Акушерский перитонит: причины, клиника, диагностика и лечение

Из всех видов перитонита, которые встречаются в практике врачей хирургов, акушерский перитонит встречается в 15% случаев.

Если брать статистику в рамках гинекологии, 30% возникает из-за попадания инфекции при оперативном родовспоможении, в том случае, когда у матери не была выявлена патогенная флора до момента родов.

50% — неполноценные швы на матке после кесарева сечения, которые расходятся и вызывают излияние крови в брюшную полость. 15% — обсеменение кишечной флорой из-за нарушения барьерной функции. 5% — разрывы гнойников в матке.

Этиология и патогенез заболевания

Акушерский перитонит: причины, клиника, диагностика и лечениеАкушерский перитонит после кесарева сечения – один из самых тяжелых инфекционных процессов, которые возникают в послеродовом периоде. Провоцируют его несколько факторов:

  • низкий уровень иммунитета у женщин в период вынашивания ребенка;
  • неопределенные инфекции, например, хорионамнионит – воспаление амниотической жидкости и стенок плодного пузыря, который переходит в эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки;
  • гнойные воспалительные процессы в придатках;
  • холецистит, панкреатит;
  • аппендицит.

Чаще всего инфицирование происходит в результате операции кесарева сечения. Причины послеродового перитонита зависят не только от состояния иммунитета. Вид бактерий и его вирулентность оказывают влияние на скорость протекания воспалительного процесса.

Классификация

Акушерский перитонит: причины, клиника, диагностика и лечениеКлассифицируют акушерский перитонит по следующим факторам:

  • Способ инфицирования брюшины. Первичная инфекция полости матки или микрофлора кишечника, каким-либо образом попавшая в полость. Вторичное воспаление связано с некачественным наложением швов на стенки матки, развитием эндометрита, а также механическое повреждение стенок мочевого пузыря или кишечника.
  • По характеру выпота – гнойный, фибринозный, серозный. Клиника гнойного перитонита после родов появляется в связи с воспалением раны передней брюшной стенки.
  • По распространенности внутри полости перитонит бывает отграниченный, диффузный, распространенный и разлитой – зависит от площади, которая подвержена воспалительному процессу.
  • По клинической картине различают воспаление со стертыми симптомами, классическими признаками, а также затяжное течение заболевания, которому присущи абсцессы в области печени, диафрагмы, в петлях кишечника.

Клинические рекомендации по лечению зависят от общего состояния женщины, ее иммунитета, а также стадии заболевания. Без операции лечится только первая стадия перитонита, пока инфекция не обсеменила все брюшное пространство и не началось всасывание токсинов в кровь.

Клиническая картина

Выделяют три фазы течения акушерского перитонита:

  • Начальная. Длится примерно сутки. В этот момент происходит нарастание симптомов – напряжения мышц живота, болезненных ощущений. Наблюдается расстройство пищеварительной функции – запор, понос или рвота. Артериальное давление повышается, учащается сердцебиение и дыхание.
  • Токсическая стадия. Длительность от 24 до 72 часов. Усиливается защитная мышечная функция, но болевой синдром снижается. Ухудшаются процессы тканевого дыхания, нарастает интоксикация. Функции почек и печени под воздействием токсинов снижаются. Кровоснабжение органов, а также характеристики крови ухудшаются.
  • Терминальная фаза. Присутствует метеоризм, перистальтика отсутствует из-за паралича кишечника. Иногда наступает шок по причине сильных болевых ощущений.

В третьей стадии велик риск возникновения полиорганной недостаточности, что грозит летальным исходом. Самый благоприятный прогноз после лечения в первой фазе, поэтому за симптомами перитонита в акушерстве наблюдают 3 суток после родоразрешения.

Диагностика

Акушерский перитонит: причины, клиника, диагностика и лечениеПервый признак неблагополучия – повышение температуры тела до 39 градусов. Диагноз ставится на основе полного обследования, которое включает:

  • Пальпацию живота и определение степени напряженности мышц брюшной полости.
  • Осмотр лимфатических узлов, которые под влиянием инфекции и токсинов увеличиваются и болят.
  • Влагалищный осмотр на предмет появления гнойных выделений.
  • Лабораторный анализ крови и мочи на содержание лейкоцитов, белка, азотистых веществ.
  • Ультразвуковое обследование для определения количества жидкости в полости.
  • Рентген или МРТ.

На этапе диагностики важно отличить перитонит от гнойного пиелонефрита, эндометрита, общей инфекции, почечной или печеночной колики. Диагностика акушерского перитонита должна проводиться незамедлительно, при первых признаках неблагополучия в послеродовом периоде.

Методы терапии

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации хирургами, анестезиологами, терапевтами и реаниматологами.

Целью лечения является устранение гнойного очага, ликвидация инфекции и реабилитация после операции. Отсрочка в помощи усиливает тяжесть заболевания и увеличивает риск летального исхода, поэтому такие случаи относят к категории неотложных.

Последовательность врачебных мероприятий при лечении:

  1. Подготовка к оперативному вмешательству. По времени занимает от 1 до 3 часов. В экстренных случаях делается быстрее – до 1,5 часов.
  2. Проведение операции, которая может включать удаление матки и придатков.
  3. Реанимационные послеоперационные мероприятия.
  4. Реабилитация и профилактика осложнений.

Комплексное лечение включает:

  • антибактериальную терапию;
  • устранение последствий нарушения обмена веществ;
  • коррекцию электролитного баланса;
  • устранение недостаточной функции печени и почек, а также сердечной деятельности;
  • детоксикацию организма;
  • восстановление моторики кишечника;
  • симптоматическое лечение.

Антибактериальные препараты применяются в максимально допустимых дозировках.

Возможные осложнения и последствия

Акушерский перитонит: причины, клиника, диагностика и лечениеОдним из самых неприятных осложнений после перитонита является потеря возможности деторождения из-за удаления репродуктивных органов и связанное с этим вынужденное употребление гормональных препаратов.

