Разлитой перитонит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Разлитой перитонит – воспалительное поражение висцерального и париетального листков брюшины, которое может иметь асептическое или бактериальное происхождение и характеризуется тяжестью общего состояния больного с возникновением полиорганной недостаточности.

Согласно данным статистики, воспаление брюшины сегодня встречается у 15–20% пациентов, которые при поступлении требуют срочного хирургического вмешательства. Летальные показатели составляют 40–50% среди больных перитонитом.

Разлитой перитонит — одно из острых хирургических заболеваний, входящих в понятие «острый живот».

Анатомически листки брюшины – это серозные оболочки, состоящие из однослойного плоского эпителия (мезотелия). Брюшина состоит из висцерального (покрывает внутренние органы) и париетального (пристеночного) эпителия, который выстилает стенки брюшной полости.

При возникновении воспаления в брюшной полости серозная оболочка «старается» отграничить этот очаг от здоровых соседних тканей путём образования спаек – так процесс осумковуется (возникает локальный перитонит).

При прогрессировании воспаления процесс распространяется и приобретает диффузный характер.

Перитонит может иметь бактериальную и асептическую причину. Асептический перитонит развивается в тех случаях, когда в травмирующем агенте нет микробного компонента. Чаще всего причинами являются:

  • воздействие ферментов поджелудочной железы при травмах живота, остром панкреатите;
  • наличие гемоперитонеума (крови в брюшинной полости при тех же травмах);
  • разрывы кист яичников.

Особенным типом перитонита является недуг от воздействия бариевой взвеси. Он также относится к асептическим поражениям, но возникает крайне редко при выходе взвеси бария, используемой для контрастирования, за пределы ЖКТ при проведении рентген-исследования.

В превосходящем большинстве случаев перитонит является исходом разрыва полых органов, операций либо травм с повреждением внутренних органов и выходом в неё инфицированного содержимого. Из бактериального спектра наиболее часто обнаруживаемые возбудители:

  • неспецифическая условно патогенная микрофлора ЖКТ;
  • кишечная палочка;
  • различные типы синегнойной палочки.

К специфическим возбудителям перитонита относят палочку Коха (микобактерию туберкулёза), возбудителя гонореи – гонококка и других.

Нужно упомянуть о том, что перитонит может иметь как первичный, так и вторичный путь возникновения.

Первичный процесс развивается, если микроорганизмы попадают в полость брюшины лимфогенным (с током лимфатической жидкости по лимфатическим сосудам), гематогенным (с кровью) путём или перитубарно (по маточным трубам).

В этом случае источником инфекции являются нелеченые сальпингиты, гонорея, туберкулёз. Первичный перитонит относительно редкое явление и встречается в 1,5% случаев болезни.

В причинном отношении вторичный разлитой перитонит может иметь такие варианты возникновения:

Разлитой перитонит: причины, симптомы, лечение и профилактикаАппендицит может вызвать разлитой перитонит

  • при осложнённом течении заболеваний желудка, 12-перстной кишки (ДПК) и печёночно-поджелудочной зоны. Наиболее частой и известной причиной возникновения перитонита является «осложнённый» аппендицит;
  • при осложнении «тонкокишечных» заболеваний: прободение дивертикула, развитие непроходимости тонкого кишечника, опухолевая патология, тромбоз брыжеечных сосудов;
  • при заболеваниях толстого кишечника — перфорация этого отдела кишечника при образовании брюшнотифозных язв, при болезни Крона и НЯК, толстокишечная непроходимость;
  • травматическое повреждение органов брюшной полости с выходом инфицированного содержимого;
  • послеоперационные перитониты в связи с повреждением стенок органов, несостоятельными анастомозами, прорезыванием лигатур и швов.

Разлитой перитонит по причине возникновения различают:

  • травматический;
  • перфоративный;
  • постоперационный;
  • инфекционный.

По наличию бактериальной флоры:

  • бактериальный;
  • асептический.

По механизму возникновения:

По захвату анатомических областей живота (распространённость):

  • местный (локальный);
  • отграниченный;
  • распространённый (диффузный).

По характеру воспаления:

  • серозный перитонит;
  • гнойный перитонит;
  • фибринозный перитонит;
  • геморрагический перитонит.

По виду излившегося содержимого:

  • каловый;
  • жёлчный;
  • геморрагический;
  • мочевой.

Нужно понимать, что выраженность всех симптомов разлитого перитонита будет иметь прямую зависимость от того, насколько выражено воспаление, какую часть брюшины охватывает и какие органы уже «попали под влияние» возникшего процесса. В своём развитии перитонит проходит 3 стадии.

Первые сутки от начала воспаления клинические проявления начинающегося разлитого перитонита не имеют каких-либо особых признаков, и тяжесть состояния определяется основным заболеванием. Практически все больные жалуются на сильные боли в животе, возможна рвота желудочным содержимым. Кроме этого, наблюдаются такие симптомы:

  • повышается температура тела;
  • возрастает частота пульса и дыхания;
  • сухость во рту и постоянная жажда;
  • возможна вынужденная поза (например, при перфорации язвы больной принимает позу эмбриона).

По мере развития воспалительного процесса состояние пациента ухудшается. Больной не «дышит животом», создаётся впечатление, что пациент его щадит.

При пальпации живота доктор может определить напряжение мышц передней брюшной стенки во всех отделах либо на каком-то определённом участке. Будут резко положительны перитонеальные симптомы (симптом Щёткина-Блюмберга).

При проведении прямокишечного и влагалищного исследований определяется резкая боль тазовой брюшины. К концу суток наступает период мнимого благополучия с уменьшением симптомов.

