Что такое экскурсия грудной клетки

Здоровье 10 апреля 2016 Что такое экскурсия грудной клетки

Форма грудной клетки

К чему врач стремится в процессе осмотра? В первую очередь это выявление характеристик грудной клетки в покое и в процессе движения наряду с показателями спирометрии, например, такими как объем вдоха, скорость и объем выдоха и многие другие. Их взаимоотношение поможет дифференцировать пульмонологическую патологию от неврологической, от травмы или отека легких.

Что такое экскурсия грудной клетки

Тип грудной клетки

В клинической анатомии выделяют следующие возможные варианты развития событий:

  1. Нормостенический, когда соотношение ширины и глубины правильное, над- и подключичные ямки умеренно вдавлены, ребра идут косо, расстояние между ними сохраняется в норме, лопатки неплотно прижаты к грудной клетке, а угол эпигастрия прямой.
  2. Астенический тип чаще всего бывает у стройных людей. Размер, представляющий глубину грудной клетки меньше, за счет этого создается впечатлением, что она имеет вытянутую форму. Чаще всего ямки около ключицы выражены резко, кожа над ними западает. Ребра расположены скорее вертикально, чем под углом, угол, сформированный мечевидным отростком, острый. У таких людей чаще всего слабо развиты мышцы плеча и спины, а нижний край ребер легко прощупывается при пальпации.
  3. Гиперстенический тип, соответствует какому же типу телосложения. Грудная клетка слегка похожа на цилиндр, глубина и ширина одинаковы, промежутки между ребрами узкие, они расположены практически параллельно. Над- и подключичные ямки выделяются слабо, эпигастральный угол тупой.
  4. Эмфизематозная грудная клетка встречается у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой. Она похожа на гиперстеническую, но имеет достаточно широкие межреберные промежутки, ход ребер горизонтальный, практически без уклона, лопатки по отношению к ребрам расположены вплотную, нет явного выделения над- и подключичных ямок.
  5. Паралитическая грудная клетка по внешним признакам похожа на астеническую. Она встречается у больных туберкулезом, хроническими заболеваниями легких, плевры, у сильно истощенных, кахексичных людей и при генетической патологии – синдроме Морфана.
  6. Рахитическая, или килевидная грудная клетка — встречается в основном у детей. Ее отличительные особенности — это вдавление в центральной части в области мечевидного отростка грудины. А также наличие симптома четок, утолщений в месте перехода костной части ребра в хрящевую из-за неправильного остеогенеза.

Способ дыхания

Экскурсия грудной клетки зависит не только от ее типа и формы, но и от того, как человек дышит: ртом или носом. В этой связи различают разные типы дыхания.

Грудное — встречается преимущественно у женщин. При этом типе основная нагрузка падает на межреберные мышцы и диафрагму. Брюшной тип дыхания больше характерен для мужчин. У них в акте дыхания активно участвует передняя брюшная стенка.

Что такое экскурсия грудной клетки

Симметричность

Дыхательная экскурсия грудной клетки в норме симметрична. Для того чтобы проверить этот признак, нужно посмотреть на движение нижних углов лопаток во время глубокого вдоха и выдоха.

Если одна из лопаток не успевает за другой, это говорит о нарушении функции внешнего дыхания и может свидетельствовать о воспалительных процессах, таких как плевриты.

Кроме того, асимметрия может наблюдаться после оперативных вмешательств на грудной клетке, при сморщивании легкого вследствие злокачественных новообразований или некроза.

Что такое экскурсия грудной клетки

Техника измерения

Как определить экскурсию грудной клетки? Довольно просто: путем замеров и несложных вычислений.

Что такое экскурсия грудной клетки

Деформация грудной клетки

Экскурсия грудной клетки в норме должна быть симметрична над всеми участками, но иногда наблюдается неравномерное сопротивление ее стенок давлению воздуха. И тогда образуются выпячивания или втягивания. Втягивание – это, как правило, следствие фиброза или ателектаза легкого. А одностороннее выбухание грудной клетки может указывать на скопление в этом месте жидкости или воздуха.

Что такое экскурсия грудной клетки

Нормальные показатели

На самом деле, не существует четких критериев, какая должна быть экскурсия грудной клетки. Норма (см) довольно относительна и зависит от возраста, телосложения, пола человека.

