Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогноз

Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогноз Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогноз

Гнойный перитонит – отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, протекающее с участием гноеродной флоры. В начальной стадии гнойный перитонит проявляется симптомами основного заболевания (аппендицита, холецистита, язвы желудка и т. д.), затем присоединяются сильные боли в животе, метеоризм, парез кишечника, водно-электролитные нарушения. При отсутствии должного лечения гнойный перитонит приводит к смерти больного. Заподозрить перитонит можно на основании изменений в общем анализе крови и мочи, биохимических анализах; данных ультразвуковой и рентгенологической картины, диагностической лапароскопии. Лечение гнойного перитонита только хирургическое.

Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогноз

Гнойный перитонит – инфекционно-неспецифическое или специфическое воспаление брюшины, возникшее вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. К проявлениям гнойного перитонита относят интоксикацию, парез кишечника, тяжелейшие водно-ионные расстройства.

Отсутствие патогенетического лечения приводит к развитию недостаточности различных органов и систем: легких, печени, почек, местного и общего кровотока и т. д. Известно, что перитонит формируется у каждого пятого пациента, поступающего в стационар по поводу острых хирургических заболеваний.

Чаще всего к развитию гнойного перитонита приводит острая хирургическая патология (85%), реже – травмы органов брюшной полости (5-8%), в 5-10% случаев гнойный перитонит является осложнением оперативного вмешательства.

Примерно у двух третей больных, умерших от хирургических заболеваний и травм живота, причиной смерти является гнойный перитонит.

Причины гнойного перитонита

Наиболее часто развитие гнойного перитонита сопряжено с нарушением целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину.

Такой механизм возникновения перитонита может наблюдаться при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании опухолью стенки желудка или кишки с развитием перфорации.

Еще одним путем распространения инфекции на брюшину является контактный – воспаление переходит с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа.

Такой механизм развития гнойного перитонита присущ флегмонозному аппендициту, гнойному холециститу, панкреатиту, воспалительным гинекологическим заболеваниям.

Также инфекция может попасть в брюшную полость при травмах, когда происходит нарушение целостности органов брюшной полости, во время и после операций (при ненадлежащем соблюдении правил асептики и антисептики, послеоперационного ухода за больным).

Причиной развития гнойного перитонита крайне редко может служить один инфекционный агент, однако чаще всего к этому заболеванию приводит обсеменение органов брюшной полости несколькими видами бактерий одновременно.

Гнойный перитонит может иметь различную этиологию: неспецифическую — при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками; специфическую — при попадании в брюшную полость микобактерий туберкулеза, нейссерий гонореи и др. Также гнойный перитонит может осложнять течение изначально асептического перитонита (развивается при повреждении брюшины излившейся кровью, желчью, соком поджелудочной железы, мочой, желудочным соком), а также особых форм воспаления брюшины (канцероматозного, ревматоидного, паразитарного, гранулематозного перитонита).

Классификация гнойного перитонита

По механизму развития перитонит делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный гнойный перитонит формируется на фоне экстраперитонеальной патологии (чаще всего это туберкулеза, реже — красной волчанки, поражения почек у детей, цирроза печени, хронической почечной недостаточности у взрослых).

Возбудитель при первичном перитоните попадает в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем. У женщин возможно также проникновение инфекции в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Первичный гнойный перитонит встречается не более чем в 1% случаев.

Вторичный гнойный перитонит развивается на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травм живота, перенесенных операций. Составляет 85-90% всех случаев патологии. Третичный гнойный перитонит возникает у ослабленных больных с тяжелым иммунодефицитом, перенесших несколько абдоминальных хирургических вмешательств.

Протекает вяло, симптоматика стертая. Очень часто приводит к развитию тяжелейшего сепсиса, является причиной смерти таких пациентов.

Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогнозГеморрой в 79% случаев убивает пациента

По причине развития гнойный перитонит может быть перфоративным, аппендикулярным, травматическим, послеоперационным и криптогенным (когда причину развития перитонита выявить не удалось).

По распространенности гнойный перитонит может быть местным (затрагивает менее двух зон) – чаще всего это периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс; и неотграниченным.

Неотграниченный перитонит по распространенности также разделяется на диффузный (поражается от 2 до 5 зон) и разлитой (отмечается воспаление в двух и более этажах брюшной полости).

Отдельно выделяют три стадии гнойного перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия длится 12-24 часов, характеризуется возникновением или усилением болей в животе, появлением рвоты, повышением температуры тела до фебрильных цифр.

Токсическая стадия длится около 2-3 суток от начала болезни, для нее характерно появление неукротимой рвоты, артериальной гипотензии на фоне тахикардии. Терминальная стадия – признак наступления необратимых изменений в брюшине, омертвения нервных окончаний, нарушения функций жизненно важных функций.

При перфоративном перитоните развитие перечисленных стадий завершается гораздо быстрее, терминальная стадия может начаться уже через сутки от начала заболевания.

Симптомы гнойного перитонита

Начало гнойного перитонита обычно характеризуется симптоматикой основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфические симптомы воспаления брюшины. Первым признаком перитонита является разлитая боль в животе.

Она не имеет четкой локализации, достаточно интенсивная, усиливается при физических нагрузках, кашле и чихании. Интенсивность боли в начале заболевания нарастает, в последующем может снижаться, вплоть до полного исчезновения.

Стихание боли на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим признаком и говорит о некрозе брюшины и ее нервных окончаний.

Наряду с возникновением боли, пациента беспокоит рефлекторная изнуряющая тошнота, переходящая в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым.

Связано это с выраженным парезом кишечника. Тяжелая рвота приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу.

Из-за пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, пациента беспокоит выраженный метеоризм.

Больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями (так меньше выражено натяжение брюшины, интенсивность боли снижается). Кожные покровы сухие, бледные, возможно появление мраморного рисунка, акроцианоза. Кисти и стопы холодные, влажные, ногти синие.

Слизистая губ, ротовой полости тоже сухая, язык обложен грязно-серым налетом. Появляется неприятный запах изо рта. В начальных стадиях заболевания тахикардия и артериальная гипертензия постепенно нарастают, в терминальной стадии отмечается несоответствие пульса и давления.

Пациент становится беспокойным, отмечает чувство страха. Частота дыхания постепенно нарастает, а в терминальной стадии вдохи становятся редкими, поверхностными.

В случае выраженного водно-ионного дефицита развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется постепенным помрачением сознания вплоть до комы, развитием судорог.

При пальпации наблюдается выраженное защитное напряжение мышц живота (доскообразный живот), положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при нажатии на брюшную стенку отмечается болезненность, которая значительно усиливается при резком отнятии пальпирующей руки).

