Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Данная статья предназначена для пациентов. В ней будет рассказано, как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости (на печени, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, гинекологической операции и т.д.).

Как подготовиться к хирургической операции?

Вне зависимости от диагноза и объёма оперативного вмешательства, все пациенты проходят определенную подготовку к операции на органах брюшной полости. Как правило, врач рассказывает пациенту,как подготовиться к хирургической операции в каждом конкретном случае. Мы разберём общие аспекты подготовки к оперативному вмешательству, основываясь на международных рекомендациях ВОЗ и ERAS.

Анализы (лабораторная диагностика)

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

У пациента  обязательно должны быть свежие лабораторные анализы:

  • Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы (анализ действиетелен 7 дней);
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой + дополнительные показатели биохимических показателей крови по назначению врача) (анализ действиетелен 7 дней);
  • Группа крови с определением резус фактора (анализ действителен 6 месяцев);
  • Анализ крови на гепатиты B и С (анализ действителен 6 месяцев);
  • Реакция Вассерммана(анализ действителен 6 месяцев);
  • Анализ на ВИЧ(анализ действителен 6 месяцев);
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка (анализ действиетелен 7 дней).

Как правило, врач назначает эти анализы не за долго перед операцией. При необходимости, могут быть назначены дополнительные анализы (в зависимости от заболевания пациента).

Инструментальные обследования

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Перед обширным хирургическим вмешательством врач назначает:

  • Рентгенографию органов грудной клетки или флюорографию;
  • Электрокардиографию (ЭКГ);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и органов малого таза;
  • ЭХО-КГ (по показаниям);
  • Гастродуоденоскопию;
  • Функция внешнего дыхания (по показаниям);
  • Холтеровское мониторирование (по показаниям)
  • Компьютерную томографию (КТ) (по показаниям);
  • Магнитно-резонансную терапию (МРТ) (по показаниям);.

Если заболевание требует более обширной диагностики и дополнительных обследований перед операцией, врач сообщает об этом пациенту.

Беседа с врачом

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Лечащий врач всегда проводит беседу с пациентом перед операцией. Он расскажет об оперативном вмешательстве, для чего его необходимо проводить, расскажет о возможных рисках и осложнениях процедуры. Старайтесь заранее подготовить интересующие Вас вопросы, чтобы врач смог ответить на них во время беседы. Также, накануне операции, анестезиолог проводит беседу с пациентом о предстоящей операции и о проведении анестезиологического пособия.

Диета перед операцией

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Как правило, соблюдать особый режим питания не требуется, если он заранее не был назначен врачом. Однако, по международным рекомендациям ERAS доказано: если пациент истощён и его индекс массы тела (росто-весовой коэффициент, соотношение роста и веса) составляет менее 18,5 баллов, то показано усиленное белково-углеводное питание в течение 7 дней перед операцией. Для сильно истощенных пациентов усиленное питание показано за 14 дней до предполагаемой даты операции.

Голод перед операцией

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

По последним международным рекомендациям, не следует принимать пищу за 12 часов перед операцией. Пить не стоит за 6 часов до начала операции.

Приём препаратов перед операцией

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Если пациент получает регулярную терапию по поводу своего заболевания (заболеваний), стоит обсудить с врачом, какие препараты стоит пить или не пить до операции. Как правило, препараты, влияющие на вязкость крови, отменяются за 7 дней до планируемого оперативного вмешательства. Однако без согласования с врачом самостоятельно отменять назначенную терапию не стоит.

Подготовка кишечника перед операцией

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Подготовка кишечника бывает двух типов:

  • Механическая (клизма);
  • Пероральная (приём препаратов макрогола – слабительный препарат с осмотическими свойствами, применяемый для очищения кишечника).

По международным рекомендациям, при резекциях печени, проводить подготовку кишечника не обязательно. При операциях на желудке, кишечнике – обязательно проведение подготовки кишечника.

О необходимости механического или перорального очищения кишечника пациенту сообщает врач перед операцией. Процедуру механической подготовки кишечника проводит медсестра накануне перед операцией и в день операции до подачи в операционную.

Удаление волос с тела

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Волосы – источник инфекции. Они являются одним из источников послеоперационных инфекционных осложнений. Поэтому удалять волосы с тела перед операцией – обязательно. Волосы, при наличии, удаляют с шеи, груди, живота, паховой области, и верхней трети бедра. Возможны два варианта – бритьё или машинная стрижка.

По последним рекомендациям ВОЗ по предотвращению хирургических инфекцией – машинная стрижка предпочтительней, поскольку бритьё операционного поля вызывает микро порезы кожи, что может приводить к инфицированию.

Рекомендуется также побрить лицо.

Если во время операции проводится интубация (постановка дыхательной трубки в трахею для осуществления аппаратного дыхания), анестезиологу будет удобно фиксировать дыхательную трубку к бритому лицу.

Гигиенический душ

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Пациент обязан принять гигиенический душ (тщательное мытьё кожных покровов с мылом) вечером накануне оперативного вмешательства и утром перед подачей в операционную) для снижения риска инфекционных осложнений.

Бинтование ног перед операцией

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

В некоторых случаях требуется бинтование ног перед оперативным пособием для профилактики тромбозов вен нижних конечностей. Об этом сообщает врач накануне операции. Можно использовать эластичный 5-метровый бинт, или индивидуальное компрессионное бельё (чулки) 1-й степени компрессии.

Бинтование ног проводит медицинская сестра. Пациент должен находиться в положении лёжа.

