Тромбоз сосудов брюшной полости: код по мкб-10, симптомы, лечение и прогноз

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке).

Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Причины

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

  • стеноз митрального клапана;
  • аритмия;
  • аневризма сердечной перегородки;
  • инфаркт миокарда;
  • травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

  • стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
  • сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
  • операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

  • портальная гипертензия;
  • гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
  • сепсис;
  • новообразования;
  • травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

  • тромбофилия;
  • хирургические вмешательства;
  • травмы;
  • длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
  • продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
  • беременность и период после родов;
  • синдром портальной гипертензии;
  • цирроз печени;
  • панкреатит;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • курение.

Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

  1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
  2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
  3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

  1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
  2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
  3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях.

На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер.

Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза.

Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость.

Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит.

Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи.

Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%.

В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%.

Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

  • общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
  • биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
  • коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
  • диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
  • при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

  • осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
  • определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
  • удаление тромба;
  • реконструкция поврежденного сосуда;
  • если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
  • на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
  • послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

  • исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
  • вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
  • вовремя лечить патологию кишечника;
  • в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
  • при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/mezenterialnyj-tromboz

Тромбоз воротных (портальных) вен печени: код по МКБ-10, причины, симптомы и лечение

В сравнении с прошлым десятилетием смертность от тромбоза воротной вены существенно снизилась. Но заболевание в тяжёлом течении по-прежнему оставляет серьёзные вторичные последствия.

Чтобы не пропустить тревожные первые признаки, о тромбозе печёночных вен стоит узнать заранее.

Суть заболевания и код по МКБ-10

Частичная или полная закупорка кровяными сгустками просвета в печёночных сосудах образует тромбоз портальной (воротной) печёночной вены (ТВВ).

Патология подразумевает закупорку как непосредственно вены, так и её основных ветвей, что приводит к серьёзным нарушениям кровообращения во всей портальной системе печени. Как следствие, возникают вторичные и не менее тяжёлые нарушения в сердечно-сосудистой сфере.

Воротная вена сформирована из вен желудка, селезёнки, кишечника и поджелудочной железы. Из этих органов в печень поступает венозная кровь, после чего попадает в нижнюю полую вену. Таким образом этот крупнейший сосуд обеспечивает до 75% всего кровоснабжения печени.

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Перекрытый сгустком венозный просвет приводит к некрозу печёночной ткани в области поражения, портальной гипертензии и расширению вен пищевода. Заболевание чаще всего является осложнением печёночных патологий на терминальной стадии.

В МКБ-10 тромбозу портальной вены присвоен код I81.

Классификация

В зависимости от степени закупорки и её протяжённости в подвздошных сосудах тромбоз воротной вены классифицирован по четырём стадиям.

  • 1 стадия — просвет вены заблокирован незначительно, до 50%.
  • 2 стадия — просвет заблокирован более чем наполовину вплоть до полной закупорки.
  • 3 стадия — полная окклюзия воротной вены и проксимальной части брыжеечной вены.
  • 4 стадия — полный тромбоз воротной вены и дистальной части брыжеечной.

Причины тромба в портальной вене

Развитие тромбоза воротных вен провоцируют одновременные патологические процессы и в печени, и в системе свёртываемости крови. В результате спусковым механизмом выступает большое количество первичных заболеваний и нарушений:

Читайте также:  Заболевания и травмы вертлужной впадины: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

  • сепсис пупочной ранки вследствие катетеризации пупочной вены у новорождённых;
  • портальная гипертензия;
  • трансплантация печени;
  • красная волчанка;
  • травмы брюшной полости;
  • цирроз печени на фоне сниженного кровотока в портальной системе и перипортального фиброза;
  • злокачественная опухоль в печени, которая сдавливает портальную вену
  • панкреатит и холецистит;
  • внутрибрюшной сепсис, вызванный аппендицитом или дивертикулитом;
  • операции на органах ЖКТ;
  • наследственная предрасположенность;
  • туберкулёзный лимфаденит;
  • хронический миелолейкоз — аномально повышенный уровень лейкоцитов;
  • первичный миелофиброз — рубцевание костного мозга;
  • эссенциальная тромбоцитемия — патологически высокий уровень тромбоцитов;
  • мутация Лейден — мутация гена фактора V свёртывания крови;
  • дефект протромбина — фактор свёртывания II;
  • синдром АФС (антифосфолипидных антител);
  • дефицит антитромбина, а также — протеинов С и S;
  • продолжительный приём оральных контрацептивов;
  • беременность и послеродовой период;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • внутрипечёночное портосистемное шунтирование.

