Бочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослого

Среди деформаций грудной клетки различают врожденные и приобретенные патологии. К числу врожденных относятся воронкообразная, килевидная и другие деформации. Они являются самостоятельной патологией, могут сопровождаться сопутствующими заболеваниями или развиваться без таковых. Устраняются целенаправленным хирургическим вмешательством.

Приобретенные деформации являются следствием иных деструктивных процессов: заболеваний или внешних воздействий. К их числу относится, в частности, бочкообразная форма грудной клетки.

Механизм формирования

Сама по себе бочкообразная деформация не образуется, ее развитие не зависит от наследственной предрасположенности, она возникает как следствие длительного воспалительного процесса в легких. Чаще всего причиной бочкообразной грудной клетки становится эмфизема, поэтому ее еще называют эмфизематозной.

Бочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослогоЕще одной причиной (менее распространенной) развития данной деформации является приступ бронхиальной астмы. Это объясняется тем, что и в том и в другом случае в основе формирования патологии лежит один и тот же принцип. В результате грудная клетка утрачивает анатомически адекватные пропорции, вследствие изменения соотношения ширины и высоты.

Реберные дуги и грудина раздаются вперед, межреберные пространства увеличиваются, ребра фиксируются в горизонтальном положении, в результате чего меняется диафрагмальный угол. Лопатки при этом примыкают более плотно, так, что практически перестают выделяться. Вследствие этих преобразований грудная клетка внешне напоминает бочку.

В результате продолжительного и/или часто повторяющегося воспалительного процесса в легких изменяется их структура. Точнее увеличивается объем альвеол, и, соответственно, самих легких. Вызван этот эффект нарушением дыхательного процесса.

Больной совершает вдох, при этом осуществить полноценный выдох он не в состоянии. В альвеолах скапливается воздух, что ведет к увеличению их размера.

Эмфизема в переводе с греческого означает «раздувание», «разбухание». Именно это и происходит с легкими в результате заболевания. Увеличивающиеся легкие закономерно давят изнутри на стенки грудной клетки, поскольку в нормальных анатомических пределах уместиться уже физически не могут.

Бочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослого

Эмфизема легких

Грудная клетка подается, происходит изменение положения реберных дуг по направлению к внешней стороне с одновременным их поднятием по отношению к оси позвоночного столба. Поэтому принято считать, что такая грудная клетка носит эмфизематозный характер.

Следует отметить, что привести к расширению альвеол может не только эмфизема. Хроническая бронхиальная астма, рецидивирующий бронхит могут привести к такому же эффекту.

Любая дисфункция органов дыхательной системы влечет за собой последствия различной тяжести. Бочкообразная грудная клетка – лишь одно из них.

Причем если заболевание сопровождается частыми, сильными приступами кашля, воздух, попадая в верхние отделы способствует расширению именно верхней половины грудной клетки.

Предположить вероятность возникновения подобной деформации можно заранее. Если человек часто страдает упомянутыми выше заболеваниями, то риск развития данной патологии довольно высок. Определить же ее наличие можно в ходе осмотра.

Бочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослого

Также отмечается четкое прослеживание трапециевидной и грудино-ключично-сосковой мышц. Это объясняется тем, что при эмфиземе дыхательный процесс сопровождается усиленной работой вспомогательных мышц. Обычно врач при осмотре просит больного поднять вверх руки, это позволяет более эффективно оценить совокупность признаков патологии.

к оглавлению ↑

Развитие эмфиземы и исправление деформации

Разумеется, вылечить данную патологию саму по себе невозможно. В связи с тем, что она образовалась в результате тяжелых заболеваний легких, сопровождающихся увеличением их объема, деформация грудной клетки не устранится, пока легкие не вернутся в нормальное состояние.

Учитывая, что наиболее частой причиной, вызывающей деформацию, является эмфизема легких, рассмотрим подробнее причины ее возникновения и способы лечения.

к оглавлению ↑

Причины эмфиземы

Причиной развития эмфиземы легких могут стать различные заболевания и внешние условия. Ее возникновению способствует наличие:

  • хронической бронхиальной астмы;
  • Бочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослогопневмокониоза;
  • пневмосклероза;
  • саркоидоза легких;
  • хронического бронхита;
  • туберкулеза;
  • длительного курения;
  • неблагоприятных для дыхательной системы условий труда;
  • загрязненного воздуха.

