Подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, отходит от общей подвздошной артерии и направляется вниз, в полость малого таза, располагаясь по линии крестцово-подвздошного сустава.

На уровне верхнего края большого седалищного отверстия делится на передний и задний стволы.

Ветви, отходящие от этих стволов, направляются к стенкам и органам малого таза и поэтому разделяются на внутренностные и пристеночные.

Подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото

Внутренностные ветви

1. Пупочная артерия, a. umbilicalis, в эмбриональном периоде — одна из самых крупных ветвей внутренней подвздошной артерии. Отходит от переднего ствола последней и, направляясь вперед по боковой стенке таза, выходит на боковую стенку мочевого пузыря, а затем под брюшиной идет по задней поверхности передней стенки брюшной полости вверх к области пупка.

Здесь вместе с одноименным сосудом противоположной стороны пупочная артерия входит в состав пупочного канатика. После рождения просвет сосуда на значительном протяжении закрывается (облитерированная часть, pars occlusa), и артерия превращается в медиальную пупочную связку. Начальный отдел сосуда остается проходимым — это открытая часть, pars patens, функционирует в течение всей жизни.

От нее отходят следующие артерии:

Подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото
а) верхние мочепузырные артерии, аа. vesicales superiores, всего 2 — 4, отходят от начального отдела пупочной артерии. Направляются к верхним отделам мочевого пузыря и кровоснабжают верхушку его;

б) артерия семявыносящего протока, a. ductus deferentis, идет вперед и, достигнув семявыносящего протока, делится на две ветви, которые следуют вдоль протока. Одна из них вместе с протоком вступает в состав семенного канатика, анастомозируя с a.

testicularis. Вместе с семенным канатиком проходит через паховый канал и достигает придатка яичка. Другая ветвь идет вместе с семявыносящим протоком к семенным пузырькам. От нее в этой области отходят мочеточниковые ветви, rr.

ureterici, к тазовой части мочеточника.

2. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior, отходит от внутренней подвздошной артерии и, подойдя к дну мочевого пузыря, анастомозирует с ветвями верхней мочепузырной артерии. Отдает предстательные ветви, rr. prostatici, а у женщин — непостоянные ветви к влагалищу.

Подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото
3. Маточная артерия, a. uterina (соответствует артерии семявыносящего протока у мужчин), отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии и, располагаясь под брюшиной, идет вперед и медиально в основании широкой связки, достигая боковой стенки матки на уровне ее шейки; по пути перекрещивает расположенный глубже мочеточник. Подойдя к стенке матки, отдает нисходящие влагалищные ветви, rr. vaginales, которые идут по переднебоковой стенке влагалища, отдавая ему ветви, анастомозирующие с такими же ветвями противоположной стороны. Маточная артерия поднимается по боковой стенке матки к соответствующему рогу матки, где посылает завитковые ветви, rr. helicini. Артерия анастомозирует с яичниковой артерией (ветвь брюшной части аорты) и отдает трубные ветви, rr. tubarii, к маточной трубе и яичниковые ветви, rr. ovarici, к яичнику.

4. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media,— мелкий сосуд, иногда отсутствует. Начинается от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, как правило, самостоятельно, но иногда от нижней мочепузырной артерии или внутренней половой артерии, a.

pudenda interna; кровоснабжает среднюю часть прямой кишки. От артерии отходит ряд мелких ветвей к предстательной железе и семенным пузырькам. В стенке прямой кишки артерия анастомозирует с верхней (ветвь нижней брыжеечной артерии) и нижней артериями прямой кишки, a.

rectalis superior et a. rectalis inferior.

Подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото
5. Внутренняя половая артерия. a. pudenda interna, отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, идет вниз и кнаружи и выходит из малого таза через подгрушевидное отверстие. Затем огибает седалищную ость и, направляясь медиально и вперед, снова входит в полость малого таза через малое седалищное отверстие, уже ниже тазовой диафрагмы, попадая в седалищно-анальную ямку. Следуя по боковой стенке этой ямки, внутренняя половая артерия достигает заднего края мочеполовой диафрагмы. Направляясь кпереди вдоль нижней ветви лобковой кости, у края поверхностной поперечной мышцы промежности артерия прободает с глубины на поверхность мочеполовую диафрагму и делится на ряд конечных ветвей:

а) дорсальная артерия полового члена (клитора), a. dorsalis penis (clitoridis), является по существу продолжением a. pudenda interna.