Кроме этого, в немалой степени способствуют закупорке хроническая сердечная недостаточность и гнойное воспаление портальной вены.

Симптомы тромбоза воротной вены

Проявление клинических признаков при тромбозе индивидуально, и всегда зависит от скорости прогрессирования симптоматики, протяжённости тромбоза и тяжести основного заболевания.

Хроническое течение тромбоза нередко проходит совсем бессимптомно. Это обусловлено запуском двух компенсаторных механизмов в ответ на обструкцию вены. Действие первого заключается в расслаблении гладкой мускулатуры вены и расширении её просвета (вазодилатации). А суть второго механизма заключена в стремительном развитии обходных путей для кровотока — коллатералей.

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Но о том, что произошла острая обструкция вены, можно узнать по:

  • резкой и сильной боли в животе, коликам;
  • внезапно повышенной температуре;
  • сильной тошноте и последующей рвоте с кровью;

В отдельных случаях открывается ректальное кровотечение.

Диагностика

Наличие типичной для ТВВ симптоматики требует безотлагательного визита к врачу. В первую очередь свои жалобы необходимо изложить терапевту. При подтверждении подозрений на проблемы с кровообращением печени дальнейшее лечение проходит у флеболога и сосудистого хирурга.

Какие-либо лабораторные исследования в этом случае крайне малоинформативны. Показатели печёночных проб будут в пределах нормы. Поэтому чтобы обнаружить отсутствие кровотока в венозном просвете, проводят допплерсонографию.

Многочисленные коллатерали и ретроградный ток крови подтверждают наличие тромба. А компьютерная томография с контрастированием или МРТ не только подтвердят ТВВ, но и выявят его первопричину.

При повышенной температуре на фоне острого ТВВ необходим бакпосев крови на септический пилефлебит — гнойный тромбофлебит портальной вены и её ответвлений.

Лечение тромбоза вен печени

Лечение тромбоза печёночной вены базируется на:

  • предотвращении дальнейшего распространения тромба в брыжеечные вены;
  • извлечении тромба и восстановление полноценного кровотока в вене;
  • терапии осложнений, произошедших в результате портальной гипертензии.

Консервативное

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогнозВсем пациентам, вне зависимости от хронической или острой формы заболевания, необходимо лечение антикоагулянтами. Но в случае острой обструкции введение препаратов особенно актуально в течение первого месяца с момента начала симптомов.

В большинстве случаев с этой целью используют внутривенные или подкожные инъекции Гепарина с дальнейшим переходом на пероральные антикоагулянты. Из этой группы также используют Аценокумарол, Фраксипарин, Фениндион, Синкумар или Неодикумарин. Лечение продолжается от 2 до 3 недель, но общий курс составляет от 3 месяцев до полугода.

Постепенное лизирование (растворение) тромба достигается под воздействием внутривенного введения тромболитиков — Стрептокиназы, Урокиназы и активатора плазминогена.

Для снижения объёма циркулирующей крови нередко актуальны препараты со слабительным эффектом. А витаминные комплексы улучшат печёночный метаболизм.

При подозрениях на септический пилефлебит пациенту незамедлительно назначаются антибиотики.

Хирургическое

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в случае неэффективности медикаментов в первые 72 часа от начала симптомов острого ТВВ. Важнейшей задачей в этом случае является экстренное восстановление нарушенного кровотока.

С этой целью или устанавливаются специальные протезы сосудов, или же взаимосвязь повреждённой вены с другими создаётся искусственным образом. В каждом конкретном случае подбирается наиболее оптимальный вариант экстренного вмешательства.

  1. Протезирование актуально при закупорке селезёночной вены. Протез устанавливают между нижней полой веной и верхней брыжеечной.
  2. Широко распространён метод спленоренального шунтирования. Это позволяет на продолжительный срок снизить давление в портальной системе, минимизируя риски энцефалопатии.
  3. Минимальное количество осложнений в послеоперационный период наблюдается вследствие проведенного трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования (ТВПШ).
  4. Традиционная тромбоэктомия нередко приводит к повторным закупоркам и даже летальным исходам. В связи с этим подобную методику заменяют механической тромбоэктомией, которую проводят путём подкожного трансгепатического доступа. Такая операция актуальна для ТВВ, диагностированного не позднее 1 месяца от начала первых симптомов.

Если же после медикаментозной либо хирургической терапии так и не наступает требуемый результат, тромбоз воротной вены является показанием для трансплантации печени.