Под воздействием этих факторов нормальный дыхательный процесс нарушается. В норме человек совершает выдох пассивно, а вдох – благодаря сокращению дыхательных мышц.

При длительном воздействии неблагоприятных условий и хронических заболеваний органов дыхательной системы выдох становится затрудненным, требующим порой весьма серьезных усилий.

Иногда человек даже испытывает панические состояния из-за нарушения дыхательной функции.

В результате структура легких начинает изменяться. Эластические волокна альвеол (пузырьков), из которых и состоят легкие, разрушаются.

Альвеолы уже не могут самостоятельно выводить воздух, обеспечивая пассивный, без усилий выдох. Человек начинает прилагать силы для того, чтобы выдохнуть воздух из легких, однако сделать это в полном объеме, как это предусмотрено физиологией, не может.

Бочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослого

Заполненные воздухом буллы, располагающиеся в одном или обоих легких, ведут к их увеличению. Легкие становятся болезненно расширенными, неспособными помещаться в пределах грудной клетки, начинают давить, распирать ее изнутри. В результате и происходит деформация, называющаяся бочковидной. Возвращение легочной структуры в нормальное состояние – это трудный, длительный лечебный процесс.

к оглавлению ↑

Методы лечения

В данном случае лечение начинается с отказа от всех вредных привычек и соблюдения требований по распределению нагрузок и режиму дня. Обычно рекомендуются прогулки на свежем воздухе без сильных перегрузок.

Можно ходить пешком, но на незначительные (не больше одного километра) расстояния. При ходьбе нужно соблюдать размеренный, неспешный темп.

Главное, следить за тем, чтобы дыхание при этом не сбивалось. Совершать долгий, насколько хватает сил, выдох.

Бочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослого

Необходимо только следить за тем, чтобы воздух был действительно чистым, насколько это возможно, т.е. максимально оградить себя от негативных факторов окружающей среды, пассивного курения и т.д.

Непосредственно лечение может выражаться в медикаментозной терапии (лечение заболеваний, спровоцировавших эмфизему) или хирургическом вмешательстве. Последний способ, конечно, более эффективный, а в некоторых случаях и вовсе единственно возможный вариант.

В настоящее время существуют современные малоинвазивные методы оперативного вмешательства. Они проводятся с использованием качественного, высокоточного оборудования, позволяющего снизить коэффициент травматичности до минимума.

В ходе операции пациенту делают маленькие надрезы в области грудной клетки, через которые вводят в организм оборудование и удаляют буллы.

Бочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослого

В послеоперационный период, пациент должен строго следовать рекомендациям врача, внимательно следить за возникновением любых заболеваний, особенно связанных с дыхательной системой и при появлении первых признаков сразу обращаться за медицинской помощью.

Бочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослогоБочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослого

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/grudnaya-kletka/bochkoobraznaya-grudnaya-kletka.html

Виды деформаций грудной клетки — выясняем название деформации

Деформации грудины бывают довольно разнообразными и отличаются по степени тяжести а так же по причинам возникновения. Их возникновение бывает в различных возрастных категориях.

Бочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослого

О том как лечить различные деформации грудной клетки читайте тут!

Виды деформаций

  • Воронкообразная деформация грудной клетки у детей и взрослых.
  • Килевидная деформация грудной клетки куриная грудь у детей и взрослых.
  • Плоская грудная клетка.
  • Эмфизематозная грудная клетка.
  • Паралитическая грудная клетка.
  • Ладьевидная грудная клетка.
  • Кифосколиотическая грудная клетка/сколиотическая деформация.
  • Синдром Поланда.
  • Синдром Жена.

Данные патологические состояния будут подробно рассмотрены ниже: от этиологии до лечения.

Воронкообразная деформация грудной клетки

View this post on Instagram

Формирование воронкообразной деформации грудной клетки вызвано недоразвитием ножек диафрагмы. Такое врожденное заболевание встречается у 2% населения. При этом у больного наблюдается ассиметрично расположенное углубление в области груди, внешне похожее на воронку. Отсюда и название. Данную деформацию грудной клетки можно заметить на самых ранних стадиях. Особенно проявляется она при глубоком вдохе ребенка, ведь в этот момент размер воронки увеличивается за счет парадоксального дыхания, вызванного, как уже говорилось ранее, недоразвитием грудинной ножки диафрагмы

Читайте также:  Ковыряние детей в пупке: причины, последствия и способы борьбы

Источник: https://spinozadoc.ru/iskrivleniya/vidy-deformatsij-grudnoj-kletki

Деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки – врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Под термином «грудная клетка» подразумевается костно-мышечный каркас верхней части туловища, защищающий внутренние органы. Деформация грудной клетки неизбежно влияет на сердце, легкие и другие органы, расположенные в грудной полости, вызывая нарушение их нормальной деятельности.