Если органы удалось сохранить, другим осложнением является процесс образования фибринозных спаек. Впоследствии возможно разрастание фибриновых тяжей по всей площади брюшной полости. Внутренние органы оказываются в неподвижном состоянии относительно друг друга, поэтому малейшее воздействие на живот будет вызывать боль.

Из-за перенесенной интоксикации некоторые органы могут неполноценно работать, например, печень или почки, что потребует длительной реабилитации, диеты и употребления медицинских препаратов для нормализации функций.

Длительного восстановления требует кишечная перистальтика, которая подвергалась токсическому воздействию, вследствие чего утратила частично иннервацию из-за гибели нейронов.

Для снижения риска послеоперационных осложнений и возникновения рецидива рекомендуется наблюдаться амбулаторно в течение года после лечения.

Профилактические меры

Профилактические меры должны проводиться до беременности. Это зависит от социального статуса женщина и ее заинтересованности в рождении здорового ребенка и сохранении своих детородных функций. Некоторые женщины приходят к врачу для постановки на учет на большом сроке, что исключает возможность проведения полноценного лечения.

Инфекции малого таза могут вызвать заражение плода внутриутробно. У ребенка возможны проявления перитонита сразу после рождения. Если у взрослого человека есть запас иммунитета, то у малышей воспаление брюшной полости проходит намного тяжелее и нередко заканчивается смертью младенца.

Если женщине показано родоразрешение с помощью кесарева сечения, профилактику перитонита проводят на этапе подготовки к операции – устраняют анемию, вводят физраствор внутривенно. Иногда требуется усиленная инфузия с диуретиками, чтобы усилить водный обмен и не допустить застоя инфекции в тканях.

Благоприятный исход заболевания зависит от стадии, на которой было начато лечение, а также от общего состояния женщины на момент возникновения проблемы.

Быстро выздоравливают и восстанавливаются пациентки, которым операция была проведена в первые сутки после обострения перитонита.

Неблагоприятным фактором является низкий иммунитет при ослабленном организме, а также отсрочка в постановке диагноза и лечении.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/akuserskij-peritonit.html

Акушерский перитонит

Акушерский перитонит: причины, клиника, диагностика и лечение

Акушерский перитонит — острое воспаление брюшины, возникающее вследствие её бактериального обсеменения в родах или послеродовом периоде. Проявляется разлитой болью в животе, напряжённостью брюшной стенки, метеоризмом, задержкой стула, повышением температуры и нарастанием общей интоксикации. Для постановки диагноза используют физикальные методы обследования, УЗИ, обзорную рентгенографию живота, лабораторные методы диагностики. Лечение обычно хирургическое с экстирпацией матки и её труб. После операции пациентке показана активная антибактериальная и инфузионная терапия.

В настоящее время воспаление брюшины у родильниц возникает сравнительно редко – частота патологии обычно не превышает 0,05-0,3%. При этом из-за высокой летальности именно акушерский перитонит является одним из самых тяжёлых осложнений родов и наиболее частых причин материнской смертности.

Более чем в 98% случаев заболевание развивается после оперативного родоразрешения методом кесарева сечения, гораздо реже (у 1-2% пациенток) – на фоне гнойного сальпингоофорита или септикопиемии.

Распространённость патологии напрямую зависит от контингента беременных и уровня оказания медпомощи в акушерских стационарах.

Акушерский перитонит: причины, клиника, диагностика и лечение

Акушерский перитонит

Воспаление брюшины после кесарева сечения или родов — следствие дисбаланса между вирулентностью патогенных микроорганизмов и уровнем иммунной резистентности женщины.

Возбудителями акушерского перитонита обычно являются грамотрицательные бактерии (протей, синегнойная и кишечная палочки) и неспорообразующие анаэробы (клостридии, фузобактерии, пептококки и особенно бактероиды).

В трети случаев в перитонеальном экссудате определяются грамположительные стафилококки и энтерококки. Наиболее тяжёлые формы заболевания вызываются анаэробно-аэробными ассоциациями.

Риск возникновения послеродового перитонита повышается при длительном безводном периоде (свыше 12 часов), бактериальной обсеменённости влагалища, хорионамнионите, послеродовом эндометрите, хроническом цервиците, сальпингите, аднексите и продолжительном парезе кишечника. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют три способа инфицирования брюшины:

  • Заражение в родах. Микроорганизмы попадают в брюшную полость вместе с содержимым матки при оперативном родоразрешении беременной с хориоамнионитом.
  • Проникновение через кишечную стенку. После родов на фоне длительного пареза стенка кишечника становится проницаемой для патогенной микрофлоры.
  • Обсеменение из-за расхождения швов. Больше чем в половине случаев причиной перитонита является несостоятельность послеоперационных швов на матке.

При попадании микроорганизмов воспаление возникает далеко не всегда, существенную роль в развитии перитонита играет снижение резистентности. Даже при нормальной беременности и неосложнённых родах наблюдается иммунодефицит, обусловленный угнетающим действием эстрогенов, прогестерона и плацентарных белков.

Вероятность акушерского перитонита увеличивается в разы при массивной кровопотере, анемии, тяжёлых гестозах, затяжном течении родов, стрессе из-за недостаточного обезболивания, нерациональном приёме антибактериальных и кортикостероидных препаратов, травматизации мягких тканей во время родов, врачебных манипуляций, оперативных вмешательств.

Ключевым звеном в развитии заболевания является выделение значительного количества тканевых и бактериальных токсинов при массивном обсеменении полости матки, а затем и брюшины патологическими микроорганизмами.

Поступающие в кровь токсины стимулируют выход гистамина, серотонина и ряда других биоактивных веществ.

В результате нарушается проницаемость сосудов и микроциркуляция крови, что приводит к её депонированию и секвестрированию, в первую очередь – в сосудах брюшины и органов брюшной полости.