Прогнозы и осложнения

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогнозПортальная гипертензия, которая развивается на фоне тромбоза, чрезвычайно опасна кровотечениями из варикозно расширенных вен желудка и пищевода. Это наиболее тяжёлое вероятное осложнение. А при вторичном тромбозе в брыжеечной вене хронический ТВВ со временем может привести к ишемии и инфаркту кишечника.

Система вне- и внутрипечёночных желчных протоков пациента страдает от серьёзных нарушений в виде сдавления общего желчного протока крупными коллатералями. На фоне длительного заболевания развивается склероз вен, которые дренируют желчные протоки. У пожилых пациентов это нередко приводит к холециститу, холангиту и желтушному синдрому.

Печёночная кома, абсцесс печени и почечная недостаточность — ещё одна категория тяжёлых последствий ТВВ. Распространение тромбоза на брыжеечную вену в кишечнике в ряде случаев приводит к летальному исходу.

При условии отсутствия цирроза печени и злокачественной опухоли пятилетняя выживаемость достигает 90%.

Синдром Бадда-Киари

Острая форма синдрома иногда развивается на фоне тромбоза портальной вены. Это закупорка печёночных вен в их зоне слияния с нижней полой веной.

Резкая сильная боль в животе или правом подреберье, приступообразная тошнота со рвотой — характерные признаки синдрома. При закупорке полой вены расширяются подкожные вены на теле и отекают конечности.

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Лечение заключается в устранении тромба, нормализации кровообращения в печёночных венах и симптоматической терапии. Медикаментозное лечение предполагает незамедлительный приём тромболитиков, антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, диуретиков, белковых гидролизатов и препаратов для трофики печёночной ткани.

Если пациент не страдает выраженной печёночной недостаточностью, в качестве экстренной терапии может быть назначен один из видов хирургического лечения:

  • балонная дилатация;
  • мембранотомия;
  • шунтирование;
  • протезирование;
  • наложение анастомозов;
  • трансплантация печени.

Стремительное течение синдрома часто оканчивается смертью пациента. Наиболее благоприятен прогноз для молодых пациентов с низким уровнем креатинина и отсутствием асцита. В остальных случаях полностью излечить заболевание невозможно, даже устранив первичную симптоматику.

Продолжительность жизни в этом случае сильно зависит от первопричины синдрома и возможности её устранения.

Профилактика

Предельно обезопасить себя от тромбоза печёночных вен можно лишь в случае периодического наблюдения у флеболога и максимально здорового образа жизни.

На первом месте в группе риска находятся лица с алкогольной, никотиновой и кофеиновой зависимостью. Минимизировать угрозу заболевания можно полностью отказавшись от подобных вредных привычек.

Оптимальный баланс между отдыхом и физическими нагрузками, сбалансированное правильное питание, кардиогимнастика и стабилизирующие свёртываемость крови препараты помогут долгие годы вести полноценную здоровую жизнь.

Проблемы с сосудами печени требуют немедленной реакции в виде того или иного лечения. Осложнения на фоне тромбоза в портальной системе всё ещё часто приводят к летальному исходу. В большинстве ситуаций своевременное обращение и диагностика помогают избежать необратимых последствий.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/trombozy/vorotnoj-veny-pecheni.html

Тромбоз МКБ-10: классификация заболевания, причины и симптомы

Тромбоз вен – патологическое состояние, характеризующееся частичной или полной закупоркой просвета сосуда образовавшимися кровяными сгустками. Тромбы могут располагаться в любой части тела, однако чаще всего диагностируют тромбоз вен нижних конечностей, сердца и брюшной полости.

Перекрытие кровотока приводит к застойным процессам внутри вены, нарушается полноценное кровообращение, питание органа или части тела. В результате развиваются опасные для здоровья и жизни осложнения болезни.

Тромбоз нижних конечностей или рук вызывает отмирание мягких тканей (гангрену), поражение сосудов головы (инсульт), сердечных артерий (инфаркт) и т. д. Наиболее опасен для жизни мезентериальный тромбоз (окклюзия брыжеечных артерий), который часто становится причиной развития перитонита.

Не менее угрожающим для жизни человека осложнением является тромбоэмболия легочных артерий. Развивается оно на фоне отрыва тромба от постоянного месторасположения и попадания в вены легкого. В таком случае спасти человека очень сложно, нередко наступает внезапная смерть.

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Тромбоз глубоких вен МКБ 10

В большинстве случаев окклюзия вен протекает бессимптомно или проявляется незначительно. Такое течение заболевания усложняет своевременную диагностику и раннее лечение, увеличивая риск развития смертельно опасных последствий. Вот почему специалисты настаивают на регулярном осмотре у врача, а при наличии характерных симптомов болезни – немедленной диагностики и лечении.