В среднем она колеблется в пределах от одного до трех сантиметров.

Окружность грудной клетки — тоже значение относительное, только для детей существуют специальные таблицы, которые отражают динамику и гармоничность их развития.

Частота дыхания

Когда определена экскурсия грудной клетки, врач занимается подсчетом вдохов-выдохов. В этот момент важно отвлечь пациента на что-то другое, иначе он может исказить результаты, дышать более часто или, наоборот, реже.

Что такое экскурсия грудной клетки

Экскурсия грудной клетки (разница ее окружности между вдохом и выдохом) не всегда входит в приоритетное исследование врачей скорой помощи или соматических стационаров. Это считается рутинным занятием, хотя и не заслуженно. Раньше, когда еще не были повсеместно распространены аппараты УЗИ, МРТ и КТ, доктора могли выявить скрытую патологию, просто приложив руку к груди больного.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/85638/

Динамический осмотр грудной клетки

Что такое экскурсия грудной клетки


  • Обратная связь
  • ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
  • Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
  • Как определить диапазон голоса — ваш вокал
  • Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
  • Целительная привычка
  • Как самому избавиться от обидчивости
  • Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
  • Тренинг уверенности в себе
  • Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»
  • Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

  1. Как научиться брать на себя ответственность
  2. Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
  3. Световозвращающие элементы на детской одежде
  4. Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
  5. Как слышать голос Бога
  6. Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
  7. Глава 3. Завет мужчины с женщиной
  8. Что такое экскурсия грудной клетки

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

  • Что такое экскурсия грудной клетки
    Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
  • Что такое экскурсия грудной клетки
    Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
  • При динамическом осмотре оценивается:
  • · степень учас­тия каждой половины грудной клетки в акте дыхания,
  • · характер (тип) дыхания,
  • · ритм дыхания,
  • · глубина дыхания,
  • · частота дыхания.
  • Больному предлагают глубоко дышать и следят за экскурсией грудной клетки.
  • Для определения степени учас­тия каждой половины грудной клетки в акте дыханияследят за движением ребер, межреберных промежутков, углов лопа­ток и менее заметным перемещением ключиц и сосков.
  • Для получения более точных результатов данный метод иссле­дования сочетают с пальпацией.
  • С этой целью устанавливают руки на грудную клетку таким образом, чтобы концевые фаланги больших пальцев находились у углов лопаток, а остальные пальцы, слегка раздвинутые, располагают по боковым поверхностям грудной клетки.

При нормальной подвижности обеих половин грудной клетки большие пальцы поднимаются до одинакового уровня и справа, и слева, а остальные пальцы, в связи с расширением грудной клетки в боковых направлениях, несколько раздвигаются. При отставании одной из по­ловин грудной клетки большой палец с соответствующей стороны окажется ниже.

В норме обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

Патологической при динамическом осмотре является та ее половина, которая отстает в акте дыхания.

Отставание одной половины грудной клетки при дыхании встре­чается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе, долевой пневмонии, абсцессе легкого, крупноочаговом пневмосклерозе.

Рефлекторное ограничение дыхательной экскурсии, наблюдается при сухом плеврите, так как боль заставляет щадить пораженную сторону. Внелегочные заболевания (межреберная невралгия, перелом ребер) также сопровождаются отставанием одной стороны грудной клетки в дыхании.

  1. Одновременно с выявлением формы грудной клетки, участия ее в акте дыхания обращают внимание на тип дыхания, его частоту и глубину.
  2. Различают следующие типы дыхания:
  3. · грудной,
  4. · брюшной,
  5. · сме­шанный.
Читайте также:  Что такое узловое образование левой и правой молочной железы с нечеткими контурами

При грудном (реберном) типе дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Это дыхание характерно для лиц молодого возраста и для женщин.

При брюшном (диафрагмальном) типе основное участие в дыхании принимает диафрагма, во время вдоха заметно выпячивание верхней части живота. Это тип дыхания взрослых мужчин.

Появление грудного дыхания у мужчин свидетельствует об ограниченной функции диафрагмы. Это дыхание включается при перитоните (воспалении брюшины), поражении самой диафрагмы воспалительным процессом, при параличе диафрагмальной мышцы.