Читайте также:  Что означает выделение жидкости из молочной железы при надавливании

Вследствие нарастающего отёка кишечника нарушается его моторика и процессы всасывания, что провоцирует накопление газов и жидкости в кишечных петлях. Дальнейшее перерастяжение стенки кишечника усугубляет расстройства микроциркуляции, усиливает дегидратацию и гидроионные нарушения.

На фоне общей интоксикации, дефицита внутри- и внеклеточной жидкости нарастает ацидоз, гипокалиемия, гиповолемия, что сопровождается сгущением крови, олигурией, сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами.

В терминальной фазе акушерского перитонита декомпенсируются основные жизненные функции.

При классификации воспалений брюшины, возникающих в акушерской практике, учитывают механизм инфицирования, степень распространённости патологического процесса, характер экссудата и клиническое течение. С учётом возможных путей распространения возбудителей различают:

  • Первичный перитонит, при котором микроорганизмы попадают на брюшину во время кесарева сечения из матки (ранний перитонит) или из кишечника после операции.
  • Вторичный перитонит, вызванный расхождением несостоятельных швов на прооперированной матке при наличии послеродового эндометрита.

По данным акушеров-гинекологов, первичное инфицирование наблюдается приблизительно в 45% случаев заболевания, симптомы воспаления возникают на 1-2 сутки при обсеменении брюшины при операции и на 3-4 сутки при парезе кишечника. Вторичный перитонит развивается на 4-9 день после вмещательства у 55% заболевших.

В зависимости от степени поражения брюшины воспаление может быть общим, распространённым (диффузным или разлитым), местным ограниченным (абсцесс) или неограниченным (пельвиоперитонит). По характеру экссудата воспалительный процесс бывает серозным, фибринозным и гнойным.

С учётом степени выраженности клинических проявлений различают реактивную, токсическую и терминальную стадии болезни.

Практически у 40% родильниц симптоматика послеродового перитонита является стёртой. При классическом течении на 1-9 сутки после родов женщина отмечает вздутие живота. В первой (реактивной) фазе, длящейся до суток, стул отсутствует, отхождение газов затруднено или невозможно.

Возникает локальная болезненность внизу живота, которая впоследствии приобретает разлитой характер, сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки. Лохии становятся гноевидными с неприятным запахом. Родильница жалуется на тошноту, рвоту, сухость во рту, выраженный озноб.

Температура повышается до 38-39° С и выше.

О переходе заболевания во вторую (токсическую) фазу свидетельствует выраженный интоксикационный синдром. Пациентка ощущает слабость, заторможенность, разбитость, головокружение. Уменьшается количество мочи, нарастает метеоризм, отсутствует перистальтика кишечника. Сохраняется высокая температура.

Учащается дыхание и частота сердечных сокращений. Боль и мышечное напряжение несколько уменьшаются. При неадекватном лечении через 1-3 суток заболевание переходит в терминальную стадию. Родильница продолжает жаловаться на выраженную слабость, головокружение, ощущение вздутия живота и его разлитую болезненность.

Температура зачастую падает ниже 36° С.

При несвоевременной диагностике и неправильном лечении акушерский перитонит осложняется абсцессами брюшной полости, динамической кишечной непроходимостью, острым тромбофлебитом воротной вены, инфекциями верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхитом, нозокомиальной пневмонией), уроинфекцией, ДВС-синдромом, кровотечением, сепсисом и септическим шоком. В терминальной стадии у пациенток развивается полиорганная недостаточность с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, нарушениями работы почек и печени, спутанностью сознания, переходящими в кому и смерть. Отдалёнными последствиями излеченного перитонита являются нарушенная моторика кишечника, послеоперационные грыжи и спаечная болезнь, которая в 20% случаев приводит к бесплодию. У женщин, перенесших воспаление брюшины, возрастает риск развития странгуляционной кишечной непроходимости.

Своевременное выявление акушерского перитонита — ключевое условие для выбора правильной тактики лечения и предупреждения возможных осложнений. В диагностике применяют такие физикальные, инструментальные и лабораторные методы обследования, как:

  • Пальпация живота. При воспалении брюшины определяется разлитая болезненность, метеоризм, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Кулленкампфа, Раздольского.
  • Перкуссия брюшной полости. В боковых флангах и внизу живота наблюдается притупление, свидетельствующее о наличии жидкости.
  • Аускультация кишечника. При прослушивании отсутствуют характерные кишечные шумы.
  • Микробиологическое исследование. Возбудитель заболевания определяется в отделяемом матки, крови, перитонеальном экссудате. Оценивается его чувствительность к антибиотикам.
  • Общий анализ крови. Обнаруживается умеренный или выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ.
  • Биохимическое исследование крови. Присутствуют признаки метаболического ацидоза, нарушений белкового и липидного обмена, респираторного алкалоза, повышено содержание азотистых шлаков.
  • Оценка системы гемостаза. Характерна гиперкоагуляция и коагулопатия потребления.
  • Общий анализ мочи. В составе мочи определяются лейкоциты, гиалиновые цилиндры, белок.
  • УЗИ брюшной полости. Позади матки, в кишечнике и между его петлями выявляется жидкость, кишечная стенка гиперэхогенна, шов на матке имеет неравномерную толщину и структуру.
  • Обзорная рентгенография живота. О наличии перитонита свидетельствует гиперпневматоз кишечника и чаши Клойбера.

По показаниям может быть рекомендована КТ брюшной полости и диагностическая лапароскопия. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы назначают ЭКГ, контролируют в динамике артериальное давление и пульс.

Дифференциальная диагностика проводится с тяжёлым послеродовым эндометритом, острым гнойным пиелонефритом, хирургическими заболеваниями (аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, прободением язвы желудка и т. п.).

К ведению пациентки привлекают хирурга, анестезиолога-реаниматолога, терапевта, инфекциониста, клинического фармаколога.