Вместе с одноименной артерией противоположной стороны проходит вдоль пращевидной связки полового члена, по сторонам от занимающей среднюю линию спинки члена глубокой дорсальной вены полового члена, v.

dorsalis penis profunda, до его головки, отдавая ветви к мошонке и пещеристым телам;

б) артерия луковицы полового члена, a. bulbi penis, [у женщин — артерия луковицы преддверия (влагалища), a. bulbi vestibuli (vaginae)], кровоснабжает луковицу полового члена, луковично-губчатую мышцу, слизистую оболочку задней части уретры и бульбоуретральные железы;

в) уретральная артерия, a. urethralis, вступает в губчатое тело мочеиспускательного канала и следует в нем до головки полового члена, где анастомозирует с a. profunda penis. У женщин заканчивается двумя ветвями: к уретре и к луковице преддверия;

г) глубокая артерия полового члена (клитора), a. profunda penis (clitoridis), прободает белочную оболочку у основания пещеристого тела полового члена и направляется к головке. Ветви этой артерии анастомозируют с одноименными артериями противоположной стороны;

д) нижняя прямокишечная артерия, a.

rectalis inferior, отходит в седалищно-анальной ямке на уровне седалищного бугра и направляется медиально к нижнему отделу прямой кишки и заднему проходу; кровоснабжает кожу и жировую клетчатку этой области, а также мышцу, поднимающую задний проход, и сфинктер заднего прохода. В толще стенки кишки ее ветви анастомозируют с ветвями средней прямокишечной артерии;

е) промежностная артерия, а.

perinealis, отходит от внутренней половой артерии, несколько дистальнее предыдущей, и располагается чаще всего позади поверхностной поперечной мышцы промежности, отдавая мелкие задние мошоночные ветви, rr.

scrotales posteriores, к задним отделам мошонки, мышцам промежности и заднему участку перегородки мошонки (у женщин — задние губные ветви, rr. labiales posteriores, к задним участкам больших половых губ).

Подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото
Пристеночные ветви.

1. Подвздошно-поясничная артерия, а. iliolumbalis, берет начало от заднего ствола а. iliаса interna, направляется кверху и кзади, проходит под большой поясничной мышцей и у ее внутреннего края делится на поясничную и подвздошную ветви:

а) поясничная ветвь, r. lumbalis, соответствует дорсальной ветви поясничных артерий. Направляется кзади, отдает к спинному мозгу спинномозговую ветвь, r. spinalis; кровоснабжает большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу поясницы, задние отделы поперечной мышцы живота;

б) подвздошная ветвь, r. iliacus, делится на две ветви — поверхностную и глубокую.

Поверхностная ветвь идет вдоль подвздошного гребня и, анастомозируя с a. circumflexa ilium profunda, образует дугу, от которой отходят ветви, кровоснабжающие подвздошную мышцу и нижние отделы мышц передней брюшной стенки.

Глубокая ветвь отдает ветви к подвздошной кости, анастомозируя с a. obturatoria.

2. Латеральная крестцовая артерия, a. sacralis lateralis, направляясь в медиальную сторону, спускается по передней поверхности крестца кнутри от тазовых отверстий, при этом она отдает медиальные и латеральные ветви.

Медиальные ветви, всего 5 — 6, анастомозируют с ветвями срединной крестцовой артерии, образуя сеть.

Латеральные ветви проникают через тазовые крестцовые отверстия в крестцовый канал, отдают здесь спинномозговые ветви, rr. spinales, и, выйдя через дорсальные крестцовые отверстия, кровоснабжают крестец, кожу крестцовой области и нижние отделы глубоких мышц спины, а также крестцово-подвздошный сустав, грушевидную, копчиковую мышцы и мышцу, поднимающую задний проход.

Подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото
3. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, — самая мощная ветвь внутренней подвздошной артерии. Являясь продолжением заднего ствола, она выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие назад в ягодичную область, отдает по пути ветви к грушевидной, внутренней запирательной мышцам и мышце, поднимающей задний проход. Выйдя из полости таза, артерия разделяется на две ветви — поверхностную и глубокую:

а) поверхностная ветвь, r. superficialis, располагается между большой и средней ягодичными мышцами и кровоснабжает их;

б) глубокая ветвь, r. profundus, делится на верхнюю и нижнюю ветви, rr. superior et inferior. Залегая между средней и малой ягодичными мышцами, она кровоснабжает их и мышцу, натягивающую широкую фасцию, отдавая ряд веточек к тазобедренному суставу, анастомозирует с a. glutea inferior и a. circumflexa femoris lateralis.