  • Появление у женщин брюшного типа дыхания ука­зывает на возможное поражение легких, плевры, межреберную невралгию, перелом ребер, окостенение реберных хрящей.
  • Смешанный тип дыхания, при котором в дыхании участвуют ниж­ние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, встречается у лиц пожилого возраста, а также при ригидности грудной клетки и снижении эластичности легочной ткани (эмфизема легких, пневмосклероз).
  • В норме дыхание ритмичное, глубокое, тип зависит от пола и возраста.
  • Глубина дыхания оценивается по экскурсии грудной клетки.

Экскурсия грудной клетки — разность между окружностью грудной клетки в состоянии полного вдоха и макси­мального выдоха. Это важный показатель состояния функции легкого (глубина дыхания) и костной-мышечной системы грудной клетки.

Сантиметровая лента накладывается так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди у мужчин – по нижнему сегменту соска, у женщин – над молочной железой по месту прикрепления IV ребра к грудине (рис. 4.3.5).

В норме окружность грудной клетки у мужчин равна 88-92 см, у женщин 83-85 см. Экскурсия, в зависимости от ее объема и роста исследуемого, колеб­лется соответственно 6-8 см и 3-6 см. У лиц, регулярно занимающихся физическими упражнениями и спор­том, экскурсия грудной клетки может достигать 12-15 см.

Частоту дыхательных движений определяют подсчетом их в одну минуту. Необходимо отвлечь внимание больного, чтобы избежать возможного психического влияния на частоту дыхания.

Источник: https://megapredmet.ru/2-10372.html

41Экскурсия грудной клетки, определение подвижности нижнего края легких, диагностическое значение отклонений от нормы

Экскурсия
грудной
клетки.
При наблюдении за дыхательной экскурсией
обращают
внимание
на степень симметричного расширения
грудной клетки во время вдоха, на движение
лопаток и межреберных промежутков.
Наблюдать лучше со спины больного.

Для
оценки экскурсии грудной клетки на нее
накладывают сантиметровую ленту сзади
— на уровне угла лопаток, спереди — на
уровне сосков. Больного просят глубоко
вдохнуть и измеряют окружность грудной
клетки в сантиметрах, то же производят
при глубоком выдохе. В норме экскурсия
грудной клетки колеблется от 6 до 8 см.

Уменьшение ее говорит об имеющейся
патологии легких или грудной клетки.
Наиболее частой причиной уменьшения
экскурсии грудной клетки является
эмфизема легких, пневмосклероз,
бронхиальная астма и т.д.

Одностороннее
ограничение подвижности грудной клетки
может наблюдаться при выпотном плеврите,
пневмотораксе, ателектазе, пневмониях
и других заболеваниях легких.

42Типы дыхания. Отставание в дыхании одной половины грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Патологические виды дыхания

Различают
следующие типы
дыхания:
грудной, брюшной и смешанный.

Если
дыхательные движения осуществляются
за счет сокращения межреберных мышц,
то говорят о верхнереберном или грудном
типе дыхания.

Это дыхание присуще, в основном, женщинам.

  • Нижнереберный
    или брюшной
    (диафрагмальный) тип

    дыхания характерен для мужчин.
  • Появление
    грудного типа дыхания у мужчин
    свидетельствует об ограниченной функции
    диафрагмы, наблюдается при острой
    патологии органов брюшной полости с
    раздражением брюшины, значительном
    повышении внутрибрюшного давления.
    Наоборот, появление у женщин брюшного
    типа дыхания указывает на возможное
    поражение легких (плеврит), наблюдается
    при переломе ребер
  • Смешанный
    тип,

    при котором в дыхании участвуют нижние
    отделы грудной клетки и верхняя часть
    живота, встречается у лиц пожилого
    возраста, а также при ригидности грудной
    клетки и снижении эластичности легочной
    ткани (эмфизема, пневмосклероз).
  • Наблюдение
    за дыхательными движениями позволяет
    установить частоту, глубину, ритм и
    форму дыхания.

Частота
дыхательных движений определяется
подсчетом их в одну минуту. Счет надо
вести незаметно для больного, для чего
кладут руку на подложечную область. При
этом отвлекают его внимание.

С этой
целью берут его руку и делают вид, что
считают пульс. Здоровый человек в покое
совершает от 16 до 20 дыхательных движений
в минуту.

Следует помнить, что соотношение
между частотой дыхания и пульсом в норме
обычно составляет 1:4.