Процедура проводится сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут.

Компрессионное бельё надевается сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут.

Подача в операционную

Пациент подаётся в операционную в голом виде. На теле не должно быть никаких предметов одежды, а также украшений, пирсинга и т.д. Если у пациента есть маникюр или педикюр – его необходимо обязательно снять (в некоторых случаях анестезиологи смотрят на цвет ногтевой пластинки для оценки насыщения тканей  кислородом).

Компрессионный бандаж после операции

О необходимости ношения послеоперационного бандажа для профилактики послеоперационных вентральных грыж врач сообщает дополнительно.

Итого

Я максимально подробно описал как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости. В зависимости от заболевания и от предполагаемого оперативного лечения, может быть дополнительная необходимая информация, которую врач доносит своим пациентам перед оперативным лечением.

Источник: https://doctorsemash.com/surgery-preparation-for-patients/

Абдоминальная хирургия — методы диагностики и лечения

Абдоминальная хирургия (от латинского «абдомен» – живот) направлена на терапию травм и заболеваний органов брюшной полости.

Именно здесь расположены органы, отвечающие за жизнедеятельность всего организма. При плановых либо экстренных операциях используют современные методики.

Пациентам оказывается квалифицированное медицинское сопровождение в дооперационный и восстановительный период.

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Показания к применению

Хирургическая терапия применяется в случае неэффективности консервативных подходов к лечению и при патологиях, требующих немедленного реагирования.

Брюшная полость – вместилище жизненно важных органов. Вызвать их патологические изменения способны не только патогенные микроорганизмы, но и различные травмы, проникающие ранения.

Показаниями к проведению абдоминальной операции могут стать:

  • аппендицит;
  • дивертикулез, полипоз толстой кишки;
  • абдоминальная грыжа;
  • желчнокаменная болезнь;
  • воспаление желчного пузыря;
  • множественные дивертикулы пищевода;
  • кисты, новообразования в поджелудочной железе;
  • нервно-мышечные патологии пищевода;
  • осложненная форма язвы желудка;
  • травма в области брюшины.

При большинстве заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поражениях тонкой и толстой кишки проводят плановые операции. Они подразумевают коррекцию патологии, дальнейшее развитие которой существенно отразится на качестве либо продолжительности жизни больного.

Важно! К признакам абдоминальных нарушений относят регулярные боли в области живота. Они могут различаться локализацией и интенсивностью, но обычно сопровождаются изжогой, тошнотой, приступами рвоты. Часто наблюдаются метеоризмы, запоры или диарея. Возможна резкая потеря веса.

Подготовка к операции

Принципы абдоминальной хирургии предполагают обеспечение максимальной безопасности пациента. Во избежание развития осложнений перед вмешательством в полость брюшины каждый больной должен пройти несколько подготовительных этапов.

Психологический настрой

Перед проведением операции пациента необходимо успокоить, настроить на благополучный исход предстоящих медицинских манипуляций. Это прерогатива лечащего врача либо оперирующего хирурга. Обязательно оформляется письменное согласие на проведение хирургического вмешательства. Если больной находится в бессознательном состоянии, документ подписывают его родственники.

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Диагностические мероприятия

Плановую абдоминальную операцию предваряет комплексная диагностика.

Лабораторные анализы перед хирургическим вмешательством в полость брюшины

Наименование исследования Срок актуальности
Клинический анализ мочи 1 неделя
Анализ крови Клинический
Биохимический
На определение группы и резус-фактора 6 месяцев
На наличие гепатита (В, С)
На ВИЧ
На сифилис

При необходимости непосредственно перед операцией доктор назначает дополнительные лабораторные анализы.

К числу обязательных инструментальных обследований относятся рентгенография/флюорография, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

По показаниям проводятся КТ, МРТ, гастродуоденоскопия, дополнительное тестирование деятельности сердца (ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование), анализируется вентиляция легких.

Режим питания

При отсутствии особых рекомендаций перед абдоминальной операцией пациент может употреблять привычную пищу. Истощенному больному в течение 1-2 недель до хирургического вмешательства показано усиленное углеводно-белковое питание. За 12 часов до операции рекомендован отказ от приема пищи, за 6 часов – от употребления жидкости.

Соматическая подготовка

В целях профилактики эндогенной инфекции перед проведением хирургического вмешательства необходимо выявить и санировать ее хронические очаги. Это поможет скорректировать функции систем организма, нарушенные при развитии основного либо сопутствующих заболеваний.

Проводимое пациентом медикаментозное лечение обязательно обсуждается с врачом. Он выдает рекомендации по приему фармакологических средств до операции.

Обычно прием лекарственных средств, понижающих вязкость крови, отменяют за неделю до планируемого хирургического вмешательства.

Читайте также:  Как убрать низ живота у женщин с помощью упражнений в домашних условиях

Подготовка кишечника

О методах подготовки кишечника перед проведением оперативного вмешательства пациента информирует доктор. Согласно рекомендациям международных медицинских организаций операции по резекции печени очищения кишечника не требуют.

При хирургических манипуляциях на кишечнике и желудке подготовка органа – обязательный этап. Она может быть механической (клизма) и пероральной (прием осмотических слабительных средств).

Механическую очистку кишечника перед операцией осуществляет медицинская сестра.

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Удаление волос

Волосы – один из очагов послеоперационных инфекций. Профилактика осложнений абдоминальной операции требует удаления волосяного покрова живота, груди, шеи, бедренного треугольника и области паха. Допускаются машинная стрижка и бритье.

