Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечениеАктуальность проблемы лечения переломов вертлужной впадины не вызывает сомнений. Вертлужная впадина участвует в образовании такого важного для человека сустава как тазобедренный, и любые повреждения этой области могут и часто приводят к развитию тяжелого деформирующего артроза со всеми вытекающими последствиями.

Вертлужные переломы (переломы вертлужной впадины) составляют 15-16 % переломов костей таза.  Опыт показывает, что только точное анатомическое восстановление вертлужной впадины, надежная фиксация фрагментов перелома позволяют добиться удовлетворительных исходов лечения этих видов повреждения.

Несмотря на несомненный прогресс в анестезиологии и реаниматологии, разработке новых видов имплантатов, в лучшем оснащении – лечение переломов вертлужной впадины остается сложной задачей.

Качество восстановления анатомии вертлужной впадины – самый важный фактор, который влияет на отдаленные результаты и именно поэтому уходят на второй план методы лечения переломов вертлужной впадины, связанные со скелетным вытяжением, наложением гипсовых повязок (хотя и этими методами наши травматологи должны владеть на профессиональном уровне, учитывая реалии российской действительности). Следует также учитывать, что оперативное лечение переломов вертлужной впадины является весьма непростой задачей, требует от хирурга хорошего знания топографической анатомии, владения современными видами остеосинтеза, опыта и, естественно, хороших мануальных способностей.

Полное восстановление конгруэнтности вертлужной впадины (анатомическая репозиция –  это смещение не более1 мм) не всегда достижимо даже в специализированных центрах.

На это влияет, конечно, не только опыт хирурга, но и характер перелома.

Статистика разноречива (а мы всегда должны помнить, что «есть ложь, есть наглая ложь и есть статистика»), но и самые оптимистические данные говорят, что хорошие результаты даже в опытных руках не превышают 75%.

 Анатомия. Классификации.

Вертлужная впадина (acetabulum) формируется подвздошной, лобковой и седалищной костями, которые у взрослого человека сливаются в единую тазовую (безымянную) кость.

Она имеет вид полусферы, обрамлена краем вертлужной впадины, который с медиальной стороны, у запирательного отверстия прерывается вырезкой. В вертлужной впадине имеется полулунная поверхность – серповидная суставная поверхность, покрытая хрящом.

Травматологи-ортопеды также выделяют переднюю и заднюю стенки вертлужной впадины и ее крышу (свод).

Французский ортопед Robert Judet (1909-1980) в 1964 году создал классификацию переломов вертлужной впадины, а его соотечественник Emile Letournel (1927–1994), выдвинув концепцию двух костных колонн, образующих и поддерживающих прочность вертлужной впадины, модифицировал эту классификацию.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечениеЗаболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Передняя колонна (подвздошно-лонный компонент): распространяется от гребня подвздошной кости до лонного симфиза и включает переднюю стенку вертлужной впадины.

Задняя колонна (подвздошно-седалищный компонент): распространяется от верхней ягодичной вырезки до седалищного бугра и включает заднюю стенку вертлужной впадины. Соединяясь между собой, эти две колонны образуют перевернутую букву Y.

Свод (или крыша, купол – dome) вертлужной впадины представляет собой верхнюю часть вертлужной впадины, несущую основную нагрузку весом, в зоне слияния передней и задней колонн и частично включает в себя элементы обеих колонн.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Рис.1 Колонны таза.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Рис. 2 Свод вертлужной впадины.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Рис. 3 Подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica) покрывает свод вертлужной впадины, а четырехсторонняя поверхность образует ее медиальную стенку.

Классификация, прежде всего, делит переломы вертлужной впадины на две основные группы: простые и сложные (сочетанные).

Простые переломы включают в себя изолированный перелом задней стенки вертлужной впадины (A), перелом задней колонны (B), перелом передней стенки вертлужной впадины (C), перелом передней колонны (D), поперечный перелом (E).

Сложные (сочетанные) переломы имеют более сложную конфигурацию и включают в себя перелом задней колонны и задней стенки вертлужной впадины (F), поперечный перелом и перелом задней стенки (G), Т-образный перелом (H), перелом передней колонны и задний полупоперечный (I), полный перелом обеих колонн (J). (Рис. 4)

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Рис. 4

Эта классификация была создана давно, когда в практику еще не вошли такие методы исследования, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Но все попытки улучшить эту классификацию имели непринципиальный характер.

Лечение.

Emile Letournel в свое время сказал, что лечение не должно начинаться до тех пор, пока не будет достигнуто полное понимание сути перелома.

Так как переломы вертлужной впадины, как правило, являются следствием высокоэнергетических воздействий (например – автодорожная травма), то они чаще всего являются компонентами тяжелой и сочетанной травмы.

И поэтому при оказании первой помощи таким пострадавшим следует руководствоваться общепринятому протоколу (ATLS).

Все возможные осложнения и опасности развития таких осложнений, описанные в статье «Переломы костей таза» также должны учитываться при переломах вертлужной впадины.

Как и в отношении к другим видам переломов существуют консервативные и оперативные методы лечения.

Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом головки бедренной кости, то вправление вывиха после стабилизации состояния больного должно стать первоочередной задачей. И если вывих не удается вправить консервативно, должно быть предпринято оперативное вправление.

Как правило, пострадавшим с переломами вертлужной впадины при поступлении накладывают скелетное вытяжение с соблюдением всех правил этого метода лечения. Для создания противотяги весом тела ножной конец кровати должен быть поднят.

Вытяжение накладывают за мыщелки бедренной кости и, при необходимости, за вертельную область бедра.

При наличии смещения отломков (бывают переломы практически и без смещения), особенно выраженного, необходимо произвести дополнительно «ручную репозицию на вытяжении» или под внутритазовой анестезией по-Школьникову, или под внутривенным наркозом.

Даже если с помощью скелетного вытяжения не удастся добиться приемлемой репозиции, а оперативный метод по каким-либо причинам не может быть выполнен, тем не менее, будут созданы более благоприятные условия для последующего эндопротезирования.

