Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактика

Боль в правом предреберье — одна из самых частых причин обращения к врачу. Дискомфорт появляется в результате чрезмерных физических нагрузок, травмирования, воспаления или обострения хронического заболевания.

Точный диагноз ставится на основании собранного анамнеза и результатов исследований. Важное значение имеет характер неприятных ощущений, интенсивность, частота возникновения, наличие сопутствующих симптомов.

Отсутствие терапии чревато серьезными последствиями для организма, так как область охватывает ряд жизненно важных органов. На этот участок падают тени от печени, желчного пузыря, части толстой кишки, правой почки и надпочечника, правой половины диафрагмы.

Также с этой стороны ребер иногда отражаются боли от поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, нижней полой вены, желчных протоков.

Классификация болей в правом подреберье

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактикаБолевые ощущения — физиологическая реакция организма, направленная на мобилизацию защиты от повреждающего фактора. В зависимости от источника проблемы они могут носить жгучий, острый, тупой, давящий, пульсирующий или ноющий характер. В медицине выделяют 4 типа болей в правом подреберье:

  • Висцеральная. Возникает при растяжении мышц и связок, сжатии или воспалении внутренних органов (например, спазмах кишечника). Боль ощущается как давящая, глубокая, тупая. Не имеет четкой локализации, часто иррадиирует в другие части тела. Дискомфорт может длиться продолжительное время или в виде резких приступов колик.
  • Соматическая или перитонеальная. Появляется в ответ на патологические процессы в брюшной полости: прободение язвы желудка, острый аппендицит. Описывается как острая, режущая, с четкой локализацией. Сопровождается синдромом «острого живота». Боль усиливается при вдохе, физической активности, резкой смене положения.
  • Нейропатическая. За появление боли отвечают нервные окончания передней брюшной стенки. Кратковременные приступы острые, колющие, жгучие и пронизывают пораженную область. В некоторых случаях дискомфорт протекает продолжительное время и отличается тупым, ноющим характером.
  • Отраженная. Развивается при патологиях отдаленных от места болезненности органов. Не имеет четкой локализации.

Правильное описание своего состояния значительно упрощает диагностику болезни. Режущая импульсивная боль является типичным проявлением острого аппендицита, острого панкреатита или разрыва желчного пузыря.

Если пациент ощущает жжение в правом подреберье, высока вероятность острого пиелонефрита, хронического панкреатита, проблем с позвоночником, стенокардии или инфаркта. Постоянная тупая и тянущая боль сопровождает хронические заболевания, в частности гепатит, пиелонефрит, энтероколит.

Пульсация и колики в подреберье — признак вегетососудистой дистонии, переутомления, воспаления внутренних органов, а распирающая боль — симптом сердечных недугов.

Почему появляется боль

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактикаВозникновение болевых ощущений в правом подреберье почти всегда связано с патологиями внутренних органов, костно-мышечной системой и невралгией. Однако бывают исключения, при которых от дискомфорта страдают абсолютно здоровые люди. Каждый случай отличается характерным типом боли и набором сопутствующих симптомов.

Боль в правом подреберье у здорового человека

К основным причинам дискомфорта при отсутствии патологических нарушений относятся:

  • Физическое переутомление. У нетренированного человека чрезмерная нагрузка провоцирует резкий выброс адреналина, что приводит к застою желчи, растяжению желчевыводящих протоков и капсулы печени. Организм реагирует на это колющей болью под правым ребром.
  • 3-й триместр беременности. На поздних сроках матка существенно увеличивается в размерах и давит на соседние внутренние органы: печень, желчный пузырь, кишечник. Женщина может ощущать колющие или давящие боли под ребрами с правой стороны, которые обостряются при резкой смене положения.
  • Конец менструального цикла. В этот период в женском организме отмечается повышение уровня эстрогена и понижение прогестерона. Гормональный дисбаланс отражается на работе желчевыводящих путей и провоцирует их спазм. Колющая боль локализуется в правом подреберье.
  • Прием гормональных контрацептивов. Злоупотребление препаратами негативно влияет на отток желчи и вызывает болезненность под ребрами.

Механические повреждения

К механическим повреждениям грудной клетки относятся ушибы, переломы нижних ребер. Целостность костей нарушается в результате падения, удара о выступающую поверхность, сильного сдавливания. Главным симптомом является внезапный приступ острой боли. При вдохе и кашле, движении, разговоре его интенсивность увеличивается, а в состоянии покоя — уменьшается. Сопутствующие признаки травмы:

  • хруст костных отломков при пальпации;
  • нарушение дыхания;
  • учащенный пульс;
  • бледность, синюшность кожи под ребрами;
  • кровохарканье;
  • повышение температуры тела.

Независимо от самочувствия, необходимо проконсультироваться с травматологом и сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Если повреждение минимальное, специального лечения не требуется.

Заболевания желчного пузыря

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактикаПри патологиях желчевыводящих путей и желчного пузыря боль интенсивная, режущая, разлитая. Ощущения могут иррадиировать в правое предплечье, лопатку, шею. Наиболее остро протекают болезни воспалительной природы — холецистит, холангит. Сопутствующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • слабость;
  • головная боль;
  • бледность кожи;
  • головокружение, обморок.

Для хронического холецистита характерна тупая боль в правом подреберье спереди после еды, тошнота. При катаральной форме поражается эпигастрий, в результате чего боль может отдавать в поясницу. Хронический холангит отличается слабым дискомфортом и ощущением распирания в эпигастральной области.

При образовании камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках приступ боли возникает внезапно.

К факторам, которые провоцируют спазм и раздражение мягких тканей, относят употребление жирной или острой пищи, стресс, физическое переутомление. Боль носит колющий, режущий характер.

Обычно локализуется в правом подреберье, но может отдавать в плечо, шею, спину и даже сердце, вызывая стенокардию.

Тупая ноющая боль под правым ребром сигнализирует о наличии злокачественной опухоли. Обычно так себя проявляют новообразования на последних стадиях.

