Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функции

  • Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок таза  располагаются вблизи кровеносных сосудов.
  • Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функции
  • В области таза различают париетальные (пристеночные) лимфатические узлы и висцеральные лимфатические узлы .
  • Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функции
  • К париетальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici parietales, относятся следующие:

1. Общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes, залегают по ходу общей подвздошной артерии и по отношению к ней и к одноименной вене делятся на медиальные, промежуточные и латеральные узлы, nodi lymphatici mediates, intermedii et laterales, а также на подаортальные узлы, nodi subaortici, и узлы мыса, nodi promontorii.

2. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi, располагаются по ходу наружной подвздошной артерии.

Различают медиальные, промежуточные и латеральные узлы, nodi mediates, intermedii et laterales.

Непостоянно залегающие в мышечной лакуне 1—3 узла в зависимости от топографии называются соответственно: медиальный, промежуточный и латеральный узлы лакуны, nodi lacunaris medialis, intermedius et lateralis.

Имеются также два — три межподвздошных узла, nodi interiliaci, и запирательные узлы, nodi obturatorii, по ходу одноименной артерии.

Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функции

3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni , залегают по ходу внутренней подвздошной артерии. Различают верхние и нижние ягодичные узлы, nodi gluteales superiores et inferiores, и крестцовые узлы, nodi sacrales.

К висцеральным лимфатическим узлам, nodi lymphatici viscerales, относятся узлы органов таза:

1. Околомочепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravesiculares, которые в зависимости от положения разделяются на предмочепузырные, замочепузырные и латеральные мочепузырные узлы, nodi prevesiculares, postvesiculares et vesicales laterales.

2. Околоматочные лимфатические узлы, nodi lymphatici parauterini, всего два — три, залегают по краям тела матки, в дубликатуре ее широкой связки.

3. Околовлагалищные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravaginales, располагаются в клетчатке заднебоковой поверхности влагалища.

4. Околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы, nodi lymphatici pararectales (anorectales) , локализуются главным образом на наружных переднебоковых поверхностях тазовой части прямой кишки (у женщин по топографии могут определяться как предыдущие), причем 2—3 узла залегают на уровне верхнего края ампулы, а 2—4 — у ее нижнего края, над диафрагмой таза.

Большинство лимфатических сосудов органов таза направляется в крестцовые и внутренние подвздошные узлы.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие лимфу от лимфокапиллярных сетей, залегают в мышечном слое и фасции и окружают мочевой пузырь со всех сторон.

Соединившись у мужчин с лимфатическими сосудами предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатическими сосудами мочеиспускательного канала, они направляются к крестцовым, наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, nodi lymphatici sacrales, iliaci externi et iliaci interni.

Глубокие лимфатические сосуды полового члена идут вместе с v. dorsalis penis profunda и достигают крестцовых и внутренних подвздошных лимфатических узлов, а поверхностные лимфатические сосуды впадают в поверхностные верхнемедиальные паховые лимфатические узлы .

Лимфатические сосуды яичка начинаются от капиллярной лимфатической сети в белочной оболочке и от лимфатического сплетения в паренхиме яичка.

Соединяясь с лимфатическими сосудами оболочки придатка яичка, они образуют внутреннее яичковое лимфатическое сплетение, которое следует в составе семенного канатика через паховый канал в брюшную полость.

Здесь лимфатические сосуды идут вместе с vasa testicularia и впадают в поясничные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды матки начинаются от лимфокапиллярных и лимфатических сетей, залегающих в серозном, мышечном и слизистом слоях.

Большая часть отводящих лимфатических сосудов тела и дна матки располагается между листками широкой связки матки, соединяются с лимфатическими сосудами маточных труб и яичников и образуют одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое сплетение. Это сплетение следует по яичниковым сосудам и заканчивается в поясничных лимфатических узлах.

Кроме того, некоторые лимфатические сосуды дна и тела матки направляются к подвздошным лимфатическим узлам, а по ходу круглой связки матки — к паховым лимфатическим узлам. Ряд лимфатических сосудов мышечной оболочки матки следует к околомочепузырным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных с ними верхних двух третей влагалища направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе. Отводящие лимфатические сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают в nodi lymphatici iliaci interni, выносящие сосуды которых, следуя по ходу кровеносных сосудов, доходят до крестцовых лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода направляются вместе с сосудами промежности к поверхностным паховым лимфатическим узлам.

От верхних отделов прямой кишки, от подсерозного сплетения идут лимфатические сосуды, которые вступают в околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы.

Эти лимфатические сосуды залегают по ходу верхней прямокишечной артерии и вместе с приносящими и выносящими сосудами образуют верхнее прямокишечное лимфатическое сплетение.

На передней поверхности крестца nodi lymphatici sacrales вместе с соединяющими их сосудами образуют среднее крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по ходу срединной крестцовой артерии и принимает лимфатические сосуды задних отделов стенок таза и нижних отделов позвоночного столба.

  1. Лимфатические сплетения, сопровождающие vasa obturatoria, vasa gluteales, вступают в полость таза через соответствующие отверстия и следуют по ходу сосудов к внутренним подвздошным лимфатическим узлам.
  2. Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового сплетения направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales.
  3. Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функции

В окружности внутренних подвздошных сосудов внутренние подвздошные лимфатические узлы и лимфатические сосуды образуют лимфатическое сплетение, которое собирает лимфу от органов и стенок малого таза.

Следуя по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным лимфатическим сплетением, которое собирает лимфу от нижней конечности, стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки, образует общее подвздошное лимфатическое сплетение.

Общие подвздошные сплетения залегают по ходу общих подвздошных сосудов, соединяются между собой на уровне IV—V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение.

Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=4340

Подвздошные лимфоузлы: причины увеличения, норма, где находятся

Подвздошные лимфоузлы – это участки в лимфатической системе, находятся в малом тазу человека. Это неотъемлемая часть иммунной системы организма. Узлы фильтруют лимфу, оттекающую от глубоко расположенных групп паховых узлов.

Лимфатическая система у мужчин и женщин работает по-разному, анатомия и особенности структуры различаются.

Расположение паховых узлов у женщин:

  • поясничные;
  • общие подвздошные;
  • крестцовые лимфатические;
  • прямокишечные;
  • наружные подвздошные;
  • матка;
  • маточная труба;
  • внутренний паховый;
  • маточная артерия;
  • внутренняя подвздошная артерия;
  • подвздошные мышцы;
  • яичниковая артерия;
  • мочеточник;
  • квадратная поясничная мышца;
  • яичниковые лимфоузлы.

Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функции

Лимфоузлы таза:

  • поясничный;
  • наружный;
  • внутренний;
  • поверхностный паховый;
  • глубокий паховый.

Подвздошные лимфоузлы, или тазовые, размещаются в полости, стенках и органах малого таза. Делятся на висцеральные и париетальные.

К висцеральным лимфоузлам относятся:

  • околоматочные;
  • околопрямокишечные;
  • околомочепузырные;
  • околовлагалищные.

Размеры подвздошных узлов – 1 см, но прощупать их не получится по причине глубокого расположения. Их увеличение определяет аппарат МРТ либо УЗИ.

Каждая группа имеет от 10 до 20 собраний. Количество лимфоузлов у людей разнится. Дело любого сегмента из висцеральной группы – очистка лимфы органов малого таза. На его стенках пристеночные узлы собирают жидкость.

К общим подвздошным узлам относят сосуды в количестве десяти штук. О развитии патологии органов малого таза свидетельствует их воспаление.

Нельзя игнорировать негативные симптомы, воспалительные процессы могут быть крайне масштабными и затрагивать не единственный орган человеческого организма.

Человек подвергается негативному воздействию патогенной микрофлоры, ему требуется защита. Лимфатическая система создаёт защиту организма от бактерий и вирусов. Не последнюю роль в этом играют подвздошные лимфоузлы. Когда появляются факторы: боль, увеличение, набухание и отёк – это опасно.

Лимфатический узел – определённый орган в системе, выполняющий функцию биологического фильтра. Через него проходит бесцветная жидкость, внутри содержится щит – клетки иммунной системы. В организме приблизительно 600 лимфоузлов. У здоровых людей они мягкие на ощупь.

Лимфаденопатия происходит, когда патогенные факторы приводят к увеличению лимфоузла.

Иммунные клетки в сосудистой системе делают патогены безвредными, едва вредные микробы и токсины проникают в организм, вызывая отёк лимфатических капсул.

Когда иммунная система выиграла битву, размеры узлов нормализуются. Когда лимфоузлы воспаляются, заболевание носит название лимфаденит. Местонахождение опухших узлов говорит о причинах воспаления.

Увеличение

Причины увеличения кроются в общих инфекциях организма, что приводит к отёку лимфоузлов, а также инфекции горла, уха, мононуклеозу.

Иногда это микробы, вызывающие туберкулёз, половые инфекции, сифилис и паразитарная инфекция (токсоплазмоз), вызванная контактом с фекалиями заражённых кошек или потреблением плохо приготовленного либо сырого мяса.

Они проявляются аллергическими, аутоиммунными заболеваниями: красная волчанка (хроническое воспалительное исследование суставов, кожи, почек, крови, сердца и лёгких), ревматоидный артрит и вирус возбудителя СПИДа.

Реже причиной набухших узлов является рак либо лимфома (рак лимфатической системы), либо лейкемия (рак крови, охватывающий костный мозг и лимфатическую систему). Иногда лимфоузлы реагируют так на приём лекарственных средств.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

В норме лимфоузлы не прощупываются. Они сжимаются обратно, это норма, к примеру, после простуды. Необходимо посетить кабинет врача, если узлы увеличиваются без очевидных причин.

Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функции

Лимфоузлы не болят беспричинно. Стоит обратиться к доктору, если:

  • Увеличение размера и набухание длится более 4-6 недель.
  • Присутствует повышенная температура тела и боль.
  • Непрекращающийся рост воспаления, отрицательная динамика.
  • Общая слабость, симптомы интоксикации.
  • Присутствует необъяснимая потеря массы тела.

Диагностика заболеваний

Диагноз ставится на основании истории болезни и медицинского обследования. Врач спрашивает, как долго лимфатические узлы увеличены и присутствуют ли другие симптомы.

При физическом осмотре лимфатические узлы пальпируются, оценивается их размер, чувствительность к боли. Иногда удается выявить отдельные лимфоузлы в ходе влагалищного исследования у женщин.

Место поражённых лимфатических узлов указывает на основную причину. Если диагноз не удается поставить сразу, проводятся другие исследования:

  • Анализ крови и мочи.
  • Методы визуализации: с помощью ультразвука.
  • Рентген лёгких либо компьютерная томография опухших лимфатических узлов могут указывать на инфекции или опухоли.
  • Биопсия лимфатического узла: ткань забирается тонкой иглой из лимфатического узла либо группы лимфатических узлов.

Обычно лимфатические узлы увеличиваются и воспаляются из-за различного рода инфекций.

Какой специалист поможет в лечении

Лечение зависит от многих факторов, в частности: причина воспаления, характер и степень поражения (стоит убедиться в отсутствии метастазов при онкологии), возраст, самочувствие больного и т. д. Узнав причину заболевания, следует обратиться к соответствующему врачу:

Читайте также:  Вытяжка тазобедренного сустава при коксартрозе: цели, преимущества, виды и проведение процедуры

Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функции

  • Гинеколог. Если патологический процесс затрагивает женские половые органы и не связан с развитием онкологического процесса.
  • Хирург – при необходимости оперативного вмешательства и развитии гнойного процесса.
  • Инфекционист, если причина – инфекционный процесс неясной этиологии.
  • Онколог. Если поставлен диагноз – рак (злокачественное образование). Химио- и лучевая терапия являются основным лечением для подобных заболеваний. Для достижения лучшего результата используется и то, и другое.
  • Фтизиатр, если есть подозрение на туберкулёз. Лечение проводится только в стационарных условиях.