Дыхание
может учащаться после приема пищи,
движений, при эмоциональных проявлениях
(радость, страх, волнение).

Учащение
дыхания

в патологических условиях возможно:

  • При уменьшении дыхательной поверхности легких. Причиной этого могут быть: воспаление (пневмония, туберкулез легких); спадение альвеол при сдавлении (гидроторакс, пневмоторакс, опухоли плевры и средостения); выключение части легкого из дыхания (обтурационный ателектаз, очаговый пневмосклероз, инфаркт легкого).
  • При болезненности вдоха и выдоха (миозит, интеркостальная невралгия, сухой плеврит), когда глубокие дыхательные движения резко ограничены.
  • При высокой температуре тела, в этом случае причиной является раздражение дыхательного центра кровью повышенной температуры.

Учащение
дыхания может встречаться при истерии.

При
значительном учащении дыхания можно
обнаружить участие в акте дыхания
вспомогательных
мышц:
кивательных, трапецевидных и грудных.

Урежение
дыхания

обусловлено угнетением дыхательного
центра, которое может возникнуть из-за
повышения внутричерепного давления
при кровоизлияниях в мозг, развитии
опухоли, менингите, гидроцефалии и т.д.
или вследствие интоксикации при уремии,
диабетической коме, инфекции и др.

Дыхание
здорового человека характеризуется
одинаковой глубиной
и продолжительностью вдоха и выдоха

В некоторых случаях редкое дыхание
бывает глубоким и шумным.

Такое дыхание
получило название большого, глубокого,
шумного дыхания или дыхания
Куссмауля.

Оно наблюдается при диабетической,
уремической или печеночной комах и
обусловлено накоплением в крови кислых
продуктов обмена веществ (ацидоз).

Реже
дыхание Куссмауля встречается при
поражении варолиева моста и среднего
мозга.

При
поражениях дыхательного центра может
возникнуть нарушение и ритма и глубины
дыхания. Если нарушение ритма повторяется
в определенной последовательности, то
такое дыхание называется периодическим.
Различают две формы периодического
дыхания: дыхание Чейн-Стокса и дыхание
Биота.

Чейн-Стоксово
дыхание

характеризуется постепенным нарастанием
амплитуды дыхательных движений, которые,
достигнув максимума, постепенно снижаются
и заканчиваются паузой (апноэ) длительностью
до 1 минуты. Каждый цикл включает примерно
10-12 дыхательных движений. Это дыхание
встречается при серьезных нарушениях
кровообращения в головном мозге и при
тяжелых интоксикациях (уремия, инфекция
и

Дыхание
Грокка,

или диссоциированное дыхание,

аналогично
дыханию Чейна-Стокса, но без продолжительных
пауз апноэ. Причиной нарушения ритма
дыхания является поражение
координационного центра,

приводящее
к нарушению коор­динации при акте
дыхания межреберных мышц и диафрагмы.
Встречается при абсцессах головного
мозга, менингите, опухолях головного
мозга.

Дыхание
Биота

характеризуется возникновением пауз
на фоне равномерных, нормальных
дыхательных движений. Паузы между
отдельными периодами могут быть различной
продолжительности (от нескольких секунд
до полминуты)- Данная форма дыхания
встречается при менингите, кровоизлияниях
в мозг, иногда при уремии и диабетической
коме, при агональном состоянии.

Диагностическое
значение имеет соотношение
по длительности вдоха и выдоха:

так вдох удлиняется при сужении в области
гортани к трахеи вследствие сдавления
их опухолью, аневризмой аорты, при
аспирации инородного тела и резком
отеке гортани.

Дыхание сопровождается
резким свистящим шумом (стридорозное
дыхание). В свою очередь, выдох удлиняется
при нарушении проходимости мелких
бронхов (бронхиальная астма). Удлинение
вдоха или выдоха часто сопровождается
участием в акте дыхания вспомогательных
мышц.

Источник: https://studfile.net/preview/6863446/page:27/

От чего зависит величина экскурсии грудной клетки. Понятие окружности грудной клетки

  • Алгоритмы действий
  • к практическим заданиям по дисциплине:
  • «Основы реабилитации»,
  • раздел: Основы медицинского контроля, лечебная физкультура.

1. Измерение артериального давления.