Выбор лечебной тактики зависит от типа, стадии и тяжести заболевания. Консервативная терапия эффективна только в реактивной фазе раннего перитонита. Схема лечения включает:

  • Антибактериальные препараты. До определения чувствительности возбудителя назначают антибиотики из групп полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов. В последующем лечение корригируют с учётом результатов микробиологического исследования.
  • Инфузионно-трансфузионная терапия. Осуществляют управляемую гемодилюцию с использованием реокорректоров, дезинтоксикационных растворов, белковых препаратов, электролитов, анаболических гормонов. При необходимости вводят свежезамороженную плазму крови.

Длительность консервативной терапии обычно составляет 12-24 часа. При неэффективности медикаментозного лечения, нарастании признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации показано хирургическое вмешательство.

Релапаротомия также выполняется при акушерском перитоните, возникшем из-за пареза кишечника или расхождения шва на матке.

На коротком этапе предоперационной подготовки пациентке вводят назогастральный зонд для декомпрессии желудка, назначают активную инфузионную терапию и антибиотики.

В ходе операции экстирпируется матка с трубами, при гнойном оофорите производится оофорэктомия (удаляются яичники). Брюшная полость после тщательной ревизии санируется, дренируется через переднюю брюшную стенку и влагалище. Для декомпрессии кишечника по показаниям используют интестинальные зонды Эббота-Миллера.

В послеоперационном периоде продолжается инфузионная и антибиотикотерапия, корригируется гемостаз. Показано назначение общеукрепляющих средств, иммунокорректоров, гормональных и десенсибилизирующих препаратов.

Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушений дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности, неврологических расстройств, возобновление полноценного функционирования печени и почек. Используются препараты, которые стимулируют и восстанавливают эвакуаторную функцию ЖКТ.

Для профилактики дисбактериоза применяются различные виды эубиотиков.

Акушерский перитонит принадлежит к категории тяжёлых инфекционных заболеваний. При его распространённой форме смертность составляет от 15 до 30%.

Профилактика предусматривает своевременную диагностику воспалительных заболеваний женской половой сферы, обоснованное назначение инвазивных процедур во время беременности, выбор правильной акушерской тактики при преждевременном излитии или подтекании околоплодных вод.

Поскольку послеродовое воспаление брюшины зачастую становится следствием кесарева сечения, важную роль играет обоснованный выбор в пользу оперативного родоразрешения. В профилактических целях всем родильницам в послеродовом периоде показана термометрия и скрининг для своевременного выявления признаков интоксикации и симптомов раздражения брюшины.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/obstetric-peritonitis

Перитонит в гинекологии (пельвиоперитонит) — «Бест Клиник»

Акушерский перитонит: причины, клиника, диагностика и лечение

В гинекологии существует ряд заболеваний с тяжелыми последствиями, одним из которых является пельвиоперитонит — острое воспаление участка брюшины малого таза. Без лечения пельвиоперитонит — прямая угроза жизни пациентки: счет идет буквально на часы. К сожалению, даже при очевидном симптоме болезни — болях в животе — пациентки не спешат обращаться к врачу. Лишь спустя время, когда подскакивает температура, а боли становятся нестерпимыми, вызывают скорую. На этой стадии уже невозможно обойтись без операции и серьезного лечения.

Именно за счет позднего обращения смертность от перитонита по статистике достигает 10–15%. Однако если пациентка придет к врачу вовремя, заболевание будет успешно излечено путем малотравматичного вмешательства — лапароскопии.

Почему возникает пельвиоперитонит

Возбудители заболевания — болезнетворные бактерии, попавшие на брюшину малого таза (тонкую оболочку, покрывающую внутренние органы и стенки брюшной полости). Предшествовать воспалению могут абсолютно любые инфекции: стрептококки, стафилококки, протей, грибки, кишечная палочка, гонококки и т. д.

Исходя из причин возникновения, выделяют два вида перитонита в гинекологии:

Первичный перитонит

О первичном пельвиоперитоните говорят, когда патогенные микроорганизмы проникают в малый таз напрямую — во время гинекологических операций и манипуляций (хирургический аборт, выскабливания, продувка маточных труб и др.).

Чаще всего он связан с антисанитарными условиями, нарушением правил выполнения операции, применением многоразовых инструментов и т. д.

По этой причине важно обращаться за лечением в надежные современные клиники, где строго следят за стандартами стерильности, а профессиональные хирурги не допустят осложнений.

Вторичный перитонит

Возникает как осложнение одного из гинекологических заболеваний — острого аднексита, сальпингита, септических тубоовариальных образований, нагноения гематом малого таза и др. Диагноз «вторичный пельвиоперитонит» ставят также, если инфекция перешла с других органов — аппендикса, кишечника. В этом случае лечение осложняется, ведь доктору приходится бороться с несколькими патологиями.

Микробы быстро размножаются, вызывая воспаление, отек тканей, сильную боль и симптомы общего отравления организма. Результат — заражение крови, болевой или септический шок.

Риск для жизни при пельвиоперитоните возрастает у женщин с хроническими болезнями печени, почек, обмена веществ.

Что чувствует женщина при пельвиоперитоните

Болезнь развивается быстро. В первые часы состояние может быть относительно нормальным, поэтому пациентки часто списывают легкие проявления перитонита на отравление или другие причины. Затем поднимается высокая температура (до 39–40 градусов), женщину знобит, у нее болит голова. Часто наблюдаются резкие схваткообразные или скручивающие боли в животе.

С каждым часом состояние ухудшается. Из-за отравления организма начинается тошнота и рвота. На языке — белый налет. Сердцебиение учащается (тахикардия), пульс достигает 100 уд/мин и более. Возможна потеря сознания.