При перкуссии живота отмечается тимпанит (звонкий звук, свидетельствующий о наличии большого количества газа), в отлогих местах притупление звука (говорит о выпоте в брюшной полости).

При аускультации в первые часы заболевания возможно некоторое усиление перистальтики, затем она постепенно ослабевает до полного прекращения. В поздних стадиях гнойного перитонита при аускультации слышен шум плеска, шум падающей капли. Газы и стул не отходят.

Мочи из-за обезвоживания и интоксикации выделяется очень мало, она концентрированная, темно-коричневого цвета. Ректальное и вагинальное исследование очень болезненны.

Диагностика гнойного перитонита

При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны быть осуществлены предельно быстро, поскольку операция в первые сутки от появления симптомов гарантирует выздоровление в 90% случаев.

Таким пациентам показано проведение УЗИ органов брюшной полости (выявляет перераздутые петли кишечника, отсутствие перистальтики, выпот в брюшной полости), обзорной рентгенографии органов брюшной полости (на ней будут видны кишечные арки, уровни жидкости, затемнение в отлогих местах, где скапливается жидкость).

Мультисрезовая спиральная компьютерная томография дает возможность более детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

При сомнительных результатах этих исследований может потребоваться консультация врача-эндоскописта, проведение диагностической лапароскопии.

Во время лапароскопии будет виден воспалительный процесс брюшины, гнойно-фибринозный выпот, можно обнаружить источник развития гнойного перитонита (аппендицит, холецистит, прободную язву).

Полученный при лапароскопии выпот отправляют в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

В общем анализе крови выявляются выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз может достигать 40х109), сдвиг лейкоформулы влево, анемия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови отмечается гемоконцентрация, снижение уровней калия, хлора, натрия (из-за рвоты).

Лечение гнойного перитонита

Достаточно часто пациенты изначально госпитализируются в отделение гастроэнтерологии с клиникой обострения заболеваний органов пищеварительного тракта.

Если гастроэнтеролог заподозрит катастрофу в брюшной полости, такой пациент немедленно переводится в отделение интенсивной терапии, где сразу же начинается предоперационная подготовка.

Она включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов.

Производится коррекция различных расстройств, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, основным и фоновыми заболеваниями. Предоперационная подготовка должна быть полностью завершена в течение 2-4 часов.

Важным аспектом лечения гнойного перитонита является эрадикация инфекции. Антибиотики широкого спектра действия начинают вводить еще до операции, чтобы создать достаточную их концентрацию в тканях и предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства. Длительное введение антибиотиков должно сопровождаться назначением противогрибковых средств.

Основной метод лечения гнойного перитонита – оперативный. Наличие гнойного выпота предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом для обеспечения хорошего обзора и возможности тщательной санации брюшной полости.

Производится ревизия органов, интубация кишечника, санация (отсасывание выпота, промывание брюшной полости растворами антисептиков) и дренирование брюшной полости.

При необходимости осуществляется поиск первичного очага инфекции, резекция некротизированного кишечника.

В послеоперационном периоде могут потребоваться повторные релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости, разделением спаек.

Продолжается коррекция гемодинамических, метаболических и водно-электролитных нарушений, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Необходимо обеспечить нормальный газообмен, восполнить потребность в питательных веществах и энергии, устранить функциональную недостаточность кишечника. Проводится рациональное обезболивание, симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика гнойного перитонита

Прогноз гнойного перитонита неблагоприятный – летальность составляет не менее 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности достигает 90%. Прогноз в значительной степени зависит от своевременности операции.

При начале лечения в первые часы заболевания благоприятный исход наступает в 90% случаев, при проведении операции в первые сутки – в половине случаев, если от начала заболевания прошло более трех суток, выживает лишь 10% пациентов.

Единственный метод профилактики гнойного перитонита – своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

Источник: https://illnessnews.ru/gnoinyi-peritonit/

Гнойный перитонит — симптомы и признаки

Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогнозГнойный перитонит — серьезное заболевание, характеризующееся сложным течением и возможным появлением последствий. Причин и факторов возникновения заболевания много. Пациенты должны владеть необходимыми знаниями о болезни.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Определение понятия

По медицинской терминологии под гнойным перитонитом подразумевается заболевание брюшины инфекционного характера.

Перитонит развивается в результате несвоевременного обращения к врачу, что помогает разрыву аппендикса, во время или после хирургической операции или в результате травмирования брюшины.

Заболевание различается высокой степенью опасности, поскольку любое промедление может стоить человеку жизни. Болезнь способна спровоцировать возникновение кровоизлияния, инфицировать внутреннюю полость брюшины и образовать застой биологической жидкости.

Первопричины заболевания:

  • Асцит, связанный с заболеваниями печени и развитием в ней неблагоприятной для организма микрофлоры;
  • Заболевания почек, требующие проведения диализа.

Кроме указанных причин существуют и обстоятельства, помогающие возникновению гнойного перитонита.
Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогноз
К ним относятся:

  • Лопнувший аппендикс;
  • Дивертикулез в перфорированной форме;
  • Заболевания поджелудочной железы;
  • Хирургическая операция на органах брюшной полости;
  • Заболевания ЖКТ — прободение язвы;
  • Воспаления в мочеполовой системе;
  • Осложнения, которые связаны с послеродовым периодом;
  • Инфицирование другим способом.
Читайте также:  Лучшие упражнения для сжигания жира на животе и боках для мужчин

Заражение организма одним видом вредоносного микроорганизма почти исключено. Этому помогает одновременное распространение большого количества бактерий, вирусов и грибков.

Неинфекционные причины заражения: желчь, кровь.

Острый вид, его симптомы и признаки

Часто пациент жалуется на боль резкого характера в области живота, которая при любом движении усиливается.

Иногда боль имеет мнимый характер течения, болезнь внезапно затихает, что является самым опасным периодом течения заболевания.

  • В это время происходит адаптация рецепторов, которая даст о себе вскоре знать более острой болью.
  • Другая симптоматика развития острого перитонита:
  • Состояние озноба и лихорадки;
  • Образование жидкостных накоплений в области брюшины;
  • Появление симптома Щеткина-Блюмберга;
  • Ощущение чувства наполнения и распирания живота;
  • Перенапряженность мышц передней брюшной стенки;
  • Запоры;
  • Невозможность отхождения газов;
  • Ощущение чувства усталости;
  • Проблемы с мочеиспусканием;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотными рефлексами;
  • Тахикардия;
  • Отсутствие желания поесть;
  • Диарея;
  • Ощущение сухости во рту.