Рекомендации ВОЗ отдают предпочтение стрижке машинкой – она исключает микропорезы кожи, тем самым предупреждая инфицирование.

Врачи советуют также брить лицо – это облегчит работу анестезиолога при необходимости подключения аппаратного дыхания (интубации).

Гигиенический душ

Вечером накануне хирургического вмешательства и непосредственно перед доставкой в операционную пациенту следует принять душ либо ванну (тщательно очистить кожные покровы моющим средством). Гигиенические процедуры понизят риск инфекционных заражений.

В операционную больной поступает раздетым, без каких-либо украшений. Ногти следует освободить от лака – иногда анестезиологи по цвету ногтевых пластин оценивают насыщенность тканей кислородом. Некоторым пациентам для предупреждения тромбозов необходимо бинтование ног. Эту процедуру проводят сразу после пробуждения больного в день операции.

Важно! Заядлым курильщикам за 6 недель до проведения абдоминальной операции рекомендуется отказаться от вредной привычки – запущенные в легких патологические процессы могут негативно отразиться на ходе хирургического вмешательства.

Неотложная помощь

Большая часть хирургических манипуляций в полости брюшины проводится в плановом режиме, с соблюдением требуемой подготовки. Но иногда жизненно важно безотлагательное оперативное вмешательство. У пациента, поступившего в стационар, в таком случае берут самые необходимые анализы крови. Неотложная абдоминальная хирургия подразделяется на срочную и экстренную.

Экстренные операции

Экстренная помощь требуется в ситуациях, когда отсутствие радикальных мер вероятнее всего вызовет гибель пациента. Это относится к перитониту, острым фазам аппендицита, перфоративной язве желудка, внутренним кровотечениям, проникающим ранениям, ущемлениям грыж. Экстренную операцию проводят в течение 2 часов после постановки диагноза.

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Срочные операции

Без срочной неотложной помощи пациента могут ожидать тяжелые последствия. Однако времени на более подробное обследование больного и дооперационную подготовку у медиков больше, чем в экстренных случаях. Срочные операции проводят при наличии злокачественных новообразований, острых воспалений желчного пузыря, гангренозных воспалений, при протезировании сосудов, пересадке органов.

Для оказания неотложной оперативной помощи во всех стационарных медицинских учреждениях организуется круглосуточное дежурство хирурга. При необходимости оперируют любого пациента, вне зависимости от национальности, пола, возраста и места проживания. Выходных и праздников для неотложной помощи не существует.

Важно! Техниками проведения неотложных оперативных вмешательств и оказания экстренной помощи обязан обладать любой хирург, независимо от его опыта и спецификации.

Возможные осложнения

Реакция жизненно важных органов на хирургическое вмешательство в ряде случаев провоцирует развитие осложнений. В ходе операции они возникают редко и обычно связаны с техническими трудностями, обусловленными особенностями строения органов. В числе негативных послеоперационных последствий абдоминальной хирургии выделяют:

  • гнойное воспаление брюшины (перитонит);
  • спаечные процессы в кишечнике;
  • кровотечения;
  • выход внутренних органов за стенки брюшины (эвентрация);
  • пневмонию.

Выявить ранние осложнения, возникшие после операции, непросто. Объясняется это рядом причин, в первую очередь – тяжестью и характером протекания основной патологии, а также поздним проявлением ее признаков, недостаточными мерами по осмотру, санации и дренажу абдоминальной полости. Большую роль играют квалификация хирурга, оснащенность диагностической службы.

Важно! Клинические признаки ограниченного перитонита иногда размыты. Распознавание патологии затрудняют проводимое антибактериальное лечение, возраст больного, его сопутствующие заболевания. По этой причине хирургическое вмешательство может проводиться с опозданием на несколько дней.

Реабилитационный период

После операции пациенту необходимо время для восстановления. Перенесенное хирургическое вмешательство нередко доставляет болевые ощущения в области рубца и живота, потеря крови вызывает слабость. Последствиями установки катетера часто становится дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря. В сфере абдоминальной хирургии срок реабилитации составляет 7-30 дней.

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Ранняя реабилитация

Раннее послеоперационное восстановление продолжается до момента снятия хирургических швов и составляет обычно не более 9 дней. Обезболивание с применением различных методик и лекарственных препаратов продолжается в палате интенсивной терапии, в условиях хирургического отделения.

Ранняя реабилитация направлена на скорейшее выведение посторонних веществ из организма пациента, предупреждение развития осложнений (гипостатическая пневмония, эмболия, нарушение перистальтики кишечника), стабилизацию работы органов дыхания, сердца, сосудов, образование эластичного хирургического рубца. Значительное внимание уделяется психоэмоциональному настрою больного. Питание сбалансированными смесями после операции постепенно заменяют лечебные диеты. Пациент выполняет посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику.

Поздняя реабилитация

До выписки из лечебного учреждения (2-3 недели после операции) пациент проходит этап позднего восстановления.

В этот период медики решают задачи по улучшению его дыхания, пищеварения, кровоснабжения, активно стимулируют рубцевание тканей в области хирургического вмешательства, предупреждают образование грыж и спаек.

Организм больного приспосабливается к растущим физическим нагрузкам. Комплекс упражнений ЛФК направлен на стабилизацию дыхания диафрагмой, укрепление мышц живота, формирование правильной осанки.

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Отдаленная реабилитация

Отдаленным восстановительным периодом после операции принято считать срок до полного восстановления трудоспособности пациента (3-4 недели со дня проведения операции).