Заболевания печени

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактикаПатология печени — еще одна распространенная причина тупой боли в правом подреберье спереди. К заболеваниям, поражающим этот орган, относятся:

  • Гепатит. Группы воспалительных заболеваний, вызванных попаданием инфекции в организм или переизбытком токсинов. Наиболее остро протекают при заражении вирусами типами A и B. Гепатиты формы B и C могут переходить в хроническую стадию. Кроме болей с правой стороны грудной клетки, сопровождаются лихорадкой, тошнотой, рвотой, потемнение мочи, иногда пожелтением кожных покровов.
  • Цирроз. Процесс замещения здоровой ткани печени патологической (стромой). Развивается на фоне длительного злоупотребления алкоголем, гепатита или паразитарных инфекций. Слабые болевые ощущения в правом подреберье возникают на ранних стадиях болезни. Нарушается сон, появляется боль в суставах и кожный зуд, повышается температура. В верхней половине живота чувствуется тяжесть.
  • Паразитарные поражения (эхинококкоз, описторхоз). Могут развиваться в организме на протяжении десятков лет. Главный симптом — боль в правом подреберье, иррадиирующая в плечо или лопатку. При лежании на левом боку дискомфорт усиливается, приобретает ноющий и тупой характер. Одновременно наблюдается тошнота, вздутие живота, потеря веса. В случае осложнений (перитонита, гнойного плеврита и др.) больного беспокоит лихорадка, озноб, обильное потовыделение, аллергическая реакция.
  • Онкология. При первичном раке злокачественные клетки образуются непосредственно в печени, при вторичном — метастазы проникают из других органов. Для ранних стадий характерна ноющая тупая боль в правом подреберье, тяжесть и вздутие живота. Также больной теряет аппетит, резко худеет, страдает от тошноты, рвоты, лихорадки. На поздних стадиях возникают носовые кровотечения, появляются сосудистые звездочки на коже, прощупывается опухоль.

Болезненность при нарушениях работы печени усиливается после приема пищи, физических нагрузок или принятии неудобной позы.

Заболевания поджелудочной железы

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактикаПоджелудочная железа расположена в глубине брюшной полости, поэтому при патологических состояниях посылает нервные импульсы в область правого подреберья. Среди причин, которые вызывают боль, панкреатит и злокачественная опухоль.

Острый панкреатит характеризуется резкой, интенсивной, опоясывающей болью. Ощущения могут отдавать в поясницу. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой с примесями желчи, отсутствием аппетита, жаром, слабостью. При хроническом течении патологии боль тупая и ноющая, присутствует тяжесть внизу живота.

Боль в ответ на опухоль появляется только на поздних стадиях, когда новообразование достигает крупных размеров и давит на соседние участки брюшины. Дискомфорт средней интенсивности, длительный. Он усиливается в положении лежа на спине. Не имеет четкой локализации, поэтому одновременно ощущается в правом и левом подреберье, по центру живота.

Другие причины болей в правом подреберье

Список причин, которые вызывают боль в правом подреберье спереди, включает и ряд других заболеваний:

  • болезни пищеварительной системы: колит, опухоль двенадцатиперстной киши, язва желудка;
  • патологии сердца: ишемия, эндокардит, миокардиопатия, инфаркт миокарда и предынфарктное состояние;
  • заболевания дыхательной системы: правосторонняя пневмония, правосторонний плеврит, рак правого легкого;
  • неврологические нарушения: вегетативный криз, межреберная невралгия;
  • поражения опорно-двигательного аппарата: остеохондроз грудного отдела позвоночника, синдром Титце, фибромиалгия;
  • гинекологические патологии: внематочная беременность, аднексит, перекрут правого яичника;
  • опоясывающий лишай;
  • тромбоз нижней полой вены.

Тревожные симптомы

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактикаОстрая нарастающая боль в правом подреберье — один из симптомов «острого живота». Такое состояние характерно для следующих патологий:

  • повреждения внутренних органов: ранения печени, ободочной кишки или почки, разрыва желчного пузыря, гематомы одного из органов;
  • острого панкреатита;
  • начальной стадии аппендицита;
  • прободения кишки;
  • кишечной непроходимости;
  • закупорки желчных протоков;
  • тромбоза артерий и вен.

Дискомфорту с правой стороны грудной полости сопутствует острое напряжение мышц брюшины, головокружение. Сила болевых ощущений нарастает, что может приводить к обмороку, болевому шоку, падению давления, нарушению работы сердца и почек. При внутренних кровотечениях наблюдается микросфероцитоз (анемия).

К какому врачу обращаться

Длительное ощущение дискомфорта в правом подреберье спереди или сзади не является нормой. Чтобы исключить острые патологические состояния, необходимо в ближайшее время обратиться с жалобой к терапевту.

Если боль острая, сопровождается другими тревожными симптомами, целесообразно вызвать «скорую помощь» или обратиться к частному хирургу.

Причиной плохого самочувствия может быть воспаленный аппендикс, желчный пузырь или поджелудочная железа.

После первичного терапевтического осмотра пациент при необходимости получает направление к узкопрофильному специалисту: кардиологу, невропатологу, эндокринологу, хирургу, онкологу, травматологу и пр. Затем больного направляют на анализы, ставят диагноз и назначают оптимальную схему лечения.

Диагностика

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактикаВ анатомии под областью подреберья понимают участок передней брюшной стенки, ограниченный реберной дугой снизу и 5-ым ребром сверху. Для пальпации этой зоны в домашних условиях необходимо расположить ладонь руки под грудью горизонтально. При этом запястье должно находиться на середине бока, а мизинец совпадать с нижним краем ребер. Однако, при острой боли самостоятельно прибегать к данным манипуляциям не рекомендуется, так как они могут спровоцировать кровотечение или вызвать новый приступ. Лучше доверить свое здоровье специалисту.

В клинике диагностика начинается со сбора анамнеза, физического осмотра подреберья и пальпации брюшной полости. В большинстве случаев характер боли и общее состояние пациента позволяет врачу установить предварительный диагноз и даже провести дифференциальную диагностику.

