Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогноз

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогноз

Патологические деформации кровеносных сосудов всегда нарушают кровообращение и развивают серьезные болезни. Иногда приводят к летальному исходу. Одной из опасных патологий считается аневризма брюшной аорты (АБА). До этого времени клиницисты продолжают спорить насчет того, какой диаметр крупного магистрального сосуда считать расширенным и аномально взбухшим.

Но в любом случае при упоминании понятия «аневризма» имеют ввиду локальное или диффузное увеличение диаметрального размера стенок аорты. Одни специалисты считали, что расширение сосуда в 1,5-2 раза уже аномальные и подходит под определение АБА. Другие говорили, что патологией называется выпячивание стенок до 3-4 см.

Аневризма: расшифровка значения

Исследования, проведенные в 1991 году, позволили принять единое мнение и определение аневризмы артерий.

Это понятие означает, что их просвет имеет стойкое расширение диаметра, превышающее нормальные размеры на 50%.

Все случаи постановки диагноза должны рассматриваться индивидуально, поскольку ИДА (инфрарентальный диаметр) с возрастом у каждого пациента меняется, имеет тенденцию увеличиваться.

Важно отметить, что размер артериального просвета у мужчин и женщин также различается. Это логично, поскольку комплекция тела у обеих полов разная. Соответственно, чем больше вес и рост, тем шире аорта.

Аневризма БА является патологическим состоянием, требующим лечения. В это понятие входят следующие виды изменений:

  • Расширение ИДА на 50% от супраренального отдела;
  • Веретенообразное выпячивание больше, чем на пол сантиметра от нормального размера;
  • Мешковидное расширение стенки, как признак патологии.

АБА развивается у пациентов любого возраста. Но причиной всегда становится какой-то провоцирующий фактор. В большинстве случаев аневризма зависит от атеросклероза. Примерно 85-90% людей приобретает заболевание именно с накоплением холестерина, бляшек и налета, снижающих эластичность артерий.

К приобретенным факторам относят такие причины:

  • Аортоартериит;
  • Инфекционные болезни (сифилис, дизентерия, туберкулез);
  • Травмы брюшной полости;
  • Послеоперационные осложнения;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Фиброзно-мышечная дисплазия.

Предпосылкой деформации может быть врожденная дистрофия артериальных стенок. К ней относят синдром Марфана, фибромускулярную дисплазию.

АБА: симптомы и особенности клинического течения

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогноз

Патология проявляется типичными и косвенными признаками. К первым относят следующие симптомы:

  • Ноющие боли возле пупочной ямки;
  • Пульсация в животе;
  • Острые болезненные ощущения интенсивного характера, которые не проходят без приема обезболивающих препаратов;
  • Симптомы, напоминающие почечную колику, радикулит, воспаление поджелудочной железы.

Аневризма брюшного отдела аорты способна не провоцировать симптомов и болезненных ощущений. Но когда наступает болевая стадия, тогда человек начинает ощущать болезненность при пальпации пульсирующей точки в животе. У него возникают атипичные клинические проявления, напоминающие урологические, ишемические нарушения.

На стадии осложнения может проявиться расслаивающая аневризма, разрыв или прорыв выпячивания, эмболизация артерии.

К косвенным симптомам относят симптомокомплексы:

  1. Абдоминальный. Из-за вовлечения в процесс висцелярных ветвей и сдавливания ЖКТ беспокоят запоры, рвота, частая отрыжка, резкое похудание анорексического типа.
  2. Урологический. Смещение почки и мочеточника приводит к нарушению пассажа мочи. Таким образом, возникают боли в пояснице, моча с примесями крови, расстройства мочеиспускания, боли как при почечной колике.
  3. Ишиорадикулярный. Связан с компрессией нервных волокон поясничного отдела позвоночника. Могут появиться боли, как при радикулите, нарушения двигательной функции ног, онемение конечностей.
  4. Хроническая ишемия. Из-за сдавливания артерий ног изменяется трофика тканей, что приводит к хромоте, отечности, болевым ощущениям, зябкостью.

Поскольку у пациентов с атипичной клинической картиной симптомы напоминают заболевания других органов брюшной полости, нередко больного направляют к специалистам иных профилей и ложному диагностированию не существующих патологий. Так болевой симптомокомплекс может лечиться хирургами, урологами, гастроэнтерологами, но первичная проблема останется без внимания.

Важно отметить, что нередко АБА сочетается с реальными заболеваниями органов ЖКТ, что отягощает терапию. Например, при наличии язвы двенадцатиперстной кишки после хирургического вмешательства может активизироваться процесс изъязвления стенок и начнется кровотечение.

Статистика показывает, что у 77% процентов пациентов диагностируется веретенообразная аневризма с болевым синдромом. А у 22% больных отмечается мешковидная форма, которая у половины людей протекает бессимптомно.

Аневризма брюшного отдела аорты: что происходит с сосудами?

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогноз

Дегенеративные изменения эластичного каркаса крупного сосуда и атрофия его средней оболочки провоцирует медленно расширяющийся просвет. В результате этого в аневризме содержится мало эластина и коллагена, в отличие от артерий в нормальном состоянии. Но слабые участки – это боковые и задние. Поэтому при разрыве кровотечение распространяется в забрюшинную область, формируя гематому.