После выписки из хирургического отделения больной продолжает физические тренировки в поликлинике либо в профилактории. Основу занятий составляют упражнения по укреплению мышц конечностей и живота, по улучшению тонуса организма.

Рекомендованы ходьба, лыжные прогулки, нетравматичные спортивные игры.

Во избежание образования грыж некоторым больным показано ношение бандажа. На всех этапах восстановления необходимо купировать болевые ощущения, поскольку перераздражение ЦНС чревато неврологическими заболеваниями.

Важно! Методики ЛФК после операции различаются в зависимости от заболевания и характера хирургического вмешательства.

Лапароскопия

Современная хирургия, в том числе и абдоминальная, широко использует возможности малоинвазивных технологий. Лапароскопия позволяет выполнять абдоминальные операции с незначительными надрезами на стенках брюшины.

Гемостаз и рассечение тканей обеспечиваются применением электрического тока высокой частоты либо ультразвука. При подаче тока на крупные кровеносные сосуды накладывается стерильная нить (лигатура) или металлическая клипса. Ультразвук без предварительного лигирования позволяет пересекать артерии диаметром свыше 4 мм.

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Преимущества метода

В сравнении с традиционными открытыми операциями эндоскопия имеет ряд преимуществ. Незначительное травмирование тканей понижает послеоперационные боли и способствует скорейшему восстановлению функциональности органов. Срок потери трудоспособности сокращается в разы, уменьшаются риски открытия обильных кровотечений и образования спаек. Рубцов и швов практически не заметно.

Проведение эндоскопической абдоминальной операции более затратно, чем классическое хирургическое вмешательство. Однако экономия медикаментозных препаратов, сокращение продолжительности госпитального и реабилитационного периодов делают подобную терапию рентабельной.

Особенности применения

Показания к проведению эндоскопических и открытых операций практически одни и те же. А вот противопоказаний у эндоскопии больше – в условиях закрытого пространства внутри брюшины повышается давление, венозный возврат крови в сердце уменьшается. К относительным противопоказаниям относятся определенные патологии легких, кровеносных сосудов, сердца.

Препятствовать введению эндоскопических инструментов и проведению операции могут мощная жировая прослойка пациента и спайки, появившиеся в ходе перенесенных ранее внутриполостных хирургических вмешательств.

Увеличенная в последнем триместре беременности матка зачастую мешает созданию необходимого для эндоскопической операции пространства.

При разлитом перитоните и необходимости масштабной санации брюшной полости всегда применяется операция с классическим чревосечением.

В абдоминальной хирургии используются стандартные и передовые методики. Выбор лечения основывается на индивидуальном подходе, оптимальном в каждом конкретном случае варианте оперативного вмешательства.

Большое значение уделяется реабилитации пациентов после операции и предупреждению развития осложнений.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/abdominalnaya-xirurgiya/.html

Операция при непроходимости кишечника: этапы и последствия

В случае постановки диагноза «непроходимость кишечника» операция зачастую становится единственным методом лечения, который позволяет спасти жизнь пациенту.

Однако результаты оперативного вмешательства не всегда успешны, что связано с большим количеством послеоперационных осложнений.

Повысить результаты благоприятного исхода могут максимально быстрое начало лечения, верный выбор необходимого способа операции, комплексная инфузионная и поддерживающая терапия.

Илеус требует проведения хирургического вмешательства в обязательном порядке при механической кишечной непроходимости. В такой ситуации по возможности устраняется причина, вызвавшая заболевание:

  • опухоль кишечника;
  • спайки брюшной полости и др.

Главной задачей перед хирургами является восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта. Однако в ряде случаев лечение многокомпонентное и требует проведение повторной операции.

Показания для проведения операции

Лечебная тактика при кишечной непроходимости определяется причиной, разновидностью и степенью выраженности патологии.

Показания для осуществления оперативного вмешательства определяет хирург на основании клинических проявлений и результатов исследований. При динамическом илеусе терапию всегда начинают с консервативных мер.

Механическая кишечная непроходимость в большинстве случаев требует проведения операции.

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Хирургическое вмешательство необходимо при:

  1. Странгуляционной непроходимости кишечника, приведшей к отмиранию участка кишки вследствие:
  • заворота;
  • узлообразования;
  • ущемления грыжевого содержимого.
  1. Обтурационной непроходимости кишечника, когда возникает механическое препятствие передвижению кишечного содержимого. Причинами могут быть:
  • каловый завал;
  • жёлчные камни;
  • скопление гельминтов;
  • инородное тело;
  • опухоль кишечника;
  • рубцовые изменения кишки;
  • новообразование брюшной полости.
  1. Инвагинации кишечника в случае неэффективности консервативных мероприятий.
  2. Спайках брюшной полости при отсутствии результатов консервативного лечения.
Читайте также:  Зудящая сыпь на животе на поздних сроках беременности: причины, лечение и профилактика

Операция при непроходимости кишечника может проводиться в экстренном и срочном порядке. В случае необходимости экстренного вмешательства операция осуществляется немедленно после установления диагноза. Любое промедление может угрожать жизни пациента. Хирургические вмешательства показаны в экстренном порядке в случаях:

  • тромбоза артерий, питающих кишку;
  • ущемления грыжевого содержимого;
  • обтурационной непроходимости кишечника.