Возникновение гнойного воспаления можно определить во длительность диализа по таким признакам:

  • Наличие мутной жидкости;
  • Появление в жидкости ниток и сгустков;
  • Наличие неприятного запаха;
  • Воспаление и боль вокруг катетера.

К первостепенным признакам возникновения острого перитонита относятся:

  1. Изменение температуры тела в сторону повышения. Нужно измерять температуру под мышкой и в прямой кишке. Обнаружение перепадов температуры более 1 градуса свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
  2. Учащенное сердцебиение, которое может достигать от 120 до 150 ударов в минуту.
  3. О прогрессировании болезни свидетельствует изменение внешнего вида больного: синюшность в области губ, заострение носа, потускнение и желтизна склер, западание глазных яблок, приобретение лицом неестественного синюшно-желтого оттенка. Изменения являются прямым свидетельством переносимых болей пациентом.
  4. Усиливается острота боли. У пациента начинаются признаки паралича кишечника, появляется рвота калового характера и метеоризм. Затрудняется сердечная деятельность.
  5. При постукивании по животу ощущается стук барабана.

В дальнейшем происходит полная интоксикация, нарушается работа всех органов. При неправильном диагностировании или несвоевременном обращении к врачу за помощью, острый перитонит заканчивается смертью пациента в течение недели.

Выявляем разлитой вид перитонита, особенности фибринозно-гнойной патологии

Под разлитым перитонитом подразумевается инфицирование полости брюшины экссудатом. Воспаление не имеет границ и может развиваться в любой области брюшной полости.

О наличии разлитого фибринозно-гнойного перитонита свидетельствует поражение всей брюшины, куда вовлекается и покров брюшной полости.

Признаки указанной формы перитонита:

  • Появление в области брюшины воспалительного экссудата с наличием лейкоцитов и фибрина;
  • Брюшина становится блеклой и шероховатой;
  • Жидкостное содержимое приобретает мутный оттенок.

Предпосылка для возникновения разлитого фибриозно-гнойного перитонита — общее ослабление иммунной системы в результате ее заражения вредоносными микроорганизмами.

Осложнение гнойного аппендицита перитонитом

Является последствием осложнения острого аппендицита. Несвоевременность оперирования приводит к разрыву аппендикса и попаданию его содержимого в брюшину, что приведет к интоксикации организма. Результатом станет наполнение брюшной полости гноем.

Характерные симптомы патологии

В этот период больной чувствует симптомы:

  • Сильнейшую непереносимую боль, имеющую интенсивный характер;
  • Приобретение кожного покрова мраморного или бледного цвета;
  • Наличие тошноты с многократными рвотными рефлексами;
  • Увеличение температуры тела до большой;
  • Тахикардия;
  • Пониженное давление.

Единственным спасением больного является обездвиженное положение в позе эмбриона.

Общая клиническая картина зависит от степени запущенности заболевания.

Самые действенные лечение

При возникновении тотальной формы перитонита без хирургического вмешательства жизнь пациента спасти невозможно.

Во длительность операции находится первоисточник перитонита и удаляется.

Брюшная полость обрабатывается антисептическими материалами, вставляется дренаж для последующего промывания области брюшины. При выполнении всех указанных мероприятий прогноз выздоровления пациента благоприятный, но длительный. Это связано с ослаблением иммунной системы в результате ее инфицирования.

К болезни добавляется гангренозный аппендицит

Опасность заболевания состоит в том, что стенки аппендикса разрываются и гнойное содержимое наполняет брюшную полость, что и помогает возникновению перитонита.

Причины этого явления

Первопричины гнойного аппендицита с перитонитом:

  1. Игнорирование обращения к врачу при появлении признаков аппендицита.
  2. Несвоевременное диагностирование заболевания и принятие соответствующих мероприятий по лечению болезни.

В медицинской практике бывали случаи, что в течение 7-12 часов наступала гангрена.

Другие причины гангренозной формы аппендицита с перитонитом:

https://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/gnojnyj-peritonit.html

  • Нарушение целостности сосудов у людей пожилого возраста;
  • Многократное образование холестериновых бляшек на артериальных стенках кишечника;
  • Наличие в аппендиксе тромбов.

Факторами, повышающими риск появления гангренозного аппендикса с перитонитом:

  • Поражение организма различными инфекциями;
  • Завышение активности иммунных клеток;
  • Нарушение оттока в отростке аппендикса.

Срочная диагностика и характерные признаки

Диагностирование заболевания предусматривает осмотр пациента и анализирование жалоб со стороны больного, сдачу лабораторных анализов и использование других методов диагностики.

При несвоевременном реагировании гнойный вид перитонита способен лишить человека жизни.

Симптоматика гангренозного аппендицита с перитонитом:

  1. Состояние больного сложнейшее. Тахикардия. Повышение температуры тела не отмечается.
  2. На языке присутствует налет белого или желтоватого цвета.
  3. Область брюшины напряжена. Малейшее прикосновение провоцирует появление боли острого характера.
  4. Состояние интоксикации нарастает.

Спасти пациента способна госпитализация и профессионализм хирургов.

Каловый подвид болезни

Причина в бактериальной инфекции, размещенной в области ЖКТ. Болезнь развивается незаметно для пациента.

Отмечается повышенной степенью быстроты. Лечится путем проведения хирургической операции.
Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогноз
Симптоматика калового перитонита:

  1. Болевые ощущения в животе без видимых на то причин.
  2. Изменение кожных покровов человека. Эпидермис приобретает бледноватый оттенок.
  3. Высокая степень потоотделения.
  4. Низкое артериальное давление.
  5. Облегчение наступает в лежачем положении.
  6. Отмечается сильная потеря жидкости, вплоть до 5 кг в сутки.
  7. Кровь поражается токсинами.
  8. Возможно появление сердечного приступа.

Указанная симптоматика должна насторожить пациента и врача, поскольку все проявления свидетельствуют о возможности развития аппендицита.

Только врач способен правильно диагностировать заболевание и отличить его от обычного отравления или желудочного расстройства.

Диагностирование калового перитонита проводится путем комплексного обследования. Пациент обязан сдать кровь на биохимию, которая может подтвердить наличие калового перитонита. Более подробную картину можно увидеть путем проведения УЗИ или рентгеновского обследования.

Лечение калового перитонита длительное, поэтому пациенту необходимо терпение и выдержка. Только так можно достичь благоприятного прогноза и ускорить процесс выздоровления.

Каловый перитонит это вторичный признак основной болезни. Первыми являются аппендицит, холецистит, язвы и заболевания поджелудочной железы.