Здесь же хочу отметить, что после любого метода лечения перелома вертлужной впадины (скелетное вытяжение, внутренний стабильный остеосинтез) следует рекомендовать больному ходьбу на костылях без нагрузки конечности на стороне повреждения не менее 6 месяцев.

Статистика показывает, что чем длительней это срок, тем лучше отдаленные последствия.

Для определения дальнейшей тактики лечения может быть полезен приводимый ниже алгоритм.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

При выборе оперативного метода лечения (при наличии всех необходимых условий) затягивать со сроками выполнения операции не следует. Лучших результатов можно добиться, если операция будет выполнена не позднее десятых суток после травмы (чем раньше, тем лучше).

В основном для остеосинтеза применяются различного вида реконструктивные пластины с винтами. Такие пластины лучше подходят для моделирования для различных, порой весьма сложных по своей конфигурации поверхностей.

  • В качестве примера видов остеосинтеза привожу следующий рисунок.
  • Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение
  • Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Еще раз повторю, что оперативное лечение переломов вертлужной впадины – сложная задача. Прежде всего, это сложность некоторых доступов к месту повреждения, которые сами по себе несут много опасностей и возможных осложнений (ятрогенные повреждения сосудов, нервов, гетеротопические оссификации и т.д.).

Типов переломов вертлужной впадины много и, естественно, для них нет единого доступа.

Используют в основном следующие доступы.

A. Передний или илиофеморальный доступ.

Его используют для открытой репозиции почти всех переломов передней колонны и передней стенки вертлужной впадины. Он может оказаться полезным и при оперативном лечении поперечных переломов.

B. Подвздошно-паховый доступ.

Этот доступ применяется для обнажения передней и внутренней поверхности вертлужной впадины. Он также используется для одномоментной фиксации перелома вертлужной впадины и разрыва крестцово-подвздошного сустава. Этот разрез не дает возможности контролировать заднюю колонну и заднюю стенку впадины.

C. Задний доступ к вертлужной впадине.

  1. Он используется для открытой репозиция и остеосинтеза перелома задней стенки вертлужной впадины после устранения заднего вывиха бедра; при переломах задней колонны вертлужной впадины; при невправимых задних вывихах бедра; удаления костно-хрящевых фрагментов из полости сустава.
  2. В заключении хочу отметить важность знания топографической анатомии и пожелать всем отрабатывать оперативный доступ не в операционной, а в «анатомичке».

Источник: http://narod-trauma.ru/perelomy-kostej/perelomy-vertluzhnoj-vpadiny/

Вертлужная впадина тазовой кости — анатомия. Последствия травм вертлужной впадины :

Вертлужная впадина — одна из составных частей тазобедренного сустава. Он по праву считается самым крупным и сильным в организме человека, так как на него приходится наибольшая нагрузка. Более чем сорок процентов всех движений, совершаемых человеком, выполняется с использованием этого сустава.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Костные и хрящевые структуры

Вертлужная впадина и головка бедренной кости являются опорными костями сустава. Эта впадина представляет собой углубление в месте соединения костей таза. По форме оно похоже на полумесяц.

Размеры этого углубления рассчитаны точно по величине головки бедренной кости так, чтобы можно было свободно совершать активные и пассивные движения, но в то же время ограничивать их амплитуду и не допускать вывихов.

Место соприкосновения тазовой и бедренной кости покрыто хрящом. Это необходимо для защиты от трения и лучшего скольжения поверхностей относительно друг друга.

Связочный аппарат

Вертлужная впадина, благодаря своей специфической форме, обеспечивает возможность движения сразу в нескольких плоскостях. Но для того, чтобы удерживать головку бедренной кости в суставе, костных образований недостаточно. Поэтому для стабилизации сустава существуют связки. Анатомы выделяют пять парных соединительнотканных тяжей:

  • связка головки бедренной кости;
  • седалищно-бедренная связка;
  • подвздошно-бедренная;
  • лобково-бедренная;
  • круговая.

Как видно, связки тянутся от сустава к каждой тазовой кости отдельно, кроме того, толстый пласт ткани удерживает кости циркулярно. Такое строение позволяет свести к минимуму угрозу повреждения при ходьбе или беге. Помимо связок, для движений в суставе необходимы мышцы. Основную работу выполняют передняя и задняя группа мышц бедра.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Другие элементы сустава

Рассматриваемая впадина и головка бедренной кости образуют тазобедренный сустав, в котором, помимо ключевых структур, есть еще не такие сильные и крепкие, но не менее важные элементы:

  1. Синовиальная оболочка. Она обеспечивает необходимое количество жидкости для смазки поверхностей сустава, питает его и предоставляет иннервацию.
  2. Синовиальные сумки – это удвоения синовиальной оболочки, формирующие углубления, в которых скапливается жидкость. Их задача – уменьшить трение между костными элементами.
  3. Сосуды. Питание головки бедренной кости обеспечивает соответствующая артерия. Она берет на себя все заботы о питании сустава и в случае перелома шанс, что кровоснабжение вернется к норме, крайне мал. Кроме того, в районе сустава пролегают крупные артериальные стволы, что делает травмы в этой области особенно опасными.
  4. Нервные окончания. В данном случае это веточки седалищного, запирательного и бедренного нерва. Именно поэтому при поражении сустава боли не будет непосредственно в месте патологического процесса, а она будет иррадиировать в крестец, пах или ногу.
Читайте также:  Урчание в подреберье: причины, диагностика и лечение

Физиология

Тазобедренный сустав благодаря сферической конструкции своих суставных поверхностей может без особых затруднений выполнять сложные движения. К ним относятся:

  • отведение ноги в бок и обратно;
  • сгибание и разгибание;
  • вращение в суставе.

Связки и суставная капсула несколько ограничивают амплитуду движений, чтобы не допустить переразгибания ноги и вывихов.

