Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогноз

НВП – это часть кровеносной системы. Является самым крупным сосудом в человеческом организме. Клапанная система отсутствует.

В просвете сосуда циркулирует венозная кровь. Направляется в правое предсердие для дальнейшего распределения по малому кругу кровообращения.

Тромбозы, приводящие к сдавливанию НВП, являются причиной нарушения кровообращения.

Синдром НПВ — это закупорка сосуда по той или иной причине.

Согласно статистике, синдром диагностируется в большинстве случаев у женщин. Связано это репродуктивной функцией.

Где находится и ее функции

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогнозБерет начало от двух подвздошных вен. Располагается за органами.

Образуется на уровне 4-5 поясничных позвонков на задней стенке живота. Слева проходит брюшная аорта. Затем проходит через диафрагму, проникнув через специальное отверстие, и впадает в перикард.

Заслонка или евстахиев клапан препятствует обратному попаданию венозной крови.

Функции:

  • сбор отработанной крови таза, нижних конечностей и органов брюшной полости;
  • доставка крови в сердечную мышцу для дальнейшего преобразования;
  • участие в дыхательном процессе — отличительной чертой от аорты является способность расширяться в процессе выдоха.

Что из себя представляет тромбоз нижней полой вены

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогнозПатологическое состояние, при котором полностью или частично нарушается кровообращение. Сдавление просвета приводит к застойному явлению – утолщаются стенки кровеносного сосуда.

  • Сдавливание нижней полой вены – редкое явление, приобретающее хроническое течение заболевания.
  • Тромбоз НПВ – опасное состояние, требующее экстренной госпитализации и врачебной помощи.
  • В большинстве случаев встречается у беременных и связано увеличением матки, которая сдавливает вену при росте плода.
  • Увеличение давления приводит к закупорке и выражается резким падением АД, обморочным состоянием.
  • Различают первичную и вторичную фазу закупорки НПВ.
  • Поражение может наблюдаться на одном из сегментов вены и классифицироваться согласно местоположению тромба:
  • инфраренальный;
  • ренальный;
  • супраренальный.

Причины

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогнозИзначальная причина не установлена, однако существуют факторы, увеличивающие риск тромбоза.

Провоцирующие факторы:

  • беременность свыше 25 недель беременности.
  • аллергические процессы;
  • эндокринные нарушения острого типа;
  • варикозная болезнь;
  • патологии крови: повышенная свертываемость, изменение биохимического состава;
  • наследственная предрасположенность;
  • реже: эхинококкоз печени и опухоли органов брюшной полости.

Воспаление венозной стенки с образованием тромбофлебита также является провоцирующим фактором.

При отрыве тромба закупорка может произойти в любом сосуде и нижняя полая вена не исключение.

Симптомы

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогнозПризнаки зависят от степени сдавливания венозного просвета и локализации патологического процесса.

Тромбоз почечного сегмента характеризуется следующими симптомами:

  • боль в поясничном отделе и в нижней части живота;
  • нефротический синдром;
  • уремия;
  • резкое увеличение количества мочевины в биохимическом анализе крови;
  • появление белка в моче.

Для закупорки печеночного сегмента характерно наличие таких признаков как:

  • отечность нижних конечностей;
  • образование синяков;
  • желтушность кожных покровов в области живота;
  • выраженное расширение вен груди и живота;
  • болевой синдром.

В начале заболевания отмечается наличие «мурашек», ползущих от ног. Конечности постепенно онемевают.

Повышается артериальное давление, учащается сердцебиение и появляется ощущение тревожности и беспокойства.

Осложнения

Последствия и осложнения вариабельны. Зависят от нескольких факторов:

  • беременность;
  • возраст;
  • локализация.
  1. Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогнозПо сравнению с другими причинами тромбоза беременность занимает лидирующую позицию.
  2. Ухудшенное кровообращение способствует тромбообразованию и отслойке плаценты.
  3. Закупорка почечного отдела приводит к серьезным нарушением.

Развивается тяжелая почечная недостаточность. При отсутствии лечения возможен летальный исход.

Тромбоз печеночного сегмента: осложнения:

  • гепатоспленомегалия;
  • давление на фиброзную оболочку печени;
  • повышенный риск внутреннего кровотечения;
  • желтуха.