Хирургическая лечебная тактика

Гнойный вид перитонита требует вмешательства неотложной хирургии. Лечение различается сложностью и длительностью.

Экстренное вмешательство хирургов предусматривает проведение этапов:

  • Обезболивание пациента;
  • Проведение лапаротомии с целью удаления жидкостного гнойного накопления и источника перитонита;
  • Осмотр и санация области брюшины;
  • Декомпрессия ЖКТ;
  • Анализ выбора методики завершения оперативного вмешательства.

Проведение хирургической операции при перитоните не подлежит сомнениям. Длительность операции зависит от серьезности поражения области брюшины и стадии заболевания. Предоперационная подготовка больного может занимать от 2 до 6 часов.

Перед началом операции диагностирование перитонита. Для облегчения состояния больного в предоперационный период проводится обезболивающая терапия.

Назначаются антибактериальные препараты, лекарства от анемии, коррекции сердечной деятельности, антиферментная и подготовительная медикаментозная терапия к проведению операции. Лапароскопические операции стали востребованными.

  1. Во время операции полость брюшины освобождается от гнойного содержимого с помощью электроотсоса и ватных тампонов.
  2. Затем хирург обрабатывает брюшину антисептическими средствами и исследует ее на предмет выявления первоисточника болезни.
  3. После его удаления проводится повторная санация брюшины антисептиками, антибиотиками или раствором новокаина, что зависит от формы заболевания.

Каким методом проводить оперативное вмешательство решает лечащий врач на основании результатов диагноза. Несмотря на вовремя принятые меры по лечению перитониту статистка выглядит удручающе, поскольку летальность исхода болезни остается на высоком уровне.

Восстановление после операции

После проведения операции требуется время для восстановления организмом жизненно важных функций. Никакими травками или бабушкиными методами лечиться не пытайтесь.

Только строгое соблюдение рекомендаций врача и диета. При малейших негативных реакциях организма немедленно сообщайте врачу. После проведения оперативного вмешательства больному запрещено в первые несколько дней употреблять любую пищу.

В первые часы возможно смачивание губ больного водой. В сутки возможно питье воды.

В дальнейшем предусмотрено соблюдение диеты со следующим перечнем блюд:

  • Употребление мягких фруктов, обладающих антиоксидантными свойствами: помидоры, черешня;
  • Витаминизирование организма и насыщение его кальцием путем употребления круп, зелени и морской капусты;
  • Отказ от рафинированной продукции и белого хлеба;
  • Отказ от крепкого кофе, чая, алкоголя и табакокурения;
  • Включение в общий рацион дополнительного поливитаминного комплекса;
  • Ежедневно пить 1,5-2 л жидкости;
  • Добавление в питание пробиотических биодобавок.

При одобрении врача возможно в качестве антиоксидантов употреблять зеленый чай, экстракт кошачьего когтя, экстракт листа оливкового дерева или молочный чертополох.

Все указные препараты с отличным антиоксидантным и антибактериальным действием способны ускорить процесс выздоровления.

Возможные последствия и прогноз для жизни

К основным последствиям перенесенного гнойного перитонита относятся:

  • Гангрена кишечника;
  • Образование внутрибрюшинных спаек;
  • Появление септического шока;
  • Абсцесс;
  • Печеночная энцефалопатия;
  • Заражение крови;
  • Инфицирование легких.

Прогноз зависит от оказанного лечения и стадии заболевания.
Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогноз
К примеру, для пожилых людей, повторно подвергающихся болезни, и обращении их за помощью в течение 2 суток прогноз является малоутешительным.

Это касается и пациентов, страдающих заболеваниями печени. Прогноз лечения первичной стадии перитонита у детей благоприятный.

Гнойный вид перитонита — инфекционное заболевание, являющееся вторичным признаком основной болезни. Лечится строго хирургическим путем.

Прогноз выздоровления зависит от своевременности обращения к врачу, оказания медицинской помощи и особенностей больного. Игнорирование первых признаков заболевания чревато летальным исходом для пациента.

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/gnojnyj-peritonit.html

Гнойный перитонит

Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогноз

Гнойный перитонит – это отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, протекающее с участием гноеродной флоры. В начальной стадии проявляется симптомами основного заболевания (аппендицита, холецистита, язвы желудка и т. д.), затем присоединяются сильные боли в животе, метеоризм, парез кишечника, водно-электролитные нарушения. При отсутствии должного лечения патология приводит к смерти больного. Заподозрить перитонит можно на основании изменений в общем анализе крови и мочи, биохимических анализах; данных ультразвуковой и рентгенологической картины, диагностической лапароскопии. Лечение только хирургическое.

Гнойный перитонит – инфекционно-неспецифическое или специфическое воспаление брюшины, возникшее вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.

К проявлениям гнойного перитонита относят интоксикацию, парез кишечника, тяжелейшие водно-ионные расстройства.

Отсутствие патогенетического лечения приводит к развитию недостаточности различных органов и систем: легких, печени, почек, местного и общего кровотока и т. д.

По данным абдоминальных хирургов, перитонит формируется у каждого пятого пациента, поступающего в стационар по поводу острых хирургических заболеваний.

Чаще всего развитие данного состояния провоцирует острая хирургическая патология (85%), реже – травмы органов брюшной полости (5-8%), в 5-10% случаев патология становится осложнением оперативного вмешательства.

Примерно у двух третей больных, умерших от хирургических заболеваний и травм живота, причиной смерти является гнойный перитонит.

Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогноз

Гнойный перитонит

Наиболее часто развитие гнойного перитонита сопряжено с нарушением целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину.

Такой механизм возникновения патологии может наблюдаться при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании опухолью стенки желудка или кишки с развитием перфорации.

Еще одним путем распространения инфекции на брюшину является контактный – воспаление переходит с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа.

Этот механизм развития воспаления брюшины присущ флегмонозному аппендициту, гнойному холециститу, панкреатиту, воспалительным гинекологическим заболеваниям.

Также инфекция может попасть в брюшную полость при травмах, когда происходит нарушение целостности органов брюшной полости, во время и после операций (при ненадлежащем соблюдении правил асептики и антисептики, послеоперационного ухода за больным).

Причиной развития гнойного перитонита крайне редко может служить один инфекционный агент, обычно к этому заболеванию приводит обсеменение органов брюшной полости несколькими видами бактерий одновременно.

Патология может иметь различную этиологию: неспецифическую — при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками; специфическую — при попадании в брюшную полость микобактерий туберкулеза, нейссерий гонореи и др.