Особенностью анатомии вертлужной впадины является наличие анатомических опор (или колонн) для головки бедренной кости. Выделяют:

  • Переднюю колонну – она располагается от подвздошной кости к лобковому сочленению.
  • Заднюю колонну – между седалищной вырезкой и бугристостью седалищной кости.
  • Наружную — образует крыша вертлужной впадины.
  • Внутренняя колонна – это дно суставной впадины.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Патология

Тазобедренный сустав при всех свои достоинствах имеет и наибольшую склонность к травматизму, так как на него постоянно давит весь вес тела человека.

Одним из распространенных является синдром бедренно-вертлужного соударения, иначе называемый импинджемент-синдромом.

Механизм образования этого заболевания довольно прост: при выполнении движений происходит соприкосновение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины. Это возможно только в том случае, если хрящи сустава сильно утолщены или имеют неровную поверхность.

В травматологии выделяют два типа этого синдрома:

  1. Эксцентрический, когда причиной соприкосновения является неправильная конфигурация головки бедренной кости. На ней могут быть бугорки, выступы или другие дефекты.
  2. Пинсер-тип связан с патологическим увеличением хрящевого покрытия впадины.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика

Вертлужная впадина тазовой кости — сложная для диагностики область, так как из-за мощных мышц и обилия тканей доступ к ней органичен. Поэтому, в первую очередь, врачи прибегают к оспросу пациента. Они выясняют характер болевых ощущений, их продолжительность, связь с физической нагрузкой и распространение.

При первом типе боль будет остро ощущаться при вращении и сгибании ноги в суставе. Во втором случае для появления неприятных ощущений необходимо выполнить большие по амплитуде движения.

Из инструментальных методов используют компьютерную или магнитно-резонансную терапию, рентгеноскопию в нескольких проекциях.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Травма вертлужной впадины

Наиболее часто переломы элементов тазобедренного сустава встречаются у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях или при падении человека со значительной высоты.

Все травмы этого участка можно условно разделить на простые, когда повреждены передние колонны, задняя и/или передняя стенка, и на сложные.

Во втором случае повреждено дно вертлужной впадины, излом проходит сразу через несколько тазовых костей и захватывает соседние области.

Основными симптомами перелома вертлужной впадины являются:

  • боль в паховой области и в проекции сустава;
  • укорочение ноги;
  • невозможность выполнять произвольные (активные) движения ногой;
  • патологический поворот ноги.

При определении типа перелома выбирается соответствующее лечение. Если травма простая, без смещения отломков, то накладывается стандартная шина и нога помещается на вытяжение сроком в тридцать дней. Если же перелом сложный, оскольчатый, со смещением костей, то производится скелетное вытяжение на металлических спицах. Длительность этого метода может колебаться от полутора месяцев и более.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Артроз тазобедренного сустава

Угол наклона вертлужной впадины зависит от правильного анатомического строения и взаиморасположения элементов сустава. Если в суставе наблюдаются хронические воспалительные явления, то конфигурация его поверхностей может изменяться и, как следствие, угол наклона – тоже.

Из-за вялотекущего воспалительного процесса на суставных поверхностях образуется грубая соединительная ткань, которая мешает свободному движению и истончает хрящевую и скелетную часть сустава. Причинами такого состояния могут быть:

  • атрофия хряща;
  • нарушения кровоснабжения и иннервации сустава;
  • генетическая склонность и врожденные аномалии тазобедренных суставов;
  • привычные вывихи;
  • длительная гиподинамия, повышенная масса тела;
  • переломы в анамнезе.

Для лечения используется лечебная физкультура, массажи, физиотерапия. Болевой синдром снимается приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Болезнь Отто

Наравне с другими органами и частями тела, которые имеют свои именные симптомы и синдромы, успела отличиться и вертлужная впадина.

Анатомия и физиология тазобедренного сустава несколько отличается у людей с болезнью Отто. Эта патология была описана еще в начале девятнадцатого века, причем исключительно у женщин.

Проявляется заболевание укорочением ног и ограничением подвижности в суставах. Болевых проявлений у пациенток не наблюдалось.

Причины заболевания пока остаются в тайне. Известно только, что оно передается по наследству. Для того чтобы подтвердить диагноз, врач-травматолог или ортопед назначает прицельный рентген тазобедренных суставов, УЗИ и МРТ.

Существует лечение этой болезни. Это операция, которая включает в себя вправление вывиха, коррекцию суставных поверхностей, длительное вытяжение, а в тяжелых случаях замена сустава на протез. Для детей применяются такие способы, как массаж, тугие пеленания, гимнастика и физкультура.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Коксартроз

Это один из видов дистрофического изменения, которому подвергается вертлужная впадина тазовой кости и головка бедренной кости. Болезнь поражает людей среднего и пожилого возраста. Развитие патологии происходит медленно, поэтому симптомы могут быть не заметны для человека.

Причинами появления болезни могут быть частые вывихи бедра, некроз головки бедренной кости, хроническое воспаление этой области, сколиоз, кифоз и плоскостопие. Кроме того, способствовать формированию патологии могут перманентные стрессы, гормональные сдвиги (менопауза у женщин) или нарушения обмена веществ.

Выделяют следующие симптомы заболевания:

  • боль в паховой области и бедре;
  • боль при ходьбе, при вставании со стула или кровати;
  • отчетливый хруст в суставе;
  • хромота, ограничение движений;
  • видимая «на глаз» атрофия мышц.

Заболевание не имеет обратного развития, поэтому лечение лучше начинать как можно раньше, чтобы сохранить функцию сустава. В запущенных случаях возможно радикальное хирургическое вмешательство.

Терапия начинается с приема противовоспалительных лекарств и ходропротекторов, миорелаксантов, согревающих компрессов и мазей, а также физиопроцедур.

Это позволяет затормозить процесс разрушения сустава, но полностью остановить его все равно не получится.