Исходя из подозрений на конкретные заболевания, пораженная область исследуется при помощи современных диагностических методов:

  • анализы крови, мочи;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • рентген брюшной полости;
  • УЗИ брюшной полости, области малого таза;
  • эндоскопия желудка, прямой кишки, желчевыводящих путей;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ).
Читайте также:  Тяжесть в животе на ранних сроках беременности: причины, тревожные симптомы и лечение

При опухолевых процессах в брюшной полости проводится забор биоматериала и его цитологическое исследование.

Методы терапии

Схема лечения болей в правом подреберье спереди назначается в соответствии с симптоматикой. Самостоятельно принимать обезболивающие препараты не рекомендуется, так как это может исказить клиническую картину.

Основная цель терапии — купировать синдром и устранить его первоисточник. Если болезненность вызвана острым воспалительным процессом, лечение проводится в условиях стационара.

Такие патологии как острый аппендицит, панкреатит, прободение желудка или кишки требуют безотлагательного хирургического вмешательства.

Операция включает полное или частичное удаление пораженного органа, санацию брюшной полости.

При инфекционных и паразитарных поражениях проводится медикаментозное лечение. Курс включает прием анальгетиков, противовоспалительных средств, иммуномодуляторов.

Профилактические меры

Самый эффективный метод профилактики острых и хронических заболеваний брюшной полости — изменение образа жизни. Необходимо максимально снизить воздействие любых токсинов на организм:

  • исключить алкоголь;
  • избавиться от привычки курить;
  • заменить фастфуд здоровой пищей.

Больше времени рекомендуется проводить на свежем воздухе, регулярно заниматься спортом, спать не менее 8 часов в сутки и избегать стрессов, нервных перенапряжений. Для поддержания иммунной системы показаны санитарно-курортное лечение и ежегодный прохождение медкомиссии.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/bol-v-pravom-podrebere.html

Боль в правом подреберье — причины и способы лечения

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание статьи:

Дорогие читатели, многим из вас знакома боль в правом подреберье. Чаще она ноющая и терпимая, но может становиться острой и колющей.

Даже незначительная боль в правом подреберье спереди — это повод прежде всего пройти УЗИ печени и желчного пузыря и проверить, в каком состоянии у вас эти органы.

Но тяжесть в правом подреберье и боли в этой области могут быть связаны и с другими заболеваниями. Давайте разбираться, с какими именно.

Наиболее вероятные причины боли в правом подреберье

Боль в правом подреберье спереди и сзади со спины может быть связана со следующими заболеваниями:

  • холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит;
  • панкреатит;
  • новообразования поджелудочной железы, печени и желудка;
  • гепатит, цирроз;
  • аппендицит;
  • гастрит, язвенная болезнь;
  • пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
  • остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника;
  • опоясывающий лишай.

Если у вас болит правое подреберье, без осмотра врача и диагностики невозможно поставить точный диагноз.

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактика

К какому врачу обратиться

Лучше всего сразу обратиться к терапевту — это врач широкого профиля. Он сможет определить предварительные причины боли в правом подреберье (при локализации спереди или сзади) и при необходимости направить к доктору более узкой специализации (гепатолог, хирург, невролог, уролог).

Диагностика при боли в правом подреберье

Если у вас часто болит в правом подреберье, в первую очередь рекомендуется провести УЗИ печени и желчного пузыря.

Это исследование позволяет выявить признаки воспалительного процесса (холецистит), желчнокаменной болезни, основные заболевания печени и других органов гепатобилиарной системы.

Если ультразвук не обнаружит никаких нарушений, рекомендуется исследовать поджелудочную железу, почки.

Дополнительно необходимо провести лабораторную диагностику, рентгенографию обзорного типа для изучения состояния органов брюшной полости. Возможно назначение КТ и МРТ. Иногда боль в правом подреберье, особенно сзади со спины, связана с остеохондрозом и его осложнениями (грыжи, защемление нервов и сосудов).

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактика

Боль в правом подреберье при болезнях ЖКТ

В большинстве случаев тупая боль в правом подреберье спереди связана с заболеваниями поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, печени или желчного пузыря.

Определить конкретный пораженный орган может только врач с помощью осмотра, пальпации и результатов диагностики.

Но вы можете найти предположительную причину, из-за которой возникает дискомфорт в правом подреберье и появляется острая или тупая боль.

Острый и хронический холецистит

Холецистит возникает из-за воспаления желчного пузыря. Заболевание может протекать хронически, вызывая периодические обострения. При рецидиве обычно появляется резкая боль в правом подреберье.

Дополнительные симптомы:

  • болевые ощущения появляются после переедания, тяжелых нагрузок, действия стресса;
  • боль приступообразная, локализуется в правой части живота, отдает в ключицу, лопатку и плечо;
  • появляются тошнота и рвота с примесью желчи;
  • возможно вздутие живота и повышение температуры тела.

Холецистит чаще всего появляется на фоне застоя желчи, который способствует размножению инфекционных возбудителей. Они могут попадать внутрь органа из хронических очагов инфекции (кариес, отит, тонзиллит).

В большинстве случаев холецистит связан с желчнокаменной болезнью. Конкременты повреждают внутреннюю слизистую оболочку органа, вызывая воспалительный процесс. Также болезнь развивается на фоне дискинезии желчевыводящих путей.

Острый холецистит сопровождается выраженным болевым синдромом. Оставаться дома при таких симптомах опасно для жизни. Если у вас появляется сильная боль в правом подреберье, как можно скорее обращайтесь к специалисту. При хроническом холецистите обычно появляется тупая боль в правом подреберье спереди. Болезненные ощущения умеренные и легко купируются стандартными анальгетиками.

Чаще всего боль и тяжесть в правом подреберье появляется после еды, особенно когда вы употребляете сразу много запрещенных продуктов.

Самая опасная еда для желчного пузыря и печени — все жареное и сильно жирное.

Если убрать такие блюда из рациона, то можно свести рецидивы хронического холецистита к минимуму и избежать распространенных осложнений, в том числе воспаление протоков и образование камней.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь или холелитиаз является основной причиной появления постоянных тупых или острых приступообразных болей в правом подреберье сбоку, которая может отдавать в область спины, под правую лопатку, в шею и плечо. Иногда пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями принимают желчную колику за приступ стенокардии.