Кроме того, гнойный перитонит может осложнять течение изначально асептического перитонита (развивается при повреждении брюшины излившейся кровью, желчью, соком поджелудочной железы, мочой, желудочным соком), а также особых форм воспаления брюшины (канцероматозного, ревматоидного, паразитарного, гранулематозного перитонита).

Читайте также:  Упражнения при спондилезе: гимнастика, лфк, зарядка, йога

По механизму развития перитонит делится на первичный, вторичный и третичный.

Первичный процесс формируется на фоне экстраперитонеальной патологии (чаще всего это туберкулеза, реже — красной волчанки, поражения почек у детей, цирроза печени, хронической почечной недостаточности у взрослых).

Возбудитель попадает в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем. У женщин возможно проникновение инфекции в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Данная разновидность патологии встречается не более чем в 1% случаев.

Вторичный гнойный перитонит формируется на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травм живота, перенесенных операций. Составляет 85-90% всех случаев патологии.

Третичный процесс возникает у ослабленных больных с тяжелым иммунодефицитом, перенесших несколько абдоминальных хирургических вмешательств. Протекает вяло, симптоматика стертая.

Очень часто приводит к развитию тяжелейшего сепсиса, является причиной смерти пациентов.

По причине развития гнойный перитонит может быть перфоративным, аппендикулярным, травматическим, послеоперационным и криптогенным (когда причину выявить не удалось).

По распространенности состояние бывает местным (затрагивает менее двух зон) – чаще всего это периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс; и неотграниченным.

Неотграниченный перитонит по распространенности также разделяется на диффузный (поражается от 2 до 5 зон) и разлитой (отмечается воспаление в двух и более этажах брюшной полости).

Отдельно выделяют три стадии заболевания: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия длится 12-24 часов, характеризуется возникновением или усилением болей в животе, появлением рвоты, повышением температуры тела до фебрильных цифр.

Токсическая стадия продолжается 2-3 суток, для нее характерно появление неукротимой рвоты, артериальной гипотензии на фоне тахикардии. Терминальная стадия – признак наступления необратимых изменений в брюшине, омертвения нервных окончаний, нарушения жизненно важных функций.

При перфоративном перитоните процесс протекает быстрее, терминальная стадия может начаться уже через сутки от начала заболевания.

Начало обычно характеризуется симптоматикой основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфические симптомы воспаления брюшины. Первым признаком перитонита является разлитая боль в животе.

Она не имеет четкой локализации, достаточно интенсивная, усиливается при физических нагрузках, кашле и чихании. Интенсивность боли вначале нарастает, в последующем может снижаться вплоть до полного исчезновения.

Стихание боли на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим признаком и говорит о некрозе брюшины и ее нервных окончаний.

Наряду с возникновением боли наблюдается рефлекторная изнуряющая тошнота, переходящая в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым.

Связано это с выраженным парезом кишечника. Тяжелая рвота приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу.

Из-за пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, пациента беспокоит выраженный метеоризм.

Больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями (так меньше выражено натяжение брюшины, интенсивность боли снижается). Кожные покровы сухие, бледные, возможно появление мраморного рисунка, акроцианоза. Кисти и стопы холодные, влажные, ногти синие. Слизистая губ, ротовой полости тоже сухая, язык обложен грязно-серым налетом. Появляется неприятный запах изо рта.

В начальных стадиях заболевания тахикардия и артериальная гипертензия постепенно нарастают, в терминальной стадии отмечается несоответствие пульса и давления. Пациент становится беспокойным, отмечает чувство страха.

Частота дыхания постепенно нарастает, а в терминальной стадии вдохи становятся редкими, поверхностными.

В случае выраженного водно-ионного дефицита развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется постепенным помрачением сознания вплоть до комы, развитием судорог.

При пальпации наблюдается выраженное защитное напряжение мышц живота (доскообразный живот), положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при нажатии на брюшную стенку отмечается болезненность, которая значительно усиливается при резком отнятии пальпирующей руки). При перкуссии живота отмечается тимпанит (звонкий звук, свидетельствующий о наличии большого количества газа), в отлогих местах притупление звука (говорит о выпоте в брюшной полости).

При аускультации в первые часы заболевания возможно некоторое усиление перистальтики, затем она постепенно ослабевает до полного прекращения.

На поздних стадиях при аускультации слышен шум плеска, шум падающей капли. Газы и стул не отходят.

Мочи из-за обезвоживания и интоксикации выделяется очень мало, она концентрированная, темно-коричневого цвета. Ректальное и вагинальное исследование очень болезненны.

При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны осуществляться предельно быстро.

Пациентам показано проведение УЗИ органов брюшной полости (выявляет перераздутые петли кишечника, отсутствие перистальтики, выпот в брюшной полости), обзорной рентгенографии ОБП (на ней будут видны кишечные арки, уровни жидкости, затемнение в отлогих местах, где скапливается жидкость). Мультисрезовая спиральная компьютерная томография дает возможность детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

При сомнительных результатах перечисленнных исследований может потребоваться консультация врача-эндоскописта, проведение диагностической лапароскопии.

Во время лапароскопии виден воспалительный процесс брюшины, гнойно-фибринозный выпот, можно обнаружить источник развития гнойного перитонита (аппендицит, холецистит, прободную язву).

Полученный при лапароскопии выпот отправляют в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

В общем анализе крови выявляются выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз может достигать 40х109), сдвиг лейкоформулы влево, анемия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови отмечается гемоконцентрация, снижение уровней калия, хлора, натрия (из-за рвоты).

В ряде случаев пациенты изначально госпитализируются в отделение гастроэнтерологии с клиникой обострения заболеваний органов пищеварительного тракта.

Если гастроэнтеролог заподозрит катастрофу в брюшной полости, больной немедленно переводится в отделение абдоминальной хирургии, где сразу начинается предоперационная подготовка.

Она включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов.

Производится коррекция различных расстройств, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, основным и фоновыми заболеваниями. Предоперационная подготовка должна быть полностью завершена в течение 2-4 часов. Важным аспектом лечения является эрадикация инфекции.

Антибиотики широкого спектра действия начинают вводить еще до операции, чтобы создать достаточную их концентрацию в тканях и предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства.

Длительное введение антибиотиков должно сопровождаться назначением противогрибковых средств.

Основной метод лечения гнойного перитонита – оперативный. Наличие гнойного выпота предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом для обеспечения хорошего обзора и возможности тщательной санации брюшной полости.

Производится ревизия органов, интубация кишечника, санация (отсасывание выпота, промывание брюшной полости растворами антисептиков) и дренирование брюшной полости.