Диагностика

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогнозДля выявления заболевания проводится ряд диагностических процедур, позволяющих выявить степень тяжести и локализацию процесса.

Основной вид диагностики заключается в использовании инструментальных методов:

  • флебография или ангиография – вид рентген-диагностики, позволяющий определить суженное место;
  • ультразвуковая допплерография;
  • радиоиндикаторный способ;
  • венокавография или артериография для выявления опухолевых почечных процессов;
  • компьютерная флебография или МРФ.

Для определения состава крови проводятся лабораторные исследования:

К какому врачу обратиться

проблемой синдрома нпв занимается врач-флеболог и врач сосудистой хирургии.

лечение

Четкой схемы лечения патологии нет.

В большинстве случаев проводится консервативное лечение в комплексе с различными процедурами.

Медикаментозная терапия

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогнозОсновная фармацевтическая группа, применяемая в лечении тромбозов. К ним относятся антикоагулянты, позволяющие разжижать кровь и препятствовать усилению тромбообразованию.

Лечение осуществляется на основании симптомов заболевания и причин, приведших к нему.

Назначаемые лекарственные препараты:

  • Варфарин – антикоагулянт для приема вовнутрь;
  • Фраксипарин – внутримышечные инъекции;
  • Рефортан – для замещения плазмы при потере крови;
  • Курантил – в целях разжижить кровь.
  • Обязательно проводится антибиотикотерапия в малых дозах, для устранения возможной микробной инфекции.
  • Для укрепления сосудистых стенок и повышения их упругости назначается витаминотерапия: Е и С.
  • Можно употреблять продукты с содержанием данных витаминов, либо принимать фармацевтические средства: Аевит и Аскорутин.

Рекомендации по питанию

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогнозДля повышения эластичности необходимо отдать предпочтение таким продуктам как:

  • злаковым культурам;
  • бобам;
  • растительному оливковому маслу;
  • говяжьей или куриной печени;
  • капусте — брокколи.

В больших количествах: виноград, киви, ягоды (смородина, малина, ежевика). Из цитрусовых – апельсины и грейпфрут.

Под запретом: острая пища и газированные напитки, в частности минеральная соленая вода.

Гомеопатия

Гомеопатия применяется достаточно часто.

Лечение проводят средствами на основе тромбина и фибриногена.

Из часто назначаемых средств ведущие позиции занимают препараты на основе яда гадюки и полосатой гремучей змеи.

Оперативное вмешательство и противопоказания к нему

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогнозПоказания к тромбэктомии:

  • флотирующий тромб, способствующий развитию тромбоэмболии;
  • коарктация;
  • блокировка кровоснабжения сосудов жизненно важных органов;
  • давний тромбоз от 14 до 20 дней;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • частые рецидивы синдрома.

Операция противопоказана лицам с инфекционным процессом острой формы, с декомпенсацией сердечной патологии и свежем инсульте в анамнезе.

Хирургическое вмешательство основано на баллонной дилатации с последующим стентированием сосуда.

Народная медицина

Рецепты нетрадиционной медицины принимают после консультации с врачом и при отсутствии аллергической реакции. Из целебных трав готовят отвары, способствующие поднятию иммунитета и разжижающие кровь.

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогнозНастой из трав №1

  • Тысячелистник – 25 г;
  • Бессмертник – 100 г;
  • Листья брусники – 50 г;
  • Березовые и крушинные листья – по 50 г.

Перемешивают и 1 столовую ложку смеси заливают крутым кипятком (200 мл). Настаивают 4 часа в тепле. В течение дня настой выпивается.

Настой из листьев вербены с медом

Листья вербены -15 г заливают стаканом кипятка, добавляют ложку меда и настаивают около 2 часов.

Употреблять рекомендуется перед едой по 1 столовой ложке.

Профилактика

  1. Не заниматься самолечением.
  2. Контролировать свертываемость крови путем сдачи анализов на гемостазиограмму.
  3. Во время заниматься лечением варикозной болезни конечностей и сердечными патологиями.
  4. Следить за режимом питания и отказаться от вредных привычек.

Крепкий алкоголь и табак способствуют увеличению гемоглобина, что ведет к сгущению крови.