Все деформации грудной клетки делятся на две группы: диспластические (врожденные) и приобретенные. Врожденные деформации встречаются реже, чем приобретенные.

  1. Приобретенные деформации развиваются вследствие различных заболеваний (хронических заболеваний легких, костного туберкулеза, рахита и сколиоза), травм и ожогов области грудной клетки.
  2. Врожденные деформации обусловлены недоразвитием или аномалиями развития позвоночника, ребер, грудины, лопаток и мышц грудной клетки. Самые тяжелые деформации возникают при нарушении развития костных структур.

В зависимости от локализации выделяют нарушение формы передней, задней и боковых стенок грудной клетки.

Выраженность деформации может быть различной: от почти незаметного косметического дефекта до грубой патологии, вызывающей нарушение работы сердца и легких.

При врожденных деформациях, как правило, изменяется форма передней поверхности грудной клетки. Нарушение формы сопровождается недоразвитием грудины и мышц, отсутствием или недоразвитием ребер.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Нарушение формы груди, обусловленное западением грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Воронкообразная грудная клетка — самый распространенный порок развития грудины.

Предполагается, что воронкообразная деформация возникает из-за генетически обусловленного изменения нормальной структуры хрящей и соединительной ткани.

У детей с воронкообразной грудью часто наблюдаются множественные пороки развития, а в семейном анамнезе выявляются случаи аналогичной патологии у близких родственников.

Западение грудины при этом пороке развития приводит к уменьшению объема грудной полости. Резко выраженное нарушение формы груди вызывает искривление позвоночника, смещение сердца, нарушение работы сердца и легких, изменение артериального и венозного давления.

В травматологии выделяют три степени воронкообразной деформации:

  • I степень. Глубина воронки менее 2 см. Сердце не смещено.
  • II степень. Глубина воронки 2-4 см. Смещение сердца до 3 см.
  • III степень. Глубина воронки 4 см и более. Сердце смещено более чем на 3 см.

Симптомы

У новорожденных и детей младшего возраста деформация мало заметна. Западение ребер и грудины усиливается во время вдоха (парадокс вдоха). По мере роста ребенка патология становится более выраженной и к 3 годам достигает максимума. Дети с этой врожденной патологией отстают в физическом развитии, страдают вегетативными расстройствами и частыми простудными заболеваниями.

В последующем деформация становится фиксированной. Глубина воронки постепенно увеличивается, достигая 7-8 см. У ребенка развивается сколиоз и грудной кифоз. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой. Нарастают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

С целью диагностики изменений сердца и легких, обусловленных деформацией грудной клетки, пациенту проводят целый комплекс обследований: рентгенографию легких, эхокардиографию, ЭКГ и др.

Лечение

Консервативная терапия при этой врожденной деформации грудной клетки неэффективна. При II и III степенях деформации показана оперативная реконструкция грудной клетки для создания нормальных условий для работы сердца и легких. Операции проводятся по достижении ребенком возраста 6-7 лет. Желаемого результата травматологам удается добиться только у 40-50% пациентов.

В последние годы для лечения этого порока развития используется метод двух магнитных пластин. Одну пластинку имплантируют за грудину, вторую устанавливают снаружи на специальном корсете. Наружный магнит подтягивает внутреннюю пластинку кпереди, постепенно устраняя таки образом деформацию грудной клетки пациента.

Бочкообразная грудная клетка: причины у ребенка и взрослого

КТ ОГК. Воронкообразная деформация грудной клетки (грудина изогнута под углом).

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)

Патология обусловлена избыточным разрастанием реберных хрящей. Обычно разрастаются хрящи V-VII ребер. Грудина пациента выступает вперед, придавая груди характерную форму киля. Килевидная грудная клетка сопровождается увеличением переднезаднего размера грудной клетки.

По мере роста ребенка нарушение формы становится более выраженным, возникает значительный косметический дефект. Внутренние органы и позвоночник страдают незначительно. Сердце приобретает форму капли (висячее сердце). Пациенты предъявляют жалобы на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке.