Форма деформации зависит от стадии патологических изменений. Мешотчатый тип – это следствие локализованного растяжения стенки. Он характерен для инфекционных воспалений. А веретенообразный вид появляется при диффузном изменении всего периметра сосуда. Как правило, он диагностируется при атеросклерозе и неспецифическом аортите.

Процесс кровообращения в выпуклой части артерии отличается турбулентностью. Поэтому к дистальному руслу нижних конечностей поступает лишь половина объема крови, которая находится в аневризме. Если размер выпячивания небольшой, то время циркуляции кровотока увеличивается до 15 секунд. А большие расширения вдвое замедляют этот период.

Наличие аневризмы брюшного отдела аорты в любом случае способно вызывать разрыв, который становится опаснее по мере расширения выпячивания. Ежегодно патологическое изменение больших форм разрывается у 25% случаев. Поэтому лечение важно начинать как можно раньше.

Диагностика АБА: как выявляют патологию?

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогноз

Точная диагностика осуществляется следующими способами:

  1. УЗ допплерография;
  2. Рентгенография брюшной полости;
  3. Цветное дуплексное сканирование;
  4. Магнитно-резонансная ангиография;
  5. Гастродуоденоскопия (для выявления сопутствующих нарушений ЖКТ);
  6. УЗД почек;
  7. Анализ мочи и крови.

Самым информативным, дешевым и неинавазивным методом является УЗ сканирование. С его помощью удается выявить аневризму, а также забрюшинную гематому, если ранее случался разрыв стенки.

С помощью КТ есть возможность получить данные о наличии тромбоза внутри мешковидного выпячивания, расслоения аневризмы, кальциноза. Изображение выдается при применении контрастного вещества для усиления видимости.

Диагностика проводится для выбора хирургической практики, поскольку тромбы и кальциноз могут располагаться по-разному. Точное определение внутрисосудистой патологии дает возможность уменьшить операционные кровопотери.

Операция по удалению аневризмы: как проводится?

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогноз

Хирургия дает возможность полностью устранить патологию, удалив ослабленный участок стенок или восстановив прочность. Операция бывает экстренной или плановой. Первый вариант производится с высоким риском смерти больного (80-90%), поскольку разрыв приводит к массивному кровотечению. Плановый подход требует подготовительной терапии, для предупреждения обострений хронических болезней, осложняющих ход хирургического вмешательства.

Есть два метода устранения аневризмы:

Доступ к патологии открывают путем рассечения брюшины. Этот метод операции позволяет видеть всю анатомическую структуру тканей, органов, а также разрешает проводить различные манипуляции на открытом пространстве. Полостной тип рекомендован при экстренных случаях.

После обнажения сосуда делают перевязку в двух местах. Перекрывают кровоток выше и ниже предполагаемого участка удаления. Переднюю стенку разрезают и внутри фиксируют трубку. Края зашивают. Затем убирают зажимы и восстанавливают кровообращение. Установленная трубка не позволяет давлению провоцировать разрыв выпяченной зоны.

После операции остаются шрамы большого размера, поскольку разрез проводят от грудины до лобковых костей. Недостатками полостной процедуры является возможность инфицирования организма и множество противопоказаний. Также есть риск расхождения швов.

В реанимации после хирургического вмешательства пациент находится 12-24 часа. Если осложнений не возникает, то выписывают после госпитализации через 7-14 суток. Трудоспособным человек становится только спустя месяц или два. Но ограничения остаются еще более продолжительный период.

Требует подготовки, потому что не нуждается в рассечении живота. Травматичность от такой операции намного меньшая. По бедренной артерии вводится искусственная трубка, которая внутри крепится специальными якорями. Очень эффективен эндоваскулярный метод при мешковидном выпячивании. Но провести его можно только при предварительном сборе полной информации о состоянии деформированного участка.

Преимуществами хирургического вмешательства является скорость решения задачи, отсутствие глубокого наркоза, малый риск занесения инфекции, исключение расхождения швов, небольшое количество противопоказаний.

Недостатками эндоваскулярного метода считается невозможность лечения расслаивающихся и веретенообразных форм. Также сложно производить манипуляции в узком просвете.

Если вдруг в ходе хирургического вмешательства возникнут осложнения, придется рассекать живот. Пациента выписывают через пять дней.

Если отсутствуют негативные последствия, то человек возвращается к работе примерно за 1,5 месяца.

Важно отметить, что выбор хирургического метода и скорость восстановления зависят от диаметра и точного расположения АБА.

Можно ли проводить лечение консервативным методом?

Сейчас нет таких медикаментов, которые бы заменили операцию по удалению или защите выпяченного участка. Лекарства назначают лишь, когда пациенту противопоказано проводить хирургические методы терапии. К ним относят:

  • Плохая свертываемость крови;
  • Инфекционные поражения системного типа;
  • Аутоиммунные нарушения;
  • Гипертензия.

Тогда больным назначают препараты для снижения риска разрыва. Лечение не заменяет операции, но дает время на подготовку организма для планирования хирургического вмешательства.

Если не лечить АБА, то она может протекать бессимптомно достаточно длительное время.  Тогда развиваются осложнения, как со стороны артерии, так и в близко расположенных органах (ЖКТ, мочевыделительная система). Самый опасный исход – это разрыв брюшной аорты.

