Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой дг

Диафрагмальная грыжа встречается у 0,5% населения планеты. В половине случаев она не проявляет себя в течение жизни, а потому о её наличии пациенты узнают лишь на обследовании, назначенном из-за других патологий. При отсутствии лечения высока вероятность развития осложнений, а потому о специфической симптоматике и предпосылках к развитию болезни должен знать каждый.

Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой ДГ

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение

Описание болезни

Диафрагмальная грыжа (ДГ) – это выпячивание органов брюшной полости в грудную, возникающее в результате нарушения целостности диафрагмы. При этом у пациентов наблюдаются болезненные ощущения в области желудка, затруднённость дыхания и общее ухудшение самочувствия.

Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой ДГ

Болезненные ощущения при развитии грыжи

При выпячивании нарушается нормальное движение пищевых масс по органам желудочно-кишечного тракта. Это может стать причиной развития застойных явлений, язв и эрозий.

Диафрагма выполняет несколько важных функций в организме человека:

  • разделяет брюшную и грудную полости, защищая лёгкие от передавливания;
  • участвует в процессе дыхания, позволяя лёгким лучше раскрываться при вдохе;
  • регулирует давление в грудной и брюшной полостях.

Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой ДГ

Диафрагма

Она являет собой плоскую мышцу, которая крепится к стенкам грудной клетки. В диафрагме есть отверстия для пищевода и нижней полой вены. Чаще всего (около 90% случаев) грыжа возникает в месте пищевода. Известны случаи, когда грыжа возникала посреди самой мышцы.

Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой ДГ

Диафрагма (грудобрюшная преграда) представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью

Причины возникновения

Среди наиболее популярных причин развития грыжи выделяю такие:

  • патологии развития, возникающие во внутриутробном периоде жизни;
  • травматические повреждения брюшной полости или грудной клетки;
  • сильный рост внутрибрюшного давления: частые запоры, кашель, частые роды;Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой ДГЧастые роды как предпосылка к возникновению грыжи
  • ухудшение иннервации мышцы;
  • повышенная эластичность пищеводного сфинктера;
  • патологии ЖКТ – воспаление пищевода, язвенные поражения, панкреатит;
  • преклонный возраст старше 60 лет;Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой ДГГрыжа часто беспокоит людей в преклонном возрасте
  • тяжёлая физическая работа;
  • регулярное поднятие тяжестей;Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой ДГЧастое поднятие тяжестей может стать причиной появления грыжи
  • частое переедание;
  • нарушения гормонального фона.

Эти факторы создают благоприятные условия для формирования грыжи в области диафрагмы. При совокупном воздействии нескольких из них вероятность развития нарушений повышается.

Типы грыж

Классификация выпячиваний была предложена Б.В. Петровским. Она основана на причине появления и выделяет два основных типа: травматические и нетравматические.

Травматические грыжи, в свою очередь, делятся на:

  • истинные (вследствие закрытых травм);
  • ложные (вследствие ранений).

Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой ДГ

Диафрагмальные грыжи

Нетравматические грыжи бывают таких типов:

  • врождённые ложные;
  • истинные ослабленных участков диафрагмы;
  • истинные нетипичного расположения;
  • физиологических отверстий диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречается более чем в 90% случаев. При таком нарушении чаще всего происходит выпячивание коронарного отдела желудка. Реже выпячивается кишечник.

Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой ДГ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Симптоматика

Выпячивание в области диафрагмы отличается специфическими симптомами. Но степень проявления этих признаков настолько мала, что пациенты чаще игнорируют их, обуславливая их появление другими причинами. В половине случаев ДГ вообще не проявляет себя. Яркая выраженная симптоматика встречается только в тех случаях, если грыжевой мешок имеет большие размеры.

Симптомы у детей

В детском возрасте чаще встречаются врождённые ДГ. При этом у малышей проявляются такие признаки:

  • бледность кожных покровов, вплоть до их посинения;Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой ДГСтоит обратить внимание на цвет кожных покровов ребенка
  • одышка после кормления;
  • частые срыгивания большим количеством пищи;Частые срыгивания как симптом грыжи
  • рвота;
  • плохой сон;
  • раздражительность.Беспокойство и плохой сон у ребенка

Признаки у взрослых

У взрослых ДГ обнаруживается гораздо чаще, чем у детей. Причиной тому может быть комплексное воздействие провоцирующих факторов на организм в течение жизни. К наиболее распространённым признакам ДГ у взрослых можно отнести:

  • загрудинные боли, возникающие в результате передавливания органов;
  • появление изжоги, которая усиливается при наклонах вперёд и после приёмов пищи;Изжога
  • частая отрыжка с содержанием воздуха;
  • вздутие;Вздутие живота
  • сложности с дыханием.

При отсутствии лечения болезнь может осложниться. В таком случае высока вероятность развития эзофагита или кровотечения из перфорации грыжевого мешка.

Эзофагит — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки

Признаками острой ДГ можно назвать такие проявления:

  • острые боли в области желудка;
  • тошнота и рвота;
  • задержка стула;
  • ухудшение общего самочувствия.

Тошнота и острые боли в области желудка — симптомы грыжи

Такие симптомы свидетельствуют о выраженном повреждении и требуют незамедлительного врачебного вмешательства. В случае отсутствия медицинской помощи высока вероятность развития перитонита.

Методы диагностики

Как уже было сказано выше, ДГ чаще всего обнаруживается у пациентов при обследовании, а сами они о её наличии могут даже не догадываться. Существует два основных типа диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз.

Рентгенография желудка

Рентген желудка

Принцип действия этой методики заключается в оседании контрастного вещества на стенках желудка. С этой целью пациенту натощак дают специальную бариевую взвесь. По вкусу она похожа на мел. Пациент выпивает взвесь и через 1-1,5 часа будет готов к выполнению исследования.

Рентген желудка с барием

Рентгеновский снимок показывает форму желудка и наличие грыжевых мешков. Взвесь естественным образом вымывается из желудка с дальнейшей пищей. Она не оказывает какого-либо негативного влияния на организм и не причиняет неудобств. Поэтому такой способ часто применяют для диагностирования ДГ у детей.

Рентгенография. Диафрагмальная грыжа

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Наиболее информативный диагностический метод. Это инвазивная методика, в ходе которой врач может не только проверить наличие мешков и выпячиваний, но и оценить состояние стенок. Эта методика актуальна для проверки наличия язвенных и эрозивных повреждений.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС проводится натощак, предварительная подготовка к анализу не требуется. Пациенту вводят в желудок специальный зонд, который оборудован камерой. С помощью потока воздуха происходит очищение стенок желудка от сока и остатков пищи. Применение ФГДС, несмотря на свою информативность, достаточно неприятная процедура, а потому её назначают преимущественно взрослым.

Как проходит ФГДС

Способы лечения

Терапия напрямую зависит от состояния пациента. В необострённых случаях лечение осуществляется симптоматически. Оно включает в себя приём лекарственных препаратов. Их перечень представлен в таблице.

Группа препаратовПримеры
Блокираторы ацетилхолина «Платифиллин», «Атропин», «Гиосциамин»
Спазмолитики «Но-шпа», «Дротаверин»
Успокоительные средства «Валидол», «Валокордин»
Противоаллергические препараты «Диазолин», «Супрастин»
Минеральная вода «Есентуки», «Боржоми»

«Платифиллин»

«Дротаверин»

Минеральная вода

Дополнительно проводится коррекция рациона. Приёмы пищи должны быть не реже 4 раз в день. Требуется сокращение размера порций для уменьшения нагрузки на желудок. Из рациона полностью исключаются продукты, которые способны вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и стимулируют выброс желчи: жареная, жирная, солёная, копчёная, острая пища.

Хирургическое вмешательство проводится в острых состояниях:

  • крупные размеры грыжевого мешка;
  • ущемление внутренних органов;
  • отсутствие реакции на стандартное лечение.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случае кровотечения, прободении язвы, перфорации грыжевого мешка. Хирургическое лечение заключается в иссечении мешка, устранении грыжевого отверстия. При наличии перфораций в самой диафрагме возможно наложение специальных хирургических заплат из искусственного материала.

Лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа при минимизации воздействия провоцирующих факторов не несёт угрозы для жизни пациента. Но такие больные требуют регулярных обследований с целью исключения обострений.

Видео — Лапароскопическое лечение диафрагмальной грыжи пищевода

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/lechenie-gastroenterologiya/diafragmalnaya-gryzha-simptomy-i-lechenie.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы и признаки, лечение и диета — БольВЖелудке

Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых: клиническая картина и признаки острой ДГ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа представляет собой изменение нормального анатомического положения таких органов, как желудок, пищевод, петли кишечника.

Анатомия

Существует естественный анатомический разделитель между грудной и брюшной полостью – диафрагма. Это мышечная пластина, которая крепится к рёберной поверхности. В ней содержится естественное отверстие – пищеводное. Через него проходят пищевод и крупные сосуды.

В норме желудок, кишечник и брюшной отдел пищевода располагаются ниже диафрагмы, а грудной отдел пищевода – выше. При некоторых причинах, например увеличение внутрибрюшного давления, нижележащие органы выпячиваются через диафрагмальное отверстие в грудную полость.

Это патология, так как нарушается привычная деятельность и функционирование органов, формируется грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Многие называют данное явление грыжей между пищеводом и желудком. Механизм её формирования одинаков с предыдущей патологией.

В роли грыжевого выпячивания выступает сместившаяся стенка желудка или пищевода, она так же выходит через диафрагмальное отверстие. За счёт сдавления воротами отверстия образуется опухолевидная грыжа между желудком и пищеводом.

Патология часто обнаруживается у лиц пожилого возраста, старше 55 лет. Чаще недуг можно встретить у женщин ввиду особенностей строения внутренних органов и участия в родовой деятельности.

При родах происходит увеличение внутрибрюшного давления, что в дальнейшем может сказаться на развитии недуга.

Не всегда патология даёт о себе знать, может протекать без клинических признаков. Часто маскируется под иные болезни: гастрит, язвенная болезнь желудка, панкреатит, холецистит, стенокардия.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Пищеводно диафрагмальная грыжа возникает в ряде факторов и причин. Это не только приобретённое заболевание, у детей это может быть врождённым пороком.

Читайте также:  Обращение к врачу при болях в копчике у мужчин и женщин: тревожные симптомы, выбор специалиста и методы диагностики

Формируется вследствие мутаций или поломок при формировании и закладки органов и систем. Развитию болезни у взрослых людей способствует атрофия, слабость и растяжение мышц диафрагмы, растяжение диафрагмального кольца.

Основные причины развития диафрагмальных грыж:

  • Эмбриональный порок у новорождённых и маленьких детей.

При этом наблюдается укорочение размеров пищевода или аномалии развития желудка. Для устранения недуга требуется хирургическое вмешательство на раннем этапе.

Наблюдается у лиц, родственники которых страдали похожими патологиями.

  • При стабильном увеличении давления в брюшной полости: натуживания при запорах, беременность, пупочной грыже.
  • При отёчном синдроме некоторых патологий: асцит, сердечная недостаточность.
  • Хронических процессах желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, гепатит и цирроз печени.
  • При онкологии в брюшной полости.
  • Переедания, неправильный образ жизни.
  • Избыточный вес.
  • Массивные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
  • Длительная рвота на фоне отравлений или токсических явлениях в организме человека.
  • Ожоги пищевода кислотами и щелочами, иными химическими соединениями.
  • Травмы живота: удары острыми или тупыми предметами.
  • Кашлевой рефлекс при хронических болезнях лёгких: туберкулёз, ХОБЛ.
  • Заболевания соединительной ткани, в том числе мышечного аппарата: системная красная волчанка, слеродермия.
  • Гормональные сбои и нарушения в организме: синдром Кушинга, Тиреотоксикоз, Гипертиреоз.
  • Оперативные вмешательства в грудной и брюшной полости.

Степени диафрагмальных грыж

Учёные выделяют всего три степени проявления недуга. Все они различаются по клинике проявлений, симптомам, объёму поражения, нарушению функционирования. В связи с этим, врач назначает для каждой степени свою тактику лечения.

1 степень

Уровень поражения не значительный, возникает при резком повышении давления брюшной полости или длительных хронических заболеваниях. Мышцы диафрагмы атрофированы в меньшей степени.

Диафрагмальное кольцо немного расширено. Свою локализацию меняет пищевод и желудок. В норме абдоминальная часть пищевода находится в брюшной полости.

При диафрагмальной грыже 1 степени брюшная часть поднимается выше диафрагмы и переходит в грудной отсек. Желудок под диафрагмой, но очень близко к ней приближен.

Функции органов страдают умеренно. Лечение консервативное медикаментозное, соблюдение режима дня и диеты.

2 степень

Пищевод полностью располагается в грудной клетке. Верхняя часть желудка смещена до уровня пищеводного отверстия, связочный аппарат сильно расслаблен.

Возникают симптоматические проявления в виде болевого синдрома, отрыжки, изжоги, тяжести в эпигастрии. Нарушается нормальная работа желудка и пищевода. Лечится комбинированно – оперативно и при помощи фармакологических лекарств.

3 степень

Самая запущенная и тяжёлая степень. В грудную клетку перемещаются все структурные отделы, которые должны быть ниже диафрагмы. Выражена симптоматика, состояние больного сильно страдает.

Высокий риск осложнений в виде ущемления грыжи, кровотечений, перфорации. Лечится только оперативно.

Симптомы и признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

У многих пациентов грыжа диафрагмы пищевода на ранних стадиях не проявляет себя симптомами и признаками. Симптоматика развивается на 2-3 степени.

Иногда патологию путают с иными болезнями пищеварительной системы из-за схожести жалоб. Выделяют ряд общих изменений, которые характерны для недуга.

К ним относят:

  • Боль в области мечевидного отростка или за грудиной.

Пациенты говорят, что боли где-то по середине грудной клетки или в проекции желудка. Является самым ранним симптомом. Носит жгучий или ноющий характер.

При осложнениях или поздних стадиях боль носит опоясывающий характер. По данному признаку болезнь можно путать с острым панкреатитом.

Особенностью болевого синдрома является то, что он усиливается или возникает после употребления или во время приёма пищи. Боль может начаться после физических нагрузок: наклонов туловища вперёд, беге, поднятия тяжёлых грузов. Утихает синдром после смены положения тела, рвотного рефлекса, употребления холодной воды.

  • Постоянным синдромом служит отрыжка.

В связи с тем, что меняется положение пищевода, развивается гасроэзофагеальная рефлюксная болезнь. На этом фоне нарушается ток пищевых масс по пищеводу.

Они часто забрасываются в верхние отделы, формируется отрыжка. В отличие от иных болезней желудка, она не носит тухлый или гнилостный характер. Бывает отрыжка газами или съеденной пищей, после неё пациенту становится легче.

Развивается на фоне ГЭРБ при грыже диафрагмы. Носит постоянный характер, может быть спровоцирована приёмом любой пищи, особенно острой, кислой, жирной, жаренной.

На 3 стадии изжогу вызывает даже приём обычной воды, трудно устраняется медикаментозно. Больные из-за этого беспокойные, измученные, не спят по ночам.

Затруднение пассажа пищевого комка по пищеварительному тракту. Развивается из-за сужения или ущемления пищевода. Сначала трудно проходит твёрдая пища, затем и жидкая. Больные отмечают нарушения глотания, часто попёрхиваются едой.

Присоединяется на голодный желудок или наоборот, после переедания. Не является специфическим знаком, но часто сопровождает патологию.

  • Горечь во рту
  • Осиплость голоса.
  • Неустойчивость стула.
  • Нарушение сердечного ритма.

На основании данного симптома, болезнь путают со стенокардией. Характерно учащение пульса, рост артериального давления.

На фоне смещения внутренних органов формируется одышка. Сначала она появляется после физической нагрузки или еды, затем и в покое.

  • Сухой непродуктивный кашель.

Врачи ставят диагнозы по лёгочной системе, но терапия не приносит результатов. Тогда стоит заподозрить грыжу диафрагмы.

  • При осложнениях появляется кровотечение, кал окрашивается в чёрный цвет. Возникает анемия, бледность кожи, тахикардия. Артериальное давление может прогрессивно падать.

При появлении перечисленных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Сделать диагностику и рентген грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может только доктор. Он назначит необходимые мероприятия, которые помогут установить диагноз.

Сначала врач беседует с пациентом, собирает всю необходимую информацию о его жалобах. Обязательным является осмотр и пальпация живота, при этом может прощупаться сама грыжа.

Для оценки воспалительных реакций больной сдаёт общий анализ крови, в большинстве случаев он оказывается в норме. Может быть лейкоцитоз или увеличение скорости оседания эритроцитов.

Для уточнения пищеварительных функций следует сдать кал на общий анализ. В зависимости от формы и степени патологии могут присутствовать различные изменения: избыток слизи, непереваренные волокна и т.д.

Правильно трактовать анализ поможет лечащий доктор. Следующим этапом являются инструментальные методы исследования.

Рентген

Является информативным и малоинвазивным способом определения патологии. Назначают рентген органов брюшной и грудной полости с контрастным веществом, выполняется натощак, утром.

Контраст вводят внутривенно или просят пациента его выпить, затем оценивают его оседание и проходимость по полым органам.

Рентген-признаками грыжи служат:

  • Задержка контрастного вещества в грыжевом мешке.
  • Расширение диафрагмального кольца.
  • Смещение пищевода и желудка вверх.
  • Изменение положения купола диафрагмы.
  • Высокое расположение на снимке сфинктера пищевода.

При недостаточности информации прибегают к эндоскопическим методам – фиброгастродуоденоскопиии. Она позволяет осмотреть слизистую, смещение положения диафрагмы, желудка, пищевода, наличие язвенных дефектов, расширение пищеводного отверстия, обнаружить само грыжевое выпячивание.

Оценку сфинктерного аппарата осуществляют эзофагеальной монометрией. Она помогает наблюдать за моторикой пищевода, провести оценку консервативной терапии.

Для полного обследования могут обращаться к методам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, дающих представление и сведения о структурах в объёмном виде. Недостаток метода – его дороговизна.

Как лечить диафрагмальную грыжу

Полное и правильное лечение грыжи диафрагмы желудка назначает только доктор. Терапия является комплексной и состоит из нескольких слагаемых:

  • Соблюдение режима дня и диеты.
  • Консервативная терапия фармакологическими лекарственными препаратами.
  • Оперативное вмешательство при необходимости.

Лечение без операции

При отсутствии явных жалоб, дискомфорта, нарушения функции и осложнений может быть назначена консервативная терапия. Она сводится к соблюдению диеты, снижению веса и регулярному приёму медикаментов.

Врачи советуют соблюдать простые рекомендации, которые смогут обеспечить лечение и устранение симптомов.

Диета при диафрагмальной грыже без операции:

  • Питание должно быть дробным.

Кушать следует небольшими порциями через равные промежутки времени до 5 раз в день. Обязательно соблюдать завтрак, обед и ужин. Между ними устраивать полдник и перекусы фруктами или кисломолочными продуктами.

  • Последний приём пищи завершать за 3 часа до сна, он должен быть не плотным.
  • Избегать переедания и голодания.
  • Не ложиться после еды, это может усугубить рефлюкс.
  • Избегать переутомлений и сильной физической нагрузки.
  • Не носить стесняющую одежду.

Что может входить в рацион

На завтрак разрешено каши на воде, кефир, творог, отварное яйцо вкрутую. Для обеда рациональнее всего составить меню из супов на первое.

Суп должен быть не жирный, бульон прозрачный, без обжарки. На второе – отварные овощи, салат из свежей зелени, пропаренное мясо птицы или рыба.

Полдник состоит из молочных продуктов, творога, фруктового салата. На ужин следует приготовить всё пропаренное или отваренное: картофель, мясо птицы, рисовую или гречневую кашу. Рекомендована варёная рыба.

Из напитков разрешены: чай, кисель, компот. Категорически запрещены продукты жаренные, острые, жирные, копчёные, консервированные. Воспрещены газированные напитки, алкоголь, табак, соки.

Для лечения грыжи пищеводного отверстия без операции назначают лекарственные средства, их несколько основных групп. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Все средства назначаются с учётом симптоматики и побочных реакций.

  • Ингибиторы протоновой помпы, входят в стандарт лечения, к ним относят Омепразол. Они снижают моторику желудка и секрецию соляной кислоты. Устраняют воспаление, болевой синдром.
  • Антациды: маалокс и альмагель. Снимают изжогу, обволакивают пищевод, защищают слизистую поверхность от воспаления.
  • Прокинетики: метоклопрамид. Снимают спазм мускулатуры, купируют тошноту, рвоту.
  • Спазмолитики: дротаверин, дюспаталин. Снимают болевой синдром, изжогу, улучшают моторику кишечника.
Читайте также:  Физиопроцедуры при коксартрозе тазобедренного сустава: плюсы, минусы, эффект воздействия и противопоказания

Хирургия

К оперативным способам лечения обращаются в тех случаях, когда не помогает длительное консервативное лечение и присоединяются осложнения. Оно достигается двумя способами.

Открытый – путём разреза брюшной стенки. Лапароскопический — проколами в брюшную полость. Его применяют более активно в настоящее время.

При операции иссекают грыжевой мешок, осматривают его содержимое, возвращают на анатомическое место. Диафрагмально отверстие ушивают. На него накладывают удерживающую сеточку, которая не даст грыже снова образоваться.

Выделяют операции:

  • Крурорафия – ушивание диафрагмы и её связок;
  • Гастропексия – на месте фиксируют желудок и его связачный аппарат;
  • Фундопликация – оперативные вмешательства на фундальном отделе желудка.

Лечение народными средствами

Фитотерапию проводить лучше сборами и отварами. Все травы можно собрать самостоятельно или приобрести в аптечных сетях.

Для первого сбора понадобятся в высушенном виде травы: листья мать-и-мачехи, мяты перечной, одуванчика, корень дягиля. Каждого препарата в среднем по 30 грамм.

Смешать ингредиенты, залить тёплой, до 80 градусов, водой 500 мл, накрыть крышкой, настоять 2-3 часа. Пить по 150 мл 4 раза в день.

Ромашковый чай облегчает симптоматику, снимает воспаление. Цветки ромашки высушить, измельчить. 1 чайную ложку сбора залить кипятком, настоять 30 минут, процедить, пить как чай. Готовый чай продаётся в аптеках.

Сухой сбор. Понадобятся: льняное семя, корень алтея, плоды аниса. Всё высушить, взять равные пропорции, перетереть в кофемолке. Употреблять по 1 чайной ложке сухой смеси 3 раза в день.

Источник: https://bolvzheludke.ru/zabolevanija/diafragmalnaya-gryzha-pishhevoda/

6. Диафрагмальные грыжи. Классификация. Клиника, диагностика. Показания и методы хирургического лечения. Релаксация диафрагмы

  • Диафрагмальная
    грыжа — перемещение брюшных органов в
    грудную полость через
  • дефекты
    или слабые зоны диафрагмы. Истинная
    грыжа характеризуется наличием
  • грыжевых
    ворот, гры мешка и грыжевого содержимого.
    При отсутствии
  • грыжево
    мешка грыжу называют ложной. При истинной
    грыже грыжевой мешок
  • образован
    париетальной брюшиной, сверху покрытой
    парие плеврой.
  • По
    происхождению грыжи диафрагмы делят
    на травматические (см. раздел
  • «Повреждения
    диафрагмы») и нетравматические.
  • Среди
    нетравматических грыж выделяют: ложные
    врожденные грыжи (дефекты)
  • диафрагмы,
    истинные грыжи слабых зон диаф, истинные
    грыжи атипичной
  • локализации,
    грыжи естествен отверстий диафрагмы
    (пищеводного отверстия,
  • редкие
    грыжи естественных отверстий).
  • Ложные
    врожденные грыжи (дефекты) диафрагмы
    образуются в результате незаращения
  • существующих
    в эмбриональном периоде сообщений между
    грудной и брюшной полостью.
  • Истинные
    грыжи слабых зон диафрагмы возникают
    при повы внутрибрюшного
  • давления
    и выхождении брюшных органов через
    грудинно-реберное пространство
  • (грыжа
    Ларрея — Морганьи—ретрокостостернальная
    грыжа), пояснично-реберное
  • про
    (грыжа Бохдалека), непосредственно в
    области слабо­развито
  • грудинной
    части диафрагмы (ретростернальная
    грыжа). Содержимым грыжевого мешка
  • могут
    быть сальник, поперечная ободочная
    кишка, предбрюшинная жировая клетчатка
  • (парастернальная
    липома).
  • Истинные
    грыжи атипичной локализации встречаются
    редко и отличаются от
  • релаксации
    диафрагмы наличием грыжевых ворот, а
    следовательно, возможностью
  • развития
    ущемления.
  • Грыжи
    пищеводного отверстия диафрагмы выделяют
    в отдель группу, так как они
  • возникают
    наиболее часто, имеют особен анатомического
    строения,
  • клинических
    проявлений и требуют определенных
    принципов лечения (см. раздел
  • «Грыжи
    пищеводного отверстия диафрагмы»).
  • Описывают
    отдельные случаи редких грыж других
    естественных отверстий диафрагмы
  • (щели
    симпатического нерва, отверстия ниж
    полой вены).
  • Клиника
    и диагностика: появление и степень выра
    симптомов
  • диафрагмальных
    грыж зависят от характера перемещенных
    брюшных органов в
  • плевральную
    полость, их объе, степени наполнения
    перемещенных полых органов,
  • сдавления
    и перегиба их в области грыжевых ворот,
    степени коллапса легкого и
  • смещения
    средостения, размеров и формы грыжевых
    ворот.
  • Симптомы:
    желудочно-кишечные, легочно-сердечные
    и общие. Факторы, приводящие к
  • повышению
    внутрибрюшного давления, усиливают
    выраженность симптомов заболевания
  • в
    связи с увели содержимого грыжевого
    мешка.
  • Больные
    жалуются на чувство тяжести и боли в
    подложечной области, грудной
  • клетке,
    подреберьях, одышку и сердцебиение,
    возникающие после обильного приема
  • пищи.
    Часто отмечают буль и урчание в грудной
    клетке на стороне грыжи,
  • усиление
    одышки в горизонтальном положении.
    После еды бывает рвота при­нято
  • пищей,
    что приносит облегчение. При завороте
    желудка, соп­ровождающемс
  • перегибом
    пищевода, развивается парадоксальная
    дисфагия (твердая пища проходит
  • лучше
    жидкой).
  • Большое
    диагностическое значение имеет прямая
    зависимость выраженности
  • клинических
    симптомов от степени наполнения
    желудочно-кишечного тракта.
  • Ущемление
    диафрагмальной грыжи характеризуют
    резкие боли в соответствующей
  • половине
    грудной клетки или в эпигастральной
    области, иррадиирующие в спину,
  • лопатку.
    Ущемление полого орга может привести
    к некрозу и перфорации его
  • стенки
    с развитием пиопневмоторакса.
  • Заподозрить
    диафрагмальную грыжу можно при наличии
    в ана травмы,
  • перечисленных
    выше жалоб, уменьшении подвиж грудной
    клетки и сглаживании
  • межреберных
    промежутков на стороне поражения,
    западении живота при больших
  • длительно
    существующих грыжах, определении
    притупления или тимпанита над
  • соответствующей
    половиной грудной клетки, меняющих
    интен в зависимости
  • от
    степени наполнения желудка и кишеч,
    выслушивании перистальтики кишечника
  • или
    шума плеска в этой зоне при одновременном
    ослаблении или полном отсутствии
  • дыхательных
    шумов, смещении тупости средостения в
    непоражен сторону.
  • Окончательный
    диагноз устанавливают при рентгенологическом
    исследовании.
  • Рентгенологическая
    картина зависит от характера и объема
    переместившихся в
  • грудную
    клетку брюшных органов, от степени
    наполнения желудочно-кишечного
  • тракта.
    При выпадении желудка виден большой
    горизонтальный уровень в левой
  • половине
    грудной клетки, поднимающийся при приеме
    жидкости и пиши. При выпадении
  • петель
    тонкой кишки на фоне легочного поля
    опре отдельные участки
  • просветления
    и затемнения. Перемеще селезенки или
    печени дает затемнение в
  • соответствующем
    отде
  • ле
    легочного поля. У некоторых больных
    хорошо видны купол диаф и брюшные
  • органы,
    расположенные выше него.
  • При
    контрастном исследовании желудочно-кишечного
    тракта определяют характер
  • выпавших
    органов (полый или паренхима), уточняют
    локализацию и размеры
  • грыжевых
    ворот на основании картины сдавления
    выпавших органов на уровне
  • отвер
    в диафрагме (симптом грыжевых ворот). У
    некоторых больных для
  • уточнения
    диагноза накладывают диагностический
    пневмоперитонеум. При ложной
  • грыже
    воздух может пройти в плевральную
    полость (рентгенологически определяют
  • картину
    пневмоторакса).
  • Лечение:
    в связи с возможностью ущемления при
    диафраг грыже показана
  • операция.
    При правосторонней локализации грыжи
    операцию производят через
  • трансторакальный
    доступ в четвертом межреберье, при
    парастернальных грыжах
  • лучший
    до — верхняя срединная лапаротомия, при
    левосторонних грыжах показан
  • трансторакальный
    доступ в седьмом — восьмом меж.
  • После
    разделения сращений, освобождения краев
    дефекта в диафрагме низводят
  • перемещенные
    органы в брюшную полость и ушивают
    дефект отдельными узловыми швами
  • с
    образованием дубликатуры. При больших
    размерах дефекта прибегают к
  • аллопласти-ческому
    замещению диафрагмы протезами из
    капрона, нейлона, тефлона,
  • лавсана
    и др.
  • При
    парастернальных грыжах (грыжа Ларрея,
    ретростернальная грыжа) низводят
  • перемещенные
    органы, выворачивают и отсекают у шейки
    грыжевой мешок, накладывают
  • и
    последовательно завязывают П-образные
    швы на края дефекта диафрагмы и задний
  • листок
    влагалища брюшных мышц, надкостницу
    грудины и ребер.
  • При
    грыжах пояснично-реберного пространства
    дефект диаф ушивают
  • трансабдоминально
    отдельными швами с образо дубликатуры.
  • При
    ущемленных диафрагмальных грыжах доступ
    транстора. После рассечения
  • ущемляющего
    кольца исследуют содер грыжевого мешка.
    При сохранении
  • жизнеспособности
    выпав орган вправляют в брюшную полость,
    при необратимых

изме
— резецируют. Дефект в диафрагме ушивают.

7. Грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы.
Классификация. Патофизиология. Особенности
клиники аксиальных и параэзофагеальных
грыж. Диагностика. Осложнения. Принципы
лечения аксиальных и параэзофагеальных
грыж
.

  1. Грыжи
    могут быть врожденными и приобретенными.
    Выделяют скользящие (аксиальные)
  2. и
    параэзофагеальные грыжи пищеводно
    отверстия диафрагмы .
  3. Скользящие
    грыжи. Кардиальный отдел желудка,
    расположен мезоперитонеально,
  4. перемещается
    выше диафрагмы по оси пищевода и принимает
    участие в образовании

стенки
грыжевого мешка. Скользящие грыжи по
классификации Б. В. Петровского и Н.

  • Н.
    Каншина подразделяют на пищеводные,
    кардиальные,
  • кардиофундальные
    и гигантские (субтотальные и тотальные
    желу), при
  • которых
    происходит заворот желудка в грудную
    по. Скользящая грыжа может
  • быть
    фиксированной и нефикси. Кроме того,
    выделяют приобретенный
  • короткий
    пищевод (кардия расположена над диафрагмой
    на уровне 4 см I степень,
  • выше
    4 см — II степень) и врожденный короткий
    пищевод (грудной желудок). По
  • этиологическому
    фактору скользящие грыжи могут быть
    тракционными, пульсионными и
  • смешанными.
    Основное зна в развитии приобретенных
    скользящих грыж
  • пищеводного
  • отверстия
    диафрагмы имеет тракционный механизм,
    возникающий при сокращении
  • продольной
    мускулатуры пищевода в результате
    вагальных рефлексов с желудка и
  • других
    органов при язвенной болезни, холецистите
    и других заболеваниях. К
  • развитию
    пульсионных грыж приводят конституциональная
    слабость межуточной
  • тка,
    возрастная инволюция, ожирение,
    беременность, факторы, способствующие
  • повышению
    внутрибрюшного давления. При сколь
    грыжах пищеводного отверстия
  • диафрагмы
    часто развива ется недостаточность
    кардии, приводящая к
Читайте также:  Боль одновременно в правом и левом подреберье: причины, диагностика, лечение и профилактика

желудочно-пищеводному
рефлюксу (см. раздел «Недостаточность
кардии»).

  1. Клиника
    и диагностика: при скользящих грыжах
    пи отверстия диафрагмы
  2. симптомы
    обусловлены рефлюкс-эзофагитом. Больные
    жалуются на жгучие или тупые
  3. боли
    за гру, на уровне мечевидного отростка,
    в подложечной области, в
  4. подреберьях,
    иррадиирующие в область сердца, лопатку,
    левое плечо Нередко
  5. больных
    наблюдают терапевты по поводу стенокар.
    Боль усиливается в
  6. горизонтальном
    положении больного и при физической
    нагрузке, при наклонах

туловища
вперед (симптом, «шнурования ботинка»),
т. е. когда легче происходит

  • желудочно-пищеводный
    рефлюкс. Боль сопровождается отрыжкой,
    срыгиванием,
  • изжогой.
    Со временем у больных появляется
    дисфагия, которая чаще носит
  • перемежающийся
    характер и становится постоянной при
    развитии пептической
  • стриктуры
    пищевода. Частый симптом — кровотечение,
    которое обычно бывает
  • скрытым,
    редко проявляется рвотой кровью алого
    цвета или цвета кофейной гущи,

дегтеобраз-ным
стулом. Анемия может быть единственным
симптомом заболе.

  1. Кровотечение
    происходит путем диапедеза, из эрозий
    и язв при пептическом
  2. эзофагите.
  3. Решающее
    значение в установлении диагноза грыжи
    пищевод отверстия диафрагмы
  4. имеет
    рентгенологическое исследование.
  5. Исследование
    проводят в вертикальном и горизонтальном
    поло больного и в
  6. положении
    Тренделенбурга (с опущенным головным
    концом стола).
  7. При
    скользящих грыжах отмечают продолжение
    складок сли оболочки
  8. кардиального
    отдела желудка выше диафрагмы, наличие
    или отсутствие укорочения
  9. пищевода,
    развернутый угол Гиса, высокое впадение
    пищевода в желудок, уменьшение
  10. газового
    пузыря, рефлюкс контрастного вещества
    из желудка в пищевод.
  11. Расположение
    кардии над диафрагмой является
    патогномоничным признаком
  12. кардиальной
    грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
    При сопутствующем
  13. рефлюкс-эзофагите
    пищевод может быть рас и укорочен.
    Эзофагоскопия
  14. целесообразна
    при пептической стриктуре пищевода,
    язве, подозрении на рак,
  15. кровотечении.
    Она позволяет уточнить длину пищевода,
    оценить тяжесть эзофагита,
  16. определить
    степень недостаточности кардии, исключить
    малигнизацию язвенных
  17. дефектов.
    Наличие желудочно-пищеводного рефлюкса
    может быть подтверждено данными
  18. внутрипищеводной
    рН-метрии (снижение рН до 4,0 и ниже) (см.
    раздел «Пищевод»,
  19. «Спе
    методы исследования»).
  20. Параэзофагеальные
    грыжи подразделяют на фундальные,
    антральные, кишечные,
  21. кишечно-желудочные,
    сальниковые . Кардия остается, на месте,
    а через пищеводное
  22. отверстие
    диафрагмы рядом с пищеводом происходит
    смещение в средостение желудка
  23. или
    кишечника. В отличие от скользящих грыж
    при параэзофагеальных грыжах

возможно
развитие ущемления. Чаще наблюдают
фундальные грыжи.