4. Нижняя ягодичная артерия, а. glutea inferior, в виде довольно крупной ветви отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, спускается по передней поверхности грушевидной мышцы и крестцового сплетения и выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с внутренней половой артерией.

Нижняя ягодичная артерия кровоснабжает большую ягодичную мышцу, посылает артерию, сопровождающую седалищный нерв, a. comitans n. ischiadici, и отдает ряд ветвей к тазобедренному суставу и коже ягодичной области, анастомозируя с a. circumflexa femoris medialis, задней ветвью запирательной артерии, a. abturatoria, и с a. glutea superior.

Читайте также:  Как избавиться от висцерального жира на животе у женщин в домашних условиях

Подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото

Описаны варианты, когда а. obturatoria отходит от a. epigastrica inferior или от a. iliaca externa.

  • Перед вступлением в запирательный канал запирательная артерия дает лобковую ветвь, а в самом канале делится на свои концевые ветви — переднюю и заднюю:
  • а) лобковая ветвь, r. pubicus, поднимается по задней поверхности верхней ветви лобковой кости и, достигнув лобкового сращения, анастомозирует с лобковой ветвью нижней надчревной артерии;
  • б) передняя ветвь, r. anterior, идет вниз по наружной запирательной мышце, кровоснабжает ее и верхние отделы приводящих мышц бедра;

в) задняя ветвь, r.

posterior, направляется кзади и книзу по наружной поверхности запирательной перепонки и кровоснабжает наружную и внутреннюю запирательные мышцы, седалищную кость и посылает к тазобедренному суставу вертлужную ветвь, r. acetabularis. Последняя через вырезку вертлужной впадины входит в полость тазобедренного сустава и по связке головки бедра достигает головки бедренной кости.

Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=824

Топографическая анатомия системы общей подвздошной артерии

Подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото

Анатомия

01.08.2017

4.5 тыс.

3 тыс.

4 мин.

Врачи акушерско-гинекологической, урологической и общей хирургической специальностей не представляют свою работу без знаний топографической анатомии системы общей подвздошной артерии.

Ведь большинство патологических состояний и случаев оперативного лечения на органах малого таза и области промежности сопровождаются кровопотерей, поэтому необходимо владеть информацией, из какого сосуда происходит кровотечение для успешной его остановки.

Брюшной отдел аорты на уровне четвертого поясничного позвонка (L4) делится на два крупных сосуда — общие подвздошные артерии (ОПА). Место этого разделения принято называть бифуркацией (раздвоением) аорты, она располагается несколько левее от средней линии, поэтому правая a.iliaca communis на 0,6-0,7 см длиннее левой.

Подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото

От бифуркации аорты крупные сосуды расходятся под острым углом (у мужчин и женщин угол расхождения различен и равен приблизительно 60 и 68-70 градусов соответственно) и направляются латерально (то есть вбок от средней линии) и вниз к крестцово-подвздошному сочленению.

На уровне последнего каждая ОПА разделяется на две конечные ветви: внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna), кровоснабжающая стенки и тазовые органы, и наружная подвздошная артерия (a.iliaca externa), питающая артериальной кровью преимущественно нижнюю конечность.

Сосуд направляется вниз и вперед по медиальному краю поясничной мышцы допаховой связки. При выходе на бедро переходит в бедренную артерию. Кроме этого, a.iliaca externa отдает два крупных сосуда, отходящие возле самой паховой связки. Этими сосудами являются следующие.

Нижняя надчревная артерия (a.

epigastrica inferior) направляется медиально (то есть к средней линии) и затем вверх, между поперечной фасцией спереди и пристеночной брюшиной сзади, и попадает внутрь влагалища прямой мышцы живота.

По задней поверхности последней направляется вверх и анастомозирует (соединяется) с верхней надчревной артерией (ветвь от внутренней грудной артерии). Также от a.epigastrica inferior отдает 2 ветви:

  • артерия мышцы, поднимающая яичко (a.cremasterica), которая питает одноименную мышцу;
  • лобковая ветвь к лобковому симфизу, соединяющаяся также с запирательной артерией.

Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a.circumflexa ilium profunda), направляется к гребню подвздошной кости кзади и параллельно паховой связке. Этот сосуд кровоснабжает подвздошную мышцу (m.iliacus) и поперечную мышцу живота (m.transversus abdominis).