Приготовить: тонометр, фонендоскоп.

Выполнение манипуляции:

1. Наложите манжетку на обнаженное плечо больного на 2 – 3 см. выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше места наложения манжетки. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;

Читайте также:  Большой живот на ранних сроках беременности: причины и тревожные симптомы

2. Положите правильно руку больного: в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены;

3. Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы;

  1. 4. Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп;
  2. 5. Закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух до исчезновения пульса;
  3. 6. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжета, одновременно фонендоскопом выслушивая тоны на плечевой артерии и следите за показаниями стрелки манометра;
  4. 7. При появлении над плечевой артерией первых тонов отметьте уровень систолического давления;

8. Данные измерения артериального давления округленные до 0 или 5 запишите в виде дроби (например 120/80 мм. рт. ст.).

  • Измерение роста при помощи ростомера.
  • 1. Встаньте сбоку от ростомера и передвиньте планку выше предполагаемого роста больного;
  • 2. Правильно поставьте больного на площадку: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии;
  • 3. Опустите планку ростомера на темя больного и определите по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки;

4. Вычислите рост: к 100 см. (расстояние от площадки до исходного уровня планки) прибавьте определенное расстояние.

Длину ребенка в возрасте до 2 х лет измеряют в положении лежа и сидя. Ребенка укладывают на спину, голова плотно касается макушкой вертикальной неподвижной доски антропометра.

  1. Определение экскурсии грудной клетки (ЭГК).
  2. ЭГК – это разница между ОГК на вдохе и ОГК на выдохе.
  3. Она в среднем равна у мужчин 8 см, у женщин 6 см.

Измерение производится сантиметровой лентой при максимальном вдохе и выдохе. Ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток. Спереди по нижнему краю околососковых кружков у мужчин и детей.

У женщин – у основания молочных желез, на уровне верхнего края IV ребра.

В результате занятием спортом ЭГК может увеличиваться, например, у гребцов до 12 – 15 см. При ХОБЛ она снижается до 1 – 2 см.

Продолжение. См. № 38, 39/2003

Учебно-методический комплекс

Основные размеры, принятые для характеристики отдельных частей и пропорций тела, определяются как проекционные расстояния между двумя антропометрическими точками или между антропометрической точкой и плоскостью пола:

    • длина тела (рост) – высота над полом верхушечной точки;
    • длина корпуса – длина тела минус длина нижней конечности;
    • длина нижней конечности – высота над полом вертельной точки;
    • длина верхней конечности – расстояние между плечевой точкой и пальцевой;
    • длина стопы – расстояние между пяточной и конечной точками;
    • ширина плеч (акромиальный диаметр) – расстояние между правой и левой плечевыми точками.

2.1.2. Лабораторная работа № 1. «Соматометрия. Определение основных размеров и веса тела»

Работа проводится в парах.

Определение роста стоя

1. Предложить обследуемому встать на площадку ростомера. При этом планка («бегунок») ростомера должна быть поднята вверх. 2. Установить его в положение «франкфуртской», или «немецкой, горизонтали».

При этом линия, соединяющая самую нижнюю точку нижнего края глазницы и самую верхнюю точку верхнего края наружного слухового прохода, должна быть перпендикулярна шкале ростомера. Три точки (затылок, лопатки и ягодицы) должны находиться на одной линии и касаться измерительной шкалы. 3.

Плавно опустить планку ростомера до соприкосновения с верхушечной точкой головы (девушкам необходимо распустить волосы, если прическа мешает измерению).

4. Зафиксировать результат измерения.

Определение роста сидя

1. Рост определяется аналогично определению роста стоя, только обследуемый садится на откидную крышку ростомера. 2. Рост определяется по шкале ростомера для данного вида измерения.

Определение окружности грудной клетки

2. Грудная клетка находится в промежуточном положение между вдохом и выходом при спокойном дыхании. 3. Измерение проводят сантиметровой лентой, которая проходит на уровне нижней границы лопаток (сразу же под ними) и через соски (у юношей) или над молочными железами (у девушек).

4. Данные заносятся в таблицу.

Определение экскурсии грудной клетки

Под экскурсией грудной клетки подразумевают амплитуду движения грудной клетки в пределах максимальных вдоха и выдоха. Будучи введена как дополнительный признак физического развития еще в прошлом веке, экскурсия грудной клетки рассматривалась и продолжает рассматриваться рядом исследователей и в настоящее время в качестве показателя степени интенсивности обмена воздуха в легких.