При необходимости осуществляется поиск первичного очага инфекции, резекция некротизированного кишечника.

В послеоперационном периоде могут потребоваться повторные релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости, разделением спаек.

Продолжается коррекция гемодинамических, метаболических и водно-электролитных нарушений, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Необходимо обеспечить нормальный газообмен, восполнить потребность в питательных веществах и энергии, устранить функциональную недостаточность кишечника. Показано рациональное обезболивание, симптоматическое лечение.

Прогноз гнойного перитонита неблагоприятный – летальность составляет не менее 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности достигает 90%. Исход в значительной степени зависит от своевременности операции.

При начале лечения в первые часы заболевания благоприятный исход наступает в 90% случаев, при проведении операции в первые сутки – в половине случаев, если от начала заболевания прошло более трех суток, выживает лишь 10% пациентов.

Единственный метод профилактики – своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pyoperitonitis

Гнойный перитонит

Гнойный перитонит – воспаление брюшины, может быть вызвано попаданием какой-либо гнилостной флоры, развитие которой провоцируют болезнетворные микроорганизмы.

Зачастую возбудителями могут быть стафилококки, гонококки, кишечная палочка, а также всевозможные их штаммы.

Болезнь получила такое название, потому что во время её развития происходит скопление воспалительной жидкости в брюшной полости.

Зачастую такая разновидность перитонита является вторичной, отчего может возникать благодаря некоторым факторам, среди которых осложнения после врачебного вмешательства и гнойное протекание других заболеваний.

По причине того, что такое расстройство развивается очень быстро, оно характеризуется ярким проявлением клинической картины. Бессимптомного течения недуга не существует.

Это обусловлено тем, что бактерии вырабатывают токсины, которые патологически влияют на ткани и слизистую оболочку органов брюшины.

Диагностика гнойного перитонита основывается на выполнении ряда лабораторно-инструментальных анализов, среди которых — биохимическое изучение анализов крови и урины, а также выполнение УЗИ и рентгенографии. Лечение выполняется только при помощи осуществления операбельного вмешательства. В противном случае недуг может привести к летальному исходу.

Помимо проникновения в брюшную полость болезнетворных микроорганизмов, существует несколько предрасполагающих причин, которые приводят к скоплению гнойной жидкости. К ним можно отнести:

  • острое протекание какого-либо заболевания в брюшине, которое требует немедленного выполнения операции. Например, воспаление аппендицита, язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки, разрыв стенок кишечника посторонним предметом, прорастание злокачественной опухоли желудка сквозь стенки этого органа. Такие причины вызывают подобное заболевание практически в 85% из всех случаев диагностики подобного расстройства;
  • последствия после хирургического вмешательства. Появлению гнойного перитонита после операции способствует нарушение правил ухода за пациентом;
  • травмирование живота или колющее ранение органов брюшины – приводит к появлению такого расстройства у каждого десятого пациента;
  • воспалительные гинекологические заболевания — гнойный перитонит распространяется на брюшину контактным путём, т. е. без нарушения целостности внутренних органов.

Кроме этого, подобная болезнь может стать осложнением некоторых расстройств, среди которых асептический перитонит и редкие формы воспаления брюшины.

Гастроэнтерологи различают несколько разновидностей заболевания, первая из которых подразумевает разделение болезни, в зависимости от характера скопившейся воспалительной жидкости. Таким образом, гнойный перитонит бывает:

  • фибринозным – характеризуется тем, что собирается большое количество фибрина, что, в свою очередь, приводит к формированию фибриновых плёнок, которые покрывают брюшину. Такая разновидность недуга может трансформироваться в слипчивый перитонит, при котором развивается спаечный процесс;
  • серозным – отличается тем, что жидкость в брюшной полости практически не содержит белка и клеточных элементов. Зачастую протекает на протяжении трёх суток, после чего происходит накопление фибрина, и перитонит становится фибринозно-серозный;
  • геморрагическим – в жидкости наблюдаются примеси крови. Такая форма зачастую развивается после травм.

В зависимости от механизма развития, различают несколько разновидностей подобного недуга. Например:

  • первичный – возникает на фоне острых хирургических заболеваний. Такая разновидность болезни встречается крайне редко;
  • вторичный – формируется при травмах органов брюшной полости или становится последствием врачебного вмешательства. Это наиболее распространённая форма;
  • третичный – появляется у пациентов со сниженным иммунитетом, которые перенесли несколько хирургических операций. Зачастую приводит к заражению крови, что, в свою очередь, может стать причиной смерти пациента.

По распространённости воспалительного процесса болезнь делится на:

  • разлитой гнойный перитонит – при котором патология распространяется по свободной брюшной полости и не имеет определённых границ. Жидкость при этом может свободно перемещаться по всей брюшине;
  • ограниченный гнойный перитонит – происходит поражение определённой области брюшной полости, которая отграничена от свободной брюшины спайками, брыжейками или внутренними органами.

По причине того, что подобная болезнь быстро прогрессирует и имеет яркую симптоматику, существует лишь острый гнойный перитонит. Хронического или вялотекущего течения не существует.

Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогнозКлассификация гнойного перитонита

Острый гнойный перитонит, в свою очередь, имеет несколько стадий развития:

  • реактивную – её продолжительность составляет одни сутки. Основным симптомом является сильный болевой синдром, распространяющийся по всему животу;
  • токсическую – длительностью до трёх суток. Характеризуется тем, что наблюдается мнимое улучшение состояния человека. Болезненность стихает или полностью исчезает. Проявляются признаки интоксикации. При диагностировании заболевания на такой стадии, летальный исход наступает у каждого четвёртого пациента;
  • терминальную – симптомы болезни начинают проявляться спустя трое суток с начала формирования воспалительного процесса. Такой этап является признаком появления необратимых изменений в брюшной полости и нарушением функционирования жизненно важных органов. Лечение болезни на такой стадии не даёт результатов, отчего у 90% пациентов смерть наступает через сутки после начала терминальной стадии.
Читайте также:  Тянущие боли внизу живота на 4 неделе беременности: причины, диагностика и лечение

Разлитой перитонит имеет собственную классификацию и бывает:

  • прободным – связан с язвенным поражением желудка и двенадцатипёрстной кишки;
  • желчным – основной причиной формирования является перфорация желчного пузыря;
  • септическим – главный источник появления, это родовая деятельность;
  • пневмококковым – возникающим при пневмонии;
  • послеоперационным;
  • травматическим.