Диагностировать пельвиоперитонит самостоятельно невозможно, так как подобные симптомы могут возникать и при других тяжелых состояниях: внематочной беременности, остром эндометрите, тубоовариальном абсцессе, аппендиците, нарушении проходимости кишечника, разрыве кисты яичника, почечной и печеночной колике. Все эти заболевания тоже очень опасны, поэтому при симптомах, хотя бы отдаленно схожих с названными выше, нужно срочно обращаться за врачебной помощью!

Читайте также:  Растяжка позвоночника при грыже поясничного отдела: упражнения для растягивания в домашних условиях, как правильно выполнять стретчинг

Диагностика и лечение гинекологического перитонита

Врач в клинике ставит диагноз на основании лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ-диагностики, рентгена. Эти тесты определяют наличие воспаления, его выраженность, локализацию.

Если женщина обратилась за помощью быстро, до развития острой стадии ей могут помочь без операции — с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств, физиотерапии. К сожалению, консервативное лечение возможно только в редких случаях. Чаще всего пациентка попадает в больницу уже с сильными болями, когда необходима срочная операция.

В Бест Клиник пациенткам с пельвиоперитонитом проведут лапароскопию — хирургическую операцию, которая отличается малой травматичностью и более быстрым периодом восстановления по сравнению с обычной полостной.

Доступ в организм осуществляется через проколы в стенке живота — сквозь них вводятся инструменты и миниатюрная видеокамера.

Все, что делается «внутри», доктор видит на мониторе — это гарантирует точность манипуляций.

Лапароскопия не дает осложнений, после нее не формируются спайки и рубцы, ткани быстро заживают. А на месте проколов остаются лишь небольшие шрамики. Восстанавливается пациентка после операции в течение нескольких дней.

Источник: https://bestclinic.ru/press/info/deseases/p/peritonit-v-ginekologii-pelvioperitonit/

76. Послеродовой перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Акушерский перитонит

Источники:
хориоамнионит в родах, послеродовой
эндометрит, несостоятельность швов на
матке после кесарева сечения, обострение
воспаления придатков матки, острые и
хронические инфекционные заболевания
во время беременности, длительный
безводный период, многократные влагалищные
исследования, ИЦН, острый аппендицит и
др.

Выделяют
3 возможных механизма инфицирования
брюшной полости у больных, перенесших
кесарево сечение:

1.
Перитонит возникает вследствие
инфицирования брюшины во время операции
кесарева сечения (при сопутствующем
хориоамнионите, длительном безводном
периоде). Источником инфекции является
содержимое матки, попадающее в брюшную
полость в процессе операции («ранний»
перитонит).

2.
Источником инфицирования брюшной
полости после кесарева сечения может
быть повышенная (вследствие пареза)
проницаемость стенки кишечника для
токсинов и бактерий.

3.

Наиболее часто перитонит обусловлен
инфицированием брюшной полости вследствие
несостоятельности швов на матке.

Клиническая
картина.

Перитонит является процессом, осложняющим
воспалительные и травматические
поражения орга­нов брюшной полости
и приводящим к разнообразным и тяжелым
нарушениям функции органов и систем
организма. В течении пери­тонита
различают три стадии: реактивную,
токсическую и терми­нальную.

1.
Реактивная стадия, характеризуется
развитием преимущественно местной
реакции. Симптомы заболевания появляются
рано: к концу первых или началу вторых
суток. В брюшной полости образуется
экс­судат сначала серозно-фибринозный,
затем фибринозно-гнойный или
гнойно-геморрагический.

Возникают
нарушения микроциркуляции: сначала
наблюдается спазм сосудов брюшины,
затем их расшире­ние, переполнение
кровью, развитие застойных явлений.
Экссуда­ция жидкости в брюшную полость
усиливается. Выпавший из экссу­дата
фибрин препятствует всасыванию жидкости
брюшиной, плотно прилипая к серозным
поверхностям и склеивая их между собой.

Воз­никает выраженная гиповолемия.
Потеря ионов натрия и калия со­провождается
атонией кишечника. О тяжести состояния
свидетель­ствуют высокая температура
тела, тахикардия, вздутие живота. Боли
в животе, защитное напряжение мышц
передней брюшной стенки и симптом
Щеткина-Блюмберга выражены умеренно.

Общее состоя­ние относительно
удовлетворительное, больные несколько
эйфоричны, возбуждены. Отмечается
умеренный парез кишечника. В крови
определяются лейкоцитоз, умеренный
сдвиг формулы влево, появ­ляются
палочкоядерные лейкоциты. Кратковременная
реактивная ста­дия быстро переходит
в токсическую.

Состояние больной
прогрес­сивно ухудшается, несмотря
на проводимую консервативную тера­пию.
Такой вариант течения перитонита
наблюдается в тех случаях, когда кесарево
сечение проводилось на фоне хориоамнионита
или эндометрита.

2.
В токсической
стадии развиваются
выраженные гемодинамические нарушения,
расстройства микроциркуляции, функции
почек и печени, прогрессирующая гипоксия
и нарушение всех видов обмена веществ.
Гемодинамические нарушения приводят
к резкому расши­рению сосудов и
депонированию в них значительного
объема крови.

Развивается полный парез
кишечника. Непрерывная рвота усиливает
обезвоживание организма. В результате
нарастающей интоксикации и нарушений
микроциркуляции развиваются дистрофические
процес­сы в паренхиматозных органах.
Прогрессирует ацидоз и тканевая
ги­поксия.

Наличие выраженной
интоксикации характеризуется
прева­лированием общих проявлений
заболевания над местными реакция­ми.
В клинической картине доминирует парез
кишечника, признаки послеродового
эндометрита отходят на второй план.
Состояние боль­ной резко ухудшается,
отмечаются высокая лихорадка, тахикардия,
гипотензия, понос.

В желудке скапливается
большое количество за­стойного
содержимого. При воспалении брюшины
возникает ситуа­ция, при которой
выраженная воспалительная реакция не
обеспечи­вает самоизлечение организма.
Наоборот, нарастающая интоксика­ция
приводит к угнетению его защитных
систем.