Источник: https://venaprof.ru/sindrom-nizhney-poloy-veny/

Синдром верхней полой вены: причины, симптомы, диагностика и лечение

Кава-синдром, или синдром верхней полой вены – это комплекс специфических признаков при нарушенном кровообращении верхней части туловища. Характерные симптомы включают отечность шеи, цианоз кожи и резкое расширение вен. При появлении этих симптомов нужна неотложная медицинская помощь.

Кава-синдром часто является сопутствующим признаком онкологических процессов, затрагивающих кровеносную и легочную системы. Патология может встречаться у людей разных возрастов и полов. Синдром в нескольких процентах случаев диагностируется у беременных женщин и детей.

Описание болезни и ее осложнения

Верхняя полая вена расположена во внутреннем пространстве среднего отдела грудной полости. Её окружают другие ткани: стенка грудины, трахея, бронхи, аорта, лимфоузлы. Ее функция: обеспечение оттока крови от легких, головы, верхней части туловища.

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогноз

Синдром верхней полой вены – это комплекс специфических признаков при нарушенном кровообращении верхней части туловища

Синдром верхней полой вены – это нарушение нормального кровообращения в верхней части туловища и голове. Данный сосуд может сдавливаться, изменять свое строение в процессе многих патологических процессов. В результате отток крови от рук, кистей, лица, головы и шеи нарушается. Кровь застаивается.

При синдроме верхней полой вены опасность в повышенном давлении. В тяжелых случаях это 200-250 единиц в систоле, что опасно для жизни. Наиболее подвержены синдрому мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.

При отсутствии лечения у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

  • Различные кровотечения, которые диагностируют, в основном, в верхней части тела. Пациента будут беспокоить выделения крови из носа, глаз, кашель может быть с кровавыми прожилками.
  • Застой крови может вызвать тромбоз саггитального синуса.
  • Нарушение оттока крови от головы вызывает отек головного мозга, сильные головные боли, повышение внутричерепного давления.
  • Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт. Излияние крови в полость черепа очень опасно, в половине случаев у пациентов наблюдаются параличи, парезы мышц. Часто наступает летальный исход.

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогноз

Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт

Клиническая картина

Тромбоз вызывает нарушение функции глазодвигательных либо слуховых нервов. Он может развиваться быстро или постепенно.

Во втором случае успевают образоваться коллатерали, то есть, альтернативные пути оттока крови. На начальной стадии болезнь протекает почти бессимптомно.

Если процесс образования тромбов развивается быстро, патология будет протекать тяжело. Синдром развивается в течение 10-20 дней.

  Гепатолиенальный синдром

Вынужденной позой во время отдыха, сна является полулежачее положение. Сон ночью становится невозможным без использования снотворных.

Причины синдрома

Частыми причинами развития синдрома становятся неправильный образ жизни и вредные привычки, которые в результате приводят к нарушенному кровообращению. Реже развитие кава-сидрома провоцируют злокачественные новообразования:

  • рак крови;
  • саркома головного мозга;
  • онкологические процессы в органах малого таза.

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогноз

Рак крови может вызвать этот синдром

Развитие синдрома часто связано с образованием множественных метастазов, которые проникают в полую вену. Иногда синдром может возникнуть из-за рака легких, плевры, щитовидной железы или как последствие постлучевого фиброза.

Порой патология развивается в результате длительной катетеризации. Это провоцирует появление склероза либо тромбоза. Возникновение синдрома верхней полой вены у детей чаще связано с длительной катетеризацией полой вены при онкологии.

Синдром верхней полой вены иногда провоцирует увеличенный объем циркулирующей крови. У беременных он становится результатом венозного застоя. Матка на поздних сроках давит на диафрагму и большую полую вену. Снижение уровня кислорода плохо сказывается на органах женщины, замедляется развитие плода. В последнем триместре провоцируется длительным лежанием на спине.

Симптомы

Как было сказано ранее, немногие пациенты обращают свое внимание на симптомы, тем более на ранних стадиях болезнь не имеет явных клинических признаков. Иногда отмечается повышение артериального давления, что часто списывается на нервное напряжение.

При синдроме верхней полой вены клиническую картину дополняют характерные признаки:

  • шея становится отекшей;
  • на лице, шее, лбу наблюдается вздутие вен;

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогноз

Отек на шее говорит о наличии патологии

  • лицо становится опухшим, лопаются мелкие капилляры под кожей;
  • кожа лица, рук, шеи приобретает характерный синий оттенок, из-за нарушения оттока венозной крови.