Экстренно, но с отсрочкой на 4-6 часов проводятся операции в осложнённых случаях заболевания. Причиной отложить хирургическое вмешательство становится необходимость восстановить водно-электролитные нарушения и подготовить организм, что улучшит прогноз. Отсрочка необходима при:

  • значительных потерях воды и электролитов;
  • тяжёлом состоянии пациента;
  • больших сроках более полутора суток от начала заболевания.

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Срочная операция осуществляется при неэффективности консервативного лечения по истечении 12 часов. Это имеет место при инвагинации кишки и спайках брюшной полости. Признаками неэффективности консервативных мер являются:

  • сохранение или возобновление жалоб на боль в животе;
  • повторение тошноты и рвоты;
  • определение свободной жидкости в брюшной полости;
  • появление симптомов перитонита;
  • увеличение количества зондового содержимого до 0,5 л и более;
  • отсутствие динамики продвижения контрастного содержимого по кишечнику.

Достаточно часто требуется проведение операции на кишке при непроходимости кишечника у пожилых пациентов. У молодых заболевших шансы избежать хирургического вмешательства выше.

Предоперационная подготовка больного

Кроме ситуаций, требующих экстренного оперативного вмешательства, предоперационная подготовка включает в себя комплекс консервативных мер лечения непроходимости кишечника. Пациенту с илеусом производится:

  • разгрузка отделов кишечника выше места препятствия с помощью назогастрального зонда;
  • инфузионная терапия, включающая солевые и коллоидные растворы для коррекции водно-солевого обмена и восполнения дефицита минералов и белка;
  • введение спазмолитиков;
  • сифонная клизма;
  • введение контраста в кишечник.

Методы оперативных вмешательств

Выбор способа оперативного вмешательства зависит от причины непроходимости кишечника, выраженности спаечного процесса и непроходимости, состояния кишки. Хирургические операции при илеусе проводятся:

  1. Лапароскопически через небольшие отверстия в брюшной полости с помощью видеотехники.
  2. Лапаротомически, осуществляя большой разрез брюшной стенки. Наиболее удобный доступ по срединной линии живота.

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Лапароскопию используют при спаечном процессе. Противопоказаниями для ее проведения являются несколько операций на органах брюшной полости в анамнезе, некроз части кишечника и перитонит.

Выделяют следующие этапы хирургического вмешательства:

  1. Во время операции производится ревизия (осмотр) брюшной полости и выявление причины непроходимости.
  2. Определение признаков жизнеспособности части кишечника в области непроходимости. На основании оценки ее цвета и перистальтики, пульсации кровеносных сосудов принимается решение о необходимости резекции кишки (удалении части кишечника).
  3. В случае выявления признаков некроза части кишечника производится его удаление в пределах жизнеспособных тканей.
  4. Затем тактика различна в зависимости от отдела поражённого кишечника. При непроходимости в тонкой кишке, после ее резекции, накладывается анастомоз (соединение) между жизнеспособными ее концами. При поражении толстой кишки выводится колостома (отверстие в брюшной стенке, в которое вшит конец кишки).
  5. С помощью зонда назогастрального (через нос в желудок) или назоинстестинального (через нос в кишечник) разгружаются отделы пищеварительного тракта выше места препятствия.
  6. Промывание и дренирование брюшной полости.
  7. Послойное восстановление целостности брюшной стенки.

При илеусе возможны следующие варианты хирургического вмешательства:

  • адгезиолизис (разделение спаек) при спаечной кишечной непроходимости без некроза кишки;
  • вправление петель кишечника при их жизнеспособности обратно в брюшную полость (при выпячивании кишечника в грыжевой мешок);
  • энтеротомия (разрез стенки кишки) с удалением препятствия из кишечника (при обтурационном илеусе, обусловленном желчными камнями, безоаром и др.);
  • резекция кишечника с созданием анастомоза при некрозе тонкой кишки;
  • наложение обходного анастомоза при невозможности удаления причины илеуса;
  • резекция кишечника с выведением колостома при некрозе толстой кишки или обширном поражении тонкой кишки.

Колостома может быть временной при планировании следующей операции через несколько месяцев для восстановления целостности желудочно-кишечного тракта.

В некоторых случаях колостома – это вынужденная мера, и она формируется на всю жизнь.

Это имеет место при паллиативных хирургических вмешательствах, когда вылечить пациента не представляется возможным (неоперируемые злокачественные новообразования).

  Дисбактериоз кишечника

Послеоперационный период

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Проведение хирургического вмешательства при илеусе не гарантирует благоприятный прогноз.

Это связано с тем, что непроходимость кишечника после операции характеризуется структурными изменениями в пищеварительном тракте и нарушением гомеостаза в организме. Внутренние токсины, возникшие вследствие илеуса, продолжают отравлять организм.

Для того чтобы избежать послеоперационных осложнений, необходимо осуществить комплекс консервативных мероприятий. Послеоперационная терапия заключается в проведении:

  • Инфузионной терапии для коррекции водно-солевого баланса и восполнения дефицита воды, минералов и белка. Для этого используются кристаллоидные (физраствор, раствор глюкозы и пр.) и коллоидные растворы (реополиглюкин, желатин и др.).
  • Адекватного обезболивания для улучшения самочувствия пациента и стимуляции моторики кишечника.
  • Антибиотикотерапии. Назначается антибиотик широкого спектра действия (карбапенемы, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны).
  • Парентерального (внутривенного) питания до перехода на самостоятельные приёмы пищи.
  • Энтеротерапии. Она заключается в разгрузке тонкой кишки и ее промывании с помощью введённого зонда. С помощью него также вводят питательные смеси.
  • Обработки послеоперационной раны.
  • Восстановления нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (прозерин, гипертонический раствор).