Воспалительный процесс создает
условия для быстрого нарастания токсемии,
посколь­ку брюшина представляет собой
обширную площадь, превышающую площадь
кожных покровов. Высокая токсемия
обусловливается как продуктами распада
тканей, так и экзо- и эндотоксинами
бактерий, в обилии представленными при
разлитом гнойном перитоните.

Пос­ле
достижения критической величины
концентрации микробов (обыч­но на
2-3-и сут перитонита) наступает терминальная
стадия процесса, развивается
токсико-инфекционный, или септический,
шок.

3.

Терминальная стадия характеризуется
глубокой интоксикацией, адинамией,
прострацией, значительным расстройством
дыхания и сердечно-сосудистой деятельности,
обильной рвотой с каловым за­пахом,
падением температуры тела на фоне
резкого гнойно-токси­ческого сдвига
в формуле крови. Из местных проявлений
характерно полное отсутствие перистальтики,
значительный метеоризм, разли­тая
болезненность по всему животу. Нарушение
сердечной деятель­ности на фоне
развившегося токсико-инфекционного
шока приво­дит к летальному исходу.

Диагнозтика.

1.
Клиническое течение.

2.
УЗИ — позволяет выявить раздутые,
заполненные гипоэхогенным содержимым
петли кишечника, выраженную гиперэхогенность
кишечной стенки, снижение или отсутствие
перистальтики; свободную жидкость в
брюшной полости; неполноценность швов
на матке.

3.

R-логическое исследование органов
брюшной полости.

Лечение.
Лечение
проводится в 3 этапа: предоперационная
подготовка, оперативное лечение,
интенсивная терапия в послеоперационном
периоде.

1.
Предоперационная подготовка занимает
2 ч. За это время производят деком­прессию
желудка через назогастральный зонд.

Осуществляют инфузионную те­рапию,
направленную на ликвидацию гиповолемии
и метаболического ацидоза, коррекцию
водного, электролитного и белкового
баланса, детоксикацию орга­низма.

Вводят сердечные средства, обеспечивают
оксигенацию. Внутривенно вводят
антибиотики широкого спектра действия.

2.
Объем оперативного вмешательства должен
обеспечить полное удаление оча­га
инфекции: производят экстирпацию матки
с маточными трубами, санируют брюшную
полость. Обязательно проводится
дренирование брюшной полости.

3.

В послеоперационном периоде длительное
время продолжается интенсивная те­рапия.
Основным методом лечения является
инфузионно-трансфузионная тера­пия,
преследующая следующие цели:

  • 1) ликвидация гиповолемии и улучшение
    реологических свойств крови;
  • 2) коррекция ацидоза;
  • 3) обеспечение энергетических потребностей
    организма;
  • 4) антиферментная и антикоагулянтная
    терапия (сочетанное введение гепари­на
    и контрикала);
  • 5) обеспечение форсированного диуреза;
  • 6) борьба с инфекцией (антибиотики широкого
    спектра действия);
  • 7) профилактика и лечение функциональной
    недостаточности сердечно-сосу­дистой
    системы;
  • 8) предупреждение или ликвидация
    гиповитаминоза.

Одно
из центральных мест в лечении перитонита
занимает восстановление моторно-эвакуаторной
функции желудка и кишечника (церукал,
ганглиоблокаторы с прозерином). Для
усиления эффективности проводимой
терапии используют ультрафиоле­товое
и лазерное облучение аутокрови,
плазмаферез, гемодиализ, спленоперфузию
и гипербарическую оксигенацию.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:75/

Акушерский перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острое воспалительное поражение брюшины, развивающееся на фоне ее бактериального обсеменения в родах либо послеродовом периоде.

Причины

Акушерский перитонит представляет собой воспалительное поражение брюшины, возникающее на фоне кесарева сечения либо родов в результате дисбаланса между вирулентностью патогенной флоры и уровня иммунной устойчивости женщины.

Возбудителями патологии чаще всего являются грамотрицательные микроорганизмы и неспорообразующие анаэробы.

Довольно часто в перитонеальном экссудате у таких больных выявляются грамположительные стафилококки и энтерококки, при этом возбудителями тяжелых форм недуга являются анаэробно-аэробные возбудители.

  • Вероятность развития послеродового перитонита значительно выше при продолжительном безводном периоде, бактериальной обсемененности влагалища, хорионамнионите, эндометрите, возникшем в послеродовый период, цервиците с хроническим течением, сальпингите, аднексите и длительном парезе кишечника. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют три способа инфицирования брюшины:
  • инфицирование в родах;
  • проникновение патогенной флоры через кишечную стенку;
  • обсеменение брюшной полости патогенными микроорганизмами, спровоцированное расхождением швов.

Симптомы

Практически у половины рожениц наблюдается скрытое течение перитонита. В большинстве случаев в этом случае у рожениц отмечается вздутие живота в период с 1 по 9 день после родов. В реактивной фазе у пациентки наблюдается отсутствие стула, затрудненное или невозможное отхождение газов.

Появление локальной болезненности внизу живота, которая в дальнейшем приобретает разлитой характер.

Также у таких больных отмечается напряжение мышц в нижней трети живота, появление гноевидных и зловонных лохий, повышения температуры до высоких цифр, тошноты, рвоты, сухости слизистой рта и озноба.

После перехода заболевания в токсическую фазу у пациентки наблюдается возникновение симптомов интоксикации, слабости, головокружений и заторможенности.

Происходит уменьшение количества отделяемой мочи, нарастание симптомов метеоризма и нарушения перистальтики кишечника, также учащается дыхание и частота сердечных сокращений.

В этот период наблюдается незначительное снижение выраженности болей и мышечного напряжения. При отсутствии корректного лечения заболевание может на 1 либо 3 сутки перейти в терминальную фазу.