На поздних стадиях болезни помочь может только замена своего сустава искусственным. Это плановая операция, которая дает гарантию полного восстановления функции конечности. При соблюдении всех рекомендаций человек может прожить с протезом больше двадцати лет.

Источник: https://www.syl.ru/article/299126/vertlujnaya-vpadina-tazovoy-kosti—anatomiya-posledstviya-travm-vertlujnoy-vpadinyi

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины характеризуется нарушением целостности костной ткани суставной ямки в области тазобедренного сустава. Наиболее частой причиной перелома является падение с высоты или автодорожные происшествия. Такая травма может осложняться вывихами тазобедренного сустава, а также переломом шейки бедра.

Анатомические особенности

Вертлужная впадина имеет полусферическую форму и расположена в тазобедренном суставе (месте соединения головки бедренной кости).

Ее движение обеспечивается синовиальной оболочкой, которая вырабатывает специальную смазку. Вертлужную впадину окаймляет сочленение 3 костей (подвздошной, лобковой и седалищной).

Кроме того, для прочного крепления головки бедренной кости к тазу впадина окружена связками и мышцами.

Вертлужная впадина образована следующими составляющими:

  • задняя и передняя стенка;
  • передняя и задняя колонна;
  • дно и крыша (свод) вертлужной впадины.

Края впадины окружают хрящевые ткани, а тазобедренный сустав защищен специальной капсулой, так как именно он обеспечивает движения нижними конечностями. При переломе вертлужной впадины серьезно нарушаются двигательные способности человека.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение Строение вертлужной впадины

Причины возникновения травмы

Вертлужная впадина контактирует с бедренной головой, что обеспечивает выдерживание значительных нагрузок. Тем не менее в некоторых ситуациях давление на сустав очень сильное, что приводит к переломам вертлужной впадины.

Чаще всего это обусловлено следующим состояниями:

  • ДТП;
  • занятия профессиональным спортом;
  • производственные травмы;
  • несчастные случаи и падения с высоты.

К характерной особенности переломов вертлужной впадины можно отнести ее сочетание с вывихами или переломами бедренной шейки. Наиболее тяжелыми последствиями проявляют себя спустя 2– 3 месяца, особенно при отсутствии своевременного медицинского вмешательства.

Перелом всегда сопровождается присутствием болевой симптоматики и нарушением двигательной функции конечности. Диагностика подтверждается КТ и рентгенографией, а лечение наиболее часто требует консервативной терапии. Только в исключительных случаях, а также при неэффективности терапевтических мероприятий, показано оперативное вмешательство.

Виды переломов вертлужной впадины

В травматологической практике переломы в области вертлужной впадины делятся на простые и сложные.

При простых переломах нарушается целостность 1 составляющего элемента в вертлужной ямке, например, задней или передней стенке. Сложные (сочетанные) переломы сопровождаются одновременным расколом сразу нескольких элементов вертлужной впадины. Например, стенок, задней или передней колонны и других частей впадины.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение Виды переломов вертлужной впадины

Крайне редко встречаются переломы со смещениями. В этом случае травмированные участки кости могут выходить за сустав, проникая в мягкие ткани, что опасно дополнительными осложнениями в виде разрывов.

Симптомы повреждения

Как правило, такие переломы распознаются врачом сразу же, опираясь на жалобы пациента в виде сильных болей в паховой области и пострадавшего сустава.

В том случае, когда присутствует смещение костных фрагментов, нарушается двигательная активность поврежденной конечности, в то время как отсутствие смещения усугубляет болевую симптоматику во время движения.

При переломе, сопровождающемся вывихами бедра, пострадавший не может сделать даже небольшое движение. В этом случае конечность принимает неестественное положение (вывернута кнаружи, укорочена и т.д.). Если перелом сопровождается дополнительными травмами, у пациента может присутствовать нарушение гемодинамики, а также травматический и геморрагический шок.

Травмы заднего отдела вертлужной впадины могут сопровождаться повреждениями крупных нервных окончаний, что ведет к парезам верхнеягодичного, седалищного и бедренного нерва.

Принципы диагностики

Несмотря на то, что переломы подобного характера можно определить по внешним признакам, в большинстве случаев врач назначает диагностическое обследование, включающее в себя следующие процедуры:

Рентгенография тазобедренного сустава

Можете также прочитать:Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечениеПерелом шейки бедра у пожилых

Переломы впадины можно выявить с помощью рентгенограммы, а при осложненных травмах исследование выполняется в нескольких проекциях:

  • косая внутренняя под углом не менее 45 градусов;
  • тазобедренная переднезадняя и бедренная проекция, которая выполняется на стороне травмирования;
  • переднезадняя тазовая;
  • косая наружная под углом 45 градусов.

При малейшем подозрении на перелом впадины требуется тщательный осмотр окружающих тканей для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную терапию.

МРТ

Для оценки тяжести травмирования и степени смещения костных фрагментов рекомендуется выполнение МРТ. В некоторых случаях подобное обследование не может дать четкого представления о характере перелома и смещениях костных отломков в тазобедренном суставе. Кроме того, на результат исследования влияет присутствие металлических имплантов у пациента.

Читайте также:  Мрт таза: показания, подготовка, что показывает и цена

КТ

Компьютерная томография наиболее ценна при определении оскольчатых переломов и повреждений задней стенки.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение Компьютерная томография перелома в области вертлужной впадины

Для уточнения открытых переломов назначается вагинальное и ректальное исследование. Кроме того, достаточно часто переломы впадины сопровождаются повреждениями седалищного нерва, поэтому требуется обязательная консультация нейрохирурга или невролога, которая позволяет исключить нарушение чувствительности в тазовой и бедренной области.

Комплексное исследование направлено на формирование правильного диагноза и определения типа перелома для выбора оптимальной тактики лечения.

Лечебные мероприятия

При переломе пострадавшему должна быть оказана своевременная помощь, от которой зависит дальнейшая тактика всех лечебных мероприятий.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь предусматривает фиксирование поврежденной конечности подручными средствами (валик под колено из свернутой одежды и т.д.) и дальнейшую транспортировку пациента в лечебное заведение. Голову пострадавшего нужно слегка приподнять.