Операция показана только при нарушении функции внутренних органов и не проводится детям младше 5 лет.

Плоская грудная клетка

Обусловлена неравномерным развитием грудной клетки с уменьшением ее переднезаднего размера. Не вызывает изменений со стороны органов грудной полости.

Приобретенные деформации возникают в результате перенесенных заболеваний (рахита, костного туберкулеза, болезней легких и т.д.) Как правило, в процесс вовлекаются задняя и боковые поверхности грудной клетки.

Эмфизематозная грудная клетка

Развивается при хронической эмфиземе легких. Переднезадний размер грудной клетки увеличивается, грудь пациента становится бочкообразной. Уменьшение дыхательных экскурсий обусловлено заболеванием легких.

Паралитическая грудная клетка

Характеризуется уменьшением переднезаднего и бокового размера грудной клетки. Межреберные промежутки расширены, лопатки отстают от спины, ключицы хорошо выделяются. Отмечается ассиметричное западение под- и надключичных ямок и межреберных промежутков, асинхронное движение лопаток при дыхании. Патология обусловлена хроническими заболеваниям плевры и легких.

Ладьевидная грудная клетка

Возникает у пациентов с сирингомиелией. Характеризуется ладьевидным углублением в средней и верхней частях грудины.

Кифосколиотическая грудная клетка

Развивается в результате патологического процесса в позвоночнике, сопровождающегося выраженным изменением его формы, что подтверждается при рентгенографии и КТ позвоночника. Может возникать при туберкулезе позвоночника и некоторых других заболеваниях. Выраженная кифосколиотическая деформация вызывает нарушение работы сердца и легких. Плохо поддается лечению.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/chest-deflection

Бочкообразная грудная клетка: причины и лечение

С медицинской точки зрения, бочкообразная грудная клетка — это состояние, при котором грудная клетка расширена как будто человек делает глубокий вдох. Человеку с бочкообразной грудной клеткой трудно нормально дышать. Бочкообразная грудная клетка может быть результатом артрита или серьезным заболеванием дыхательной системы, известной как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Бочкообразная грудная клетка не всегда требует лечения, но когда появляются проблемы с дыханием, то это состояние необходимо лечить.

У взрослого человека бочкообразная грудная клетка, как правило, связана либо с ХОБЛ, либо с остеоартритом. У детей она может формироваться при кистозном фиброзе или бронхиальной астме.

К ХОБЛ относятся группа заболеваний дыхательных путей, таких как эмфизема и хронический бронхит. Это серьезное состояние, которое ухудшается с течением времени. ХОБЛ является третьей ведущей причиной смерти. Людям с ХОБЛ трудно дышать.

Причины ХОБЛ

  • Это происходит потому, что заболевание влияет на легкие четырьмя различными способами:
  • Различные области легких не способны расширяться и сжиматься;
  • Стенки альвеол, где происходит обмен кислорода и углекислого газа, имеют повреждения;
  • Дыхательные пути имеют отеки и раздражение;
  • Слизь закупоривает дыхательные пути.

Если легкие не в состоянии нормально функционировать, человеку становится трудно перевести дыхание или глубоко дышать, и они не могут полностью выдохнуть. Легкие остаются частично расширенными, и грудная клетка также расширяется. Это состояние приводит к развитию бочкообразной грудной клетки, и, как правило, происходит на поздних стадиях ХОБЛ.

Симптомы эмфиземы, приводящие к бочкообразной грудной клетке

Эмфизема также может привести к формированию бочкообразной грудной клетке. Хронический кашель и одышка после физической нагрузке являются двумя наиболее распространенными признаками и симптомами эмфиземы.

  1. Другие симптомы включают в себя:
  2. Затрудненный вдох;
  3. Высокие уровни углекислого газа в крови;
  4. Тяжелая одышка.
Читайте также:  Мечевидный отросток грудины болит при надавливании: причины и лечение

На сегодняшний день лечения эмфиземы и ХОБЛ нет, но изменения образа жизни могут помочь больным. Им необходимо бросить курить, начать выполнять физические упражнения и здоровое питание, все это может помочь людям с заболеваниями дыхательной системы.

