Линии грудной клетки человека: топографические, аксиллярные, срединно-ключичная

Линии грудной клетки человека: топографические, аксиллярные, срединно-ключичная

Добрый день! Сегодня мы будем рассматривать топографическую анатомию груди. Мы уже знакомы с топографической анатомией головы и шеи. Кстати, именно в статье про голову я рассказывал о том, что такое топографическая анатомия, чем она отличается от нормальной анатомии и для чего она нужна. Я крайне рекомендую сначала прочитать ту статью, а потом приступать к последующим.

Необходимо понимать, что мои статьи не подходят для полноценной подготовки. Я не являюсь преподавателем и не имею учёной степени. Я — студент-старшекурсник, который любит фундаментальные медицинские науки. Я надеюсь, что мои статьи помогут вам начать разбираться в топографической анатомии, но пожалуйста, не используйте их как единственный источник знаний.

Базовые сведения о груди

Грудь (thorax) — часть туловища, расположенная между шеей и животом. Грудь имеет передний, боковой и задний отделы. Задний отдел груди — это спина.

Грудь включает в себя грудную клетку (compages thoracis) и грудную полость (cavitas thoracis). Грудная клетка — это костная основа груди, состоящая из 12 пар рёбер, которые спереди прикрепляются к грудине, а сзади — к позвонкам грудного отдела позвоночника. Костная основа груди укрепляется многочисленными мышцами, которые участвуют в акте дыхания.

Грудная полость — это пространство, которое находится внутри грудной клетки. В грудной полости находятся лёгкие и средостение (mediastinum). Средостение — это комплекс органов, крупных сосудов и нервов, которые располагаются между лёгкими. Средостение делят на переднее и заднее. Условная линия, разделяющее переднее и заднее средостение, проходит через корень лёгкого.

К переднему средостению относят:

  • Сердце;
  • Тимус;
  • Верхняя полая вена;
  • Восходящая аорта;
  • Лёгочные артерии и вены;
  • Трахея

К заднему средостению относят:

  • Пищевод;
  • Грудной (лимфатический) проток;
  • Грудная часть симпатического ствола;
  • Грудная аорта;
  • Блуждающие нервы (частично).

Как видите, грудная полость содержит важнейшие органы, магистральные сосуды и нервные стволы. Для того, чтобы лучше понимать, где это всё находится, необходимо знать главные ориентиры груди. Давайте их рассмотрим.

Границы груди

Чтобы провести верхнюю границу груди, следует начать от ярёмной вырезки грудины (зелёный цвет), затем продвинуться латерально по ключицам (голубой цвет) и далее к акромиально-ключичным суставам (красный цвет).

Линии грудной клетки человека: топографические, аксиллярные, срединно-ключичная

От акромиально-ключичных суставов (красный цвет) следует пройти в сторону спины к остистому отростку 7-го шейного позвонка (зелёный цвет). Получившаяся условная линия (голубой цвет) замкнёт верхнюю границу груди.

Линии грудной клетки человека: топографические, аксиллярные, срединно-ключичная

Нижняя граница груди проецируется на линию, которая идёт от мечевидного отростка грудины по рёберной дуге к остистому отростку 12-го грудного позвонка.

Линии грудной клетки человека: топографические, аксиллярные, срединно-ключичная

Топографические линии груди

Будьте особенно внимательны с этими линиями. Их необходимо запомнить потому что именно на них проецируются границы жизненно важных органов грудной полости.

Линии передней части груди

Передняя серединная линия (linea mediana anterior) — это линия, которая проходит через середину грудины. Это самая медиальная линия передней части человеческого тела. Также это единственная непарная топографическая линия на передней стороне груди.

Линии грудной клетки человека: топографические, аксиллярные, срединно-ключичная

Грудинная линия (linea sternalis). Это парные линии, которые проходят по латеральным краям грудины.

Линии грудной клетки человека: топографические, аксиллярные, срединно-ключичная

Среднеключичная линия (linea medioclavicularis). Она проходит от середины ключицы. Более простой ориентир — середина соска. У женщин, как правило, среднеключичная линия проходит точно через середину соска, у мужчин с развитой мышечной массой сосок может оказаться латеральнее чем среднеключичиная линия.

Кстати говоря, в нашем случае именно так и происходит.

Линии грудной клетки человека: топографические, аксиллярные, срединно-ключичная

Окологрудинная линия (linea parasternalis). Эта линия проходит на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями.

Линии грудной клетки человека: топографические, аксиллярные, срединно-ключичная

Линии боковой части груди

Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior). Она начинается от переднего края подмышечной ямки и продолжается вертикально вниз.

Линии грудной клетки человека: топографические, аксиллярные, срединно-ключичная

Средняя подмышечная линия (linea axillaris media). Проводится от самой глубокой точки подмышечной ямки вертикально вниз.

Линии грудной клетки человека: топографические, аксиллярные, срединно-ключичная

Задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior).  Эта линия проводится вниз от задней стенки подмышечной ямки.

Линии задней части груди (спины)

Задняя срединная линия (linea mediana posterior). Это непарная линия, она является самой медиальной линией тела сзади. Задняя срединная линия проводится по остистым отросткам позвонков.

Позвоночная линия (linea vertebralis). Эти линии проходят через поперечные отростки остистых позвонков.

Лопаточная линия (linea scapularis). Эта линия проходит через нижний угол лопатки и делит его на два равных угла.

Околопозвоночная линия (linea paravertebralis). Эта линия проходит ровно посередине расстояния между лопаточной и позвоночной линиями.

Комментарий к разделу: на самом деле, учить эти линии очень просто. Вы можете легко заметить аналогию расположения линий на передней и задней частях груди. Спереди проходит одна непарная линия через центр грудины — сзади точно такая же проходит через позвоночный столб.

Затем две линии проходят спереди по краям грудины — и сзади им совершенно аналогичны позвоночные линии. Среднеключичные линии очень похожи на лопаточные линии.

Начинать учить следует в направлении от центра к периферии. И, пожалуйста, не путайте — грудинные линии проходят не через центр грудины, а по её краям. Также и позвоночные линии проходят не через центр позвоночного столба, а по его краям. У меня всегда была в голове эта путаница.

Области груди

Предгрудинная область

Область совпадает с внешними краями грудины. Непарная.

Грудная область (regio pectoralis)

Границы:

  • Верхняя — верхний край ключицы;
  • Нижняя — 6 ребро (у атлетически сложенных людей совпадает с контуром большой грудной мышцы);
  • Медиальная —  край грудины;
  • Латерально — дельтовидно-грудная борозда.