Его провоцируют несколько факторов:

  • Отсутствие терапии. Патология имеет постоянную тенденцию увеличения диаметра. Чем дольше человек тянет с решением проблемы, тем выше угроза ее разрыва и преждевременной смерти. Удалять аневризму нужно сразу, как будут вылечены серьезные заболевания, являющиеся противопоказанием к операции.
  • Физическое перенапряжение. Разрыв практически всегда зависит от активности пациента – подъем тяжести, бег, внезапные повороты туловищем. Увеличивая внутрибрюшное давление, физические упражнения сокращают мышцы и оставляют немного места для расширенной артерии. Тогда она разрывается.
  • Гипертония. Высокое давление сильно давит на деформированные стенки, что способствует еще большему расширению ее диаметра.
  • Плохое питание. Так как аорта находится близко возле ЖКТ, употребление вредных продуктов, усиливающих метеоризм, приводит к сдавливанию сосуда.
  • Обострение основного провокатора. Если патология вызвана инфекцией или атеросклерозом, то прогрессирование первопричины еще больше истончает стенки артерии. Со временем они не выдерживают давления.
Читайте также:  Рентгенография грудной клетки и флюорография это одно и тоже или есть отличия

Вылечить АБА без хирурга невозможно. А поскольку магистральный сосуд постоянно подвержен высокому давлению, игнорирование проблемы вызывает прогрессирование патологического растяжения.

Стоимость хирургического вмешательства может для кого-то быть высокой. Но разве жизнь не стоит того, чтобы ее сохранили еще до разрыва АБА? Как показывает статистика, без своевременного лечения у пациентов выпячивание способствует тому, что стенка все-таки разрывается. И в 80-90% случаев это заканчивается смертью.

Течение заболевания зависит от формы патологической деформации, ее размера, первопричины и возраста пациента. Также риск повышается при наличии сопутствующих нарушений и не соблюдений предписаний врача.

Источник: https://diagnos-med.ru/anevrizma-bryushnoj-aorty-simptomy-i-lechenie/

Каковы признаки аневризмы брюшной аорты?

Самым распространенным заболеванием, среди патологий сосудистой стенки, является аневризма брюшной аорты. Это опасная болезнь, если вовремя не обнаружить образование и не принять меры по его лечению и удалению, прогноз может оказаться весьма печальным.

Это происходит из-за того, что аорта является самым крупным сосудом человеческого организма, каждую секунду через нее проходит огромное количество крови. Любая аневризма имеет склонность к росту и последующему разрыву. Если произойдет разрыв аневризмы брюшной аорты, то исход будет крайне неблагоприятным.

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогноз

Классификация

Аневризма брюшины имеет сложную классификацию, которая определяется несколькими признаками:

  • Локализация. По месту своего нахождения дефект может быть супраренальным, инфраренальным и тотальным. Первые два положения означают нахождение образования над местом ответвления от аорты других сосудов, и под ним. Тотальная локализация означает дефект аорты на всем протяжении;
  • Диаметр. Еще один важный признак, исходя из его значения, принимаются решения о лечении или удалении аневризмы. Аномалия до 5 см является малой, от 5 до 7 см – средней, более 7 – большой. Если речь идет об образовании, которые в несколько раз больше окружности самой аорты, то она называется гигантской;
  • Характер. По характеру можно различать аневризму без осложнений и с осложнениями (например, разрывы, расслаивание сосудистых стенок, тромбоз);
  • Форма. Бывает мешотчатой и веретенообразной. В первом случае аневризма образуется на одной из сторон стенки аорты и начинает увеличиваться в виде мешочка, напоминая собой ягоду на кусте. Вторая форма является более сложной, поскольку дефект образуется на всей окружности;
  • Строение стенки выпячивания. Оно может быть истинным, ложным и расслаивающим. Истинная аневризма охватывает все слои сосудистой стенки, ложная представлена в виде рубца, а расслаивающая образована из крови, попавшей между разошедшимися слоями стенки.

Кроме заявленных классифицируемых видов, аневризма имеет разделение по описанию А.А. Покровского:

    1. Первый тип – аневризма инфраренального отдела аорты с характерным для нее перешейком с небольшой протяженностью.
    2. Второй тип – инфраренальная аневризма с перешейком, достигающим места разветвления аорты на более мелкие сосуды.
    3. Третий тип – инфраренальная аневризма с распространением на разветвление аорты и захватом начала артерий.
    4. Четвертый тип означает тотальную или повсеместную аневризму брюшного отдела аорты.

Так же аномалия может быть воспалительной, не воспалительной, врожденная и приобретенная.

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогноз

Причины возникновения

Самым частым фактором, провоцирующим возникновения дефекта аорты, являются атеросклеротические бляшки. Более 80% случаев возникшей аневризмы приходится на поражение атеросклерозом слоев сосудистой стенки.

Другие причины:

  • Воспаление. Заболевания, провоцирующие воспалительный процесс – туберкулез, сифилис, микоплазмоз, неспецифический аортоартериит, бактериальный эндокардит, ревматизм;
  • Генетика. Дефекты в генетическом плане влияют на разрастание образования, например, дисплазия соединительной ткани;
  • Травмы. Стенки сосудов могут быть подвержены травматическому воздействию;
  • Последствия оперативного вмешательства. В редких случаях анастомозы на аорте переходят в аневризмы;
  • Грибковые заболевания. Зарегистрированы случаи, когда иммунодефицит или заражение крови были причинами развития грибкового поражения аорты.