Чаще всего правое подреберье болит у женщин, так как желчнокаменная болезнь встречается преимущественно у представительниц слабого пола. Способствуют развитию болезни гормональные нарушения, многочисленные беременности и роды, употребление некоторых препаратов, в том числе антибиотиков и противозачаточных средств.

Дополнительные симптомы:

  • тошнота и рвота, в рвотных массах нередко присутствуют фрагменты желчи;
  • повышение температуры тела;
  • нарушения стула;
  • пожелтение кожи.

Спровоцировать приступ острой боли и жжения в правом подреберье могут погрешности в питании. Желчнокаменная болезнь требует строгого соблюдения диеты с ограничением жирным, жареных блюд, пряностей и приправ, алкоголя.

Чаще всего конкременты образуются при нарушении обмена холестерина и его высоком содержании в желчи. Такие изменения происходят при застойных процессах. Высокое содержание холестерина делает желчь густой (литогенной).

Важно! При длительном нахождении конкрементов нарушается функциональность желчного пузыря, повышается риск возникновения хронического воспалительного процесса, закупорки протоков и развития опасных неотложных состояний.

Холангит

Холангит возникает на фоне воспаления желчных протоков. Заболевание чаще имеет бактериальную природу. Инфекция попадает на слизистую протоков из рядом расположенных органов или через воротную вену.

Холангит чаще всего возникает на фоне холецистита и желчнокаменной болезни. Предрасполагающими факторами к появлению воспалительного процесса являются дискинезия желчевыводящих путей и постоянный застой желчи.

Основные симптомы холангита:

  • повышение температуры;
  • сильная боль в правом подреберье, которая переходит на область лопатки, плеча и шеи;
  • физическая слабость;
  • пожелтение кожи.

При хроническом холангите периодически появляется ноющая боль в правом подреберье спереди. Самочувствие при этом может быть удовлетворительным. Ноющая боль в правом подреберье сочетается с чувством распирания в желудке. Вас должны насторожить такие симптомы, как слабость и повышенная утомляемость, особенно если они возникают при дискомфорте в области желудка и проекции желчного пузыря.

Панкреатит

При панкреатите воспаляется поджелудочная железа. Причиной воспаления является повреждение клеток органа активированными ферментами, которые при нормальном состоянии становятся активными только в пищеварительном тракте. В результате панкреатита слизистая органа становится воспаленной и отечной, происходит повреждение кровеносных сосудов.

При панкреатите боль опоясывающая, которая больше находится в области желудка, больше под левым подреберьем, и переходит частично на правое подреберье. Болевой синдром отдает в левую лопатку и спину.

Спровоцировать воспалительный процесс могут грубые нарушения диеты, когда человек употребляет алкоголь, большое количество жирной и острой пищи.

Рецидивы панкреатита нередко возникают при неправильном выходе из лечебного голодания и поста.

Дополнительные симптомы:

  • болевой синдром усиливается в горизонтальном положении, особенно если вы лежите на спине;
  • рвота и тошнота;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • пожелтение склер;
  • повышение температуры.

При остром приступе панкреатита появляется сильное вздутие живота, возможно образование пятен фиолетового окраса на кожных покровах, мелких кровоизлияний на животе.

Острый и хронический пиелонефрит

При инфекционно-воспалительном процессе, поражающем почки, появляются сильные боли в области поясницы. Они могут отдавать в правый или левый бок, в половые органы. Болевой синдром обычно односторонний. При неосложненной форме пиелонефрита мочеиспускание обычно сохранено, но моча становится мутной, может краснеть из-за попадания крови.

Хронический пиелонефрит сопровождается учащенным мочеиспусканием, снижением работоспособности и слабостью. Тупые ноющие боли в пояснице появляются обычно после переохлаждения или продолжительного застоя мочи.

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактика

Что делать при боли в правом подреберье

Боль в правом подреберье, даже незначительная, является тревожным сигналом. Она может в первую очередь свидетельствовать о различных заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, которые могут приводить к опасным осложнением, вплоть до разрыва стенок внутренних стенок.

Если обратиться к врачу сразу при появлении болевого синдрома, можно избежать неблагоприятных последствий для здоровья. Специалист проведет комплексную диагностику и на основании данных обследования будет решать, какое лечение можно использовать в вашем конкретном случае.

Лечение при боли в правом подреберье

Лечение боли в правом подреберье подбирает врач, ориентируясь в первую очередь на поставленный диагноз.

Если болевой синдром связан с желчнокаменной болезнью, панкреатитом или другими заболеваниями органов пищеварительного тракта, специалист обязательно назначает строгую диету.

Необходимо отказаться от жирных и жареных блюд, любых продуктов и напитков, которые могут раздражать слизистую ЖКТ и отрицательно влиять на образование и выделение желчи.

Лечение при холецистите и желчнокаменной болезни

При холецистите и желчнокаменной болезни нарушается функция желчного пузыря. Лекарственные препараты назначают в зависимости от наличия или отсутствия конкрементов и выраженности воспалительного процесса. Для подавления инфекции обязательно используют антибиотики широкого спектра действия.

Диета является основной частью комплексного лечения. Дополнительно специалисты могут назначить обезболивающие, противовоспалительные средства, препараты, которые обеспечивают отток желчи. При наличии конкрементов лечение преимущественно оперативное.

Удаление желчного пузыря через лапароскопический доступ не вызывает обильной кровопотери и позволяет значительно сократить период реабилитации. Консервативная терапия при камнях в желчном пузыре обычно неэффективна.

Даже если удастся растворить или разрушить конкременты, они в течение нескольких месяцев будут образовываться слова.

Лечение при холангите

Лечение холангита может быть консервативным и оперативным. Для устранения сильной боли в правом подреберье специалисты назначают обезболивающие препараты и освобождают желчные пути от конкрементов.