В пределах грудной области располагается область молочной железы, которая ограничена сверху 3-м ребром, снизу — 6-м ребром, медиально — грудинной линией (по Синельникову) / передней срединной линией (по Золотко) , латерально — срединной подмышечной линией. На рисунке вы можете увидеть границы области молочной железы так, как они указаны в атласе Р.Д.Синельникова.

Подгрудная область (regio inframammaria)

Границы:

  • Верхняя — 6 ребро (у атлетически сложенных людей совпадает с контуром большой грудной мышцы);
  • Нижняя — рёберная дуга;
  • Медиальная — край грудины;
  • Латеральная — средняя подмышечная линия.

Лопаточная область (regio scapularis)

Границы:

  • Верхняя — совпадает с верхней границей груди (см.выше);
  • Нижняя — горизонтальная линия, проведённая через нижний угол лопатки;
  • Медиальная — линия, которая проводится через медиальный край лопатки;
  • Латеральная — задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.

Подлопаточная область (regio infrascapularis)

Границы:

  • Верхняя — линия, проведённая через нижний угол лопатки;
  • Нижняя — 12 ребро;
  • Медиальная — околопозвоночная линия;
  • Латеральная — средняя подмышечная линия.

Позвоночная область (regio vertebralis)

Границы:

  • Верхняя — совпадает с верхней границей груди (см.выше);
  • Нижняя — горизонтальная линия, которая проведена через остистый отросток 12 грудного позвонка;
  • Латеральная — околопозвоночные линии.

Комментарий к разделу: здесь вы также можете заметить сходство передней и задней частей. И спереди и сзади мы имеем две крупных области сверху — спереди это грудные области, а сзади — лопаточные. Далее под этими крупными областями и сзади и спереди находятся примерно одинаковые небольшие области.

Усиливает сходство наличие предгрудинной области спереди и соответствующая ей позвоночная область сзади.

Треугольники груди

В грудной области выделяют три треугольника. Эти треугольники, в отличии от треугольников шеи, не видны на живом человеке. Вы можете их увидеть только на анатомических препаратах.

Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale)

Этот треугольник сформирован ключицей и верхним краем малой грудной мышцы. Дно этого треугольника образует клювовидно-грудная фасция. На этой прекрасной иллюстрации малая грудная мышца прокрашена ярко-зелёным цветом. Не забывайте, что малая грудная мышца находится под большой грудной мышцей.

Не стоит ориентироваться на расположение сосудов на этом рисунке. Оно не совсем точное, я подобрал эту картинку только потому что здесь наглядно показана малая грудная мышца.

Грудной треугольник (trigonum pectorale)

Грудной треугольник совпадает с краями малой грудной мышцы.

Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale)

Этот треугольник сформирован нижними краями большой и малой грудных мышц. Не забывайте, что малая грудная мышца полностью закрыта большой грудной мышцей.

Более подробно топографию важнейших органов грудной полости мы рассмотрим с вами в отдельных статьях. Перед тем, как подробно рассматривать топографию крупных сосудов, лёгких или сердца, необходимо очень хорошо запомнить и понять области, линии и треугольники из этого урока.

Лексический минимум:

    • Thorax;
    • Сompages thoracis;
    • Сavitas thoracis;
    • Mediastinum;
    • Linea mediana anterior;
    • Linea sternalis;
    • Linea medioclavicularis;
    • Linea parasternalis;
    • Linea axillaris anterior
    • Linea axillaris media
    • Linea axillaris posterior
    • Linea mediana posterior
    • Linea vertebralis
    • Linea scapularis
    • Linea paravertebralis
    • Regio pectoralis
    • Regio inframammaria
    • Regio scapularis
    • Regio infrascapularis
    • Regio vertebralis
    • Trigonum clavipectorale
    • Trigonum pectorale
    • Trigonum subpectorale

Источник: https://medicine-boy.ru/topographicheskaya_anatomia_grudi/

20. Клиническая топография грудной клетки. Проекция нижнего края легких на грудной клетке

  • На грудной клетке
    условно можно провести следующие
    топографические вертикальные линии:
  • 1)
    передняя срединная линия (linea
    mediana
    anterior)
    проходит по средине грудины;
  • 2) грудинные правая или левая (linea
    sternalis
    dextra
    et
    sinistra)
    – проходят по правому и левому краям
    грудины;
  • 3)
    срединно-ключичные (сосковые) правая и
    левая (linea medioclavicularis dextra
    et
    sinistra)
    – начинаются на середине ключицы и идут
    перпендикулярно вниз;
  • 4)
    окологрудинные правая и левая (linea
    parasternalis dexra
    et
    sinistra)
    –располагаются на середине расстояния
    между срединно-ключичными и грудинными
    линиями;
  • 5)
    передние и задние подмышечные (linea
    axyllaris
    anterior
    et
    posterior)
    – проходят вертикально соответственно
    по переднему и заднему краям подмышечной
    впадины;
  • 6)
    средние подмышечные (linea
    axyllaris
    media)
    – проходят вертикально вниз от середины
    подмышечных впадин;
  • 7) лопаточные правая и левая (linea
    scapularis
    dextra
    et
    sinistra)
    – проходят через нижний край лопатки;
  • 8) задняя срединная (позвоночная) линия
    (linea
    vertebralis,
    linea
    mediana
    posterior)
    проходит по остистым отросткам позвонков;
  • 9)
    околопозвоночные правая и левая (linea
    paravertebralis
    dextra
    et
    sinistra)
    находятся на средине расстояния между
    задней срединной и лопаточными линиями.

Границы
между легочными долями сзади начинаются
с обеих сторон на уровне ости лопаток.
С левой стороны граница идет вниз и к
наружи до средней подмышечной линии на
уровне 4 ребра и заканчивается на левой
срединно-ключичной линии на 4 ребре.

Справа
она проходит между легочными долями,
сначала так же, как и слева, а на границе
между средней и нижней третями лопатки
делится на две ветви: верхнюю (граница
между средней и нижней долями), идущие
кпереди до места прикрепления к грудине
4 ребра, и нижнюю (граница между средней
и нижними долями), направляющимися
вперед и оканчивающиеся у правой
срединно-ключичной линии на 6 ребре.
Таким образом, справа спереди располагаются
верхняя и средняя доли, сбоку – верхняя,
средняя и нижняя, сзади с обеих сторон
– в основном нижние, а сверху – небольшие
участки верхних долей.

