Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по мкб-10, симптомы, диагностика и лечение

Диафрагмальная грыжа (код по МКБ 10 – К44) — это проникновение органов брюшной полости в грудную клетку, возникающее на фоне нарушения целостности мышечной перегородки, отделяющей брюшину от грудины. Сопровождается болью, проблемами с дыханием и другими неприятными симптомами. Они охватывают как дыхательную, так и пищеварительную систему.

Классификация видов грыж

Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечениеСуществует несколько способов классификации новообразований в диафрагме. По типу образования они бывают травматическими, возникающими в результате повреждений грудной клетки, и нетравматическими, образованными под действием внутреннего давления и заболеваний.

Можно выделить еще 2 типа грыж: истинные, образованные с мешком, в котором в полость грудины выходят внутренние органы, и ложные, при которых желудок и пищевод проникают без мешка. В первом случае грыжи могут ущемляться.

Нетравматические виды нарушения часто бывают врожденными и невропатическими, обусловленными нарушением в нервных волокнах. Также существуют грыжи естественных отверстий перегородки.

Факторы и причины образования грыж

Среди состояний и нарушений, способных спровоцировать образование грыжи, выделяют:

  • слабость соединительных тканей – причина чаще всего провоцирует патологию у пациентов старшего возраста, а также у людей с плоскостопием и врожденной слабостью перегородки;
  • высокое внутрибрюшное давление – из-за метеоризма, запоров, кашля или чрезмерных физических нагрузок; к повышению давления могут привести такие факторы, как беременность, ожирение, новообразования, частая рвота;
  • функциональные расстройства органов пищеварения – грыжа часто развивается при язвах, воспалении желчного пузыря, поджелудочной железы.

С одинаковой частотой патология диагностируется у женщин и мужчин. Возможно появление врожденных грыж у малышей.

Клиническая картина заболевания

Если диафрагмальная грыжа маленькая, симптомов у взрослых людей может и не быть. Первые признаки заболевания проявляются при выходе желудка и других органов через отверстие:

  • изжога, возникающая после пищи, перемены положения тела, при наклонах;
  • боль внизу грудины, локализованная в подреберье;
  • болезненность в области сердца, отдающая в левое плечо и лопатку – дискомфорт может проходить после приема нитроглицерина, но на ЭКГ не будет показателей нарушения.

Чаще всего симптомы усиливаются на фоне развития заболеваний, считающихся осложнением диафрагмальной грыжи.

Методы диагностики патологии

Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечениеДля подтверждения наличия грыжи и определения ее состояния необходимо пройти диагностику. Обследование помогает выявить размеры грыжи, степень выпячивания органов и другие особенности течения болезни. Для этого применяют следующие методы:

  • Рентген брюшины и грудной клетки. Чтобы получить достоверные результаты, проходить рентген необходимо на голодный желудок. Для улучшения показателей проводят процедуру с применением контрастного вещества на основе бария. Это безопасная смесь, которая в течение суток выходит из организма без последствий.
  • pH-метрия. Метод нацелен на определение кислотности желудка. Проводят с помощью тонкого зонда, который глотает пациент. Параллельно определяется состояние пищевода.
  • ФГДС. Фиброгастроскопия необходима для оценки повреждения слизистых оболочек органов пищеварительной системы. Эта же процедура помогает оценить состояние сосудов в указанных органах, которые попали в отверстие диафрагмы.

Параллельно с ФГДС делают биопсию, когда это необходимо для определения характера тканей. Сдачу анализов крови и мочи требуют не всегда.

Диагностика диафрагмального нарушения – единственный способ точного определения сопутствующих патологий, состояния желудка. Только после инструментального обследования можно уточнить наличие показаний и противопоказаний к проведению операции.

Способы лечения заболевания

Единственный способ лечения, который позволяет полноценно избавиться от грыжи, — хирургическое удаление. Однако при небольших размерах патологии возможна консервативная терапия, в том числе натуральными средствами.

Нетрадиционные рецепты терапии

Если симптомы патологии не проявляются остро, нет выхода кишечника и желудка, лечение грыжи диафрагмы возможно народными средствами:

  • Козье молоко. Давно используется для комплексной терапии. Принимают его в теплом виде до еды 2 раза в день, пока симптомы болезни полностью не отступят.
  • Сок одуванчика. Для терапии используют свежее растение. Собирают 2 горсти листочков, пропускают через соковыжималку, принимают 2 раза в день по 2 ч. л.
  • Травяной сбор. Можно купить составляющие для лекарства в аптеке: горечавку, алтей, плоды аниса, льняное семя, пажитник. Берут в равных частях и измельчают в кофемолке. Порошок принимают по 1 ч. л. 3 раза в сутки, запивая водой. Чтобы смесь проще усваивалась, можно смешать с медом.

Лечиться народными рецептами в домашних условиях можно только после консультации с доктором, иначе такое лечение может причинить вред.

Особенности медицинской терапии

Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечениеОперативное вмешательство имеет множество противопоказаний. Если они отсутствуют, а болезнь продолжает прогрессировать, назначают хирургическую операцию в следующих ситуациях:

  • большие размеры грыжи;
  • наличие осложнений, связанных с язвами, повышением кислотности в желудке и пищеводе;
  • устойчивая фиксация грыжи в грыжевых воротах;
  • склонность к ущемлению;
  • дисплазия слизистых оболочек пищевода.