Читайте также:  Проколотый пупок у беременных: возможные изменения и профилактические меры

Антибиотики подавляют инфекционный процесс. При обнаружении паразитов необходимо применять противопаразитарные препараты. Физиопроцедуры рекомендованы только после устранения болевого синдрома и основных симптомов заболевания.

Можно использовать электрофорез,УВЧ.

Лечение при панкреатите

Острый приступ панкреатита требует неотложной помощи. Специалисты назначают спазмолитики и используют новокаиновую блокаду. На область проекции поджелудочной железы накладывают сухой лед.

Несколько дней запрещают есть, сохраняя парентеральное питание (через вену). Из лечебных препаратов используют антацидные средства, дезактиваторы ферментов железы, проводят коррекцию гемостаза с помощью капельниц и введения белковых и солевых растворов.

Обязательно назначают антибиотики для профилактики осложнений.

Лечение при пиелонефрите

При пиелонефрите назначают антибиотики с учетом чувствительности бактерий, которые обнаруживает врач по результатам лабораторных исследований. Обязательно проводят детоксикацию. Лечение тяжелой формы пиелонефрита проходит в стационаре. Дополнительно назначают обезболивающие, противовоспалительные средства.

Предлагаем посмотреть видео, где специалисты рассказывают, что находится в правом подреберье и почему может возникать боль в этой области.

Вам могут быть полезны статьи:
Соблюдение диеты при холецистите
Симптомы желчной колики. Как снять боль
Применение желчегонных средств от застоя желчи
Воспаление желчного пузыря. Симптомы и принципы лечения

Источник: https://gelpuz.ru/bol-v-pravom-podrebere

Причины, диагностика и лечение боли в подреберье правом

Боль в правом подреберье часто встречается среди недугов, опытный специалист не может поставить полноценный диагноз, опираясь на одни предположения. Пациент должен пройти полное обследование, после чего можно сделать обоснованные выводы.

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактика

В похожих случаях позыв симптома не представляет опасность, в некоторых безотлагательно требуются профессиональное медицинское вмешательство. Каждый человек должен понимать, что верного подхода к проблеме могут найти только врачи.

Причины боли в правом подреберье

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактика

Около 30% населения человечества страдает от острой интенсивной боли. Для формирования болевого шока, резкий болезненный приступ может быть основанием для ухудшения желудочного колита.

Тромбоэмболия, образованная камнем желчевыводящих протоков, провоцируют боли, отдающиеся в область ключицы, спины и лопатки сопровождается тяжелым поражением органа печени. Возможные пищевые расстройства в виде рвоты несут характерные недуги как гепатит, панкреатит, цирроз.

Отметим! Особый признак боли под понятием как острый живот сопровождается состоянием, в котором требуются незамедлительное внимание хирургов.

Боль спереди

Чувство боли образует орган, непосредственно находящийся вблизи данной области. Большая часть организма печени граничит с правым подреберьем и провоцирует негатив. На эти факторы также влияет болезнь — эхинококк (глист), киста расположившись в правой половине печени при расширении сжимает внутрипеченочные желчные потоки и капилляры.

В случаи заполнением кисты гноем возникает абсцесс печени, который приводит к заражению крови и воспалению брюшины. Печёночный рак похож на цирроз, определяется с изучением ткани. Само появление цирроза проявляется при перенесении гепатита и желтухи, с увеличением селезёнки и печени на ранней стадии. В поздней форме сжимается в размерах и пациенту грозит летальный исход.

Примечание! Резкая повторяющая боль — характеризуемая особо яркой, ноющей отдаёт под лопатку с права за грудину иприводит к состоянию инфаркта. Также рези в сочетание с понижением давления, нарушением ритма сердца и бледностью лица.

Причиной подрёберной рези спереди относятся такие заболевания как:

  1. Гепатит цирроз застойной желчи.
  2. Плеврит при пневмонии.
  3. Панкреатит как рак поджелудочной железы.
  4. Опоясывающий лишай.
  5. Острый холецистит, затяжной инфаркт миокарда во время стенокардии.
  6. Аппендицит, язва двенадцатиперстной кишок.

Боль сзади

Недуг с резью в правой почке в первую очередь называется мочекаменный, имеет свойство во время излияния мочи чувство рези. Колика в бёдрах половой системе, при прохождении из почечной кисты приступообразная. Постукивание по пояснице увеличивается колику, отдается в пах, появление красных телец в моче, но также резь сопровождает рвота.

Также боли сопровождаются надпочечником нижней половой вены и межреберного нерва. Пиелонефрит – болезнь, при которой начинается интоксикация и поднимается температура, рези в завершении мочеиспускание. Возникают частые позывы в течение сна ложные, проявление отёков на глазах. Преобразование гнойного воспаления в нижней половой вене называется апостематозный пиелонефрит.

Отметим! Увеличение боли при глубоком вдохе — симптомы воспаление мышц и межреберной невралгии, а также рези при наклоне и повороте остеохондроз имеет фактор как малоподвижность, сжатость. Сопровождаются интенсивными стреляющими болями разной степени.

Боли имеют связь с заболеванием герпес, высыпанием волдырей смутным содержанием по части нерва мышц. На воспалённой коже ожидается сильное покраснение зуд и боль.

Вариантом тромбоэмболии нижней половой вены сопровождает поясничная колика. В таких факторах как резь в заднем подреберье имеют быть:

  1. Межреберная невралгия.
  2. Опоясывающий лишай.
  3. Мочекаменная болезнь.
  4. Тромбоз половой вены.
  5. Остеохондроз поясничный.
  6. Пиелонефрит.
  7. Ушибы ребер.
  8. Рак Почек.
  9. Надпочечник правый.
  10. Острый пиелонефрит.

Острая боль

Острые рези применяются к незамедлительно вмешательству врачей хирургов. К ним приравниваются ранее перечисленные недуги: разрыв печени, аппендицита, гематомы желудочного пузыря, почек, и острый панкреатит.

Внимание! Каждая боль в под0реберье дает понять, что в организме изменения в худшую сторону и поэтому следует незамедлительно идти к врачу!