При наличии сильной болевой симптоматики необходимо дать пациенту обезболивающее средство. Основное внимание при оказании первой помощи следует уделять поврежденной конечности. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять переломы и менять положение ноги.

Консервативная терапия

В случае диагностирования перелома лечебные мероприятия проводятся в соответствии с рекомендациями специалистов, так как последствия могут привести к инвалидизации пострадавшего.

Переломы впадины крайне редко сопровождаются осложнениями, поэтому пострадавшему накладывается специальная шина с лейкопластырным вытяжением. Длительность фиксирования поврежденной конечности зависит от степени травмы, но не менее 1 месяца. После полного срастания рекомендуется комплекс лечебной физкультуры, УВЧ и электрофореза.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение Скелетное вытяжение при переломе бедра и вертлужной впадины

В тяжелых случаях, когда переломы сопровождаются вывихом бедра, требуется возвращение сустава в нормальное состояние и только после этого пациенту накладывается шина или назначается скелетное вытяжение.

Консервативная терапия используется только в случае отсутствия смещений костных отломков и сохранении свойств суставных поверхностей. Кроме того, противопоказания к выполнению операции также могут потребовать консервативной терапии.

По окончании курса лечения пациенту обязательно назначается скрининговая рентгенограмма области перелома, а также всего тазобедренного сустава для того, чтобы отследить динамику сращения костной ткани.

Оперативное вмешательство

При переломах вертлужной впадины, осложненных смещением костных отломков, которые способны разорвать мягкие ткани, требуется хирургическое вмешательство.

Предельный срок выполнения операции составляет не более 2 недель от момента получения травмы.

Во всех остальных случаях существует высокая вероятность неэффективности хирургического вмешательства, что ведет к инвалидности пострадавшего.

Основной задачей хирурга является совмещение всех костных отломков и придания им анатомически правильного положения. При необходимости в ходе операции используются специальные металлические спицы, пластины или винты, позволяющие зафиксировать костные отломки.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение Если наряду с переломом у пациента присутствует остеопороз, используется бесцементное эндопротезирование. В этом случае на шероховатую ножку эндопротеза нанесено специальное покрытие, способствующее ее быстрому врастанию в костную ткань

Всех пострадавших оперируют в специализированных клиниках и центрах, а после выполнения операции в обязательном порядке проводятся профилактические мероприятия по предупреждению тромбообразования.

Кроме того, необходима профилактика гетеротропических оссификатов – костных образований остеогенного характера (периост, эндост, костные клетки и т.д.

), вследствие негативной реакции организма на регенерацию тканей.

Послеоперационный период предусматривает достаточно длительную реабилитацию (от 2 до 6 месяцев) с восстановлением двигательной функциональности нижних конечностей. При открытом переломе впадины помимо оперативного вмешательства, пациенту назначается антибиотикотерапия.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение Кроме того, рекомендуются витамины, иммуномодуляторы и препараты, в которых присутствует достаточно высокое содержание кальция, что ускоряет сращивания костей

Возможные осложнения

Переломы, а также любые травмы тазобедренного сустава, опасны своими осложнениями, которые могут возникнуть при неправильно подобранном лечении, а также несоблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  • частичная утрата двигательной активности сустава;
  • остеоартроз и остеопороз;
  • развитие травматического артрита;
  • повреждение нервных окончаний;
  • нарушение проводимости сосудов;
  • неправильное сращивание костных отломков;
  • развитие хронического болевого симптома;
  • открытые переломы опасны занесением в раневую поверхность инфекции и развитием сепсиса;
  • хронический болевой синдром;
  • артроз тазобедренного сустава и т.д.

Практически в каждом случае осложнения приводят к тяжелым последствиям, инвалидизации, а в некоторых случаях и к гибели пациента.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия выполняются под наблюдением лечащего врача, который обязательно контролирует нагрузку на сустав. Ввиду серьезности травмы, восстановительный период может длиться от 2 до 6 месяцев, но все необходимые методики применяются только после того, как костная мозоль окончательно сформирована.

Реабилитационный период делится на 3 этапа:

  1. В период от получения травмы и до снятия вытяжения восстановительные мероприятия направлены на нормализацию кровообращения в суставе и обменных процессов. В это время огромное значение имеет дыхательная гимнастика и лечебная физкультура в ходе, которой выполняются сгибания и разгибания подошвы и пальцев на ногах, вращение стопой, опускание и поднимание таза с одновременным упором на здоровую (согнутую) ногу и обе руки.
  2. На втором этапе (после снятия вытяжения) пациент начинает ходить на костылях, слегка опираясь на травмированную ногу. Физические нагрузки постепенно усиливаются до того момента, пока больной полностью не откажется от дополнительной опоры при ходьбе.
  3. На заключительном этапе (тренировочном) пациенту рекомендуются различные виды ходьбы для максимального восстановления подвижности конечности. В это время пациент учится ходить перекрестным шагом, боком, спиной вперед и т.д.

Переломы вертлужной впадины относятся к наиболее сложным травмам, поэтому следует принимать все необходимые меры по их предупреждению. Следует избегать повышенных физических нагрузок во время занятий спортом, рассчитывать предельно допустимый вес при подъеме тяжелых предметов, соблюдать осторожность во время зимних прогулок, особенно людям зрелого возраста и т.д.

При правильном и своевременном лечении перелома вертлужной впадины прогноз на восстановление конфигурации конечности вполне благоприятный.

Однако важно учитывать серьезность таких повреждений, поэтому даже при подозрении на травмы такого типа следует обратиться в медицинское заведение для консультации с врачом и осмотра узких специалистов.

Адекватные мероприятия увеличивают шанс на полное выздоровление пациента.