Артроз — причина бочкообразной грудной клетки

Артроз (остеоартрит) — это заболевание суставов, когда происходит изнашивание хряща. Заболевание развивается медленно, и чаще встречается у пожилых людей. Наиболее часто поражается позвоночник, суставы рук, бедра и колени.

Скованность и припухлость являются двумя наиболее распространенными симптомами остеоартроза. Бочкообразная грудь может развиваться если остеоартрит поражает ребра, которые прикрепляются к позвоночнику.

В этом случае ребра теряют свою мобильность.

Муковисцидоз — причина бочкообразной грудной клетки

У детей бочкообразная грудная клетка может быть симптомом муковисцидозома — генетическое заболевание, которое вызывает накопление слизи во всех органах. В 75% случаев диагноз ставиться в возрасте до 2-х лет. Слизь в легких может вызвать частые инфекции и повреждение легких и это может привести к формированию бочкообразной грудной клетки.

Дети с тяжелыми формами астмы также имеют связь между эмфизематозным легким и формированием бочкообразной грудной клетки.

Для пациентов с ХОБЛ или остеоартритом, а также для детей с муковисцидозом, развитие бочкообразной грудной является признаком того, что их состояние ухудшается.

Список используемой литературы:

    1. Gibson G. J. Pulmonary hyperinflation a clinical overview //European Respiratory Journal. – 1996. – Т. 9. – №. 12. – С. 2640-2649.
    2. McNicol K. N., Williams H. E., Gillam G. L. Chest deformity, residual airways obstruction and hyperinflation, and growth in children with asthma I: prevalence findings from an epidemiological study //Archives of disease in childhood. – 1970. – Т. 45. – №. 244. – С. 783-788.
    3. Thomas M., Decramer M., O’Donnell D. E. No room to breathe: the importance of lung hyperinflation in COPD //Primary Care Respiratory Journal. – 2013. – Т. 22. – С. 101-111.

Источник: https://medicalinsider.ru/news/bochkoobraznaya-grudnaya-kletka-prichiny-i-lechenie/

12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки

Осмотр

Осмотр
грудной клетки всегда необходимо
проводить в строгой последовательности.

Сначала
нужно
дать оценку формы грудной клетки,
расположение ключиц, надключичных и
подключич­ных ямок, лопаток, затем
охарактеризовать тип дыхания, его ритм
и частоту, проследить во время ды­хания
за движениями правой и левой лопаток,
плечевого пояса и участием в акте дыхания
вспомогатель­ной дыхательной
мускулатуры. Осмотр лучше проводить в
положении больного стоя или сидя с
обнажен­ным до пояса туловищем, которое
должно быть равномерно освещено со всех
сторон.

Оценка
формы грудной клетки. Грудная клетка
по своей форме бывает нормальной или
патологической.
Нормальная
грудная клетка наблюдается у всех
здоровых людей правильного телосложения.
Правая и ле­вая половины ее симметричны,
ключицы и лопатки находятся на одном
уровне, надключичные ямки
одинаково
выражены с обеих сторон.

Но так как все
люди правильного телосложения условно
делятся на
три
конституциональных типа, грудная клетка
при различных типах телосложения имеет
разную фор­му, свойственную своему
конституциональному типу.

Патологическая
форма грудной клетки может воз­никнуть
в результате как врожденных аномалий
костей, так и различных хронических
заболеваний (эмфи­зема легких, рахит,
туберкулез).

Нормальные
формы грудной клетки следующие
:

Нормостеническая
(коническая) грудная клетка (у людей
нормостенического телосложения) по
своей
форме
напоминает усеченный конус, основание
которого образовано хорошо развитыми
мышцами пле­чевого пояса и направлено
вверх.

Переднезадний (грудинопозвоночный)
размер меньше бокового (по­перечного),
надключичные ямки выражены незначительно.
Отчетливо виден угол, образованный
телом
грудины
и ее рукояткой (angulus
Ludovici);
эпигастральный угол приближается к
90°.

Ребра в боковых
отделах
имеют умеренно косое направление;
лопатки плотно прилегают к грудной
клетке и распола­гаются на одном
уровне; грудной отдел туловища по своей
высоте примерно равен брюшному.

Гиперстеническая
грудная клетка (у лиц гиперстенического
телосложения) имеет форму цилиндра.
Переднезадний
размер ее приближается к боковому;
надключичные ямки отсутствуют, «сглажены».

Угол
соединения тела и рукоятки грудины
выражен значительно; эпигастральный
угол больше 90е.

