Связки крестцово — подвздошного сустава: крестцово — остистая, крестцово — бугорная, межкостные, задние

Крестцово-подвздошный сустав является главным сочленением, соединяющим нижний отдел позвоночника и таз. Он несет на себе огромную нагрузку, возникающую при перемещении туловища человека.

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние

Строение крестцово-подвздошного сустава

Он образован достаточно обширными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости таза. Точнее, это сочленение располагается между клиновидным «телом» крестца и внутренней поверхностью подвздошной кости.

Такое строение с позиции анатомии относится к тугим или малоподвижным сочленениям скелета. Он парный и по форме – плоский.

Составляющие сустава

На обеих суставных поверхностях находится хрящ. Однако, вид его различен для каждой из них. Подвздошная поверхность несет на себе фиброзный и тонкий хрящ. А крестцовая — гиалиновый и более толстый.

Если рассматривать это сочленение сверху, то верхнюю треть его можно назвать фиброзным суставом (синдесмозом). При этом суставные поверхности соединены между собой соединительной тканью. И только две нижних трети являются типичным суставом. Однако, суставная щель в нем практически отсутствует.

Суставная капсула являет собой туго натянутый плотный фиброзный «мешок».

Крестцово-подвздошный сустав надежно фиксирован несколькими связками, которые имеют, пожалуй, самую прочную структуру во всем человеческом организме.

Связочный аппарат

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние

Связки по структуре представляют собой волокна соединительной ткани, собранные в пучки. Они соединяют составляющие части сустава, дополнительно укрепляя его.

Укрепление собственно крестцово-подвздошного сустава образовано несколькими группами связок, которые находятся спереди и сзади этого сочленения.

Обе эти группы (вентральная и дорсальная, соответственно) содержат в своем составе межкостные крестцово-подвздошные связки. Они короткие, соединяют крестцовую и подвздошную бугристости.

Это весьма прочные связки, которые справедливо считаются одними из самых стойких к разрыву.

Также в каждой группе есть вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки. Они отходят от соответствующей – передней или задней, части подвздошной кости снизу и веерообразно тянутся к боковому краю крестца.

Дополнительные связки

В анатомии и функции этого сочленения важную роль играют еще несколько связок, которые не являются собственно суставными. К ним относятся:

  1. Крестцово-бугорная связка. Находится между седалищным бугром одноименной тазовой кости и крестцом.
  2. Крестцово-остистая связка. Располагается от ости седалищной кости к краю крестца.
  3. Подвздошно-поясничная связка. Направляется от поперечных отростков четвертого и пятого поясничных позвонков к верхней части подвздошной кости.

Вышеперечисленные связки не относятся непосредственно к крестцово-подвздошному сочленению, и они служат для укрепления таза с позвоночником. Эти связки опосредованно фиксируют и крестцово-подвздошный сустав.

Кровоснабжение и иннервация

К крестцово-подвздошному суставу кровь поступает и оттекает по сосудам поясничной, подвздошно-поясничной и наружно-крестцовой артерии и вены.

Иннервацию осуществляют веточки поясничного и крестцового нервных сплетений.

Функция

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние

Практическое отсутствие суставной щели, система мощных и коротких связок делают активные движения в суставе практически невозможными. Амплитуда движений обычно не превышает 4–5 градусов. Однако, в детском возрасте или в период беременности крестцово-подвздошный сустав имеет более выраженную подвижность.

Главная функция этого сочленения – амортизация движений, передаваемых от нижних конечностей к позвоночнику.

Именно поэтому он несет достаточно значительную статическую и динамическую нагрузку. Также во время родов у женщин он, совместно с лобковым симфизом, увеличивает диаметр родовых путей (малого таза), облегчая процесс рождения ребенка.

Суставная патология

При любых заболеваниях крестцово-подвздошного сустава главным проявлением является боль. Болевые ощущения при поражении этого сочленения являются достаточно характерными. Эти признаки мы сейчас и рассмотрим.

Боль характеризуется как диффузная (разлитая), без четкого источника. Она определяется по наружной части ягодицы. Распространяется (иррадиирует) на заднюю поверхность соответствующей нижней конечности до коленной ямки. Также боль может иногда распространяться и в область паха.

Болевые ощущения заметно увеличиваются при физической нагрузке на сустав, к примеру, при беге или стоянии на одной ноге.

Больные отмечают, что при движении вбок и мелкими шагами боль заметно уменьшается. Также шагание вверх по лестнице переносится легче, чем спуск.

Виды патологии сочленения

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние

Патологические изменения данной области могут спровоцировать много факторов. Принято делить все виды повреждений крестцово-поясничного сустава на несколько групп.

Травматические повреждения

Травмы этого сустава в изолированном виде наблюдаются очень редко. Обычно они комбинируются с другими повреждениями таза – к примеру, переломами тазовых костей или разрывами связок лонного сочленения. Такие повреждения обычно появляются при различных травмах таза (падения, дорожные аварии и т. д.), иногда – при осложненных родах.

При таких травмах возникает нестабильность тазового кольца, что проявляется смещением оси таза и возникновением повреждения (перелом, разрыв связок) в крестцово-подвздошного суставе.

Переломы

Переломы тазовых костей очень часто сопровождаются обширными внутренними кровотечениями с образованием забрюшинных кровоизлияний, что является крайне опасным для жизни состоянием. При этом требуется экстренное оказание медицинской помощи.

Наиболее выраженными проявлениями перелома тазовых костей являются:

  1. Деформация таза.
  2. Вынужденное положение нижней конечности с разворотом ее кнаружи и нарушение ее функции.
  3. Интенсивная боль в местах переломов, которая заметно увеличивается при попытке сдавления таза.

Транспортировка таких больных должна производиться крайне бережно в положении лежа на щите.

Растяжения и разрывы связок

Разрывы связок обычно сочетаются с повреждением связочного аппарата лонного сочленения. Такое осложнение иногда возникает в родах при патологическом их течении. Диагностика проводится, как правило, сразу и подтверждается рентгенографическим исследованием.

Растяжения связок этого сустава могут встречаться при беременности и некоторое время после родов.

Характерен болевой синдром, описанный выше. Однако, правильная диагностика проводится далеко не всегда, так как у этой группы больных невозможно провести, например, рентгенографию таза.

Воспалительные болезни

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние

Воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава называется сакроилеит. Основными причинами, которые приводят к развитию воспаления в суставе, являются:

  1. Действие возбудителей специфической или неспецифической инфекции.
  2. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
  3. Другие заболевания, сопровождающиеся развитием воспаления суставов (артритом). Такое бывает при ревматоидном или реактивном артрите, псориазе и т. д.

С подробным описанием проявлений болезни Бехтерева и других заболеваний, при которых воспалительное поражение крестцово-подвздошного сочленения является лишь одним из симптомов, можно ознакомиться в соответствующих разделах сайта. Как правило, диагностика этих состояний не представляет особых трудностей.

Инфекционное поражение

Развитие гнойного сакроилеита вызывается специфической или неспецифической микрофлорой. В первом случае воспаление появляется при инфицировании человека бледной трепонемой (возбудитель сифилиса), микобактериями туберкулеза и др. Эти микроорганизмы вызывают достаточно специфические, т. е. свойственные именно конкретному виду поражения клеток и тканей.

К неспецифической микрофлоре относят большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, анаэробы и т. д.). Обычно встречается инфицирование сразу несколькими видами такой микрофлоры. Проникновение инфекции в сустав происходит несколькими путями:

  1. Гематогенный или с потоком крови. В норме в составе крови бактерий нет, то есть она стерильна. Однако, при некоторых патологических состояниях в ней появляются болезнетворные микроорганизмы. Такое встречается, например, при значительном снижении иммунитета при СПИДе и других иммунодефицитных состояниях, развитии сепсиса (заражении крови) и т. д.
  2. Инфицирование открытой раны. Так бывает при открытых переломах, значительных ушибах с массивными кровоизлияниями (гематомами).
  3. Распространение гнойной инфекции из рядом расположенных очагов. К примеру, при гнойном поражении тазовых костей или крестца инфекция механическим путем может проникнуть и в крестцово-подвздошный сустав. Таким образом возникает вторичное инфицирование.

Течение сакроилеита бывает острым и подострым.

Острый сакроилеит

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние

Острое начало проявляется увеличением температуры тела до высоких цифр, явлениями общей интоксикации – озноб, слабость, головные и мышечные боли и т. д. Болевые ощущения в области сустава иногда очень интенсивные, больной вынужден находиться в горизонтальном положении. Причем лежание на абсолютно ровной поверхности (щит) также причиняет значительную боль.

Осложнением острого течения гнойного сакроилеита нередко является абсцесс ягодичной мышцы.

При этом скопившийся гной прорывает капсулу сустава и изливается в окружающие его ткани.

Подострый и хронический сакроилеит

При поражении сустава некоторыми видами возбудителя инфекции, например, бруцеллеза или туберкулеза, течение заболевания не сопровождается столь ярко выраженными проявлениями, как при остром процессе.

Температура тела при этом может повышаться незначительно или эпизодически. Симптомов интоксикации нет или они мало выражены. Боли в суставе обычно небольшой интенсивности.

При несвоевременном или недостаточном лечении этого состояния со временем оно приобретает хроническое течение.

При этом боли в области поясницы, крестца беспокоят часто или даже становятся постоянными. Может появиться деформация позвоночника, нарушается функция нижней конечности. В самом суставе имеются признаки хронического воспаления, что, в конце концов, приводит к его несостоятельности.

При, например, туберкулезном поражении сустава часто возникают абсцессы бедра с образованием свищей.

Диагностика сакроилеитов

  • Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние
  • При остром течении болезни диагностика обычно не представляет особых затруднений.
  • При подостром и хроническом течении сакроилеита часто проводят специальные функциональные пробы, рентгенографию и МРТ таза.

Остеоартроз

Возникает в результате неинфекционного поражения крестцово-подвздошного сустава. При этом состоянии постепенно разрушается суставной хрящ. В результате это приводит со временем к нарушению нормального функционирования сустава.

Остеоартроз или остеоартрит чаще всего развивается в результате предшествующего травмирования сустава.

Также такая патология может развиваться после длительной суставной перегрузки – занятия спортом, сидячая работа, ношение тяжестей, беременность и т. д.

Главным проявлением остеоартроза является боль, которая носит постоянный или приступообразный характер. Усиливается она при совершении движений, длительном стоянии, сидении, наклоне вперед. Локализация болевых ощущений находится в области крестца или ягодицы с распространением на поясницу, бедро. Может выявляться некоторая скованность, часто после длительного покоя или по утрам.

На рентгенограммах выявляются остеофиты (костные разрастания), уменьшение ширины суставной щели и другие признаки остеоартроза.

Читайте также:  Резкая, сильная боль между ребрами спереди по центру и тошнота: возможные причины

Как лечить такую патологию?

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние

Лечение всех заболеваний крестцово-подвздошного сочленения в основном зависит от причины, вызвавшей патологический процесс в нем:

  1. Травматические поражения сустава обычно сочетаются с повреждением других анатомических образований, например, таза. Поэтому лечение таких травм проводится исключительно в стационарных условиях в зависимости от тяжести повреждений.
  2. В лечении воспалительных заболеваний сустава очень важно правильно установить причину патологии. Принцип лечения таких состояний – этиологический, влияющий на причину болезни. Так, при инфекционных поражениях прежде всего применяются антибактериальные препараты.
  3. При интенсивном болевом синдроме назначаются различные обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также физиотерапия. При их неэффективности применяются блокады с введением анестетиков. Также возможно внутрисуставное введение обезболивающих препаратов.
  4. Больным ограничивают физическую нагрузку. Широко применяются различные методики мануальной терапии.
  5. Беременным и родильницам с поражением крестцово-подвздошного сустава рекомендуют носить специальные бандажи для разгрузки позвоночника.

Иногда показано хирургическое лечение. Например, при возникновении абсцесса при гнойном сакроилеите.

Источник: https://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/krestcovo-podvzdoshnyi-sustav-bolit-chto-delat.html

Крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) – парный сустав, соединяющий боковой отдел крестца и подвздошную кость. Он относится к полуподвижным истинным плоским суставам (амфиартрозам) и является главным связующим звеном между тазом и позвоночником, принимающим на себя основную нагрузку при движении или смене положения тела.

Анатомия

Крестцово-подвздошный сустав является одним из пяти сочленений таза, к которым также относятся пояснично-крестцовый сустав, лобковое сращение, тазобедренное и крестцово-копчиковое сочленение. Крестцово-подвздошный сустав образован плоской формы ушковидными поверхностями крестца и суставными поверхностями подвздошных костей таза.

Суставная капсула сочленения плотная, туго натянута над узкой суставной щелью и крепко сращена с обеими костями. КПС укреплен большим количеством коротких связок, являющихся одними из самых прочных в организме человека: передние, задние и межкостные крестцово-подвздошные связки. В фиксации сустава также участвуют связки, не входящие непосредственно в состав сочленения:

  • Пояснично-подвздошная (укрепляет также пояснично-крестцовый сустав).
  • Крестцово-остистая.
  • Крестцово-бугорковая.

В силу такого строения движения в суставе очень ограничены и происходят вокруг межкостных крестцово-подвздошных связок, выполняющих роль оси вращения сустава. Амплитуда движения частей сустава друг относительно друга не превышает 4–5 градусов.

Немного выше подвижность сочленения у детей и у женщин на поздних сроках беременности. Кровоснабжение сустава идет из ответвлений поясничной, подвздошно-поясничной и наружной крестцовой артерий, а иннервируют ветви поясничного и крестцового нервного сплетения.

Основная функция

Сустав амортизирует нагрузку, идущую от ног к позвоночнику. У женщин во время родов крестцово-подвздошное сочленение несколько раздвигается, обеспечивая (вместе с лобковым симфизом) прохождение плода через родовые пути. И также крестцово-подвздошный сустав осуществляет стабилизацию положения тела при сидении и принимает на себя часть нагрузки в этой позе.

Возможные патологии крестцово-подвздошного сочленения

Крестцово-подвздошный сустав может подвергаться различным поражениям:

  • Травмы.
  • Сакроилеит.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы.
  • Воспалительные заболевания.
  • Врожденная патология.
  • Инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез).
  • Аутоиммунные болезни.
  • Злокачественные новообразования.
  • Редкие заболевания с невыясненной причиной (болезнь Педжета, Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости).

Травматические повреждения

Травмы встречаются не очень часто и возникают вследствие высокой нагрузки на область сочленения. Происходит это чаще в результате дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты и сопровождается другими повреждениями области таза.

Ложный сустав шейки бедра

  • Ушибы. Могут сопровождаться появлением гематом (кровоизлияний) в мягких тканях. Если гематома значительная, то ее пунктируют с удалением содержимого, в остальных случаях лечение консервативное – покой, по истечению первых суток возможны физиотерапевтические тепловые процедуры.
  • Разрывы связок. Чаще повреждаются передние связки крестцово-подвздошного сочленения во время патологических родов. Обычно эта травма сочетается с разрывом лобкового симфиза. Лечение консервативное.
  • Переломы. Это тяжелые травмы, сопровождающиеся сильной болью вплоть до шока, нередко сочетающиеся с повреждением внутренних органов. Неосложненные переломы лечат консервативно, путем наложения скелетного вытяжения. Если перелом осложненный, то чаще всего требуется оперативное вмешательство для ушивания поврежденных анатомических структур.

Сакроилеит

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться проявлением других болезней инфекционного (туберкулез, сифилис, бруцеллез) или аутоиммунного (болезнь Бехтерева, псориаз, болезнь Рейтера) происхождения.

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние
Наиболее выражен болевой синдром при остром инфекционном сакроилеите

Основной признак заболевания – боль в области крестца.

Ее степень выраженности зависит от причины, вызвавшей заболевание – от интенсивной при гнойном сакроилеите до слабой или умеренной при псориатическом.

Боль может отдавать в ягодицы, бедро и усиливаться при движении или пальпации крестцово-подвздошной области. Сакроилеит может поражать как один (чаще), так и оба сустава (пример, при бруцеллезе).

Кроме боли, пациента может беспокоить:

  • Повышение температуры тела.
  • Общая слабость, разбитость.
  • Болезненность при надавливании в область сочленения.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения

Артрозом называют дегенеративное заболевание, возникающее вследствие деструкции (разрушения) суставных хрящей. Страдают этой патологией чаще лица пожилого возраста и люди, имеющие факторы риска:

  • Избыточный вес.
  • Перенесенные травмы сочленения.
  • Беременность.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание с нехваткой минералов и витаминов.
  • Занятия спортом с чрезмерной нагрузкой на поясницу (тяжелоатлеты).
  • Работа, связанная с поднятием тяжестей.

Основной симптом артроза – боль, которая имеет следующие особенности:

  • Усиливается после подъема тяжестей, наклонов в сторону, приседаний.
  • Может отдавать в ягодицы, бедро, пах.
  • После длительного положения сидя, боль усиливается, вынуждая пациента встать.

В начале заболевания болевые ощущения носят преходящий характер, возникают лишь при интенсивной физической нагрузке и быстро отдыхом.

Именно на этой стадии артроз хорошо поддается лечению с помощью нормализации питания, лечебной физкультуры и физиотерапевтических методов.

На более поздних этапах развития заболевания приходится прибегать к лекарственным препаратам для облегчения боли и снятия воспаления.

Диагностика

Выявление патологии крестцово-подвздошного сочленения начинается с тщательного осмотра пациента и пальпации крестца и подвздошных костей. Выявление причины болей в этой области при осмотре является достаточно трудной задачей, так как крестцово-подвздошный сустав связан с первичными задними ответвлениями поясничных нервных корешков.

В связи с этим крестцово-подвздошные боли могут носить иррадирущий характер за счет поражения межпозвоночных дисков, связок или нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Поэтому в обязательном порядке назначаются дополнительные методы обследования.

Рентгенологическое исследование

В прямой проекции снимок делают при положении больного на спине, а если нужна боковая проекция, то в положении на боку. После этого снимок проявляют и рентгенолог делает его описание. Рентген позволяет выявить различные поражения костей: переломы, остеопороз, артроз, метастазы в кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Преимуществом этого метода является его точность и информативность при большом количестве заболеваний и отсутствии лучевой нагрузки на организм. При МРТ можно дать характеристику состоянию не только костей, но и внутренних органов, связок, сухожилий, нервов и сосудов и определить наличие различных поражений в области крестцово-поясничного сочленения:

  • Любые патологии сустава, включая врожденные аномалии.
  • Признаки новообразований и их размеры.
  • Остеохондроз поясничного отдела.
  • Межпозвонковые грыжи.
  • Очаги воспаления в спинном мозге.
  • Признаки болезни Бехтерева.
  • Сосудистые нарушения.
  • Любые виды травм анатомических структур, образующих сустав.

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние
Время проведения обследования 1 час

Компьютерная томография (КТ)

И также является весьма точным методом обследования. Компьютерная томография проводится при наличии в организме пациента металлоконструкций, ферромагнитных предметов, которые являются противопоказаниями к проведению МРТ сакроилеальных сочленений.

Лечение

Тактика лечения всегда подразумевает комплексный подход, учитывая причину, клинические особенности и стадию заболевания.

Используется специальная диета, лечебные упражнения, физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия. В ряде случаев, по соответствующим показаниям, применяется, хирургическое лечение.

В стадию ремиссии допустимо использование народных методов лечения, после согласования со своим врачом.

Диета

Сбалансированное питание при любых проблемах опорно-двигательной системы включает в себя продукты богатые минералами, витаминами, антиоксидантами и пищевыми волокнами. Рекомендуются:

  • Морская рыба.
  • Нежирная говядина и баранина.
  • Перепелиное яйцо.
  • Овощи и фрукты.
  • Каши из нерафинированных злаков.
  • Блюда, содержащие желатин.

Важно также соблюдать водный баланс. Объем выпиваемой жидкости зависит от массы тела, в среднем – 2 литра чистой воды за день. При наличии патологии почек и сердечно-сосудистой системы возможно понадобится коррекция водного режима, что определяет врач.

Из рациона следует исключить или резко ограничить:

  • Сахар, кондитерские изделия.
  • Майонез, кетчуп.
  • Мясные копченые и соленые деликатесы.
  • Фастфуд и консервы.
  • Газированные напитки.
  • Алкоголь.

Лечебная физкультура

В острый период физическую нагрузку следует ограничить, а для уменьшения болей лучше носить ортез (специальная ортопедическая конструкция).

Когда основные проявления заболевания устранены, можно начинать заниматься.

ЛФК (лечебная физкультура) – прекрасный метод, позволяющий укрепить мышцы и связки нижний части спины, улучшить кровообращения в этой зоне и ускорить процессы восстановления.

Перед тем как приступить к занятиям, следует посетить врача, так как комплекс подбирается индивидуально. Важно учитывать, что при выполнении упражнений, особенно на растяжение, вполне допустим легкий дискомфорт, но болей быть не должно.

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние
Все движения следует выполнять плавно, без резких рывков, а нагрузку постепенно увеличивать за счет количества повторений

Лекарственная терапия

На первом этапе лечения важной задачей является снятие болевого синдрома. При сильных болях наиболее эффективно введение в околосуставные ткани новокаина, лидокаина или гидрокортизона. Такая лечебная блокада прерывает нервно-мышечную передачу и способствует снятию мышечного спазма. Если сустав болит умеренно, то назначают препараты для внутримышечного или перорального применения.

Читайте также:  Боль в животе и подреберье слева у детей: причины, диагностика и лечение

Обычно используют медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств:

  • Нимесулид.
  • Индометацин.
  • Кетанов.
  • Ортофен.
  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.

Лекарства нужно применять в строго соответствии с рекомендациями врача, так они имеют достаточное количество побочных эффектов.

В ряде случаев для снятия воспаления и небольшой боли используют разогревающие мази с противовоспалительными препаратами и лекарственными растениями.

Безусловно, самым важным в лечении будет устранение причины, вызвавшей патологию крестцово-подвздошного сочленения.

Так, при инфекционном сакроилеите это будут антибактериальные препараты, а при аутоиммунном поражении – специфические антиревматоидные средства.

Физиотерапевтическое лечение

Методики физиотерапии широко применяются для лечения патологии крестцово-подвздошного сустава, особенно на этапе восстановления. Они помогают снять мышечный спазм, боль, отечность и улучшить микроциркуляцию. Наиболее часто назначаются

  • Низкоинтенсивная лазерная терапия
  • Амплипульс.
  • Радоновые и серные ванны.
  • Электрофорез с лекарственными препаратами.
  • Магнитотерапия.
  • Озокеритотерапия и парафинотерапия.

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние
Физиопроцедуры имеют противопоказания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом

Хирургическое лечение

Показаниям к оперативному лечению пояснично-крестцового сочленения чаще всего служат тяжелые травмы, сопровождающиеся разрывами связок, переломами костей и повреждениями других анатомических структур таза.

Профилактика

Поражения опорно-двигательного аппарата, как правило, нуждаются в длительном лечении, которое приводит к выздоровлению, если начато на ранних стадиях. В связи с этим гораздо проще и эффективнее соблюдать профилактику:

  • Правильно питаться.
  • Чаще бывать на свежем воздухе (ходить пешком, ездить на велосипеде, кататься на лыжах).
  • Поддерживать нормальную массу тела.
  • Укреплять иммунитет (закаливание, прием витаминов и минералов).
  • Избегать травм и чрезмерных физических нагрузок.
  • Людям старше 45 лет рекомендуется профилактический прием хондропротекторов.
  • Отказ от курения и алкоголя.

Крестцово-подвздошное сочленение, являющееся одним из самых мощных в организме и несущее колоссальную физическую нагрузку, может подвергаться самым разнообразным патологиям. Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо как можно раньше обратиться к врачу для выявления причины заболевания и назначения комплексной терапии.

Источник: https://elemte.ru/anatomiya/krestcovo-podvzdoshnyy-sustav

Пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный нейродистрофические синдромы

Крестцово-подвздошное сочленение — истинный сустав с суставными хрящами, синовиальной оболочкой и капсулой, подкрепляемой передней и задней крестцово-подвздошными связками. Суставы вариабельны, нередко асимметричны и инконгруэнтны: на подвздошных костях их поверхности длиннее и уже, чем на крестце.

Последний может совершать небольшие (до 5 мм) вращательные движения вокруг фронтальной оси ниже второго сакрального сегмента, где соответственно выступам крестца в суставных поверхностях подвздошных костей имеются углубления.  Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние Рис. 4.14. Схематическое изображение таза при «тазовом выжимании» (Cramer F., 1965). Соприкосновение горизонтальных прямых линий с ориентирами таза в норме. Пунктирные линии указывают на взаимные смещения подвздошных костей и крестца при «тазовом выжимании» (no K.Lewit, 1973).

Выше этой оси крестец клинообразно суживается не только в каудальном, но и дорзальном направлениях. Подобным механизмом в норме обеспечивается ротационная подвижность сустава, а также рессорность при ходьбе. 

В момент опоры на одну ногу крестец под тяжестью позвоночника опускается, верхние сегменты при ротации смещаются вперед. При этом подвздошные кости соответственно скользят кзади. В патологических условиях происходит «тазовое выжимание», «тазовое скручивание» — Beckenverwringung no A.Cramer (1965).

Это асимметричное смещение крестца и подвздошных костей представлено viz рис. 4.14. На стороне наклона крестца подвздошная кость совершает вращение вокруг оси кнаружи, таз «растопыривается», соответственно кнаружи слегка ротируется и бедро.

На этой стороне задняя верхняя ость, увлекаемая наклоненным вперед верхним краем крестца, расположена ниже, особенно при наклоне вперед. Здесь же оказывается ниже и ягодичная складка. Подвздошная кость слегка повернута вокруг фронтальной оси. Одновременно несколько расходятся лобковые кости.

Несостоятельность сустава возникает по различным причинам, включая гипомобильность в области нижнепоясничных дисков и суставов. 

По мнению L.VanDeursen, J.Patign (1993), нарушения при этом возникают в верхнем полюсе пояснично-крестцового сочленения на противоположной стороне и в нижнем полюсе на своей стороне. Важную роль, по мнению K.Lewit (1973), П.

Лопушанского (1993), играет рефлекторный спазм глубокой тазовой мускулатуры, в первую очередь подвздошной мышцы. Данное нарушение неизбежно ведет к периартрозу с его характерными клиническими проявлениями нестабильности или ригидности (упомянутый выше гипер- или гипомобильный вариант).

Нарушение подвижности сочленения определяется на рентгенограммах с функциональной пробой: оценивается степень сдвига симфиза при скользящем смещении в крестцово-подвздошном сочленении. По свидетельству W.Mengert (1943), нестабильность крестцовоподвздошного сочленения, особенно у женщин, была известна еще древним.

Недостаточная фиксация сустава издавна легко устанавливалась в острых случаях и диагностировалась с трудом при хроническом поражении. 

В 1911 г. R.Meisenbach, вернувшись к вопросу крестцово-подвздошной релаксации, показал, что, кроме механических влияний, имеют значение возрастной фактор, дисгормональные сдвиги, особенно в период менопаузы. В 1946 г. J.Travell и W.Travell подчеркнули роль блокирования при патологическом смещении крестцовоподвздошного сустава, т.к.

мануальное воздействие часто оказывает деблокирующий эффект. G.Hackett (1956, 1961) придавал основное значение микро- и макротравматизации передних и задних связок сустава, сдвигу различных слоев связки, чьи волокна имеют различное направление.

При этом между смежными слоями складываются отношения, подобные тем, которые возникают в направляющихся друг против друга браншах ножниц.

Скручивание и растяжение связок, т.е. сдвиг подвздошной кости по отношению к крестцу, возможны при нагрузке по вертикали при резком поднятии тяжести, при смещении в передне-заднем направлении, например, в момент откидывания туловища назад или вперед при внезапных изменениях скорости движения транспорта, при воздействии в поперечном направлении в момент падения на вертел, при родах.

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние

Повреждения крестцово-подвздошного сочленения, согласно А.Н.Каралину( 1971), среди всех травм таза составляют 18%. Однако они не всегда диагностируются: внимание врача сосредоточено на более тяжелых переломах таза, а в легких случаях (растяжения, подвывихи) эти повреждения расцениваются как ушиб.

Особенно легко целость любой связки нарушается там, где она прикрепляется к кости под прямым углом, а не вдоль. Известно, что в местах прикрепления любой связки при травме ее возникают микрогеморрагии, продуцируется фибрин.

Происходит клеточная инфильтрация с развитием фиброзной ткани, прикрепляющейся к увеличивающимся костным выступам. 

В нашей клинике при поголовном осмотре шахтеров поражения фиброзных крестцово-подвздошных образований были выявлены в 35% (Прохорский A.M., 1963).

При этом следует учитывать как первичную микро- или макротравматизацию, так и вторичное вовлечение всей кинематической позвоночной цепи: изменение пояснично-крестцового угла, релаксация капсулы крестцово-подвздошного сочленения в связи с деформацией поясничной области, нейродистрофические процессы в этом сочленении в связи с патологической импульсацией из поясничных позвоночных сегментов. Происходящие при этом изменения в фиброзных тканях приобретают особое значение в силу их обильной чувствительной иннервации (SteindlerA., 1959). Отсюда выраженность местной и отраженной боли, которую при ишиасе отмечали еще W.Baer (1917), J.Duprey (1920), J.Travell и W.Travell (1946), O.Scaglietti (1954), D.Tonnis et al. (1970) и др.

На рис. 4.15 представлены зоны отражения болей из капсулы крестцово-подвздошного сочленения. Рисунок этих территорий выполнен с учетом результатов пальпаторного исследования, а также изучения динамики отраженных болевых проявлений при новокаинизации курковых зон.

От места прикрепления подвздошно-поясничной связки к поперечному отростку Lv боли отдают в верхнеягодичную область. От места прикрепления той же связки к задней верхней ости подвздошной кости боли отдают в пах и верхнемедиальные отделы бедра. Иногда они ощущаются в яичке или вагине. При поражении связки отмечались также запоры, поносы и императивные позывы на низ.

От триггерныхзон в верхних 2/3 капсулы крестцово-подвздошного сочленения от задней крестцово-подвздошной связки боли отдают в нижненаружные отделы ягодицы, в наружные отделы бедра и голени. Что же касается нижней трети капсулы, следует учесть, что в этих отделах крестца прикрепляются крестцовобугорная и крестцово-остистая связки.

Патология последней имеет отношение к расположенной над ней грушевидной мышце, к проходящему над связкой седалищному нерву. Не ясно, следует ли рассматривать распространяющиеся отсюда боли всегда как отраженные или же они бывают и «невральгическими», т.е. связанными с поражением самого седалищного нерва.

Эти боли по характеру бывают острыми, жгучими, они распространяются по задней поверхности бедра, голени и подошве.

По наружной поверхности голени и стопы боль распространяется и из капсулы сустава L[v-v, и из верхних отделов крестцово-подвздошного сочленения. В первом случае можно было бы заподозрить не склеротомную, а корешковую боль: впереди раздражаемого сустава в межпозвонковом отверстии проходит корешок.

Однако это корешок L4, тогда как боль распространяется по наружной поверхности голени, что соответствует корешку S|. Против корешкового характера ощущений говорит и то, что болевая «волна» не докатывается до пальцев. Если «наложить» эти болевые рисунки на склеротомные карты V.Inman и C.

Saunders, мы убедимся, что склеротому L5 соответствует наружная поверхность большого вертела и верхней трети малоберцовой кости. Таким образом, склеротомная территория наружных отделов бедра и голени оказывается вовлеченной как при раздражении суставной капсулы Liv-v иглой (опыты A.

Bragger), так и при раздражении близкой зоны межостистой связки гипертоническим раствором поваренной соли. Согласно нашим данным, важной зоной отраженных болей является и капсула Lv-S|.

Связки крестцово - подвздошного сустава: крестцово - остистая, крестцово - бугорная, межкостные, задние

Боль отсюда распространяется по задней поверхности бедра и голени. У больных с нарушениями тропизма сустава Ly-Si (1969) поколачивание по этой области сопровождалось в 22% отдачей боли в задние отделы голени, в 18% — в средние отделы ягодицы, причем у половины из них этими болями заболевание дебютирует.

Читайте также:  Удаление жировика на спине: цена, операция по удалению лазером или хирургическим путем, можно ли выдавить липому

В те же задние зоны голени и бедра боли распространяются и из нижней трети задней крестцовоподвздошной связки. «Наложение» склеротомной зоны, установленной при раздражении иглой капсулы сустава Ly-Si, на зону, установленную раздражением гипертоническим раствором поваренной соли, полученную и в данном случае, дает совпадение территорий.

На эту же территорию проецируются боли, распространяющиеся из связок, прикрепляющихся к нижней части крестца, из соответствующей части задних крестцово-под-вздошных, из крестцово-остистой и крестцово-бугорной. Отдачу в область ягодицы при поколачивании по межпозвонковому суставу Lv-Si отмечал и A.Steindler (1940), назвавший болевые проявления данного сустава люмбоса-кральным синдромом.

При генерации же боли из капсулы ложного сустава поперечного отростка Ly с крылом крестца автор говорил о трансверзосакральном синдроме.

Боли в нижних отделах ягодицы могут быть обусловлены нейроостеофиброзом в области седалищного бугра, в месте начала задних мышц бедра. По верхним отделам ягодицы боль распространяется и из капсулы Lm-iv, и из места прикрепления подвздошно-поясничной связки к поперечным отросткам Lv, L]y.

Иррадиация в паховую область, как упомянуто, нередко возникает при поражении места прикрепления подвздошно-поясничной связки к подвздошной кости, а также зоны S-u (Попелянский Я.Ю., Осна А.И., 1966).

Паховая локализация отраженных склеротомных болей в связи с триггерными зонами в крестцово-подвздошной области нередко является поводом для ошибочных поисков верхнепоясничной корешковой патологии. Вспомогательным диагностическим тестом при этом может быть форсированное приведение бедра.

Если боль при этом отдает в пах, ее следует связывать с растяжением подвздошно-поясничной связки, если боль отдает в большой вертел, вероятнее тазобедренный периартроз. В пользу последнего говорит и местная болезненность, а также боль при максимальном отведении бедра против сопротивления.

Пробой на растяжение крестцовоподвздошной связки является сгибание бедра и колена с попыткой приблизить последнее к противоположному плечу, а на растяжение крестцовобугорной связки — такое же сгибание по направлению к ипсилатеральному плечу.

Таким образом, источником склеротомных болей при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника могут быть и межостистые, и подвздошно-поясничные, и крестцово-подвздошные связки, и капсулы межпозвонковых суставов. По данным A.Steindler и J.Luck (1938), G.

Hackett и T.

Huang (1961), у больных с релаксацией крестцово-подвздошных связок одновременно поражены и пояснично-крестцовые, и сухожилия паравертебральных мышц, прикрепляющихся как в крестцово-подвздошной области, так и к суставам и другим элементам поясничных и грудных позвонков.

В непосредственной связи с релаксацией крестцово-подвздошных связок следует рассматривать патологию крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок, также прикрепляющихся к крестцу. Они также фиксированы другим концом к тазовым костям (рис. 4.16).

При этом они, судя по анатомическим особенностям, могут подвергаться еще большему натяжению, чем крестцово-подвздошная связка: прикрепление идет не вдоль кости, а перпендикулярно к ней. В этих условиях легче возникают надрывы в местах прикрепления связки к костному выступу. Не удивительно, что G.

Hackett (1956), изучавший зоны отраженных болей, отметил отдачи от места прикрепления крестцово-остистой связки в тех же территориях, что и от нижних отделов крестцово-подвздошной связки.

Болезненность крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок определяют путем ощупывания наружного края крестца непосредственно выше крестцово-копчикового сочленения, а также седалищной ости. Боль распространяется на область передней верхней ости подвздошной кости с отдачей в ягодицу, в подколенную ямку.

Реже она отдает также в икру, ахиллово сухожилие и совсем редко — в наружную часть стопы, включая III-IV-V пальцы. Боль усиливается в момент перехода из положения сидя в положение стоя при широко расставленных ногах. Стояние больные предпочитают позе сидя.

Они жалуются на боль при наклоне вперед и сидя, при попытке согнуть ногу, обуться в этом положении, способствующем натяжению связок.

В особый синдром нейродистрофического поражения крестцово-бугорной связки выделили тот вариант, который сопровождается мышечно-тоническими изменениями ишиокруральных мышц (см. ниже: ночная бицепсо- или ишиокруродиния). Источником болей в тазовой области и ноге являются и пораженные фиброзные ткани мышц тазового дна, на чем мы специально остановимся ниже.

Склеротомные боли, исходящие из крестца, могут определять тяжесть клинической картины и при наличии четких корешковых симптомов. Приводим характерный пример.

Больная П., 38 лет. В детстве перенесла постинфекционный ишиас справа без заметных остаточных явлений. В течение последних 6 лет — три приступа люмбаго. Незадолго до нашего осмотра появились резчайшие боли в крестцово-поясничной зоне справа, усиливающиеся при ходьбе.

Клинически и спондилографически признаки дисфиксации Lv-S| при отсутствии болезненности в пояснично-крестцовой области кроме одной «точки» — отверстия S|_n справа: при пальпации выраженная гримаса боли. В этой зоне испытывает нерезкую боль и при доставании руками пола. В позе Ласега боль в этой зоне нерезкая.

Более выражена она в подколенной области, где болезненны место начала внутренней головки икроножной мышцы и узелки Мюллера в ее средней трети, а также места перехода полуостистой мышцы в сухожилие.

Вся икроножная мышца гипотрофична, слегка уплотнена, сгибание стопы ограничено — 90°, сила 3-4 балла, клоноид справа слабее, чем слева; коленные рефлексы с расширенной зоны, слева симптом Россолимо.

Итак, двигательные явления выпадения со стороны корешка Si ничтожны. Парез и контрактура икроножной мышцы давние, видимо, после неудачной инъекции в ягодицу. Нет и сенсорных явлений выпадения. Резкая болезненность в зоне выхода корешка Si без отдачи по соответствующему дерматому. Клиническая картина определяется не столько компрессией корешка, сколько проявлениями местных раздражений рецепторов в крестцовом канале в зоне выхода этого корешка. Компремирующий субстрат, скорее всего секвестр грыжи Ly-Si, оказал воздействие на корешково-спинальную артерию, вызвав картину легкой миелопатии.

При описании проявлений пояснично-крестцового и крестцово-подвздошного нейродистрофических синдромов мы касались главным образом боли и болезненности. Гипоальгезии же встречаются реже, они выражены слабо, без четких границ. Течение обострения при описываемом синдроме продолжительное, с ухудшениями под влиянием статико-динамических нагрузок и охлаждения.

Я.Ю. Попелянский

Источник: https://medbe.ru/materials/ortopedicheskaya-nevrologiya/poyasnichno-kresttsovyy-i-kresttsovo-podvzdoshnyy-neyrodistroficheskie-sindromy/

Соединение костей пояса нижних конечностей

У пояса
нижних конечностей
 выделяют
парный крестцово-подвздошный сустав и
лобковый симфиз (рис. 109).

Крестцово-подвздошный
сустав
 (art.
sacroiliаca) образован ушковидными поверхностями
тазовой кости и крестца. Сус­тавная
капсула толстая, туго натянутая,
прикрепляется по краям суставных
поверхностей, срастаясь с надкостницей
тазо­вой кости и крестца. Связки,
укрепляющие сустав, толстые,
прочные. Вентральные
(передние) крестцово-подвздошные
связки
 (ligg.

sacroiliаca anteriora) соединяют передние края
сочленяю­щихся поверхностей. Задняя
сторона капсулы укреплена дор­сальными
(задними) крестцово-подвздошными
связками
 (ligg.
sacroiliаca posteriora). Наиболее прочными
являются межкост­ные
крестцово-подвздошные связки
 (ligg.

sacroiliаca interossea), расположенные на задней
поверхности сустава и соединяющие обе
сочленяющиеся кости (рис. 110). Имеющаяся
также под­вздошно-поясничная
связка
 (lig.
iliolumbаle) соединяет попере­чные отростки
IV и V поясничных позвонков с бугристостью
подвздошной кости. По форме суставных
поверхностей крест­цово-подвздошный
сустав плоский.

Движения в нем, однако,
практически невозможны. Это связано со
сложным рельефом сочленяющихся
поверхностей, туго натянутыми суставной
капсулой и связками.

Лобковый
симфиз
 (symphisis
pubica) соединяет симфизиальные поверхности
двух лобковых костей, между которыми
распо­ложен волокнисто-хрящевой межлобковый
диск
 (discus
interpubicus).

В этом диске имеется узкая,
сагиттально ориентированная щелевидная
полость. Лобковый симфиз ук­реплен
связками. Верхняя
лобковая связка
 (lig.
pubicum superius) проходит поперечно по верхнему
краю симфиза и соединяет обе лобковые
кости.

 Дугообразная
связка лобка
 (lig.
arcuаtum pubis) прилежит к симфизу снизу.

Лобковый
симфиз имеет отчетливые половые
особенности. У женщин это соединение
менее высокое и более толстое, чем у
мужчин. У женщин во время родов в лобковом
симфизе воз­можны небольшие движения.

Помимо
суставов и укрепляющих их связок, тазовые
кости соединяются с крестцом с помощью
двух мощных внекапсульных
связок. Крестцово-бугорная
связка
 (lig.
sacrotuberаle) идет от седалищного бугра к
латеральному краю крестца и копчика.

Продолжением крестцово-бугорной связки
книзу и кпереди на ветвь седалищной
кости является серповидный
отрос­ток
 (processus
falciformis) этой связки. Крестцово-остистая
связка
 (lig.

sacrospinаle) соединяет седалищную ость с
боковой поверхностью крестца и копчика.

Крестец,
расположенный между двумя тазовыми
костями, является «ключом» тазового
кольца. Сила тяжести туловища не может
сместить основание крестца вперед и
вниз в крестцово- подвздошных суставах,
поскольку эти суставы прочно укрепле­ны
межкостными крестцово-подвздошными, а
также крестцово-бугорными и
крестцово-остистыми связками.

Рис.
109. Связки таза и тазобедренного сустава;
вид спереди.

 1
— IV поясничный позвонок; 2 — передняя
продольная связка; 3 — под­вздошно-поясничная
связка; 4 — паховая связка; 5 — суставная
капсула та­зобедренного сустава; 6 —
подвздошно-бедренная связка; 7 —
запиратель­ная мембрана; 8 — лобковый
симфиз; 9 — дугообразная связка лобка;
10 — верхняя лобковая связка; 11 — большой
вертел; 12 — верхняя передняя под­вздошная
ость; 13 — передняя крестцово-подвздошная
связка.

Рис.
110. Связки крестцово-под­вздошного
сустава, правого; вид сзади.

 1
— поперечный отросток IV пояснич­ного
позвонка; 2 — подвздошно-по­ясничная
связка; 3 — верхняя задняя подвздошная
ость; 4 — крыло под­вздошной кости; 5
— подвздошный гребень; 6 — нижняя задняя
под­вздошная ость; 7 — большое
седа­лищное отверстие; 8 —
крестцово­остистая связка; 9 — малое
седалищ­ное отверстие; 10 —
крестцово-бугорная связка; 11 — седалищный
бугор; 12 — серповидный отросток; 13 —
копчик; 14 — поверхностная задняя
крестцово-копчиковая связка; 15 —
латеральная крестцово-копчи­ковая
связка; 16 — заднее крестцо­вое
отверстие; 17 и 18 — задние крестцово-подвздошные
связки; 19 — межостистые связки; 20 —
ос­тистый отросток V поясничного
по­звонка.

Источник: https://studfile.net/preview/5193026/

Ссылка на основную публикацию