Увеличение и болезненность лимфоузлов – тревожные симптомы, при которых пациенту следует как можно быстрее обратиться к доктору. Чем быстрее начато профессиональное лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Как распространяются метастазы

Метастазы – это дочерние опухоли, исходят из злокачественных образований. Раковые клетки выделяются из опухоли в кишечнике и попадают в другое место в организме через лимфатическую жидкость или кровь.

Распространение через лимфатический сосуд (лимфогенная метастазация): при раке толстой кишки сначала возникают метастазы в лимфоузлах – это, в зависимости от места расположения опухоли, лимфатические узлы вдоль большой брюшной артерии, узлы тазовой стенки либо паха.

Распространение через кровеносный сосуд (гематогенная метастазация): если центральная опухоль кишечника ворвалась в кровеносную систему, метастазы рака толстой кишки образуются в печени и лёгких. Кровь из толстой кишки сначала течёт через воротную артерию в печень, раковые клетки откладываются, и метастазы часто образуются сначала в печени.

Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функции

Метастазы различаются не только по пути распространения клетки первичной опухоли, но и по месту, где они в конечном итоге расселяются и образуют метастазы:

  • Локальные метастазы возникают в непосредственной близости от исходной опухоли.
  • Регионарные метастазы возникают в лимфоузлах, близких к опухоли в области лимфатического потока.
  • Дистанционные метастазы образуются в других удалённых органах или тканях тела, при раке толстой кишки, особенно в печени и лёгких.

Диагностика метастаз

В рамках диагностики онкологических заболеваний важно определить, насколько рак уже распространился. Врачи используют многочисленные исследования для отслеживания метастазов. Проводится ультразвуковое исследование, с помощью которого видна структура и размер опухоли.

Рентгеновские снимки дают чёткое представление об органах и областях тела. Полезно сделать рентген грудной клетки, это указывает на метастазы в лёгких.

Если результат неясен, присоединяется компьютерная томография (КТ), исследование обеспечивает изображения поперечного сечения тела.

Помимо компьютерной томографии, присоединяется магнитно-резонансная томография (МРТ), создавая картину поперечного сечения тела, но в идеальном качестве.

Для поиска метастазов дополнительно используют абдоминальное зеркальное отображение (лапароскопия) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Лечение и после операции

Рак с метастазами говорит о запущенной стадии, её трудно лечить. В зависимости от степени метастазирования, вероятность выздоровления повышается.

С опытными врачами и инновационными методами – большие шансы на продление жизни, и на исцеление. Существуют специальные центры с солидным опытом в лечении.

Метастазы печени и лёгких – предстоит удаление хирургическим путём. У 30-40% пациентов в течение длительного периода времени метастазы прекращаются. К примеру, если опухоль кишечника прооперирована, а в печени только отдельные дистанционные метастазы, прогноз положительный.

Источник: https://onko.guru/termin/podvzdoshnye-limfouzly.html

Лимфатические узлы: их основная функция и роль в организме человека

В структуру лимфатической системы входят: лимфа, лимфатические протоки и капилляры, лимфоузлы.

Лимфа – бесцветная жидкость, находящаяся в лимфатическом русле. Как участник кровообразования, в лимфе отсутствуют «представители» красной крови, но в большом количестве содержатся лимфоциты.

Сеть лимфатических капилляров, протоков и столбов, обветвляя внутренние органы, поддерживает тканевый баланс организма. Лимфоузлы – это бобовидные периферические органы лимфатической системы размером от 0.5 до 50 мм.

Выполняя функцию природного фильтра, они пропускают лимфу, идущую от различных органов.

Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функции

Из чего состоит лимфатический узел

  1. В эмбриональном периоде развитие лимфоузлов начинается с 9 неделе беременности. В сроке 16 недель лимфоузлы обогащаются В-лимфоцитами, а через 5 – 7 дней вселяются Т-лимфоциты, разносясь по всему организму.

    Внутри лимфоузлов начинается активное деление клеток (лимфопоэз), которое продолжается до конца срока гестации, не останавливаясь после рождения.

  2. Внешнее строение ЛУ. Внешне лимфоузлы напоминают форму бобов или почек. Они имеют нормальный розовый цвет, а на ощупь упругие, но не мягкие.

    Располагаясь группами, лимфоузлы изменяются в зависимости от возраста человека, его пола и гормонального баланса, они сливаются друг с другом – происходит замещение соединительной тканью. Ворота узла имеют небольшое вдавление, именно здесь выходит сосуд лимфы.

    Поверхность лимфатического узла гладкая, но с возрастом происходят сегментарные изменения, и поверхность приобретает несколько бугристый характер.

  3. Внутреннее строение. Лимфоузел состоит из соединительнотканной капсулы. Сразу под капсулой расположен краевой синус (щель).

    От оболочки и глубже краевого синуса проходят трабекулы, которые являются местом образования макрофагов. Далее идет корковое вещество лимфоузла. Там присутствуют лимфоидные узелки – скопление В-лимфоцитов. В зависимости от морфологического состояния выделяют первичные и вторичные узелки.

    Внутри данных лимфоидных узелков происходит дифференцирование лимфы и ее анализ. В центре лимфоузла у ворот располагается мозговое вещество. Клетки мозгового вещества синтезируют антитела после полученного сигнала из узелков коркового вещества.

  4. Принцип работы. Лимфа поступает в специальные щели через приносящий сосуд.