Спускаясь в малый таз, сосуд достигает верхнего края большого седалищного отверстия. На этом уровне происходит деление на 2 ствола — задний, дающий начало пристеночным артериям (кроме a.sacralis lateralis), и передний, дающий начало остальным ветвям a.iliaca interna.

Подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото

Все ветви можно разделить на пристеночные и висцеральные. Как и любое анатомическое деление, оно подвержено анатомическим вариациям.

Пристеночные сосуды предназначены для кровоснабжения преимущественно мышц, а также других анатомических образований, участвующих в строении стенок полости таза:

  1. 1. Подвздошно-поясничная артерия (a.iliolumbalis) попадает в подвздошную ямку, где соединяется a.circumflexa ilium profunda. Сосуд питает артериальной кровью одноименную мышцу.
  2. 2. Латеральная крестцовая артерия (a.sacralis lateralis) снабжает кровью грушевидную мышцу (m.piriformis), мышцу, поднимающую анус (m.levator ani), и нервы крестцового сплетения.
  3. 3. Верхняя ягодичная артерия (a.glutea superior) через надгрушевидное отверстие покидает полость малого таза и направляется к ягодичным мышцам, сопровождая одноименный нерв и вену.
  4. 4. Нижняя ягодичная артерия (a.glutea inferior) через подгрушевидное отверстие покидает полость малого таза совместно с a.pudenda interna и седалищным нервом, которому отдает длинную веточку — a.comitans n.ischiadicus. Выйдя из полости таза, a.glutea inferior питает ягодичные мышцы и другие ближайшие мышцы.
  5. 5. Запирательная артерия (a.obturatoria) направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает наружную запирательную мышцу, мышцы аддукторы бедра. A.obturatoria отдает ветвь к вертлужной впадине (ramus acetabularis). Через вырезку последней (incisura acetabuli) эта ветвь проникает в тазобедренный сустав, кровоснабжая головку тазобедренной кости и одноименную связку (lig.capitis femoris).

Висцеральные сосуды предназначены для кровоснабжения органов таза и области промежности:

  1. 1. Пупочная артерия (a.umbilicalis) сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении — от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола облитерируется и превращается в среднюю пупочную складку (plica umbilicale mediale).
  2. 2. Артерия семявыносящего протока (a.ductus deferens) у мужчин направляется к семявыносящему протоку (ductus deferens) и в его сопровождении достигает самих яичек (testis), которым также отдает ветви, кровоснабжая последние.
  3. 3. Верхняя пузырная артерия (a.vesicalis superior) отходит от оставшейся части пупочной артерии, кровоснабжая верхнюю часть мочевого пузыря. Нижняя пузырная артерия (a.vesicalis inferior), начинаясь непосредственно от a.iliaca interna, питает артериальной кровью дно мочевого пузыря и мочеточник, а также отдает ветви к влагалищу, семенным пузырькам и предстательной железе.
  4. 4. Средняя прямокишечная артерия (a.rectalis media) отходит от a.iliaca interna или от a.vesicalis inferior. Также сосуд соединяется с a.rectalis superior и a.rectalis inferior, кровоснабжая среднюю треть прямой кишки, и отдает ветви к мочевому пузырю, мочеточнику, влагалищу, семенным пузырькам и предстательной железе.
  5. 5. Маточная артерия (a.uterina) у женщин направляется в медиальную сторону, спереди пересекая мочеточник, и, достигнув боковой поверхности шейки матки между листками широкой связки матки, отдает влагалищную артерию (a.vaginalis). Сама же a.uterina поворачивает кверху и направляется вдоль линии прикрепления широкой связки к матке. От сосуда отходят веточки к яичнику и маточной трубе.
  6. 6. Мочеточниковые ветви (rami ureterici) доставляют артериальную кровь мочеточникам.
  7. 7. Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) в тазу отдает небольшие ветви к ближайшим мышцам и сакральному нервному сплетению. Главным образом питает кровью органы, находящиеся ниже диафрагмы таза, и область промежности. Сосуд через подгрушевидное отверстие покидает полость малого таза и далее, обогнув седалищную ость (spina ischiadicus), вновь входит через малое седалищное отверстие в полость таза. Здесь a.pudenda interna распадается на ветви, снабжающие артериальной кровью нижнюю треть прямой кишки (a.rectalis inferior), мышцы промежности, мочеиспускательный канал, бульбоуретральные железы, влагалище и наружные половые органы (a.profunda penis или a.profunda clitoridis; a.dorsalis penis или a.dorsalis clitoridis ).