21. Правила топографической перкуссии легких

  1. Направление перкуссии — от органа, дающего громкий перкуторный звук, к органу, дающему тихий звук. Для определения нижней границы легкого перкуссию ведут, перемещая палец-плессиметр сверху вниз по направлению к брюшной полости.

  2. Положение пальца-плессиметра — палец-плессиметр располагают на перкутируемой поверхности параллельно границе ожидаемой тупости.

  3. Сила перкуторного удара. При перкуссии большинства органов выделяют 2 зоны притупления (тупости):

    1. абсолютная (поверхностная) тупость локализируется в той части тела, где орган непосредственно прилежит к наружной стенке тела и где при перкуссии определяется абсолютно тупой перкуторный тон;

    2. глубокая (относительная) тупость располагается там, где безвоздушный орган прикрыт воздухосодержащим и где выявляется притупленный перкуторный звук.

Читайте также:  Мрт и узи брюшной полости: сравнительный анализ и главные отличия

Для
определения абсолютной тупости
применяется поверхностная (слабая,
тихая) перкуссия. Для определения
относительной тупости органа применяется
более сильная перкуссия, но перкуторный
удар должен быть лишь немного сильнее,
чем при тихой перкуссии, однако
палец-плессиметр должен плотно прилегать
к поверхности тела.

  1. Отметка границы органа производится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему более громкий звук.

    1. Методика топографической перкуссии легких: определение нижних и верхних границ легких, ширины полей Кренига и подвижности нижнего края легких.

Положение
перкутирующего должно быть удобным.
При перкуссии спереди врач располагается
по правую руку больного, при перкуссии
сзади – по левую руку больного.

  1. Положение больного
    стоя или сидя.
  2. С помощью
    топографической перкуссии определяют:
  3. 1) верхние границы легких — высоту стояния
    верхушек легких спереди и сзади, ширину
    полей Кренига;
  4. 2) нижние границы
    легких;
  5. 3) подвижность
    нижнего края легких.

Определение
высоты стояния

верхушек
легких

производится путем их перкуссии спереди
над ключицей и сзади над осью лопатки.
Спереди перкуссию проводят от средины
надключичной ямки кверху. Применяется
метод тихой перкуссии.

При этом
палец-плессиметр располагают параллельно
ключице. Сзади перкутируют от середины
надостной ямки по направлению к остистому
отростку VII
шейного позвонка. Перкуссию продолжают
до появления тупого звука.

При таком
способе перкуссии высота стояния
верхушек определяется спереди на 3-5 см
выше ключицы, а сзади – на уровне
остистого VII
шейного позвонка.

Перкуторно
определяют величину
полей Кренига
.
Поля Кренига – это полосы ясного
легочного звука шириной около 5 см,
идущие через плечо от ключицы до
лопаточной ости.

Для определения ширины
полей Кренига палец-плессиметр кладут
на середину трапециевидной мышцы
перпендикулярно к ее переднему краю и
перкутируют сначала медиально к шее, а
потом латерально – к плечу. Места
перехода ясного легочного звука в тупой
отмечают.

Расстояние между этими точками
и будет являться шириной полей Кренига.
В норме ширина полей Кренига составляет
5-6 см с колебаниями от 3,5 до 8 см. Слева
эта зона на 1,5 см больше, чем справа.

Патологические
отклонения от нормы расположения
верхушек легких могут быть следующими:

  1. более низкое стояние верхушек легких и сужение полей Кренига наблюдается при сморщивании верхушек легких, что чаще всего бывает при туберкулезе;

  2. более высокое стояние верхушек легких и расширение полей Кренига отмечается при эмфиземе легких.

Определение
нижних границ легких

обычно начинают с нижней границы правого
легкого (легочно-печеночная граница).
Перкутируют сверху вниз, начиная со 2
межреберья последовательно по
парастернальной, среднеключичной,
подмышечным, лопаточной и околопозвоночной
линиям.

Палец
— плессиметр располагают горизонтально,
перкутируют, применяя слабую перкуссию.
Палец постепенно перемещают вниз до
тех пор, пока ясный звук не сменится
абсолютно тупым. Место перехода ясного
звука в тупой отмечают.

Таким образом
определяют нижний край легкого по всем
вертикальным линиям – от окологрудинной
до околопозвоночной, каждый раз отмечая
границу легкого. Потом эти точки соединяют
сплошной линией. Это и есть проекция
нижнего края легкого на грудной стенке.

При определении нижней границы легкого
по подмышечным линиям больной должен
положить соответствующую руку на голову.

  • Определение
    нижней границы левого легкого начинают
    от передней подмышечной линии, так как
    медиальнее расположена сердечная
    тупость.
  • Границы
    нижнего края легких в норме:
  • справа слева
  • Окологрудинная
    линия верхний край 6 ребра —
  • Срединно-ключичная
    линия нижний край 6 ребра —
  • Передняя подмышечная
    линия 7 ребро 7 ребро
  • Средняя подмышечная
    линия 8 ребро 8 ребро
  • Задняя подмышечная
    линия 9 ребро 9 ребро
  • Лопаточная линия 10 ребро 10 ребро
  • Околопозвоночная
    линия на уровне остистого отростка XI
    грудного позвонка

С
обеих сторон нижняя граница легких
имеет горизонтальное, приблизительно
одинаковое и симметричное направление,
кроме места расположения сердечной
вырезки. Однако, возможны некоторые
физиологические колебания положения
нижней границы легких, так как положение
нижнего края легкого зависит от высоты
стояния купола диафрагмы.

У
женщин диафрагма стоит выше на одно
межреберье и даже более, чем у мужчин.
У стариков диафрагма расположена ниже
на одно межреберье и даже более, чем у
лиц молодого и среднего возраста.

У
астеников диафрагма стоит несколько
ниже, чем у нормостеников, а у гиперстеников
– несколько выше.

Поэтому диагностическое
значение имеет лишь значительное
отклонение положения нижней границы
легких от нормы.

Изменения
положения нижней границы легких может
быть обусловлено патологией легких,
диафрагмы, плевры и органов брюшной
полости.

Смещение
книзу нижней границы обоих легких
отмечается:

  1. при острой или хронической эмфиземе легких;

  2. при выраженном ослаблении тонуса брюшных мышц;

  3. при низком стоянии диафрагмы, что чаще всего бывает при опущении органов брюшной полости (висцероптоз).