Тупая боль

Тупая ноющая боль возникает при затяжных воспалениях у следующих патологий;

  • дивертикулёз кишечника,
  • колиты легкой степени,
  • остро — хронический гепатит,
  • цирроз,
  • паразитарное заражение правой части печени,
  • затяжной калькулезный,
  • холециститы,
  • холангиты,
  • опухоли надпочечников.

После еды

После приема еды ускоряется выделение желчи из-за увеличения поступления крови к печени. Желудок при этом начинает сильнее работать, тем самым давая нагрузку. Для больных советуем немного отдохнуть, не делая резких движений.

После отдыха когда еда уляжется можно дальше заняться своими делами. Желчь нормализуется и не будет разъедать органы.

После физических нагрузок

Человек, не привыкший к тяжелым нагрузкам, а также спортивным занятиям во время бега, почувствует покалывание в области правого подреберья. Всё из-за того, что занятия ведут к всплеску адреналина, снижая тонус желчевыводящих протоков, приводя к растяжению застоявшейся желчью, увеличивается прилив крови в печень.

Примечание! Не рекомендуется заниматься тяжёлыми видами спорта людям, страдающим от болезни. Быстрый бег  значительно влияет на боль с право под ребром. Нетренированные легкие приводят к спазму диафрагмы, что приводит к одышке и боли. Занятие лёгким видом спорта, не перетруждая организм, даже полезно тем более на свежем воздухе.

У беременных

У беременных в третьем триместре значительно растянута матка, соприкасаясь давит на органы, поэтому боли в правом подреберье соприкасаются, вытесняя кишечник, печень и желчный пузырь.

Прогестерон, который способствует сохранению беременности на поздних сроках, увеличивая желчные пути нормализует желчь. С высокой вероятностью можно почувствовать дискомфорт тяжесть при физических, а также спортивных нагрузках.

Диагностика боли в правом подреберье

  • Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактика
  • Специалист, к которому нужно обратиться с такими симптомами, это терапевт.
  • После консультации врач выписывает направление на лабораторное обследование:
  1. МРТ диагностика.
  2. Рентгенография.
  3. УЗИ внутренних органов.

В инструментальное лабораторное обследование входит: общий анализ крови, биохимия крови.

Затем врач изучив ваши анализы направляет на лечение в соответствующий кабинет:

  • патологиями почек занимается нефролог или уролог,
  • с проблемами органов ЖКТ гастроэнтерологи,
  • при глистной инвазии паразитолог,
  • сердечными кардиолог,
  • если боль заключается в проблемах с надпочечниками — эндокринолог,
  • с острыми болями к хирургу.

Лечение боли

Главное, что обязан знать каждый пациент, не принимать сильно действующие препараты. Без назначения врача не заниматься самолечением, усложняя дальнейшее лечение.

Прием анальгетиков, спазмолитиков и похожих медикаментов существенно увеличивает путь к выздоровлению. Опасным и неэффективным советам не обходимой помощи напичканы сайты, много раз тиражирование в интернете.

Нужно знать при интенсивной боли обращаться в скорую помощь лечение включает в себя прием анальгетиков, спазмолитиков, диуретических препаратов, желчегонных средств и так далее.

Полезно знать! Назначаются лекарства исключительно врачом только в случаях: непроходимость кишечника, прободение язвы, когда требуется хирургическое вмешательство. Во всех же остальных консервативная терапия.

Меры профилактики

Методика при профилактике проводится в следующих случаях:

  1. Нельзя заниматься физическими нагрузками.
  2. Рекомендуется одеваться тепло.
  3. Прикрывать поясницу в зимнее и раннее весеннее время года.
  4. Не рекомендуется принимать алкогольные напитки.
  5. Ограничить потребление жареных, жирных продуктов и соли.

Отметим! При первом же дискомфорте и боли просьба обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Берегите все жизненно важные органы! Даже если первое обледование ничего не выявит, не останавливайтесь, ведь на начальной стадии трудно определить диагноз.

Источник: https://osteostop.ru/boli/poyasnica/bol-v-pravom-podrebere-prichiny-diagnostika-lechenie.html

Боль в правом подреберье спереди

Боль в правом подреберье спереди – это дискомфорт, с которым на протяжении жизни сталкивается каждый человек, вне зависимости от половой принадлежности или возрастной категории.

В большинстве случаев, подобное проявление обуславливается нарушением функционирования или поражением каким-либо патологическим процессом органов, расположенных в области под правыми рёбрами.

Реже фактором возникновения является иррадиация болевых ощущений в случаях развития болезней, связанных с другими органами. Это обуславливается тем, что внутренние органы довольно тесно прилегают друг к другу.

Зачастую болезненность данной локализации является первым, но не единственным симптомом того или иного недуга. Клиническая картина будет отличаться у каждого человека, что объясняется различными источниками подобного проявления.

При первом проявлении такого признака, в особенности если он носит сильный и постоянный характер, следует как можно скорее проконсультироваться у врача. Для подтверждения диагноза, после первичного осмотра, потребуется выполнение ряда лабораторно-инструментального диагностического обследования. На основании результатов будет составлена индивидуальная и наиболее эффективная тактика терапии.

Появление болей спереди в правой стороне живота могут спровоцировать такие органы:

  • печень;
  • правая почка;
  • желчный пузырь и желчные протоки;
  • поджелудочная железа;
  • небольшая часть диафрагмы;
  • некоторые петли кишечника.

Согласно наблюдениям гастроэнтерологов, основной причиной боли в правом подреберье считаются заболевания со стороны желчного пузыря. При этом болезненность может иметь различный характер — от острой до ноющей, а также постепенно увеличивать интенсивность проявления. Среди недугов этого органа, которые приводят к появлению болевых ощущений спереди под правыми рёбрами, стоит выделить:

  • острую или хроническую форму холецистита;
  • желчнокаменную болезнь, при которой происходит формирование конкрементов в желчном пузыре или желчевыводящих протоках;
  • гангрену желчного пузыря;
  • дискинезию или нарушение моторики этого органа;
  • патологическое влияние паразитов;
  • формирование абсцесса;
  • различные травмы.