Диагностика

При подозрении на акушерский перитонит женщине назначают физикальный осмотр, пальпацию живота, перкуссию брюшной полости, аускультацию кишечника, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, микробиологическое исследование крови или перитониального эксудата, ультразвуковое и рентгенографическое исследование брюшной полости.

Лечение

Выбор терапевтической схемы зависит от типа, стадии и тяжести заболевания. Консервативное лечение эффективно только в реактивной фазе раннего перитонита.

На этом этапе пациенту назначают антибиотикотерапию и инфузионно-трансфузионную терапию.

При недостаточной эффективности консервативного лечения, прогрессировании симптомов кишечной непроходимости и интоксикации больному проводят хирургическое вмешательство.

Профилактика

Поскольку послеродовое воспаление брюшины зачастую становится следствием кесарева сечения, важную роль играет обоснованный выбор в пользу оперативного родоразрешения. Для предупреждения развития патологии всем роженицам в послеродовом периоде показано систематическое измерение температуры и скрининг, позволяющий своевременно выявить признаки интоксикации и симптомы раздражения брюшины.

Читайте также:  Как проходит химиотерапия при раке молочной железы: подготовка, виды, последствия и восстановление

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/akusherskij-peritonit.htm

Акушерский перитонит. Клинические рекомендации

  • Перитонит;
  • Релапаротомия;
  • Экстирпация матки;
  • Брюшная полость.
  • АД – артериальное давление;
  • АП – акушерский перитонит;
  • в/в – внутривенно;
  • в/м – внутримышечно;
  • ГВЗ – гнойно-воспалительные заболевания;

д.м.н. – доктор медицинских наук;

ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

КФ – клубочковая фильтрация;

к.м.н. – кандидат медицинских наук;

  1. МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации;
  2. МРТ – магнитно-резонансная томография;
  3. НСПВ – нестероидные противовоспалительные препараты;

НЦАГиП ­– Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России;

  • ПОН – полиорганная недостаточность;
  • ПЭ – послеродовый эндометрит;
  • п/к – подкожно;
  • РАН – Российская академия наук;
  • РФ – Российская Федерация;
  • САД – среднее артериальное давление;
  • СРВ – С-реактивный белок;
  • ССВО – синдром системного воспалительного ответа;
  • УЗИ – ультразвуковое исследование;
  • ЧД – частота дыхания;
  • ЧСС – частота сердечных сокращений;
  • MRS A – methicillin-resistant Staphylococcus aureus;
  • PCT – прокальцитониновый тест;
  • RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynecologists;
  • WHO – World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения).

Термины и определения

Перитонит – острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем и последующим развитием полиорганной недостаточности.

Акушерский перитонит (АП) – одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Перитонит – острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем и последующим развитием полиорганной недостаточности.

Акушерский перитонит (АП) – одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода.

1.2 Этиология и патогенез

Источником инфекции при АП в большинстве случаев является матка. Причинами могут быть хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит, несостоятельность или расхождение швов на матке после КС и др.

АП – мультифакторная патология, обусловленная энтеробактерями (Escherichia coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Proteus spp. и др.

), грамположительными кокками (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp. и др.), а также неспорообразующими анаэробами (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.).

Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены аэробно-анаэробными ассоциациями [1, 2, 3].

Ведущее место в генезе акушерского перитонита принадлежит интоксикации, обусловленной бактериальными токсинами, тканевыми протеазами, биогенными аминами (гистамин, серотонин, кинин), гиповолемии и парезу ЖКТ.

Под воздействием токсинов, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, возникают глубокие патоморфологические изменения в организме, нарушаются метаболические процессы со сдвигом их в сторону катаболизма.

Угнетаются обменные процессы во всех тканях, нарушается функция жизненно важных органов и система гемостаза.

В процессе токсического поражения клеток организма активное участие принимают продукты метаболизма арахидоновой кислоты: тромбоксаны, простациклины и простагландины, которые, выделяясь в сыворотку крови и легочную лимфу, приводят к возникновению гемодинамических и вентиляционных нарушений [4, 5].

Особое место в патогенезе акушерского перитонита занимает парез кишечника. Перерастяжение кишечных петель жидкостью и газами приводит к нарушению двигательной, секреторной, всасывательной функций кишечника, расстройству межуточного обмена и обезвоживанию.

В его просвет поступают и там секвестрируются значительные объемы жидкости, содержащей большое количество белка, электролитов, в том числе ионов калия.

Давление в просвете кишки повышается, возникает ее перерастяжение, ишемия стенки, что, в конечном счете, усиливает и усугубляет парез [6].

В терминальной стадии важное значение приобретает угнетение симпатических и парасимпатических нервных импульсов, нарушающее функцию жизненно важных органов [4, 6].

1.3 Эпидемиология

Частота перитонита после кесарева сечения варьирует в различных стационарах от 0,1 до 1,5%. В значительной мере она определяется контингентом беременных, рожениц и родильниц, а также уровнем оказания акушерской помощи.

Чаще всего перитонит возникает после кесарева сечения (98%), значительно реже – вследствие гнойного сальпингоофорита и септикопиемии (1-2%).

Более чем в 55% случаев перитонит развивается в следствие несостоятельности швов на матке, около 30% – при инфицировании брюшины внутриматочным содержимым при выполнении операции на фоне хориоамнионита, 15-20% – в результате нарушения барьерной функции кишечника. В структуре материнской летальности от послеродового сепсиса перитонит занимает 37-40% [7, 8].

1.4 Коды по МКБ-10

Другие послеродовые инфекции (O86):

O86.8 – Другие уточненные послеродовые инфекции.

1.5 Классификация

В зависимости от способа инфицирования брюшины:

  • первичный перитонит обусловлен поражением брюшины, инфицированным содержимым матки в случае операции, произведенной на фоне хориоамнионита, или проникновением в брюшную полость микрофлоры кишечника в связи с патологическими изменениями его стенки при послеоперационном парезе;
  • вторичный перитонит обусловлен несостоятельностью швов на матке, эндометритом, ранением во время операции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника и др.).