Направление
ребер в боковых отделах грудной клетки
приближается к горизонтальному,
межреберные
промежутки
уменьшены, лопатки плотно прилегают к
грудной клетке, грудной отдел меньше
брюшного.

Астеническая
грудная клетка (у лиц астенического
телосложения) удлиненная, узкая (уменьшен
как
Переднезадний
размер, так и боковой), плоская. Надключичные
и подключичные ямки отчетливо выра­жены.
Угол соединения грудины с ее рукояткой
отсутствует: грудина и ее рукоятка
составляют прямую
«пластинку».

Эпигастральный угол меньше 90°.

Ребра в
боковых отделах приобретают более
вертикаль­ное направление, X ребра не
прикреплены к реберной дуге (costa
decima
fluctuans),
межреберные проме­жутки расширены,
лопатки крыловидно отстают от грудной
клетки, мышцы плечевого пояса развиты
слабо,
плечи опущены, грудной отдел больше
брюшного.

Патологические
формы грудной клетки следующие:

1.
Эмфизематозная (бочкообразная)

грудная
клетка по своей форме напоминает
гиперстеническую. От последней она
отличается бочкообразной
формой,
выбуханием грудной стенки, особенно в
заднебоковых отделах, и увеличением
межреберных про­межутков.

Такая
грудная клетка развивается вследствие
хронической эмфиземы легких, при которой
проис­ходит уменьшение их эластичности
и увеличение объема; легкие находятся
как бы в фазе вдоха. Поэтому
естественный
выдох при дыхании значительно затруднен,
и у больного не только при движении, но
часто
и
в покое отмечается экспираторная одышка.

При осмотре грудной клетки больных
эмфиземой легких
можно
видеть активное участие в акте дыхания
вспомогательных дыхательных мышц,
особенно груди-
но-ключично-сосцевидной
и трапециевидной, втяжение внутрь
межреберных промежутков,
подъем
вверх всей грудной клетки во время
вдоха, а во время выдоха — расслабление
дыхатель­ных мышц и опускание грудной
клетки в исходное положение.

2.
Паралитическая

грудная клетка по своим признакам
напоминает астеническую.

Она встреча­ется
у сильно истощенных людей, при общей
астении и слабом конституциональном
развитии,
например
у страдающих болезнью Марфана, нередко
при тяжелых хронических заболеваниях,
чаще
при туберкулезе легких.

Вследствие
прогрессирования хронического воспаления
развиваю­щаяся в легких и плевре
фиброзная ткань приводит к их сморщиванию
и уменьшению общей по­верхности
легких.

При осмотре больных с паралитической
грудной клеткой наряду с призна­ками,
типичными для астенической грудной
клетки, нередко обращает на себя внимание
выра­женная атрофия мышц грудной
клетки, асимметричное расположение
ключиц, неодинаковое
западение
надключичных ямок. Лопатки расположены
на разных уровнях и во время акта дыха­ния
смещаются асинхронно (неодновременно).

3.
Рахитическая (килевидная, куриная)

грудная клетка — pectus
carinatum
(от лат. pectus

грудь,
carina
— киль лодки) характеризуется выраженным
увеличением переднезаднего разме­ра
за счет выступающей вперед в виде киля
грудины.

При этом переднебоковые
поверхности
грудной
стенки представляются как бы сдавленными
с двух сторон и вследствие этого
со­единяются с грудиной под острым
углом, а реберные хрящи на месте перехода
их в кость чет-
кообразно
утолщаются («рахитические четки»).

У
лиц, ранее страдавших рахитом, эти
«чет­ки» обычно можно пропальпировать
только в детском и юношеском возрасте.

4.
Воронкообразная

грудная клетка по своей форме может
напоминать нормостеническую, ги-
перстеническую
или астеническую и характеризуется еще
воронкообразным вдавлением в
нижней
части грудины.

Данную деформацию
рассматривают как результат аномалии
развития
грудины
или длительно действующей на нее
компрессии.

Раньше такую деформацию
наблюда­ли у сапожников-подростков;
механизм образования «воронки» объясняли
ежедневным дли­тельным давлением
сапожной колодки: один конец ее упирался
в нижнюю часть грудины, а на
другой
натягивалась заготовка обуви. Поэтому
воронкообразную грудную клетку еще
называли
«грудью
сапожника».