Вторым по степени распространённости внутренним органом, вызывающим боль в правом подреберье является печень. В таких случаях болевые ощущения будут распирающими или тупыми, но проявляться на постоянной основе. К заболеваниям этого органа относят:

  • острое или хроническое течение гепатита, вне зависимости от того, что послужило фактором его развития;
  • поражение печени циррозом;
  • появление новообразований как злокачественных, так и доброкачественных, а также кист и псевдокист;
  • воздействие паразитов или болезнетворных бактерий;
  • травматизация брюшной полости.
Читайте также:  Лимфоузлы в молочной железе у женщин: интрамаммарные, аксиллярные, регионарные

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактикаЦирроз печени – возможная причина боли в правом подреберье

Помимо этого, вызвать боль в нижнем отделе правого подреберья могут такие болезни диафрагмы, как:

  • воспаление диафрагмы — диафрагматит;
  • появление правосторонней грыжи;
  • травмы.

Нередко, предрасполагающим фактором появления подобного симптома можно считать заболевания поджелудочной железы. В таких ситуациях пациент ощущает режущую боль, интенсивность проявления которой зависит от формы течения основной болезни. К таким заболеваниям относятся:

  • острый или хронический панкреатит;
  • образование злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • травмы.

Ещё одной из самых распространённых причин появления болезненности данной локализации является острое воспаление аппендикса. В большинстве случаев, пациентами принято считать, что подобный симптом возникает с правой стороны внизу живота, однако зачастую приступ начинается именно с нижней области правого подреберья.

Довольно распространена болезненность снизу в правом подреберье в период вынашивания ребёнка. Это обуславливается увеличением размеров матки и активным ростом плода во второй и третьей половине беременности.

Однако стоит отметить, что если боль проявляется в первом триместре, то она может указывать на внематочную беременность.

Также нередкими являются случаи появления подобного симптома в этой области во время предменструального синдрома.

К менее распространённым факторам, вызывающим выражение подобного синдрома, стоит отнести:

  • язвенную болезнь ДПК или желудка;
  • патологию со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • опоясывающий герпес;
  • воспаление правого лёгкого;
  • остеохондроз.

Помимо этого, стоит учесть, что не последнее место в формировании подобных расстройств и, соответственно, в выражении болевых ощущений занимают:

  • пристрастие к пагубным привычкам;
  • нерациональное питание;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • беспорядочный приём некоторых медикаментов.

Характер выражения болевого синдрома в правом подреберье может указать на поражение того или иного органа. Например:

  • ноющая боль зачастую указывает на патологии желчного пузыря или протоков, а также на хронические заболевания печени;
  • колющая боль в правом подреберье говорит о наличии печёночной колики или прободной язве;
  • распирающая – имеет те же причины что и ноющая;
  • острая – свидетельствует о поражениях двенадцатиперстной кишки, желудка и придатка слепой кишки;
  • резкая и опоясывающая – это проявление панкреатита;
  • тупая – является признаком обострения того или иного хронического процесса или формирования новообразования в печени;
  • давящая и распространяющаяся на весь правый бок может указывать на пневмонию.

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактикаКлассификация боли в правом подреберье

Также болевые ощущения могут возникать по утрам или в ночное время суток, после еды или во время движения.

На фоне того, что практически во всех случаях правое подреберье внизу болит из-за влияния патологических факторов, то подобный признак не будет единственным проявлением клинической картины.

Стоит отметить, что боль при некоторых заболеваниях может быть опоясывающей, распространяться по всей передней стенке брюшной полости или правому боку тела. Иногда боль настолько сильна, что даже вынужденное положение тела не может её унять. В таких случаях существует риск развития болевого шока. На фоне болевых ощущений в большинстве случаев выражается следующая симптоматика:

  • желтушность кожи, а также слизистых оболочек;
  • тошнота и рвотные позывы. Зачастую рвота не приносит облегчения состояния;
  • увеличение значений температуры тела;
  • снижение показателей АД;
  • увеличение размеров живота;
  • снижение работоспособности, что происходит на фоне сильной слабости и быстрой утомляемости;
  • отсутствие аппетита;
  • отвращение к жирной пище;
  • чередование запоров и диареи;
  • учащённый пульс;
  • изжога и отрыжка;
  • затруднение дыхания;
  • появление неприятного привкуса в ротовой полости;
  • сильные головные боли и головокружение;
  • обмороки или потеря сознания;
  • примеси желчи в рвотных массах;
  • зуд кожного покрова;
  • изменение оттенка мочи (потемнение) и каловых масс (обесцвечивание);
  • появление налёта на языке.
  • Это лишь основные симптомы, которыми может сопровождаться боль в правом подреберье спереди.
  • Поскольку, в подавляющем большинстве случаев, такой симптом выражается на фоне того или иного заболевания, при его первом проявлении, даже если он возникает периодически, стоит немедленно обратиться за помощью к клиницистам.
  • Выполнение диагностических мероприятий и составление наиболее эффективной тактики лечения осуществляет врач-гастроэнтеролог, но в некоторых ситуациях могут понадобиться консультации других узких специалистов.
  • Комплексная диагностика включает в себя:
  • детальный опрос пациента;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • выполнение тщательного физикального осмотра, во время которого обязательно проводится пальпация живота, а также измерение показателей АД, температуры и частоты пульса;
  • лабораторные обследования крови, мочи и кала;
  • ЭКГ и УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенографию с контрастированием или без;
  • биопсию;
  • эндоскопические процедуры для изучения внутренней поверхности органов пищеварительной системы.

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактикаЭндоскопический осмотр органов пищеварительной системы

  1. Только после изучения всех результатов вышеуказанных обследований, врач сможет составить наиболее эффективную схему терапии в индивидуальном порядке для каждого пациента.
  2. В случаях возникновения подобного симптома пациентам категорически запрещается предпринимать меры для купирования болевого синдрома, так как это может только усугубить течение того или иного заболевания.
  3. Чтобы нейтрализовать болевые ощущения внизу правого подреберья врачами применяются консервативные методы лечения, а именно:
  • назначение лекарственных препаратов;
  • диетотерапия – только тогда, когда источником основного признака стали недуги органов пищеварительной системы. Правильное питание не только избавит от острого приступа боли, но и продлит фазу ремиссии хронических расстройств;
  • использование рецептов альтернативной терапии. Стоит учесть, что такое лечение ни в коем случае не должно составлять основу лечения болезни.