В послеоперационный период проводится тщательное наблюдение за пациентом. Регулярно оцениваются результаты общего анализа крови, биохимического анализа крови и кислотно-щелочного равновесия. Также выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки работы пищеварительного тракта.

Диета в послеоперационный период

Диета в послеоперационный период при илеусе достаточно строгая. В первые дни кушать полностью запрещено. Осуществляется парентеральное питание. При появлении признаков функционирования кишечника разрешается употребление жидкой пиши. Продукты измельчаются или пюрируются блендером. В большинстве случаев приём пищи разрешается через 3-4 часа после хирургического вмешательства.

После выписки из стационара пациенту рекомендуют придерживаться около 2-3 месяцев следующих диетических принципов:

  • исключаются курение и алкоголь;
  • запрещено острое, жареное, копчёное, маринованное, соленья;
  • исключаются приправы и специи, ограничивается употребление соли;
  • порции должны быть небольшими;
  • питаться необходимо часто 5-7 раз в сутки;
  • продукты можно варить или запекать;
  • в начале рекомендуется пюреобразная пища: супы-пюре, овощные пюре, каши и пр.;
  • еда должна быть тёплой (исключается слишком горячее и слишком холодное);
  • овощи и фрукты должны быть термически обработанные;
  • разрешается небольшое количество кисломолочных продуктов;
  • необходимо ограничить продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте (капуста, бобовые, сдоба, газированные напитки).

Операция на брюшной полости: виды, подготовка, этапы проведения и осложнения

Что нужно делать, чтобы не было осложнений

Осложнения после хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника встречаются достаточно часто. Они обусловлены в первую очередь несвоевременным началом лечения и неадекватной предоперационной подготовкой и послеоперационными мероприятиями. Снизить риски возникновения осложнений могу следующие действия:

  • максимально быстрые диагностика илеуса и выполнение хирургического вмешательства;
  • правильно выбранный объём оперативного лечения;
  • тщательная предоперационная подготовка;
  • необходимое послеоперационное лечение.

Загрузка…

Источник: http://GastroMedic.ru/tolstaya-kishka/operaciya-pri-neprohodimosti-kishechnika.html

Предоперационная подготовка к операциям на брюшной стенке и органах брюшной полости

Специальной
подготовки требуют больные
с длительно существующими большими
грыжами,
у
которых в грыжевой мешок входят брюшные
органы.

Вправление этих органов в брюшную
полость вызывает в ней повышение
давления, смещение и подъем диафрагмы,
что затрудняет деятельность сердца и
легких с возможным возникновением
острой дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточности в послеоперационном
периоде.

Для адаптации к послеоперационному
повышению внутрибрюшного давления
больных в течение нескольких дней
тренируют. Для этого используют
плотно-эластические бандажи на брюшную
стенку с изменяемой длиной окружности.

Постепенно, в течение 1-2 недель бандаж
затягивают все туже, вплоть до полного
вправления содержимого грыжевого мешка
в брюшную полость. Большое значение в
предоперационной подготовке больных
с грыжами имеют очищение кишечника
слабительными, клизмами и соответствующая
диета.

Подготовка
больных к операциям на желудке
определяется
общим состоянием больного (обезвоживание,
истощение, малокровие), характером
заболевания (язва, рак), кислотностью
желудочного сока. При сниженной
кислотности назначают желудочный сок
или хлористоводородную кислоту с
пепсином. При повышенной кислотности
проводят лечение антацидными,
антисекреторными препаратами.

При
нарушении эвакуации, являющейся
следствием стенозирующей опухоли,
рубцово-язвенного стеноза, частично
переваренная пища, задерживаясь в
желудке, подвергается процессам гниения,
что является показанием к проведению
промывания желудка. При декомпенсированном
стенозе, сопровождающимся многократными
рвотами, промывание желудка проводят
не менее 2 раз в день.

Желудок промывают
через толстый зонд теплой водой. Критерием
эффективности промывания желудка
является полное отсутствие примесей в
промывных водах («отмыть до чистой
воды»). В предоперационном периоде у
больных с патологией желудка и
двенадцатиперстной кишки назначается
диета в рамках 1 стола.

При наличии
декомпенсированного стеноза пациентам
в ходе эзофагогастроскопии за зону
сужения устанавливают тонкий
термопластичный трубчатый зонд, по
которому поступает энтеральное питание,
сбалансированные аминокислотные смеси
и энергоносители (разведенные питьевой
водой до состояния суспензии Нутрикомб,
Нутризол и т.п.).

При невозможности
установки назоэнтерального зонда
единственным способом восполнить
потребности в энергии и пластическом
материале является проведение полного
парентерального питания. У больных с
длительно существующим стенозом
привратника в результате частой и
обильной рвоты возникают сильное
обезвоживание, истощение, нарушается
водно-солевой обмен.

При подготовке
таких больных к операции все мероприятия
направлены на восстановление водно-солевого
обмена. На фоне проводимой инфузионной
терапии обязательно измеряют суточное
количество мочи. Медицинская сестра
должна точно знать, сколько мочи выделил
больной.

Читайте также:  Головная боль и боль в животе у детей: причины, первая помощь и профилактика

Не следует допускать
приблизительного подсчета, нужно точно
записывать и суммировать количество
мочи за сутки, так как показатели диуреза
диктуют назначение или отмену ряда
мероприятий, направленных на восстановление
нарушенного водно-солевого обмена. Так,
если количество мочи достигает 1,5-2л за
сутки, это указывает на удовлетворительный
баланс водного обмена.