Читайте также:  Тяжело дышать, давит на грудную клетку, не хватает воздуха - что это может быть и что делать при таких симптомах

5.
Ладьевидная

грудная клетка отличается тем, что
углубление здесь располагается
преимуще­ственно в верхней и средней
частях передней поверхности грудины и
по своей форме сходно с
углублением
лодки (ладьи). Такая аномалия описана
при довольно редком заболевании спин­ного
мозга — сирингомиелии.

6.
Деформация грудной клетки

наблюдается и при искривлениях
позвоночника, возникающих
после
травмы, туберкулеза позвоночника,
анкилозирующем спондилоартрите (болезнь
Бехтерева)
и
др.

Различают четыре варианта
искривления позвоночника:

1) искривление в боковых направлени­ях—сколиоз
(scoliosis);
2)
искривление назад с образованием горба
(gibbus)
— кифоз (kyphosis);
3) искривление вперед

лордоз (lordosis);
4) сочетание искривления позвоночника
в сторону и кзади — кифосколиоз
(kyphoscoliosis).

Наиболее
часто встречается сколиоз. Он развивается
преимущественно у детей школьного
воз­раста при неправильном сидении
за партой, особенно если она не
соответствует росту школьни­ка.

Значительно реже встречается кифосколиоз
позвоночника и очень редко — лордоз.

Искривле­ния позвоночника, особенно
кифоз, лордоз и кифосколиоз, вызывают
резкую деформацию груд­ной клетки и
тем самым изменяют физиологическое
положение в ней легких и сердца, создавая
неблагоприятные
условия для их деятельности.

7.
Форма грудной клетки может меняться
также вследствие увеличения или
уменьшения объема
только
одной половины грудной клетки (асимметрия
грудной клетки). Эти изменения ее объема
могут
быть
временными или постоянными.

Увеличение
объема одной половины грудной клетки

наблюдается при выпоте в плевральную
по­лость значительного количества
воспалительной жидкости, экссудата,
или невоспалительной жидко­сти —
транссудата, а также в результате
проникновения воздуха из легких при
травме.

Во время
осмотра
на увеличенной половине грудной клетки
можно видеть сглаженность и выбухание
меж­реберных промежутков, асимметричное
расположение ключиц и лопаток, отставание
движения этой
половины
грудной клетки во время акта дыхания
от движения неизмененной половины.

После расса­сывания воздуха или
жидкости из плевральной полости грудная
клетка у большинства больных при­обретает
нормальную симметричную форму.

Уменьшение
объема одной половины грудной клетки
происходит в следующих случаях:

  • вследствие развития плевральных спаек или полного заращения плевральной щели после расса­сывания длительно находившегося в плевральной полости экссудата;
  • при сморщивании значительной части легкого вследствие разрастания соединительной ткани (пневмосклероз), после острых или хронических воспалительных процессов (крупозная пневмония с последующим развитием карнификации легкого, инфаркт легкого, абсцесс, туберкулез, сифи­лис легкого и т. д.);
  • после оперативного удаления части или целого легкого;
  • в случае ателектаза (спадение легкого или доли его), который может наступать в результате за­купорки просвета крупного бронха инородным телом или опухолью, растущей в просвете бронха и постепенно приводящей к его обтурации. При этом прекращение поступления воздуха в легкое ипо- следующее рассасывание воздуха из альвеол ведут к уменьшению объема легкого и соот­ветствующей половины грудной клетки.

Грудная
клетка вследствие уменьшения одной
половины становится асимметричной:
плечо на
стороне
уменьшенной половины опущено, ключица
и лопатка расположены ниже, движения
их во
время
глубокого вдоха и выдоха медленные и
ограниченные; надключичные и подключичные
ямки
западают
сильнее, межреберные промежутки резко
уменьшены или совсем не выражены.

13.
Инспираторная и экспираторная одышка.
Различные формы нарушений ритма дыхания.
Понятие о дыхательной недостаточности.
Графическая запись нарушения ритма
дыхания. Одышка
(диспнооэ) — нарушение частоты и глубины
дыхания, сопровождающееся чувством
нехватки воздуха.

По
своему характеру легочная одышка может
быть:
инспираторная,
при которой затруднен главным образом
вдох; характерна для механического
препятствия в верхних дыхательных путях
(нос, глотка, гортань, трахея). Дыхание
при этом замедлено, и при выраженном
сужении дыхательных путей вдох становится
громким (стридорозное дыхание).