Источник: https://dialogpress.ru/lechenie/perelom-vertluzhnoy-vpadiny

Вертлужная впадина тазовой кости: анатомия и лечение перелома

Здравствуйте, уважаемые посетители! В нашем обзоре мы рассмотрим такую часть тела, как вертлужная впадина. На данный элемент приходится до 20 % всех тазовых недугов. Именно травмирование вертлужной впадины является особенно серьезным.

Осложнения могут сформироваться при сочетании перелома с травмой шейки бедра и с вывихом тазобедренного сустава. Возникает нарушение работы конечности, и проявляются ощущения комфортности.

Итак, выясним, какие бывают симптомы и лечение вертлужной впадины.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Анатомия

Вертлужная впадина тазовой кости выглядит, как небольшая дуга с выемкой внутри. Область содержит хрящевые ткани. Данный элемент формирует тазобедренный сустав. Создается часть при помощи подвздошной, седалищной и лобковой кости.

Вертлужная впадина включает стенки спереди и сзади и колонны вертлужной области.Тазобедренный сустав прикрыт фиброзной сумкой из соединительных тканей. Сумка фиксируется к элементам кости в виде ободка.

Вертлужная впадина отклонена вниз на 45 градусов и развернута на 15 градусов.

Перелом вертлужной впадины

Представляет собой сильное повреждение. Травмирование в дальнейшем может спровоцировать возникновение коксартроза. Для благополучного исхода необходимо зафиксировать отломки и восстановить анатомическую форму. Травмы часто происходят при автомобильных авариях и при падениях с высоты.

Причины повреждения

Факторы, провоцирующие перелом вертлужной впадины могут быть различными. На кость падает значительное давление, в результате которого случается поломка. Головка бедренной кости ударяется по суставу, что вызывает повреждение.

Прямое влияние проявляется в результате:

  1. Падения.
  2. Несчастных случаев.
  3. Аварий.
  4. Падения тяжелых предметов в область таза.

Получить повреждение можно и непрямым способом. Нарушения возникают при несоблюдении техники безопасности при тренировках тяжелыми видами спорта. При этом наблюдаются нагрузки на конечность. В результате вывихов и подвывихов происходит смещение и перелом.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечениеТакже к причинам повреждения стоит отнести хронические болезни суставов, запущенные формы остеохондроза и физические нарушения.

Протрузия вертлужной впадины и другие проблемы часто бывают у пожилых людей. Кости становятся хрупкими и ломаются даже при небольших нагрузках.

Травмы случаются при падении на бок. Иногда проблемы возникают и при неправильном приземлении.При таких травмах кости долго заживают, а при повторном травмировании редко срастаются без смещения.

Симптомы

Перелом задних отделов впадины сопровождается значительными болями. При этом движения резко ограничены. Трещины в костных тканях сопровождаются ноющими болями.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Многие принимают такие признаки за проявление артрита. При любых трудностях с передвижением нужно обратиться к квалифицированным специалистам. Это позволит исключить проявление травмы.

Стоит отметить следующие признаки болезни:

  1. Болевые ощущения в области тазобедренного сустава и паха.
  2. Вынужденное расположение конечностей.
  3. Ограничение подвижности.
  4. Сложности с опиранием на поврежденную конечность.
  5. Возникновение хруста и щелчков.
  6. Отечность и покраснение больной области.

При сочетании нарушений целостности передней и задней поверхностей наблюдается появление шокового состояния. Точная диагностика позволит выполнить своевременное лечение и снижает риск возникновения последствий.

Врач может назначить рентгенологическую оценку степени оссифицированности. Для постановки диагноза дополнительно выполняется и КТ тазовой области. Методика помогает определить степень перелома. В некоторых случаях перелом дополняется нарушением седалищного нерва. Кроме областей травматологии и ортопедии проблемой занимается и неврология.

Лечение переломов

Для лечения применяется хирургический и консервативный способы. Выбор методики определяется состоянием здоровья пациента, степенью смещения и наличием осколков.Консервативные методы используются, если при травме не возникло смещений и осколков.

В других случаях применяется оперативное вмешательство. Во время операции фрагменты кости соединяются с помощью металлических деталей. Для закрепления лечебного эффекта применяется лечебная физкультура.

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечениеК консервативным методам относится крепление гипса. Он фиксируется при помощи стержней. Подобное приспособление способствует быстрому восстановлению.

Чтобы ускорить сращивание используются различные лекарственные препараты на основе кальция.

Для всасывания данного компонента применяется витамин Д. Врачи назначают такие препараты, как Кальцемин, Структум и Кальций Д3 никомед. На повышение выработки витамина Д влияет принятие солнечных ванн.Дополнительно назначаются и нестероидные лекарства с противовоспалительным эффектом. Пользуется популярностью Алмирал, Мовалис, Ксефокам и Аэртал.

Реабилитация

Сроки восстановления после перелома определяются качеством проведенной реабилитации. Специальная гимнастика проводится после получения травмы. Занятия проводит реабилитолог. Движения помогают повысить тонус организма. Упражнения отличаются простотой. Это сгибания и разгибания пальцев, круговые движения стопами и подъемы таза.

Читайте также:  Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечениеВторой этап восстановления начинается после операции и до тех пор, пока пациент не сможет передвигаться своими силами. Специалист обучает передвигаться на костылях, а затем с тростью. Гимнастика помогает стимулировать ток лимфы и крови.На третьем этапе движения выполняются в полной степени. Нужно ходить без опоры, менять темп и преодолевать препятствия.

Лечебные процедуры и регулярные упражнения способствуют восстановлению поверхностей тазобедренного сустава и суставной ямки тазобедренной области.

Важным моментом является своевременная диагностика, поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу. До свидания, уважаемые гости!