Факторы риска

Факторами риска для развития сосудистой патологии в брюшной полости могут стать:

  1. Принадлежность к сильному полу, у женщин поражения составляют небольшой процент.
  2. Возраст. Лица старше 50 лет должны обратить внимание на повышенный риск сосудистой патологии, для чего необходимо проходить ежегодные профосмотры.
  3. Наследственность. Если у близких родственников имеется аневризма или предрасположенность к ним, значит и у самого больного риск развития аномалии повышается.
  4. Вредные привычки. Никотин и алкоголь пагубно отражаются на состоянии сосудистой стенки. Кроме того, никотин является фактором риска для развития атеросклероза.
  5. Сахарный диабет. Не усваиваемая глюкоза имеет свойство откладываться на стенках сосудов, провоцируя их разрушение.
  6. Лишний вес. Особенно опасно так называемое «скрытое ожирение», когда на внутренних органах образуется большой слой жира, который давит на внутренние органы, смещает их.
  7. Высокое артериальное давление.
  8. Высокий уровень холестерина в крови, это предпосылка для развития атеросклероза.

Стоит упомянуть и риск для разрыва уже имеющейся аневризмы в брюшной полости. Это гипертонический криз, неадекватная нагрузка и травмы живота.

Признаки

Как и большинство аномалий иных локализаций, аневризмы брюшного отдела в начальной стадии развиваются бессимптомно. Проводя обследование организма в плане профилактики или уточнения другого диагноза, можно обнаружить характерное образование на брюшной аорте.

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогноз

Самым распространенным признаком при увеличении образования в брюшной полости, становится боль. Это происходит из-за того, что растущее образование начинает оказывать давление на расположенные рядом нервы. Часто боль отдает в нижнюю часть живота и спины, поэтому при диагностике данной патологии может возникнуть необходимость дифференцировать его с похожими по симптомам болезнями.

Другие симптомы могут быть менее характерными для аневризмы, прежде всего это относится к проявлениям желудочно-кишечной патологии: тошнота, рвота, проблемы со стулом. К этому приводит близость брюшной аорты и кишечника.

Еще одним вариантом развития болезни становятся симптомы по урологической линии из-за давления на почки и мочеточник: кровь в моче, расстройство мочеиспускания.

Болезненные ощущения в пояснице, проблемы с движением ног могут возникнуть из-за компрессии нервов спинного мозга и некоторых позвонков. Последствием этого давления может стать хроническая ишемия, результатом которой будет перемежающая хромота и трофические симптомы.

Признаки разрыва

В спокойном состоянии, даже при склонности к росту, аневризма не доставляет больному сложностей, связанных с риском для жизни. Однако, картина резко меняется, когда происходит разрыв аневризмы.

Основным комплексом признаков, позволяющих заподозрить разрыв аневризмы, становится: сильная боль, коллапс и пульсация брюшной стенки.

В зависимости от направления разрыва формируются характерные признаки:

  • Разрыв в забрюшинное пространство: постоянная боль, отдает в бедра и промежность. Кровь изливается в небольшом количестве, около 200 мл;
  • Разрыв в пространство брюшины: быстрое развитие, геморрагический шок. Кожа становится бледной, выступает холодный пот, пульс становится нитевидным и частым, артериальное давление резко падает. Живот характерно увеличивается, становится резко болезненным, при обследовании можно обнаружить большое количество жидкости в полости. Это самый опасный вид разрыва аневризмы, поскольку даже в условиях стационара его сложно купировать, здесь практически 100% летальны исход;
  • Разрыв в нижнюю полую вену: начинается слабость, одышка, учащенное сердцебиение. Кроме этого начинают отекать нижние конечности. Локально ощущается боль, пульсация. Плюс данного вида разрыва в том, что вся симптоматика проявляется постепенно, давая возможность принять экстренные меры;
  • Разрыв в 12-перстную кишку: профузное желудочно-кишечное кровотечение, коллапс, кровавая рвота и кал, пропитанный кровью (мелена).

Диагностика

Диагностика данного состояния начинается тогда, когда обнаружены некоторые признаки наличия этой патологии. Подтвердить свои предположения врач может уже при осмотре.

Если у пациента нет жировой прослойки на животе, то в положении лежа можно наблюдать пульсирующий участок над пупком. С помощью пальпации этого участка обнаруживается характерное образование, с плотной структурой и безболезненное.

С помощью аускультации специалист выслушивает на этом участке систолический шум.

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогноз

Чтобы уточнить и подтвердить результаты осмотра, врач назначает дополнительные методы исследования:

  1. УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты. С помощью этого метода можно просмотреть аневризму, уточнить ее местонахождение, размеры. Также выясняют наличие атеросклеротических бляшек и тромбов.
  2. КТ или МРТ. Исследование брюшной полостью этими методами дает возможность детально увидеть локализацию аневризмы, а также оценить степень ее распространения на окружающие сосуды.
  3. Ангиография. Является уточняющей мерой в том случае, когда возникают сомнения или двоякое трактование результатов предыдущих исследований. Метод заключается в том, что в одну из периферических вен вводится специальное вещество, а затем делают снимки на рентгеновском аппарате, когда оно попадет в просвет аорты.
  4. Рентгенография. Показана в том случае, если стенки аневризмы окружены обезыствленными солями кальция. В этом случае можно увидеть локализацию и размеры образования. В иных случаях метод не информативен.

