной боли, провоцирует тяжелую интоксикацию.

Классификация

  • Классификация [1-3,5-7]:
  • I. По этиологии:
  • 1) Врожденная паховая грыжа; 2) Приобретенная паховая грыжа.    
  • II. По отношению к паховому кольцу:
  • III. В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка брюшины и проекции грыжевого мешка:
  • IVПо локализации:

1) Косая паховая грыжа; 2) Прямая паховая грыжа.   1) паховая; 2) пахово-мошоночная; а) канатиковая; б) яичковая.

  1) Правосторонняя; 2) Левосторонняя; 3) Двухсторонняя.  

V. Рецидивные.

Также выделяют грыжи вправимые (когда содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость), невправимые и ущемленные. Невправимые паховые грыжи не вызывают острых клинических проявлений и встречают их редко, чаще у девочек при фиксации яичника к стенке грыжевого мешка. Ущемленные паховые грыжи вследствие сдавления в апоневротическом кольце содержимого грыжевого мешка и нарушений кровоснабжения ущемленного органа проявляются острымсимптомокомплексом. В зависимости от строения грыжевого мешка можно выделить скользящую паховую грыжу. В этом случае одной из стенок грыжевого мешка становится стенка органа (например, мочевой пузырь, восходящая ободочная кишка). Врожденная паховая грыжа преимущественно односторонняя, причем справа в 3 раза чаще и наблюдается главным образом у мальчиков.Среди пахово-мошоночной грыжи наиболее часто встречаются канатиковые грыжи (90%), при ней влагалищный отросток не облитерирован в верхней и средней частях, но отделился от нижней, образовавшей собственно оболочки яичка. При яичковой грыже, наблюдаемой в 10% случаев, брюшинный отросток остается необлитерированным на всем протяжении, поэтому иногда ошибочно считают, что яичко лежит в грыжевом мешке. В действительности оно отделено от него серозными оболочками и лишь вдается в его просвет. Приобретенные паховые грыжи у детей встречаются чрезвычайно редко, обычно у мальчиков старше 10 лет при повышенной физической нагрузке и выраженной слабости передней брюшной стенки.

Прямые паховые грыжи у детей образуются крайне редко и в подавляющим большинстве случаев связаны с врожденной или ятрогенной патологией передней брюшной стенки.

Источник: https://yazdorov.win/sustavy/opredelenie-i-klassifikatsiya-ushhemlennoj-pahovoj-gryzhi-po-mkb-10.html

Ссылка на основную публикацию