В качестве вмешательства используется метод фундопликации по Ниссену. В верхней части желудка создают муфту, которая предотвращает заброс его содержимого назад в пищевод. Таким способом предотвращается эзофагит.

Еще один способ вмешательства – лапароскопия. Верхнюю часть желудка и пищевод освобождают и возвращают назад в брюшную полость, используя специальные инструменты и небольшие надрезы на теле пациента.

Реабилитация после хирургического вмешательства требует соблюдения диеты и выполнения лечебной гимнастики, которая нацелена на восстановление диафрагмы.

Рациональную диету соблюдают в течение всего периода восстановления – не менее 1 месяца. Далее сбалансированного рациона придерживаются для профилактики болезни. К ключевым моментам питания причисляют:

  • полное исключение из меню газообразующих продуктов: сдобы, капусты, бобовых, газированных напитков, сладостей, пива, свежего хлеба;
  • блюда варят и запекают, готовят на пару; жареные, острые и пряные продукты убирают из рациона;
  • желательно ограничить поступление кислых продуктов: свежих фруктов и овощей, консервации, натуральных соков;
  • предпочтение отдают отварным овощам, сухофруктам, диетическим супам и кашам, а также другой пище, не раздражающей желудок.

Очень важно питаться небольшими порциями при диафрагмальном нарушении.

Возможные осложнения и последствия грыжи

Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечениеОсложнения болезни развиваются вне зависимости от того, проводится ли терапия. Однако при лечении риск последствий гораздо ниже. У пациентов с диафрагмальным нарушением можно наблюдать:

  • болезненные ощущения в области грудины, субфебрильная лихорадка;
  • частая отрыжка воздухом, с кислым привкусом, либо содержимым желудка;
  • постоянные признаки диспепсии, нарушение пищеварения;
  • кишечные расстройства, как при дивертикулите;
  • симптомы заболевания поджелудочной железы – боль, ощущение жжения, заброс желчи в желудок;
  • проблемы с сердечным ритмом – тахикардия, острые симптомы заболеваний сердца, при этом результаты анализов не выдают никаких признаков болезни.

Обращение к врачу по причине болей в сердце – наиболее распространенная ситуация при диафрагмальной грыже. Люди годами безуспешно лечат патологии сердца, тогда как болезнь локализована в другой области.

Также грыжу обнаруживают примерно в 7% случаев у тех пациентов, которые обращаются с жалобами на нарушения со стороны ЖКТ.

Для постановки точного диагноза требуется консультация специалиста с большим опытом и практическими знаниями.

Профилактика заболевания

Последующая профилактика, нацеленная на предотвращение рецидивов грыжи, должна быть направлена на борьбу с причинами, которые ее провоцируют.

Наиболее распространенные из них: заболевания ЖКТ и дыхательной системы, связанные с надрывом, рвотой, метеоризмом. Устранять их нужно как можно быстрее.

Для этого важно использовать предлагаемые медиками способы лечения, физиотерапию, народные средства. Обязательно соблюдение диеты и постепенное снижение веса.

Прогнозы при диафрагмальном повреждении

Благоприятного прогноза можно добиться только при условии своевременного лечения. Чаще всего это операция, нацеленная на устранение последствий патологии.

Если заболевание протекает без проникновения органов в полость грудины, его можно лечить консервативно под контролем доктора.

Следует помнить, что при диафрагмальной патологии ущемление происходит гораздо реже, чем при других видах грыж.

Диафрагмальная грыжа – состояние, при котором внутренности брюшины, а также пищевод и желудок могут переходить в грудную полость под действием давления. Причин у этого поражения очень много, большая часть из них связана с заболеваниями внутренних органов. При своевременном лечении от нарушения можно избавиться раз и навсегда.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/diafragmalnaa-gryza.html

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечение

Диафрагмальная грыжа — это транспозиция брюшных органов в полость грудной клетки через отверстие в диафрагме. У некоторых пациентов протекает бессимптомно. Проявляется болью, урчанием в грудной клетке, диспепсией, дисфагией, при больших дефектах — нарушением сердечной деятельности и дыхания. Диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки, эзофагогастроскопии, внутрипищеводной pH-метрии. Для устранения диафрагмальных дефектов используют лапароскопическую фундопликацию, лапаротомную или торакотомную гастропексию, операции Ниссена, Белси, ушивание, пластику, аллопротезирование грыжевого отверстия.

Диафрагмальные грыжи были впервые описаны французским хирургом Амбруазом Паре в 1579 году, принадлежат к категории часто встречающихся болезней пищеварительного тракта, составляют до 2% всех видов грыжевых образований. Распространенность патологии возрастает от 10% в молодом возрасте до 50% у 50-60-летних пациентов. Заболевание диагностируют у 7-10% больных, предъявляющих жалобы на боли в груди и нарушения сердечной деятельности.

