Болезнь мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Шнуровидный тромбофлебит – редкая венозная патология, впервые ее диагностировали в 1939 г.

Заболевание характеризуется воспалением вен грудины и брюшной полости, проявляется симптомами, характерными для других разновидностей флебита.

Какие косвенные причины развития патологии и основные симптомы? Методы диагностики и лечения? Какие осложнения возникают и какой прогноз на выздоровление.

Что такое болезнь Мондора

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомыЧто такое шнуровидный тромбофлебит? Это локализованная патология вен передней и боковой поверхности брюшной стенки и грудной клетки, относится к васкулитам.

Выражена в виде тромбоза с воспалением стенки боковой или поверхностной вены грудной клетки. Данное заболевание встречается преимущественно у женщин.

Во время развития патологии в подмышечной области, на передней грудной стенке образуется уплотнение. Его длина варьируется от 3 до 30 см. Уплотнение сращено и двигается вместе с кожей.

Многие врачи причисляют к этому заболеванию поражение венозных сосудов предплечья, плеча, подмышечной впадины, пениса и яичек.

Проблема возникает у людей в возрасте 25–40 лет, реже – после 60 лет.

Механизм развития заболевания

Флебит Мондора не особо влияет на общее самочувствие человека. Признаки интоксикации и воспалительного процесса выражены слабо, или вовсе отсутствуют.Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Первичная форма болезни имеет невыясненный генезис, спровоцировать ее развитие могут сбои в работе иммунной системы. Вторичная – возникает на фоне других патологических процессов в организме.

Симптомы шнуровидного тромбофлебита:

  • в области молочных желез, подмышек образуется твердое вытянутое вертикальное утолщение длиной 3–30 см, которое перемещается вместе с кожей, при пальпации образования возникает выраженный болевой синдром;
  • боль может отдавать в область подмышек, эпигастрия, усиливается при вдохе, поднятии рук;
  • беспокоит постоянное чувство жжения в пораженной области;
  • воспаленный участок отекает, краснеет;
  • появляются пигментные пятна, купероз вокруг пораженной области, симметричная сыпь;
  • редко температура тела повышается до субфебрильных отметок, при этом наблюдается слабость, сонливость, головные боли;
  • воспаляются подмышечные лимфатические узлы;
  • по мере развития заболевания патологический процесс охватывает близлежащие ткани, на коже по ходу вен образуются морщины лучеобразной формы.

Шнуровидный тромбофлебит диагностируют чаще у женщин, нежели у мужчин.

Болезнь развивается после тяжелых родов, длительной лактации, при хроническом мастите, постоянном ношении узких бюстгальтеров.

Причины

Причины развития тромбофлебита вен брюшины и грудной области плохо изучены.Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Патология может возникнуть как осложнение респираторных инфекций, фурункулеза, аллергии. После оперативных вмешательств и травм грудной клетки, при наличии злокачественных новообразований.

Причины, способствующие развитию болезни:

  • удаление аппендикса;
  • гидраденит;
  • инфекционные процессы в сальных железах;
  • резкое или постоянное напряжение рук при работе.

У женщин при синдроме Мондора патологические процессы возникают с одной стороны. У мужчин болезнь носит двусторонний характер.

Риски при возникновении синдрома Мондора

Осложнения при шнуровидном тромбофлебите возникают редко. Чаще у людей преклонного возраста, при запущенных формах патологии, наличии хронических заболеваний.

Наиболее опасное последствие флебита – тромбоэмболия легочной артерии. Болезнь развивается внезапно, часто приводит к летальному исходу.

ДиагностикаБолезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

  • Определить шнуровидный флебит можно уже при первичном осмотре, пальпации вен в пораженной области.
  • Чтобы подтвердить диагноз, определить степень тяжести патологического процесса, врач назначает дополнительные анализы.
  • Методы диагностики шнуровидного тромбофлебита:
  • клинический анализ крови – наблюдается эозинофилия, моноцитоз, лейкоцитоз;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • ультразвуковое ангиосканирование – определяют степень утолщение венозных стенок, наличие тромбов, выявляют проблемы с кровотоком в пораженной вене;
  • рентген грудной клетки;
  • флебография – рентгеновское исследование вен при помощи контрастного вещества;
  • тест на онкомаркеры – патология часто возникает при раке.

На основании полученных результатов обследования врач подбирает препараты для домашнего лечения, или выписывает направление в стационар.

К какому врачу необходимо обратиться

при появлении признаков шнуровидного тромбофлебита необходимо посетить участкового терапевта.

после осмотра и первичной диагностики врач выпишет направление к флебологу. иногда требуется консультация онколога.

лечение флебита мондораБолезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

При диагностировании синдрома Мондора назначают симптоматическое медикаментозную терапию, физиопроцедуры, диету.

Лечение шнуровидного тромбофлебита включает в себя прием следующих медикаментов:

  • нестероидные противовоспалительные средства – Диклоберл, Ортофен, Бутадион;
  • антиагреганты – Аспирин, устраняют повышенную вязкость крови;
  • вазотоники – Эскузан, Анавенол;
  • полиэнзимные препараты – Вобэнзим;
  • антибиотики пенициллиновой группы – назначают редко, при вовлечении в воспалительный процесс близлежащих тканей;
  • гепариновая мазь для укрепления венозных стенок, снижения риск возникновения тромбов;
  • мазь Вишневского – устраняет воспалительные процессы;
  • при сильном болевом синдроме назначают новокаиновые блокады;
  • физиотерапия – электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ, грязелечение, водолечение, гирудотерапия, иглоукалывание, магнитотерапия;
  • если наблюдаются частые рецидивы, проводят иссечение пораженной вены.
  1. Из народных методов хорошо помогает масло облепихи – продукт обладает антисептическим и противовоспалительным действием.
  2. Масляным раствором пропитать стерильную марлю, наложить на ночь компресс, зафиксировать шерстяным платком.
  3. Продолжительность лечения – 30–40 дней.
  4. При флебите основа рациона – овощи, фрукты, зелень, кисломолочная продукция, рыба и морепродукты.

Запрещено употреблять быстрые углеводы, жирная, жаренная, копченая пища. Все блюда следует готовить на пару, тушить, варить или запекать.

Необходимо уменьшить количество соли. Пить в сутки не менее 2 л чистой воды без газа.

ПрогнозыБолезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Шнуровидный флебит часто протекает без ярко выраженных симптомов, нередки случаи самоизлечения, поэтому прогноз на полное выздоровление благоприятный.

При наличии нарушений функций почек, болезней ЦНС, органов пищеварительной системы, у пациентов старше 50 лет патология протекает в более тяжелой форме. Требуется постоянное диспансерное наблюдение.