Любой из замеченных симптомов требует срочного обращения к врачу. Вызывайте неотложную помощь, если признаки развиваются очень быстро.

  Синдром истощения яичников

При медленном развитии синдрома верхней полой вены человека беспокоят:

  • Нарушения дыхания. Это может быть одышка, даже в состоянии покоя, чувство нехватки воздуха, невозможности вдохнуть.
  • Расстройство глотательной функции. Пациент не может есть и пить.
  • Появляется кашель, который со временем усиливается. Кашель сам по себе сухой, но может быть с прожилками крови.
  • Забывчивость, головокружения, головные боли, судороги нижних и верхних конечностей.
Читайте также:  По утрам после сна болит поясница: причины у женщин и мужчин, лечение

Выраженность симптомов зависит от скорости развития и количества образовавшихся коллатералей.

Диагностика

Для начала пациент должен обратиться к терапевту, кардиологу и невропатологу для правильного постановления диагноза. Синдром диагностируют с помощью опроса, сбора анамнеза и инструментальных методов исследований.

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогноз

Один из видов диагностики — это магнитно-резонансная терапия

Пациенту может быть назначена:

  • рентгеноскопия грудной клетки в 2 проекциях;
  • ангиография сосудов;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная терапия.

Последние два метода являются самыми информативными. Зачастую требуется консультация офтальмолога, ЛОРа, а при необходимости и онколога.

Более детально в диагностике синдрома верхней полой вены поможет бронхоскопия, биопсия легочной ткани и лимфоузлов, торакоскопия (обследование плевральной полости). Такое обследование выявляет степень непроходимости полой вены.

Лечение

При вторичности синдрома верхней полой вены лечение является симптоматическим. Оно применяется вместе с основной терапией. Целью вспомогательного лечения является поддержание внутренних резервов организма. Консервативная терапия включает в себя:

  • кислородные ингаляции;
  • диуретики;
  • кортекостероиды.

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогноз

Диуретики при лечении этого синдрома

Рекомендуется диета с низким содержанием соли, постельный режим и тромболитическая терапия. Головной конец кровати стоит поднять.

При тяжелом течении синдрома верхней полой вены понадобится операция. Пациенту может назначаться:

  • тромбоэктомия;
  • резекция поврежденного участка полой вены (на его место устанавливается гомоимплантант);
  • шунтирование (обходные пути оттока крови);
  • удаление кист средостения;
  • стентирование большой полой вены.

При длительной катетеризации потребуется баллонная дилатация поврежденного отдела.

  Синдром Пиквика

Прогноз при симптоме верхней полой вены

При вторичном синдроме верхней полой вены хорошие прогнозы невозможны без успешно проведенной основной терапии. Только удаление первопричины поможет купировать патологический процесс. Прогноз неблагоприятен при онкологическом факторе, провоцирующем синдром, или при его остром течении. При беременности болезнь провоцирует гипоксию плода.

Выводы

Синдром верхней полой вены – это изменение, вызванное долгим сдавливанием полой вены или ее непроходимостью. Ее причины могут быть различны, но успешное излечение возможно только тогда, когда полностью вылечена первопричина.

Острое развитие синдрома приводит к гибели человека. При первых же симптомах больному срочно нужна медицинская помощь.

Источник: https://sindrom.guru/szvo/sindrom-verxnej-poloj-veny

Патологии верхней и нижней полых вен

Кровеносная система – одна из важнейших в организме человека, состоящая из сердца и сосудов, по которым движется кровь. Самыми крупными  являются полые вены.

Верхняя полая вена выполняет функцию сбора крови, идущей от тканей головы, шеи, верхних конечностей, грудной клетки, пищевода, брюшной полости, вен между ребер.

По нижней полой вене кровь движется снизу вверх. Она поступает от нижних конечностей, живота, органов таза.

Любое повреждение этих сосудов вызывает серьезные изменения в процессе кровообращения и нарушает правильную работу сердца.