1. Обследуемый занимает вертикальное положение. 2. Обследуемый делает самый глубокий вдох, после чего фиксируется показание окружности грудной клетки. 3. Обследуемый делает самый глубокий выдох, после чего фиксируется показание окружности грудной клетки. 4. Экскурсия определяется как разница между показаниями окружности грудной клетки на вдохе и выдохе.

5. Показания фиксируются в таблице.

Антропометрические данные (фамилия, имя, отчество)

2.1.3. Длина тела и ее морфологическая изменчивость

Длина тела (рост)

Длина тела – важнейший морфологический признак, определяющий в большей степени многие другие размеры. Длина тела обнаруживает бо»льшую индивидуальную изменчивость, бо»льшие возрастные, половые и территориальные групповые различия.

Средняя длина тела для всего человечества примерно равна 165 см для мужчин и 154 см для женщин. Разница в длине тела у мужчин и женщин составляет в среднем 8–11 см (среднее квадратичное отклонение примерно 6 см).

* Цит. по: Родзинский Я.Я., Левин М.Г.
Антропология. – М.: Высшая школа, 1978

Грудная клетка ребенка
имеет овальную форму, ребра расположены горизонтально. В первые месяцы жизни грудная клетка ребенка
имеет коническую форму.

Ребра прикреплены к позвоночнику под прямым углом, вследствие чего объем дыхательных движений грудной клетки новорожденного ограничен. В течение первых шести месяцев объем грудной клетки ребенка приблизительно равен или несколько меньше объема головы.

В течение второго полугодия грудная клетка ребенка
увеличивается быстрее и ее объем становится несколько больше, чем объем головы ребенка.

Окружность грудной клетки ребенка

Измерение окружности грудной клетки у грудных детей проводят в положении лежа, у старших детей — стоя. Ребенок должен находится в состоянии покоя, руки опущены.

Начало сантиметровой ленты должно находится в левой руке со стороны подмышки, сзади лента проводится под углом лопаток, а спереди — по нижнему краю ареолы соска.

Измерение окружности грудной клетки ребенка проводится на вдохе и на выдохе.

Разница величины окружностей грудной клетки ребенка на высоте вдоха и выдоха отражает подвижность грудной клетки, которую правильнее называть экскурсией грудной клетки во время дыхания. Формула расчета этого показателя:

Экскурсия грудной клетки ребенка = Окружность грудной клетки на вдохе — Окружность грудной клетки на выдохе

Если полученный результат равен 4 см и менее, его расценивают как низкий. Если он равен 5 — 9 см — средним, а если 10 см и более — высоким.

  1. Изменения формы грудной клетки обусловлены движениями ребер и диафрагмы.
  2. Движения ребер.
    Ребра соединены подвижными сочленениями с телами
    и поперечными отростками
  3. Ш
    ЧАСТЬ VI. ДЫХАНИЕ

позвонков.
Через эта две точки фиксации проходит ось, вокруг которой могут вращаться ребра. Когда в результате сокращения инспираторных мышц ребра поднимаются, размеры грудной клетки увеличиваются как в боковом, так и в передне-заднем направлении (рис. 21.2, А).
Соответственно, когда ребра опускаются, объем грудной клетки уменьшается.

Ось вращения верхних ребер расположена почти поперечно;
что же касается оси поворота нижних ребер, то она занимает более сагиттальное
положение . В связи с этим ири вдохе верхние отделы грудной клетки увеличиваются в основном в передне-заднем, а нижние-в боковом направлении. Кроме того, поднятие нижних ребер приводит к большему увеличению объема грудной клетки.

Читайте также:  Деформация грудной клетки у ребенка: коды по мкб-10, причины и лечение

Существует простой способ измерении подвижности
грудной клетки. Он состоит в том, что определяют окружность грудной клетки при максимальном вдохе и

максимальном выдохе. Сантиметр проводят непосредственно через подмышечные впадины; при этом исследуемый должен держать руки «по швам». У здоровых молодых мужчин разница между окружностью грудной клетки в положениях вдоха и выдоха должна составлять 7-10 см, а у женщин — 5-8 см.