В заключение хотелось бы отметить, что приведенная выше информация по топографической анатомии носит условный характер и является наиболее часто встречающейся у людей. Необходимо помнить о возможных индивидуальных особенностях отхождения тех или иных сосудов.

Источник: https://vashflebolog.com/anatomy/podvzdoshnaya-arteriya.html

Сосуды и нервы забрюшинного пространства

Брюшная аорта (aorta abdominalis) следует по передней поверхности позвоночника, несколько влево от средней линии тела. Имеет протяжение от XII грудного до IV поясничного позвонка, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. От аорты отходят парные пристеночные сосуды: нижние диафрагмальные и четыре поясничные артерии.

От бифуркации аорты вниз по крестцу следует одиночная крестцовая артерия. Висцеральными ветвями брюшной аорты являются: 1) чревная артерия (a. coeliaca), которая отходит на уровне XII грудного позвонка; представляет собой ствол длиной 0,5—1 см; разделяется на селезеночную, левую желудочную и печеночную артерии; 2) верхняя брыжеечная артерия (a.

mesenterica superior); начинается на уровне I поясничного позвонка, проходит между поджелудочной железой и восходящей частью двенадцатиперстной кишки в брыжейку тонкого кишечника; 3) почечные артерии (аа. renalis); отходят на высоте I—II поясничного позвонка и направляются к воротам почек; 4) семенные артерии (аа. testiculares или аа.

ovaricae); начинаются на высоте I—II поясничного позвонка; 5) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior); отходит на уровне III поясничного позвонка.

Аорту опереди перекрывают поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкого кишечника.

Нижняя полая вена (v. cava inferior) образуется на уровне IV—V поясничного позвонка от слияния общих подвздошных вен. Расположена на телах позвонков справа от аорты, но с уровня II позвонка несколько уклоняется вправо и вперед, направляясь к отверстию в сухожильной части диафрагмы. В вену вливаются правая v. testicularis или v.

Читайте также:  Боль внизу живота слева, отдающая в ногу, у женщин: причины, диагностика и лечение

ovarica, почечные, надпочечниковые, поясничные (4—5 пар), печеночные (2—4 ствола) и нижние диафрагмальные вены. Поясничные вены, размещенные сегментарно, соединены анастомозами. Последние формируют восходящие поясничные вены (vv. lumbales ascendens), следующие по бокам позвоночника и выше диафрагмы продолжающиеся как v. azygos и v. hemyazygos.

За счет этих вен создается окольное кровообращение, несущее кровь из нижней полой вены в верхнюю. Нижняя полая вена спереди пересечена корнем брыжейки тонкого кишечника, нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, головкой поджелудочной железы, задней поверхностью печени.

Сзади вены проходят правый пограничный симпатический ствол, правые почечная и поясничные артерии; вблизи правого края расположены мочеточник, почка и надпочечник.

В забрюшинном пространстве находится большое количество лимфатических узлов, которые собирают лимфу от органов брюшной полости. Они размещены у корня брыжейки кишечника, вдоль аорты, нижней полой вены и у начала крупных органных сосудов.

На уровне I—II поясничного позвонка из слияния правого и левого поясничных и непарного кишечного лимфатических стволов образуется грудной лимфатический проток (ductus thoracicus).

Поясничные стволы (truncus lymphaticus lumbalis dexter et sinister) собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, стенок брюшной полости. Кишечный ствол (truncus lymphaticus intestinalis) принимает лимфу от органов брюшной полости.

В начале образования лимфатического протока наблюдается расширение его — cisterna chyli. Цистерна и грудной проток расположены на передней поверхности тел позвонков. Поднимаясь вверх, проток проходит в грудную полость вместе с аортой.

Нервы забрюшинного пространства образуют густую и сложную сеть, формирующую ряд сплетений: чревное, брыжеечные, почечные, аортальное и др.

Чревное сплетение (plexus coeliacus, s.

solaris) расположено вокруг чревной артерии и формируется за счет больших и малых внутренностных, блуждающих, правого диафрагмального нервов, ветвей поясничного отдела пограничных симпатических стволов.

Оно имеет ряд узлов, наиболее крупными из них являются два полулунных. Сплетение примыкает к надпочечникам, частично покрывается спереди поджелудочной железой.