Причины развития недуга

Острый тромбоз развивается на фоне уже имеющихся патологий. Поражает преимущественно женщин среднего и пожилого возраста, страдающих различными сосудистыми заболеваниями (варикозным расширением вен, атеросклерозом).

К группе риска также относятся мужчины и женщины с лишним весом, болеющие сахарным диабетом, пережившие операции на венах, имеющие в анамнезе переломы с повреждением сосудов, а также с нарушениями свертываемости крови. Атеросклероз – главный источник острых тромбозов.

Холестериновые бляшки, покрывающие внутреннюю поверхность сосудов, нарушают кровоток, провоцируют застойные процессы, способствуют формированию кровяных сгустков. Согласно исследованиям, больше половины людей, страдающих этим заболеванием, имеют засоренные сосуды.

Читайте также:  Что такое бластома молочной железы: диагноз bl правой и левой молочной железы

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Причины развития тромбоза вен

Среди других факторов, влияющих на развитие болезни, выделяют:

  • стабильно повышенное артериальное давление (гипертония);
  • инфекционные болезни (брюшной тиф, сепсис, пневмония, гнойные абсцессы);
  • механическое перекрытие протока сосудов опухолями различной этиологии;
  • онкология;
  • врожденные аномалии кровеносных сосудов;
  • сбои гормонального фона;
  • перенесенные параличи ног (характерно для илеофеморального тромбоза нижних конечностей);
  • никотинокурение, пристрастие к спиртным напиткам, наркотикам;
  • частые авиаперелёты, длительность которых превышает 4–5 часов;
  • недостаточное употребление жидкости, бесконтрольный прием мочегонных препаратов.

Формирование кровяных сгустков также характерно для людей, вынужденных соблюдать постельный режим, длительное время находиться сидя или стоя в одном положении.

Из-за замедленного кровообращения появляются кровяные комки, со временем перекрывающие просвет вен. Любые медикаментозные препараты, повышающие вязкость крови, следует принимать строго под наблюдением врача.

Повышение свертываемости крови чревато формированием тромбов.

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

На начальных этапах развития болезнь сосудов и глубоких вен нижних конечностей может проходить без проявления каких-либо симптомов

Разновидности тромбозов согласно Международной классификации

МКБ 10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) – официальный документ, являющийся статистической и классификационной основой в сфере охраны здоровья.

МКБ применяется для систематизирования, а также изучения сведений по уровню заболеваемости и смертности людей со всего мира. Это нормативный документ, позволяющий преобразовывать  словесные названия заболеваний в специальные коды.

Такие кодовые шифры способствуют удобному и систематизированному хранению, изучению и регистрации полученных данных.

МКБ подвергается регулярному пересмотру, который каждые 10 лет проводит ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). Каждая болезнь имеет специальный трехзначный код, включающий сведения о смертности, получаемые от разных стран мира. Документ включает такие группы болезней:

  • эпидемические;
  • общего характера;
  • местные;
  • связанные с развитием;
  • травмы.

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический

МКБ десятого пересмотра состоит из трех частей (книг), среди которых лишь первая несет подробную классификацию и сведения о заболеваниях. Классифицирование разделено на классы, рубрики, подрубрики, обеспечивающие удобство пользованиям документом.

Перечень тромбозов, описанных в Международной классификации, находится в классе IX «Заболевания системы кровообращения», имеет подкласс «Заболевания артерий, артериол и капилляров». Узнать конкретнее о видах окклюзий можно в разделе «Эмболия и тромбоз вен».

По МКБ-10 различают такие виды эмболий:

  • брюшной аорты (код МКБ 10 – 174.0);
  • закупорка и стеноз позвоночной артерии (165.0);
  • базилярной (165.1);
  • сонной (165.2);
  • прецеребральных артерий (165.3);
  • коронарной артерии 121-125);
  • легочной (126);

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Причиной мезентериальных тромбообразований являются болезни сердца, например, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма

  • почечной (N 28.0);
  • ретинальной (N 34/0);
  • других и неуточнённых участков аорты (по МКБ 10 – 174.1);
  • артерий рук (174.2);
  • вен нижних конечностей (код по МКБ 10 – 174.3);
  • периферических кровеносных сосудов (174.4);
  • илеофеморальный тромбоз подвздошной артерии (174.5);
  • флебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей (мкб 10 – 180.2).