На первых этапах развития признаками подобного заболевания является клиническое проявление основного недуга, после чего начинают выражаться характерные симптомы острого гнойного перитонита. К ним можно отнести:

  • болевой синдром – носит интенсивный и опоясывающий характер, отчего не имеет чёткого места локализации. Болезненность может усиливаться при сильных физических нагрузках, кашле или чихании. Выражение боли постепенно нарастает, но с переходом болезни в токсическую стадию может снижаться или полностью исчезнуть. Таким образом, стихание болевых ощущений и ухудшение состояния человека становится неблагоприятным прогностическим признаком;
  • тошноту с обильной и упорной рвотой. Рвотные массы сначала имеют примеси желудочного и кишечного содержимого, на более поздних стадиях присутствуют каловые массы. Сильная рвота приводит к обезвоживанию организма;
  • повышенное газообразование;
  • редкие позывы к дефекации;
  • уменьшение объёмов испускаемой урины. Моча принимает тёмно-коричневый оттенок;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • появление зловонного запаха из ротовой полости – возникает на фоне того, что на языке наблюдается серый налёт;
  • посинение ногтевых пластин;
  • увеличение показателей пульса и АД;
  • беспричинное чувство страха;
  • повышенное беспокойство;
  • нарастание частоты дыхания. На терминальной стадии болезни вдохи редкие и поверхностные;
  • судорожные припадки;
  • нарушение сознания;
  • коматозное состояние.

При появлении одного или нескольких симптомов диффузного гнойного перитонита или любой другой формы, необходимо как можно быстрее доставить человека в медицинское учреждение. Это нужно для проведения квалифицированной диагностики и терапии недуга.

Гнойный перитонит: классификация, симптомы, лечение и прогноз

При подозрениях на развитие острого гнойного перитонита или другой формы этого недуга, необходимо выполнение комплексной диагностики. Чем раньше будут осуществлены мероприятия для установления правильного диагноза, тем высоки шансы на полное устранение болезни.

Основу диагностики составляет проведение лабораторно-инструментальных обследований больных, но перед их назначением врачу-гастроэнтерологу необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни пациента – для выявления предрасполагающих причин формирования недуга;
  • выполнить тщательный опрос – что поможет выявить время и степень интенсивности проявления симптоматики;
  • осуществление физикального осмотра, который должен обязательно включать в себя пальпацию живота, а также измерение показателей АД и сердцебиения.

Только после таких манипуляций прибегают к лабораторным исследованиям урины и крови. Это осуществляют для контроля над функционированием внутренних органов, а также обнаружения изменений состава крови и анемии.

Последним этапом диагностики является выполнение таких инструментальных обследований, как:

  • УЗИ, МРТ и КТ – проводят для выявления патологических изменений в органах брюшины и наличие выпота;
  • рентгенографии – даёт возможность определить уровень жидкости и мест, где она больше всего скапливается. На снимках они будут изображены в виде затемнения;
  • диагностическая лапароскопия – наиболее информативная методика диагностики. Это обусловлено тем, что при помощи этой процедуры можно обнаружить источник появления подобного заболевания и гнойно-фибринозный выпот;
  • пункционной биопсии – осуществляется она во время предыдущего обследования и направлена на забор выпота, который отправляют на исследования для определения восприимчивости к антибиотикам.

После изучения всех результатов анализов, врач назначает способы устранения подобного заболевания.

Пациентов с гнойным перитонитом госпитализируют в отделение гастроэнтерологии. Основным способом лечения недуга является выполнение хирургической операции, но перед этим необходимо провести предоперационную подготовку пациента, которая заключается в:

  • устранении признаков обезвоживания;
  • восстановлении нормального объёма крови, который снизился из-за анемии;
  • коррекции расстройств, которые были обусловлены токсическим поражением внутренних органов.

Продолжительность такой подготовки не должна превышать четырёх часов.

Кроме этого, важной составляющей лечения разлитого гнойного перитонита является устранение патологических микроорганизмов. Для этого пациенту, ещё до выполнения вмешательства, проводят внутривенное введение антибиотиков.

Только после этого приступают к осуществлению операбельного вмешательства. Для этого проводят расширенную лапаротомию, т. е. проведение операции через разрез на животе. В ходе хирургической процедуры выполняют отсасывание выпота, тщательный осмотр органов брюшины и дренирование. При необходимости устраняют очаги воспалительного процесса и выполняют резекцию поражённой части кишечника.

Во время послеоперационного восстановления может понадобиться выполнение повторных релапаротомий, дренажа и разделения спаек. Продолжается антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Исход подобного заболевания полностью зависит от начала проведения хирургического лечения. Если врачебное вмешательство было выполнено через несколько часов от начала проявления симптоматики острого гнойного перитонита, то выздоровление наступает в 90% случаев, в первые сутки – в 50%. В случаях, если от начала проявления недуга прошло более трёх дней выживаемость составляет лишь 10%.

Но в большинстве ситуаций прогноз неблагоприятный, поскольку умирает каждый третий пациент с подобным диагнозом.

Специфической профилактики против распространённого гнойного перитонита не существует. Единственным методом является своевременное устранение заболеваний, которые могут привести к такому тяжёлому осложнению.

Источник: https://OkGastro.ru/bryushnaya-polost/202-gnojnyj-peritonit

Вопрос 9. Перитонит (классификация, клиника, диагностика, лечение)

Перитонит
— острое или хроническое
воспаление брюшины
,
сопровождающееся как местными, так и
общими симптомами заболевания, серьезными
нарушениями функций важнейших органов
и систем организма. Под термином
«перитонит» понимают острый разлитой
процесс, вызванный микробной флорой.

КЛАССИФИКАЦИЯ.
По характеру
проникновения микрофлоры в брюшн
полость:
1) первичные
перитониты —
микрофлора попадает в брюшную полость
гематогенным, лимфогенным путем или
через маточные трубы.

Встречаются
редко;
2) вторичные
перитониты —
обусловлены проникновением микрофлоры
из воспалительно измененных органов
брюшной полости, при перфорации полых
органов, проникающих ранениях живота
и при несостоятельности швов анастомозов.
Встречаются в подавляющем большинстве
случаев.

Фаза
течения процесса:
1) отсутствие
сепсиса;
2) сепсис;
3)
тяжелый сепсис. 4) септический шок

По характеру
выпота в брюшной
полости:
1) серозный;
2) фибринозный;
3) фибринозно-гнойный;
4) гнойный;
5) геморрагический;
6) гнилостный.

По
распространенности воспалительного
процесса на поверхности
брюшины:
1) отграниченный
перитонит (абсцесс)
— четко отграничен от остальных отделов
брюшной полости спайками, фибринозными
налетами, большим сальником и другими
органами брюшной полости.