    Вначале она проникает в краевой синус, находящийся между капсулой и перекладиной узла. После, просачиваясь через корковое и мозговое вещество, она очищается от принесенных ею патогенных агентов: микробов, омертвевших частиц клеток и опухолевых клеток. Проникая через воротный синус, лимфоидная жидкость попадает в выносящие сосуды и против направления силы притяжения медленно впадает в полую вену.

Также рекомендуем к прочтению статью Строение лимфатического узла

Функции ЛУ

Являясь важным периферическим органом кровообразования, лимфоузлы играют важную роль в организме у человека и выполняют следующие функции:

  • иммунную;
  • фильтрационную;
  • барьерную;
  • обменную;
  • защитную;
  • резервную.

Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функцииИммунная (кроветворная) функция. Лимфоузлы принимают участие в процессе кроветворения. В них образуются клетки лимфоидного ряда: лимфобласты, пролимфоциты, лимфоциты. Кроме этого в лимфоузлах образуются иммуноглобулины. Также именно здесь происходит дифференцировка лимфоцитов и образование клеток памяти.

Фильтрационная функция. Лимфоузлы устроены таким образом, что лимфа, просачиваясь меж щелей узла, оставляет инородные клетки, частицы, микробы и раковые клетки.

Барьерная функция. Задерживаясь в лимфоузлах, патогенные объекты приводят лимфоузлы в состояние усиленной работы, в результате чего они увеличиваются.

Благодаря данной функции вещества не способны проникнуть в общий ток лимфы.

Но, например, при онкологических заболеваниях, при отсутствии лечения, барьерная функция угасает, и раковые клетки разносятся по всему организму (происходит метастазирование).

Обменная функция. Брыжеечные лимфоузлы кишечника участвуют во многих обменных процессах:

  • Липидного обмена
  • Процесса пищеварения
  • Белкового обмена
  • Витаминно-углеводного

Рекомендуем к прочтению: Почему воспаляются брыжеечные лимфоузлы

Защитная функция. Вырабатываемые лимфоузлами макрофаги фагоцитируют (уничтожают) незнакомые организму бактерии и вирусы, которые несет лимфа.

Резервная функция. Лимфатические узлы – место хранения лимфоидной жидкости, которая обогащается лимфоцитами.

Группы и локализации

Лимфатические узлы с лимфососудами разбросаны по всему телу согласно симметричному принципу. Сосуды пронизывают все органы и системы человеческого организма. Лимфоузлы располагаются внутри, либо рядом с органами внутренней секреции, за которые они несут «ответственность».

В учебной литературе, посвященной анатомии человека, лимфатические узлы по принципам регионарности и топографии разделяют на:

  • расположенные группами или одиночно по ходу сосудов лимфатической системы;
  • соматические (париетальные);
  • висцеральные (органные);
  • смешанные (принимают лимфу и от внутренних органов, и от мышц, кожи, фасций).

В теле человека насчитывается около 150 групп лимфоузлов. Они характеризуются видовыми особенностями и классифицируются экологическими свойствами. Скопления лимфоузлов или единичное их расположение встречается в конечностях и полостях тела человека. По замыслу природы лимфоузлы задерживают в себе любые патогенные антигены, в том числе и раковые клетки, не давая им попасть в голову.

Название лимфоузлов связано с местом их расположения.

Также рекомендуем к прочтению статью Где находятся лимфоузлы

Зона локализации ЛУ и медицинское название:

  1. Руки – локтевые и подмышечные
  2. Ноги – поверхностные паховые и подколенные внутренние
  3. Область таза – внутренние подвздошные, общие подвздошные, наружные подвздошные, крестцовые
  4. Брюшная полость – печеночные, чревные, брыжеечные, брыжеечно-ободочные
  5. Грудная клетка – к висцеральным относятся верхние и нижние трахеобронхиальные и бронхолегочные. Париетальные: межреберные и окологрудинные
  6. Средостение – передние, средние и задние средостенные ЛУ
  7. Шея – глубокие латеральные, внешние (поверхностные) переднешейные
  8. Челюсть – поднижнечелюстные
  9. Область уха – глубокие и поверхностные околоушные
  10. Затылочные

Лимфатические узлы таза у мужчин и женщин: классификация, отличия в строении и функции

Особенности увеличения и воспаления лимфоузлов при различных заболеваниях

Первое что срабатывает на воспаление или инфекцию в организме – это лимфоузлы. Очищаясь от принесенных лимфой, клетки-агрессоры скапливаются в лимфатических узлах, и запускается процесс фагоцитоза.

Внешне состояние проявляется увеличением лимфоузлов, болью при пальпации, субфебрильной температурой, местной гиперемией, ознобом.

Болезненное место указывает на патологию определенного органа или системы, являясь причиной недомогания.

Примеры заболеваний, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов.

Вирус иммунодефицита (ВИЧ) – незначительное увеличение узлов в области поясницы и живота. Шейные ЛУ увеличиваются в разы, кроме этого меняется структура поверхности лимфоузла – при запущенном лечении он становится мягким и рельефным. Увеличиваются подмышечные и окологрудинные узлы.

Венерические заболевания (сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес) – проявляются паховым лимфаденитом из-за возникших язв полового органа. Сифилис характеризуется увеличением поверхностных паховых узлов, достигая размера грецкого ореха.

Туберкулез. При отсутствии лечения от палочки Коха, лимфатические узлы спаиваются, образуя свищи. В первую очередь воспаляются грудные ЛУ, а затем бактериальная инфекция переходит на спину, горло, надключичные узлы.

Еще больше информации в обзоре Надключичные лимфоузлы

Онкологические заболевания. Увеличение узлов при раковых заболеваниях наблюдается всегда. При этом на первых стадиях онкологии, в лимфоузлах не обнаруживаются раковые образования.

Чем раньше диагностирован недуг, тем больше шансов на полное излечение.

Увеличение лимфоузлов при онкологии происходит там, где именно происходит атака раковыми клетками: рак легкого – воспаление грудных узлов, рак желудка – брюшной полости и т. д.