Помимо инструментальной диагностики, необходимо сделать общие анализы крови и мочи, выявить биохимические показатели, наличие холестерин, уровень глюкозы.

Методы лечения

Терапевтическое лечение аневризмы невозможно, так как нет лекарств, устраняющих данный дефект сосудистой стенки. Эта аномалия является абсолютным показателем для хирургического вмешательства.

Операция по резекции аневризмы до недавних пор считалась оптимальной. С ее помощью через лапаротомический разрез удалялась поврежденная часть аорты, а на ее место вставал гомопрансплантат. Если дефект распространялся на разветвленные части сосуда, то изготавливался специальный протез, заменяющий природные ткани.

Летальность такого метода составляет до 8% всех случаев. Кроме того, для такого вида оперативного вмешательства существуют противопоказания:

  • Инфаркт миокарда, развившийся меньше месяца до операции;
  • Недавнее острое нарушение мозгового кровообращения;
  • Недостаточность сердечной, легочной или почечной системы.

Научные достижения позволяют уменьшить появление осложнений.

Эндопротезирование является оптимальным вариантом, в его ходе через небольшой разрез на одной из бедренных артерий вводят стент-графт, контролируя его продвижение до брюшной аорты при помощи рентгенотелевидения. Лечение аневризмы с помощью этого метода помогает изолировать образование, одновременно создавая новое русло для течения крови.

Разумеется и здесь существуют риски и осложнения, например сдвижение стента в сторону от аневризмы. Однако даже такая вероятность крайне мала.

Читайте также:  Можно ли делать узи молочных желез при беременности и лактации

Прогноз

Аневризма брюшной аорты является непредсказуемым заболеванием. Однако можно с уверенностью утверждать, что без лечения вероятность летального исхода практически 100%. Особенно это касается средних и больших образований, склонных к росту.

Что касается разрыва аорты, то в большинстве случаев больные погибают еще до оказания профессиональной медицинской помощи. Если же их удается довезти до стационара и провести экстренную операцию, то шансы выжить оказываются лишь у 10% пациентов.

В случае обнаружения аневризмы и последующем удалении ее с помощью современных методов лечения, прогноз благоприятный, к прежнему образу жизни возвращаются около 70% больных.

Источник: https://sosude.ru/anevrizma/bryushnoy-aorty.html

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы и лечение

Наиболее часто аневризма аорты образовывается именно в ее брюшном отделе, и это опасное заболевание имеет неблагоприятный прогноз. К сожалению, в последние годы наблюдается стойкая тенденция к увеличению количества таких больных. В данной статье расскажем о симптомах и лечении такой патологии.

Коварство аневризмы брюшной аорты заключается в том, что этот недуг длительное время протекает абсолютно скрыто, и его диагностика на этапе поступления больного в отделение сосудистой хирургии существенно затруднена. Именно поэтому многие пациенты поступают в отделения общей хирургии с подозрением на «острый живот», и врачи не всегда успевают оказать им необходимую экстренную помощь.

В некоторых случаях аневризма аорты брюшной полости выявляется случайно во время профилактических осмотров или при обследовании больного по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта (УЗИ, пальпации живота, рентгеноконстрастного обследования сосудов брюшной полости и др.).

Также возможны ситуации по случайному выявлению этого недуга, когда патологическое выпячивание стенок брюшного отдела аорты приводит к появлению симптомов сдавления соседних тканей или органов, и пациент обращается за врачебной помощью с характерными для этих болезней жалобами.

Симптомы

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогноз

Основной причиной этого заболевания становится атеросклероз артерий. Характер симптоматики при аневризме аорты брюшной полости может быть весьма разнообразен, т. к. это патологическое выпячивание формируется в различных отделах данного крупного и длинного сосуда. Именно поэтому в рамках этой статьи мы сможем рассмотреть только косвенные признаки этого опасного заболевания, и эти знания смогут вам помочь вовремя заподозрить начало развития этого тяжелого недуга.

Косвенные симптомы

Косвенными симптомами аневризмы брюшной части аорты могут стать такие комплексы признаков:

  • симпатокомплекс ишемии нижних конечностей – проявляется трофическими нарушениями в виде холодных стоп, посинения пальцев, болезненностей участков стопы и перемежающейся хромотой, которая появляется при увеличении нагрузки на ноги;
  • урологический симтомокомплекс – вызывается смещением или сдавливанием почечной лоханки, почки, мочеточника, пиелоэктазией или нарушением оттока мочи из почек, проявляется примесью крови в моче, приступами почечной колики, тяжестью и болями тупого характера в области поясницы, расстройствами мочеиспускания;
  • ишиорадикулярный симпатокомплекс – провоцируется компрессией корешков спинного мозга в поясничном отделе позвоночника и спинного мозга, проявляется болями и нарушениями двигательных функций ног;
  • абдоминальный симпатокомплекс – обуславливается сужением висцеральных ветвей, проявляется отрыжкой, рвотой, анорексией, запором.