Сдавление, тромбоз полых вен вызываются разными причинами. Чаще всего эти недуги являются следствием широкого спектра заболеваний. С подобными повреждениями сталкиваются в кардиологии, гематологии, гинекологии, онкологии. Лечение предполагает устранение патологии сосудов и ее первопричины.

Синдром верхней полой вены чаще беспокоит мужчин. Повреждением нижней полой вены обычно страдают женщины, что связано с гинекологическими проблемами, беременностью и процессом родоразрешения.

Синдром полой вены предполагает проведение комплексных терапевтических мероприятий. Наряду с консервативными методами, применяется оперативное вмешательство. Важно вовремя диагностировать заболевание и пройти курс лечения.

Система верхней и нижней полой вены

Для понимания того, что представляет собой заболевание полых сосудов и какие последствия для здоровья несут изменения их деятельности, необходимо рассмотреть общий принцип, лежащий в основе функционирования этих систем.

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогноз

Верхняя полая вена – это сосуд, находящийся на передней стенке сердца. Его ширина составляет примерно 1,5–2 см, а длина достигает 7–8. Сама вена образуется в результате слияния плечеголовных сосудов и находится в окружении:

  • в передней части – тимуса (вилочковой железы) и переднего края правого легкого, покрытого плеврой;
  • сзади – передней поверхности (корня) правого легкого;
  • с правой стороны – плевры;
  • слева – части аорты.

Эти сосуды располагаются около сердца, камеры которого в момент расслабления воздействуют на них.

Во время дыхания вены также находятся под давлением грудной клетки.

Основная функция верхней полой вены – сбор венозной крови, которая насытилась углекислым газом, из верхней части тела: от головы, шеи, рук, верхней части груди, а также от бронхов и легких, частично от стенок брюшной полости. У вены отсутствуют клапаны. Сосуд впадает в полость перикарда (сердечной сумки) и в правое предсердие.

Его притоком служит непарный сосуд с двумя клапанами на конце, где собирается кровь от жил, располагающихся между ребрами.

Нижняя полая вена достигает в диаметре 2–3,5 см и имеет длину в грудной части – 2–4 см, в брюшной – около 18. Сосуд образуется путем слияния двух подвздошных вен в области 4 и 5 позвонков.

Движение крови осуществляется снизу вверх. Кровь поступает от нижней части туловища: нижних конечностей, органов таза, диафрагмы, живота. С левой стороны располагается аорта.

Вена не имеет клапанов. В процессе дыхания происходит изменение ее диаметра: на вдохе сжимание сосуда, на выдохе – расширение.

Это самая мощная система организма, осуществляющая передвижение примерно 70% венозной крови.

Причины возникновения синдрома и характерные симптомы

Синдром верхней полой вены

Причины сдавливания просвета верхней полой вены могут быть самые различные. В большинстве случаев патология является следствием хронических заболеваний:

  • онкологической природы (рак легкого, крови, груди);
  • гинекологических проблем;
  • аномальных процессов в щитовидной железе;
  • туберкулеза.

Симптомы синдрома верхней полой вены имеют некоторые особенности. Обычно признаки нарастают постепенно. Если причиной заболевания является плотная закупорка тромбом, симптомы проявляются стремительно, без каких-либо предварительных сигналов о патологическом процессе.

Общими свидетельствами того, что повреждена верхняя полая вена, являются:

  • синюшная окраска лица и области грудной клетки;
  • отечность на лице, при которой изменяются мимика, черты;
  • головная боль, приступы головокружения, обмороки;
  • тошнота;
  • кашель с одышкой, интенсивность которой с каждым разом нарастает;
  • чувство усталости, недомогание.

Синдром нижней полой вены

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогноз

Нарушения в работе нижней полой вены встречаются реже по сравнению с патологией верхней. Причиной заболевания также является закупорка просвета сосуда или его сдавливание.

1. Сдавливание сосуда в период беременности или вследствие онкологических заболеваний.

У беременных женщин, по мере развития плода, матка увеличивается и создает препятствия для нормального функционирования нижней полой вены.

С наибольшей вероятностью этот синдром будет обнаружен при наличии многоводия или при больших размерах плода. При этом симптоматика проявляется лишь в 10% случаев заболевания.

Нередко беременность осложняется и другими патологическими процессами нарушения гемостаза.