экспираторная
одышка
­­— с затрудненным выдохом, наблюдается
при уменьшении эластичности легочной
ткани (эмфизема легких) и при сужении
мелких бронхов (бронхиолит, бронхиальная
астма).

смешанная
одышка
— затруднены обе фазы дыхательных
движений, при­чи­на — уменьшение
площади дыхательной поверхности (при
воспалении лег­кого, отеке легкого,
сдавлении легкого извне — гидроторакс,
пневмоторакс).

Ритм
дыхания.

Дыхание здорового человека ритмичное,
с одинаковой глубиной и продолжи­тельностью
фазы вдоха и выдоха.

При некоторых видах
одышки ритм дыхательных движений
может
нарушаться за счет изменения глубины
дыхания (дыхание
Куссмауля —

патологическое дыхание, характеризующееся
равномерными редкими регулярными
дыхательными циклами: глубоким шумным
вдохом и усиленным выдохом.

Наблюдается
обычно при метаболичсском ацидозе
вследствие неконтролируемого течения
сахарного диабета или хронической
почечной недостаточности у больных в
тяжелом состоянии в связи с дисфункцией
гипоталамического отдела мозга, в
частности при диабетической коме.

Этот
тип дыхания описал немецкий врач A.
Kussmaul ), продолжитель­ности вдоха
(инспираторная одышка), выдоха
(экспираторная одышка) и дыхательной
паузы.

Нарушение
функции дыхательного центра может
вызвать такой вид одышки, при которой
че­рез определенное количество
дыхательных движений наступает видимое
(от нескольких секунд
до
1 мин) удлинение дыхательной паузы или
кратковременная задержка дыхания
(апноэ). Та­кое дыхание называют
периодическим.

Известны два вида одышки с периодическим
дыханием

Дыхание
Биота

характеризуется ритмичными, но глубокими
дыхательными движения­ми, которые
чередуются примерно через равные отрезки
времени с продолжительными (от нескольких
секунд до полминуты) дыхательными
паузами. Его можно наблюдать у больных
менингитом и в агональном состоянии с
глубоким расстройством мозгового
кровообращения.

Дыхание
Чейна — Стокса
(от нескольких секунд до 1 мин) дыхательной
паузы (апноэ) снача­ла появляется
бесшумное поверхностное дыхание, которое
быстро нарастает по своей глубине,
становится
шумным и достигает максимума на 5—7-м
вдохе, а затем в той же последова­тельности
убывает и заканчивается следующей
очередной кратковременной паузой.

Иногда
больные
во время паузы плохо ориентируются в
окружающей обстановке или полностью
теря­ют сознание, которое восстанавливается
при возобновлении дыхательных движений.
Такое
своеобразное
нарушение ритма дыхания встречается
при заболеваниях, вызывающих острую
или
хроническую
недостаточность мозгового кровообращения
и гипоксию мозга, а также при тя­желых
интоксикациях.

Оно чаще проявляется во
сне и нередко бывает у пожилых людей с
выра­женным атеросклерозом мозговых
артерий. К периодическому дыханию можно
отнести и так называемое
волнообразное дыхание,

или ды­хание
Грокко
.

По своей форме оно несколько напоминает
дыхание Чейна—Стокса с той лишь
разницей,
что вместо дыхательной паузы отмечается
слабое поверхностное дыхание с
последую­щим нарастанием глубины
дыхательных движений, а затем ее
уменьшением.Такой вид аритмичной одышки,
по-видимому, можно рассматривать как
проявление более
ранней
стадии тех же патологических процессов,
которые вызывают дыхание Чейна—Стокса.

В
настоящее время принято определять
дыхательную
недостаточность

как состояние организма, при котором
не обеспечивается поддержание нормального
газового состава крови либо оно
достигается за счет более интенсивной
работы аппарата внешнего дыхания и
сердца, что приводит к снижению
функциональных возможностей организма.

Следует иметь в виду, что функция
аппа¬рата внешнего дыхания очень тесно
связана с функцией системы кровообращения:
при недоста¬точности внешнего дыхания
усиленная работа сердца является одним
из важных элементов ее компенсации.
Клинически дыхательная недостаточность
проявляется одышкой, цианозом, а в
поздней стадии — в случае присоединения
сердечной недостаточности — и отеками.

Источник: https://studfile.net/preview/5134228/page:6/

Ссылка на основную публикацию