Особенностями
подготовки больных к операциям на печени
и желчевыводящих путях
являются
снижение функциональной нагрузки на
эти органы с помощью щадящей диеты и
приема пищеварительных ферментов, а
также компенсация нарушенных функций
печени.

При наличии печеночной
недостаточности наряду с безжировой
диетой, приемом лактулозы назначают
витаминотерапию, дезинтоксикационную
и антиоксидантную терапию, введение
гепатопротекторов.

При обтурационной
желтухе из-за нарушения синтеза в печени
витамина К возникает состояние
гипокоагуляции, что требует назначения
викасола (синтетического аналога
витамина К). Частым спутником механической
желтухи является кожный зуд. Купирование
зуда, несмотря на прием антигистаминных
препаратов и фенобарбитала, является
сложной задачей.

В связи с этим пациент
становится раздражительным и недовольным,
что требует понимания и деятельного
сочувствия со стороны медперсонала.
Следует обращать внимание на наличие
у больных с желтухой кожных расчесов
для своевременной и регулярной их
обработки растворами антисептиков.

Особое значение
в профилактике послеоперационных
осложнений имеет качественная подготовка
больных к операциям на толстой кишке.
Предоперационная
подготовка кишечника при наличии
частичной толстокишечной непроходимости
обычно проводится стандартными
мероприятиями – бесшлаковой диетой и
механической очисткой.

Ряд авторов
рекомендуют применять специальные
элементные диеты. При поступлении
больному выполняется одна очистительная
клизма и назначается диета, включающая
детские молочные смеси, витамины,
минеральные вещества в течение 10 дней.
Питье не ограничено. Перед операцией –
еще одна очистительная клизма.

Одним
из способов подготовки больных к операции
на толстой кишке является метод общего
промывания желудочно-кишечного тракта
(лаваж). Этот метод применим при отсутствии
стеноза или его компенсированной стадии
и заключается в медленном введении в
установленный назогастральный зонд
10л теплой воды.

Противопоказаниями
являются острая и хроническая
субкомпенсированная кишечная
непроходимость, выраженная
сердечно-сосудистая, почечная, печеночная
недостаточность, сахарный диабет,
гипопаратиреоз, старческий возраст. В
настоящее время с появлением мощных
слабительных типа «Фортранс» метод
общего промывания желудочно-кишечного
тракта потерял актуальность.

При
стенозирующем раке подготовка толстой
кишки сводится к бесшлаковой диете со
дня поступления, приему 15% раствора
сернокислой магнезии по 30мл 4-6 раз в
сутки, вечером накануне операции – 2
очистительные клизмы, утром – одна.

При
явлениях полной (декомпенсированной)
толстокишечной непроходимости
консервативные мероприятия имеют
характер непосредственной предоперационной
подготовки (инфузии, голод), в течение
нескольких часов больных экстренно
оперируют.

Следует отметить, что при
подготовке к операциям на толстой кишке
голодать не следует, ибо это не только
ухудшает общее состояние больного, но
и нарушает функцию кишечника. Оптимальным
питанием в данном случае следует признать
прием сбалансированных смесей для
энтерального питания (Нутрикомб, Нутризол
и т.п.).

Необходимость перорального
приема антибиотиков, влияющих на кишечную
флору, с целью деконтаминации толстой
кишки в настоящее время многими авторами
оспаривается.

Для операции на заднем
проходе (по поводу геморроя, анальных
трещин, околопрямокишечных свищей)
тщательно освобождают кишечник, так
как в послеоперационном периоде
искусственно задерживается стул на 4-7
суток. Накануне операции ставят
очистительные клизмы до чистой воды.
Утром в день операции повторно ставят
клизму. Иногда рекомендуется ввести в
ампулу прямой кишки после последней
клизмы резиновую трубку, с которой
больной должен посидеть в туалетной
комнате на унитазе в течение 10-15 мин. Это помогает освобождению кишечника
от промывных вод. Особенно тщательно
выполняют после этого туалет промежности.
Иногда в предоперационную подготовку
входят ванны для промежности (в воду
добавляют перманганат калия до получения
розового цвета).

Источник: https://studfile.net/preview/6002098/page:17/

Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции

  • Хирургическая
    операция

    – механическое (травматическое)
    воздействие на ткани и органы с лечебной
    или диагностической целью.
  • В
    современной хирургии нормальное
    выполнение оперативного вмешательства
    обеспечивается адекватной анестезией.
  • Классификация
    хирургических операций.
  • Диагностические:
  • биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная);
  • пункции (брюшной полости, плевральной, суставной, спинномозговые и др.);
  • эндоскопические исследования (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия);
  • ангиография и катетеризация сердца;
  • диагностическая (эксплоративная) лапаро- и торакотомия (используются в последнюю очередь).
  1. Лечебные.
  2. По срочности
    выполнения – 1) неотложные или экстренные,
    2) срочные или ургентные и 3) плановые
    операции.
  3. Неотложные –
    немедленно или в первые два часа после
    госпитализации больного и постановки
    диагноза (остановка кровотечения,
    трахеостомия; тромбэмболэктомия; острый
    аппендицит, прободение язвы, ущемленная
    грыжа, кишечная непроходимость).

Срочные – в первые
дни после госпитализации, т.к. позднее
может наступить состояние иноперабельности
– (злокачественные новообразования,
наружные кишечные свищи, тяжелые
врожденные пороки пороки сердца).

Плановые — выполняются
в любое время удобное для больного и
наличии условий в стационаре, при этом
подготовка к операции может длиться в
течение нескольких недель.

Радикальные,
паллиативные, симптоматические.
Радикальные (инцизии при абсцессе,
аппендэктомия, резекция желудка,
перевязка открытого артериального
протока и др.). Паллиативные операции
не устраняют причину болезни, но облегчают
состояние больного. Симптоматические
операции направлены на устранение
какого-либо конкретного симптома.

Этапность выполнения
– одноэтапные, двух- и многоэтапные.
Одноэтапные (аппендэктомия, резекция
доли легкого, протезирование клапана
сердца); двухэтапные (например, наложение
колостомы перед радикальной операцией
по поводу опухоли кишечника). Многоэтапные
операции (пластические и др.).

Сочетанные,
комбинированные операции. Сочетанными
называются операции, выполняемые
одновременно на двух или более органах
по поводу двух или более заболеваний.
Комбинированными называются операции,
выполняемые на двух и более органов с
целью лечения одного заболевания.

  • По степени
    потенциальной контаминации:
  • 1) асептические;
    2) условно-асептические (например,
    грыжесечение); 3) условно-инфицированные
    (например, операции на толстой кишке);
    4) первично-инфицированные (перитонит).
  • Этапы операции –
    оперативный доступ, оперативный прием,
    восстановление целостности тканей.

Оперативный доступ
– предназначен для обнажения пораженного
органа и обеспечения условий для
выполнения оперативного приема.
Исключение составляют эндоскопические
и эндоваскулярные вмешательства.

Требования к
оперативному доступу:

  • Доступ должен быть достаточно широким для обеспечения удобных условий работы;
  • Щадящим и косметически адекватным.

Оперативный прием
– основной этап операции, во время
которого осуществляется планируемое
воздействие.

Типы оперативного
приема:

  • Ликвидация или отграничение патологического очага;
  • Удаление органа /эктомия/;
  • Удаление части органа /резекция/;
  • Реконструктивно-восстановительные манипуляции.
  1. Завершение операции
    – восстановление целостности нарушенных
    при выполнении оперативного доступа
    тканей.
  2. От данного этапа
    в значительной степени зависит
    косметический и функциональный эффекты,
    сроки заживления, риск развития осложнений
    (кровотечения, гематомы, эвентрация,
    грыжи).
  3. Варианты завершения
    операций:
  • Косметический шов раны;
  • Послойное ушивание раны наглухо;
  • Наложение субтотальных швов;
  • Наложение тотальных швов;
  • Использование быстросъемных устройств;
  • Оставление раны открытой /лапаростомия/;
  • Решение вопроса о дренировании;
  • Решение вопроса об оставлении тампонов.

По окончании
операции, как только больной пересекает
границу операционного блока, начинается
послеоперационный период.

Юридические
основы проведения операции.

  • Конституции Российской Федерации;
  • Законе «О медицин­ском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991г.;
  • «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья гра­ждан» от 22 июля 1993 г.

В статье 41 Конституции
Российской Федерации приводятся основные
гарантии государства гражданам в сфере
здравоохранения. Определены ос­новные
виды медицинской помощи, которые граждане
могут получить в системе обязательного
медицинского страхования, т.е. бесплатно.

В системе
добровольного медицинского страхования
граждане Российской Федерации могут
получать специализирован­ную
медицинскую помощь в медицинских
учреждениях федерального зна­чения.

В документе «Основы
законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан»:

  • в статье 30 закреплены основные права па­циента;
  • в статье 58 отражены обязанности лечащего врача;
  • ста­тья 61 посвящена врачебной тайне;
  • в статье 32 гарантировано право паци­ента на добровольное (письменное) информационное согласие на меди­цинское вмешательство;
  • в статье 33 указано право пациента на отказ от вмешательства.

Информационное
согласие является юридическим
подтверждением согласия пациента на
проведение диагно­стических процедур,
лечения, в том числе и оперативного,
обезболивания. Согласно этой статье
закона, каждый человек имеет право
выбора мето­дов диагностики и лечения.

На основании
Российского законодательства пациент
имеет право на получение копий медицинских
документов, отра­жающих состояние
его здоровья и проводимого лечения.

В законодательст­ве
также предусмотрено право пациента на
проведение медицинской экс­пертизы
по оказанию ему медицинской помощи.

Основные документы, на основании которых
проводится такая экспертиза, — амбулаторная
карта больного, где отражено лечение
больного в поликлинике, и история
болез­ни, где зафиксированы все
проводимые исследования и лечение
больного при нахождении его в стационаре,
а также исходы заболевания.

В последние годы
отмечается увеличение числа жалоб и
исковых требований пациентов при
оказании им медицинской помощи.

Ответственность медицинских работников
за неправильное лечение может быть
гражданской, уголовной, административной
и дисциплинарной.

Если ошибка врача
доказана, пациент может получить
материальное возмещение за понесенный
ущерб, а врач — понести материальную
ответственность, вплоть до уголовного
наказания.

Исходя из этого,
врач должен тщательно оформлять
медицинскую документацию, так как она
является основным доказательным
документом при возникновении юридических
конфликтов между пациентом или его
родственниками и ме­дицинскими
работниками.

Источник: https://diplomconsult.ru/preview/1608771/page:12/

Ссылка на основную публикацию