Смещение нижней
границы легких кверху с обеих сторон
бывает:

  1. при повышении давления в брюшной полости вследствие скопления в ней жидкости (асцит), воздуха (прободение язвы желудка или 12-перстной кишки), вследствие метеоризма (скопление газов в кишечнике);

  2. при ожирении;

  3. при двустороннем экссудативном плеврите.

Одностороннее
смещение нижней границы легких кверху
наблюдается:

  1. при сморщивании легкого вследствие пневмосклероза;

  2. при ателектазе вследствие закупорки бронха;

  3. при накоплении в плевральной полости жидкости;

  4. при значительном увеличении размеров печени;

  5. при увеличении селезенки.

Источник: https://studfile.net/preview/5242493/page:3/

Проведите топографическую перкуссию легких

  • 1. Опознавательные линии грудной клетки:
  • а) передняя срединная линия — вертикальная линия, проходящая через середину грудины;
  • б) правая и левая грудинные линии — линии, проходящие по краям грудины;
  • в) правая и левая срединно-ключичные линии — вертикальные линии, проходящие через середину обеих ключиц;
  • г) правая и левая окологрудинные линии — вертикальные линии, проходящие посередине между грудинными и срединно-ключичными линиями;
  • д) правая и левая передние, средние и задние аксиллярные (подмышечные) линии — вертикальные линии, проходящие по переднему краю, середине, заднему краю подмышечной впадины;
  • е) правая и левая лопаточные линии — вертикальные линии, проходящие через углы лопаток;
  • ж) околопозвоночные линии, правая и левая — вертикальные линии, проходящие по середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями;
  • з) позвоночные линии, правая и левая — вертикальные линии, проходящие на уровне края поперечных отростков, позвонков.
  • и) задняя срединная линия — вертикальная линия, проходящая по остистым отросткам позвонков.
  • Кроме опознавательных линий грудной клетки, выделяют угол грудины (AngulusLudovici), соответствующий IIребру; ключицы (под которыми располагается Iребро); VIIшейный позвонок, легко определяемый при наклоне головы вперед; нижний угол лопатки, соответствующий VIIребру.
  • 2. Общие правила перкуссии легких:
  • а) в помещении должно быть тепло и тихо.
  • б) положение врача и больного должно быть удобным для исследования.
  • в) палец-плессиметр (средний палец левой руки) плотно прижимается к коже, остальные пальцы должны быть несколько расставлены в стороны и слегка приподняты.
  • г) палец-молоточек (средний палец правой руки) нужно согнуть таким образом, чтобы он падал при перкуссии на палец-плессиметр под прямым углом.
  • д) наносится два отрывистых коротких перкуторных удара.
  • е) движение руки осуществляется только в лучезапястном суставе.
  • ж) следует наносить удары одинаковой силы.
  • з) руки врача должны быть теплыми.
  • 3. Правила топографической перкуссии:
  1. а) перкуссия проводится от органа, дающего громкий звук, к органу, дающему тупой звук, то есть от ясного к тупому;
  2. б) палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе;
  3. в) сила перкуторного удара — тихая;
  4. г) граница органа отмечается по стороне пальца-плессиметра, обращенного в сторону органа, дающего ясный легочный звук.

4. Определение высоты стояния верхушек легких спереди:расположите палец-плессиметр в надключичной ямке непосредственно над ключицей и проводите перкуссию тихим ударом, постепенно перемещая палец-плессиметр вверх и параллельно ключице так, чтобы ногтевая фаланга упиралась в задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы до изменения перкуторного звука с ясного легочного на тупой. Отмечают границу по стороне пальца, обращенного к ясному легочному звуку. Измеряют расстояние от верхнего края середины ключицы до отмеченной границы.

Аналогичным образом проводят перкуссию с другой стороны (в норме высота стояния верхушки правого и левого легкого спереди составляет 3-4 см от верхнего края ключицы).

5.

Определение высоты стояния верхушек легких сзади:палец-плессиметр располагается непосредственно над остью лопатки над серединой внутренней половины SpinaScapulae; перкуссию проводят, перемещая палец-плессиметр вверх и кнутри по линии, соединяющей середину внутренней половины ости лопатки и середину расстояния между VIIшейным позвонком и наружным краем сосцевидного конца трапециевидной мышцы до появления тупого звука. Аналогичным образом определяют границу с другой стороны. В нормальных условиях высота стояния верхушек легких сзади соответствует остистому отростку VIIшейного позвонка.

6.

Определение ширины полей Кренига:палец-плессиметр расположите на середине переднего наружного края трапециевидной мышцы, начинайте проводить перкуссию, постепенно перемещая палец-плессиметр кнутри (медиально), перпендикулярно переднему краю трапецеидальной мышцы до изменения перкуторного звука на тупой, затем палец-плессиметр возвращают на прежнее место и проводят перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнаружи (латерально) до изменения перкуторного звука с громкого на тупой. Измеряют сантиметровой лентой расстояние между полученными границами. Ширина полей Кренига в норме равна 5-8см.

Снижение высоты стояния верхушек легких и уменьшение ширины полей Кренига наблюдается при сморщивании верхушек (туберкулезный процесс, пневмосклероз, фиброз), при спадении легочной ткани (обтурационный ателектаз).

Увеличение высоты стояния верхушек легких и расширение полей Кренига наблюдается при повышенной воздушности легких (эмфизема легких, во время приступа бронхиальной астмы).

7.

Определение нижних границ легких:проводится путем перкуссии, при этом справа проводят ее по следующим топографическим линиям: по правой окологрудинной, по правой срединно-ключичной линии, по правой передней, средней, задней подмышечным линиям, по правой лопаточной линии, по правой околопозвоночной линии; слева — по левой передней, средней, задней подмышечным линиям, левой лопаточной линии, левой околопозвоночной линии. Перкуссию начинают с определения нижней границы правого легкого по окологрудинной линии. Палец-плессиметр располагают параллельно ребрам во IIмежреберье и начинают перкуссию, постепенно перемещая палец последовательно вниз по направлению к печени до изменения перкуторного звука на тупой. После этого определяют уровень, произведя счет ребер сверху вниз, для этого находят AngulusLudovici(на этом уровне прикрепляются IIребро к грудине). Такую перкуссию проводят по всем топографическим линиям правого и левого легкого.

Смещение нижних границ легких вниз (обычно двустороннее) наблюдается при остром приступе бронхиальной астмы, эмфиземе легких, опущении внутренних органов (спланхноптоз), астении в результате ослабления мышц брюшного пресса.