Болезненные ощущения и повышенная чувствительность кожных покровов исчезает в течение 7 дней. Жжение беспокоит в течение 3–4 недель. Уплотнения и пигментация остается на несколько месяцев.

Синдром Мондора – редкая и неопасная венозная патология, воспалительный процесс локализуется в грудной и брюшной области.

Заболевание хорошо поддается лечения, рецидивы и осложнения возникают редко, при правильной терапии избавиться от болезни можно за 1–2 месяца.

Источник: https://venaprof.ru/shnurovidnyy-tromboflebit/

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Шнуровидный тромбофлебит – это редкая форма заболевания, поражающая вены и сосуды. Впервые патологическое состояние было выявлено в 1939 году французским ученым Генри Мондором. Характеризуется воспалением вен брюшной стенки и переднебоковой грудной, молочной железы. Болезнь Мондора у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин.

Симптомы и причины

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Болезнь Мондора у женщин и мужчин не оказывает особого влияния на самочувствие. Симптомы интоксикации (отравления) и развития воспалительного процесса выражены слабо или вовсе отсутствуют.

Генезис первичной формы патологии еще невыяснен, но ученые предполагают, что спровоцировать развитие могут нарушения в работе иммунной системы. Развитие вторичной формы обусловлено течением других патологических состояний в организме.

Клиническая картина шнуровидного тромбофлебита:

  • В области грудных желез формируется вытянутое твердое утолщение, длина варьируется от 3 до 30 мм, перемещается оно вместе с кожными покровами, при попытках прикоснуться возникает выраженный болевой синдром.
  • Боли часто иррадиируют в область подмышечных впадин, усиливаются при попытке поднять руки и глубоких вдохах.
  • Пораженная область постоянно напоминает о себе выраженным чувством дискомфорта и жжения.
  • Мягкие ткани, расположенные в пораженной области, отекают.
  • Быстрая утомляемость, сонливость, головные боли.
  • Часто воспаляются лимфатические узлы, расположенные в подмышечных впадинах.

Болезнь изучена плохо, поэтому все провоцирующие факторы еще не выявлены. У женщин патология часто развивается после тяжелых родов, продолжительного грудного вскармливания, при течении хронической формы мастита, постоянном ношении некачественных узких бюстгальтеров.

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомыУдаление аппендикса может стать причиной развития болезни Мондора

Другие причины:

  • постоянное или резкое напряжение рук во время работы;
  • удаление аппендикса;
  • инфекционные процессы, протекающие в молочных железах;
  • гидраденит.

Синдром Мондора у женщин поражает одну грудь, у мужчин недуг носит двусторонний характер.

Методы диагностики

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомыНормы биохимического анализа крови

При проявлении отклонений, не стоит откладывать визит к доктору. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно первичного осмотра и пальпации вен. Для определения степени тяжести поражения доктор назначает дополнительное обследование.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • ультразвуковое ангиосканирование;
  • рентген грудной клетки;
  • флебография;
  • тест на онкомаркеры.

На основании результатов обследований с учетом индивидуальных особенностей организма пациента доктор разрабатывает схему лечения.

Лечение болезни Мондора

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомыИбупрофен для снятия воспаления и боли

Преимущественно разрабатывается консервативная терапия, она необходима для купирования симптоматики. В некоторых случаях лечение может и вовсе не назначаться.

  • Пациенту показаны к применению антибиотики, кортикостероиды и антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов.
  • Основная задача терапевтического курса – уменьшить или купировать воспалительный процесс, что позволит облегчить состояние и снизит вероятность развития осложнений.
  • Приблизительная схема лечения:
  • нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен;
  • новокаиновые блокады;
  • физиотерапевтические процедуры и различные компрессы;
  • нестероидные мази.

С медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами можно сочетать рецепты народной медицины, но каждый шаг должен предварительно согласовываться с лечащим врачом. Самодеятельность может нанести больше вреда, чем пользы.

Возможные осложнения

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомыБолезнь Мондора — не опасное для жизни заболевание

Синдром Мондора достаточно редкое и при этом неопасное для жизни заболевание. Как правило, серьезные осложнения при его течении не развиваются. Но как и другие формы флебита, невылеченное патологическое состояние может стать причиной развития серьезных последствий:

  • септическая эмболия;
  • внутреннее кровотечение;
  • абсцесс, преимущественно в паравенозной клетчатке, если заболевание имеет инфекционную природу.

В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. Если клиническая картина была выражена слабо или вовсе отсутствовала, часто человек даже не подозревает, что болел. Очень редко, но были зафиксированы случаи рецидивов. Основная опасность этого заболевания таится в том, что все недуги венозной системы увеличивают вероятность развития онкологии.

Источник: https://NogoStop.ru/grud/lechenie-bolezni-mondora.html

Болезнь Боуэна: фото, симптомы, лечение — Dermatit.su

Болезнь Боуэна (внутриэпидермальный рак) – новообразования в тканях кожи и слизистых оболочек, способные перерождаться в инвазивный рак. Они представляют собой бляшки с неровными контурами и бородавчатыми отростками ярко-красного цвета.

В местах локализации опухолей наблюдается шелушение и утолщение кожи (гиперкератоз). Чаще всего они появляются на голове, руках, ногах и половых органах, на полости рта у мужчин и женщин. Для постановки диагноза требуется осмотр, дерматоскопия и биопсия.

Для лечения применяют различные методы – хирургическое удаление, рентгенотерапию, электрокоагуляцию, криодеструкцию и др.

Особенности болезни Боуэна

Внутриэпидермальный рак – единичные или множественные новообразования в поверхностном слое кожи (эпидермисе). Главная особенность – они относятся к раку «in situ» («рак на месте») и не прорастают в окружающие ткани.

Опасность патологии заключается в том, что при отсутствии лечения опухоль трансформируется в плоскоклеточный рак кожи, разрастается и образует метастазы.
Чаще всего болезнь Боуэна провоцируют химически активные вещества, солнечные лучи, радиация.

Причиной являются травмы, после заживления которых остаются шрамы и рубцы, а также хронические дерматозы – дистрофический буллезный эпидермолиз, дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай и др.

Под химически активными веществами понимают канцерогены, в первую очередь – горчичный газ, соединения углеводородов и мышьяка.

Выделяют следующие виды болезни Боуэна:

  • Анулярная.
  • Веррукозная.
  • Ногтевого ложа.
  • Пигментная.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у пожилых людей. Опухоли чаще всего появляются на открытых участках кожи. Как они выглядят на разных стадиях, можно увидеть на представленных ниже фото.

Читайте также:  Болит поясница, ноги отнимаются, тянут, немеют, отекают, ноют: что это может быть и что делать

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Внутриэпидермальный рак способен поразить любой участок кожи и слизистые оболочки. На начальной стадии – это небольшое округлое пятно красного цвета. Оно превращается в бляшку с шелушащейся медно-красной поверхностью.

Под легко удаляемыми чешуйками белого или желтоватого цвета можно увидеть мокрую, некровоточащую поверхность. Со временем поверхность опухоли становится разнородной, с участками бородавчатых наростов, атрофии, гиперкератоза. Опухоль растёт неравномерно и возвышается над поверхностью кожи.

Её размеры варьируются от 2 до 50 мм, при перерождении в плоскоклеточный рак в центре бляшки образуется язва.

Болезнь может проявляться как несколько отдельных опухолей, сливающихся по мере роста. При локализации на слизистой они имеют бархатистую поверхность и похожи на папилломы. Если опухоль образуется возле ногтя, ногтевая пластина разрушается, на её месте образуются язвы, кожа вокруг шелушится. Самой редкой считается пигментная форма, при которой на коже образуются тёмные бляшки.

Симптомы болезни Боуэна ярко выражены:

  • Локализация на голове, ладонях, слизистой рта, половых органах (у мужчин).
  • Красные пятна с чёткими границами (в некоторых случаях – пигментация).
    Одиночные пятна диаметром 2-50 мм, иногда – множественные пятна с тенденцией к слиянию.
  • Образование на месте пятен папул (бородавок).
  • Роговой слой опухоли шелушится и легко снимается, но она не кровоточит, из неё выделяется только лимфа.
  • На последних стадиях в центре опухоли с неоднородной, часто пигментированной поверхностью, образуется язва.

Чаще всего причиной болезни Боуэна является воздействие на кожу канцерогенных веществ – радиации, ультрафиолета, химикатов. Особенно опасен постоянный контакт с мышьяком, дёгтем, различными смолами.

Спровоцировать заболевание могут повреждения кожного покрова, шрамы, рубцы, ВПЧ (вирус папилломы человека), некоторые дерматологические заболевания:

  • Дискоидная красная волчанка.
  • Дистрофический буллёзный эпидермолиз.
  • Красный плоский лишай.
  • Порокератоз Мибелли.
  • Эпидермодисплазия Левандовского-Лютца.

Причиной дерматита у женщин могут быть и хронические дерматозы, а также некоторые заболевания внутренних органов, нарушающие свойства кожи.

Поскольку причинами болезни Боуэна является длительное влияние различных внешних факторов и хронические заболевания, у детей подобная патология встречается крайне редко и считается исключением.

Для диагностики требуется не только внешний осмотр, но и биопсия повреждённых тканей. Гистологическое исследование позволяет обнаружить большое число атипичных шиповатых клеток с гиперхромными ядрами.

В ходе микроскопического исследования можно констатировать неспособность клеток эпидермиса вырабатывать кератин (локальный паракератоз), гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса) и акантоз (гиперпигментацию кожи).

Болезнь Боуэна нужно дифференцировать от следующих заболеваний:

  • Базалиома.
  • Бовеноидный папулёз.
  • Болезнь Педжета.
  • Бородавчатый туберкулёз кожи.
  • Метатипический рак кожи.
  • Солнечный кератоз.
  • Старческий кератоз.
  • Псориаз.
  • Экзема.

Особенно сложно отделить патологию от поверхностной базалиомы, которая проявляется точно так же – как крупная бляшка с язвой по центру и коркой на язве.

Однако при болезни Боуэна такая бляшка не имеет чётких очертаний и не окружена валиками, характерными для всех видов рака кожи. Поверхность опухоли делится на участки с атрофией, гиперкератозом и пигментацией.

Решающим фактором для подтверждения диагноза является гистология, , однако нужно помнить: иногда у пациента одновременно развивается и болезнь Боуэна, и поверхностная форма базалиомы.

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Стандартных способов терапии не существует, лечение болезни Боуэна требует индивидуального подхода. В каждом случае учитывается местоположение, размер и количество новообразований, возраст и общее состояние пациента. Часто сочетают несколько лечебных методов.

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Для лечения болезни Боуэна назначается:

  • Хирургическая операция.
  • Криодеструкция.
  • Химиотерапия.
  • Кюретаж (выскабливание).
  • Электродеструкция.
    Фототерапия.

Каждый из методов отличается высокой эффективностью, однако заранее сложно сказать, какой метод подойдёт в том или ином случае. Поэтому для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения:

  • Выжидательная тактика. Если болезнь Боуэна обнаружена у пожилого пациента, а опухоли расположены на ногах, врач выжидает – рекомендует защищать поражённые участки от внешнего воздействия, требует регулярных осмотров, а в случае роста опухоли – назначает операцию.
  • Химиотерапия. Используются химиотерапевтические препараты местного действия. На опухоль два раза в день в течение 7 дней наносят имиквимод и фторурацил (1-5%), потом делают перерыв на неделю и продолжают лечение. Чтобы получить результат, требуется 4-6 курсов. Химиотерапия часто назначается в сочетании с другими методами.
  • Хирургическая операция. Удаление опухоли хирургическим способом наиболее эффективно, поскольку раковые клетки не проникают глубоко в ткань и не образуют метастазы. Операция проводится под местным наркозом, новообразование иссекается скальпелем, на рану накладываются швы, после заживления остаётся рубец. Для достижения лучших косметических результатов (в случае локализации на видимых участках тела) рекомендуется микрохирургическая операция. Пользуясь микроскопом, хирург снимает ткани слой за слоем, одновременно их изучает. После достижения здорового слоя он прекращает операцию.
  • Кюретаж. Новообразование иссекается скальпелем и выскабливается кюреткой, после чего рана прижигается электрическим током. Операция проводится под местной анестезией, иногда одной процедуры недостаточно. После заживления на месте опухоли остаётся небольшой шрам.
  • Криотерапия. Малоэффективный метод, который рекомендуется для удаления одиночных опухолей I-II стадии. Для удаления используется аргон или жидкий азот, они наносятся непосредственно на поражённые участки, кожа вокруг не затрагивается. Под воздействием газа опухоль замерзает, образуется корочка, которая отпадает через 2-3 недели. Операция проводится без наркоза.
  • Фототерапия. Используют для удаления крупных очагов. За 4-6 часов до облучения на опухоль наносится светочувствительный крем, благодаря которому световое излучение действует разрушающе на больные клетки. Длительность операции – 25-45 минут, наркоз не требуется, лечение проводится в несколько сеансов.
  • Лучевая терапия. Сегодня этот метод применяется очень редко, поскольку после облучения раны очень плохо заживают. Лечение рентгеновскими лучами назначается в том случае, если опухоль расположена на слизистой рта (языке) и удалить её другими методами невозможно.
  • Лазерная терапия. Эффективность лазера при лечении болезни Боуэна до сих пор не изучена, но уже есть положительные результаты. Чтобы оценить безопасность этого метода, требуются дополнительные исследования.