Боли

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогнозБольных с аневризмой аорты беспокоит боль в животе различной интенсивности.

Жалуясь на боли в области мезогастрии или слева от пупка, больной может определять их характер как малоинтенсивный, тупой или ноющий, так и мучительный и острый. В болевой стадии заболевания они могут классифицироваться в виде:

  • клинических атипичных болевых симптомов;
  • болей в животе или пояснице;
  • болезненного выпячивания пульсирующего характера.

Именно поэтому без предварительного обследования болевой синдром трактуется врачом как приступ острого радикулита, панкреатита или почечная колика. Иногда пациент не ощущает боль, а чувствует только пульсацию в животе.

Стадии прогрессирования аневризмы аорты брюшного отдела

По стадиям развития прогрессирования аневризмы брюшной аорты выделяются такие этапы заболевания:

  • некоранорагенная эмболизация артерий;
  • расслоение аневризмы;
  • угрожающий разрыв;
  • разрыв аневризмы.

При возникновении одной из вышеперечисленных стадий незамедлительное обращение к врачу и оказание экстренной помощи является единственным способом не только устранения болей, но и спасения жизни больного. В связи с этим обратить на себя пристальное внимание и насторожить должны такие симптомы:

  • приступообразная боль в животе;
  • задержка стула, газов или рвота (появляются в некоторых случаях);
  • признаки кровотечения различной степени выраженности: головокружение, обморочное состояние, бледность, учащенный пульс;
  • вздутие живота;
  • признаки раздраженной брюшины в месте кровоизлияния или гематомы;
  • пульсирующий инфильтрат в области аневризмы, определяющийся при прощупывании живота;
  • отсутствие пульса на бедренных артериях, при распространении расслаивания аорты до области ее раздвоения.

При незначительных кровотечениях состояние больного может временно стабилизироваться, но при его возобновлении из-за массивной кровопотери может наступать смерть. При разрыве же аневризмы большого размера летальный исход может вызываться мгновенно.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

При подозрении на аневризму аорты брюшной полости больному рекомендуется:

  1. Обеспечить полный покой, уложить на спину на горизонтальную поверхность.
  2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
  3. Приложить холод к области живота.
  4. Обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Успокоить больного.

Решение о принятии больным медикаментозных препаратов может приниматься только врачом «Скорой помощи» после оценки всех клинических данных и проведения дифференциальной диагностики.

Лечение

Лечение аневризмы брюшной аорты: основные методы и прогнозУльтразвуковое исследование позволяет врачу оценить размеры, структуру аневризмы и определить тактику ведения пациента.

Больного с аневризмой брюшного отдела аорты необходимо госпитализировать в отделение реанимации. Там, наряду с медикаментозной подготовкой к операции, выполняются необходимые диагностические процедуры:

  • УЗИ сосудов брюшной полости;
  • КТ;
  • забор анализов крови и мочи;
  • анализ на группу крови и резус;
  • рентгенография легких;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ и др.

Также для приостановки кровотечения на первых этапах госпитальной помощи может применяться методика пневматической компрессии. Этот способ в ряде случаев позволяет выполнить остановку кровотечения на 2-5 часов.

Тактика лечения аневризмы брюшного отдела аорты принимается после проведения всесторонней диагностики и анализа размеров и скорости роста выпячивания сосуда.

Решение о целесообразности проведении хирургической операции может приниматься только после оценки сосудистым хирургом всех долей вероятного риска для жизни пациента, как со стороны аневризмы, так и со стороны возможных сопутствующих патологий.

К сожалению, в некоторых случаях вмешательство заведомо обречено на неудачу, и, в связи с этим, врач должен тщательно оценить все риски, чтобы не допустить проведения напрасной операции с одной стороны, а с другой – не лишить больного единственной попытки на выздоровление или жизнь.

При крупных (более 4-5 см), разорвавшихся или расслоившихся аневризмах пациентам проводится хирургическая операция, которая, в большинстве случаев, направлена на устранение поврежденного участка артерии и замену его на искусственный трансплантат.

При аневризмах небольшого размера, которым характерен низкий риск разрыва или расслоения, больному, в большинстве случаев, назначается медикаментозная терапия, направленная на поддержание артериального давления в пределах нормы и снижение нагрузки на стенку аорты. В процессе лечения больной должен постоянно придерживаться специальной диеты, отказаться от курения и приема алкогольных напитков, контролировать АД, регулярно проходить УЗИ раз в полгода и сдавать анализы.

При высокой скорости увеличения размеров аневризмы врач принимает решение о необходимости хирургической операции. Выбор методики вмешательства определяется показаниями и противопоказаниями к ним. В данное время сосудистые хирурги могут проводить операции по удалению аневризмы аорты по двум основным методам:

  • резекция аневризмы брюшного отдела аорты – выполняется при традиционном лапаротомическом доступе через брюшную полость (разрез, обычно, выполняется от мечевидного отростка грудины до лобка);
  • эндоваскулярное стентирование – выполняется при помощи малоинвазивного доступа в аорту через бедренные артерии.