Смещение нижних границ легких вверх (обычно одностороннее) наблюдается при пневмофиброзе (пневмосклерозе), ателектазе легких, скоплении жидкости в плевральной полости, заболеваниях печени, увеличении селезенки; двухстороннее смещение нижних границ легких вверх наблюдается при асците, метеоризме, наличии воздуха в брюшной полости (пневмоперитониум).

8. Определение подвижности (экскурсии) нижнего легочного края: производится обычно по средней подмышечной линии, где она наибольшая.

Для этого определяют нижнюю границу легких по правой средней подмышечной линии при спокойном дыхании больного, затем предлагают больному сделать максимальный вдох, задержать дыхание и, не отрывая пальца-плессиметра, продолжают тихую перкуссию до изменения громкого звука на тупой.

Читайте также:  Вздутие живота и отрыжка: причины, тревожные признаки, лечение и профилактика

Отмечают границу нижнего легочного края на максимальном вдохе и располагают палец-плессиметр по этой же топографической линии на 7-8 сантиметров выше уровня нижней границы легких при спокойном дыхании. Больному предлагается сделать глубокий выдох, задержать дыхание и проводят тихую перкуссию до изменения громкого звука на тупой.

Отмечается граница легочного края на максимальном выдохе по краю пальца-плессиметра, обращенного кверху, после чего сантиметровой лентой измеряется расстояние между определенными уровнями. Экскурсия нижнего легочного края по средней подмышечной линии у здорового человека составляет 6-8 см.

Уменьшение (ограничение) подвижности легкого края наблюдается при эмфиземе легких, накоплении жидкости или газа в плевральной полости, массивных плевральных спайках, ателектазе, пневмониях.

Контрольные задачи

1. У больного с туберкулезом в анамнезе появились боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, глубоком дыхании. Пальпация грудной клетки не выявила болезненности в различных ее отделах. Топографическая перкуссия также не выявила каких-либо изменений. Какого происхождения боли в грудной клетке у данного больного? Назовите механизм возникновения болей в грудной клетке в данном случае.

2. У больного с длительным легочным анамнезом внезапно появилось обильное кровохарканье. Назовите механизм кровохарканья. Чем отличается легочное кровотечение от желудочного? Первая помощь при кровохарканье и легочном кровотечении.

Источник: https://infopedia.su/10x5aa9.html

1. Сравнительная перкуссия

Главная / Лекции 2 курс / Пропедевтика внутренних болезней / Вопрос 9. Правила перкуссии легких / 1. Сравнительная перкуссия

Перкуссию легких удобнее всего производить при спокойном вертикальном (стоячем или сидячем) положении больного. Его руки должны быть опущены или располагаться на коленях.

Опознавательные линии грудной клетки:

  1. передняя срединная линия — вертикальная линия, проходящая через середину грудины;
  2. правая и левая грудинные линии — линии, проходящие по краям грудины;
  3. правая и левая срединно-ключичные линии — вертикальные линии, проходящие через середины обеих ключиц;
  4. правая и левая окологрудинные линии — вертикальные линии, проходящие посередине между грудинными и срединно-ключичными линиями;
  5. правая и левая передние, средние и задние аксиллярные (подмышечные) линии — вертикальные линии, проходящие по переднему краям, середине и заднему краю подмышечной впадины;
  6. правая и левая лопаточные линии — вертикальные линии, проходящие через углы лопаток;
  7. задняя срединная линия — вертикальная линия, проходящая по остистым отросткам позвонков;
  8. околопозвоночные линии (правая и левая) — вертикальные линии, проходящие на середине расстояния между задней позвоночной и лопаточными линиями.

Перкуссия подразделяется на сравнительную и топографическую.

Начинать исследование необходимо со сравнительной перкуссии и проводить ее в следующей последовательности: надключичные ямки; передняя поверхность в I и II межреберьях; боковые поверхности (руки больного при этом кладутся на голову); задняя поверхность в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве и ниже углов лопаток.

Палец-плессиметр в над- и подключичных областях устанавливается параллельно ключице, на передней и боковых поверхностях — по ходу межреберий, в надлопаточных областях — параллельно ости лопатки, в межлопаточном пространстве — параллельно позвоночнику, а ниже угла лопатки — вновь горизонтально, по межреберьям.

Нанося перкуторные удары одинаковой силы последовательно по симметричным участкам грудной клетки над проекцией легких, оценивают и сравнивают физические характеристики перкуторного звука (громкость, продолжительность, высоту) над ними.

В тех случаях, когда удается по жалобам и данным осмотра ориентировочно локализовать сторону поражения (правое или левое легкое), сравнительная перкуссия должна начинаться со здоровой стороны. Сравнительная перкуссия каждого нового симметричного участка должна начинаться с одной и той же стороны.

При этом больной должен располагаться сидя или стоя, а врач — стоя. Перкуссия грудной клетки над легкими проводится в определенной последовательности: спереди, в боковых отделах и сзади. Спереди: руки больного должны быть опущены, врач становится спереди и справа от больного. Начинают перкуссию с верхних отделов грудной клетки.

Палец-плессиметр кладут в надключичную ямку параллельно ключице, срединно-ключичная линия должна пересекать середину средней фаланги пальца-плессиметра. Пальцем-молоточком наносятся по пальцу-плессиметру удары средней силы. Палец-плессиметр перемещают в симметричную надключичную ямку (в такое же положение) и наносят удары той же силы.

Перкуторный звук оценивают в каждой точке перкуссии и сравнивают звуки в симметричных точках. Затем пальцем-молоточком наносят той же силы удары по середине ключиц (в данном случае ключицы — естественные плессиметры). Затем продолжают исследование, перкутируя грудную клетку на уровне I межреберья, II межреберья и III межреберья. При этом палец-плессиметр кладут на межреберье и направляют его параллельно ребрам. Середина средней фаланги пересекается срединно-ключичной линией, при этом палец-плессиметр несколько вдавливается в межреберье.

В боковых отделах: руки больного должны быть сложены в замок и подняты на голову. Врач становится перед больным к нему лицом. Палец-плессиметр кладется на грудную клетку в подмышечной впадине.

Палец направляется параллельно ребрам, середина средней фаланги пересекается средней подмышечной линией.

Затем проводится перкуссия симметричных боковых участков грудной клетки на уровне межреберий (до VII-VIII ребра включительно).