Лечение народными средствами не считается альтернативой, его можно рассматривать как дополнительные меры при традиционной терапии. Рекомендуются следующие рецепты:

  • Возьмите 4 ч. ложки сушёных цветов и листьев чистотела, залейте 1 л кипятка, выпивайте по 150-200 мл несколько раз в день
  • Возьмите 3 ст. ложки сушеницы топяной, залейте 200 мл кипятка, пейте по 1 ст. ложке 5 раз в день.
  • 1 часть настоя сушеницы смешайте с 2 частями мёда и 2 частями сливочного масла. Наносите на опухоль несколько раз в день.

Имейте в виду: принимая настойки и отвары, вы не должны отказываться от квалифицированной медицинской помощи, поскольку действие народных рецептов на органы и системы до конца не изучены – они могут усугубить ситуацию и вызвать осложнения.

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Болезнь Боуэна относится к предраковым патологиям, поэтому высока вероятность перерождения внутриэпидермальных новообразований в злокачественные опухоли. Частота трансформации по данным из различных источников составляет от 11% до 80%. Поэтому при первых же признаках заболевания нужно немедленно обратиться к дерматологу или онкологу.

Профилактические меры заключаются в исключении провоцирующих факторов. Чтобы исключить развитие болезни Боуэна или рецидив, нужно:

  • Не допускать контакта с химически активными веществами.
  • Защищать кожу от попадания прямых солнечных лучей.
  • Использовать защитную косметику, соответствующую типу кожи.
  • Не допускать повреждений кожного покрова.
  • Оберегать от радиационного излучения.

Но самое главное – вовремя лечить дерматологические заболевание и следить за состоянием здоровья, вести активный образ жизни и как можно чаще бывать на свежем воздухе.

Источник: http://dermatit.su/diseases/bolezn-bouena/

Что такое болезнь Мондора и как лечить патологию?

Сгустки крови в просвете кровеносного сосуда (тромбы) могут возникнуть на разных участках. Поверхностный тромбофлебит грудной клетки, воспаление вен молочной железы и других частей тела носит название болезнь Мондора.

Что представляет собой заболевание?

Болезнь Мондора, известный также, как эндофлебит торакоэпигастральных вен или шнуровидный тромбофлебит, является воспалительным процессом венозных стенок и поверхностей.

Впервые заболевание было зафиксировано, в деталях описано и выделено в самостоятельное хирургом из Франции Генри Мондором в 1939 году, чьим именем и назвали патологию.

Ранее – с 1869 г – патологическое состояние расценивалось, как проявление склеродермии, т. е. аутоиммунного заболевания тканей.

Вначале под болезнью Мондора подразумевался тромбофлебит, т.е. тромбоз с воспалением грудной клетки – ее поверхности, некоторых областей молочной железы. Потом (к середине 20 века) к ней стали относить другие локализации. При патологии поражаются различные части всей венозной сети организма, а именно, отделы:

  • плеча, предплечья;
  • молочной железы у женщин;
  • полового члена у мужчин;
  • поверхности грудной стенки;
  • отдела брюшной стенки.

Некоторые специалисты объединяют недуг с заболеваниями венозных сосудов пениса и яичек, подмышечной впадины, предплечья. Если тромб возник подмышками, появляется уплотнение от 5 до 30 см, шнуровидный тяж на грудной стенке. Оно сращено и двигается вместе с кожей, иногда уходит в подкожную клетчатку живота (передней стенки) и движению не мешает.

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Тяж на поверхности грудной клетки и живота

Если имеются признаки интоксикации, то проявляются крайне слабо. При пальпации шнуровидный тяж напоминает плотный катетер. При обследовании уплотнение умеренно болезненно.

Условно болезнь делится на два периода:

  1. Первая фаза, когда в венах обнаруживается тромб. Венозные стенки утолщаются.
  2. Вторая фаза, наступающая через 1,5-2 недели после начала патологического процесса. Вена подвергается склерозированию, и кожный покров вокруг вовлекается в воспалительный процесс. Это происходит при отсутствии лечения.

Несмотря на то, что открыли эту болезнь давно, в литературе она описывалась редко. Объясняется это тем, что патология имела легкое клиническое течение, а большинство заболевших находились под врачебным наблюдением короткое время. Распространены случаи самоизлечения. Патологию рассматривали и продолжают рассматривать, как редкую и не угрожающую жизни.

Не путайте! Синдром Мондора – это иной медицинский термин. При синдроме (симптоме) Мондора наблюдается посинение кожи лица в сочетании с болями в животе, и бывает такое состояние при остром течении панкреатита.

Причины возникновения

Болезнь Мондора бывает первичной (спонтанной, идиопатической) и вторичной, когда связана с другими заболеваниями или повреждениями.

При спонтанном варианте генезис не выясняется. Развитие патологии бывает спровоцировано сбоями в работе иммунной системы организма, а также кожными поражениями поверхности грудной клетки. Например, постоянное взаимодействие с неудобной одеждой (нижнее белье, рабочие фартуки) становятся причиной флебита. Провокаторы вторичной формы болезни называют следующие:

  • удаление аппендикса;
  • последствие аллергии;
  • осложнение инфекций, фурункулеза;
  • гидраденит;
  • воспаление сальных желез;
  • операции грудной клетки;
  • злокачественные опухоли;
  • хронический мастит;
  • регулярное, резкое напряжение рук;
  • патологии тканей (волчанка, артрит);
  • реакция на внутривенное введение наркотиков.

Распространенные причины вторичной патологии – повреждения, даже незначительные, кожи молочной железы и смежных областей грудной клетки или оперативное вмешательство. Синдром проявляется спустя несколько недель после проведения операции. Иногда болезнь Мондора возникает на стороне противоположной той, где было хирургическое вмешательство.

Симптомы

Шнуровидный тромбофлебит Мондора не влияет на самочувствие человека, однако имеет характерные симптомы, которые помогают правильно диагностировать патологию:

  1. Первым делом люди обращают внимание на твердое вертикальное уплотнение.
  2. Утолщение слабо прощупывается, при этом возникают боль и жжение, которые отдают в подмышечную область и подложечную часть (не всегда). При поднятии конечностей и глубоком вдохе дискомфорт чувствуется сильнее.
  3. Пораженный участок краснеет и отекает, может сопровождаться сыпью. Чувство жжения не проходит.
  4. Может повышаться температура тела, болеть голова, воспаляться лимфатические узлы подмышками (редкие явления).
  5. С рубцеванием больных вен воспалительный процесс охватывает и близлежащие ткани. Морщины лучеобразной формы можно увидеть, подняв руку.
Читайте также:  Вздутие живота и запор у взрослых: причины, диагностика, лечение и профилактика

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Болезнь Мондора (жгутообразное уплотнение под грудью)

Болезнь Мондора проявляется по-разному: у женщин патологические процессы чаще отражаются только с одной стороны, а у мужчин – с обеих.