Разлитой перитонит: причины, симптомы, лечение и профилактикаСимптом Щёткина-Блюмберга

Если посмотреть в эту фазу на жидкость, накопившуюся в полости брюшины – она будет прозрачной (серозного характера или фибринозно-серозного). В начальном периоде её количество быстро увеличивается и к концу реактивного периода она приобретает гнойный характер. Перитонит переходит во вторую фазу развития.

При наступлении токсической фазы (24–72 часа от начала) состояние человека прогрессивно ухудшается. Наблюдаются такие симптомы:

  • возможно нарушение сознания;
  • нарастает температура;
  • изменяется частота дыхательных движений (дыхание при этом шумное) и пульса (пульс слабеет, до нитевидного).

Внешне лицо больного напоминает «маску Гиппократа» — осунувшееся, с ввалившимися щеками и впавшими глазами. Губы сухие, человека мучает нестерпимая жажда. При осмотре можно увидеть сухой, обложенный сероватым налётом язык.

Живот в дыхании не участвует, при пальпации – доскообразно напряжён (дефанс мышц брюшного пресса), сохраняются симптомы раздражения брюшины.

К общим симптомам добавляются признаки начавшейся полиорганной недостаточности:

  • снижение количества выделяемой мочи;
  • угнетение сознания;
  • вздутие живота и отсутствие перистальтики из-за пареза кишечника.

На УЗИ можно увидеть признаки свободной жидкости в полости брюшины. В эту фазу выпот может быть гнойно-фибринозный, гнойно-геморрагический.

При терминальной фазе (свыше 72 часов с начала болезни) состояние человека крайне тяжёлое. Он обездвижен, сознание угнетено вплоть до комы. Ярко выражена интоксикация организма с усугубившимися симптомами предыдущей стадии и нарастающей полиорганной недостаточностью.

Пульс становится нитевидным, лицо и кожные покровы имеют бледно или серо-синюшный оттенок. Дыхание ослабевает. Иногда с целью его поддержания больного переводят на аппарат искусственной вентиляции.

Явления почечной недостаточности состоят в отсутствии мочи (анурия) или в резком её снижении. Возможна рвота кишечным содержимым, имеющая каловый запах. Прогрессирует парез кишечника. Частым осложнением является септический шок.

Пальпируя живот, можно выявить, что напряжение мышц брюшного пресса значительно ослаблено в сравнении с предыдущей стадией.

К сожалению, при диагностике разлитого перитонита в терминальной стадии летальность достигает 50% и более процентов.

Ранняя диагностика позволяет максимально снизить риск летального исхода. Среди методов постановки диагноза ведущими являются:

  • анамнез заболевания (его связь с какой-либо травмой, обострением болезни, операциями на органах брюшной полости или органах малого таза);
  • жалобы больного и клиническая симптоматика;
  • пальпация живота: мышечное напряжение и перитонеальные симптомы;
  • общий анализ крови (общие признаки воспалительной реакции: сдвиг лейкоцитарной формулы влево и лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (повышены острофазовые маркеры);
  • обзорная рентгенография брюшной полости (при перфорации полого органа будут признаки наличия свободного воздуха в полости);
  • УЗИ органов брюшной полости (наличие признаков нахождения свободной жидкости);
  • КТ;
  • диагностическая лапароскопия. Данный метод должен использоваться тогда, когда нет других достоверных симптомов постановки диагноза;
  • бактериальный посев полученного из брюшной полости содержимого для установления вида микроорганизма, вызвавшего гнойно-воспалительный процесс с определением антибиотикочувствительности.

Разлитой перитонит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Успех от терапии напрямую зависит от своевременности поставленного диагноза. Обязательно проводится операбельное вмешательство. Во время операции гнойно изменённые органы удаляют полностью либо резецируют (удаляют часть). Далее полость промывают антисептиками и вводят антибиотики.

«Открытие» брюшной полости производят доступом «срединная лапаротомия» (разрез идёт по срединной линии живота). Это доступ позволяет хирургам произвести полный обзор брюшины, выявить гнойно-некротические изменения органов и надёжно санировать брюшную полость.

В постоперационном периоде проводится устранение паралитической кишечной непроходимости с помощью назначения медикаментов, декомпрессия ЖКТ.

Послеоперационная терапия включает в себя следующее:

  • адекватное, соответствующее потребностям больного внутривенное вливание растворов для восстановления водного баланса, кислотно-щелочного и электролитного равновесия;
  • восстановление функции почек, печени, поджелудочной железы и их поддержка;
  • антибиотикотерапия, при ней следует учитывать чувствительность выделенных микроорганизмов к препарату.

Также обязательно проводится профилактика дисбактериоза с назначением эубиотиков и пробиотиков, а также с помощью рационального питания — отказ от продуктов с высоким содержанием глюкозы, отказ от хлебобулочных изделий, употребление продуктов, богатых клетчаткой, молочных и кисломолочных продуктов.

Кроме того, что перитонит сам по себе – опасный недуг, он может сопровождаться некоторыми осложнениями, ухудшающими прогноз. Наиболее вероятно развитие таких патологий:

  • токсический шок;
  • обезвоживание организма;
  • застойные пневмонии;
  • острая недостаточность почек.

Специфической профилактики против разлитого перитонита нет. Следует лишь вести здоровый образ жизни, своевременно лечить все недуги и обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Источник: https://OkGastro.ru/bryushnaya-polost/207-razlitoj-peritonit

Разлитой перитонит: виды, признаки, методы лечения

Разлитой перитонит (син. распространенный или тотальный) — острое воспалительное заболевание, поражающее всю брюшину.

Брюшина представляет собой соединительно-тканную оболочку, покрывающую внутренние органы (висцеральный листок) и переднюю брюшную стенку (париетальный листок).