Сзади: больной должен скрестить руки на груди. Лопатки при этом расходятся, расширяя межлопаточное пространство. Перкуссию начинают в надлопаточных областях. Палец-плессиметр кладут параллельно ости лопатки. Затем перкутируют в межлопаточном пространстве. Палец-плессиметр кладут на грудную клетку параллельно линии позвоночника у края лопаток.

После перкуссии межлопаточного пространства перкутируют грудную клетку под лопатками на уровне VII, VIII и IX межреберий (палец-плессиметр кладут на межреберье параллельно ребрам).

По окончании сравнительной перкуссии делается заключение об однородности перкуторного звука над симметричными участками легких и его физических характеристиках (ясный, легочный, притупленный, тимпанический, притупленно-тимпанический, тупой, коробочный). При обнаружении патологического очага в легких, изменив силу перкуторного удара, можно определить глубину его расположения.

Перкуторный удар при тихой перкуссии проникает на глубину до 2-3 см, при перкуссии средней силы — до 4-5 см, а громкой перкуссии — до 6-7 см. Перкуссия грудной клетки дает все 3 основные разновидности перкуторного звука: ясный легочный, тупой и тимпанический.

Ясный легочный звук возникает при перкуссии тех мест, где непосредственно за грудной клеткой лежит неизмененная легочная ткань. Сила и высота легочного звука меняются в зависимости от возраста, формы грудной клетки, развития мышц, величины подкожно-жирового слоя.

Тупой звук получается на грудной клетке всюду, где к ней прилегают плотные паренхиматозные органы — сердце, печень, селезенка. В патологических условиях он определяется во всех случаях уменьшения или исчезновения воздушности легочной ткани, утолщения плевры, заполнения плевральной полости жидкостью.

Тимпанический звук возникает там, где к грудной стенке прилежат полости, содержащие воздух. В нормальных условиях он определяется только в одном участке — слева внизу и спереди, в так называемом полулунном пространстве Траубе, где к грудной стенке прилежит желудок с воздушным пузырем. В патологических условиях тимпанический звук наблюдается при скоплении воздуха в полости плевры, наличии в легком полости (абсцесса, каверны) наполненной воздухом, при эмфиземе легких в результате увеличения их воздушности и уменьшения эластичности легочной ткани.

Источник: https://www.medkurs.ru/lecture2k/ppi/qp9/3792.html

Вертикальные топографические линии. Грудная клетка и грудная полость. Топографическая анатомия и оперативная хирургия стенок грудной клетки, молочной железы Проекционные линии груди

Перкуссию легких удобнее всего производить при спокойном вертикальном (стоячем или сидячем) положении больного. Его руки должны быть опущены или располагаться на коленях.

Опознавательные линии грудной клетки:

    • передняя срединная линия
      — вертикальная линия, проходящая через середину грудины;
    • правая и левая грудинные линии
      — линии, проходящие по краям грудины;
    • правая и левая срединно-ключичные линии
      — вертикальные линии, проходящие через середины обеих ключиц;
    • правая и левая окологрудинные линии
      — вертикальные линии, проходящие посередине между грудинными и срединно-ключичными линиями;
    • правая и левая передние, средние и задние аксиллярные (подмышечные) линии
      — вертикальные линии, проходящие по переднему краям, середине и заднему краю подмышечной впадины;
    • правая и левая лопаточные линии
      — вертикальные линии, проходящие через углы лопаток;
    • задняя срединная линия
      — вертикальная линия, проходящая по остистым отросткам позвонков;
    • околопозвоночные линии (правая и левая)
      — вертикальные линии, проходящие на середине расстояния между задней позвоночной и лопаточными линиями.

Перкуссия подразделяется на сравнительную и топографическую.

Начинать исследование необходимо со сравнительной перкуссии и проводить ее в следующей последовательности: надключичные ямки; передняя поверхность в I и II межреберьях; боковые поверхности (руки больного при этом кладутся на голову); задняя поверхность в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве и ниже углов лопаток.

Палец-плессиметр в над- и подключичных областях устанавливается параллельно ключице, на передней и боковых поверхностях — по ходу межреберий, в надлопаточных областях — параллельно ости лопатки, в межлопаточном пространстве — параллельно позвоночнику, а ниже угла лопатки — вновь горизонтально, по межреберьям.

Нанося перкуторные удары одинаковой силы последовательно по симметричным участкам грудной клетки над проекцией легких, оценивают и сравнивают физические характеристики перкуторного звука (громкость, продолжительность, высоту) над ними.

В тех случаях, когда удается по жалобам и данным осмотра ориентировочно локализовать сторону поражения (правое или левое легкое), сравнительная перкуссия должна начинаться со здоровой стороны. Сравнительная перкуссия каждого нового симметричного участка должна начинаться с одной и той же стороны.

При этом больной должен располагаться сидя или стоя, а врач — стоя. Перкуссия грудной клетки над легкими проводится в определенной последовательности: спереди, в боковых отделах и сзади. Спереди: руки больного должны быть опущены, врач становится спереди и справа от больного. Начинают перкуссию с верхних отделов грудной клетки.

Палец-плессиметр кладут в надключичную ямку параллельно ключице, срединно-ключичная линия должна пересекать середину средней фаланги пальца-плессиметра. Пальцем-молоточком наносятся по пальцу-плессиметру удары средней силы. Палец-плессиметр перемещают в симметричную надключичную ямку (в такое же положение) и наносят удары той же силы.

Перкуторный звук оценивают в каждой точке перкуссии и сравнивают звуки в симметричных точках. Затем пальцем-молоточком наносят той же силы удары по середине ключиц (в данном случае ключицы — естественные плессиметры). Затем продолжают исследование, перкутируя грудную клетку на уровне I межреберья, II межреберья и III межреберья. При этом палец-плессиметр кладут на межреберье и направляют его параллельно ребрам. Середина средней фаланги пересекается срединно-ключичной линией, при этом палец-плессиметр несколько вдавливается в межреберье.

В боковых отделах:
руки больного должны быть сложены в замок и подняты на голову. Врач становится перед больным к нему лицом. Палец-плессиметр кладется на грудную клетку в подмышечной впадине.

Палец направляется параллельно ребрам, середина средней фаланги пересекается средней подмышечной линией.

Затем проводится перкуссия симметричных боковых участков грудной клетки на уровне межреберий (до VII-VIII ребра включительно).

Сзади:
больной должен скрестить руки на груди. Лопатки при этом расходятся, расширяя межлопаточное пространство. Перкуссию начинают в надлопаточных областях. Палец-плессиметр кладут параллельно ости лопатки. Затем перкутируют в межлопаточном пространстве. Палец-плессиметр кладут на грудную клетку параллельно линии позвоночника у края лопаток.

После перкуссии межлопаточного пространства перкутируют грудную клетку под лопатками на уровне VII, VIII и IX межреберий (палец-плессиметр кладут на межреберье параллельно ребрам).

Читайте также:  Смещение позвонков грудного отдела: симптомы и лечение

По окончании сравнительной перкуссии делается заключение об однородности перкуторного звука над симметричными участками легких и его физических характеристиках (ясный, легочный, притупленный, тимпанический, притупленно-тимпанический, тупой, коробочный). При обнаружении патологического очага в легких, изменив силу перкуторного удара, можно определить глубину его расположения.

Перкуторный удар при тихой перкуссии проникает на глубину до 2-3 см, при перкуссии средней силы — до 4-5 см, а громкой перкуссии — до 6-7 см. Перкуссия грудной клетки дает все 3 основные разновидности перкуторного звука: ясный легочный, тупой и тимпанический.

Ясный легочный звук возникает при перкуссии тех мест, где непосредственно за грудной клеткой лежит неизмененная легочная ткань. Сила и высота легочного звука меняются в зависимости от возраста, формы грудной клетки, развития мышц, величины подкожно-жирового слоя.

Тупой звук получается на грудной клетке всюду, где к ней прилегают плотные паренхиматозные органы — сердце, печень, селезенка. В патологических условиях он определяется во всех случаях уменьшения или исчезновения воздушности легочной ткани, утолщения плевры, заполнения плевральной полости жидкостью.

Тимпанический звук возникает там, где к грудной стенке прилежат полости, содержащие воздух. В нормальных условиях он определяется только в одном участке — слева внизу и спереди, в так называемом полулунном пространстве Траубе, где к грудной стенке прилежит желудок с воздушным пузырем. В патологических условиях тимпанический звук наблюдается при скоплении воздуха в полости плевры, наличии в легком полости (абсцесса, каверны) наполненной воздухом, при эмфиземе легких в результате увеличения их воздушности и уменьшения эластичности легочной ткани.

Источник: https://eardoc.ru/treatment-nose/vertikalnye-topograficheskie-linii-grudnaya-kletka-i/

Осмотр грудной клетки и ручное исследование

Ручное исследование грудной клетки опытному врачу позволит правильно поставить предварительный диагноз. Начинается осмотр грудной клетки с определения её формы и выявления отклонений в сторону патологии.

Правильный осмотр и пальпация грудной клетки позволяют исключать нарушения иннервации и процессов совершения дыхательных движений. В частности, можно исключить отставание одной половины грудной клетки от другой, выключение определённых межреберных мышц и т.д.

Дальнейшая пальпация и перкуссия грудной клетки дают представления о границах сердца, притуплении легочного звука над порождёнными участками альвеолярной ткани.

О том, как проводить полное ручное исследование грудной клетки у пациента в амбулаторных и стационарных условиях, рассказано в этом материале, где приведено описание техники.

Оценка формы грудной клетки в норме и патологии (с фото)

При осмотре, проводимом в положении больного стоя или сидя, врач дает оценку формы грудной клетки: нормальная (нормо-, гипер-, астеническая), патологически измененная (эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифосколитическая и пр.).

Обращают внимание не только на форму грудной клетки человека, но и на выраженность надключичных ямок, их симметричность. Сглаженность одной из них при нормальной форме грудной клетки отмечается при аневризме дуги аорты — симптом Дорендорфа. Анализируют соотношение передне-заднего и бокового размеров грудной клетки, величину эпигастрального угла (острый, тупой — в градусах).

Обращают внимание на направление ребер в боковых отделах грудной клетки, ширину межреберных промежутков, возможные изолированные или разлитые выпячивания и западения.

Выявляют тип дыхания: грудное (реберный), брюшное (диафрагмальный) и смешанное.

Отмечают симметричность формы грудной клетки в норме спереди и сзади (одинаково ли участие ее правой и левой половин в дыхании), оценивают положение ключиц и лопаток (на одном уровне или нет).

Выясняют, одинаково ли выражены под- и надключичные ямки справа и слева, на одном ли расстоянии располагаются лопатки по отношению к позвоночнику.

Отставание той или иной половины грудной клетки в акте дыхания хорошо заметно, если положить ладони врача на симметричные ее участки (можно расположить концы указательных пальцев у нижних углов лопаток) и дальше следить за движением рук исследователя.

Формы грудной клетки в норме и патологии доложен знать каждый современный врач, поскольку эти знания существенно упрощают проведение сравнительной диагностики.

Отставание в дыхании какого-либо участка грудной клетки в сочетании с местной резистентностью (сопротивляемостью, устойчивостью по отношению к сдавлению), выражающейся в выпячивании ее соответствующей половины и межреберных промежутков, заставляют заподозрить увеличение объема плевральной полости, в частности, за счет жидкости (экссудативный плеврит).

Односторонняя патология формы грудной клетки в виде сужения, отставание лопатки и всей пораженной половины при дыхании могут свидетельствовать о центральном раке легкого. Грудная клетка отстает в дыхании также при травмах, особенно при переломах ребер. При этом дыхание носит поверхностный, прерывистый характер, поскольку более глубокий вдох вызывает мучительные болевые ощущения.

При стенозе гортани и трахеи в результате воспалительного отека или частичного заполнения просвета опухолью в дыхании участвуют все вспомогательные мышцы (грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная, большая и малая грудные), что способствует максимальному расширению С сужению грудной клетки; дыхание при этом становится усиленным, напряженным и сопровождается свистящими звуками.

Посмотрите различные формы грудной клетки на фото, где проиллюстрированы гиперстенический, астенический и нормостенический типы телосложения:

Осматривают области-ключиц, грудины, грудино-ключичных сочленений, надключичную и подключичную впадины, ямку Моренгейма — дельтовидно-грудной треугольник (trigonum deltoideopectorale син.; подключичная ямка) — углубление, ограниченное дельтовидной и большой грудной мышцами и краем ключицы, в котором проходит латеральная подкожная вена руки.

Окружность грудной клетки измеряют гибкой сантиметровой лентой сзади на уровне угла лопаток, спереди — на уровне IV ребра.