Поднятие ребер при вдохе обусловлено в основном сокращениями наружных межреберных мышц
(рис. 21.2, Б)
. Их волокна ориентированы таким образом, что точка прикрепления к нижележащему ребру расположена дальше от центра вращения, чем точка прикрепления к вышележащему ребру.

В связи с этим при сокращении таких мышц на нижележащее ребро действует больший момент силы, и оно подтягивается к вышележащему. В результате за счет наружных межреберных мышц грудная клетка поднимается. В нормальных условиях большая часть внутренних межреберных мышц
участвует в акте выдоха.

Волокна этих мышц ориентированы таким образом, что при их сокращении вышележащее ребро подтягивается к нижележащему, и вся грудная клетка опускается.

Когда требуется усилить деятельность дыхательного аппарата, в частности при затрудненном дыхании, могут включаться кроме основных вспомогательные мышцы . К вспомогательным инспираторным мышцам
относятся все мышцы, прикрепляющиеся к костям плечевого пояса, черепу или позвоночнику и способные поднимать ребра.

Важнейшие из них — это большие
и малые грудные, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные
и, частично, зубчатые
мышцы (рис. 21.3). Для того чтобы эти мышцы могли участвовать в акте вдоха, необходимо, чтобы участки их прикрепления были зафиксированы.

Типичным примером служит поведение больного с затрудненным

ГЛАВА 21. ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАНИЕ 569

дыханием. Такие больные упираются руками в неподвижный предмет, в результате чего плечи фиксируются, и отклоняют голову назад. К важнейшим вспомогательным экспираторным мышцам относятся мышцы живота,
подтягивающие ребра вниз и сдавливающие органы брюшной полости, которые при этом смещаются вверх вместе с диафрагмой.

Движения диафрагмы.
Самая важная из основных дыхательных мышц — это диафрагма,
иннервируемая дифрагмальными нервами (от сегментов С 3 -С 5). В норме диафрагма имеет форму купола, выдающегося в грудную полость. Во время выдоха она прилегает к внутренней стенке грудной клетки на протяжении приблизительно трех ребер (рис.

21.4). Во время вдоха диафрагма уплощается в результате сокращения ее мышечных волокон и отходит от внутренней поверхности грудной клетки. При этом открываются пространства, называемые ребернодиафрагмальными синусами,
благодаря чему участки легких, расположенные в области этих синусов, расширяются и особенно хорошо вентилируются.

Перемещение нижней границы легких можно выявить путем перкуссии
грудной клетки. Ниже этой границы определяется глухой звук, что связано с затуханием звуковых колебаний в тканях органов брюшной полости. Выше границы легких, т.е.

над насыщенной воздухом легочной тканью, перкуторный звук более ясный. Так можно определить границу легких при максимальном вдохе и выдохе.

У здоровых молодых людей эта граница на максимальном вдохе должна быть по меньшей мере на три межреберных промежутка ниже, чем при максимальном выдохе.

Типы дыхания.
Взависимости от того, связано ли расширение грудной клетки при нормальном дыхании

преимущественно с поднятием ребер или уплощением диафрагмы, различают реберный (грудной)
и брюшной тины дыхания.

При грудном типе дыхание обеспечивается в основном за счет работы межреберных мышц, а диафрагма смещается в известной степени пассивно в соответствии с изменениями внутригрудного давления.

При брюшном типе в результате мощного сокращения диафрагмы сильно смещаются органы брюшной полости, поэтому при вдохе живот «выпячивается».

Для
определения величины экскурсии грудной
клетки необходимо от показателя ОГК —
«максимальный вдох» вычесть показатель
ОГК – «максимальный выдох».

Данные занесите
в табл.1.

Средняя
величина показателя соответствует 6 —
9 см. Но, чем показатель выше, тем лучше.

3. Определите пропорциональность развития грудной клетки по индексу Эрисмана (иэ)

  • Обозначения: Р –
    рост
  • Интерпретация
    результатов:
  • Величина ИЭ
    колеблется: у мужчин от +3 до + 6; у женщин — от — 1,5 до + 2.
  • Если
    ИЭ равен указанным цифрам или превышает
    их, это свидетельствует о хорошем
    развитии грудной клетки, а также часто
    о гиперстеническом типе телосложения;
    при низких и отрицательных результатах
    — у обследуемого грудная клетка узкая,
    или при нормостеническом типе телосложения
    человек высокого роста.