Кто в зоне риска?

Проведенные исследования утверждают, что тромбофлебит Мондора чаще возникает у женщин, чем у мужчин, хотя этого мнения придерживаются не все медики. В группу риска входят молодые люди от 25 до 40 лет. Гораздо реже патология встречается в пожилом возрасте, от 64 до 70 лет в среднем. Далеко не все заболевшие обращаются к доктору.

Болезнь Мондора, а именно уплотнения в груди, могут путать с раковой опухолью, обращаясь с подозрением на эту патологию.

Факторы риска заболевания включают операции на груди, инфекции, травмы грудной клетки. Болезни Мондора подвержены люди с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями, указанными выше. Также в группе риска – беременные, кормящие и те, кто по роду деятельности подвергается радиации и носит одежду, сковывающую движения и повреждающую определенные участки кожи.

Диагностика

Наличие болезни Мондора легко определяется. Обнаружить его можно на первичном обследовании пациента с помощью пальпации болезненной области.

Прощупывание определяет уплотнение, которое движется вместе с кожей. В анамнезе присутствуют такие патологические состояния, как жжение, болевой синдром, покраснение эпидермиса, повышение температуры тела.

Могут потребоваться дополнительные анализы и исследования.

Важно дифференцировать патологию с другими: мастопатией, невралгией межреберной, миозитом и др. Врачебные ошибки приводят к ненужному хирургическому вмешательству.

Клиническая картина патологии типична, но в некоторых случаях для диагностики болезни Мондора используются следующие методы медицинского обследования:

  • УЗИ тромбированного сосуда.
  • Маммография. На ней визуализируются границы уплотнения.
  • Исследование белков. Выявляет патологию по изменению характера кровотока.
  • Биопсия, обнаруживающая изменения вены с признаком воспаления и тромбоза.
  • Анализ крови, показывающий наличие лейкоцитоза, моноцитоза и пр.

К какому врачу следует обратиться?

Для диагностики патологии Мондора обращаются к терапевту в районной поликлинике, который проведет первичные исследования и выдаст необходимые направления к узким специалистам. Их выбор зависит и от локализации патологии. Для дифференциации заболевания с другими и (в случае наличия их) проведения своевременной терапии может потребоваться консультация таких врачей, как:

  • маммолог;
  • флеболог;
  • уролог;
  • иммунолог;
  • аллерголог.

Лечение болезни Мондора

Лечение патологии в целом консервативное, требуется лишь для устранения симптомов, а может и не назначаться вовсе. Терапия при болезни Мондора включает прием медикаментов, местных обезболивающих: антибиотиков, кортикостероидов, антикоагулянтов, препятствующих образованию тромбов.

Цель лечения – купирование воспалительного процесса и возможных осложнений. Для избавления от патологии одинаково эффективны:

  • противовоспалительные средства (чаще нестероидные, например, ибупрофен);
  • новокаиновые блокады;
  • компрессы и физиотерапевтические процедуры;
  • нестероидные мази (например, Бутадион – 3 раза в день).

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Прогнозы

Болезнь Мондора – довольно редкая и не опасная. Серьезные осложнения при ней не встречаются. Но, как и другие флебиты, патология может привести к таким неприятным последствиям, как:

  • кровотечение;
  • абсцесс, в частности в паравенозной клетчатке (если заболевание имеет инфекционную природу);
  • эмболия септическая.

Как правило, заболевание проходит само собой через несколько месяцев.

Если симптомы были слабо выражены, человек и не замечает наличие патологии до полного выздоровления (без врачебного вмешательства). В некоторых – очень редких – случаях бывают рецидивы.

Основная опасность при данной болезни, как и других похожих заболеваниях венозной системы, кроется в возможной онкологической патологии вен.

Прогнозы на выздоровление хорошие, особенно при своевременном обращении к врачу.

В более тяжелой форме патология протекает (и требует постоянного наблюдение) у людей старше 50 лет и при таких сопутствующих заболеваниях, как:

  • болезни ЦНС;
  • почечные патологии;
  • нарушение работы органов ЖКТ.

За всю историю врачебной практики случаи заболевания фиксировались крайне редко, в основном за счет неправильной дифференциации патологии и ее легкого течения. Но при подозрении на наличие данной болезни рекомендуется получить консультацию специалиста, который исключит сопутствующие заболевания, включая такие серьезные, как рак.

Источник: https://varikoza.ru/oslozhneniya/flebit/bolezn-mondora.html

Болезнь Ормонда

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Болезнь Ормонда – это вариант мезинхимопатии, неспецифический фибросклеротический процесс, развивающийся в соединительной ткани забрюшинного пространства. Проявления обусловлены сдавлением мочеточников, сосудов и почек. Основные симптомы – поясничные и абдоминальные боли, дискомфорт в паховой области. В запущенных случаях присоединяется ХПН, наблюдаются отеки, тошнота, снижение диуреза. Диагноз подтверждают данные КТ, МРТ, ПЭТ и морфологического исследования, определения уровня IgG4. Лечение консервативное (гормонотерапия), при нарушении уродинамики – оперативное.

Забрюшинный фиброз впервые описал французский исследователь И. Альбарран в начале XX века, более объемную работу по изучению патологии провел американский уролог Д.К. Ормонд в 1948 году.

Специалисты в сфере современной урологии рассматривают большинство случаев болезни как иммунозависимую системную патологию, ассоциированную с иммунными комплексами IgG4-СЗ, характеризующуюся тотальной или частичной воспалительной инфильтрацией органов и тканей плазматическими клетками.

Именно они вырабатывают IgG4, что инициирует облитерирующий флебит и фибросклероз. Болезнь Ормонда – частный случай мезинхимопатии, аналогичные изменения регистрируются в других органах и системах. Патологию чаще диагностируют у мужчин старше 50 лет.

Болезнь Мондора у женщин и мужчин: лечение, причины и симптомы

Болезнь Ормонда

Причины забрюшинного фиброза до настоящего времени остаются дискутабельными. Считается, что этиологические факторы провоцируют иммунный ответ, что способствует воспалительному поражению брюшины, исходом которого становится фиброз.

Агрессивность патологии различается, причины вариативности неизвестны. Основным патогенетическим триггером называют повышенную экспрессию комплекса IgG4 плазматическими клетками.