В зависимости от состояния пациента, консервативные способы применяются в условиях медицинского учреждения или дома, но под контролем лечащего врача.

К хирургическому вмешательству прибегают крайне редко – при неэффективности вышеуказанных методов лечения, в случаях образования конкрементов или злокачественных опухолей, а также при тяжёлом состоянии пациента, что выражается в:

  • бледности кожного покрова;
  • обильном выделении холодного пота;
  • лихорадке и ознобе;
  • потере сознания;
  • резком возникновении интенсивной боли;
  • значительном снижении артериального давления.

Специфических профилактических мероприятий от появления боли в правом подреберье спереди не существует. Нужно лишь придерживаться таких общих правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • свести до минимума потребление вредной пищи;
  • по возможности ограничиться от стресса;
  • принимать лекарства строго по предписанию доктора.

Кроме этого, очень важно как можно раньше диагностировать и начать лечение болезней, которые могут вызвать проявление такого симптома. Для этого рекомендуется несколько раз в год проходить полное медицинское обследование.

Источник: https://OkGastro.ru/simptom/543-bol-v-pravom-podrebere-speredi

Боль в правом подреберье спереди: все причины и лечение

Как правило, пациенты с таким симптомом, как боль в правом подреберье спереди, чаще всего обращаются к гастроэнтерологу. На то есть свои причины, поскольку появление неприятных ощущений в этой зоне обычно указывает на поражение печени и желчного пузыря.

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактика

Тем не менее, боли в правом боку спереди могут быть связаны и с другими патологиями пищеварительной системы, о чем и пойдет речь в данной статье.

Болезни печени и желчевыводящей системы

Чаще всего с различными болями в правом подреберье спереди сталкиваются люди с острыми и хроническими заболеваниями органами билиогепатодуоденальной системы, которая включает в себя печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути и поджелудочную железу, через которые они проходят. Характер дискомфорта при этом может быть самым разнообразным:

  • Резкая острая боль под правым ребром спереди, нередко отдающая в поясницу, спину и даже в плечо – частый спутник желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей.
  • Если внезапно появились распирающиетянущие и даже жгучие болезненные ощущения, то это может указывать на воспаление желчного пузыря, или острый холецистит.
  • Тупыераспирающие, как правило, несильно выраженные боли в правом подреберье спереди могут сопровождать различные заболевания печени, включая острые вирусные гепатиты, алкогольную болезнь и даже цирроз.

Стоит обратить пристальное внимание, если дискомфорт приобретает пульсирующий и постоянно нарастающий характер. Особую опасность эта симптоматика приобретает в том случае, если с каждым часом состояние больного только ухудшается, а живот стал как доска.

Хотя иногда эта клиника наблюдается при острых кишечных инфекциях, чаще всего она указывает на острую хирургическую патологию органов брюшной полости (например, перфорацию язвы желудка), требующую экстренной операции.

Заболевания поджелудочной железы

Самое распространенное заболевание этого органа – острый панкреатит, типичными симптомами которого являются:

  • опоясывающие боли вверху живота;
  • обильная рвота «фонтаном»;
  • полная потеря аппетита и даже отвращение к пище;
  • жидкий зловонный стул (стеаторея);
  • стремительное ухудшение общего самочувствия.

Обычно панкреатит развивается после употребления алкоголя, особенно в сочетании со слишком жирной пищей. В некоторых случаях он проявляется только небольшой точечной болью в правом подреберье спереди, а у части пациентов может протекать и вовсе бессимптомно, что представляет особую опасность.

Все проблемы от позвоночника

Как это ни странно, живот может заболеть после физической нагрузки, особенно после поднятия больших тяжестей. Чаще с этим сталкиваются женщины средних лет, хотя на практике «срывают спину» и стар, и млад.

Боль в правом подреберье спереди: причины, диагностика, лечение и профилактикаПоясничный остеохондроз

Остеохондроз – ведущая причина всевозможных болей, связанных с физнагрузкой. При этом заболевании происходит медленное разрушение межпозвоночных дисков и сдавление спинномозговых нервов. Нервные корешки постоянно раздражаются, и головной мозг воспринимает это как болевой импульс.

Если патологический процесс локализуется в нижне-грудном отделе позвоночника, то клинически он может проявляться болью в правом подреберье впереди. Подробнее об этом вы можете прочитать в статье «Если болит живот после поднятия тяжести».

Как это лечится

Подходы к лечению болей под правым ребром зависят исключительно от причины их появления. В домашних условиях поставить правильный диагноз практически невозможно, поэтому наиболее целесообразным решением будет обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Если правый бок болит из-за спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря, то в качестве обезболивающего средства можно принять любой спазмолитик – например, Но-Шпу или Дюспаталин.

Принимать стандартные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол, кеторол и другие) при болях в животе категорически запрещено!

При подозрении на острый панкреатит с обращением к врачу медлить не стоит. Это состояние относится к категории жизнеугрожающих, и промедление может привести к крайне опасным осложнениям. Перед приездом докторов можно принять спазмолитик; принимать пищу нельзя.

Наконец, следует сказать о том, чем лечить боль в правом подреберье впереди, вызванную защемлением спинномозгового нерва из-за чрезмерных нагрузок. Лучший способ снять болевой синдром – лечь на ровную твердую поверхность (на пол), закинув руки за голову.

Обычно в этой позе дискомфорт проходит самостоятельно через 5-7 минут. Если это не помогло, то нужно аккуратно прощупать позвоночник между грудной клеткой и поясницей и найти точку, при нажатии на которую боль усиливается. На эту зону следует нанести любую обезболивающую мазь.

В последующем рекомендуются регулярные занятия физкультурой.

Источник: https://zhivotu.net/bol-v-pravom-podrebere-speredi-prichiny-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию