Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: симптомы, к какому врачу обращаться, лечение и прогноз

м. Проспект Вернадского ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м.

Цветной бульвар, м. Тверская 1-й Колобовский переулок, д. 4

  • Поликлиника
  • Ведение беременности
  • Стоматология

м. Международная БЦ «Северная Башня»,

ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд.

В какой филиал Вы хотите обратиться?

Что такое воспалительные заболевания органов малого таза? Симптомы Особенности Формы Диагностика Лечение и его результаты Профилактика

Что такое воспалительные заболевания органов малого таза?

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: симптомы, к какому врачу обращаться, лечение и прогноз

СИМПТОМЫ

ВЗОМТ достаточно разнообразны по своим видам. Но основные симптомы наличия заболеваний, относящихся к такой группе, — это:

  • Боли в нижней части живота;
  • Покраснение, отечность, зуд в области внешних половых органов;
  • Боли во время полового акта;
  • Обильные либо гноевидные выделения;
  • Нерегулярность менструаций;
  • Боли при мочеиспускании.

ОСОБЕННОСТИ

ВЗОМТ зачастую вызываются различными микроорганизмами. Последние можно подразделить на 2 группы:

  1. Условно-патогенные, присутствующие в организме человека, изменение уровня которых может вызвать то или иное заболевание;

  2. Патогенные, которые передаются в процессе полового акта. Очень редко это происходит бытовым путем.

Почему это происходит?

Причин тому может быть несколько:

  • Ослабление иммунных защитных сил организма, которое происходит из-за недостатка витаминов, переохлаждения и т.д.
  • Применение внутриматочных контрацептивных средств;
  • Ранее произведенные процедуры аборта, гистероскопии и т.д.;
  • Естественные причины – менструация, овуляция, когда происходят различные изменения в кислотной среде влагалища.

ВЗОМТ протекают по-разному: остро, подостро, хронически с периодами обострения. Характер развития заболевания зависит от его вида, от индивидуальных особенностей организма.

Но важно знать, что то или иное заболевание органов малого таза способно вызвать не только очень неблагоприятные последствия для здоровья самого пациента, но и может нанести непоправимый вред во время беременности вынашиваемому плоду и даже способно его убить.

ФОРМЫ

ВЗОМТ подразделяются на несколько групп:

  • Воспалительные процессы, затрагивающие вульву, влагалище, шейку матки: вульвовагинит, бартолинит, кольпит, цервицит;
  • Воспалительные процессы, затрагивающие матку, придатки: эндомиометрит, сальпингит, оофорит, сальпингоофорит (аднексит), пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование, гидросальпинкс, параметрит, пельвиоперитонит.

ДИАГНОСТИКА

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: симптомы, к какому врачу обращаться, лечение и прогноз

  • Исследование мазков на флору, позволяющее установить наличие заметных возбудителей, признаков воспаления;
  • Полимеразная цепная реакция, которая дает возможность обнаружить мелких возбудителей;
  • Специальный анализ ИФА, направленный на выявление Ig M, указывающих на хроническое протекание заболевания;
  • Пап-тест, позволяющий выявить воспаление и даже обнаружить признаки ракового заболевания.

Перечисленные исследования являются основными. Дополнительно могут проводиться и другие мероприятия, процедуры, позволяющие установить вид заболевания, относящегося к группе ВЗОМТ. Их перечень определяет врач.

Лечение и его результаты

Лечение ВЗОМТ определяется видом заболевания, входящего в эту группу.

Разновидностями консервативного лечения при острых формах ВЗОМТ является терапия:

  • Направленная на борьбу с инфекцией;
  • Антимикотическая в целях предотвращения появления кандидоза, который нередко является следствием приема препаратов, относящихся к группе антибиотиков;
  • Направленная на устранение воспалений;
  • Десенсибилизирующая;
  • Направленная на активизацию иммунной защиты организма;
  • Назначенная в виде уросептиков и т.д.

По завершению терапии осуществляется контрольное обследование.

Необходимо знать, что не всегда консервативные виды терапии позволяют полностью устранить заболевание. Особенно это касается ВЗОМТ, протекающих в острой форме. В таком случае проводятся операции, направленные на:

  • Удаление гноя;
  • Очищение с применением метода дренирования, представляющего собой установку специальной трубочки для вывода остаточного выпота;
  • Удаление придатков матки.

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: симптомы, к какому врачу обращаться, лечение и прогноз

Хронические ВЗОМТ предполагают проведение комплексного обследования, которое предполагает проведение:

  • Инфекционного скрининга с применением ПЦР, ИФА;
  • Ультразвуковых исследований параллельно со спецпробами;
  • Рентгенологических исследований, что делается для того, чтобы оценить степень проходимости маточных труб.

Зачастую хронические ВЗОМТ лечатся путем проведения физиопроцедур и назначения препаратов, активизирующих защитные силы организма.

При избыточном количестве определенных возбудителей осуществляется лечение, направленное на восстановление нормального их содержания. Для того, чтобы установить наличие спаек, проводится лапароскопия.

Эта процедура позволяет выявить спайки и даже их разделить, восстановить проходимость и нормальную работу маточных труб.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические рекомендации – это:

  • Безопасный секс;
  • Правильный подбор контрацептивных средств.

После незащищенного полового контакта с носителем той или иной инфекции либо неизвестным партнером рекомендовано сразу же обращаться к врачу.

Помните, что эффективных профилактических мероприятий, которые направлены на борьбу с вирусными инфекциями, передающимися во время полового акта, не существует.

Однако снизить риск можно путем спринцевания с применением разных антисептических препаратов сразу после полового акта. Но полной гарантии, что вы не заразитесь, и в этом случае нет.

* — Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.
Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.
Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей — физических лиц.

sdf

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/vospalitelnye-zabolevaniya-organov-malogo-taza/

Лечение малого таза

Лечение малого таза является необходимой процедурой для каждой женщины. При заболевании любого органа малого таза необходимо отправляться в больницу. Большинство воспалительных заболеваний характеризуются самыми разными проявлениями, что напрямую зависит от уровня поражения и силы реакции.

Заболевания органов малого таза

Любые заболевания органов малого таза развиваются после проникновения возбудителя. Это могут быть хламидии, бактероиды, микоплазмы и так далее. Благоприятные условия для них способствуют развитию и размножению, что несет большой вред организму. А появляются эти условия после родов или же аборта, а также в период менструации.

Наиболее распространенными заболеваниями, которые нуждаются в лечении малого таза, являются:

  • Острый эндометрит.
  • Воспаление яичников.
  • Острый сальпингоофорит.
  • Спаечная болезнь.
  • Варикоз.

Острый эндометрит

Такое заболевание, как острый эндометрит, в любом случае требует антибактериальной терапии. Воспалительный процесс охватывает базальный слой после инвазии возбудителей (специфических или неспецифических). Как лечить спайки в малом тазу?

На любой стадии болезни лечение необходимо начинать именно с антибактериальной или же общеукрепляющей терапии. Антибиотики назначаются исключительно исходя из чувствительности возбудителя к ним. А вот дозировка и период лечения определяются в зависимости от стадии заболевания. Из-за частоты анаэробного инфицирования нужно применять метронидазол, как дополнительное средство.

Остальные лекарственные препараты идут строго по назначению доктора. Они могут иметь побочные эффекты, но при правильном употреблении серьезных проблем не возникнет. При попытках самолечения можно легко добиться отрицательного результата и ухудшить собственное здоровье. Как произвести лечение спаек без операции?

Воспаление яичников

Лечение таза также включает в себя и разрешение проблем с яичниками. Такое заболевание встречается у женщин не так уж редко. Ткань яичника имеет надежную защиту благодаря зародышевому эпителию, поэтому инфицирование происходит в области фолликула. При обострении наблюдается отек, а также мелкоклеточная инфильтрация.

Нередко в области лопнувшего фолликула появляются маленькие гнойники, которые через некоторое время формируют абсцесс пиовариум и яичника. Диагностировать воспалительный процесс не приходится, потому как это невозможно, но и необходимости в этом нет. Заболевание такого типа редко переходит в воспаление, чаще всего его последствием является лишь хроническая форма.

Острый сальпингоофорит

Для каждой женщины лечение малого таза является немаловажной процедурой в жизни. Ведь возникающие проблемы могут принести огромный вред не только здоровью пациентки, но также и ее будущему плоду. Острый сальпингоофорит также входит в список заболеваний малого таза и нуждается в лечении.

В основном, лечение происходит также при использовании антибиотиков, а начинается оно с обследования на флору, а также чувствительность к антибиотикам.

На уровне обострения для начала проводится основной курс лечения в больничных условиях, а затем возможно оральное введение необходимых антибиотиков для того что бы проводить лечение спаек. Чаще всего, до этого дело не доходит, так как основной курс благоприятно влияет на организм и является достаточным лечением.

Помимо всего прочего, немаловажную роль играет дезинтоксикационная терапия. Проведение ее включает в себя использование растворов (кристаллоидного или дезинтоксикационного).

Варикоз

Венозное расширение малого таза является не слишком частым проявлением, но последствия за собой несет тяжелые. Лечение такого заболевания пройдет быстро и полноценно только лишь в том случае, если выбрать комплексный вариант.

Как лечить спаечный процесс в малом тазу?

  • Некоторым пациентам потребуется кардинально изменить ежедневный образ жизни, добавив физические нагрузки и избавив себя от всех вредных привычек.
  • Активный образ жизни, проведение времени на свежем воздухе и регулярная смена положения помогут разрешить проблему.
  • Хирургическое вмешательство в организм необходимо только в самом крайнем случае.
  • Эластические колготки нужно носить обязательно, так как они способны сдерживать вены и не позволяют заболеванию перейти на более высокую стадию.

Медикаментозной терапии следует обязательно уделить внимание. Основная задача доктора в этом случае заключается в том, что пациент ни в коем случае не должен выбирать лекарственные препараты самостоятельно.

Венотоники – группа наиболее часто используемых препаратов. Прописывают их курсами, а употреблять стоит около трех месяцев. Несмотря на то, что побочных эффектов практически нет, без консультации с врачом брать в употребление все же не следует.

Большинство пациентов пугаются гормональной терапии, потому как боятся набрать лишний вес. Хотя на самом же деле препараты подбираются исходя из восприятия организма, поэтому максимальное увеличение веса составляет лишь пару килограмм. Спаечный процесс малого таза лечение народными средствами проходит при помощи спринцеваний, компрессов и тампонов.

Хирургическое вмешательство бывает необходимо даже при варикозе малого таза. Оно поможет избавиться от проблем, которые могут появиться из-за расширения вен. Лечение спаек народными средствами после операции производится с помощью алое, зверобоя и других трав. Сама операция имеет две разновидности:

  • Перевязка венозных сплетений.
  • Эмболизация.

В первом случае действия хирурга направлены на то, чтобы заболевание не переходило в процесс воспаления и не расширялось. А во втором же случае это полноценная операция, которая осуществляется через внутреннее бедро.

Читайте также:  Определение беременности по животу на ранних сроках: способы и сомнительные признаки

Несмотря на высокий уровень современной медицины, после операции около полугода могут быть рецидивы. Уже после третьего рецидива и операции проблема не дает о себе знать, а состояние вен идет на улучшение. Лечение послеоперационных спаек тоже заключается в длительном наблюдении и отсутствии рецидивов.

Спаечный процесс

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: симптомы, к какому врачу обращаться, лечение и прогноз

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: симптомы, к какому врачу обращаться, лечение и прогноз

После операций люди часто задаются вопросом: как вылечить спаечный процесс в малом тазу? Такие проблемы возникают у многих женщин и, конечно же, лечение требуется обязательно. Спаечная болезнь может появиться после инфекций, которые легко передаются половым путем.

На самом деле вариантов лечения существует несколько. Консервативное лечение рекомендуется еще на самой первой стадии, когда боли ощущаются не сильные. В этом случае используют простые противовоспалительные препараты, например, наиболее эффективным является инъекция алоэ.

Вместе с ним доктор назначает витамин Е или же фолиевую кислоту. Лечение длится всего 10 уколов. Современные зарубежные лекарства действуют довольно быстро. Они размягчают спайки и делают их гораздо эластичнее, что позволяет значительно уменьшить боль.

Назначать все подобные препараты должен только врач, самостоятельное лечение не рекомендуется.

Физиотерапевтические процедуры также являются не менее эффективным способом избавиться от спаек. Процедура не так уж страшна, как это кажется на первый взгляд. Заключается она в том, что на нижнюю часть живота накладывается компресс из парафина. Благодаря исходящему из него теплу спайки постепенно рассасываются.

Всего курс длится около пары недель, а повторять необходимо через пару месяцев. Лечение спаек в малом тазу народными средствами имеет положительный результат в комплексе с лекарственными препаратами. Народное лечение спаек после операции дают общеукрепляющий эффект.

Различают средства для внутреннего и местного применения.

Несмотря на стадию заболевания, обращаться к доктору следует в обязательном порядке. Самолечение очень редко является правильным выбором, а вредить организму никто не хочет. Своевременное обращение к профессионалу гарантирует избавление от проблемы в самые кратчайшие сроки.

Источник: https://spaechnyiy-protses-malogo-taza.ru/lechenie-malogo-taza.html

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: симптомы, к какому врачу обращаться, лечение и прогноз

Синдром хронической тазовой боли у женщин — патологическое состояние, длящееся более 6 месяцев и проявляющееся постоянной болью внизу живота, субъективное ощущение которой не соответствует степени органических нарушений. Наблюдаются депрессивные и поведенческие расстройства. Для диагностики используют физикальные методы, УЗИ органов таза, рентгенографию, эндоскопические и лабораторные методики, лапароскопию. Схема лечения предполагает терапию основного заболевания, назначение препаратов, которые нормализуют работу периферических и центральных отделов нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии, на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота.

При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера — склонных к ипохондрии, тревожности, бурному эмоциональному реагированию.

По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: симптомы, к какому врачу обращаться, лечение и прогноз

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь — репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:

  • Воспалительные патологии. Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты, сальпингиты, аднекситы, оофориты.
  • Спаечные процессы. Боль в тазу — один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб.
  • Объёмные новообразования. Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе, кисте яичника, субмукозной миоме, раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
  • Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
  • Варикоз тазовых вен. Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
  • Синдром Аллена-Мастерса. Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.

В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:

  • Урологическая патология. Боль наблюдается при мочекаменной болезни, опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите.
  • Патология периферической нервной системы. Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
  • Болезни ЖКТ. Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника, хроническом колите и проктите, аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни.
  • Забрюшинные неоплазии. Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
  • Заболевания костно-суставного аппарата. Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз, повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и др.

У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях — абдоминальной эпилепсии, депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме, спазмофилии. Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.

Начальное звено в возникновении хронической боли — локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы.

Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов.

Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые.

На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.

Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.

  • I стадия (органная). Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
  • II стадия (надорганная). Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
  • III стадия (полисистемная). В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.

На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют».

Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении, статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования.

Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея, овуляторный синдром, глубокая диспареуния.

У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна, снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии.

У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии: они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей.

Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.

Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем.

Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность.

Нарушения поведения могут спровоцировать семейные и сексуальные проблемы, вызвать трудовую дезадаптацию. При развитии депрессии возможно появление суицидальных мыслей и намерений.

Поскольку более чем в 95% случаев хроническая боль возникает на фоне других расстройств, ключевой задачей диагностического этапа является определение причин болевого синдрома и объективная оценка выраженности основного заболевания. Для постановки диагноза показаны:

  • Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования выражена болезненность при незначительных изменениях со стороны матки и придатков. При осмотре в зеркалах иногда наблюдается синюшность слизистой шейки матки и влагалища.
  • УЗИ тазовых органов. Применяется как скрининг для выявления возможных аномалий развития, воспалений, объёмных процессов, скопления жидкости в полостях органов мочевыделительной и половой системы.
  • Рентгенологические исследования. В ходе бесконтрастной и контрастной рентгенографии можно подтвердить или обнаружить заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы.
  • Лабораторная диагностика. Исследование влагалищного мазка, его посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР, РИФ, ИФА позволяют определить возбудителя при неспецифических и специфических воспалительных процессах.
  • Эндоскопические методы. При осмотре органов с помощью гистероскопии, цистоскопии, уретероскопии, ректороманоскопии, ректосигмоскопии, колоноскопии и других техник можно визуально оценить состояние слизистых, выявить объёмные новообразования.
  • Лапароскопия. Метод применяется для обнаружения спаек, очагов эндометриоза, гидросальпинкса, пиосальпинкса, субсерозных миом, кист яичника и других неоплазий, варикоза, синдрома Аллена-Мастерса.

В сложных диагностических случаях план обследования дополняют МРТ, компьютерной томографией, абсорбционной денситометрией и другими методиками. К обследованию пациентки привлекают урологов, хирургов, невропатологов, психиатров, гастроэнтерологов, ортопедов-травматологов, фтизиатров, онкологов.

По мнению специалистов международных медицинских ассоциаций, занимающихся изучением этой патологии, о наличии синдрома хронической тазовой боли у женщин можно говорить только при сочетании нескольких критериев. Такая боль длится полгода и более.

Субъективные ощущения пациентки не соответствуют характеру и выраженности повреждения тканей и органов. Терапия основного заболевания малоэффективна.

Присутствуют признаки депрессии, поведенческих расстройств, нарастает ограничение физической активности.

Читайте также:  Липома спинного мозга: терминальной нити, эпидуральный липоматоз поясничного и грудного отдела позвоночника

При синдроме хронической тазовой боли рекомендована комплексная терапия, сочетающая этиотропный и патогенетический подход.

Для лечения заболевания, спровоцировавшего появление болевых ощущений, пациентке по показаниям назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные и другие лекарственные средства, выполняют необходимые хирургические вмешательства.

Параллельно проводят терапию, направленную на уменьшение или полное устранение патологических болевых импульсов. Целями патогенетического лечения являются:

  • Нормализация локальных биохимических процессов. В решении этой задачи эффективны заместительная гормонотерапия, антиоксиданты, витамины, энзимы, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоток в тканях. Медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методиками (действием переменного магнитного поля и пр.).
  • Блокада патологических импульсов. Чтобы прекратить поступление патологической болевой импульсации в головной мозг, назначают различные виды внутритазовых блокад, алкоголизацию нервных волокон, иглорефлексотерапию. Возможно проведение малых нейрохирургических вмешательств — пресакральной невротомии, парацервикальной денервации матки.
  • Воздействие на ЦНС. Для влияния на центральное звено системы ноцицепции и коррекции сопутствующих невротических расстройств используют седативные препараты, вегетокорректирующие средства, суггестивную и рациональную психотерапию. Такой подход позволяет восстановить или значительно улучшить баланс процессов активации и торможения в соответствующих участках головного мозга.

Важную роль в лечении заболевания играет характер взаимоотношений между врачом и пациенткой. При должном уровне доверия к специалисту детальное разъяснение женщине причин и механизмов её болезненного состояния позволяет рационализировать ощущения и за счёт этого заметно снизить интенсивность боли даже при минимальной медикаментозной терапии.

СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки.

Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома.

В профилактических целях рекомендованы нормализация режима сна и отдыха, снижение умственных и физических нагрузок, занятия физической культурой, соблюдение принципов рационального питания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/chronic-pelvic-pain

Воспалительные заболевания органов малого таза — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua

  • Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: симптомы, к какому врачу обращаться, лечение и прогноз
  • Определение понятия (что это?)
  • Причины
  • Механизмы возникновения и развития (патогенез)
  • Клиническая картина (симптомы и синдромы)
  • Диагностика
  • Лечение
  • К каким докторам обращаться

Определение понятия

Воспалительные заболевания органов малого тазаобъединяют в себе целый спектр воспалительных заболеваний верхнего отдела женского репродуктивного тракта.

«Сальпингоофорит» и «аднексит» — два медицинских термина, под которыми скрывается известное многим женщинам состояние – воспаление придатков. Различают два типа симптомов в данном случае – местные и общие.

Вернуться к содержанию

Причины заболевания

  1. Воспалительные заболевания органов малого таза, как правило, являются результатом восходящей инфекции (возбудители инфекций, передающихся половым путем — ИППП, такие как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, а также Mycoplasma genitalium, анаэробы и другие микроорганизмы) с шейки матки или влагалища, которая (восходящая инфекция) может привести к развитию эндометрита, сальпингита, параметрита, оофорита, тубоовариальных абсцессов и пельвиоперитонита; причем, воспалительные заболевания органов малого таза могут быть представлены как одной нозологической формой, так и любыми их сочетаниями.
  2. Особая роль среди этиологических факторов воспалительных заболеваний органов малого таза (особенно у подростков и женщин молодого возраста) отводится C. Trachomatis; этот патоген в настоящее время вышел на первое место среди всех возбудителей заболеваний, передающихся половым путем
  3. Вернуться к содержанию

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

С развитием воспалительных заболеваний органов малого таза ассоциируется целый ряд факторов: молодой возраст, наличие нескольких половых партнеров, наличие в анамнезе у пациентки или ее полового партнера заболеваний передающихся половым путем (ЗППП), прерывание беременности, бактериальный вагиноз, эндометрит, гистеросальпингография, процедура оплодотворения in vitro, недавно появившийся новый половой партнер (обычно в течение предыдущих 3-х месяцев), а также введение внутриматочного средства в течение предшествующих 6 недель.

Вернуться к содержанию

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Клинически воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются: билатеральной болезненностью внизу живота, причем боль иногда иррадиирует в нижние конечности; патологическими вагинальными и/или цервикальными выделениями; лихорадкой (температура тела > 38°С); патологическим вагинальным кровотечением, которое может быть межменструальным, посткоитальным и/или кровотечением прорыва); выраженной диспареунией; чувствительностью или болезненностью шейки матки и придатков матки при бимануальном вагинальном обследовании с/без пальпируемых уплотнений. Клиническая симптоматика воспалительных заболеваний органов малого таза не специфична. По сравнению с лапароскопической диагностикой (которая также может иметь недостаточную чувствительность) предварительно установленный диагноз на основании клинических признаков достоверен в 65–90% случаев.

Для воспалительных заболеваний органов малого таза характерна их  ассоциация с повышенным уровнем лейкоцитов при микроскопии вагинального мазка, однако и это признак не является специфичным, поскольку он может наблюдаться и у женщин с изолированной инфекцией нижних половых путей.

Первыми при сальпингоофарите поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым.

При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем.

Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы.

У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник (сальпингоофорит).

Для острого сальпингоофорита характерны боли внизу живота и в пояснице, повышение температуры, дизурические и диспепсические явления, изменения крови, присущие воспалительному процессу, выраженные в той или иной степени процессы экссудации и инфильтрации в области придатков матки и окружающих тканей. Симптомы острого сальпингоофорита могут быть выражены в различной степени, что обусловлено вирулентностью возбудителя и реактивностью организма. Выраженность болевых ощущений связана с обширностью распространения воспалительного процесса по брюшине. Чем больше вовлекается в воспалительный процесс брюшина, тем более выражена болевая реакция. Степень увеличения придатков матки зависит от выраженности гиперемии, экссудации, инфильтрации тканей лейкоцитами, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей.

В современных условиях острый сальпингоофорит все чаще имеет стертую клиническую картину, в то время как в придатках наблюдаются выраженные изменения, вплоть до нагноения.

В других случаях воспалительный процесс протекает тяжело с резко выраженными клиническими проявлениями, особенно при пиосальпинксе.

Наблюдаются высокая температура, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, выраженные изменения со стороны крови (увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Дифференциальную диагностикуболи внизу живота у молодых женщин следует проводить с эктопической беременностью, острым аппендицитом, эндометриозом, осложнениями овариальных кист (например перекрут или разрыв), синдромом раздраженного кишечника и другими желудочно-кишечными расстройствами, а также с инфекцией мочевыводящего тракта и с функциональной болью (болью неизвестного происхождения)

Вернуться к содержанию

Диагностика заболевания

(!) В ряде случаев диагностика воспалительного заболевания органов малого таза является трудной задачей в связи с частым отсутствием симптомов и разнообразием клинической картины, но в то же время лечение, начатое с опозданием всего лишь на несколько дней, существенно повышает риск осложнений, к примеру, хроническая тазовая боль, бесплодие, эктопическая беременность и др., которые в т.ч. обусловливают значительные затраты на лечение.

«Золотым стандартом» диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза признана «диагностическая лапароскопия» (хотя и она не является «абсолютной», поскольку в 15–30% предполагаемых случаев заболевания лапароскопические признаки острой инфекции не обнаруживаются, несмотря на последующее выявление микроорганизмов в материале, взятом из маточных труб).

Другим методом диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза является ультразвуковое исследование (допплер–сканирование), с помощью которого можно выявить воспаленные и дилатированные маточные трубы, в т.ч. и тубоовариальные образования.

Такие лабораторные показатели, как лейкоцитоз в крови, повышенные СОЭ и/или уровень С–реактивного белка свидетельствуют в пользу диагноза и могут быть показателем степени тяжести заболевания, но не являются специфическими признаками воспалительных заболеваний органов малого таза.

КТ и МРТ могут помочь в диагностике, вместе с тем данных доказательной медицины в пользу целесообразности их применения мало. Также недостаточно данных в пользу эндометриальной биопсии, как рутинного метода диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза

Вернуться к содержанию

Лечение заболевания

Терапию следует начинать как можно раньше. Большинство больных могут лечиться в амбулаторных условиях.

Основаниями для госпитализации женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза являются: невозможность исключения патологии, требующей неотложного хирургического вмешательства (например, острого аппендицита), беременность, отсутствие ответа на пероральную антимикробную терапию или неспособность больной выполнять или переносить амбулаторный пероральный режим лечения, тяжесть состояния, тошнота, рвота, высокая температура, тубо-овариальный абсцесс или подозрение на него, иммунодефицит.

Спектр действия назначаемых для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза антибактериальных препаратов или их комбинаций должен включать большинство потенциальных возбудителей, и прежде всего C. trachomatis и N. gonorrhoeae.

С целью профилактики развития дисбактериоза в течение 10–14 дней возможно использование эубиотиков и пробиотиков. При присоединении вирусной инфекции целесообразно использование интерферонов и иммуноглобулинов.

В комплекс лечения необходимо включать НПВП, целесообразно проведение метаболической терапии, направленной на усиление тканевого обмена и устранение последствий гипоксии.

Для улучшения микроциркуляции и оксигенации органов и тканей в комплекс лечения больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза назначают антиагреганты и антикоагулянты. Решение о хирургическом лечении необходимо рассматривать при тяжелом состоянии больной, а также если диагностирован абсцесс в малом тазу. 

Большое значение для профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза имеет выявление и лечение гонореи и урогенитального хламидиоза. Следует отметить, что отрицательные результаты эндоцервикального скрининга не исключают возможность инфицирования N. gonorrhoeae и C. trachomatis верхних отделов репродуктивного тракта.

Острый сальпингоофорит лечится антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами третьего поколения), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом, то есть воспалением тазовой брюшины.

Доказана эффективность пролонгированного офлоксацина, причем офлоксацин применяется в комплексе с тинидазолом или препаратами метронидазола.

Читайте также:  Последствия и осложнения остеохондроза: влияние на внутренние органы (мочевой пузырь, кишечник), потеря сознания, влияние на голову, бессонница, смерть

Схемы терапии пациенток с воспалением придатков матки, включающие комбинацию антибактериальных средств и нитроимидазолов, хорошо известны и апробированы.

При нетяжелой форме острого сальпингоофорита назначается антибактериальная терапия перорально в течение 5–7 дней (в зависимости от возбудителя): комбинация пенициллинов и ингибиторов b-лактамазы или тетрациклины, или макролиды, или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день или офлоксацин 800 мг однократно в день 10–14 дней), также назначаются перорально производные нитроимидазола (метронидазол по 500 мг 3 раза в день; орнидазол по 500 мг 3 раза в день), противогрибковые средства (например, флуконазол 150 мг однократно) и антигистаминные препараты. Дополнительное лечение при нетяжелой форме острого сальпингоофарита включает применение нестероидных противовоспалительных средств, препаратов рекомбинантных интерферонов (интерферон α-2β или интерферон α по 500 000 ME 2 раза в день в свечах 10 дней), поливитаминные препараты.

При тяжелом течении острого сальпингоофорита назначается также антибактериальная терапия в течение 7–10 дней: цефалоспорины III, IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим по 0,5–1 г 2 раза в день внутривенно) или комбинация пенициллинов и ингибиторов β-лактамазы (амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 раза в день внутривенно), или фторхинолоны, или аминогликозиды, или карбапенемы (имипенем/циластатин или меропенем 500–1000 мг 2–3 раза в день внутривенно), или линкозамиды (линкомицин по 600 мг 3 раза в день внутривенно); причем, во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости производят смену препаратов через 5–7 дней. Также назаначаются противогрибковые средства (перорально флуконазол 150 мг однократно), производные нитроимидазола (метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно), коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно реополиглюкин 400 мл, реоглюман 400 мл, глюкоза 5% раствор 400 мл), витамины.

Дополнительное лечение при тяжелой форме острого сальпингоофорита включает иммуноглобулины человека (иммуноглобулин человеческий нормальный внутривенно в дозе 0,2–0,8 г/кг массы тела), препараты рекомбинантных интерферонов (интерферон α-2β по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах 10 дней), индукторы интерферонов (например, метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день 10 дней), методы гравитационной хирургии крови (плазмаферез, введение внутривенно озонированного 0,9% раствора натрия хлорида), лапароскопию, ревизию и санацию полости малого таза, промывание полости малого таза озонированным 0,9% раствором натрия хлорида.

Вернуться к содержанию

К каким докторам обращаться  

Гинеколог

Вернуться к содержанию

Источник: http://webmed.com.ua/ru/zdorove_ot_a_do_ya/zabolevaniya/reproduktivnye_organ/vospalitelnye_zabolevaniya_organov_malogo_taza

Воспалительные заболевания органов малого таза. ЗППП. Боль в тазу

Воспалительные заболевания тазовых органов – понятие, характеризующее инфекционный и неинфекционный процесс женских половых органов — матки, маточных труб, яичников и других репродуктивных органов.

Боли внизу живота будут ведущим симптомом при воспалении органов малого таза.  Основная причина воспалительных процессов в тазу – половая инфекция, венерические заболевания или заболевания передающиеся половым путем (ЗППП).

Наиболее частым возбудителем бывает гонорея, трихомониаз и хламидиоз, бывают их сочетания и комбинация с банальной кокковой и любой другой флорой. Воспаление, а иногда и нагноение может привести к повреждению маточных труб и тканей матки, яичников и окружающих органов.

 Воспаление может привести к серьезным осложнениям, включая бесплодие, внематочную беременность (беременность в маточной трубе или в другом месте вне матки), формирование абсцесса и хронической тазовой боли.

Частота и пути распространения инфекции

Ежегодно, приблизительно у каждой 300 женщины возникают воспалительные заболевания органов малого таза. До 10-15% этих женщин может стать бесплодными. Большая часть внематочных беременностей и необходимость операции происходят в связи с последствиями инфекции таза.

Инфекция попадает из внешней среды в половую систему, продвигается через влагалище в матку, маточные трубы и в брюшную полость. Любая патологическая бактерия или условно патологическая при ослаблении защиты организма женщины активизируется и вызывает воспаление. Но наиболее частая причина воспаления — гонорея и хламидии.

Каждый эпизод воспаления приводит к образованию спаек и рубцов в малом тазу и увеличивает риск повторных инфекций.  Сексуально активные женщины в детородном возрасте подвергаются наибольшему риску, особенно моложе 25 лет. Связано это с тем, что восприимчивость к ЗППП в молодом возрасте выше, иммунитет еще не полноценен, чаще происходит смена партнеров.

Чем больше сексуальных партнеров у женщины, тем больше риск развития воспаления тазовых органов. Кроме того, женщина, чей партнер имеет более одного полового партнера, так же имеет более высокий риск развития воспаления, из-за возможно большего числа полученных инфекционных агентов.

Из дополнительных рисков инфекции доказано восходящее распространение микробов при спринцевании. Внутриматочная спираль может способствовать развитию инфекции, поэтому важно при выборе такого способа контрацепции обследоваться на ЗППП.

Признаки и симптомы воспаления органов малого таза

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. При хламидийной инфекции симптомы могут вообще не наблюдаться или быть минимальными, а изменения половых органов могут быть значительными. Тем не менее, бывает и просто носительство хламидий. Для хламидий характерно сочетание с другими микробами или простейшими.  

Женщины с воспалением органов таза жалуются на разные по интенсивности и продолжительности боли внизу живота, иногда вверху, под ложечкой (в эпигастирии)- признак общего неблагополучия в животе. Тазовые боли, как правило, иррадиируют в промежность, в область ануса, иногда это единственный признак.

Возможны общие проявления характерные для инфекционного процесса — лихорадка, слабость, утомляемость, ломота в мышцах и суставах, сухость во рту, головная боль. Выделения из влагалища могут изменить цвет, запах и объем. Возможно появление боли при половом акте, рези и боли при мочеиспускании.

Наблюдаются изменения менструации.    

Осложнения воспаления органов таза. Внематочная беременность

Быстрое и соответствующее лечение может помочь предотвратить осложнения. Основные осложнения — бесплодие и внематочная беременность возникают вследствие нарушения проходимости, эластичности  маточных труб и слизистой рубцовым процессом.

Рубцовая ткань или прерывает нормальное движение яйца в матку, или препятствует продвижению спермы к яйцеклетке, или же уже оплодотворенная яйцеклетка не может спуститься в матку и беременность развивается в трубе.

Каждый последующий эпизод воспаления увеличивает риск бесплодия.

Внематочная беременность в свою очередь опасна разрывом стенок маточной трубы растущим эмбрионом. Разрыв сопровождается сильной болью, внутренним кровотечением, и даже смертью от кровопотери или перитонита. Менее грозным, но достаточно неприятным осложнением будет развитие синдрома хронической тазовой боли (боль, которая длится в течение нескольких месяцев или даже лет).

 Диагностика воспаления органов таза

Диагноз иногда поставить достаточно сложно. До развития яркой клинической картины многие эпизоды воспаления остаются незамеченными, а симптомы скудными. Женщины редко обращаются за помощью, а исследования не дают тревожной информации и медицина остается равнодушной.

 Диагноз основывается на клинических данных. Если такие симптомы, как боли внизу живота присутствуют, работник здравоохранения должен выполнить физическое обследование, чтобы определить характер и локализацию боли, проверить пациентку на изменения флоры влагалища, изменения состояния слизистой половых путей.

Произвести анализ на наиболее часто встречающуюся инфекцию передаваемую половым путем — мазки с микроскопией, ПЦР.  Выполнить ультразвуковое исследование.  Ультразвуком можно обнаружить измененные маточные трубы, наличие гнойников, определить состояние матки и эндометрия.

 В некоторых случаях потребуется лапароскопия. Лапароскопия это хирургическая процедура, при которой тонкая, жесткая трубка с видеокамерой (лапароскоп) вводится в брюшную полость через небольшой разрез.

 Эта процедура позволяет врачу увидеть внутренние органы, взять материал для лабораторных исследований, и, если это необходимо, перейти к выполнению хирургической операции.

Лечение воспаления тазовых органов

Женские острые воспалительные тазовые проблемы хорошо поддаются консервативному антибактериальному лечению, которое следует подбирать с учетом выявленного возбудителя. Антибиотики способствуют стиханию воспаления и удалению возбудителя. Те рубцово-спаечные изменения, которые уже произошли, антибиотиками не вылечиваются.

Длительно текущий воспалительный процесс- хроническое воспаление- не всегда позволяет полностью избавиться от возбудителя, поэтому крайне важно раннее обращение за медпомощью и начало лечения. Назначение двух или более антибиотиков, которые эффективны против широкого спектра инфекционных агентов будет улучшать результат.

 Симптомы могут пройти раньше, чем инфекция будет вылечена. Даже если симптомы исчезнут, женщина должна закончить курс прописанных лекарств.  Лечение должно проводиться под наблюдением врача, во первых, оценивается эффективность, во вторых исключаются побочные эффекты.  Кроме того, сексуальный партнер, также должен лечиться.

Госпитализация требуется в тяжелых случаях (например, тошнота, рвота и высокая температура), если женщина беременна, если нет возможности приема таблетированных препаратов и требуется их парентеральное введение, при наличии признаков абсцессов (гнойников) фаллопиевых труб и яичников (тубоовариальный абсцесс), при наличии признаков внематочной беременности, при неясном диагнозе и угрозе жизни. Синдром хронической тазовой боли можно лечить консервативно, но чаще требуется операция.

Профилактика воспаления и болей в малом тазу

Избежать воспаления тазовых органов можно профилактикой ЗППП и ранним началом лечения, если заражение все же произошло. Самым надежным способом избежать передачи ЗППП, является воздержание от половых отношений, либо быть в долгосрочных взаимно моногамных отношениях с партнером, который был проверен и не инфицирован.

Латексные мужские презервативы, при постоянном и правильном использовании, могут уменьшить риск передачи хламидиоза и гонореи.

Рекомендуется ежегодное тестирование на хламидиоз всех сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет, старше 25 лет если есть факторы риска (новый сексуальный партнер или несколько половых партнеров) и всех беременных женщин.

  Такие симптомы, как боль, патологические выделения, жжение при мочеиспускании или кровотечение между менструальными циклами может означать наличие инфекции, что требует прекращения сексуальных отношений и обращения у врачу.

  Лечение венерических заболеваний на ранней стадии может предотвратить воспаление органов таза. Лечение должно проводиться у всех сексуальных партнеров, а взаимоотношения не должны возобновляться до полного излечивания от инфекции.

Источник: http://pro-medica.ru/ginekologiya/vospalitelnye-zabolevaniya-organov-malogo-taza-zppp-bol-v-tazu

Ссылка на основную публикацию