Врожденные грыжевые дефекты диафрагмы являются одной из распространенных причин мертворождения, выявляются у 1 из 2 000-4 000 живорожденных младенцев, часто сочетаются с другими пороками развития, составляют до 8% всех наследственных и дизэмбриогенетических аномалий.

Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечение

Диафрагмальная грыжа

Заболевание является полиэтиологическим. Во взрослом возрасте патология зачастую развивается при сочетании нескольких эндогенных или экзогенных провоцирующих факторов, врожденное грыжевое выпячивание формируется в результате генетических мутаций. Специалисты в сфере хирургии и гастроэнтерологии называют следующие группы причин и предпосылок возникновения грыж диафрагмы:

  • Аномалии диафрагмальных мышц и пищевода. Недоразвитие отдельных участков и аплазия части диафрагмы может иметь как наследственное, так и дизэмбриогенетическое происхождение. Семейные формы пороков развития, в том числе укорочение пищевода, вероятнее всего наследуются по мультифакторному или аутосомно-рецессивному типу. Грыжи диафрагмальной локализации в сочетании с гипоплазией пальцев, расщеплением неба и верхней губы выявляются у пациентов с синдромом Фринса. Возможной причиной дефекта является воздействие вирусных и токсических мутагенов на 8 неделе гестации.
  • Дисплазия соединительной ткани. Наследуемое нарушение синтеза и пространственной организации коллагена, эластина, белково-углеводных комплексов проявляется снижением прочности и повышением эластичности соединительнотканных волокон. При повышении нагрузок на диафрагмальные участки с ослабленными волоконными структурами возможно их растяжение, формирование дефектов. Подтверждением диспластического происхождения части грыж диафрагмы считается сочетание патологии с варикозной болезнью, геморроем, миопией, сколиозом, другими врожденными коллагенопатиями.
  • Травматические повреждения диафрагмы. Нарушение целостности диафрагмальных волокон наблюдается при резких ударах в область ребер и живота со значительным смещением пищевода, верхней части желудка, проникающих колотых, режущих, огнестрельных ранах грудной и брюшной полости. У части пациентов грыжа развивается после выполнения операций на диафрагме — чресплевральной, сагиттальной, срединной чрезбрюшинной диафрагмотомии, проводимой для ревизии органов верхнего этажа брюшной полости, при раке желудка, пищевода, резекции печени, дренировании заднего средостения и др.
  • Повышение давления в брюшной полости. Играет ключевую роль при наследственной дисплазии соединительной ткани. Вероятность образования грыжи возрастает при тяжелых физических нагрузках, запорах, ожирении, крупных неоплазиях брюшных органов, асцита. Наличие диафрагмальных грыжевых образований подтверждается почти у половины пациентов, страдающих рецидивирующей бронхолегочной патологией с сухим надсадным кашлем (хроническим бронхитом, бронхиальной астмой). В группу риска входят женщины, выносившие многоплодную беременность или родившие нескольких детей.
  • Хронические заболевания ЖКТ. Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит могут осложняться гипермоторной дискинезией. В результате продольных сокращений мускулатуры пищевода происходит вертикальная тракция органов ЖКТ, увеличивается нагрузка на фасциальные связки, диафрагмальные сухожилия, растягивается пищеводное отверстие диафрагмы. Аналогичная ситуация возникает при хронических эзофагитах со стойким воспалительным спазмом мышечных волокон или рубцовом укорочении органа после химических, термических, лучевых ожогов.
Читайте также:  Кровообращение малого а у мужчин: сосуды и ветви

По мнению ряда авторов, образованию грыж способствует возрастное снижение тонуса диафрагмальных мускульных волокон, мышечная дистрофия после осложненных родов, тяжелых интоксикаций, сепсиса, других неотложных состояний. При нарушениях иннервации происходит локальная релаксация мышцы с образованием так называемых диафрагмальных невропатических грыж.

В основе механизма диафрагмального грыжеобразования лежит расширение естественных отверстий, наличие или возникновение патологических дефектов в диафрагме с перемещением через них в торакальную полость пищеварительных органов.

Из трех анатомических отверстий в формировании грыжевых выпячиваний участвует только пищеводное, через которое внутрь грудной полости втягивается гастроэзофагеальный переход с кардиальной частью желудка (скользящая диафрагмальная грыжа) либо желудочное дно, тело, реже — другие отделы органа, петли тонкого кишечника (параэзофагеальная грыжа).

При аплазии мышечных волокон, врожденном расщеплении соединительной ткани в так называемых слабых зонах (люмбокостальная грыжа Бохдалека, ретрокостостернальная грыжа Ларрея-Морганьи, ретростернальные грыжи) дефект диафрагмы существует изначально. Травматические воздействия, высокое абдоминальное давление, локальное мускульное расслабление провоцируют образование патологических диафрагмальных отверстий.

Нетравматические приобретенные грыжевые выпячивания чаще возникают при врожденных коллагенопатиях, способствующих растяжению сухожильных волокон и фасциальных связок. Смещение брюшных органов, их сдавление краями диафрагмальных отверстий, компрессия легких и сердца приводят к формированию характерной клинической картины заболевания.