Что касается тромбоза мезентериальных сосудов, то он относится к классу «Сосудистые заболевания кишечника». Подкласс по МКБ 10 – К 55.0 «Острые сосудистые болезни кишечника».

Диагностика и лечение недуга

Лечение заболевания обязательное, направленное на устранение образовавшегося кровяного сгустка, возобновление нормального кровотока, уменьшение симптоматики. Немаловажное значение имеет контроль и лечение сопутствующих патологий, провоцирующих прогрессирование окклюзии вен.

К ним относятся: атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, нарушение функции эндокринной системы, некоторые инфекционные болезни. Терапия заключается в приеме некоторых медикаментозных препаратов, прохождении курсов физиопроцедур, а в запущенных случаях – в оперативном вмешательстве.

При наличии угрозы отрыва тромба показано немедленное хирургическое лечение, главной задачей которого является удаление образовавшегося комка крови.

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Проводят исследование глубоких вен с помощью ультразвука, чтобы определить характер образовавшегося кровяного сгустка

Самолечение в этом случае строго противопоказано. Прежде чем приступить к терапии недуга, необходимо посетить врача-флеболога (иногда требуется дополнительная консультация эндокринолога, инфекциониста, терапевта, кардиолога), который проведет комплексное обследование сосудов организма.

В обязательном порядке назначают клиническое исследование крови, мочи, анализ на скорость свертывания крови, биохимическое исследование. При подозрении на тромбоз проводят функциональные пробы, помогающие определить особенности работы клапанов. Пробы Броди–Троянова–Тренделенбурга и Гаккенбруха–Сикара – наиболее распространенные методы диагностики заболевания.

Большой информативностью обладают инструментальные способы исследования:

  • Ультразвуковое допплеровское исследование – наиболее безопасный и абсолютно безболезненный метод диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей мкб 10 – 180.2 и других видов окклюзий. УЗИ помогает изучить состояние стенок сосудов, особенности движения крови, работу клапанов, а также присутствие кровяных комков.
  • Ангиография – рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества, которое вводят в просвет пораженной вены. После этого проводят серию рентгеновских снимков, позволяющих оценить состояние сосудов (внутреннюю поверхность, степень сужения, особенности кровотока). В отличие от допплеровского УЗИ, ангиография имеет ряд противопоказаний к проведению. Это выраженная сердечная и печеночная недостаточность, психические расстройства, наличие острых воспалительных или инфекционных заболеваний. Ангиографию нередко заменяют компьютерной томографией, позволяющей провести детальное исследование сосудов.

После подтверждения диагноза выписывают индивидуальное лечение с учетом состояния здоровья пациента, его возраста и пола, наличия дополнительных патологий, степени поражения сосудов.

Тромбоз мезентериальных сосудов, нижних и верхних конечностей, головного мозга, сердца и других видов окклюзий лечат за тремя направлениями:

  • прием медикаментов (гепаринов, непрямых антикоагулянтов, тромболитиков, гемореологически активных лекарственных препаратов, противовоспалительных средств);
  • прохождение физиопроцедур (амплипульс, магнитотерапия, электрофорез, баротерапия, озонотерапия, диадинамотерапия и т. д.);
  • налаживание здорового образа жизни и питания.

При необходимости показано экстренное хирургическое лечение, цель которого – изъять кровяной комок из просвета вены и восстановить нормальное кровообращение в пораженном органе или конечности.

Чаще всего проводят тромбэктомию, операцию Троянова–Тренделленбурга, устанавливают кава-фильтр.

Успешность лечения зависит от степени поражения сосудов, состояния здоровья пациента, а также своевременности проведения терапевтических мероприятий.

Источник: https://sosudoff.ru/tromboz/tromboz-kod-po-mkb-10.html

Острый венозный тромбоз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

…при остром тромбозе в системе верхней и нижней полых вен

 Острый венозный тромбоз.

Тромбоз сосудов брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз Острый венозный тромбоз бедренной вены

 Острый венозный тромбоз — это формирование «кровяного сгустка», тромба, в глубокой венозной системе нижних, либо, что наблюдается значительно реже, верхних конечностей.

 Причины заболевания точно не установлены. Рассматривается ряд факторов риска, как, например, прием молодыми женщинами оральных контрацептивов, объемные образования малого таза и забрюшинной клетчатки, длительный постельный режим, параплегия, послеродовой период, онкологические заболевания, тем не менее, конкретные причины в значительном числе случаев выделить сложно.

 Процесс острого венозного тромбоза начинается при сочетании следующих трех факторов: повреждение сосудистой стенки, стаз крови, нарушение реологических свойств крови.