Болезнь Ормонда может быть вторичной, специалисты выделяют ряд состояний, которые потенциально приводят к ретроперитонеальному фиброзу:

  • Некоторые заболевания. Воспаление почек, мочеточников и других органов, прилегающих к забрюшинной клетчатке, может инициировать фиброзно-склеротические процессы. Злокачественные новообразования (рак прямой кишки, простаты, мочевого пузыря), инфекции (туберкулез, токсоплазмоз, бруцеллез) также провоцируют забрюшинный фибросклероз. Пиелоренальный рефлюкс, экстравазация мочи с растворенными антибиотиками играют особую роль в инфильтрации мочеточника и часто приводят к гидронефрозу.
  • Повреждение тканей. Травма живота, особенно с образованием забрюшинной гематомы, может осложниться лимфопролиферативными нарушениями плазматических клеток. Аналогичные изменения иногда потенцируют хирургические вмешательства: лимфаденэктомия, колэктомия, операции по поводу аневризмы аорты. Фиброз той или иной степени регистрируют после прохождения лучевой терапии на органах малого таза.
  • Прием ряда препаратов. Бромокриптин, гидралазин, метилдопа, производные спорыньи при длительном приеме вызывают склерозирующий забрюшинный гранулематоз. Некоторые специалисты в качестве причины патологии упоминают лечение высокими дозами антибиотиков и бета-адреноблокаторов. Ормонд был убежден, что фиброзно-склеротические разрастания становятся следствием реакции гиперчувствительности на лекарства или химические вещества.

К предрасполагающим факторам относят курение, воздействие асбеста. Наличие нескольких больных в пределах одной семьи указывает на возможную роль генетических факторов.

У некоторых пациентов, страдающих фибросклерозом Ормонда, выявляют человеческий лейкоцитарный антиген HLA–B27 (иммуногенетический маркер), носительство которого свидетельствует о предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям, включая забрюшинный фиброз. Существуют и другие генетические ассоциации, повышающие вероятность патологии.

По последним данным, в 50-75% болезнь Ормонда связана с присутствием плазматических клеток, продуцирующих IgG4. Патология чаще проявляется системно, аналогичные изменения тканей почти всегда выявляют в поджелудочной железе, лимфатических узлах, гипофизе.

Наблюдается опухолевидный отек вовлеченных органов, лимфоплазматическая инфильтрация и фиброзно-склеротический процесс различной степени выраженности. Измененная клетчатка сдавливает мочеточник, крупные магистральные сосуды, лимфатические пути, реже – почки.

Забрюшинный фиброз как следствие злокачественных новообразований, составляет 8-10% от общего числа случаев болезни.

Активному синтезу коллагена способствует десмоплазия (образование волокнистой соединительной ткани как ответ на присутствие раковых клеток в забрюшинном пространстве) либо первичная опухоль, например, лимфома, саркома или метастатические поражения из других органов: желудка, простаты, почек.

Инфильтрат состоит из многочисленных лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, иногда нейтрофилов. Воспалительные клетки вкраплены в коллагеновые пучки, организованы узловыми скоплениями вокруг мелких сосудов.

Патология классифицируется как связанная с IgG4 при наличии сториформного фиброза, инфильтрации эозинофилов, облитерирующего флебита.

Тучные клетки находятся в дегранулированном состоянии, что согласуется с их активным участием в фиброзно-воспалительной реакции.

Забрюшинный фиброз может быть изолированным, связанным с аутоиммунными болезнями, или возникшим на фоне многоочагового фиброзно-воспалительного заболевания, ассоциированного с IgG4. Поражение чаще затрагивает оба мочеточника.

Стандартизированные критерии для классификации ретроперитонеального фиброза отсутствуют, патология рассматривается в одном ряду с хроническим периаортитом, перианевризматическим фиброзом и воспалительными аневризмами брюшной аорты, которые имеют общие гистологические и клинические признаки. Формы ретроперитонеального фиброза:

  • Первичная (идиопатическая). Причина заболевания не может быть обнаружена. Системные аутоиммунные патологии, факт травматизации, онкологические процессы отсутствуют.
  • Вторичная. Есть связь с лекарственными препаратами, травмой, радиационным облучением. У 10% больных ретроперитонеальный фибросклероз обусловлен прогрессированием злокачественного новообразования.
  • IgG4- ассоциированная. Примерно половина случаев является симптомом относительно клинически гетерогенного заболевания, связанного с IgG4.

Вначале в 60-90% случаев наблюдаются системные симптомы: слабость, анорексия, потеря веса. Клинические проявления развернутой формы многообразны, включают дискомфорт в поясничной области, животе и над лоном (70-90%).

Боль обычно тупая, не изменяется в зависимости от положения тела, временно реагирует на нестероидные противовоспалительные средства.

При поражении мочеточника имитирует почечно-мочеточниковую колику, для которой типичны резкая болезненность, положительный симптом поколачивания, рвота.

В 20% случаев компрессия нарушает нормальную перистальтику кишечника, провоцируя запоры. У 35% мужчин с болезнью Ормонда присутствуют тестикулярные боли, ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция.

К менее распространенным урологическим симптомам относят учащенное мочеиспускание, рези и примесь крови в моче.

Повышение температуры до фебрильных цифр, потрясающий озноб и выраженные поясничные боли свидетельствуют о присоединении острого пиелонефрита.

Компрессия сосудов проявляется гидроцеле и варикоцеле (30%). Характерны жалобы на дискомфорт в промежности, чувство распирания мошонки.

Сдавление нижней полой вены и лимфатических путей вызывает отеки нижних конечностей и хромоту у каждого десятого больного. При вовлечении почечных артерий возникает рено-сосудистая гипертензия. Повышение давления носит устойчивый характер.

При существовавшей ранее гипертонии ее течение ухудшается. Высокое давление при постановке диагноза выявляют у трети пациентов.

Осложнения заболевания весьма серьезны, связаны с высокой летальностью (10-20%). Сужение просвета мочеточников и их гипотония приводят к рецидивирующему пиелонефриту, гидронефротической трансформации почек (55-100%), хронической почечной недостаточности (40-90%).

У 32% больных диагностируют атрофию почки, связано ли это с обструкцией мочеточника, стенозом почечной артерии или другими причинами – остается неясным.

Часто после поражения одного мочеточника другой вовлекается в процесс в период от нескольких недель до нескольких лет.

Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия – грозные осложнения венозной компрессии при синдроме Ормонда – встречаются редко, что обусловлено компенсаторными возможностями организма (формированием коллатеральных путей для оттока крови).

При забрюшинном фибросклерозе могут поражаться брыжеечные и чревные артерии с развитием стеноза и ишемических осложнений, напоминающих брыжеечный васкулит.