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Источник: https://tazobedrennyjsustav.ru/bolezni/vertluzhnaya-vpadina.html

Классификация переломов вертлужной впадины Советы по уходу за собой и своим здоровьем

Для принятия решения о методе лечения целесообразно установить точный диагноз. Установление диагноза облегча­ется при ориентации на классификацию М. Тйе (1987), мо­дернизованную группой АО. В соответствии с этой широко распространенной классификацией различают такие виды пе­реломов в области вертлужной впадины (рис. 8.4):

  • А — неполный внутрисуставной перелом.
  • А, — неполный внутрисуставной перелом одной опоры,
  • Задней стенки:
  • 1 — чистый иереломо-вывих, один фрагмент;
  • 2 — чистый переломо-вывнх, оскольчатый;
  • 3 — переломо-вывих с краевым вколачиванием.
  • А, — неполный внутрисуставной перелом одной задней, опоры:
  • 1 — через седалищную кость;
  • 2 — через заиирательное отверстие;
  • 3 — в сочетании с переломом задней стенки.
  • А., — неполный внутрисуставной перелом одной, передней опоры:
  • 1 — передней стенки;
  • 2 — передней опоры, высокий вариант перелома подвздошной кости;
  • 3 — передней опоры, низкий вариант перелома.
Рис. 8.4. Виды переломов вертлужной впадины по АО' А — непол­ный внутрисуставной перелом, В — неполный внутрисуставной пе­релом с поперечной линией излома; С— полный внутрисуставной перелом

Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

  1. В — поперечный перелом с переломом задней стенки: 1 1 — ниже ямки вертлужной впадины;
  2. 2 — по касательной к ямке вертлужной впадины;
  3. 3 — через ямку вертлужной впадины.
  4. В — неполный Т-образный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома:
  5. 1 — ниже ямки вертлужной впадины;
  6. 2 — по касательной к ямке вертлужной впадины;
  7. 3 — через ямку вертлужной впадины.
  8. В., — неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, передней опоры/ задней стенки — задний полупоперечник:
  9. 1 — передней стенки;
  10. 2 — передней опоры, высокий вариант;
  11. 3 — передней опоры, низкий вариант.
  12. С — полный внутрисуставной перелом обеих опор, рас­пространяющийся на крестцово-подвздошное сочленение. С, — полный внутрисуставной перелом обеих опор, высокий вариант;
  13. 1 — каждой опоры, простой;

2 — задней опоры, простой, псредней-фрагментнрованньн!; 3) задней опоры + задней стенки.

  • — полный внутрисуставной перелом обеих опор, низкий вариант:
  • 1 — перелом каждой опоры простой;
  • 2 — перелом задней опоры, простой, передней — фрагментированный;
  • 3 — задней опоры и задней стенки.
  • С, — полный внутрисуставной перелом обеих опор, распространяющийся на крестцово-подвздошный сустав:
  • 1 — задней опоры, простой;
  • 2 — задней опоры, оскольчатый, передней опоры -высокий вариант;
  • 3 — задней опоры, оскольчатый, передней опоры -низкий вариант.
  • Большинство деталей переломов вертлужной впадины

Могут быть определены во время операции, и это имеет боль­шое значение для прогноза лечения. Хирург должен опреде­литься с основным повреждением и учесть дополнительную информацию, касающуюся основного повреждения. Для всех оперируемых переломов вертлужной впадины необходимо учитывать:

  1. — характер повреждения суставного хряща вертлужной впадины (абразивное повреждение хряща, отслойка хряща, вдавлеиие);
  2. — количество суставных фрагментов суставной поверхно­сти вертлужной впадины (один фрагмент, два фрагмента, более двух фрагментов);
  3. — смещение суставной поверхности (без смещения; 1 -5 мм; 6-10 мм; более 1 см);
  4. повреждение головки бедра (абразивное повреждение, отслойка хряща), вдавлеиие хряща, повреждение его с под­лежащей костью;

— наличие фрагментов суставной поверхности внут ри. подлежащих оперативному удалению.

При диагностике переломов вертлужной впадины следу­ет помнить, что травма часто сочетается с повреждениями не­рвов, сосудов, уретры, мочевого пузыря, с разрывами тазово­го кольца, переломами конечностей, часто осложняется эм­болией легочной артерии.

Лечение

Результаты лечения переломов вертлужной впадины не всегда бывают удовлетворительными из-за трудностей ана­томического вправления, невозможности стабильной фикса­ции. Для получения хороших долгосрочных функциональных результатов принципиальное значение имеет анатомическое восстановление суставной поверхности.

При несмещенных или незначительно смещенных пере­ломах вертлужной впадины часто удается получить хорошие долгосрочные результаты. Однако при закрытой репозиции смещенных многооскольчатых переломов анатомические в.»а —

Пмоотпошспмя восстанавливаются редко, в связи с чем в нос-пешие годы все чаще прибегают к оперативному лечению. Открытая репозиция дает возможность анатомически сопос­тавить перелом, а стабильный остеосинтез позволяет восста­навливать функцию сустава с первых дней после операции.

При подготовке к операции следует провести тщательное клиническое и рентгенологическое обследование пациента, классифицировать повреждение, учесть возраст и состояние здоровья больного, тяжесть сопутствующих повреждений.

После оценки анатомических особенностей переломы сле­дует разделить на переломы с незначительным и значительным смешением фрагментов.

При незначительном смещении, когда отломки смещены менее чем на 2 мм, хороший результат может быть достигнут при консервативном лечении. В некоторых слу­чаях нет необходимости даже в скелетном вытяжении.

При по­дозрении на нестабильность следует проверить ее под наркозом, чтобы продолжить лечение продольным вытяжением.

Пояснение к алгоритму. При смещении перелома менее чем на 3 мм, конгруэнтности сустава показано лечение мето­дом скелетного вытяжения в течение 6 нед с дальнейшей раз­грузкой сустава в течение еще 6 нед.

При значительном сме­щении отломков и неконгруэнтности сустава показана одно­моментная репозиция под наркозом, скелетное вытяжение за надмыщелки бедра (груз 5-7 кг). При восстановлении конг­руэнтности сустава следует продолжить лечение методом скелетного вытяжения в течение 6 нед. При неконгруэнтнос­ти сустава показана открытая репозиция и остеосинтез.