После операции больному назначается симптоматическая терапия, направленная на устранение возникающих симптомов, и прием антикоагулянтов, выполняющийся под постоянным контролем показателей крови. Также пациенту рекомендуется соблюдать диету, направленную на предупреждение повышения артериального давления и предотвращение прогрессирования атеросклероза.

  • Медицинская анимация на тему «Аневризма аорты»:
  • Презентация на тему «Аневризма брюшной аорты: лечение и диагностика»:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/anevrizma-aorty-bryushnoj-polosti-simptomy-i-lechenie

Патология аневризма аорты: операция как шанс на спасение

Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом. Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.

Показания к проведению операции

При бессимптомном течении болезни рекомендовано консервативное лечение под постоянным наблюдением лечащего врача. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см;
  • темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм;
  • мешковидная форма;
  • интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов;
  • расслоение и разрыв требуют срочной операции.

При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о причинах и классификации аортальных пороков сердца, симптомах, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о коарктации аорты.

Стентирование псевдоаневризмы

Псевдоаневризма аорты является крайне опасным для жизни состоянием, поэтому операция стентирования проходит по экстренным показаниям и только открытым способом. Установка металлического каркаса (стента) может быть одним из этапов протезирования (замещения поврежденного участка синтетическим протезом) или самостоятельным видом лечения.

Протезирование аорты

Операция протезирования аорты заключается в замене пораженного участка на протез из синтетического материала. Применяют 2 вида хирургического вмешательства – открытый с рассечением грудины, подключением к аппарату искусственного кровообращения и эндоваскулярный.

Последний предусматривает установку протеза через катетер. Его проводят в бедренную артерию и под контролем рентгенографии размещают в нужном сегменте. После фиксации протез укрепляется ниже и выше места аневризмы.

Читайте также:  Спазм и боль в диафрагме: причины, симптомы, лечение

Травматичность внутрисосудистой операции гораздо ниже, а для восстановления вместо 0,5-1 месяца нужно 2-3 дня. Пока этот вид лечения новый, используется ограничено, а его преимущества и недостатки находятся в стадии изучения.

Виды операций резекции аневризмы и протезирования аорты

При поражении дуги и брюшной аорты используют резекцию (иссечение) аневризматического мешка и протезирование. Особенностями лечения восходящего отдела является возможность одновременной замены аортального клапана.

Восходящего отдела

Для избавления от аневризмы восходящего отдела аорты могут применять несколько видов операций:

  • замена пораженной части аортальной стенки;
  • одновременная установка искусственного клапана;
  • реконструкция корня (место соединения с сердцем), но клапан остается нетронутым;
  • имплантация (вживление) стента.

Дуги

Дуга аорты при наличии аневризмы заменяется протезом такими способами:

  • полное протезирование – соединение конец в конец;
  • частичное (на небольшом сегменте);
  • реконструкция (замена) всей дуги;
  • комбинированные протезы – дуга и восходящая часть.

Аневризмы брюшной

При наличии аневризмы брюшной артерии операция проходит через рассечение передней стенки живота. Аортальные оболочки разрезают, удаляют кровяные сгустки, отложения холестерина. Затем вшивают протез, проверяют его фиксацию.

Какие проводят оперативные вмешательства

Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.

При аневризме восходящего отдела аорты

Проводится проникновение в грудную клетку через разрез грудины. Аорта при помощи зажимов отключается от кровотока.

После отсечения мешковидной аневризмы отверстие ушивается или накладывается синтетический лоскут.

При наличии веретенообразного образования пациент подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Измененная часть сосуда удаляется, а дефект перекрывается трансплантатом.

При аневризме дуги аорты

Вначале, через 6 канюль, проводится подключение к оксигенатору аппарата искусственного кровообращения головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости. Аорта при помощи зажимов изолируется, аневризма вырезается, на ее место ставится трансплантат.

По удалению аневризмы грудного отдела

Чаще всего в этом месте расположены веретенообразные аневризмы. Особенностью операции является то, что кровь в верхнюю половину тела поступает из сердца, а в нижнюю – через АИК по созданному шунту. На аорту накладывают поперечные зажимы и удаляют часть сосуда с аневризмой, затем на оставшиеся части подшивается протез.

Аневризма аорты хирургически удаляется и заменяется трансплантатом

Хирургическое лечение расслаивающей аневризмы

Для уточнения места и распространения поражения сосуда до операции обязательно проводится аортография. Если расслоение происходит в восходящей и начальной части дуги аорты, то проводится удаление аневризмы по обычной методике, при недостаточности аортального клапана устанавливают искусственный.

При расположении аневризмы до диафрагмы аорта рассекается, обе стенки вначале сшиваются, образуя единую трубку. Потом соединяют разрезанные части между собой, используя трансплантат.

При аневризме брюшной аорты

Наиболее опасная локализация, так как от аорты отходят почечные, печеночные и спинномозговые артерии, а также сосуды, питающие желудок и кишечник.

После доступа через грудную клетку и брюшную полость, наложения зажимов, проводится продольный разрез на аорте. Формируется обходной путь кровоснабжения для всех крупных сосудов по очереди.

Аневризма иссекается, а на аорту ставится защитный протез.

Эндоваскулярные операции

Недостатками открытых операций являются высокая травматичность, длительное передавливание аорты, нарушающее питание органов, риск послеоперационных осложнений.

Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта.

Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.

Операция проводится через бедренную артерию. В нее вводится трубка со сложенным стентом, под контролем рентгена она проводится к месту аневризмы, а затем стент-графт раскрывается. Проводящая система удаляется. Достоинства этого способа:

  • время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней;
  • весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции;
  • нет большого разреза и потери крови;
  • можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.

Эндоваскулярные методики при аневризме не лишены недостатков, так как полость может не перекрыться полностью, что может потребовать повторной операции.

О хирургическом лечении аневризмы аорты смотрите в этом видео:

Реабилитация после операции

Если для операции был выбран открытый способ, то больной находится в больнице не менее 14 дней, после чего, при нормальном состоянии протеза аорты, удаляют швы и выписывают домой. Эндоваскулярные операции требуют 2 — 3 дневного контроля в условиях отделения сосудистой хирургии.

В период пребывания в стационаре могут возникнуть такие осложнения:

Поэтому перед тем, как пациент может быть выписан, ему проводят рентгенологическое и лабораторное обследование.

Частота посещений кардиолога в первый год после удаления аневризмы – не менее 1 раза в месяц. Дома требуется постоянно контролировать уровень артериального давления и принимать медикаменты для профилактики осложнений.

При любых хирургических вмешательствах (стоматология, гинекология, урология, ЛОР) проводится антибиотикотерапия, антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а группа гипотензивных средств позволяет корректировать гемодинамику.

Последствия и прогноз

Без своевременного лечения аневризма приводит к гибели больного от внутреннего кровотечения. Хотя традиционное оперативное вмешательство остается довольно травматичным, но оно дает надежду на выздоровление. Если же произошел разрыв аневризмы, то шансы на жизнь без лечения исчезают, даже после операции уровень смертности около 90%.

Разрыв брюшного отдела аорты при аневризме

После плановых операций больше половины больных живут свыше пяти лет. Отдаленные последствия могут проявляться в таких состояниях:

  • тромбозы сосудов;
  • свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии;
  • нагноение протеза;
  • нарушение половой функции.

Жизнь после операции

Аневризма относится к тяжелой сосудистой патологии, и ее оперативное лечение не удаляет причину появления. Поэтому для предотвращения подобных нарушений после операции необходимо:

  • полностью отказаться от курения и алкоголя;
  • в первый месяц соблюдать щадящий режим и не допускать сильной эмоциональной или физической нагрузки;
  • не поднимать тяжести свыше 5 кг;
  • вес должен быть не выше возрастной нормы с учетом роста;
  • каждый день не менее 2 раз измерять артериальное давление и поддерживать его на уровне 130/85 мм рт. ст.;
  • через 4 — 6 месяцев нужно приступить к тренировкам: ходьба, плавание, а затем легкий бег;
  • для правильного подбора нагрузки рекомендуется тест на велоэргометре.

Правила питания

Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.

Поэтому используют такие правила построения рациона:

  • Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.
  • Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
  • Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
  • Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
  • Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
  • Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.

Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.

Вопросы пациентов

Что означает замена аорты на сердце?

Так называют операцию, которая проходит в месте выхода аорты из левого желудочка. Она предусматривает замену протезом пораженной части при нетронутых клапанных створках или одновременную установку нового аортального клапана.

Бывает ли аневризма аорты после операции на сердце?

При замене аортального клапана из-за его порока возможно травматическое повреждение стенки аорты. Из-за высокого давления крови в этом месте может образоваться аневризма. Для лечения проводится повторное вмешательство с протезированием аорты.

Какие возможны осложнения после операции удаления аневризмы брюшной аорты?

К числу общих осложнений относятся: кровотечение, инфицирование послеоперационной раны. Бывает ухудшение течения стенокардии, сердечной недостаточности.

В послеоперационном периоде возможна пневмония, снижение двигательной активности кишечника (парез), нарушение кровообращения головного мозга, ухудшение работы почек.

Все эти последствия гораздо чаще бывают, если операция проводится по жизненным показаниям, без предварительной подготовки.

  • Сколько длится операция по удалению аневризмы?
  • Средняя продолжительность удаления аневризмы с протезированием составляет от 3 до 5 часов.
  • Сколько стоит операция по удалению аневризмы?

Стоимость операций на аорте при аневризме может быть в пределах от 33 тысяч до 220 тысяч рублей, 12-80 тысяч гривен. Цена зависит от объема заменяемого сосуда, его расположения, вида протеза, необходимости одновременной коррекции клапана.

Какая нужна анестезия при операциях на аорте?

Все хирургические виды вмешательства на аорте проходят под общим наркозом. Применяют ингаляционный метод, спинномозговую, внутривенную анестезию, комбинированный вариант. 

Сколько идет операция эндоваскулярного протезирования?

При внутрисосудистой установке протеза операция продолжается от 2 до 4 часов.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе аорты и клапанов. Из статьи вы узнаете об атеросклерозе как причине аортального стеноза, последствиях атеросклероза аорты и клапанов сердца, диагностике и лечении стеноза.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Реабилитация длительная, на диспансерном учете больной находится не менее года. В этот период нужно ежедневно контролировать артериальное давление и придерживаться рекомендаций врача относительно питания, физической активности и приема медикаментов.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-aorty-operaciya/

Ссылка на основную публикацию