Синдром Гоше и Нимана-Пика. Увеличение узлов связано с накоплением липидов и нарушением жирового обмена.

При увеличении ЛУ, но при отсутствии болевых синдромов и без отклонений в общем анализе крови можно судить о недавно перенесенном инфекционном процессе. Состояние временное и проходящее без лечения. Иногда такому видоизменению может предшествовать лимфангиит.

Это воспаление лимфатических сосудов. Проявляется как местная инфекция, характеризующаяся воспалительными процессами артерий и вен конечностей. Причиной воспаления может стать банальная рана, в сочетании с пониженным иммунитетом.

Терапевт, онколог и инфекционист – специалисты, к которым необходимо обратиться при лимфадените.

Меры профилактики

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Народная медицина также может использоваться как мера профилактики.

Свежий травяной сбор. Лаванда, бузина, листья красной смородины и соцветия календулы измельчается и заливается кипятком (1 л) одна столовая ложка смеси. Полученный напиток настаивают ночь, и в течении следующего дня употребляют. Прием длится до 3 месяцев. Такой сбор лекарственных растений поднимает иммунитет.

Из медицинских препаратов – прием иммуномодуляторов, временный прием противовирусных препаратов и витаминных комплексов.

Источник: https://limfosistema.ru/bolezni-limfouzlov/uvelichenie-limfouzlov/limfouzly

Лимфатические узлы и сосуды таза

  • Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi, – по ходу наружной подвздошной артерии.

  • Крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici sacrales, – по ходу срединной крестцовой артерии.

  • Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni, – по ходу внутренней подвздошной артерии.

  • Общие подвздошные лимфатические узлы – по ходу общей подвздошной артерии. Большинство лимфатических сосудов органов тазанаправляется в крестцовые и внутренние подвздошные узлы. Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие лимфу от капиллярных лимфатических сетей, залегают в мышечном слое и фасции, и окружают пузырь со всех сторон.

    Соединившись у мужчин с лимфатическими сосудами предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатическими сосудами мочеиспускательного канала, они направляются к крестцовым, наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам,nodi lymphatici sacrales, nodi lymphatici iliaci externi et nodi lymphatici iliaci interni.

    Глубокие лимфатические сосудыполового члена идут вместе сv. dorsalis penis profunda и достигают крестцовых, nodi lymphatici sacrales, и внутренних подвздошных лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci interni.

    Лимфатические сосуды яичка начинаются от капиллярной лимфатической сети в белочной оболочке и от лимфатического сплетения в паренхиме яичка. Соединяясь с лимфатическими сосудами оболочки придатка яичка, они образуют внутреннее яичковое лимфатическое сплетение, которое следует в составе семенного канатика через паховый каналв брюшную полость.

    Здесь лимфатические сосуды идут вместе сvasa testicularia и впадают в поясничные и почечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды матки начинаются в капиллярных лимфатических сетях, залегающих в серозном, мышечном и слизистом слоях.

    Большая часть отводящих лимфатических сосудов тела и дна матки располагается между листками широкой связки, соединяется с лимфатическими сосудами маточных труб и яичников и образует одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое сплетение. Это сплетение следует по яичниковым сосудам и заканчивается в поясничных и почечных лимфатических узлах.

    Кроме того, некоторые лимфатические сосуды дна и тела матки направляются к подвздошным лимфатическим узлам, а по ходу круглой связки матки – к паховым лимфатическим узлам. Ряд лимфатических сосудов мышечной оболочки матки следует к лимфатическим узлам мочевого пузыря.

    Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных с ними верхних 2/3 влагалища направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе.

    Отводящие лимфатические сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают в nodi lymphatici iliaci interni, выносящие сосуды которых, следуя по ходу кровеносных сосудов, доходят до крестцовых лимфатических узлов. Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода направляются вместе с сосудами промежности к поверхностным паховым лимфатическим узлам.

    От верхних отделов прямой кишки, от подсерозного сплетения идут лимфатические сосуды, которые вступают в прямокишечные лимфатические узлы. Последние залегают по ходу верхней прямокишечной артерии и вместе с приносящими и выносящими сосудами образуют верхнее прямокишечное лимфатическое сплетение.

    На передней поверхности крестца nodi lymphatici sacrales вместе с соединяющими их сосудами образуют среднее крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по ходу срединной крестцовой артерии и принимает лимфатические сосуды задних отделов стенок тазаи нижних отделов позвоночного столба.

    Лимфатические сплетения, сопровождающиеvasa obturatoria и vasa ischiadica, вступают в полость тазачерез соответствующие отверстия и следуют по ходу сосудов к внутренным подвздошным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового сплетения направляются к нижним поясничным лимфатическим узлам,nodi lymphatici lumbales. В окружности внутренних подвздошных сосудов внутренние подвздошные лимфатические узлы и лимфатические сосуды образуют лимфатическое сплетение, которое собирает лимфу от органов и стенок малого таза. Следуя по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным лимфатическим сплетением, которое собирает лимфу от нижней конечности, стеноктазаи нижнего отдела брюшной стенки, образует общее подвздошное лимфатическое сплетение. Общие подвздошные сплетения залегают в окружностиvasa iliaca communia, соединяются между собой на уровне IV-V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение.

  • Источник: https://studfile.net/preview/5723098/page:96/

    Лимфоузлы, строение, функции

    Лекция по теме:«Лимфатическая система»

    План лекции.

    1. Строение лимфатической системы, её функции.

    2. Лимфоузлы, строение, функции.

    3. Лимфа, образование, состав.

    • Текст лекции.
    • Строение лимфатической системы, её функции.
    • Лимфатическая система является составной частью сосудистой системы и представляет собой как-бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов,,направление тока лимфы от тканей к сердцу).
    •  Основные функции лимфатической системы:
    • 1) Проводниковая-  это проведение лимфы от тканей в венозное русло.
    • 2) Лимфопоэз — образование лимфатических элементов.