При нестабильной фиксации после остеосннтеза необходимо при­менять скелетное вытяжение в течение 6 нед, при стабиль­ной фиксации рекомендуется ранняя мобилизация пациен­та. При определении показаний к операции учитывают воз-Раст пациента, оснащенность клиники необходимым инстру­ментарием.

Если возраст пациента исключает хирургическую стабилизацию или по техническим причинам перелом не мо­жет быть восстановлен хирургическим путем, то лечение про­должают методом скелетного вытяжения, предполагая, что в

Источник: http://humam.ru/lechenie-perelomov/klassifikaciya-perelomov-vertluzhnoj-vpadiny.html

59. Переломы вертлужной впадины. Клиническая картина, диагностика, лечение

Переломы
вертлужной впадины без смещения костных
фрагментов сопровождаются нарушением
активных движений в тазобедренном
суставе. Больной щадит ногу и избегает
производить движения из-за усиления
боли в суставе.

При
переломе дна вертлужной впадины с
центральным вывихом бедренной кости
большой вертел сдвинут глубоко внутрь.
Переломы заднего края вертлужной впадины
сопровождаются задним верхним вывихом.

Переломы
вертлужной впадины без смещения лечат
постоянным вытяжением на шине с грузом
3—4 кг. С первых дней назначают активные
движения в суставах. Вытяжение продолжается
до 8 недель.

Через 10 недель после травмы
больному разрешается ходить вначале
без нагрузки — на костылях. Затем к
концу третьего месяца возможна полная
нагрузка. Восстановление трудоспособности
наступает через 3—4 мес.

Больные нуждаются
в длительном функциональном лечении
для предупреждения развития артроза в
суставе.

Переломы
вертлужной впадины с центральным вывихом
бедра, когда отломки с головкой смещаются
в полость таза, нуждаются в репозиции
отломков и вправлении вывиха. Накладывают
скелетное вытяжение за бугристость
большеберцовой кости или за дистальный
метафиз бедренной кости в положении
отведения конечности на шине, груз до
10—12 кг.

Если через 2—3 дня после наложения
постоянного вытяжения головка из полости
таза не вправляется, то показано
дополнительное вытяжение за большой
вертел с грузом 8—10 кг. Вытяжение
производится до 2,5—3 мес. Ходить больным
разрешается на костылях, без нагрузки,
через 3—3,5 месяца после травмы.
Трудоспособность восстанавливается
через 6—8 мес.

Вправление центрального
вывиха А. В. Каплан рекомендует производить
форсированно на винтовом вытягивающем
аппарате под наркозом с последующим
постоянным вытяжением. Переломы заднего
края вертлужной впадины с задним верхним
вывихом головки бедренной кости часто
лечат консервативно.

Вывих вправляют
по Джанелидзе или Кохеру с последующим
скелетным вытяжением.

В
тех случаях, когда смещенный край
вертлужной впадины после вправления
вывиха не устанавливается в свое ложе,
показана открытая репозиция с фиксацией
его металлическими шурупами, ксеноштифтами.

Ксеноштифты прочно удерживают костный
отломок, а в дальнейшем рассасываются.
После операции — иммобилизация кокситной
гипсовой повязкой до 6 недель.

Активные
движения разрешается производить через
1,5 мес.

60. Определение понятия «политравма». Характеристика различных поражений при политравме. Синдром взаимного отягощения

  • Политравма

    это совокупность двух и более повреждний,
    одно из которых, либо их сочетание,
    несет угрозу жизни пострадавшего и
    является непосредственной причиной
    развития травматической болезни
  • Включает
    в себя следующие виды повреждений:
    множественные, сочетанные, комбинированные.
  • К
    множественным механическим травмам
    относятся повреждения двух или более
    внутренних органов в одной полости
    (например, печени и кишки), двух или более
    анатомо-функциональных образований
    опорно-двигательной системы (например,
    перелом бедра и предплечья).
  • Сочетанными
    повреждениями считают одновременное
    повреждение внутренних органов в двух
    или более полостях (например, повреждение
    легкого и селезенки) или повреждение
    внутренних органов и сегмента
    опорно-двигательной системы (например,
    черепно-мозговая травма и перелом костей
    конечностей).

Комбинированными
называют повреждения, полученные в
результате воздействия различных
травмирующих факторов: механического,
термического, радиационного (например,
перелом бедра и ожог любой области тела
или черепно-мозговая травма и радиационное
облучение). Возможно и большее число
вариантов одновременного воздействия
поражающих факторов.

Множественная,
сочетанная и комбинированная травмы
отличаются особой тяжестью клинических
проявлений, сопровождающихся значительным
расстройством жизненно важных функций
организма, трудностью диагностики,
сложностью лечения, высоким процентом
инвалидности, высокой летальностью.
Такого рода повреждения значительно
чаще сопровождаются травматическим
шоком, кровопотерей, угрожающими
расстройствами кровообращения и дыхания.
О тяжести политравмы свидетельствуют
показатели летальности.

Синдром
взаимного отягощения

— сущность заключается в том, что
повреждение одной локализации усугубляет
тяжесть другого. При этом общая тяжесть
течения травматической болезни в
зависимости от количества повреждений
возрастает не в арифметической, а скорее
в геометрической прогрессии.

Это связано
прежде всего с качественными изменениями
в развитии шока при суммировании
кровопотери и болевых импульсов,
поступающих из нескольких очагов, а
также истощением компенсаторных ресурсов
организма. Шок, как правило, в течение
короткого отрезка времени переходит в
декомпенсированную стадию, суммарная
кровопотеря достигает 2—4 л.

Значительно
учащаются также случаи развития
ДВС-синдрома, жировой эмболии,
тромбоэмболии, острой почечной
недостаточности, токсемии

Источник: https://studfile.net/preview/8055555/page:4/

Ссылка на основную публикацию