Систематизация форм диафрагмальных грыж учитывает время их возникновения, структуру грыжевого выпячивания, этиологию, локализацию. Такой подход обоснован различием клинической симптоматики, прогноза, врачебной тактики при разных видах заболевания. С учетом основных критериев классификации гастроэнтерологи и общие хирурги различают следующие варианты патологии:

  • По времени возникновения: врожденные и приобретенные грыжи. Наследственные и дизонтогенетические грыжевые образования встречаются реже, однако отличаются более тяжелой клиникой и серьезным прогнозом. Грыжи, сформировавшиеся постнатально, зачастую протекают с менее выраженными клиническими симптомами или латентно.
  • По структуре грыжевого выпячивания: истинные и ложные грыжи. У истинных грыж есть грыжевой мешок, образованный пристеночными брюшиной и плеврой. У ложных грыжевой мешок отсутствует, а смещенные брюшные органы свободно двигаются внутри грудной клетки. Прогностически более благоприятными считаются истинные грыжевые образования.
  • По происхождению и локализации: травматические и нетравматические грыжи. Нетравматические выпячивания бывают ложными врожденными, истинными слабых зон, истинными атипичной локализации, скользящими и параэзофагеальными пищеводного отверстия диафрагмы. В 90% случаев патология представлена грыжами в области отверстия пищевода.

Клинические проявления заболевания связаны с нарушением работы ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Возможные диспепсические расстройства при грыже представлены отрыжкой воздухом или кислым, постоянной изжогой, которая может усиливаться после еды или при наклонах туловища, метеоризмом, рвотой, не приносящей облегчения.

Характерный симптом — «бульканье» или урчание в груди. Вследствие раздражения диафрагмальных нервов пациентов беспокоят интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в плечо. Также наблюдается тахикардия после приема пищи, одышка, трудности при проглатывании жидкой пищи, ощущение «комка». При небольшом размере грыжи симптоматика болезни может отсутствовать или быть очень скудной.

Для врожденной патологии характерно развитие клинической картины уже в период новорожденности. Клиника зависит от размеров дефекта диафрагмальных тканей. При тяжелом течении симптоматика возникает в первые часы после родов и включает такие проявления, как цианоз кожных покровов, асимметрия грудной клетки, срыгивания, отказ от кормления, дефицит массы тела, нарушения сна, постоянный плач.

У части младенцев из-за смещения брюшных органов формируется ладьевидный живот. При небольших грыжевых отверстиях симптомы грыжи развиваются позже, иногда в позднем детстве после перенесенного инфекционного энтерита, напоминают клинику заболевания у взрослых.

Вследствие расширения пищеводных вен могут возникать острые кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой или меленой.

У 50% больных из-за постоянного попадания агрессивного содержимого желудка на слизистую нижней трети пищевода диафрагмальная грыжа эзофагеального отверстия осложняется рефлюкс-эзофагитом (ГЭРБ).

Длительное течение ГЭРБ сопровождается метаплазией эпителия с последующей возможной малигнизацией клеток.

Сдавление грыжевого мешка в диафрагмальном отверстии провоцирует ущемление грыжи, при котором наблюдаются процессы ишемии и некроза тканей смещенных органов, возрастает риск вовлечения в деструктивно-воспалительный процесс брюшины с развитием перитонита. В редких случаях грыжа осложняется аспирационной пневмонией. При длительном сдавлении легких, сердца нарастает дыхательная и сердечная недостаточность.

Постановка диагноза диафрагмальной грыжи зачастую затруднена, что обусловлено многообразием и неспецифичностью клинических проявлений, которые могут наблюдаться при других патологических состояниях. Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия выпячивания, оценку содержимого грыжевого образования. План обследования пациента включает такие методы, как:

  • Рентгенография грудной клетки. Проведение рентгенологического исследования ОГК с контрастным веществом в положении больного по Тренделенбургу считается «золотым стандартом» для диагностики грыжи. Рентгенограмма позволяет оценить локализацию и размеры диафрагмального дефекта, визуализировать интраторакальное проникновение органа или его части.
  • Эзофагогастроскопия. Гастроскопия обеспечивает осмотр слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, оценку степени ее повреждения. О наличии грыжи косвенно свидетельствует укорочение расстояния до нижнего пищеводного сфинктера, неполное смыкание кардии желудка, сглаженность складок слизистой клапана Губарева.
  • Определение кислотности. Внутрипищеводная рН-метрия помогает верифицировать диагноз рефлюкс-эзофагита, который является самым распространенным осложнением грыжи диафрагмы. Дополнительно проводится кислотно-перфузионный тест Бернштейна с введением в пищевод слабого раствора соляной кислоты, что вызывает усиление симптомов у больных с ГЭРБ.

Лабораторные исследования при грыже диафрагмы недостаточно информативны, поскольку отклонения показателей от нормы обусловлены присоединившимися осложнениями. Для комплексной оценки состояния пищеварительной системы рекомендованы УЗИ, КТ, МСКТ брюшной полости. С целью исключения сердечной патологии выполняется ЭКГ с велоэргометрической пробой, эхокардиография.

Грыжи диафрагмы необходимо дифференцировать с язвой желудка, пилоростенозом, кишечной непроходимостью, рубцовыми эзофагеальными стриктурами, злокачественными новообразованиями пищевода, кардии, ишемической болезнью сердца, абсцессами и кистами легких, экссудативным плевритом, легочной формой туберкулеза, опухолями средостения, повреждениями диафрагмального нерва.

Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечение

КТ ОБП. Диафрагмальная грыжа Бохдалека слева, связанная с истончением мышцы диафрагмы в задне-медиальных отделах с пролабированием забрюшинной клетчатки в краниальном направлении.

Радикальным методом, позволяющим излечить заболевание, является герниопластика. От операции можно воздержаться при выявлении бессимптомной скользящей грыжи эзофагеального отверстия диафрагмы, обеспечив пациенту диспансерное наблюдение.

В остальных случаях смещенные органы в ходе хирургического вмешательства низводятся в брюшную полость, после чего устраняется диафрагмальный дефект при ложных грыжевых образованиях или выполняется пластика при истинных.

Новорожденным с выраженной компрессией органов грудной полости операция осуществляется в экстренном порядке. У взрослых герниопластику обычно проводят планово.

При длительно существующих грыжах, осложненных хроническими заболеваниями органов ЖКТ, рекомендовано комбинированное лечение с коррекцией диеты, назначением противоязвенной, противовоспалительной, заместительной энзимной, антибактериальной, прокинетической, спазмолитической, другой этиопатогенетической и симптоматической медикаментозной терапии. Рекомендованными видами вмешательств являются:

  • Эндоскопические методики. Лапароскопическая фундопликация применим при грыжевом выпячивании через эзофагеальное отверстие диафрагмы. Формирование околопищеводной муфты из дна желудка с фиксацией к диафрагме и сужением диафрагмального отверстия позволяет устранить грыжевой дефект и восстановить запирательную функцию кардиального сфинктера. Преимуществами лапароскопического вмешательства являются низкая травматичность, сокращение длительности операции, более быстрое послеоперационное восстановление пациента.
  • Лапаротомная и торакотомная герниопластика. При параэзофагеальных и скользящих грыжах выполняют гастрокардиопексию, операцию Белси, фундопликацию по Ниссену, Тупе. У остальных пациентов при небольших диафрагмальных отверстиях целостность ткани восстанавливают методом создания дупликатуры. Для устранения больших дефектов проводят аллопластику с установкой нейлонового, тефлонового, капронового протеза. Грыжесечение ущемленной грыжи предполагает ревизию содержимого грыжевого мешка с резекцией нежизнеспособных тканей.

При ранней диагностике и адекватной терапии выздоровление наступает у большинства больных. Прогноз относительно благоприятный. В дальнейшем повышается риск развития рецидивов грыжи, особенно после оперативного вмешательства по укреплению диафрагмальных отверстий аллотрансплантатом.

Читайте также:  Почему во время месячных болит поясница и что с этим делать

Меры профилактики врожденной формы заболевания не разработаны, однако благодаря УЗИ-скринингу и дородовому выявлению патологии удается снизить риск перинатальной смертности.

Для предупреждения развития приобретенной диафрагмальной грыжи необходимо проводить своевременное лечение хронических болезней органов пищеварения и состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, избегать травм живота и грудной клетки.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/diaphragmatocele

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Смещение желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие — это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В последнее время значительно участились случаи проявления такого недуга у детей. Из этой статьи вы узнаете основные симптомы болезни, а также о том, как проводится диагностика заболевания у маленького у ребенка.

Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — К44.9

Симптомы грыжи

В основном симптоматика данного заболевания обусловлена наличием желудочно-пищеводного рефлюкса, возникающего в результате нарушения функции кардиального отдела пищевода.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы появляются рано, почти у половины — в возрасте до года.

Если у взрослых основными жалобами считаются боль и изжога, то у детей ведущими признаками грыжи являются рвота и геморрагический синдром.

Такой симптом, как рвота, отмечается почти у 90% больных. Рвота связана с приемом пищи и, как правило, не поддается консервативным методам лечения. Геморрагический синдром в виде кровавой рвоты, мелены или примеси скрытой крови в кале и анемии наблюдается у детей почти в 50%.

Ведущей причиной нарушений является пептический эзофагит, возникающий в результате постоянного забрасывания в пищевод кислого желудочного содержимого. На такой симптомом грыжи, как боли в эпигастрии, жалуются преимущественно дети старшего возраста.

Как правило, если у ребенка грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то боли у него возникают после еды в положении лежа или при наклоне туловища, что способствует затеканию желудочного содержимого в пищевод.

Параэзофагеальные грыжи

У половины больных они протекают без признаков и симптомов. В остальных случаях симптомы грыжи обусловлены либо наличием желудочно-пищеводного рефлюкса, либо связаны с давлением перемещенного желудка на органы средостения (боли, респираторные нарушения, цианоз). Иногда параэзофагеальные грыжи выявляются случайно при рентгенологическом исследовании по поводу других заболеваний.

Травматические диафрагмальные грыжи

У детей они встречаются крайне редко. Причиной бывают или тяжелые транспортные повреждения, или падение с высоты. Как правило, эти грыжи ложные. Механизм разрыва — сочетание резкого напряжения и значительного повышения внутрибрюшного давления. При повреждении таза во время падения в результате противоудара также возможен разрыв диафрагмы.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы связаны с шоком, дыхательной и сердечной недостаточностью. Окончательно поставить диагноз позволяют рентгенологические исследования. При этом на рентгенограмме выявляются участки просветления и затемнения, особенно в нижних отделах легочного поля.

При затруднениях диагностики показано рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом.

Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика

Ведущее значение следует придавать рентгенологическому исследованию.

  1. Для диафрагмально-плевральных грыж характерны кольцевидные просветления над всей левой половиной грудной клетки, которые обычно имеют пятнистый рисунок, прозрачность этих полостей более выражена к периферии. Смещение органов средостения и сердца зависит от количества кишечных петель, пролабировавших в грудную полость.
  2. При истинных грыжах удается рентгенологически проследить верхний контур грыжевого мешка, отграничивающий пролабированные петли кишечника в грудной полости.

Если состояние больного позволяет, и имеются трудности в дифференциальной диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с такими заболеваниями, как поликистоз легкого или ограниченный пневмоторакс, следует провести контрастирование желудочно-кишечного тракта бариевой взвесью.

При этом четко устанавливают, какой отдел кишечника находится в грудной полости. Иногда бывает достаточно катетеризации желудка. Подобная манипуляция может в некоторой степени облегчить состояние больного, т.к. при этом происходит декомпрессия желудка.

При расположении истинной грыжи справа, ее содержимым является часть печени, поэтому рентгенологически тень грыжевого выпячивания будет иметь плотную интенсивность, сливающуюся в нижних отделах с основной тенью печени, а верхний контур грыжи будет сферическим, т. е.

создается впечатление наличия плотной округлой опухоли легкого, примыкающей к диафрагме.

Дифференциальная диагностика грыжи

Чтобы диагностировать заболевание могут быть использованы компьютерная томография и диагностический пневмоперитонеум, при котором воздух скапливается в грыжевом мешке, что позволяет отличить грыжу от других образований.

При парастернальной грыже диафрагмы выявляется тень полуовальной или грушевидной формы с крупноячеистыми кольцевидными просветлениями, проецирующимися на тень сердца в прямой проекции. В боковой проекции тень грыжи как бы вклинивается между тенью сердца и передней грудной стенкой.

Для установления содержимого парастернальных грыж проводят рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью.

Диагностику грыжи лучше начинать с ирригографии, т.к. чаще всего содержимым грыжи является поперечная ободочная кишка. Рентгенографическая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы зависит от их формы.

При параэзофагеальных грыжах в грудной полости справа или слева от срединной линии выявляется полость с уровнем жидкости, при этом газовый пузырь желудка, находящийся в брюшной полости, уменьшен или отсутствует.

Контрастное исследование с бариевой взвесью выявляет желудок типа «песочных часов», верхний отдел которого располагается в грудной полости, а нижний — в брюшной, причем бариевая взвесь может переливаться из одного отдела желудка в другой. Как правило, эзофагеальную грыжу удается обнаружить лишь при контрастирование желудочно-кишечного тракта.

Теперь вы знаете основные признаки и симптомы заболевания и о том, как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у ребенка. Здоровья вашим детям!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/gryzha_pishhevodnogo_otverstiya_diafragmy.html

Диафрагмальная грыжа :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Диафрагмальная грыжа.

Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечение Механизм развития диафрагмальной грыжы

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

 В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания Затем такое выпадение становится более частым или постоянным.  Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.  Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не проявляться жалобами, если нижний сфинктер пищевода функционирует нормально. Но, часто, при этом состоянии функция сфинктера нарушается и возникает желудочно-пищеводный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод. С течением времени под воздействием агрессивного желудочного содержимого возникает воспалительный процесс в нижнем отделе пищевода – эзофагит. У пациента появляются жалобы на изжогу после еды, усиливающуюся в горизонтальном положении, при физических усилиях. Возникают боли после еды. Боли могут иметь различный характер, отдавать в грудину, в область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Иногда боли могут возникать только в определенном положении тела.

 Если в грудную полость выходит часть желудка, такая грыжа называется параэзофагеальной (околопищеводной).

При этой грыже боли возникают чаще, отдают в нижнюю часть грудины, плечо, левую руку и, иногда, напоминают боли, возникающие при стенокардии. Эти боли часто начинаются в положении лежа на спине.

Пациент может жаловаться на вздутие желудка, ощущение инородного тела в верхней части живота.

 Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

 Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

 Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной.

Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком», но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Это тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания.

Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.

 Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка.

Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта. Иногда возникает необходимость в оперативном лечении.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего является показанием для назначения оперативного лечения.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30570

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы код по мкб 10

  • дробное питание;
  • небольшие порции.

ГПОД требует отказа от острой, жаренной и газообразующей пищи.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

  • вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
  • слизистых крупяных супов;
  • кисло-молочной кухни;
  • каш, макаронных изделий;
  • мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
  • масла растительного и животного происхождения.