Линии перкуссии легких на грудной клетке

Для практических целей проводят следующие условные топографические линии перкуссии легких:

  • Передняя срединная линия (linea mediana anterior) — вертикальная линия, проходящая по середине грудины; грудинная (linea sternalis) — по краю грудины;
  • Срединно-ключичная, прежде обозначалась как сосковая (linea medioclavicularis) — от середины ключицы;
  • Окологрудинная, пригрудинная (linea parasternalis) линия перкуссии грудной клетки — на середине между двумя предыдущими;
  • Передняя подмышечная (linea axillaris anterior) — по переднему краю подмышечной впадины;
  • Средняя подмышечная линия (Ипеа axillaris media) — от центра подмышечной впадины;
  • Задняя подмышечная линия (Ипеа axillaris posterior) — по заднему краю подмышечной впадины;
  • Лопаточная линия (linea scapularis) — через нижний угол лопатки;
  • Задняя срединная линия (Ипеа mediana posterior) — по остистым отросткам позвонков;
  • Околопозвоночная линия (linea paravertebralis) — на середине между двумя предыдущими.

На передней и задней поверхности грудной клетки различают ряд областей.

Пальпация грудной клетки

При пальпации грудной клетки выявляют различные изменения кожных покровов, мышц, ключиц, ребер, грудины, позвонков.

При пальпации ключицы ее захватывают между большим и указательным пальцем и прощупывают от акромиального отростка до грудино-ключичного сочленения.

В случае перелома ключицы при осторожной пальпации зачастую обнаруживают типичное смещение внутреннего отломка в результате тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы кверху и кзади, а наружного — под влиянием тяжести плеча книзу и кпереди.

При сравнительной пальпации надключичных ямок исследуют состояние лимфатических узлов, особенно при злокачественной опухоли органов брюшной, грудной полостей, забрюшинной клетчатки и молочной железы.

У ряда больных в надключичной области определяется Добавочное шейное ребро, оказывающее Давление на плечевое сплетение и на подключичные сосуды.

Определяемая пальпаторная болезненность внутреннего отдела ладключичной ямки может свидетельствовать о плексите.

Подушечками II, III и IV пальцев ощупывают каждое ребро на протяжении от грудины до позвоночника, при этом обраща-10т внимание на место соединения ребер и хрящей (рахитические четки), периостит, костные утолщения (мозоль, опухоль), локализованную болезненность.

Ладонью, положенной на место острого перелома ребра, ощущают так называемую «нежную» крепитацию вследствие подкожной эмфиземы из-за повреждения париетальной и висцеральной плевры.

Дистальными фалангами пальцев определяют «грубую, костную» крепитацию из-за трения костных фрагментов. Для определения порядкового номера сломанного ребра подсчет их начинают сверху вниз, помня при этом, что ниже ключицы прощупывается II ребро.

Подсчет ребер можно начинать и снизу — с XII ребра. Определяемые пальпаторно неровность и шероховатость ребра при сохранении его целостности могут свидетельствовать о воспалении надкостницы.

Изолированная болезненность межреберного промежутка при наличии данных, свидетельствующих о воспалительном процессе, позволяет предполагать в глубине (плевра, легкое) наличие гнойного фокуса.

Воспаление грудных мышц (миозит) проявляется отечностью кожи и местным повышением ее температуры. Диагноз межреберной невралгии ставят при обнаружении болезненности в точках выхода кожных ветвей межреберных нервов у позвоночника, в подмышечной области, у грудины. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника обнаруживают болезненные точки на 1-1,5 см справа и слева от остистых отростков.

  • Эластичность (податливость в ответ на пальпацию) грудной клетки оценивают путем осторожного сдавления ее ладонями спереди и сзади, а также с боков.
  • Этот прием также применяют в сомнительных случаях, для диагностики перелома прикрепляющихся к грудине I—VIII ребер, так как компрессия приводит к изменению их кривизны и, соответственно, к появлению в этом месте грудной клетки болевых ощущений.
  • Посмотрите, как проводится пальпация грудной клетки на видео, где продемонстрирована основная техника этого диагностического приема:

Сравнительная и топографическая перкуссия легких: звук в норме и при патологии

Топографическую перкуссию легких делают обычно в положении больного стоя, реже — сидя. В первом случае руки больного свободно опущены вдоль туловища, во втором — пациент кладет их на колени. При перкуссии слабых больных их присаживают и поддерживают в постели.

Исследование начинают со сравнительной перкуссии легких, которая позволяет оценить состояние разных участков.

Сначала сравнивают при перкуссии легких звук над правой и левой верхушками легких (в надключичных областях), потом осуществляют перкуссию ключиц одним пальцем, далее — перкуссию справа и слева (строго в симметричных участках) по пальцу-плессиметру, уложенному параллельно ребрам в межреберные промежутки. Из-за расположенного в этой зоне сердца, начиная с четвертого межреберья, перкуссию спереди продолжают только справа и заканчивают в пятом межреберье.

При проведении перкуссии сзади больной поворачивается спиной к врачу. Сначала сравнивают перкуторный звук в подлопаточных областях.

Перед началом перкуссии в межлопаточных областях больной скрещивает руки на груди и кладет кисти на надплечья.

Важно, что топографическую перкуссию легких для определения нормы (например, определение нижних границ легких) проводят не по межреберьям, а опускаясь каждый раз вниз на ширину пальца-плессиметра.

В ходе перкуссии легких в норме у хирургических больных встречаются ясный легочный звук над нормальной легочной тканью. А при патологии можно услышать коробочный звук при растяжении легочной ткани (эмфизема), высокий тимпанит при пневмотораксе и притупленный (тупой) звук при уплотнении легочной ткани, жидкости в полости плевры, обширных плевральных сращениях, больших опухолях.

При подозрении на жидкость в полости плевры обязательно производят тщательную ограничительную перкуссию верхней границы тупости, а также сердечной тупости для определения степени смещения сердца и средостения в здоровую сторону.

Горизонтальный уровень жидкости свидетельствует о наличии воздуха в полости плевры в результате гемо- или пиопневмоторакса.

Перкуторно определяемая косая линия с наивысшей точкой по задней подмышечной линии — линия Эллиса—Дамуазо—Соколова.

Посмотрите, как выполняется перкуссия легких на видео, где опытный врач демонстрирует данную технику исследования:

Источник: https://wdoctor.ru/bolezni/osmotr-grudnoj-kletki-i-ruchnoe-issledovanie.html

Ссылка на основную публикацию