Патогенез данного процесса заключается в остром возникновении препятствия венозному оттоку и перераспределению крови по коллатералям на фоне воспаления венозной стенки; после чего начинается процесс (период) реканализации тромбированных вен и восстановления патологического кровотока по ним, который (пеиод) заканчивается к шестому месяцу.

Но, даже в реканализованных венах кровоток не приобретает нормальный характер поскольку просвет вены не достигает исходного диаметра, а деструкция клапанов после перенесенного тромбоза приводит к ретроградному току крови.

 Клинически начало заболевания проявляется резким возникновением болевого синдрома, отеком конечности и синюшностью кожных покровов. Локализация симптомов зависит от высоты тромбоза и обширности поражения. Если процесс поражает нижнюю полую вену, то возникает двусторонний отек конечностей.

Так, в случае проксимального вовлечения подвздошного сегмента отмечается односторонний отек всей конечности. Тромбоз бедренно-подколенной зоны сопровождается симптомами поражения ниже коленного сустава, как и окклюзия всех вен голени.

Выраженность болевого синдрома и расстройств кровообращения в значительной мере определяется степенью вовлечения нескольких сегментов и состоянием коллатерального оттока. Для острых венозных тромбозов глубоких вен характерным признаком является болезненность мышц, а также болезненность тканей по ходу сосудисто-нервных пучков.

Следует помнить о возможности тромбоза мышечных вен голени, при которых клиника заболевания идентична описанной, но в данном случае нарушения проходимости магистральных вен нет. Иногда встречаются изолированные тромбозы одной из магистральных (или их пары) вен голени. В этом случае заболевание проявляется лишь болями.

Крайне редко при выраженном поражении магистральных вен и плохих путях коллатерального оттока при остром венозном тромбозе возникает венозная гангрена, в этом случае требуется ампутация конечности.

 Диагностика острого венозного тромбоза в амбулаторных и в стационарных условиях базируется на оценке клинической симптоматики и результатах инструментальных методов обследования и должна осуществляться в кратчайшие сроки поскольку от быстроты определения самого факта тромбоза, его локализации, характера проксимальной части тромба зависит клинический прогноз. Во всех случаях острого венозного тромбоза обследование предпочтительно начинать с ультразвукового ангиосканирования и лишь тогда, когда визуализация затруднена (например, подвздошно-кавального сегмента) или в тех случаях, когда при наличии клиники илиофеморального флеботромбоза осуществить верификацию диагноза неинвазивно невозможно показано выполнение в экстренном порядке рентгеноконтрастного исследования. Скрининговым методом диагностики острого венозного тромбоза стал на сегодняшний день тест на Д-димер. Отрицательный его результат исключает венозный тромбоз с вероятностью 95-98% у пациентов с низким риском его возникновения.

 Цели лечения венозного тромбоза: остановить распространение тромбоза,предотвратить тромбоэмболию легочных артерий, не допустить прогрессирования отека и тем самым предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности, восстановить проходимость вен (профилактика посттромбофлебитической болезни, предупредить рецидив тромбоза. Запомните: подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тем более установленный диагноз, являются показанием к экстренной госпитализации больного, при возможности в специализированный ангиохирургический стационар, в крайнем случае в общехирургическое отделение.  Основной задачей хирургического лечения является предотвращение легочной эмболии. С этой целью при выявлении эмболоопасного (флотирующего) тромба в зависимости от конкретной клинической ситуации выполняют прямую или катетерную тромбэктомию, чрескожную имплантацию кава-фильтров различной конструкции, перевязку магистральных вен или пликацию нижней полой вены. Во всех остальных случаях задачи лечения решаются с помощью консервативной терапии. Также консервативная терапия в обязательном порядке должна проводиться после любого из перечисленных хирургических вмешательств.  Антикоагулянтная терапия показана всем больным с клиническими и лабораторными признаками активного тромбообразования, что обычно соответствует первым трем неделям заболевания. Это наиболее действенное средство прекращения прогрессирования тромбоза с доказанным лечебным эффектом. Антикоагулянтная терапия предполагает последовательное применение прямых (нефракционированный или низкомолекулярные (дальтепарин, надропарин, эноксапарин и ) гепарины) и непрямых (антивитамины-K) антикоагулянтов (производные кумарина (варфарин, аценокумарол, этил бискумацетат и ) и индандиона (фенилин)). Антикоагулянтная тераия должна проводиться с обязательным учетом противопоказаний к данным препаратам.  Гемореалогически активные препараты (реополиглюкин, пентоксифиллин, тиклопедин, клопидогрель) и флебоактивные препараты (детралекс, троксерутины, эскузан, цикло-3-форт и ) используют с целью улучшения микроциркуляции, снижения вязкости крови и уменьшения адгезивного и агрегационного потенциала форменных элементов.  Противовоспалительные средства (НПВС) применяют в силу того, что имеется воспаление со стороны венозной стенки и перивазальных тканей, а также болевой синдромом, затрудняющий активизацию пациента. Кроме того, НПВС подавляют синтез тромбоксана А2, результатом чего является снижение агрегация тромбоцитов и умеренно выраженная гипокоагуляция. Предпочтительно использование производных арилалкановой кислоты (диклофенак и кетопрофен).  Терапия антибиотиками проводится у больных с воспалительными очагами, инфарктной пневмонией, «входными воротами» для инфекции (открытые переломы, операционная травма и ), гнойничковыми поражениями кожи, а также у пациентов с высоким риском септических осложнений (сахарный диабет, СПИД и ). Тромболитическая терапия, на которую возлагались большие надежды, в своем сегодняшнем виде их не оправдала.  Местное лечение включает локальную гипотермию в проекции сосудистых пучков, а также использование мазей, основным действующим началом которых являются гепарин и НПВС. Не следует применять согревающие спиртовые и мазевые компрессы, которые способны лишь усилить приток крови, поддерживать явления флебита и способствовать прогрессированию тромбоза.