При сдавлении нижней полой вены возникают следующие симптомы:

  • боль в области живота и поясницы;
  • отечность нижних конечностей, живота, лобка (если отек затрагивает голень и переходит на бедро, усиливается к вечеру и спадает утром, это свидетельствует о развитии такого посттромботического синдрома);
  • гепатоюгулярный рефлюкс – набухание вен шеи при нажатии в зоне правого предреберья.

2. Тромбоз сосуда.

Это одна из самых распространенных причин возникновения синдрома нижней полой вены. Нередко он сопровождается другими заболеваниями, что осложняет диагностику и требует комплексного подхода к лечению.

В медицинской науке принято говорить о следующей классификации тромбоза:

  • первичный, при котором тромб некрепко прикрепляется к стенкам сосуда и образуется в результате формирования новообразований различной природы, перенесенных травм или врожденных заболеваний;
  • вторичный, для которого характерны более прочное присоединение тромба и формирование тромбофлебита.

Симптоматика синдрома имеет свои особенности, связанные с местом образования тромба и степенью развития патологии. Особую опасность для жизни человека представляет поражение сосудов, идущих от печени.

Если посмотреть на фото пациента, страдающего данным типом патологии, можно заметить характерное изменение цвета кожи. Возникают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота.

Почки и печень не выполняют свои функции в полном объеме, может возникнуть состояние анурии, когда количество выделяемой мочи снижается или она не выделяется. Больного лихорадит, временами повышается температура.

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогноз

Если задеты сосуды поясничного отдела, в этой области развивается сильный отек. Человек испытывает интенсивные боли. Ярко выражен гепатоюгулярный рефлюкс.

Диагностика

Диагностика повреждения верхней полой вены предполагает проведение ряда исследований:

  • рентгенография легких направлена на выявление патологии, изменений в функционировании органов сердечно-сосудистой и кровеносной систем, а также на определение границ и степени распространения патологического очага;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ, КТ), дающие более точную картину о локализации сдавливания, тромбоза или новообразования, состоянии лимфоузлов, органов средостения;
  • флебография – дифференциальная диагностика, направленная на обследование вен нижних конечностей, выявление степени и места закупоривания сосуда.

В качестве дополнительных методов применяются:

  • офтальмологическое исследование состояния глазного дна;
  • УЗИ сосудов шеи и головы;
  • биопсия, бронхоскопия – при заболевании органов грудной клетки.

Терапевтическое воздействие

На выбор методики лечения синдрома верхней полой вены влияет фактор, вызвавший изменения в сосудах. Может быть назначено консервативное лечение, подразумевающее использование лекарственных препаратов (антикоагулянтов).

Если процесс возникает на фоне онкологических новообразований, требуются лучевая и химиотерапия, проведение операции.

Когда причина дисфункции полой вены – тромбоз, необходима тромболитическая терапия, включающая прием препаратов противосвертывающего действия.

В некоторых случаях может потребоваться удаление тромба. При необратимом изменении стенок сосуда требуется неотложная помощь. Проводится хирургическая операция, направленная на резекцию поврежденного участка, то есть его удаление с последующим соединением сохраненных частей.

Радикальными методами лечения являются стентирование (расширение до оптимального размера) и шунтирование (создание с помощью трансплантатов дополнительного пути, по которому проходит ток крови, обходя поврежденный участок).

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и лечение синдрома позволяют избежать серьезных последствий для здоровья человека.

Прогноз зависит от общего состояния организма и от того, что стало первопричиной заболевания, какое распространение получил патологический процесс.

При повреждении нижней полой вены существует риск развития посттромбофлебитического синдрома, особенно нижних конечностей. Одним из проявлений недуга является варикозное расширение вен. Развившийся тромбофлебит в 90% случаев становится причиной постфлебитического синдрома, связанного с патологией венозных сосудов конечностей.

Чтобы избежать развития серьезных нарушений, связанных с работой венозных сосудов, необходимо соблюдать простые рекомендации. Важно следить за своим здоровьем, правильно питаться, не пренебрегать посильной физической нагрузкой. Положительное влияние оказывает специальная гимнастика, которую можно самостоятельно выполнять дома. Полезно также чаще бывать на свежем воздухе.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/cardiovascular/patologii-polyh-ven.html

Синдром нижней полой вены

Синдром нижней полой вены: причины, симптомы, лечение и прогнозСиндром нижней полой вены обычно не вызывает затруднения в диагностике. Знание клинической картины опытным врачом позволяет заподозрить окклюзию нижней полой вены. Диагностический алгоритм основан на клинической картине:

  • Двусторонний симметричный отёк обеих ног
  • Расширение подкожных вен в области паха и живота
  • Скопление жидкости в животе.