Запрещенные продукты в меню при аксиально расположенной или плавающей грыже:

  • газообразующая пища: бобовые культуры, все виды капусты, жирные блюда;
  • повышающие кислотность: кислые овощи, фрукты и соки из них, алкоголь, острые, перченные, маринованные блюда.
Читайте также:  С какого возраста можно делать маммографию молочных желез

Код по МКБ-10

Здравствуйте. Дочь 18 лет сдала кровь на анализ и Ig (A G M) к лямблиям (Lamblia intestinalis) –позитивный, IgG к аскаридам (Ascaris lumbricoides) – позитивный. Гастоэнтеролог ей приписал за один день до приема таблеток и три дня после принятия таблеток пить сироп L-цет 1стол.лож. 1 раз в день. Всего выходит 11 дней.

Тиберал 500мг. 3 таблетки на ночь, один день, на второй день после принятия сиропа. Альдазол 400мг. 1 таблетка на ночь, 5 дней. На третий день после Тиберала. По придписанию врача дочь все пьет, так как разписано. Выпила вторую таблетку Альдазола, ночью был понос, но не сильно (три раза сходила жидким).

Лекарственные средства

Чтобы вылечить грыжи пищевода, рекомендуется терапевтический курс медикаментами нескольких групп:

  1. лекарственные антациды, нейтрализующие чрезмерную кислотность в желудке: «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель»;
  2. прокинетики в таблетках, восстанавливающие перистальтическую функцию пищевода и правильное направление пищевого болюса по ЖКТ: «Домирид», «Церукал», «Мотилиум»;

3. гистаминные блокаторы, снижающие кислотную секрецию в желудке: таблетки — «Фамотидин», «Ранитидин», «Роксатидин»;

  • ИПП, регулирующие кислотность и обволакивающие слизистую: «Нольпаза», «Омепразол», «Контралок»;
  • Препараты желчных кислот, регулирующие концентрацию и состав желчи, что важно при ее обратном забросе: таблетки — «Урохол», «Урсофальк».
  • Для профилактики патологии и купирования большинства симптомов следует пить народные отвары, настойки и применять прочие полезные рецепты, но совместно с лекарственными препаратами:

    1. При жжении рекомендуются:
    • смеси из корневища солодки с корочками апельсина;
    • настой на льняных семенах;
    • сок из свежей моркови и/или картофеля.

    Нетрадиционная медицина включает множество рецептов, которые помогут поддерживать хорошее состояние при ГПОД.

    • настой на цветках рябины;
    • свежий клюквенный сок с медом и соком алоэ.
    1. При вздутии живота следует принимать:
    • ромашковый чай;
    • настой на семенах тмина;
    • чаем на сборе с тысячелистником, сушеницей, зверобоем;
    • напиток из мяты с фенхелевыми плодами и корневищем валерианы.
    • настой на смеси крушины, сены, ревеня;
    • навар из сухофруктов.

    Лечение

    Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.

    Частое дробное питание; не ложиться после еды в течениеч (последний прием пищи должен быть зач до сна), спать с приподнятым головным концом постели.

    Перед приемом пищи назначают растительное масло — 1 чайную ложку до еды, альмагель. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя, следить за регулярным опорожнением кишечника.

    Прогноз обычно благоприятный.

    Лечение диафрагмальной грыжи бывает: консервативное, медикаментозное и оперативное.

    Консервативное лечение можно проводить в домашних условиях. Важнейшую роль в лечении играет строгая диета. Кроме этого перед трапезой больной должен принимать природные антацидные средства, не ложиться после еды и спать на приподнятом изголовье. Также важно сбросить лишний вес.

    При несильной форме грыжи эффективны различные народные методы лечения – с помощью отваров, настоев, чая из лекарственных трав. Показано при болезни дробное питание и специальная гимнастика. В лечении нуждаются и сопутствующие грыже пищевода болезни: эрозии, гастриты, язвы. Полезно также пить витамины из группы В, чтобы ускорить регенерацию желудочных тканей.

    При медикаментозном лечении используются:

    • антацидные препараты для снижения кислотности (маалокс, альмагель, гастал);
    • прокинетики, восстанавливающие слизистую оболочку (тримебутин, мотилиум, ганатон);
    • гистаминные блокираторы (ранитидин, омепразол, гастразол).

    Если народное и медикаментозное лечение не приносит ощутимого эффекта, необходимо хирургическое вмешательство. Операция делается с целью сузить расширенную диафрагму и излечивает болезнь насовсем. Обычно делают лапароскопию: устраняются через кожные проколы дефекты и укрепляется специальной сеткой брюшная стенка.

    Пациента выписывают примерно через две недели, после чего надо отказаться на время от физических нагрузок и недиетического питания. Есть и эндоскопический тип операции: сквозь проколы хирург выделяет грыжевый отдел желудка и пищевод, ушивает диафрагмальные мышцы. В результате лечения грыжевые ворота сужаются.

    В ролике вы узнаете, как переносится операция по лечению грыжи пищевода и какие последствия касаются пациента.

    При параэзофагеальных грыжах, а также при неэффективности консервативного лечения скользящих грыж с сохранением симптоматики, снижающей качество жизни, больным показано хирургическое лечение.

    Операция состоит в низведении органов брюшной полости из средостения,сшивании краев пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия) позади пищевода и фундопликации.