Читайте также:  Симптомы и лечение протрузии дисков поясничного отдела позвоночника

 Немедикаментозные методы лечения: соблюдение определенного двигательного режима и эластическая компрессия.

Чем тщательнее больной соблюдает двигательный режим и режим компрессионной терапии в острой стадии заболевания и в период реабилитации и чем более длительное время она проводится, тем лучше результаты лечения венозного тромбоза, а также менее выраженны явления хронической венозной недостаточности в отдаленном посттромботическом периоде.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30092

Эмболия и тромбоз брюшной аорты

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: I74.0

МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров / I74 Эмболия и тромбоз артерий

Определение и общие сведения[править]

Синдром Лериша

Первое подробное клиническое описание симптомокомплекса, характерного для окклюзии бифуркации брюшной аорты, в 1923 г. составил французский хирург Рене Лериш, и с 1943 г. этот синдром стали называть его именем.

Сегодня к синдрому Лериша принято относить все случаи нарушения проходимости аортоподвздошного сегмента.

Это и непосредственно окклюзия аорты в инфраренальном сегменте и подвздошных сегментах, и стенозирующее поражение подвздошных артерий, и односторонние окклюзии или стенозы подвздошных сегментов.

Этиология и патогенез[править]

В 99% наблюдений причиной развития синдрома Лериша служит атеросклероз. Остальные причины очень редки и практически равномерно распределены между неспецифическим аортоартериитом, облитерирующим тромбангиитом, постэмболическими окклюзиями, посттравматическими поражениями и органной или неорганной опухолевой инвазией в аорту из забрюшинного пространства.

Клинические проявления[править]

Больные при синдроме Лериша предъявляют две группы жалоб. Первая связана с недостаточностью кровообращения в артериях нижних конечностей, а вторая относится к эректильной дисфункции, обусловленной, прежде всего, нарушением кровотока через систему внутренних подвздошных артерий.

Если боли покоя (III и IV стадия ишемии) при синдроме Лериша типичны и ничем не отличаются от таковых при любых других локализациях поражений артерий нижних конечностей, то перемежающаяся хромота (I и II стадия ишемии) может иметь свои особенности. Классический симптом может проявляться двояко: в виде высокой или низкой перемежающейся хромоты.

Высокая перемежающаяся хромота характеризуется возникновением болей по прохождении определенного расстояния, прежде всего, в мышцах бедер, промежности и ягодичных мышцах, и лишь затем, при продолжении ходьбы, могут присоединиться боли в икроножных мышцах.

Часть больных с высокой перемежающейся хромотой могут и не описывать боли в икроножных мышцах, так как первично возникающие боли в бедрах, ягодицах и промежности заставляют их полностью остановиться. Низкой перемежающейся хромотой называют боли только на уровне икроножных мышц.

Высокая перемежающаяся хромота — патогномоничный симптом поражения аортоподвздошного сегмента и никогда не встречается при нарушении проходимости бедренно-подколенного и нижележащих сегментов артериального русла. С другой стороны, некоторых больных с синдромом Лериша беспокоят боли только в икроножных мышцах.