Необходимо проводить различие с отёком на фоне хронической сердечной недостаточности и асцитом, связанным с циррозом печени. Для сердечной недостаточности характерны другие симптомы, такие как одышка, низкая толерантность к физической нагрузке. Инфаркты или мерцательная аритмия в анамнезе. Для цирроза печени более характерно скопление жидкости в животе, в то время как ноги остаются обычного объёма. Желтуха и расширение подкожных вен живота характерны для цирроза, в тоже время крупный варикоз передней брюшной стенки чаще встречается при синдроме нижней полой вены, а лечение у этих двух заболеваний разное.

Читайте также:  Мрт малого таза: что показывает, подготовка, цена и отзывы

Ультразвуковое исследование глубоких вен

Имея в наличии современные аппараты ультразвуковой диагностики можно достоверно оценить проходимость нижней полой вены и подвздошных вен. В зависимости от степени поражения сосуда может наблюдаться сужение или полная закупорка нижней полой вены. УЗИ может помочь с определением проходимости почечных вен и печёночного сегмента.

Диагностический алгоритм включает исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, системы вен малого таза. Нередко УЗИ позволяет выявить патологию, которая привела к развитию венозного тромбоза. С помощью ультразвука возможно оценить проходимость кава-фильтра в НПВ и корректность его установки по отношению к почечным венам.

Данных ультразвукового исследования обычно бывает достаточно для назначения консервативного лечения.

Если предполагается хирургическое лечение, то необходима точная визуализация поражённых венозных сегментов. Современная медицина располагает для этого большими возможностями.

Мрт — флебография

Это бесконтрастное исследование глубоких вен при помощи магнитно-резонансного томографа. В сильном магнитном поле протоны отклоняются и затем, возвращаясь в обычное положение, выделяют электромагнитный сигнал.

Так как организм состоит преимущественно из воды, изучение энергии протонов позволяет выявить структуру органов и тканей. С помощью МРТ можно оценить проходимость глубоких вен нижних конечностей и брюшной полости, выявить состояние окружающих внутренних органов.

Исследование позволяет не только обнаружить сосудистую патологию, но и причины её вызывающие (сдавление опухолями малого таза, почек и забрюшинного пространства).

Мскт — флебография

Это рентгеновское контрастное исследование глубоких вен с помощью компьютерного томографа. В отличие от обычной компьютерной томографии флебография должна выполняться специально обученным персоналом, так как контраст, вводимый в подкожные вены ног должен быть чётко дозирован для лучшей визуализации проблемной области.

Флебография

Это контрастное исследование, выполняемое через введение контраста непосредственно в глубокие вены нижних конечностей к зоне хирургического интереса. Применяется перед выполнением эндоваскулярной операции в качестве окончательного метода диагностики.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/sindrom-nizhney-poloy-veny/

Синдром верхней полой вены: патофизиология, причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдром верхней полой вены (СВПВ) – это обструкция кровотока через верхнюю полую вену. Заболевание требует неотложной медицинской помощи, которая чаще всего проявляется у больных со злокачественным заболеванием в грудной клетке. Больному с СВПВ требуется незамедлительная диагностика и лечение.

Уильям Хантер впервые описал синдром в 1757 году у больного с сифилитической аневризмой аорты. В 1954 году Шехтер рассмотрел 274 хорошо документированных случая синдрома верхней полой вены, о которых сообщалось в литературе; 40% из них были из-за сифилитических аневризм или туберкулезного медиастинита.

Начиная с ранних сообщений, данные инфекции постепенно уменьшились как основная причина обструкции верхней полой вены. Рак легкого в настоящее время является основным процессом приблизительно у 70% пациентов с сифилитической аневризмой аорты. Однако, до 40% случаев связаны с незлокачественными причинами.

Патофизиология

Верхняя полая вена является основным дренажным сосудом для венозной крови из головы, шеи, верхних конечностей и верхней части грудной клетки.