3. Определите степень развития грудной клетки по индексу пропорциональности

Обозначения: Р –
рост

Интерпретация
результатов:

В норме индекс
пропорциональности телосложения
соответствует 87 – 92%. У женщин он должен
быть несколько меньше, чем у мужчин
(табл. 2.).

Таблица
2. Характеристика индекса пропорциональности

5. Определите показатель крепости телосложения по индексу Пинье

Индекс Пинье =
Р стоя, см – (m
, кг + ОГК в покое, см)
  1. Обозначения:
    Р – рост; m
    – масса тела; ОКГ – окружность грудной
    клетки
  2. Интерпретация
    результатов:
  3. Чем меньше величина
    этого индекса, тем лучше показатель
    крепости телосложения.
  4. Если данный индекс
    равен от 0 до 10, то телосложение крепкое,
  5. от 10 до 20 – хорошее,
  6. от 21 до 25 – среднее,
  7. от 26 до 35 – слабое
    и
  8. более 36 – очень
    слабое.

М.В.
Черноруцкий (1929) величины этого индекса
использовал для определения типа
конституции. Согласно его классификации
у нормостеников индекс Пинье равен 10 –
30, астеников — больше 30, гиперстеников
— меньше 10.

Практическая работа № 4 Определение осанки

Ход выполнения
работы:

Для выполнения
работы студенты делятся на группы по
2-3 человека. Желательна легкая спортивная
форма.

Первая
методика.
Статист
(студент) становится спиной к стене
так, чтобы голова, плечи, ягодицы и пятки
касались стены. Помощник просовывает
кулак между поясницей и стеной, не
нарушая при этом положение тела. Если
это сделать ему не удаётся, он вместо
кулака проводит ладонь.

Вывод:

Осанка нормальная, если проходит ладонь
и, она нарушена, если проходит кулак.

Вторая

методика:
комплексная
оценка нарушений осанки человека и
искривления позвоночника методом
осмотра. При осмотре обратите внимание
на уровень надплечий, положение лопаток,
контуры талии, линию остистых отростков
позвоночника.

Для нормальной осанки
характерны: прямое положение головы и
позвоночника; симметричность надплечий
и углов обеих лопаток, ягодичных складок;
строго вертикальное положение остистых
отростков позвонков; горизонтальный
уровень подвздошных костей; физиологические
изгибы позвоночника; одинаковая длина
нижних конечностей.

Если
осанка статиста имеет отклонения от
нормы, то определите и охарактеризуйте вид нарушения.

Третья
методика
:
определение сколиоза. Обследование
статиста проводите в положении сидя,
стоя. Для выявления возможных деформаций
проведите цветную маркировку костных
ориентиров: остистых отростков всех
позвонков, нижних углов и верхних остей
лопаток, гребней подвздошных костей,
ключиц и яремной вырезки грудины.

В
положении сидя определите отсутствие
или наличие перекоса таза и боковое
искривление позвоночника. В положении
стоя оцените расположение остистых
отростков. Чтобы определить наличие
бокового отклонения позвоночника,
прикрепите нить отвеса лейкопластырем
к коже у верхушки остистого отростка 7
шейного позвонка.

Если нить отвеса с
линией остистых отростков позвонков
образует угол, то имеется сколиоз. При
наличии этой патологии одно плечо выше
другого, лопатка на вогнутой стороне
расположена ближе к остистым отросткам,
чем на выпуклой. Расстояние до угла
лопатки меньше на выпуклой стороне
искривления, чем на вогнутой.

В положении
стоя определите длину обеих нижних
конечностей, наличие контрактур
тазобедренного, коленного и голеностопного
суставов.

Четвертая
методика
:
выявление структурного сколиоза: статист
делает медленно наклон вперёд. Помощник
изучает спину, глядя со стороны головы
вдоль линии остистых отростков. В этом
положении хорошо видно боковое искривление
позвоночника, на соответствующей
стороне спины чётко вырисовывается
рёберный горб или мышечный валик.

Источник: https://dverisvm.ru/preparaty/ot-chego-zavisit-velichina-ekskursii-grudnoi-kletki-ponyatie-okruzhnosti.html

Ссылка на основную публикацию