Образуя замкнутое пространство, она надежно фиксирует органы брюшной полости и выполняет защитную функцию.

Что это за вид перитонита?

Перитонит является осложнением гнойных деструктивных процессов органов брюшной полости, объединенных общим названием «острый живот».

При разлитом перитоните воспаление охватывает более двух анатомических зон. Основная причина заболевания — попадание бактерий во внутрибрюшную полость.

Чаще всего возбудителем заболевания является кишечная палочка или кокковая флора.

В основном перитонит такого типа встречается при перфорации червеобразного отростка, гнойном панкреатите, прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждениях кишечника при острой травме живота, кишечной непроходимости.

Читайте также:  Межреберная невралгия у женщин и мужчин: симптомы и признаки, причины, диагностика и лечение

Разлитой перитонит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Основной причиной развития тяжелого состояния больного при разлитом перитоните является парез кишечника — нарушение его моторной и сократительной работы.

В результате этого возникают тяжелейшие изменения в системе кровообращения и водно-солевого обмена.

При перитоните во время попадания в кровоток токсинов и продуктов распада возникает интоксикация. Все это приводит к нарушению работы легочной, мочевыделительной, гепатобилиарной систем.

Виды заболевания

  • Существуют несколько классификаций перитонита.
  • Хирургами широко используется классификация по характеру выпота брюшины.
  • В зависимости от этого перитонит бывает:
  • серозный перитонит. Для этого вида перитонита характерно скопление серозного содержимого в брюшной полости, бедного протеинами и клеточными элементами. Встречается только на 2-3 сутки от начала заболевания;
  • гнойный и фибринозно-гнойный перитонит. Является следующей стадией после серозного перитонита. В ответ на воспалительный процесс в экссудате появляются нити фибрина, на листках брюшины появляются спайки. Затем присоединяется гноеродная флора и формируется гнойный перитонит;
  • геморрагический перитонит, развивающийся в результате травмы и кровоизлияний в брюшной полости.

READ  Причины и симптомы острого перитонита

По причине возникновения гнойный перитонит подразделяется на:

  • перфоративный перитонит:
  • травматический перитонит;
  • послеоперационный перитонит;
  • инфекционный перитонит. Встречается, например, при туберкулезе.

В клинической практике во время заболевания диагноз ставится по степени распространенности воспалительного процесса и характеру выпота.

Признаки недуга

Острый разлитой перитонит характеризуется следующей клинической картиной.

Интенсивный болевой синдром – основной и самый первый признак начала заболевания. Локализация острых болей связана с пораженным органом, который явился причиной развития перитонита.

При перфорации язвенной болезни желудка возникает резкая кинжальная боль максимальной степени выраженности.

Выражена боль и при реактивном панкреатите, когда в брюшную полость во время развития заболевания поступает агрессивное содержимое поджелудочной железы, буквально разъедающее брюшину.

Боль может приводить к обморочным состояниям или повергать пациента в состояние шока. Тогда он становится возбужденным.

Видео:

Боль ограничивает подвижность больного, чаще всего он лежит в «позе эмбриона» с поджатыми к животу ногами. В этом положении минимальное внутрибрюшное давление, что облегчает состояние пациента.

У пациента отмечается учащенное дыхание и сердцебиение. Температура тела повышается до 40 градусов Цельсия.

В последней стадии заболевания обращает на себя внимание характерный вид больного, описанный еще известным античным врачом, — маска Гиппократа.

  1. Резко заостряются черты лица, губы и слизистые становятся синюшного оттенка.
  2. Напряжение мышц брюшной стенки – непроизвольная рефлекторная реакция на боль, появляющаяся при надавливании на переднюю брюшную стенку.
  3. Другое название данного защитного механизма – мышечный дефанс.
  4. Для заболевания характерны следующие симптомы:
  • френикус-симптом. Болезненность при надавливании в надключичной области, где расходятся мышечные волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Возникает из-за раздражения диафрагмального нерва, иннервирующего брюшную полость;
  • симптом Менделя – при постукивании передней брюшной стенки возникает резкая нестерпимая боль;
  • симптом Воскресенского. При натяжении рубашки больного врачом пациент делает глубокий вдох, а врач скользит рукой вниз от эпигастральной до подвздошной области. При этом резко усиливается болезненность в нижних отделах живота. Симптом характерен для острого аппендицита с последующей его перфорацией.

READ  Как проводится УЗИ брюшной полости детям?

Клиническая картина при разлитом перитоните проходит ряд стадий:

  1. Реактивная стадия (первые сутки). Процесс локализован брюшной полостью, без вовлечения в патологический процесс других органов и систем. Характерна субфебрильная температура (до 38 градусов). Пациенты предъявляют жалобы на острую боль, рефлекторную тошноту и рвоту. Выражение лица больного страдальческое, других изменений в его чертах пока нет. Живот изолирован, в акте дыхания участия не принимает. При осмотре передней брюшной стенки отмечается выраженная болезненность при надавливании. Вначале усиленная перистальтика затем стихает, формируется парез кишечника;
  2. Токсическая стадия (до 72 часов). В процесс вовлекается еще какой-то орган или система, например, легкие, почки, печень. Состояние пациента еще более ухудшается. Рвота становится неукротимой, возможна рвота каловыми массами (например, при кишечной непроходимости). Дыхание учащенное и поверхностное, снижается артериальное давление. Перистальтика не прослушивается, живот напряжен и вздут;
  3. Терминальная стадия (свыше 72 часов). Поражается абсолютно весь организм. Крайне неблагоприятный прогноз для жизни. В этот период, спустя 3 суток от начала заболевания, возникают необратимые процессы во всех органах и системах. У больного появляется маска Гиппократа. Сознание измененное, спутанное, Живот вздут, но боли в брюшной области нет. Отмечаются остановки дыхания, пульс нитевидный, давление не прослушивается.