    3) Барьерная роль — обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и.т.д.

    1. 4) Иммунная.
    2. Соответственно этим функциям лимфатическая система имеет в своем составе пути, проводящие лимфу и места развития лимфатических элементов.
    3. Отличием лимфатической системы отвенозной является наличие лимфатических узлов и отсутствие сообщения с артериальными сосудами.
    4. Лимфатическая система представляет систему трубок,замкнутую на одном конце периферическом )и открывающуюся другим концом( Центральным в венозное русло.
    5.  Лимфатическая система состоит из следующих частей:
    6. 1) Замкнутый конец, начинающийся сетью лимфатических капилляров, пронизывающих ткани органов;
    • 2)Лимфатические капилляры, переходящие во внутренние сплетения мелких ,снабженных клапанами лимфатических сосудов;
    • 3)Последние выходят из органов в виде более крупных экстраорганных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами'
    • 4)Крупные лимфатические сосуды, вливающиеся в главные лимфатические стволы – правый и левый (грудной) лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи.
    • Левый грудной проток — имеет длину 30-41 см и начинается от сплетения правого и левого поясничных стволов на уровне —  между 11  грудным и 2  поясничных позвонков.
    • Кишечный ствол (непарный) встречается редко и впадает в правый или левый (чаще)поясничный ствол.
    • На уровне7 шейного позвонка левый грудной проток вливается в левую внутреннюю яремную вену или в угол ее соединения с левой подключичной веной.
    • В верхнюю часть грудного протока вливаются левый бронхо-средостенный ствол, собирающий лимфу от левой половины стенки органов грудной полости.

    Левый подключичный ствол — от левой верхней конечности. Левый яремный ствол — от левой половины головы и шеи.

    Левый грудной проток собирает 2/3  всей лимфы, почти от всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой руки и правой половины грудной клетки и полости. Из этих полостей лимфа течет в правый лимфатический проток.

    1. Правый лимфатический проток имеет длину 10-12  мм, образуется из сплетения трех стволов:
    2. — правого подключичного,
    3. — правого яремного ствола,
    4. — Правого бронхо-средостенного.

    Правый лимфатический проток впадает в правую подключичную вену. Часто отсутствует — в таком случае перечисленные три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену.

    Лимфатические капилляры осуществляют:

    1. всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры;

    2. дополнительный к венам дренаж тканей, т.е. всасывание воды и растворимых в ней кристаллоидов;

    3. удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц, бактерий и т.п.

    Лимфатические капилляры образованы одним слоем эндотелиоцитов. Просвет лимфатических капилляров шире, чем кровеносных, а эндотелиальные клетки, выстилающие их крупнее.

    Базальный слой, перициты отсутствуют, благодаря этому эндотелий непосредственно контактирует с межклеточным веществом соединительной ткани, что обуславливает более легкое проникновение частиц в щели между эндотелиальными клетками.

    Капилляры, сливаясь между собой, образуют лимфатические сосуды.

    • Лимфатические сосуды отличаются от капилляров появлением снаружи от эндотелиального соединительнотканной, а затем, по мере укрупнения, мышечной оболочки и клапанов, что придает лимфатическим сосудам четкообразный вид.
    • Крупные лимфатические сосуды отличаютсяот капилляров большим диаметром и наличием в своих стенках трех оболочек – эндотелия, мышечной и адвентиции.
    • Лимфатические сосуды делятся на:а) поверхностные,
    •                                                          б) глубокие.
    • Границей между ними служит глубокая фасция данной области.        
    • К поверхностным сосудам относятся:
    • •лимфатические сосуды кожи,
    • •сосуды подкожной клетчатки. 
    • К глубоким сосудам относятся все остальные сосуды, лежащие под фасцией.

    Лимфатические сосуды внутренних органов и мышц сопровождают кровеносные сосуды, проходят рядом с подкожными венами или вблизи от них. В подвижных участках тела лимфатические сосуды раздваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя коллатеральные пути, которые при движении обеспечивают непрерывный ток лимфы в области суставов.

    1. Лимфоузлы, строение, функции.
    2. Лимфатические сосуды проходят на своем пути через определенные группы узлов, которые являются регионарными (областными) узлами для определенного органа.
    3. Регионарные лимфатические узлы.
    4. В зависимости от расположения лимфатических узлов выделяют регионарные лимфатические узлы:
    5. •паховые, •поясничные, •затылочные, •подмышечные, •чревные и •другие.
    6. Группы лимфатических узлов, располагающиеся:
    7. — на фасции, называются поверхностными,
    8. — под фасцией- глубокими.
    9. В грудной и брюшной полостях лимфатические узлы делятся на:
    10. — пристеночные (париетальные),
    11. — внутренностные (висцеральные).

    Лимфатические узлы располагаются группами, состоящими из 2-ух и более узлов. Иногда количество узлов в каждой группе достигает нескольких десятков.

    • Различают лимфатические узлы:
    • • первого типа — лимфа поступает по лимфатическим сосудам непосредственно от органов и тканей;
    • • второго типа — лимфа поступает после прохождения ее через один из предыдущих узлов;
    • • третьего типа — лимфа поступает после прохождения ее через узлы первого и второго типа;
    • • если лимфа проходит через большое количество лимфатических узлов, то среди них можно выделить узлы • четвертого, • пятого и • последующих этапов. 
    • Размеры узлов — от 0,5-1 до 50-75 мм.

    Лимфатический узел имеет соединительнотканную капсулу, от которой внутрь узла отходят капсульные трабекулы (перекладины).

    К выпуклой стороне лимфатического узла подходят 4-6 и более приносящих лимфатических сосудов.