У 30% больных ретроперитонеальным фиброзом изменена грудная аорта, что может привести к ее аневризме.

Аутоиммунное склерозирующее заболевание сложно заподозрить из-за многообразия жалоб. Изменения в анализах неспецифичны, встречаются при других патологиях.

Читайте также:  Сыпь на спине у взрослого и ребенка: чешется, мелкая, красная, белая, коричневая, гнойничковая

Нередко недообследованные пациенты получают неполноценное лечение у уролога или гастроэнтеролога, что ухудшает прогноз.

Доказано, что на начальной стадии можно добиться ремиссии болезни с помощью исключительно консервативной терапии, поэтому специалисты считают приоритетным раннее выявление патологического процесса. Алгоритм обследования при забрюшинном фиброзе Ормонда включает:

  • Лабораторные анализы. Воспалительные маркеры (СОЭ, С-реактивный белок) выше нормы более чем у половины пациентов, но этот показатель не позволяет дифференцировать идиопатический и вторичный забрюшинный фибросклероз. Повышение уровня IgG4 сыворотки крови >135 мг/дл в сочетании с гистологическими признаками является основным критерием для подтверждения IgG4-СЗ. При всех формах патологии оценивают уровень мочевины, креатинина и СКФ для определения функциональной способности почек. Анализ мочи показывает низкий удельный вес, протеинурию, гематурию.
  • Визуализационные методики. МРТ и КТ – основные исследования при болезни Ормонда. Послойное сканирование помогает различить идиопатическую и вторичную формы фибросклероза. УЗИ проводят для подтверждения болезни на начальных стадиях, оценки степени гидронефроза, обнаружения аневризмы и дилатации аорты. Для улучшения визуализации используют контрастное вещество. В последние годы выполняют ПЭТ, которая выявляет скрытые опухолевые и инфекционные процессы.
  • Биопсию. При неоднозначных результатах инструментальных исследований и отсутствии ответа на стероидную терапию обосновано проведение биопсии. В качестве ограничения к исследованию рассматривают подозрение на опухолевый процесс с риском распространения раковых клеток. На ранних стадиях фиброза определяется гиперваскулярная ткань с периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, макрофаги с жировыми включениями. Для поздней стадии типична бессосудистая масса, лишенная клеточных структур.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями забрюшинного пространства, обструктивной уропатией другого генеза (при нефролитиазе, лучевых повреждениях, неспецифическом уретерите).

Схожая картина наблюдается при воспалительных процессах клетчатки, посттравматических состояниях и новообразованиях мочеточника.

Дифференциальный диагноз между идиопатическим, связанным с IgG4, и вторичным фибросклерозом имеет решающее значение, поскольку тактика ведения может кардинально различаться.

Лечебные мероприятия направлены на сохранение функциональной способности органов мочевыделения, предотвращение распространения патологического процесса на соседние структуры, облегчение или купирование неблагоприятных симптомов.

Тактика лечения (консервативное или хирургическое с приемом лекарств) зависит от стадии ретроперитонеального фиброза.

При отсутствии уропатии и выраженного сдавления сосудов возможна медикаментозная терапия с обязательным наблюдением (КТ, МРТ и УЗИ органов брюшной полости и почек, оценка СОЭ, уровня С-реактивного белка).

Консервативная терапия

Консервативное лечение позволяет добиться положительной динамики у 80-83% пациентов. Эффект кортикостероидов обусловлен их противовоспалительным действием, способностью замедлять созревание соединительной ткани.

Тамоксифен назначают при наличии противопоказаний к кортикостероидам или одновременно с гормональными средствами. Комбинация глюкокортикоидов с азатиоприном наиболее полезна при воспалении.

Азатиоприн также применяют в качестве иммуносупрессивного препарата при неэффективности глюкокортикоидной терапии. Иммунодепрессант микофенолат угнетает синтез пурина и пролиферацию лимфоцитов.

Оперативные вмешательства

Обструктивная уропатия с нарушениями уродинамики и тенденцией к гидронефрозу почек подразумевает решение вопроса об отведении мочи. Первичное лечение забрюшинного фиброза включает уретеролиз, латеральную или внутрибрюшинную транспозицию мочеточников, их изоляцию. Далее обязательно проводят курс противорецидивной терапии, позволяющий снизить вероятность рецидивирования с 50 до 10%.

  • Уретеролиз. Операция заключается в удалении фиброзной ткани, сдавливающей мочеточник. Не всегда обеспечивает удовлетворительный результат, поскольку уропатия вызвана не только компрессией, но и гипотонией мышечного слоя. Вмешательство выполняют открытым и лапароскопическим способом. Последний менее травматичен, его эффективность достигает 93,8%. Уретеролиз с окутыванием мочеточника большим сальником производят чаще и считают операцией выбора, что связано с меньшим количеством рецидивов (10%).
  • Манипуляции для восстановления оттока урины. Стентирование мочеточника используют как первичную помощь для восстановления уродинамики. После купирования воспаления возможно оперативное вмешательство. У пожилых пациентов, при выявлении противопоказаний и тяжелом состоянии, не позволяющем выполнить операцию, катетер типа стент может длительно функционировать с заменой по мере необходимости. Иногда выполняют чрескожную пункционную нефростомию – под контролем ультразвукового оборудования в лоханку устанавливают дренаж.
  • Инновационные методы. Описаны новые хирургические методики: уретеролиз и обертывание мембранными дышащими тканями, иссечение мочеточника и реанастомоз, почечная аутотрансплантация. Уропатию разрешают посредством баллонной дилатации – эндоурологическим способом вводят баллон, а затем под визуальным контролем расширяют его в нужном участке мочеточника. Результативность перечисленных вмешательств вариативна.

Экспериментальные способы

В последнее время начали применять эффективные экстракорпоральные методы терапии, основанные на выведении из крови болезнетворных и токсичных субстанций.

Существует несколько вариантов: плазмаферез, лимфоцитаферез (отдельное извлечение лимфоцитарных клеток), каскадная фильтрация плазмы.

Хорошие результаты получают при перфузии жидкой части крови через носитель, отсекающий соответствующие антитела.

Из новых лекарственных препаратов, обеспечивающих улучшение при идиопатических и IgG4-связанных патологиях, выделяют ритуксимаб (моноклональные антитела, полученные методом генной инженерии).

Его назначают в качестве монотерапии или в комбинации с кортикостероидами. Ритуксимаб используют в профилактических целях по достижении ремиссии.

Крупные рандомизированные исследования не проводилось, подходы к терапии во многом находятся на стадии разработки.

Если болезнь диагностирована на ранней стадии с условием адекватной терапии, прогноз благоприятный. Гидронефроз и хроническая болезнь почек ухудшают исход.