В диагностике перитонита ведущее значение имеет тщательно собранный анамнез.

Если позволяет время, то можно сделать УЗИ, рентгенографию, лапароскопию.

READ  Лечение и прогноз при каловом перитоните

Лапароскопия часто выполняется перед полноценной операцией с целью выяснения точной локализации воспалительного процесса.

Методы лечения разлитого перитонита

Гнойный перитонит требует экстренного хирургического вмешательства. Параллельно больному оказывается дезинтоксикационные и антибактериальные мероприятия.

  • Перед операцией проводится подготовка, которая ограничена по времени от 1 до 3 часов.
  • В это время пациент находится в отделении интенсивной терапии, где ему проводятся внутривенные инфузии сразу в 2 или 3 сосуда.
  • Видео:
  • Основная цель этого этапа — постараться нормализовать функции органов и систем организма, ликвидировать шоковое состояние, скорректировать нарушения водно-электролитного баланса, снять симптомы интоксикации.
  • Оперативным доступом при разлитом перитоните служит срединная лапаротомия, дающая полную визуализацию всех органов и их досягаемость во время операции.
  • В ходе оперативного вмешательства устанавливают и локализуют очаг воспаления, очищают ткани от гнойного или серозного содержимого, тщательно промывают брюшную полость антисептиками с последующим введением антибиотиков и ставят хлорвиниловые дренажи, через которые осуществляется отток содержимого в послеоперационный период и введение антибиотиков в брюшную полость.

Гнойный перитонит опасен и в послеоперационном периоде. В это время врачи опасаются еще одной из причин летального исхода – пареза кишечника и функциональной кишечной непроходимости.

Частично профилактикой этой проблемы занимаются еще в ходе оперативного вмешательства, максимально удаляя из кишечника содержимое и газы.

Далее проводят декомпрессию тонкого кишечника путем установления назогастроинтестинального зонда и дренирования толстого кишечника через анальное отверстие.

Разлитой перитонит: причины, симптомы, лечение и профилактика

  1. В случае появления симптомов, характерных для патологии «парез кишечника», прибегают к перитонеальному диализу – методу очищения крови от токсинов и продуктов распада через брюшину.
  2. В послеоперационный период продолжается инфузионная дезинтоксикационная терапия, введение антибиотиков, иммуномодуляторов.
  3. Для воздействия на весь спектр возбудителей заболеваний желудочно-кишечного тракта применяется комбинация антибиотиков цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола.

Источник: https://protrakt.ru/bryushnaya-polost/razlitoj-peritonit.html

Перитонит — симптомы и лечение острого перитонита

Разлитой перитонит: причины, симптомы, лечение и профилактика

ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Гастроэнтерология

Разлитой перитонит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Перитонит представляет собой воспаление брюшины, которое сопровождается явлениями тяжёлой интоксикации организма. Заболевание довольно быстро поражает многие жизненно важные органы и системы. В зависимости от течения выделяют острую и хроническую формы перитонита.

Острый перитонит представляет собой наиболее распространённую форму заболевания. Общепринятой классификации перитонита по распространённости патологического процесса до сих пор не существует.

Наиболее простой способ классификации по масштабу воспалительного процесса предполагает разделение перитонита на ограниченный и разлитой.

Острый разлитой перитонит

Острый разлитой перитонит в большинстве случаев развивается как осложнение различных заболеваний брюшной полости — прободная язва желудка, кишечника, гнойный аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, абсцесс печени и др. Возбудителем воспалительного процесса в брюшине является кишечная микрофлора: кишечная палочка в сочетании со стрептококками, стафилококки, дизентерийные палочки.

В соответствии с этиологическими факторами выделяют следующие формы заболевания:

  • прободной разлитой перитонит — связанн с прободной язвой желудка, двенадцатиперстной кишки, толстых и тонких кишок и пр.;
  • желчный перитонит — возникает в результате перфорации желчного пузыря, а в некоторых случаях и без неё;
  • септический перитонит — послеродовой и др.
  • пневмококковый перитонит — встречается при пневмонии, у больных тяжёлым нефритом и т.д.
  • послеоперационный перитонит;
  • травматический перитонит — связан с механическими травмами, ранением холодным или огнестрельным оружием.

Симптомы острого разлитого перитонита

Постоянным симптомом острого разлитого перитонита является боль. Она чрезвычайно сильна при перфоративных перитонитах. Боль менее выражена и нарастает постепенно при непрбодном воспалении брюшины.

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки боль возникает в подложечной области, при перфоративном аппендиците — в правой половине живота и быстро распространяется по всему животу. Сильные боли вынуждают больного лечь в постель; они резко усиливаются при малейшем движении, кашле, сотрясении.

Лицо больного бледное, на лбу выступает холодный липкий пот, артериальное давление падает, пульс становится нитевидным. В дальнейшем интенсивные боли могут ослабевать, особенно в период накопления в брюшной полости экссудата.

Вторым постоянным сравнительно ранним симптомом перитонита является прекращение отхождения фекалий и газов, отсутствие перистальтики. При этом наблюдается рвота и упорная икота. В ранние сроки от начала развития заболевания в рвотных массах содержатся остатки пищи. В далеко зашедших случаях болезни рвота может приобретать каловый характер.

Важнейшим объективным симптомом острого разлитого перитонита, нередко возникающим одновременно с появлением боли, является мышечная защита. Брюшная стенка становится неподвижной, брюшные рефлексы исчезают. Иногда вначале живот представляется уплощённым и даже втянутым.

По твёрдости напряжённых мышц он нередко напоминает доску («доскообразный живот»). По мере нарастания воспалительного процесса и появления экссудата живот вздувается.