Связи между характером поражения аортоподвздошного сегмента (стенозом/окклюзией, протяженностью, одно-/двусторонним вовлечением и т.д.) и видом перемежающейся хромоты не существует. Характер последней определяется только степенью коллатеральной компенсации.

При хорошей компенсации ишемические боли возникают только в дистальных отделах конечности (низкая перемежающаяся хромота), при плохой компенсации в первую очередь страдают мышечные массивы, расположенные проксимально к участку непроходимости сосуда (высокая перемежающаяся хромота).

Частота эректильной дисфункции у больных с синдромом Лериша может достигать 70-80%. Важным признаком органического генеза импотенции в противовес психогенному служит постепенное нарастание симптомов и отсутствие спонтанных (ночных и утренних) эрекций.

Коррекция эректильной дисфункции при синдроме Лериша заключается в восстановлении кровотока в системе внутренних подвздошных артерий (если это возможно и исходно он был нарушен) во время реконструктивной операции на аортоподвздошном сегменте.

Следует помнить, что такая коррекция проксимального артериального притока не всегда приводит к восстановлению потенции из-за полиэтиологичности причин эректильной дисфункции и их нередкого сочетания.

Нарушения артериального притока могут локализоваться не только на уровне внутренних подвздошных артерий, но и на внутренних и наружных половых артериях, артериях самого полового члена (дорсальной и глубокой). Наиболее типичны указанные поражения дистального артериального русла для больных сахарным диабетом.

Кроме того, в поддержании эректильной дисфункции большую роль играют нарушения спинальной иннервации и венозного оттока от полового члена. Сохранение импотенции после нормализации кровотока по внутренним подвздошным артериям требует обследования в специализированном учреждении для выявления и устранения (коррекции) других причин эректильной дисфункции.

Эмболия и тромбоз брюшной аорты: Диагностика[править]

При физикальном обследовании можно выслушать шум над брюшной аортой, что свидетельствует о стенозировании ее инфраренального отдела.

При ослабленной пульсации бедренной артерии и систолическом шуме в проекции гомолатерального подвздошного сегмента (стенозе подвздошного сегмента) пульсация артерий на этой конечности в дистальном направлении (подколенная, задняя и передняя большеберцовые) не определяется. При окклюзии подвздошного сегмента пульсация не определяется на всем протяжении конечности (от бедренной до артерий стопы).

Инструментальные методы

Инструментальную диагностику синдрома Лериша проводят типично для больных с облитерирующими поражениями аорты и артерий нижних конечностей по общим принципам, изложенным выше. Тредмил-тест служит методом объективной оценки выраженности перемежающейся хромоты.

При УЗДГ определяют тяжесть нарушений макрогемодинамики (ЛПИ), что позволяет соотнести локализацию поражения на основании формы волны допплеровского сигнала с данными физикального обследования.

Пациентам с критической ишемией (III и IV стадией заболевания) для оценки степени выраженности поражения микроциркуляторно-го русла определяют ТсрО2 на стопах.

Больным, которым планируется оперативное лечение, проводят ангиографию для уточнения морфологических особенностей поражения и определения вида инвазивного вмешательства. При необходимости более тонкие детали поражения (гемодинамическую значимость стеноза, отслоение интимы, тромботические наложения и т.д.) уточняют с помощью ЦДС.

Дифференциальный диагноз[править]

Эмболия и тромбоз брюшной аорты: Лечение[править]

Хирургическое лечение

При обсуждении показаний к оперативному лечению больных с синдромом Лериша необходимо разделить на две группы: с окклюзиями аорты и с любыми другими морфологическими вариантами поражения аортоподвздошного сегмента.

При окклюзии брюшной аорты хирургическое лечение показано независимо от стадии ишемии нижних конечностей.

Это связано с тем, что окклюзия такого крупного сосуда, как брюшная аорта, вызывает значительное повышение общего периферического сопротивления, что приводит к стойкой систолической перегрузке левого желудочка, а в дальнейшем к появлению и прогрессированию сердечной недостаточности.

Основные причины смерти неоперированных пациентов с окклюзией брюшной аорты связаны не столько с ишемическими расстройствами нижних конечностей, сколько с кардиальными осложнениями.

Всем пациентам с синдромом Лериша в обязательном порядке в предоперационном периоде требуется независимо от физикальных и клинических проявлений (отсутствия или наличия систолического шума над ветвями дуги аорты, эпизодов стойкого или преходящего неврологического дефицита в анамнезе) выполнение ЦДС брахиоцефальных артерий.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Клиническая хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415443.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:I740

Ссылка на основную публикацию