Ганглии симпатической нервной системы находятся у места отхождения от аорты верхней брыжеечной (1—3 ганглия, нижней брыжеечной (1—2 ганглия), почечный (1—2 ганглия) артерий. Они формируются также по ходу печеночного, селезеночного и других сосудов. Аорта и отходящие от нее сосуды окружены густой сетью нервных волокон, связанных в одно целое с упомянутыми ганглиями.

Поясничный симпатический  ствол (truncus sympathicus lumbalis) является продолжением общего ствола, проникающего из грудной полости между боковой и промежуточной ножкой диафрагмы.

Нерв располагается на внутренней поверхности поясничной мышцы и имеет 4 ганглия, соединен связями со стволом другой стороны, дает ветви к нервным сплетениям брюшной полости.

Правый ствол расположен за нижней полой веной, левый ствол — за аортой.

Поясничное нервное сплетение (plexus lumbalis) формируется из передних ветвей XII грудного и четырех поясничных спинномозговых нервов. Сплетение образует n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis, n. cutaneus femoris lateralis, n. obturatorius, n. femoralis.

Источник: http://www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgiya/sosudy-i-nervy-zabryushinnogo-prostranstva.shtml

Особенности топографической анатомии подвздошно-поясничных сосудов

Сечко В. В., Стукачев И. Н., Кухарев Д. Ю., Барсуков Е. А., Сверчинская А. А., Несеймук А. С. Особенности топографической анатомии подвздошно-поясничных сосудов // Молодой ученый. — 2018. — №15. — С. 182-183. — URL https://moluch.ru/archive/201/49289/ (дата обращения: 11.12.2019).



Актуальность. Данные о локализации подвздошно-поясничной артерии имеют особое значение в рентгенэндоваскулярной хирургии вследствие того, что в ходе оперативного вмешательства необходимо максимально быстрое проникновение в сосуд с целью выполнения адекватного оперативного приема.

Помимо малоинвазивной хирургии эти данные весьма актуальны и для открытых вмешательств, так как высок риск повреждения или ошибочного легирования подвздошно-поясничной вены, прилежащей к одноименной артерии. Кроме того, само легирование подвздошно-поясничной артерии может быть затруднено в случаях ограничения доступа к поврежденной ветки.

Таким образом подтверждается высокое клиническое значение знаний о топографии подвздошно-поясничной артерии и одноименной вены.

С целью изучения вариантов топографической анатомии подвздошно-поясничных сосудов были препарированы 25 нефиксированных трупов мужчин в возрасте от 35 до 54 лет на базе морга УЗ «МГБСМП» в период с марта по октябрь 2016 года с применением методов инъекции сосудов и макрофотосъемки.

При исследовании вариантов анатомического расположения подвздошно-поясничных сосудов правой половины таза было установлено, что в 40 % случаев (10 препаратов) на всем протяжении длины подвздошно-поясничной артерии к ее медиальной полуокружности прилежала одноименная вена. При этом были обнаружены варианты отхождения arteriae illiolumbalis от внутренней подвздошной или верхней ягодичной артерий. При данном варианте анатомического расположения подвздошно-поясничные вены впадали во внутреннюю подвздошную вену.

  • В 24 % случаев (6 препаратов) vena illiolumbalis на всем ее протяжении подвздошно-поясничной артерии прилегала к верхней полуокружности, а подвздошно-поясничные артерии отходили от внутренней подвздошной артерии.
  • В 8 % случаев (2 препарата), vena illiolumbalis прилегала к латеральной полуокружности подвздошно-поясничной артерии на всем ее протяжении, при этом исследуемая артерия отходила от внутренней ягодичной артерии, а подвздошно-поясничная вена впадала в наружную подвздошную вену.
  • В 24 % случаев (6 препаратов) подвздошно-поясничная вена проходила на расстоянии 3,5–4 мм от одноименной артерии.
  • В 7 случаях подвздошно-поясничные сосуды были прикрыты латеральным стволом внутренней подвздошной вены на всем их протяжении.

Исследование топографии подвздошно-поясничных сосудов на левой стороне таза показали, что в 36 % случаев (9 препаратов) к медиальной полуокружности подвздошно-поясничной артерии на всем протяжении прилежала vena illiolumbalis. При этом обнаружены варианты отхождения arteriae illiolumbalis от внутренней подвздошной или верхней ягодичной артерий.