Присутствие газа в брюшной полости обнаруживается появлением перкуторного звука с металлическим оттенком и исчезновением печёночной тупости.

При прободных перитонитах в начале заболевания наблюдается понижение температуры, но вскоре она повышается до 39-40°С.

По мере нарастания перитонита симптомы становятся всё тяжелее:

  • несмотря на жажду, выпитая вода выводится во время рвоты;
  • уменьшается суточное выделение мочи;
  • в моче появляется белок (см. Протеинурия);
  • в крови увеличивается содержание остаточного азота;
  • черты лица заостряются, глазные яблоки и щёки западают.
Читайте также:  Шина при дисплазии тазобедренных суставов у детей: как правильно носить, цена, отзывы и фото

Диагностика острого разлитого перитонита не представляет особых трудностей, когда имеются налицо все характерные признаки. Дифференциальный диагноз этого заболевания в начальных стадиях может быть несколько затруднён.

Сходные симптомы могут наблюдаться при многих заболеваниях, протекающих с наличием болевого синдрома в животе: при печёночной и почечной коликах, остром панкреатите, механическом илеусе и др.

К ошибочному диагнозу перитонита могут привести боли в животе вызванные заболеваниями органов грудной клетки, при которых оперативное вмешательство противопоказано; к ним относятся инфаркт миокарда, крупозная пневмония, диафрагмальный плеврит.

Лечение разлитого перитонита

При подозрении на острый перитонит необходимо немедленно поместить больного в хирургический стационар. Лечение перитонита, за исключением очень редко встречающихся гонококковых и пневмококковых воспалений, только оперативное. Из медикаментозных средств назначают антибиотики — пенициллин, стрептомицин и др.

Острый ограниченный перитонит

Этиология острого ограниченного перитонита та же, что и разлитого. Ограничение очага воспаления брюшины происходит за счёт сращений в окружности органа, являющегося источником воспалительного процесса. Такой перитонит часто возникает при прикрытых перфорациях желудка, двенадцатиперстной кишки и т.п. Ограниченный перитонит наблюдается в виде:

  • острого пластического перитонита, характеризующегося местным воспалительным процессом, сопровождающимся утолщением брюшины и образованием сращений;
  • осумкованного абсцесса (поддиафрагмальный абсцесс, парааппендикулярный абсцесс и т.п.).

Симптомы острого ограниченного перитонита

Хотя начало заболевания в некоторых случаях может быть бурным, как и при остром разлитом перитоните, однако общие симптомы менее выражены. Боли обычно не носят разлитого характера, а ограничиваются определённым участком. Вначале может наблюдаться рвота и икота, которые быстро стихают.

Коллапс обычно не развивается. Лихорадки, имеющаяся в начале заболевания, вскоре уменьшается и исчезает. При ограниченном перитоните, за исключением случаев осумкованных абсцессов, общее состояние больных часто остаётся удовлетворительным.

В некоторых случаях больной даже сохраняет трудоспособность.

При исследовании брюшной полости болезненность и симптом Щёткина-Блюмберга (боль при отрывании руки после надавливания) ограничиваются определённой областью.

Часто в брюшной полости обнаруживается опухолевидное образование с неясными контурами, болезненное при пальпации.

Нередко спустя 2-3 недели от начала заболевания инфильтрат рассасывается, температура снижается, мышечная защита исчезает. Общее состояние улучшается.

В других случаях обнаруживается явное нагноение, характеризующееся ремиттирующей лихорадкой, ознобами, потливостью, нарастанием лейкоцитоза. Однако, иногда формирование ограниченного абсцесса сопровождается нерезко выраженными симптомами.

Ограниченный гнойник может прорваться в полые органы (кишка, мочевой пузырь и пр.) или наружу через переднюю брюшную стенку. При прорыве его в свободную брюшную полость бурно развивается разлитой перитонит.

Лечение ограниченного перитонита

При ограниченных негнойных перитонитах обычно проводится консервативная терапия. Рекомендуется соблюдение строгого постельного режима и диетологических мероприятий. Назначается щадящая, но полноценная диета с богатым содержанием витаминов (см.

Диета № 2 по Певзнеру). При поддиафрагмальном и парааппендикулярном абсцессах требуется операция. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики с широким спектром действия (тетрациклин, террамицин и пр.

), а также стрептомицин и пенициллин в обычных дозах.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_gast.php?id=5

Разлитой перитонит: как вовремя распознать такое заболевание?

Разлитой перитонит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Разлитой перитонит — это крайне опасное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Суть данной патологии заключается в том, что в области брюшины развивается диффузный воспалительный процесс, который приводит к тяжелейшему парезу кишечника, центральным гемодинамическим расстройствам, угнетению функциональной активности почек, печени и так далее. С клинической точки зрения такое заболевание сопровождается выраженным интоксикационным синдромом, интенсивной болью в животе и некоторыми другими признаками. Прогноз при этом патологическом процессе всегда серьезный. Наиболее эффективным оказывается хирургическое вмешательство, проведенное в первые несколько часов. При более позднем обращении за медицинской помощью вероятность летального исхода от полиорганной недостаточности, токсической энцефалопатии или других опасных осложнений крайне высока.

Точных сведений о том, насколько часто разлитой перитонит встречается в хирургической практике, нет. Однако достоверно известно, что примерно в восьмидесяти пяти процентах случаев он вызывается различными острыми хирургическими патологиями органов брюшной полости.

Оставшиеся пятнадцать процентов приходятся на травмы и послеоперационные осложнения, которые также могут спровоцировать возникновение данного заболевания.