    Выходит лимфа из него через 2-4 выносящих лимфатических сосуда, которые направляются к следующему лимфатическому узлу этой же или соседней группы узлов, или к крупному коллекторному сосуду — стволу или протоку.

    В месте выхода выносящего сосуда имеется вдавление — ворота лимфатического узла. В области ворот капсула утолщена (воротное утолщение).

    От воротного утолщения в паренхиму узла отходят воротные трабекулы.

    Наиболее длинные из них соединяются с капсульными трабекулами, образуя соединительнотканные тяжи, которые простираются от воротного утолщения до внутренней поверхности капсулы.

    1. Между трабекулами расположена мелкопетлистая строма, состоящая из ретикулярных волокон и ретикулярных клеток.
    2. В паренхиме лимфатического узла различаюткорковое и мозговое вещество.
    3. В корковом веществе располагаются лимфоидные узелки, диаметром 0,5-1 мм — скопление лимфоидных клеток, главным образом В-лимфоцитов.
    4. На границе коркового и мозгового вещества находится полоса лимфоидной ткани — тимусзависимая паракортикальная зона (околокорковое вещество), содержащая преимущественно Т- лимфоциты.
    5. Паренхима мозгового вещества состоит из тяжей лимфоидной ткани — мякотных тяжей, являющихся зоной скопления В-лимфоцитов, здесь находятся также плазматические клетки, макрофаги.
    6. Паренхима лимфатического узла пронизана густой сетью узких каналов — лимфатическими синусами, по которым течет поступающая лимфа.

    Из клеток мозгового и коркового вещества в лимфу и в обратном направлении проникают лимфоциты, макрофаги и другие легко передвигающиеся клетки. В просвете синусов имеется мелкопетлистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и клетками.

    В петлях этой сети задерживаются поступающие в лимфатический узел с лимфой инородные частицы (угольная пыль, табачная пыль — в регионарных для органов дыхания узлах), микробные тела, опухолевые клетки.

    Опухолевые клетки могут дать в лимфатическом узле начало вторичной опухоли (метастаз).

    • Лимфатические узлы выполняют ряд важных функций:
    • ü гемопоэтическую,
    • ü защитно-фильтрационную,
    • ü обменную, резервуарную,
    • ü иммунопоэтическую.
    • Гемопоэтическая функция
    • В лимфатических узлах образуются малые и средние по величине лимфоциты.        Защитно-фильтрационная функция
    • Лимфатические узлы — биологические фильтры, которые задерживают поступивших в кровь и лимфу инородных частиц, бактерий, чужеродных белков и клеток.
    • Обменная функция
    • Лимфатические узлы принимают участие в обмене белков, жиров, витаминов и других питательных веществ.
    • Резервуарная функция

    Лимфатические сосуды являются депо для лимфы. Участвуют в перераспределении жидкости между кровью и лимфой.

    Иммунопоэтическая функция

    В лимфатических узлах образуются клеточные элементы (плазматические клетки, иммуноциты) и белковые вещества глобулиновой природы (антитела), имеющие непосредственное отношение к формированию иммунитета в организме человека. В лимфатических узлах образуются клетки гуморального (система В-лимфоцитов) и клеточного (система Т-лимфоцитов) иммунитета.

    1. Лимфа, образование, состав.
    2. Движение лимфы по сосудам обеспечивается:
    3. •непрерывным образованием тканевой жидкости
    4. •переходом ее из межклеточных пространств в лимфатические сосуды.
    5. Значение в движении лимфы имеетактивность органов и сократительная способность лимфатических сосудов.
    6. Вспомогательные факторы:
    7. — сократительная деятельность поперечно-полосатых и гладких мышц;
    8. — отрицательное давление в крупных венах  грудной полости;
    9. — увеличение грудной клетки при вдохе, что обуславливает присасывание лимфы из лимфатических сосудов.
    10. Состав лимфы.
    11. По химическому составу лимфа отличается от плазмы крови тем, что содержит меньше  белков, в том числе и фибриногена.
    12. Лимфа содержит
    13.  •протромбин,
    14. •фибриноген, но способность свертываться у лимфы выражена в меньшей степени, чем у крови.
    15. За сутки образуется 1,5 литра лимфы.

    Источником лимфы является тканевая жидкость. Состав лимфы отражает интенсивность обменных процессов. В период пищеварения в лимфе брыжеечных сосудов нарастает количество питательных веществ, особенно жира. Лимфа содержит белок — 3-4%, глюкозу — 0,1%, минеральные соли — 0,9% и т.д.

    Лимфоцитов в 1мкл — 2000-20000.

    Источник: https://studopedia.net/2_19859_limfouzli-stroenie-funktsii.html

    Частная анатомия лимфатической системы, страница 6

    Лимфа от
    легких оттекает в многочисленные перитрахеобронхиальные лимфатические узлы.
    Однако первыми лимфатическими узлами легкого являются легочные лимфатические
    узлы, лежащие внутри органа, возле бронхов, ветвей легочной артерии и в местах
    их разветвлений. Это, так называемые, узлы первого порядка.

    Узлами второго
    порядка являются бронхолегочные лимфатические узлы, которые лежат вокруг
    правого т левого главных бронхов, заходя в некоторых случаях в паренхиму легкого.

    Лимфатическими узлами третьего порядка можно назвать нижние трахеобронхиальные
    (бифуркационные) лимфоузлы, названные так, потому что они лежат под обеими
    главными бронхами (под бифуркацией трахеи). Их выносящие сосуды в большинстве
    случаев направляются к верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам.

    Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов
    участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола. Выносящие лимфатические
    сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной
    проток.

    Результаты многочисленных исследований показали, что у человека лимфа
    от обоих легких направляется, главным образом, в правый венозный угол, отток ее
    к левому венозному углу является добавочным (коллатеральным), но имеет большое
    значение для распределения тока лимфы в грудной полости.