  • При
    параэзофагеальных грыжах клиническая
    картина зависит от вида и содержимого
  • грыжи,
    степени смещения окружающих ор.
    Замыкательная функция кардии не
  • нарушена
    (нет симпто желудочно-пищеводного
    рефлюкса) Могут преобладать
  • желудочно-кишечные
    или сердечно-легочные жалобы. Наиболее
    часто бывает
  • перемещение
    в грудную полость желудка, проявляющееся
    болями в эпигастральной
  • области
    и за грудиной, возникающими после приема
    пищи, дисфагией, отрыжкой. При
  • ущемлении
    наблю резкие боли, рвота с примесью
    крови.
  • При
    параэзофагеальных грыжах во время
    рентгеноскопии груд клетки выявляют в
  • заднем
    средостении на фоне тени сердца округлое
    просветление, иногда с уровнем
  • жидкости.
    При контрастировании желудка уточняют
    расположение кардии по отношению
  • к
    диафрагме, изучают состояние перемещенной
    в груд клетку части желудка и ее
  • взаимоотношение
    с пищеводом и кардией. Эзофагогастроскопия
    показана при
  • подозрении
    на язву полип или на рак желудка.
  • Лечение:
    при неосложненных скользящих грыжах
    пищевод отверстия диафрагмы
  • проводят
    консервативное лечение, ко направлено
    на снижение
  • желудочно-пищеводного
    рефлюкса уменьшение явлений эзофагита,
    предупреждение
  • повышения
    внутрибрюшного давления. Больным
    рекомендуют спать с приподнятым
  • изголовьем
    кровати, избегать положений тела,
    облегчающих воз­никновени
  • рефлюкса,
    следить за регулярной функцией кишечника
    Питание должно быть
  • небольшими
    порциями 5—6 раз в день последний прием
    пищи за 3—4 ч до сна. В
  • зависимости
    от выраженности эзофагита назначают
    механически и химически щадящую
  • диету
    (стол 1а, 16, 1 по Певзнеру). Пища должна
    содержать боль количество
  • белков.
    Назначают ощелачивающие, обволаки,
    вяжущие средства,
  • местноанестезирующие
    препараты, спазмолитики, антациды,
    церукал, седативные
  • средства
    и витамины Хирургическое лечение при
    скользящей грыже пищеводного
  • отверстия
    диафрагмы показано при кровотечении,
    развитии пептической стриктуры
  • пищевода,
    а также при безуспешности длительной
    консервативной терапии у больных

с
выраженными симптомами рефлюкс-эзофагита
(см. раздел «Пищевод»).

  1. При
    параэзофагеальных грыжах всем больным
    показано хирур лечение в
  2. связи
    с возможностью развития ее ущемления
    Операция состоит в низведении брюшных
  3. органов
    и сшивании кра пищеводного отверстия
    диафрагмы (крурорафия) позади
  4. пище.
    При сочетании параэзофагеальной грыжи
    с недостаточнос кардии
  5. операцию
    дополняют фундопликацией по Ниссену.
    При ущемленных грыжах больных
  6. оперируют
    так же, как при других диафрагмальных
    грыжах.

Источник: https://studfile.net/preview/5874022/page:11/

Диафрагмальные грыжи

Болезни и состояния / Хирургия / Грыжа / Диафрагмальные грыжиПод диафрагмальной грыжей понимают перемещение органов из брюшной полости в грудную через естественное или патологическое отверстие в диафрагме.

Диафрагма — это мышечная пластина, которая располагается между брюшной и грудной полостями тела.

Функция диафрагмы с одной стороны заключается в разграничении названных полостей, с другой — диафрагма является дыхательной мышцей, играющей активную роль в процессе дыхания.

Диафрагмальные грыжи представляют собой целую группу заболеваний. Различные ее виды существенно отличаются друг от друга по происхождению, клиническим проявлениям, течению и прогнозу.

Диафрагмальные грыжи разделают на травматические и нетравматические.

Травматические грыжи связаны с повреждением диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах.

В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов. Лечение только оперативное, проводится по неотложным показаниям.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:

  • грыжи естественных отверстий диафрагмы, т.е. отверстий через которые в норме из одной полости в другую проникает пищевод, аорта, а также другие сосуды и нервы;
  • ложные врожденные грыжи (пороки развития, при которых происходит незаращение существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и, брюшной полостями, такие грыжи обнаруживаются как правило в грудном возрасте и требуют оперативного вмешательства);
  • истинные грыжи слабых зон диафрагмы (местом возникновения этих грыж являются так называемые «слабые пространства» диафрагмы, т.е. места в которых диафрагма тоньше и менее прочная).

Наиболее распространенными из всех перечисленных заболеваний являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они составляют более 90% всех диафрагмальных грыж, а в структуре заболеваний органов пищеварения занимают 3-е место по частоте после язвенной и желчнокаменной болезней.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Факторы, которые приводят к развитию диафрагмальных грыж можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата и др.

Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи и регулярное переедание.

Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной.

Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение.

Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.

Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма контрастное вещество бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

Скользящие грыжи пищеводного отверстия чаще всего осложняются рефлюкс-эзофагитом и воспалительными заболеваниями пищевода (эзофагит, язва пищевода), связанными с постоянным воздействием на его слизистую оболочку кислого содержимого желудка.

Наиболее опасным осложнением диафрагмальных грыж является ущемление. Причиной его развития может явиться любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, кашель, переедание).

При ущемлении внезапно возникают боли в верхней части живота и в левой половине груди, может быть рвота, задержка стула и др. При ущемлении диафрагмальной грыжи оперативное вмешательство носит неотложный характер.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев не требуют оперативного вмешательства.

Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого.

Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжелая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление.

Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/gryja/diafragmalnye_gryji/

Ссылка на основную публикацию