В качестве примера можно сказать о том, что практически у восьмидесяти процентов людей с острым аппендицитом или острым панкреатитом диффузный воспалительный процесс в области брюшины выступает в качестве основной причины летального исхода.

Как мы уже сказали, прогноз при этом воспалении всегда крайне серьезный. В том случае, если операция была проведена в первые часы, вероятность летального исхода не превышает десяти процентов.

При обращении за медицинской помощью в течении двадцати четырех часов данный показатель повышается уже до пятидесяти процентов.

Если с момента развития воспалительного процесса до операции прошло более трех суток, уровень выживаемости составляет не более десяти процентов.

Основной причиной возникновения разлитого перитонита является инфекция. Выше мы уже сказали о том, что в подавляющем большинстве случаев инфекционная флора распространяется с какого-либо другого органа, расположенного в брюшной полости.

Отдельно стоит сказать о том, что иногда данный патологический процесс формируется после прорыва межкишечного или забрюшинного абсцесса.

В крайне редких случаях инфекционная флора мигрирует из удаленных очагов по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Что касается возбудителей, такое воспаление чаще всего бывает ассоциировано с неспецифической бактериальной флорой. В качестве примера можно привести стрептококки или стафилококки, синегнойную или кишечную палочку, клостридии, клебсиеллы и так далее. В некоторых случаях свою роль может сыграть и специфическая микробная флора, например, микобактерии туберкулеза.

Существует еще один возможный вариант возникновения разлитого перитонита. Его суть заключается в том, что сначала в брюшную полость поступают вещества, оказывающие раздражающие воздействие на брюшину, например, желудочный или панкреатический сок. При этом формируется асептическая воспалительная реакция, которая в последующем осложняется вторичным присоединением инфекционной флоры.

Разлитой перитонит развивается в достаточно короткие сроки. Первоначально отмечается массивное поступление бактериальных токсинов в кровь, которые, в свою очередь, воздействуют на внутренние органы и вызывают их повреждение.

Важным патогенетическим моментом является паралич кишечной мускулатуры, ведущий к возникновению кишечной непроходимости.

В результате происходящих нарушений токсины из кишечника также начинаю поступать в кровь, что ведет к еще большему нарастанию интоксикационного синдрома и угнетению функциональной активности почек и печени.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klinicheskaya_kartina_pri_razlitom_peritonite/

Разлитой перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Воспаление брюшной полости диффузного характера, которое в большинстве случаев является осложнением травмы или острых хирургических болезней брюшины. К симптомам недуга относят абдоминальные боли, тошноту, рвоту, повышенную температуру, парез кишечника.

Для установления и подтверждения диагноза, проводят физикальное исследование, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, электрокардиографию, ультразвуковое исследование, рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию, лапароскопию и антибиотикограмму.

Заболевание требует экстренного хирургического вмешательства. Во время предоперационной подготовки, врачи восполняют объем крови и дефицит жидкости, корректируют электролитные нарушения, назначают антибактериальные препараты и проводят терапию первичной патологии.

Патология характеризуется высоким риском летальности.

Причины разлитого перитонита

Недуг может образоваться на фоне перфорации или травм внутренних органов брюшины, гнойного воспаления аппендикса, холецистита, прободения язвы, флегмоны желудка, панкреонекроза, тонкокишечной непроходимости, перфорации дивертикула, тромбоза сосудов, туберкулеза, язвенного колита, болезни Крона, брюшного тифа, гнойного панкреатита, нагноившегося асцита, прорыва паранефрита, гинекологических воспалительных заболеваний, прорыва абсцессов и гематогенной миграции патогенных микроорганизмов. Заболевание может быть спровоцировано стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, кампилобактером, цитробактером, синегнойной палочкой, лактобациллами, клостридиями, гонококками и палочками Коха. Патология может возникнуть, если в полость брюшины попадает кислый желудочный сок, желчь, моча, кровь и панкреатический сок.

Симптомы разлитого перитонита

Первые признаки недуга напрямую связанны с основным заболеванием. У большинства пациентов патология проявляется абдоминальными болями, рефлекторной тошнотой и рвотой. Обычно, на начальных этапах нарушения сознания не наблюдаются. Больной старается занять наименее болезненное положение тела лежа в постели.

Температура тела может подниматься до фебрильных значений. Отмечается напряженность передней брюшной стенки. На первых стадиях волнообразные сокращения стенок кишечника усиливается, но со временем появляется парез и метеоризм. Спустя несколько дней развивается токсическая стадия, проявляющаяся неукротимой фекальной рвотой.

Наблюдается поверхностное и частое дыхание. Также болезнь выражается тахикардией, артериальной гипотонией, запорами, уменьшением суточного диуреза, расстройством сознания. При необратимой стадии кожа становится холодной и землисто-цианотичной, а болевые ощущения в абдоминальной области затихают.

Симптоматика проявляется расстройством дыхательного ритма, низким давлением и плохо определяемым пульсом.

Диагностика разлитого перитонита

Патология диагностируется специалистами гастроэнтерологического, хирургического, эндоскопического, анестезиологического и реаниматологического профилей.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врачи анализируют клиническую картину, собирают анамнестические данные, проводят физикальный осмотр, оценивают общее состояние и направляют пациента на дополнительные обследования.

Как правило, выполняют общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, электрокардиографию, ультразвуковое исследование, рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию, лапароскопию и антибиотикограмму.

Лечение разлитого перитонита

Недуг требует экстренного хирургического вмешательства, методом срединной лапаротомии.

Во время предоперационной подготовки, врачи восполняют объем крови, восполняют дефицит жидкости, корректируют электролитные нарушения, назначают антибактериальные препараты и проводят терапию первичной патологии.

После операции показаны парентеральное питание, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, а также обезболивающие препараты.