    Согласно «правилу
    Москаньи» все лимфатические сосуды на пути от органа да венозной системы
    проходят, по крайней мере, один лимфатический узел. Важно, что для легкого
    такой лимфатический узел или группа узлов могут располагаться на разном
    удалении от истоков. Имеются сведения о том, что отдельные лимфатические сосуды
    легких на всем протяжении до кровеносной системы не имеют ни одного
    лимфатического узла. Последнее может существенно влиять на распространение
    патологического процесса в легком.

    • ЛИМФАТИЧЕСКАЯ
      СИСТЕМА ТАЗА
    • На I Международном конгрессе лимфологов в Цюрихе, проходившем в
      1967, было предложено среди тазовых лимфатических узлов выделять следующие
      группы лимфатических узлов:
    • Париетальные
      лимфатические узлы
    • наружные
      подвздошные лимфатические узлы
    • латеральные
    • промежуточные
    • медиальные
    • общие
      подвздошные лимфатические узлы
    • латеральные
    • промежуточные
    • медиальные
    • внутренние
      подвздошные лимфатические узлы
    • верхние
      ягодичные
    • нижние
      ягодичные
    • запирательные
    • латеральные
      крестцовые
    • Висцеральные
      лимфатические узлы
    • околопузырные
    • околоматочные
    • околовлагалищные
    • околопрямокишечные
      (аноректальные)

    Несмотря на
    свою кажущуюся громоздкость, данная классификация отличается полнотой
    наименования представленных лимфоузлов и четкостью их разделения, что не
    маловажно в клинике при их описании. Рассмотрим каждую группы более подробно,
    учитывая при этом последовательность тока лимфы.

    Париетальные лимфатические узлы

    Наружные
    подвздошные лимфатические узлы
    лежат возле одноименных артерии и вены в
    количестве 10-12. По отношению к подвздошным сосудам они образуют три подгруппы
    или цепочки: латеральную, медиальную и промежуточную.

    Начало каждой цепочке
    дает наиболее крупный узел, расположенный вблизи сосудистой лакуны – медиальный
    узел лакуны, латеральный узел лакуны, промежуточный узел лакуны.

    В наружные
    подвздошные узлы впадают выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических
    узлов, находящихся в области бедренного треугольника, а также лимфатические
    сосуды от части мочевого пузыря и влагалища у женщин.

    Особое значение, в этом
    случае отводится узлу, лежащему у места деления общей подвздошной артерии на
    наружную и внутреннюю, в котором происходит слияние лимфы от нижней конечности
    и органов малого таза. Выносящие
    лимфатические сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к
    общим подвздошным узлам.

    Общие
    подвздошные лимфатические узлы
    и лимфатические сосуды являются
    продолжением цепочек наружных подвздошных узлов и носят тоже название –
    медиальные, латеральные и промежуточные. Выносящие лимфатические сосуды общих
    подвздошных лимфатических узлов заканчиваются в поясничных лимфатических узлах.

    Внутренние
    подвздошные лимфатические узлы
    находятся возле ствола и ветвей
    внутренней подвздошной артерии, поэтому их принято именовать по названиям этих
    сосудов. Верхние ягодичные лимфоузлы идут по ходу одноименной артерии. В них
    оттекает лимфа преимущественно от стенок таза.

    Нижние ягодичные лимфатические
    узлы локализуются по ходу нижней ягодичной артерии и собирают лимфу от
    предстательной железы, проксимальной части мочеиспускательного канала.
    Латеральные крестцовые лимфоузлы расположены на тазовой поверхности крестца на
    уровне 2-3 крестцовых отверстий, они собирают лимфу от предстательной железы.

    Запирательный лимфатический узел, находящийся у внутреннего запирательного
    отверстия, был описан еще в IXX веке.
    В него оттекает лимфа от стенок таза, шейки матки.

    Висцеральные
    лимфатические узлы

    Висцеральные
    лимфатические узлы таза располагаются вблизи органов и получают соответствующие
    органам названия:

    Окломочепузырные
    лимфатические узлы
    – собирают лимфу от мочевого пузыря и предстательной
    железы у мужчин.

    По отношению к мочевому пузырю они подразделяются на: 1)
    предмочепузырные лимфатические узлы, расположенные между мочевым пузырем и
    лобковым симфизом; 2) замочепузырные лимфатические узлы, расположенные позади
    мочевого пузыря; 3) латеральные мочепузырные лимфатические узлы, лежащие в
    нижней части медиальной пупочной связки.

    1. Околоматочные
      лимфатические узлы
      – располагаются возле матки, между листками широкой
      связки матки на уровне ее шейки и собирающие лимфу от шейки матки.
    2. Околовлагалищные
      лимфатические узлы
      – лежат вблизи влагалища, от которого собирают
      лимфу.
    3. Околопрямокишечные
      (аноректальные) лимфатические узлы
      — расположены на боковых
      поверхностях прямой кишки, возле нижних ее отделов, собирают лимфу от ее
      стенок, а также от влагалища.

    Выносящие
    лимфатические сосуды от висцеральных лимфатических узлов таза направляются к
    подвздошным узлам, главным образом общим, и к подаортальным узлам (под
    бифуркацией аорты). Некоторые лимфатические сосуды, например, от яичников
    направляются вверх к поясничным лимфатическим узлам.

    Таким образом,
    правые и левые общие подвздошные лимфатические узлы и соединяющие их выносящие
    лимфатические сосуды образуют в полости таза правый и левый лимфопроводящие
    пути, несущие лимфу от паховых лимфатических узлов и органов малого таза к
    поясничным лимфатическим узлам. Наличие коллатеральных лимфатических сосудов в
    составе этих путей создает анатомические предпосылки для тока лимфы от нижних
    конечностей и органов малого таза к поясничным лимфатическим узлам в обход
    наружных и общих подвздошных лимфатических узлов.

    Источник: https://vunivere.ru/work15451/page6

    Ссылка на основную публикацию