По характеру экссудата:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный.

По степени распространенности:

  • отграниченный;
  • диффузный;
  • распространенный;
  • разлитой.

По клиническому течению:

  • перитонит с классическими признаками;
  • перитонит со стертой клинической картиной;
  • перитонит с затяжным течением, который характеризуется наличием обострений, связанных с образованием межпетельных, подпеченочных, поддиафрагмальных абсцессов.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется различать 3 стадии перитонита [9-12].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/akusherskij-peritonit_13845/

Акушерский перитонит — симптомы, консультация, диагностика, лечение

Акушерский перитонит – это разновидность воспалительного процесса, который возникает в брюшине. Заболевание сопровождается возникновением определенным комплексом тяжелейших патофизиологических реакций. Все это ведет к возникновению нарушений функциональных возможностей полностью всех систем.

Воспалительный процесс в брюшине зачастую возникает в результате кесарево сечения, а также непосредственно после самих родов. Заболевание появляется вследствие возникновения дисбаланса. Возбудителем болезни чаще всего принято считать грамотрицательные бактерии, а также не спорообразующие анаэробы.

В третьей части ситуаций в перинореальном экссудате могут быть определены грамположительные стафилококки. Самая тяжелейшая форма болезни может быть вызвана анаэробно-аэробными ассоциациями.

Дополнительно риск появления перитонита после родов увеличивается при продолжительном безводном периоде, при наличии во влагалище разнообразных бактерий, а также при длительном парезе кишечника.

Современные квалифицированные специалисты, которые работают в такой отрасли, как гинекологии, а также в акушерстве, на сегодняшний день могут выделить несколько методов инфицирования брюшины. Первоначально сюда стоит отнести: — Заражение организма женщины в период родов.

Микробы проникают в брюшину вместе непосредственно с самим содержимым матки. — Попадание сквозь кишечную стенку. — Заражение в связи с расхождением швов. В большинстве ситуаций, главной причиной возникновения заболевания принято считать несостоятельность швов, которые наносятся на матку.

При проникновении микробов воспалительный процесс появляется далеко не во всех ситуациях. Значительную роль здесь играет такой показатель, как уменьшение резистентности. В ситуации, даже, если беременность нормально развивается и нет никаких осложнений может наблюдаться и такой недуг, как иммунодефицит. Он появляется вследствие угнетающего воздействие эстрогенов.

Что мы предлагаем при акушерском перитоните?

Обращение к нам – это самое лучшее и выгодное решение. Мы всегда готовы предложить собственную помощь, как в решении различных вопросов, связанных с госпитализацией, так и непосредственно, с остальными задачами.

Оплата услуг происходит различными способами, как платно, так и за счет специального полиса. Достаточно доставить нам возможными способами, собственную историю заболевания.

Обратиться к нам может любой без исключения человек.

Источник: https://ProfMedTur.ru/services/lechenie-vzroslykh-spravochnik-bolezney/ginekologiya/akusherskiy-peritonit/

Перитонит после родов

Перитонит — воспаление брюшины.

КОД МКБ-10О85 Послеродовой сепсис.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота развития перитонита варьирует в весьма широких пределах — от 0,05% до 0,3%. В подавляющем большинстве случаев перитонит возникает после операции КС.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

  • Перитонит относят к осложнённым формам абдоминальной хирургической инфекции. С этиопатогенетической точки зрения перитонит подразделяют на:·первичный — редкая форма гематогенного происхождения;
  • ·вторичный — наиболее частая форма, развивающаяся в результате перфорации или деструкции органов брюшной полости (к вторичному относят и послеоперационный перитонит);

·третичный — без определённого источника и идентифицированного возбудителя.

По степени распространения патологического процесса выделяют местный и распространённый перитонит. К первому относят ограниченный (абсцесс) и неограниченный перитонит (например, пельвиоперитонит), ко второму — диффузный или разлитой перитонит.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИТОНИТА

Основные возбудители перитонита — грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp.

), рода Pseudomonas, а также неспорообразующие анаэробы, особенно бактероиды. Грамположительные микроорганизмы обнаруживают в 1/3 случаев.

Из перитонеального экссудата часто выделяют энтерококки, однако их истинная этиологическая роль остаётся неясной.

При внутрибрюшных абсцессах преобладают анаэробные микроорганизмы (бактероиды, фузобактерии, пептококки, клостридии) в ассоциации с аэробами.

ПАТОГЕНЕЗ

В основе патогенеза лежит распространение возбудителя в брюшной полости и развитие синдрома системной воспалительной реакции и признаков ПОН, важнейшая из которых — кишечная недостаточность. Источник инфекции при акушерском перитоните (в подавляющем большинстве случаев) — матка (эндомио-метрит, несостоятельность швов на матке после КС).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПЕРИТОНИТА ПОСЛЕ РОДОВ

Клиническая картина перитонита характеризуется симптомами воспаления брюшины и признаками общей интоксикации (синдром системной воспалительной реакции, ПОН).

ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

АНАМНЕЗ

Акушерский перитонит (в подавляющем большинстве случаев) развивается после операции КС из-за эндомиометрита и несостоятельности швов на матке.

Физикальное исследование

  1. При оценке тяжести общего состояния выявляют клинические признаки воспаления брюшины:·локальная или разлитая болезненность при пальпации живота;·положительные симптомы раздражения брюшины;·признаки кишечной недостаточности (нарушения перистальтики, метеоризм, сухость во рту, тошнота, рвота,
  2. отсутствие отхождения газов, стула).

Для синдрома системной воспалительной реакции характерны:·температура тела >38 °С или 90 в минуту;·тахипноэ

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/poslerodovyj-period/384-peritonit-posle-rodov

Ссылка на основную публикацию