Профилактика разлитого перитонита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания, способные спровоцировать разлитой перитонит.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/razlitoj-peritonit.htm

Разлитой перитонит у взрослых: клинические проявления и диагностика — клиника «Добробут»

Перитонит – воспалительный процесс, развивающийся в брюшной полости. Может носить асептический или бактериальный характер. Симптомы перитонита брюшной полости делятся на общие и местные. К первым относятся напряжение мышц живота, боль и симптоматика раздражения брюшины. О местных речь пойдет дальше.

Читайте также:  Подвздошная кость: где находится, особенности строения, функции и фото

Основные виды перитонита:

  • по локализации: местный, общий и диффузный;
  • по типу возбудителя: стрептококковый, стафилококковый, смешанной формы и вызванный кишечной палочкой;
  • по причине возникновения: послеоперационный, травматический, перфоративный, гематогенный и воспалительный;
  • по происхождению: инфекционный и асептический;
  • по клиническому течению: острый, подострый и молниеносный.

Перитонит после аппендицита относится к брюшному виду.

Развитие заболевания и причины

Быстрота развития и тяжесть заболевания зависят от общего состояния организма, патогенной флоры и наличия провоцирующих фактов. Основными моментами развития перитонита являются снижение давление, одышка, тахикардия.

Парез кишечника приводит к обезвоживанию организма и потери электролитов. Параллельно с интоксикацией начинает развиваться аутоинтоксикация.

При ослабленном иммунитете и высокой патогенности микроорганизма перитонит приобретает характер диффузного или распространенного.

К причинам первичного перитонита относятся: заболевания печени, включая цирроз, и почечная недостаточность.

Факторы, провоцирующие вторичный перитонит:

  • перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря (желчный перитонит);
  • воспаление тазовых органов и панкреатит;
  • разрыв аппендикса;
  • гинекологические воспаления верхних половых путей;
  • острая кишечная непроходимость;
  • хирургические операции и процедуры в брюшной полости;
  • воспалительные заболевания пищеварительного тракта, включая дивертикул и болезнь Крона.

Причины инфекционного перитонита – бактериальная инфекция. Неинфекционная форма заболевания вызывается раздражителями, такими как желчь и кровь.

О признаках острого перитонита у детей речь пойдет в соответствующем разделе.

Стадии перитонита

Симптоматика заболевания во многом зависит от основной причины. Исходя из этого, клинические проявления очень разнообразны. В зависимости от времени появления симптомов выделяют несколько стадий перитонита.

Реактивная стадия развивается в первые сутки. Характеризуется сильной болью, которую поначалу можно четко локализовать. Со временем боль немного утихает, распространяясь по всему животу. Помимо болевого синдрома больного беспокоит тошнота, рвота (сначала водой, затем желчью) и чувство жажды. Серый цвет лица, холодный пот и дискообразный живот – симптомы разлитого перитонита у взрослых.

Токсическая стадия развивается на третьи сутки. Клиника нарастает. Нарушается микроциркуляция, проявляющаяся цианотичностью пальцев рук и ног. Появляются симптомы обезвоживания. Сознание спутанное.

В классификации перитонита по стадиям последнее место занимает термальная или необратимая. Состояние больного крайне тяжелое: сильное обезвоживание, нарушение дыхания, заостренные черты (лицо Гиппократа), нет пульса на периферических сосудах. Как правило, такой больной находится в отделении реанимации.

Симптомы и диагностика

Перитонит начинается резко – острая боль, озноб, лихорадка, чувство распирания в животе, вздутие, напряжение мышц брюшной полости, тахикардия и одышка. Характерна рвота, не приносящая облегчения, нарушение стула и симптом Щеткина-Блюмберга (в момент резкого снятия руки с брюшной полости болезненность живота усиливается).

Диагностика начинается со сбора анамнеза и тщательного осмотра. Особое внимание при этом уделяют состоянию живота.

Для перитонита характерна поза больного, который лежит, свернувшись калачиком, не позволяя при этом прикоснуться к животу.

Дополнительные методы исследования – общий анализ крови и мочи, ультразвуковое обследование брюшной полости (УЗИ), компьютерная диагностика (КТ), рентгенография и пункция брюшной полости.

Послеоперационный местный перитонит, как правило, затруднений в диагностике не вызывает.

Признаки острого перитонита у детей

Перитонит у ребенка имеет ряд особенностей по причине не до конца сформированных систем и органов. У детей в первую очередь ухудшается общее состояние. Местные симптомы не столь выражены.

К клиническим проявлениям относят высокую температуру (свыше 38 градусов), беспокойство (заторможенность), нарушение стула, многократную рвоту, синюшный оттенок кожи и присоединение симптоматики раздражения брюшины.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию. Наши консультанты помогут записаться на прием к нужному специалисту и ответят на все вопросы. О последствиях осложнений перитонита у детей речь пойдет дальше.

Лечение перитонита

Лечение острого перитонита проводится в стационаре и зависит от вызвавших его причин. Как правило, это оперативное вмешательство, главной целью которого является устранение инфицированных тканей (экссудата), изолирование источника инфекции и санация брюшной полости. Хирургическая операция при гнойном перитоните проводится в экстренном порядке.

В послеоперационном периоде больной нуждается в постоянном наблюдении специалиста, учитывая масштабность вмешательства, общий наркоз во время операции и общее состояние. Основными направлениями послеоперационной терапии является детоксикация организма, восстановление функции кишечника и коррекция метаболических нарушений.

Прогноз заболевания зависит от причины, интенсивности и продолжительности клинических проявлений, масштабности оперативного вмешательства и состояния организма. Результат – от полного выздоровления до летального исхода.

Обратившись в консультационный центр клиники «Добробут», вы получите профессиональную помощь в нужном вам направлении. Этапы восстановления после лечения вирусного перитонита, профилактика заболевания, неспецифические симптомы у ребенка и первая помощь – на все эти вопросы ответят врачи высшей категории.

Связанные услуги: Вызов скорой помощи 5288 Хирургические операции

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-razlitoj-peritonit-u-vzroslyh-kliniceskie-proavlenia-i-diagnostika

Разлитой перитонит

Разлитой перитонит – воспалительное заболевание, характеризующееся массивным инфицированием брюшины. Возникает оно, как правило, в результате осложнения хирургических заболеваний или травм живота.

Главные клинические проявления включают в себя болевой синдром в животе, нарушение функционирования кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины.

В диагностики ведущее место занимает сбор анамнеза и осмотр больного, ультразвуковое исследование и лапароскопия.

Хирургическое вмешательство с санацией брюшной полости и устранением причины развития разлитого перитонита является единственным возможным способом лечения. Данное заболевание – это угрожающее жизни человека состояние, которое в случае неправильно подобранной или затянутой тактики лечения приводит к летальному исходу в очень короткий промежуток времени.

Причины заболевания

Разлитой перитонит, как правило, связан с развитием различных осложнений ряда заболеваний. Сюда относят:

  • прободение язвы желудка, двенадцатиперстной кишки или любых других отделов кишечника;
  • разрыв червеобразного отростка при гнойном аппендиците;
  • вскрытие абсцессов любых органов брюшной полости с излитием гноя в последнюю;
  • тромботическое поражение брыжеечных артерий с развитием некроза кишечника.

Все указанные причины приводят к попаданию гнойного содержимого и бактериальных микроорганизмов в брюшную полость, что и вызывает появление разлитого воспалительного процесса на листках брюшины. В ответ на это, развивается характерный симптомокомплекс, связанный с местными и системными реакциями организма.

Симптомы разлитого перитонита

Важнейший симптом данного заболевания – абдоминальные боли, чрезвычайно сильные.

Изначально болевой синдром возникает в месте, соответствующим локализации основного заболевания: в правой нижней части живота при остром аппендиците, в верхней части живота при язвенной болезни желудка.

Однако при развитии осложнений боль становится разлитой, и больной не может указать на ее точную локализацию.

Положение человека вынужденное – он лежит в постели, поджав ноги и не двигается, так как любое движение приводит к усилению болевого синдрома. Как правило, дополнительно отмечается липкий обильный пот, снижение уровня артериального давления, бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Второй важнейший симптом разлитого перитонита – парез кишечника, приводящий к вздутию живота, задержке кала и газов в толстом кишечнике. На этом фоне у больного появляется тошнота, быстро сменяющаяся обильной рвотой, вплоть до появления в рвотных массах калового содержимого.

Помимо этого, у больных появляется повышенное мышечное напряжение на передней стенке живота, что связано с рядом брюшных рефлексов. Живот напряжен и часто по твердости схож с доской.

Постепенно, с течением заболевания, из-за скопления газов в кишечнике и экссудата в брюшной полости размер живота увеличивается. Также у пациента отмечается повышение температуры тела до 39-40гр.С и более.

С постепенным прогрессированием разлитого перитонита появляются и другие симптомы:

  • проявления обезвоживания – бледность и сухость кожных покровов и видимых слизистых, заостренные черты лица, темные круги под глазами, снижение эластичности кожи, снижение артериального давления и тахикардия;
  • снижение количества выделяемой мочи, а в последней появляется белок;
  • из-за нарушения работы мочевыделительной системы, а именно почек, в крови больного повышается содержание продуктов азотистого обмена (мочевина и креатинин).

Помимо этого, выявляются симптомы раздражения брюшины, связанные с местными рефлексами – симптом Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Кохера и др.

Диагностика заболевания

Важнейшим этапом в постановке диагноза разлитого перитонита является сбор анамнеза у пациента с выяснением наличия у него заболеваний, на фоне которых и может развиться подобное поражение брюшной полости. После этого необходимо провести комплексный внешний осмотр для выявления характерных симптомов, указанных выше.

Проведение общего и биохимического анализа крови позволяет идентифицировать следующие изменения: лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов), ускорение скорости оседания эритроцитов, повышение количества фибриногена и С-реактивного белка, мочевины и креатинина, изменения в кислотно-основном состоянии крови.

Всем больным с клиническими проявлениями разлитого перитонита проводят ультразвуковое обследование, электрокардиограмму, обзорную рентгенограмму брюшной полости. Указанные методы позволяют установить косвенные признаки наличия заболевания, такие как свободную жидкость и газ в полости живота и ряд других.

Наиболее эффективный метод диагностики – проведение лапароскопии или лапаротомии, позволяющий визуализировать причину развития перитонита и сразу же перейти к лечению.

Лечение заболевания

Единственный эффективный метод лечения разлитого перитонита – проведение лапароскопии или лапаротомии с местным лечением брюшной полости и устранением причин развития разлитого перитонита. Помимо этого, необходимо проводить массивную инфузионную терапию, компенсировать нарушения электролитного состава и кислотно-основного состояния, а также использовать антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Рекомендуется проведение широкой лапаротомии, позволяющей получить более полный доступ в брюшную полость, что особенно важно при разлитом перитоните.

После санации брюшной полости и устранения причинного фактора проводят активную терапию антибактериальными средствами с помощью внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационную, инфузионную и иммуномодулирующую терапию. В наиболее тяжелых ситуациях используют методы экстракорпоральной дезинтоксикации (плазмаферез, гемосорбцию и т.д.)

Источник: http://comp-doctor.ru/jkt/peritonitis-r.php

Ссылка на основную публикацию