Анатомия грудного лимфатического протока

Организм человека имеет сложно анатомическое строение, например, в теле насчитывается только 3 разновидности сосудов. Каждый из них предназначен для выполнения определенной задачи.

Они формируют собой «сеть», которая расположена по всему организму. Венозные и лимфатические сосуды собирают жидкость от внутренних органов. Если один из сосудов закупорился, развиваются серьезные нарушения.

Важно, чтобы отток инфильтрата осуществлялся непрерывно и беспрепятственно.

Что такое грудной лимфатический проток

Анатомия грудного лимфатического протокаЛимфатические образования относятся к иммунной системе человеческого организма. Работа их очень важна, поскольку без участия лимфатических образований организм не сможет должным образом сопротивляться болезнетворным микроорганизмам. В данной системе наиболее крупной составляющей является грудной лимфатический проток.

Гистологическое строение напоминает венозную ткань. Внутренняя поверхность слизистых выстлана эндотелием – совокупностью других мелких сосудов. Также в составе протока содержатся коллагеновые и эластичные волокна.

Внутренняя его оболочка оснащена клапанами, благодаря которым лимфе удается продвигаться вверх. Анатомия грудного лимфатического протока проста и представляет собой своеобразную трубку длиной 30-40 см.

Основная его задача – сбор лимфы от анатомических образований.

Средний слой лимфатического протока состоит из гладкомышечной ткани. Это позволяет осуществлять сокращение органа и поддерживать его в тонусе. Внешняя часть состоит соединительных тканей. На уровне диафрагмы стенка формирования утолщается.

Функции лимфатического протока

Анатомия грудного лимфатического протокаСхема лимфатической системы

Основная задача лимфопротока – обеспечить транспортировку лимфы, которая предварительно была очищена лимфатическими узлами, в кровоток путем доставки к венозному углу. Отток лимфатической жидкости осуществляется благодаря следующим особенностям анатомического строения организма:

  • разница давления между полостью грудины и венозными сосудами;
  • компрессионное действие диафрагмальных ножек;
  • наличие в лимфопротоке клапанов.

Помимо этого, грудной проток предназначен для выполнения следующих задач:

  • дифференцировка В-лимфоцитов, которые регулируют работоспособность иммунной системы;
  • транспортировка в венозное русло аминокислот и белков;
  • очищение и фильтрация лимфы;
  • транспортировка жиров из лимфатических сосудов в общий кровоток.

Лимфопроток – неотъемлемая составляющая иммунной системы, которая выполняет большое количество жизненно важных функций, поэтому требуется следить за ее состоянием.

Возможные патологии и методы диагностики

Анатомия грудного лимфатического протокаГрудной лимфатический проток поражается редко, но в медицине регистрируются следующие нарушения:

  • травмирование, включая оперативное вмешательство;
  • поражение мягких тканей туберкулезным воспалением;
  • посттравматические кисты;
  • филяриатоз – поражение соединительных тканей паразитами;
  • лимфангиома – формирование доброкачественной опухоли из лимфососуда;
  • лимфангиоэндотелиома – злокачественное новообразование, прикрепленное к стенке лимфатического сосуда.

Проводить в данном случае диагностические исследования непросто, обусловлено это глубоким расположением органа.

Анатомия грудного лимфатического протокаВ результате нарушения целостности грудного лимфатического протока развивается хилоторакс

Поражение протока сопровождается истечением лимфы. Клиническая картина у этого явления характеризуется образованием выпотов и отеков мягких тканей, повышением из-за этого массы тела, увеличением в объеме левой руки и обеих ног.

При остром повреждении органа диагностируется хилоторакс – патологическое состояние, сопровождающееся истечением лимфы в грудную полость со смещением средостения и сдавливанием легкого. Человека беспокоят болезненные ощущения в области груди, учащенный пульс и сильная одышка.

При проведении рентгенографии удается выявить смещение органов с их анатомического положения, а также увеличение уровня жидкости в плевральной полости.

Если лимфатическая жидкость истекает в брюшную полость, это покажут результаты анализов кала и мочи. Лимфа вызывает дисфункцию кишечника. Если состояние пациента усугубится инфицированием, разовьется перитонит. Клинические характеристики заболевания: тошнота и рвота, повышение температуры тела, острые боли в животе.

Основная роль в диагностике отводится холангиографии – рентгеноконтрастному методу обследования. Используемый контраст – масляные растворы, поскольку водорастворимые вещества не способны справиться с поставленной задачей.

Вводится вещество в лимфатические сосуды и узлы ног. При распространении вещества по организму специалист начинает делать рентгеновские снимки.

Если же в ходе оперативного вмешательства была нарушена целостность органа, используется ортоградное введение контраста – непосредственно в проток.

Лечение может быть консервативным и оперативным. На начальных этапах доктора проводят повторные плевральные пункции, чтобы высвободить легкое от лимфатического оттока.

Лимфу собирают в специальные стерильные емкости, после чего вводят перорально ее пациенту вновь. Из хирургических методов возможна перевязка протока выше или же ниже места нарушения его целостности.

Это позволит восстановить ток по лимфовенозным сообщениям и коллатералям.

Профилактика заболеваний

Анатомия грудного лимфатического протокаЗанятия спортом поддерживают нормальную работу лимфотока

Лимфатическая система, в отличие от кровеносной, не имеет специального органа, который обеспечит циркуляцию жидкости по всему организму. Этот процесс обеспечивается благодаря движению человека, следовательно, основная профилактика развития заболеваний лимфатической системы – ведение здорового и активного образа жизни.

Также существуют другие профилактические мероприятия, которые поддерживают оптимальную работу лимфопротока.

  • Требуется регулярно заниматься спортом, предпочтительнее гимнастикой. Сильнее всего в этом нуждаются люди, которые вынуждены вести малоактивный образ жизни. Даже в офисе можно уделить немного времени выполнению простых упражнений.
  • Польза банных процедур для лимфатической системы неоценима. Регулярное посещение сауны и бани оказывают общеукрепляющие и очищающее действие на организм. Также во время обильного потоотделения укрепляется иммунитет и ускоряется регенерация тканей, из организма выводятся отравляющие вещества.
    Анатомия грудного лимфатического протокаРегулярное посещение бани и сауны оказывают укрепляющее действие на организм
  • Необходимо каждый день проводить время на свежем воздухе. Ходьба – это самое простое физическое упражнение, обеспечивающее правильную циркуляцию лимфы в организме.
  • Посещение сеансов дренажного массажа – профилактика развития большого количества заболеваний, которые вызваны скоплением в организме отравляющих веществ (токсины, шлаки, соединения тяжелых металлов). Вместе с тем массаж значительно улучшает состояние кожного покрова.

Грудной лимфатический проток – важный сегмент лимфатической системы, дисфункция которого может стать причиной развития серьезных осложнений, вплоть до смертельного исхода.

Источник: https://NogoStop.ru/grud/topografiya-grudnogo-limfaticheskogo-protoka.html

Грудной лимфатический проток: что это и куда впадает, анатомия стволов и системы

  • Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна
  • 40076
  • Дата обновления: Ноябрь 2019

К числу органов иммунной системы относится грудной лимфатический проток.

Он имеет влияние на степень защищенности организма от атак патогенных агентов. Воздействие на человека отрицательных факторов может привести к нарушению функции органа.

В данном случае потребуется диагностика и изучение проблемы, а после ее выявления прохождение пациентом адекватной терапии.

Грудной лимфатический проток – что это?

Грудной проток является одним из самых крупных органов иммунной системы. Его длина находится в пределах 30-40 см.

Основная функция грудного лимфатического протока заключается в сборе лимфы со всех образований в организме человека.

Где находится и куда впадает грудной лимфатический проток

Анатомия грудного лимфатического протока

Грудной лимфатический проток предназначен для сбора лимфы со всего организма

Лимфатический проток, проходя через отверстие диафрагмальной мышцы, оказывается в грудном отделе. Он попадает в дорсальное средостение и располагается кпереди от столба позвоночника.

Начало грудного лимфопротока находится в месте отверстия, предназначенного для диафрагмальной аорты. Сосуд устремлен к верхней зоне грудной клетки, где он переходит в шейный отдел.

В области 6 или 7 торакального позвонка проток отклоняется влево. На 3 позвонке он огибает трубки пищевода. После орган идет сзади вверх от подключичной и левой сонной артерии. В медиастинальной полости лимфопроток располагается между плевральными поверхностями легкого, пищеводом и позвоночником.

Верхняя часть органа характеризуется искривлением в виде дуги, которое можно найти в месте последних позвонков шейного отдела. Проток впадает непосредственно в венозное сочленение (левостороннее).

Правый проток имеет вид сосуда-коллектора длиной не более 13 мм. Он внедрен в правый яремный ствол. Подключичные лимфостволы образованы из сосудов верхушечных и подмышечных лимфоузлов. Оба ствола двигаются к венным углам одним или несколькими сосудами.

Особенности строения

По своему строению данный орган напоминает венозную ткань. Анатомия позволяет детально изучить его внешний вид и составляющие. Внутренняя часть выстлана эндотелием, что характерно для сосудов. Ткань включает в себя коллагеновые и эластичные элементы. Изнутри оболочки органа располагаются клапаны, которые позволяют жидкости свободно продвигаться вверх.

Средняя часть протока состоит из гладких мышц. За счет этого ему удается поддерживать хороший тонус и сокращаться при необходимости. Снаружи орган сделан из соединительной ткани. Ближе к диафрагме его стенка существенно утолщается.

В конце грудной лимфопроток расширяется. Ствол органа включает в себя целую сеть лимфоузлов, которые имеют небольшой размер.

Функции протока

Лимфатические протоки выполняют ряд важных функций, за счет которых организм человека продолжает правильно работать. В первую очередь их действие направлено на перемещение лимфы, которая уже была очищена лимфоузлами. Также они выполняют следующие задачи:

  • Прием лимфы, которая оттекает из органов.
  • Транспортировка жиров в общий кровоток из лимфатических сосудов кишечника.
  • Очищение и фильтрация межтканевой жидкости.
  • Транспортировка в венозное русло аминокислот и белков.
  • Дифференцировка бета-лимфоцитов.

В большинстве случаев грудные лимфопротоки успешно справляются со своими основными функциями. Крайне редко организм человека страдает из-за патологии, которая мешает органу выполнять перечисленные выше задачи.

Возможные патологии

Анатомия грудного лимфатического протока

Лимфатический проток может быть атакован палочкой Коха, если инфекция распространилась по организму

Ответ на вопрос о том, куда все-таки впадают лимфатические протоки, был найден. Теперь необходимо определиться с патологиями, которые могут нарушить работу данного органа.

Заболевания, связанные с нарушением функции грудного лимфатического протока, диагностируются редко. Если же патология встречается, то она в большинстве случаев имеет осложненный характер.

Лимфатические стволы, как и сами протоки, могут быть поражены следующими патологическими процессами:

  1. Поражение генерализованным туберкулезом.
  2. Злокачественные и доброкачественные новообразования, например, лимфангиома или хилангиома.
  3. Киста в результате сильной травмы.
  4. Повреждение протока из-за сильного ушиба грудного отдела.

Нарушение проходимости жидкости через грудной проток, строение которого было изучено выше, чаще всего наблюдается в шейном отделе. В этой области происходит сдавливание органа лимфоузлами, которые были увеличены. К такому же исходу приводят вены, пораженные тромбами.

Диагностика и лечение

Проверить состояние и работу грудного лимфатического протока можно во время проведения диагностических мероприятий. Это достаточно сложная процедура, так как он располагается глубоко.

Заподозрить проблемы с органом иммунной системы позволяет характерная симптоматика. В большинстве случаев впадающий лимфопроток характеризуется истечением лимфы. Подобные изменения приводят к появлению следующих признаков недомогания:

  1. Увеличение объема левой руки.
  2. Увеличение обеих ног.
  3. Повышение веса тела.
  4. Возникновение выпотов.
  5. Появление отеков.
Читайте также:  Почему грудная клетка выпирает вперед у ребенка, подростка, женщин и мужчин и что с этим делать

Если в ходе развития патологического процесса образуется хилоторакс, то присутствует истечение лимфатической жидкости в область груди со смещением средостения.

В этом случае пациент начинает жаловаться на болевой синдром в грудной клетке, учащенный пульс и одышку. Определить проблему позволяет рентгенография ОГК.

С помощью диагностики выявляется средостение и давление органа дыхательной системы.

Обратите внимание! Если у пациента наблюдается истечение лимфы в забрюшинную область, то патологию можно будет определить по анализам кала и мочи.

Наиболее информативным методом исследования грудного протока, впадения которого были рассмотрены выше, является холангиография. Это вариант рентгенологической диагностики с применением контраста. В качестве вспомогательного элемента принято использовать растворы на основе масел. Водорастворимые составы в данном случае неэффективны, так как они легко просачиваются через соседние ткани.

Предлагается два варианта лечения грудного лимфатического протока. Терапия может быть оперативной и консервативной. На первых стадиях развития патологического процесса пациентам удается обходится нехирургическими способами.

На начальных этапах терапии болезни используются плевральные пункции. Благодаря им удается освободить полость легкого от лишней жидкости, которая не должна накапливаться в органе.

Лимфу требуется собирать в емкость. После она вводится человеку ректально или перорально. Также рассматривается вариант парентерального ввода.

Но в этом случае специалист должен быть точно уверен в стерильности биологического материала.

Если данный метод не дает результата, пациенту может быть назначена перевязка протока, расположенного выше и ниже пораженного места. При этом требуется проводить восстановление тока жидкости по лимфовенозным элементам и коллатералям.

Профилактика заболеваний

Анатомия грудного лимфатического протока

Спорт благоприятно влияет на лимфатическую систему

В отличие от кровеносной, у лимфатической системы нет специального органа, который заставляет биологическую жидкость в ней самостоятельно циркулировать. Данный процесс обеспечивается исключительно движениями тела, которые совершаются человеком. А значит, главная профилактика заболеваний грудного лимфатического протока заключается в ведении активного образа жизни.

Существуют такие профилактические мероприятия, которые поддерживают грудной проток и его работу:

  • Необходимо регулярно заниматься гимнастикой и выполнять физические упражнения. Особенно в них нуждаются люди, которые ведут малоподвижный образ жизни. Даже в офисе они могут позволить себе провести короткую гимнастику, которая сильно не отвлекает от важных дел.
  • Не стоит забывать о пользе банных процедур. Визиты в бани и сауны благоприятно сказываются на функционировании многих систем в организме, в том числе и лимфатической. Во время распаривания тела человек сильно потеет. Параллельно ускоряется регенерация тканей и укрепляется иммунитет. Также активизируются процессы выведения токсинов и других вредных веществ.
  • Стоит уделить время прыжкам на батуте. Ежедневные занятия хотя бы по 5 минут в день являются отличной профилактикой появления проблем с током лимфы. В тому же прыжки способствуют избавлению от жидкостей, которые скапливаются между тканями.
  • Необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе. Регулярные движения обеспечивают правильную циркуляцию лимфы в организме. Ходьба считается самым простым упражнением, которое подходит для людей разных возрастов и физической подготовки.
  • Рекомендуется посещать сеансы дренажного массажа. Это отличная профилактика заболеваний, которые вызываются скоплением токсинов в организме и замедлением тока лимфы. Процедура выполняется мастером вручную или при помощи вспомогательных средств. Дренажный массаж предоставляет возможность тщательно проработать все проблемные зоны, а заодно и улучшить состояние кожного покрова.
  • Стоит выделить время на гидротерапию. Она полезна и для лимфатической, и для кровеносной системы. Суть лечебной процедуры заключается в прорабатывании тела горячей и холодной струей воды поочередно. За счет такого воздействия удается добиться сужения и расширения сосудов, также происходит активная стимуляция лимфатического тока. Подобную процедуру можно провести в домашних условиях. Добиться профилактического действия позволяет чередование холодной и горячей струи.

Особое внимание должно уделяться дыханию. Если человек научится правильно дышать, то это позволит ему избежать множества проблем с грудным лимфатическим протоком и всей системой в целом.

Ежедневно необходимо выделять время на дыхательные упражнения. Требуется делать глубокие вдохи, которые позволяют расширить сосуды. Чтобы упростить себе задачу, можно подключить к тренировке руки. Их нужно поднимать над головой в тот момент, как в легкие набирается воздух. На выходе конечности требуется опустить.

Соблюдение данных рекомендаций помогает предупредить нарушение работы грудного лимфатического протока, а также ускорить восстановление его функции, если в этом возникнет необходимость.

Источник: https://limfouzel.ru/limfa/grudnoy-limfaticheskiy-protok/

Грудной лимфатический проток: строение, функции, нарушения

Лимфатическая жидкость, протекая сквозь лимфоузлы, попадает в отводящие лимфососуды. Последние объединяются, создавая лимфостволы. Грудной лимфатический проток – это орган, образованный из нескольких притоков. В статье рассмотрены особенности его расположения, функции, возможные поражения.

Топографическая анатомия

Анатомия грудного лимфатического протока

Нажмите для увеличения

Протяженность варьирует в пределах около 40 см. Место образования – забрюшинное пространство. Формируется соединением трех органов:

  1. Левый поясничный ствол.
  2. Правый поясничный ствол.
  3. Кишечный ствол.

Их слияние происходит перед L2 (2 поясничный) позвонком. Исток ствола имеет название – цистерна. Это широкий его отдел, присутствующий не всегда. Топографическая анатомия цистерны:

  • формируется спереди от L2-Th 11 позвонков;
  • направляется сквозь диафрагму;
  • соседствует с аортой: внизу цистерна расположена за аортой, более верхние отделы – справа от нее.

После сужения ствол направляется в полость груди. Особенности топографии сосуда в грудной полости:

  • проходит кпереди от позвонков;
  • прикрывается листком пристеночной плевры;
  • входит в состав средостения;
  • находится между веной azygos и аортой;
  • отклоняется влево по продвижению вверх, располагается за пищеводом;
  • находится левее пищеводной трубки соответственно от Th2 до С7 позвонков;
  • окружает плевральный купол (С7).

Грудной лимфатический проток впадает в левый угол венозный и сформирован объединением двух вен (подключичная, внутренняя яремная). Новообразованная вена – плечеголовная.

Особенности строения

Лимфатический грудной ствол имеет притоки:

Анатомия грудного лимфатического протока

Нажмите для увеличения

  1. Левый подключичный ствол (рука), яремный (полголовы и полшеи) и бронхосредостенный (органы грудной клетки, левой половины).
  2. Мелкие межреберные лимфатические сосуды.

Грудной лимфатический проток не отводит лимфу от правой половины головы и шеи. Кроме того, к нему не притекает лимфа от правой руки и правой половины грудной клетки. В конце протока имеется широкая часть, которая меньше по размерам начальной цистерны. Ствол сопровождается сетью лимфоузлов мелкого размера. Ток жидкости по грудному стволу обуславливается факторами:

  • присасывающим эффектом грудной клетки благодаря наличию в нем отрицательного давления;
  • клапанами.

Функции протока

Ствол выполняет задачи:

  • обеспечение лимфооттока из мелких лимфососудов в вены;
  • транспорт белков из интерстиций;
  • перенос жиров в кровеносное русло из кишечника;
  • поступление В-лимфоцитов в кровоток.

Как правило, грудной проток справляется со своими задачами, редко патологические процессы нарушают нормальную его работу.

Возможные патологии

Поражение грудного лимфатического протока встречается редко, но возможны следующие нарушения:

  • распространение туберкулезного воспаления;
  • филяриатоз – паразитарное поражение;
  • лимфангиоэндотелиома – злокачественное новообразование, происходящее из стенки лимфатического сосуда;
  • лимфангиома – доброкачественная опухоль из лимфососуда;
  • кисты посттравматические;
  • травмы, в том числе операционные.

Диагностика и лечение

Анатомия грудного лимфатического протока

Нажмите для увеличения

Проведение диагностических манипуляций по исследованию состояния лимфатического протока является сложным моментом ввиду его глубокого расположения в организме.

Поражение грудного протока сопровождается истечением лимфы. Клинически это будет сопровождаться появлением отеков и выпотов, увеличением левой руки, обеих ног, повышением массы тела.

В случае острого повреждения формируется хилоторакс – истечение лимфы в полость груди со сдавлением легкого и смещением средостения. Пациента будет беспокоить выраженная одышка, учащение пульса, боль в груди.

Объективно при выполнении рентгенографии ОГК обнаруживается смещение органов средостения и сдавление легкого, уровень жидкости в плевральной полости.

При истечении лимфатической жидкости в забрюшинное пространство и полость живота, ее следы обнаруживаются в анализе мочи, кала. Лимфа в таком случае может нарушать работу кишечника. Из-за присоединения инфекции возможно развитие перитонита. Клинически появится острая боль в животе, повышение температуры, рвота.

В диагностике патологий грудного протока основная роль отводится холангиографии – рентгенконтрастному исследованию. В качестве контраста используют масляные растворы, т.к. водорастворимые вещества просачиваются в окружающие ткани и не справляются с задачей.

Контраст вводят в лимфатические сосуды и узлы нижних конечностей, в последующем выполняют рентгеновские снимки (антеградное введение). При повреждении протока в ходе операции практикуется введение контраста ортоградное, т. е.

прямо в проток, с последующим проведением рентгенографии.

Кроме того, при подозрении повреждения проксимального отрезка протока проводится ретроградная холангиография. Для диагностики состояния всего лимфатического ствола метод не подходит, т. к. присутствие клапанов в грудном протоке препятствуют распространению контраста в нижележащие отделы.

Лечение хилоторакса может проводиться консервативно и хирургически. На первых этапах после обнаружения проводятся повторные плевральные пункции, что способствует освобождению легкого.

Собирают лимфу в стерильные емкости, после чего вводят пациенту либо перорально, ректально, либо парентерально (при условии стерильности собранной лимфы). Из хирургических методов лечения хилоторакса возможна перевязка протока выше и ниже места ранения.

При этом лимфа может восстановить ток по коллатералям и по лимфовенозным сообщениям.

Грудной лимфатический проток – важнейший орган лимфатической системы, неэффективная работа которого может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Источник: https://prolimfouzly.ru/grudnaya-polost/grudnoj-protok.html

Строение и функции грудного лимфатического протока

Лимфатическая система играет большую и важную роль в нормальном функционировании организма человека и состоит из множества структур.

Анатомические особенности, нормальное расположение протока

Анатомия грудного лимфатического протока

Данная структура формируется в эмбриональном периоде из слияния маленьких лимфатических мешочков, которые располагаются на внутренней задней поверхности тела зародыша. Примерно на 6-7-й неделе внутриутробного развития левый яремный мешочек начинает сообщаться с венозной системой эмбриона. А к концу 12-й недели имеет расположение и строение почти как у взрослого человека.

Грудной проток лимфатической системы в своем гистологическом строении имеет три оболочки:

  1. Внутренняя стенка покрыта тонким слоем эндотелиальных клеток, в субэндотелиальном слое содержится умеренное количество коллагена и эластина, а также гладкомышечных волокон. Имея маленькую толщину, внутренняя оболочка образует от 7 до 9 клапанов, которые располагаются в устье самого протока и являются барьером между венозной кровью и лимфой.
  2. Средняя стенка представлена двумя слоями (циркулярный и продольный) мышечных волокон, разделенных между собой перемычками из соединительной ткани.
  3. Мышечная оболочка имеет различную толщину в зависимости от уровня, самая большая находится на уровне млечной цистерны. Наружная, или адвентициальная, поверхность образована рыхлой соединительной тканью с большим количеством жировых и гладкомышечных клеток.
Читайте также:  Низкое расположение живота при беременности: причины и тревожные симптомы

Анатомия грудного лимфатического протока: он образуется в забрюшинной жировой клетчатке, которая локализуется в полости живота с 12 торакального и до 2 позвонка поясничного отдела посредством объединения правого люмбального протока с левым.

Анатомия грудного лимфатического протока

Вышеуказанные стволы формируются вследствие слияния лимфососудов от право- и левосторонних узлов, локализованных в области поясницы, и к ним присоединяются более мелкие – тонкокишечные стволы, которые, являются выводными трактами многих лимфоузлов брюшной полости (брыжеечных, селезёночных и т.д.).

Выделяют три основные части грудного лимфопротока:

Топография грудного лимфатического протока, а именно его взаиморасположение с соседними структурами и органами.

Источник: https://prolimfouzel.ru/stroenie_limfosistemy/grudnoy-limfaticheskiy-protok-topographiya.html

Грудной лимфатический проток, ductusthoracicus

Грудной
проток, ductus
thoracicus
,
собирает лимфу от 2/3
тела человека: обеих
нижних конечностей, органов и стенок
тазовой и брюшной полостей, левого
легкого, левой половины сердца, стенок
левой половины грудной клетки, от левой
верхней конечности и левой половины
шеи и головы.

Грудной проток образуется
в брюшной полости на уровне II поясничного
позвонка из слияния трех лимфатических
сосудов: левого поясничного ствола и
правого поясничного ствола, truncus
lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter
,
и одного непарного непостоянного
кишечного
ствола, truncus
intestinalis
.

Левый и правый поясничные стволы собирают
лимфу от нижних конечностей, стенок и
органов полости таза,
брюшной стенки, поясничного и крестцового
отделов спинномозгового канала и
оболочек спинного мозга.Кишечный
стволсобирает лимфу от всех органов
брюшной полости.

Оба поясничных икишечный
стволы при соединении образуют иногда
расширенный отдел грудного протока,
называемый цистерной грудного протока,cysterna
ducti ihoracici
,
которая нередко может отсутствовать,
и тогда указанные три ствола впадают
непосредственно в грудной проток.

Уровень образования, форма и размеры
cysterna
ducti thoracici
,
а также форма соединения указанных трех
протоков индивидуально изменчивы.

cysterna
ducti thoracici

располагается на передней поверхности
тел позвонков от II поясничного до XI
грудного, между ножками диафрагмы.
Нижняя часть цистерны лежит позади
аорты, верхняя – вдоль ее правого края.

Кверху cysterna
ducti thoracici

постепенно суживается и продолжается
непосредственно в грудной проток, ductus
thoracicus
.
Грудной проток вместе с аортой проходит
через hiatus
aorticus diaphragmatis

в грудную полость.

В грудной полости
грудной проток ложится в заднем
средостении вдоль правого края аорты,
между ней и v.
azygos
,
на передней поверхности тел позвонков.
Здесь грудной проток пересекает переднюю
поверхность правых межреберных артерий,
будучи прикрыт спереди париетальной
плеврой.

Направляясь кверху, грудной
проток отклоняется влево, ложится позади
пищеводаи уже на уровнеII
грудного позвонка находится слева от
него и следует, таким образом, до уровня
VII шейного позвонка. Затем грудной проток
заворачивает вперед, огибает левый
купол плевры, проходит между левой общей
сонной артерией и левой подключичной
артерией и впадает в левый венозный
угол – место слияния v.

jugularis internasinistra
и v.
subclavia sinistra
.
В грудной полости на уровне VII-VIII позвонка
ductus
thoracicus

может расщепляться на два или несколько
стволов, которые затем снова соединяются.
Может расщепляться также концевой
отдел, когда грудной проток впадает в
венозный угол несколькими ветвями.
Ductus
thoracicus

в грудной полости принимает в свой
состав небольшие межреберные лимфатические
сосуды, а также крупный бронхосредостенный
ствол, truncus
bronchomediastinalis
,
от органов, расположенных в левой
половине грудной клетки, левого легкого,
левой половины сердца, пищеводаи трахеи и от щитовидной железы. В
надключичной области, у места впадения
в левый венозный угол,ductus
thoracicus

принимает в свой состав еще два крупных
лимфатических сосуда:

  1. левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister, собирающий лимфу от левой верхней конечности;

  2. левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, – от левой половины головы и шеи.

Грудной проток
имеет длину 35-45 см. Диаметр его просвета
не везде одинаков: кроме начального
расширения cisterna
ducti thoracici
,
он имеет несколько меньшее расширение
в концевом отделе, вблизи впадения в
венозный угол.

По ходу протока залегает
большое количество лимфатических узлов.

Движение лимфы по протоку осуществляется
в результате присасывающего действия
отрицательного давления в полости
грудной клетки и в крупных венозных
сосудах, а также в силу прессорного
действия ножек диафрагмы и наличия
клапанов.

Последние располагаются на
всем протяжении грудного протока.
Особенно много клапанов в его верхнем
отделе. Клапаны расположены в области
впадения протока в левый венозный угол
и препятствуют обратному току лимфы и
попаданию крови из вен в грудной поток.

Брюшная часть
грудного протока, parsabdominalisducti
thoracici,
собирает лимфу по трем лимфатическим
стволам: кишечному, truncusintestinalis,
и двум, правому и левому, поясничным,
truncilutnbales,
dexteretsinister.
Поясничные лимфатические стволы являются
в основном выносящими сосудами поясничных
лимфатических узлов, nodi
lymphatic
i
lumbales
,
которые числом 20-30 залегают в поясничном
отделе по бокам и впереди аорты и нижней
полой вены. Они, в свою очередь, принимают
лимфатические сосуды от наружных
подвздошных лимфатических узлов, nodi
lymphatici iliaci externi
,
собирающих лимфу из нижней конечности
и брюшной стенки, а также от внутренних
подвздошных и крестцовых лимфатических
узлов, nodi
lymphatici iliaci interni et sacrales
,
несущих лимфу от органов малого таза.

Источник: https://studfile.net/preview/5723098/page:89/

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

1

Грудной проток (ГП) — главный лимфа­тический коллектор в теле человека. Б сутки по нему протекает 1,5-2 л лимфы. Б 1563 г. B.Evstachii описал ГП у лошади как бе­лую грудную вену. J.Pequet (1647) нашел ГП у собаки, T.Bartolin (1652) — у челове­ка. Г.М.

Иосифов (1904) обнаружил в на­чале ГП цистерну у 40% взрослых людей, сплетение поясничных стволов — у 60%, H.K.Davis (1915) — у 50% и 45,5%, простое слияние поясничных стволов — у 4,5%. За последние 400 лет знания о строении и топографии ГП неуклонно расширялись (Жданов Д.А., 1945; Бородин И.Ю. и др.

, 1990), но невсегда они становятся достояни­ем практических врачей и преподавателей. Б литературе приводятся разные описания ГП. Причинами этого служат вариабель­ность анатомии, труднодоступность мате­риала и сложность исследований, которые проводятся на материале разного объема и возрастной структуры, с использованием разных методик..

Б основу предлагаемой сводки положена работа Д.А.Жданова, изу­чившего анатомию ГП у 100 плодов, детей и взрослых, но с учетом моих и других на­блюдений.

ГП (основной ствол) в среднем начи­нается на уровне тела XII-XI грудного по­звонка, вправо от средней линии, восходит между непарной веной (справа) и грудной аортой (слева).

На уровне V (чаще всего VI-IV) грудного позвонка, позади пищевода ГП переходит на левую сторону, над дугой аорты оказывается на уровне III грудного позвонка, располагаясь слева от пищево­да, на уровне I грудного позвонка уходит на шею, где идет позади левой общей сон­ной артерии и блуждающего нерва, впере­ди звездчатого узла, позвоночной и ниж­ней щитовидной артерий, затем позади венозного угла шеи или внутренней ярем­ной вены, в них впадает. ГП отличает мно­жество вариантов строения и топографии, включая отсутствие цистерны в начальном отделе (41%), удвоение (37%) на разном протяжении и «островковые» расщепления (63%) по ходу, прохождение в самом нача­ле по средней линии (18%) или влево от нее (5%). У разных авторов эти показатели ко­леблются в широком диапазоне.

В ГП принято выделять брюшную, груд­ную и шейную части, постоянной при всей ее вариабельности является только грудная часть ГП.. Поэтому не редко пишут о на­чальном отделе ГП, который располагается на уровне от III-I поясничного до X-IX груд­ного позвонка.

Различают нижний, средний и верхний грудные, интеразигоаортальный и супрааортальный отрезки ГП. Цистерна, значительное расширение ГП, определяется в его начале (50-85% взрослых людей) и в конце, перед впадением в вену (55% случа­ев).

Форма цистерны зависит от ее строения и положения: чем ниже располагается, боль­ше принимает притоков, особенно крупных и впадающих в ее основание, тем шире. Различают цистерны узкие (веретеновид-ная — 15%, удлиненная четковидная — 9%) и широкие (ампуловидная — 13%, конусо­видная — 10%, и др.

), ГП и поясничного ствола. Цистерна с правого поясничного ствола очень часто (30% цистерн) перехо­дит на ГП, но переходную цистерну обычно регистрируют как цистерну ГП.

Брюшная часть ГП может отсутство­вать, чаще представлена цистерной впере­ди I поясничного позвонка (±1-2 позвонка, самая протяженная — удлиненная четко-видная, самая короткая и широкая — ам-пуловидная), чаще между брюшной аортой и нижней полой веной. Корнями ГП служат поясничные лимфатические стволы.

Они образуются при слиянии эфферент­ных лимфатических сосудов поясничных лимфоузлов, левых (предаортальных и ла­теральных аортальных), промежуточных (интераортокавальных) и правых (постка-вальных или ретрокавальных). Количество поясничных стволов колеблется, крупных насчитывается не более 2-4.

Диаметр пояс­ничного ствола обычно не превышает 1-1,5 мм, за исключением случаев формирования цистерны поясничного ствола (11%). Разли­чают правые и левые поясничные стволы. Левый ствол чаще одиночный, образуется слева или позади брюшной аорты, проходит позади нее и сливается с одним из правых поясничных стволов.

Правые поясничные стволы чаще образуются позади нижней полой вены или в промежутке между этой веной и брюшной аортой. Поясничные стволы принимают эфферентные лимфати­ческие сосуды подвздошных и висцераль­ных лимфоузлов брюшной полости. В 1/3 случаев (у 25-40%) обнаруживают кишеч­ные лимфатические стволы.

Они редко бы­вают крупными, объединяют эфферентные лимфатические сосуды части висцеральных лимфоузлов брюшной полости — чревных, печеночных, верхних брыжеечных, пан-креатодуоденальных, причем в разных со­четаниях. Кишечный ствол служит непо­стоянным притоком поясничных стволов, может впадать в цистерну, чаще пояснич­ного ствола.

Эфферентные лимфатические сосуды чревных лимфоузлов могут впадать в грудную часть ГП. По кишечному стволу метастазы опухолей из внутренних органов проникают в ГП в обход поясничных лим­фоузлов.

Читайте также:  Молочница грудных желез при грудном вскармливании: симптомы и лечение

Строение и размеры начального от­дела ГП зависят от уровня его формиро­вания. При низком начале, в брюшной полости и аортальном отверстии диафраг­мы, ГП (47%) и / или поясничные стволы (11%) расширяются в виде цистерны раз­ной ширины (до 1-2 см) и формы. Цистер­на поясничного ствола уже, бывает парной или тройной (5%).

Цистерна ГП связана с поясничной ножкой диафрагмы — пассив­ное лимфатическое сердце (Haller A., 1769; Иосифов Г.М., 1930). Поясничные стволы в 11 % случаев соединяются путем простого слияния в грудной полости, образуют спле­тения у 77% людей, когда между стволами определяются анастомозы (31% случаев без цистерны).

Цистерна и сплетение по­ясничных стволов (локальное расширение лимфатического русла) служат резервуаром центральной лимфы. В 7,5 % случаев пра­вая поясничная коллатераль несет лимфу из подвздошных лимфоузлов в начало ГП в обход поясничных лимфоузлов и стволов, сбоку от нижней полой вены..

ГП выходит из цистерны или сплетения поясничных стволов на уровне тела XII-XI грудного по­звонка, при простом слиянии поясничных стволов — на позвонок выше.

Строение и размеры начального отде­ла ГП зависят от телосложения индивида. При брахиморфном типе цистерна любого вида отсутствует в 17,9% случаев, у 10% взрослых людей, при мезоморфном типе — 45,7% и 25% соответственно, при долихо­морфном типе — 51,7% и у большинства зрелых лиц. При долихоморфном телосло­жении ГП начинается на 0,5 позвонка и бо­лее выше, чем при брахиморфном телосложении.

Б грудной полости ГП лежит в заднем средостении, между грудной аортой и непар­ной веной, затем переходит влево от средней линии позади пищевода, причем на разных уровнях и различным образом — резко, по­перечно (37%) или постепенно, косо (58%), криво — или прямолинейно, зигзагообраз­но, с пологим или крутым восхождением. По S.Minkin (1925), при поперечном поло­жении крупного сердца, сильно смещенно­го влево, обнаруживается левосторонний ГП, почти на всем протяжении расположен­ный позади левого края пищевода или на 1-2 см влево от него. При косом положении маленького сердца ГП идет между непарной веной и аортой, переходит влево от средней линии на уровне VI-IV грудного позвон­ка. При вертикальном положении сердца ГП лежит вправо от средней линии, но пе­реходит влево от средней линии на уровне III-II грудного позвонка.

Строение грудной части ГП значитель­но варьирует. Бстречаются его «островко-вые» расщепления: ГП по ходу разделяется на 2-3 рукава, которые вновь объединяются в один ствол (63% случаев)..

Наиболее часто «островки» находятся в нижнегрудной ча­сти ГП, над его цистерной, в верхнегрудной части ГП, на уровне дуги непарной вены, и в шейной части ГП. Б грудной полости в 35% случаев обнаруживаются левые коллатерали ГП, включая трансдиафрагмальные, связан­ные с лимфатическим руслом брюшной по­лости.

Длина и строение коллатералей раз­личны, чаще — это короткие и одиночные сосуды. Они могут формировать сплетения, включать 1-2 и более лимфоузлов. Описаны единичные случаи полного удвоения ГП, причем один из них впадает в левый, а дру­гой — в правый венозный угол, возможно раздельное их впадение в области левого венозного угла шеи.

Также редко встре­чаются перерывы грудной части ГП спле­тением мелких лимфатических сосудов или собственным лимфоузлом. Это анома­лии строения ГП (затрудняют отток лимфы в вены).

Супрааортальный отрезок (в соста­ве верхнегрудной части) ГП всегда про­ходит влево от средней линии, на уровне грудного позвонка. S.Minkin (1925) обратил внимание, что при узкой верхней грудной апертуре надаортальный отрезок ГП лежит почти целиком позади пищевода, а при широкой апертуре — несколько лате-ральнее левого края пищевода. По данным Д.А.

Жданова, супрааортальный отрезок ГП проходит рядом с левым краем (36%) или кнаружи от пищевода (16%) у большин­ства (52%) людей, в 35% случаев — позади левого края, в 12% — косо позади пищево­да, однажды — позади его правого края.

Су-прааортальный отрезок ГП почти одинако­во часто идет медиальнее (48,2%) и позади (52,8%) левой общей сонной артерии; вос­ходящая часть шейной дуги ГП чаще все­го (64,2%) проходит позади этой артерии, почти одинаково часто медиальнее (19%) и латеральнее (16,8%) артерии.

При узкой апертуре грудной клетки высокая крутая дуга аорты проецируется на верхний край рукоятки грудины с концентрацией ее вет­вей, дуга подключичной артерии крутая, длинный плечеголовной ствол проходит близко к средней линии и пересекает тра­хею, крутая дуга ГП идет высоко над клю­чицей.

При широкой апертуре грудной клет­ки уплощенная дуга аорты проецируется во II межреберный промежуток с диспер­сией ветвей, короткий плечеголовной ствол проходит вправо от средней линии, дуга подключичной артерии отлогая, ГП образу­ет отлогий изгиб в глубине надключичной ямки (Лисицын М.С., 1921,1924).

Короткая шейная часть ГП может отсут­ствовать, в 25-35% случаев представлена 2-4 сосудами, они соединяются («остро­вок») или раздельно впадают в вены, могут формировать сплетение. В 55% случаев об­наруживается небольшая (пре)терминаль-ная цистерна ГП.

При брахиморфном те­лосложении ГП может идти поперечно (как у плодов), входить в заднюю стенку плече-головной вены (I грудной позвонок), веноз­ного угла шеи (VII шейный позвонок) или в одну из образующих его вен (внутреннюю яремную или подключичную).

Но чаще, особенно при долихоморфном телосложе­нии, ГП поднимается до уровня VI-V шей­ных позвонка, и, поворачивая вниз, форми­рует дугу разной крутизны, впадает в эти или реже иные вены сверху. Это облегчает лимфоотток из ГП в вены (по направлению силы тяжести).

Топография устья ГП. В XVII-XVIII веке анатомы обычно видели конец ГП в ле­вой подключичной вене, M..Sabatjer (1780) и P. Mascagni (1787) первыми указали на ле­вый венозный угол.. ГП одним стволом впа­дает в вены шеи у 59% (Жданов Д.А., 1945), 65% (Цыб А.Ф. и др., 1975), 74% (Бронни­ков С.М.

, 1978) или 91,8% людей (Лисицын М.С., 1922), в этом случае чаще во внутрен­нюю яремную вену (51,3%) и левый веноз­ный угол шеи (40,5%) (Д.А.Жданов) или в венозный угол (46,7%) и плечеголовную вену (24,4%) (М.С.Лисицын).

При развер­тывании венозного угла от острого к ту­пому места впадения ГП смещаются с вен в сторону венозного угла. Непосредственно в прямой венозный угол ГП открывается в 60% случаев, реже (27%) — в более широ­кую внутреннюю яремную вену, еще реже (13%) — в подключичную вену.

При увели­чении числа рукавов ГП они открываются преимущественно в венозный угол и под­ключичную вену (С.М.Бронников).

У 81,9% плодов ГП впадает во внутреннюю яремную вену, у детей 1-10 лет — одинаково часто в эту вену и венозный угол, у людей старше 10 лет — в венозный угол (52,3%) или вну­треннюю яремную вену (34,8%); у взрос­лых людей с брахиморфным телосложе­нием ГП чаще всего впадает в венозный угол, с мезоморфным телосложением — не­много чаще во внутреннюю яремную вену (Д.А.Жданов).

Г.М.Семенов (1988) инъецировал ГП на трупах людей 60 лет и старше, что требу­ет учитывать такие возрастные изменения, как опущения внутренних органов, искрив­ления аорты и ГП. Г.М.Семенов обнаружил цистерну ГП в 44,2% случаев, а пояснич­ных стволов — в 11,6%, их сплетение — в 34,9%, простое слияние — в 9,3% случа­ев, т.е. получил сходные с Д.А.

Ждановым данные о начальном отделе ГП. Простое слияние и узкопетлистое сплетение пояс­ничных стволов переходили в ГП на уров­не I поясничного позвонка, т.е. на 2-3 по­звонка ниже, чем по данным Д.А.Жданова, по которым начало ГП с цистерной проеци­ровалось в среднем на нижний край тела I поясничного позвонка, а возрастное опу­щение составляет 0,5 позвонка. Г.М.

Семенов (1999) обнаружил ГП на правом крае по­звоночного столба только в 26% случаев (74% — по Д.А.Жданову), когда дуга аорты располагалась почти сагиттально (доли­хоморфное телосложение ?), а ГП впадал в плечеголовную вену. М.С.Лисицын (1921) и Д.А.

Жданов (1945) показали, что дуга ГП наиболее высоко находится при доли­хоморфном телосложении, наиболее низ­ко — при брахиморфном. Когда дуга аор­ты занимала положение, промежуточное между сагиттальным и фронтальным (43% препаратов Г.М.Семенова), ГП поднимался по средней линии (18% по Д.А.

Жданову), из-под левого края пищевода выходил на шею, где располагался позади общей сон­ной артерии. Когда дуга аорты была близка к фронтальной плоскости (31% случаев), ГП проходил у левого края позвоночного столба (5% по Д.А.Жданову), а при выхо­де на шею резко отклонялся влево и нахо­дился латеральнее общей сонной артерии.

С возрастом, после рождения увеличивает­ся крутизны шейной дуги ГП: опускается не столько конец ГП, сколько венозный угол (Adachi В., 1933). Д.А.Жданов обнаружил цистерну у 30% плодов (ГП и поясничных стволов = 1:1), А.И.Филиппов (1970) — у 40% плодов, И.Ю.Полянский (1985) — у 95%, Б.М.Петренко (1993) — у 66%

(ГП — 52%, поясничных стволов — 18%, переходная — 30%). Д.А.Жданов объяснял разницу увеличением функциональной на­грузки на начало ГП и его расширением после рождения. Иначе говоря, цистерны у плодов уже и можно не заметить верете-новидную или четковидную цистерну.

ГП у взрослого человека имеет длину от 30 до 41 (35,81±0,68) см, диаметр — 2-4 мм с расширением до 5-20 мм в ци­стерне, клапанов — от 7 до 20 (чаще 14-15) с неравномерным распределением на про­тяжении ГП: больше всего над цистерной, около дуги аорты и соединения с веной.

Длина (межклапанных сегментов) лимфан-гионов ГП зависит от частоты размеще­ния клапанов и чаще всего равна 0,5-5 см.

Наибольшие ширина просвета и толщина стенок, по ширине и объему лимфангионы, по размерам клапаны обнаруживаются в нижнегрудном отрезке ГП, в среднегруд-ном отделе — самые длинные и узкие лимфангионы.

Библиографическая ссылка

Петренко В.М. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОГО ПРОТОКА ЧЕЛОВЕКА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2010. – № 5. – С. 110-114;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=683 (дата обращения: 09.12.2019).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=683

Ссылка на основную публикацию