В 28 % случаев (7 препаратов) на всем протяжении подвздошно-поясничной артерии к верхней полуокружности прилежала vena illiolumbalis. В этих случаях подвздошно-поясничные сосуды впадали во внутренние подвздошные.

В 8 % случаев (2 препарата) подвздошно-поясничная вена прилежала к латеральной полуокружности подвздошно-поясничной артерии на всем ее протяжении. В рассматриваемом варианте аrteria illiolumbalis отходила от внутренней ягодичной артерии, а подвздошно-поясничная вена впадала в общую подвздошную вену.

Vena illiolumbalis проходила от одноименной артерии на расстоянии 3,5–4 мм в 24 % случаев (6 препаратов).

В 4 % случаев (1 препарат) выявлено двухстороннее отсутствие подвздошно-поясничной артерии. При этом обнаружены подвздошно-поясничные вены на обеих сторонах таза.

В 7 случаях подвздошно-поясничные сосуды были полностью прикрыты латеральным стволом внутренней подвздошной вены.

Вывод. Вариант отхождения подвздошно-поясничной артерии от латеральной полуокружности проксимальной трети внутренней подвздошной артерии является наиболее удобным и благоприятным, так как это наиболее поверхностный вариант расположения артерии.

Отсутствие прилежания вены к подвздошно-поясничной артерии является самым безопасным вариантом расположения, в то время как прикрытие подвздо-но-поясничных сосудов латеральным стволом внутренней подзвздошной вены является самым опасным вариантом синтопии.

  1. Полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы для профилактики в ходе оперативного вмешательства ятрогенных повреждений вен, прилежащих к подвздошно-поясничной артерии.
  2. Результаты исследования являются полезным подспорьем для сокращения времени операции за счет оптимизации поиска устьев подвздошно-поясничных сосудов.
  3. Литература:
  1. Кузьменко, А. В. Причины развития и способы профилактики вторичных кровотечений из поврежденных ягодичных артерий / А. В. Кузьменко // Таврический медико-биологический вестник. — 2006. — Т.9, № 3. — С. 94–96.
  2. Значение двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий в хирургии органов малого таза / К. Т. Овнатанян, П. С. Серняк, В. В. Ярощак // Клин.хирургия. — 1973. − № 8. − С. 19–22.
  3. Silberzweig J. E. Transcatheter arterial embolization for pelvic fractures may potentially cause a trial of sequela: gluteal necrosis, rectal necrosis, and lower limb paresis / J. E. Silberzweig // J. Trauma. — 2009. — Vol. 67, № 2. — P. 416–417.
  4. Экспериментально-морфологическое обоснование тактики хирургического лечения ранений ягодичных артерий / А. Г. Кот, А. В. Кузьменко, А. Б. Зарицкий // Украiнськиймедичний альманах. — 2005. — Т.8, № 3. — С. 94–96.
  5. Волчкевич, Д. А. Топографо-анатомические особенности строения ягодичных артерий/ Д. А. Волчкевич// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2004. — № 2. — С. 31–34

Основные термины (генерируются автоматически): подвздошно-поясничная артерия, подвздошно-поясничная вена, препарат, подвздошно-поясничный сосуд были, одноименная артерия, латеральный ствол, латеральная полуокружность, внутренняя подвздошная вена, вариант отхождения, анатомическое расположение.

Подвздошнопоясничная артерия является одним из основных поставщиков крови к стенкам таза.

Кроме того, отмечалось отхождение подвздошнопоясничной артерии от латеральной полуокружности верхней ягодичной артерии в проксимальной трети в 14,3…

Топографическая анатомия подвздошнопоясничных артерий. Топографо-анатомические и морфометрические характеристики правой перемещенной печеночной артерии.

Внутренняя оболочка аорты (интима) включает эндотелий, субэндотелиальный слой и сплетение эластических волокон.

Расслоение может заканчиваться в любом месте, но наиболеечасто доходит до подвздошных артерий.

Топографическая анатомия подвздошнопоясничных артерий. Использование гибкого периферического стента с повышенной механической устойчивостью в лечении кальцинированных стенозов сонных…

На протяжении всей жизни отмечается удлинение аорты, что определяет смещение бифуркации в каудальном направлении: от середины IV поясничного позвонка до нижнего края V поясничного

Геометрия: соответствие хода сосуда анатомическому расположению.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника 2 степени).

Были пересмотрены блоки и стекла, и выставлен заключительный диагноз: лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, с поражением подвздошной кости.