Улучшение функции почек происходит за 14-18 дней, далее пациенты подлежат тщательному наблюдению: сначала каждые три месяца, если нет отрицательной динамики – 1 раз в полгода.

Забрюшинный фиброз, инициированный опухолевыми заболеваниями, имеет неблагоприятный прогноз с летальностью в течение полугода.

Профилактические мероприятия для предотвращения идиопатических форм заболевания не разработаны. Для предупреждения вторичного забрюшинного фиброза следует отказаться от курения, придерживаться здорового образа жизни.

Недопустим прием лекарственных препаратов с превышением рекомендованных дозировок и длительности терапии, самолечение.

Ранее обращение к специалисту при появлении неприятных симптомов, прохождение полной диагностики значительно увеличивает шансы на благоприятный исход – лечению лучше поддаются острые формы фиброза или существующие не более 6 месяцев.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/Ormond

Болезнь Мондора

Под названием болезнь Мондора описывают поверхностный тромбофлебит боковой или передней поверхности грудной клетки или области молочной железы, детально описанный французским хирургом Мондором (Mondor) в 1939 г.

В дальнейшем к этому заболеванию стали относить также тромбофлебит области реберной дуги и передней брюшной стенки.

Хотя первое описание болезни Мондора появилось более 100 лет назад, до последнего времени опубликование подобных наблюдений в литературе встречается довольно редко. Это объясняется не редкостью заболевания, а легкостью и стертостью его клинического течения и частым самоизлечением. Большинство таких больных лечится амбулаторно и обычно они недолго находятся под наблюдением врача.

При болезни Мондора поражается тот или иной отдел обширной поверхностной венозной сети переднебоковой поверхности грудной стенки, области молочной железы и передневерхнего отдела брюшной стенки.

Заболевание встречается несколько чаще у женщин, чем у мужчин, почти одинаково как справа, так и слева. Возраст больных в среднем от 25 до 40 лет, но наблюдается и в более пожилом возрасте, 64—66 лет.

По своему происхождению болезнь Мондора может быть первичной (идиопатическая, спонтанная), когда возникновение и развитие заболевания не имеют связи с каким-либо заболеванием или повреждением, и вторичной, развивающейся на почве или в связи с тем или иным заболеванием или повреждением.

В первом случае причину заболевания связывают с длительным раздражением или поражением кожи передне-боковой поверхности грудной клетки. Так, описан случай болезни Мондора у рентгенолога, у которого место поражения совпадало с краем защитного фартука, у собаковода, которому приходилось иметь дело со сторожевыми собаками и постоянно травмировать эту область кожи.

У женщин не исключается возможность постоянной травмы принадлежностями туалета и стесняющей одеждой.

Вторичную форму болезни Мондора обычно связывают с повреждениями кожи (иногда незначительными) молочной железы или смежных областей грудной клетки (травма, ссадины, поверхностные неспецифические язвочки), а в некоторых случаях — с оперативным вмешательством на молочной железе.

В этих случаях заболевание развивается в течение первых двух месяцев после операции, причем может быть на стороне, противоположной вмешательству, и зависит от наличия инфекции, операционной травмы и послеоперационного стаза.

Наличие хронического мастита, отвисшей большой груди, тесных или плохо прилаженных принадлежностей женского туалета или одежды также могут привести к венозному стазу и развитию внутрисосудистого тромбоза.

Патологическая анатомия

Патоморфологической основой болезни Мондора являются воспалительные изменения стенки подкожных вен и тромбообразование в них. В одних случаях превалируют явления перифлебита, в других — эндофлебита.

При гистологическом исследовании часто находят ясно выраженный склерозирующий эндофлебит с почти полной облитерацией просвета вены или частичной закупоркой его организовавшимся тромбом.

Нередко имеются указания на незначительную воспалительную реакцию на фоне выраженного фиброзного утолщения стенки вены.

Это, видимо, следует отнести на счет поздних изменений венозной стенки после тромбоза ее просвета (хроническая венная недостаточность), сопровождавшегося воспалительными изменениями асептического характера. В последующем тромб подвергается реканализации, иногда только частичной. Все эти данные говорят о флеботромботическом происхождении болезни Мондора.

Заболевание начинается с появления боли и напряжения в области пораженного участка вены. Эти симптомы могут быть выражены слабо, больные не обращают внимания, приходят на прием к врачу через несколько дней или даже месяцев. В более редких случаях никаких жалоб у больных нет и заболевание обнаруживается случайно при обследовании или самим больным при ощупывании.

Боль может иррадиировать в подмышечную или эпигастральную область. Она более четко выявляется при поднятии руки кверху, сдвигании молочной железы или глубоком вдохе. Нередко больные сами прощупывают тяж в коже или подкожной клетчатке, иногда отмечают линейное покраснение кожи. Общих расстройств, таких, как слабость, повышение температуры, недомогание, обычно не отмечается.

При пальпации в коже или подкожной клетчатке обнаруживают различной длины плотный тяж толщиной 3—5 мм. Чаще он бывает спаян с кожей и подвижен по отношению более глубоких слоев.

При большой и отвисшей молочной железе во время осмотра обычно никаких патологических изменений в контурах ее ближайших отделов кожи не определяют. Для выявления тяжа рекомендуется поднятие руки кверху или сдвигание молочной железы вверх или вниз, кожа при этом несколько натягивается и может выявиться пораженная вена.

Если она располагается на нижней поверхности молочной железы, то при поднимании последней кверху образуется гребешкообразное натяжение кожи над неподатливой тромбированной веной. Иногда таких гребешков бывает несколько.

При одновременном поражении вены и нескольких ее разветвлений кожа над ними стягивается и сморщивается, симулируя симптом умбиликации при раке молочной железы.

Заболевание часто локализуется в периферических отделах или в верхнем и наружном квадрантах молочной железы. Обычно пораженные вены окружают наружный край железы ниже подмышечной ямки, располагаясь по направлению к ареоле соска.

Нередко их находят также на нижней поверхности молочной железы; пересекая реберную дугу, тяж переходит в подкожную клетчатку эпигастральной области по направлению к пупку и достигает иногда длины более 20 см.

В отдельных случаях такой тяж обнаруживают по наружному краю прямой мышцы живота.

Поражения регионарных подмышечных или подключичных лимфатических узлов, а также изменения состава крови обычно не наблюдается.

Течение болезни Мондора, как правило, легкое, большинство больных излечивается амбулаторно. Дифференциальная диагностика несложна. Затруднения могут возникнуть у больных, имеющих одновременно поражение молочной железы (рак, мастопатия).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/medicina/bolezn-mondora.html

Ссылка на основную публикацию