Наиболее
часто встречаются периаппендикулярные,
поддиафрагмальные, подпеченочные,
межкишечные и тазовые абсцессы;
2) диффузный
разлитой перитонит — поражает
большую или меньшую площадь брюшины
без четких анатомических границ и
тенденции к отграничению:
а) местный
диффузный перитонит —
локализован в непосредственной близости
от источника инфекции и занимает только
одну анатомическую область
живота;
б) распространенный
диффузный перитонит — занимает
несколько анатомических областей
живота;
в) общий
перитонит —
поражение всей брюшины;

Стадии перитонита:
1. Реактивная (до 24 часов), 2.Токсичная
(24-72 часа), 3.Терминальная (после 72 часов)

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА:
1.Постепенно
нарастающая боль в животе; 2. Тошнота,
рвота, икота, задержка стула, газов;
3.Изменение формы живота: сначала
напряжен, впоследствии раздут;
4.

Положительные симптомы: Щеткина-Блюмберга
(симптом раздражения
брюшины); Раздольского (болезненность
в правой подвздошной области);
Воскресенского (ослабление пульсации
аорты в левом реберно-позвоночном углу);
Куленкампфа (При ректальном исследовании
определяется болезненность Дугласова
пространства ). 5.

Уменьшение «печеночной
тупости» (тимпанический звук с
металлическим оттенком), «гробовая
тишина» (исчезновение перистальтических
шумов), симптом Лоттейсена (при аускультации
живота выслушиваются дыхательные и
сердечные шумы); 6.Токсические ножницы:
нарастание пульса — снижение температуры.

Инструментальные методы диагностики:
рентген, УЗИ, КТ. Лабораторные методы:
лейкоцитоз, анемия, лейкоцитарный индекс
интоксикации.

ЛЕЧЕНИЕ.
Тактика
лечения:
1.Всех больных острым перитонитом
направляют в хир. Отделение; 2.Категорически
запрещено
вводить
наркотики, анальгетики, спазмолитики
(стирается картина). 3.

предоперационная
подготовка должна быть индивидуальной
и длиться не более 2 часов, у крайне
запущенных больных 4-6 часов. Задание
оперативного вмешательства:
1.Ликвидация причин (источника) перитонита;
2.Удаление экссудата и санация брюшной
полости; 3.

Декомпрессия кишечника,
дренирование брюшной полости.

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ.

Локализация
абсцессов при гнойном перитоните:
1.правосторонний поддиафрагмальный;
2.Левосторонний поддиафрагмальный;
3.подпеченочный; 4.Абсцесс правой
подвздошной ямки; 5.тазовый; 6.Абсцесс
возле корня брыжейки сигмовидной кишки;
7.межкишечный

Локализация
аппендикулярных абсцессов:
1.Подвздошной
ямки; 2.Ретроцикальный; 3.Тазовый

Локализация
поддиафрагмальных абсцессов:1.
Подпеченочный; 2.Верхний поддиафрагмальный;
3.Левосторонний поддиафрагмальный;
4.абсцесс в области ворот селезенки

Клиника
поддиафрагмальных абсцессов:
1.Зависит от локализации абсцесса; 2.Боли
в подреберной и поясничной областях;
3.Гектическая температура; 4.Интоксикация;
5.

Симптом Дюшена – втяжение эпигастральной
области при вдохе и выпячивание ее при
выдохе; 6.Симптом Литтена – втяжение
межреберных промежутков при глубоком
вдохе; 7.

Симптом Сенатора – неподвижность
позвоночника при ходьбе; 8. Симптом
Мюсси-Георгиевского

Источник: https://studfile.net/preview/6467635/page:3/

Гнойный перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, которое может возникать при заражении гноеродной флорой.

Причины

Чаще всего развитие гнойного перитонита начинается в результате нарушения целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попадания его содержимого в брюшину.

Развитие патологического процесса может возникать при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным предметом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании новообразованием стенки желудка или кишки с возникновением перфорации.

Иногда распространение инфекции происходит контактным путем, в этом случае возникает распространение воспаления с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа.

Такой механизм развития воспалительного поражения брюшины чаще всего возникает при флегмонозном аппендиците, гнойном холецистите, панкреатите и воспалительном поражении мочеполовой системы.

Проникновение инфекции в брюшную полость возможно при травмах, сопровождающихся нарушением целостности органов брюшной полости во время или после операций.

Развитие гнойного перитонита может возникать на фоне моноинфекции или обсеменения брюшной полости сразу несколькими инфекционными агентами.

Заболевание может иметь различную этиологию: неспецифическую (при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококком, протеями, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками) и специфическую (обусловленную проникновением в полость брюшины микобактерий туберкулеза или нейссерий гонореи).

Симптомы

На начальном этапе у больного отмечается развитие симптомов основного заболевания, однако с течением времени на передний план выходят симптомы воспаления брюшины. Основным симптомом перитонита является появление разлитой боли в животе, которая не имеет четкой локализации.

Боль может быть достаточно интенсивной и усиливаться при физических нагрузках, кашле и чихании. Выраженность болей вначале нарастает, в дальнейшем может снижаться, вплоть до полного исчезновения.

Стихание болей на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим симптомом и указывает на некроз брюшины и ее нервных окончаний.

Совместно с появлением боли у пациентов может отмечаться развитие рефлекторной изнуряющей тошноты, переходящей в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым, что обусловлено тяжелым парезом кишечника. Выраженная рвота может приводить к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. В результате пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, а пациента беспокоит тяжелый метеоризм.

На начальных стадиях заболевания отмечается развитие тахикардии, снижение артериального давления, на терминальной стадии заболевания выявляется несоответствие пульса и давления.

Диагностика

При подозрении на гнойный перитонит диагностические мероприятия проводятся предельно быстро.

Таким больным показано проведение общего анализа крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография, также может потребоваться проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томография, что позволяет детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

Лечение

При выявлении гнойного перитонита больной немедленно переводится в отделение абдоминальной хирургии, где сразу начинается предоперационная подготовка, которая включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов.

Больному производится коррекция нарушений, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, а также проводится лечение основных и фоновых заболеваний.

Одним из основных факторов лечения является эрадикация инфекции.

Для этого больным еще до операцию назначаются антибиотики широкого спектра действия для создания достаточной их концентрации в тканях и предупреждения дальнейшего распространения инфекции после оперативного вмешательства.

Профилактика

Основным методом профилактики гнойного перитонита является своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gnojnyij-peritonit.htm

Ссылка на основную публикацию