    Результаты оперативного лечения хорошие.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

    Решить, как лечить грыжу пищевода, могут только гастроэнтерологи с хирургами по полученным результатам предварительного обследования. Терапевтический метод подбирается по типу патологии, ее особенностям: плавающая или скользящая грыжа пищевода или зафиксированный пролапс, имеются ли защемления, синдром Барретта или другие последствия.

    ГПОД устраняют соблюдением диеты, лекарственной терапией, поддержанием здоровья народной медициной.

    Лечится болезнь в домашних условиях путем применения:

    • диеты;
    • употребления конкретного типа лекарства;
    • ЛФК;
    • лечения народными средствами.

    Грыжа пищеводного отверстия подлежит хирургическому, лапароскопическому удалению по показаниям, таким как:

    • ущемление ГПОД;
    • кровопотери;
    • полное впадение желудка в пищевод и наоборот;
    • попадание органов в загрудинное пространство со сдавливанием сердца.

    Бессимптомно протекающая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) не требует никакой специфической терапии. Пациенты с сопутствующей ГЭРБ нуждаются в лечении. Параэзофагеальная грыжа пищевода требует хирургического лечения из-за риска ущемления.

    Диафрагмальная грыжа у взрослых: код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечение

    При неосложненных скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы проводят консервативное лечение, которое направлено на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса уменьшение явлений эзофагита, предупреждение повышения внутрибрюшного давления (изменение образа жизни, режима и рациона питания, назначение препаратов, снижающих кислотность).

    При параэзофагеальных грыжах, а также при неэффективности консервативного лечения скользящих грыж с сохранением симптоматики, снижающей качество жизни, больным показано хирургическое лечение.

    Операция состоит в низведении органов брюшной полости из средостения,сшивании краев пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия) позади пищевода и фундопликации.

    Результаты оперативного лечения хорошие.

    Начинают лечение грыжи пищевода всегда с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки.

    Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

    Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ). Тактически может быть проведена как открытая, так и лапароскопическая операция. Для устранения грыжи пищевода используют эндоскопическую фундопликацию, гастрокардиопексию, операцию Белси.

    Осложнения и последствия

    Грыжа пищевода осложняется следующими патологиями:

    • гастриты, язва;
    • кровопотери, анемия;
    • пролапс пищевода в грыжевую сумку или слизистой желудка в пищевод;
    • стеноз пищеводной трубки;
    • ущемление блуждающей грыжи;
    • метаплазия или дисплазия тканей поврежденных органов (синдром Барретта).

    ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

    • Хронический гастрит и язва грыжевой части желудка развивается при длительно существующей диафрагмальной грыжи. Симптомы этих осложнений, конечно, маскируется проявлениями самой грыжи. Окончательно диагноз верифицируется с помощью гастроскопии и рентгеноскопии пищевода и желудка. Известен синдром Кея — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит и язва в той части желудка, которая находится в грудной полости.
    • Кровотечения и анемии. Выраженные острые желудочные кровотечения наблюдаются в 12-18%, скрытые — в 22-23% случаев. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка. Хроническая скрытая потеря крови приводит к развитию чаще всего железодефицитной анемии. Реже развивается В12-дефицитная анемия в связи с атрофией фундального отдела желудка и прекращением продукции гастромукопротеина.
    • Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — наиболее серьезное осложнение. Клиническая картина ущемления диафрагмальной грыжи имеет следующую симптоматику:
      • сильные схваткообразные боли вэпигастрии и левом подреберье (боли несколько ослабевают в положении на левом боку);
      • тошнота, рвота с примесью крови;
      • одышка, цианоз, тахикардия, падение артериального давления;
      • выбухание нижней части грудной клетки, отставание ее при дыхании;
      • коробочный звук или тимпанит и резкое ослабление или отсутствие дыхания в нижних отделах легких на стороне поражения; иногда определяется шум перистальтики кишечника;
      • рентгенологически можно обнаружить смещение средостения в здоровую сторону.

    При ущемлении параэзофагеальной грыжи развивается синдром Борри — тимпанический оттенок звука при перкуссии околопозвоночного пространства слева на уровне грудных позвонков, одышка, дисфагия, задержка контраста при прохождении по пищеводу.

    • Рефлюкс-эзофагит является закономерным и частым осложнением диафрагмальной грыжи.

    Остальные осложнения диафрагмальной грыжи — ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, инвагинация пищевода в грыжевую часть наблюдаются редко и диагностируются при рентгеноскопии и эндоскопии пищевода и желудка.

    Показания к применению

    Острый гастрит; гиперацидный гастрит; острый дуоденит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения); симптоматические язвы различного генеза; эрозии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ; рефлюкс-эзофагит; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; острый панкреатит. Обострение хронического панкреатита;

    При длительном назначении следует обеспечить достаточное поступление с пищей солей фосфора. Для адекватного подбора разовой дозы целесообразно проведение острой фармакологической пробы: после введения суспензии через желудочный зонд и последующего промывания его 10 мл воды, проводят оценку pH желудочного сока через 1 ч; если pH ниже 3,5, необходимо увеличение дозы.

    Источник: https://sevsity.ru/pozvonochnik/gryzha-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy/

    Ссылка на основную публикацию