Описал ряд анатомических образований, которые носят его имя: крышу барабанной перепонки (пластинка Гиртля), височно-щечное отверстие в подвисочной ямке черепа (отверстие Гиртля), подвздошнопоясничную мышцу (мышца Гиртля), нижний мышечно-малоберцовый канал…

А. крупных сосудов: аорты, общих подвздошных артерий, нижней полой вены, Б. общих подвздошных вен; В. мочеточников

Источник: https://moluch.ru/archive/201/49289/

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 22. Большая и бесплатная библиотека

Лекция №7. Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. операции на тонкой и толстой кишках

Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости

Каналы, синусы и карманы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки.

Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения.

На своём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и правый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза.

  • Карманы
  • Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.
  • Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.
  • Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.
  • Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.
  • Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки.
  • Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю

Топографическая анатомия тонкой кишки

  1. Отделы тонкой кишки:
  2. 1. двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше;
  3. 2. тощая кишка;

3. подвздошная кишка.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды.

  • Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник.
  • Синтопия: спереди – большой сальник, справа – восходящая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.
  • Приблизительно в 1,5–2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противоположном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Меккеля (остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.
  • Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10–16 тощекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки.
  • Особенности кровоснабжения:
  • 1. аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и
  • 2. образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

3. сегментарный тип – т. е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (отходят от краевого сосуда, образованного дистально расположенными артериальными дугами), вступающими в стенку тонкой кишки;

4. на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образующие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за головку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные в брыжейке в 3–4 ряда. Центральными регионарными лимфоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной проток

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплетения.

Топографическая анатомия толстой кишки

  1. Внешние особенности строения толстой кишки, позволяющие отличить ее во время операции от тонкой:
  2. 1. продольный мышечный слой в виде трех продольных лент, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки;
  3. 2. гаустры – образуются вследствие того, что мышечные
  4. 3.

    ленты короче длины толстой кишки;

  5. 4. сальниковые отростки – слабо выражены или совсем отсутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке;
  6. 5. цвет – имеет серо-голубоватый оттенок (для тонкой кишки
  7. 6. характерен розовый цвет;

7.

больший диаметр.

Слепая кишка

Голотопия: правая подвздошная ямка. Отношение к брюшине: покрыта брюшиной со всех сторон, однако бывает мезоперитонеальное положение органа.

Синтопия: спереди – переднебоковая стенка живота, справа – правый боковой канал, слева – петли подвздошной кишки, сзади – правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца.

Илеоцекальный отдел – представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой заслонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

Червеобразный отросток

  • Варианты положения периферической части отростка
  • 1. нисходящее – верхушка отростка обращена вниз и влево и достигает пограничной линии, а иногда опускается в малый таз (наиболее частый вариант);
  • 2. медиальное – вдоль концевого отдела подвздошной кишки;
  • 3. латеральное – в правом боковом канале;
  • 4. восходящее – вдоль передней стенки слепой кишки;

5. ретроцекальное и ретроперитонеальное – в забрюшинной клетчатке.

В зависимости от положения червеобразный отросток может прилегать к правой почке, правому мочеточнику, мочевому пузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до правого яичника, правой трубы и матки.

Проекция основания отростка

1. точка Мак-Бурнея – граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis справа;

2. точка Ланца – граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis.

Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка располагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки.

Голотопия: правая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа – правый бокой канал, слева – правый брыжеечный синус, сзади – подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, околоободочная и забрюшинпая клетчатки, нижняя часть правой почки, правый мочеточник.

Правый изгиб ободочной кишки – располагается в правом подреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной – с нижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеально или мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка

  1. Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободочной кишки.
  2. Голотопия: пупочная область.
  3. Отношение к брюшине: располагается интраперитонеально.

  4. Синтопия: спереди – правая доля печени, сверху – большая кривизна желудка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

Левый изгиб ободочной кишки находится в левом подреберье и спереди прикрывает левую почку.

Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочная связка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой канал брюшной полости от преджелудочной сумки.

Нисходящая ободочная кишка

  • Голотопия: левая боковая область.
  • Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией).
  • Синтопия: справа – левый брыжеечный синус, слева – левый бокой канал, позади кишки – околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Сигмовидная ободочная кишка

Голотопия: левая паховая и частично лобковая области. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально.

Прямая кишка

Прямая кишка – в силу положения ее изучают вместе с органами таза.

Источник: https://dom-knig.com/read_224511-22

Ссылка на основную публикацию