Он расположен в среднем средостении и окружен относительно жесткими структурами, такими как грудина, трахея, правый бронх, аорта, легочная артерия и перигилярные и паратрахеальные лимфатические узлы.

Он простирается от места соединения правой и левой безымянных вен до правого предсердия, на расстоянии 6-8 см. Это тонкостенная сосудистая структура с низким давлением. Эта стенка легко сдавливается, поскольку она пересекает правую сторону средостения.

Обструкция верхней полой вены может быть вызвана неопластической инвазией венозной стенки, связанной с внутрисосудистым тромбозом, или, проще говоря, внешним давлением опухолевой массы на относительно тонкостенный верхней полой вены.

Полная обструкция верхней полой вены является результатом внутрисосудистого тромбоза в сочетании с внешним давлением. Неполная обструкция верхней полой вены чаще производна к внешнему давлению без тромбоза. Прочие причины включают в себя компрессию внутрисосудистыми артериальными устройствами.

Заболеваемость растет, в соответствии с увеличением применения эндоваскулярных устройств.

Обструкция верхней полой вены инициирует коллатеральное венозное возвращение к сердцу из верхней половины тела по четырем основным путям.

Первым и наиболее важным путем является азигозная венозная система, которая включает в себя азигозную вену, гемиазигозную вену и соединительные межреберные вены. Второй путь – это внутренняя молочная венозная система плюс притоки и вторичные связи с верхними и нижними эпигастральными венами.

Длинная грудная венозная система с ее связями с бедренными венами и позвоночными венами обеспечивает третий и четвертый коллатеральные пути, соответственно.

Несмотря на эти коллатеральные пути, венозное давление почти всегда повышается в верхнем отделе при наличии обструкции верхней полой вены. У больных с тяжелой формой синдрома верхней полой вены фиксировалось венозное давление до 200-500 см H2O.

Причины

Более 80% случаев СВПВ вызваны злокачественными опухолями средостения. Бронхогенные карциномы составляют 75-80% всех этих случаев, причем большинство из них представляют собой мелкоклеточный рак.

Неходжкинские лимфомы (особенно крупноклеточные) составляют 10-15%. Причины СВПВ кажутся сходными с относительной частотой первичных опухолей легких и средостения.

Редкие злокачественные диагнозы включают болезнь Ходжкина, метастатический рак, первичные лейомиосаркомы сосудов средостения и плазмоцитомы.

К незлокачественным состояниям, которые могут вызвать СВПВ, относятся следующие:

  • Медиастинальный фиброз
  • Сосудистые заболевания, такие как аневризма аорты , васкулит и артериовенозные свищи
  • Инфекции, такие как гистоплазмоз, туберкулез, сифилис и актиномикоз
  • Доброкачественные опухоли средостения, такие как тератома, кистозная гигрома , тимома и дермоидная киста
  • Сердечные причины, такие как перикардит и миксома предсердия
  • Тромбоз, связанный с наличием катетеров центральной вены

Это составляет примерно 22% случаев ссиндрома верхней полой вены.

Прогноз

Выживаемость у пациентов с синдромом верхней полой вены зависит главным образом от течения основного заболевания. Само по себе отсутствие смертности напрямую связано с легким венозным застоем.

У пациентов с доброкачественной СВПВ ожидаемая продолжительность жизни не изменяется. Если СВПВ является вторичным по отношению к злокачественному процессу, выживаемость больного коррелирует с гистологией опухоли. Лица, имеющие признаки и симптомы отека гортани и головного мозга имеют наиболее опасные для жизни проявления синдрома верхней полой вены и находятся под угрозой внезапной смерти.

Клинические наблюдения показывают, что примерно 10% больных с бронхогенной карциномой и 45% больных с лимфомой, получавших облучение, живут не менее 30 месяцев. Напротив, лица с  злокачественной СВПВ, не проходившие лечения, выживают только в течение примерно 30-ти дней. Прогноз для тех, кто не реагирует на лечение, аналогично.

Клиническая картина

В начале клинического течения синдрома верхней полой вены частичная обструкция верхней полой вены может протекать бессимптомно, но чаще игнорируются незначительные симптомы и признаки.

Поскольку синдром продвигается к полной обструкции верхней полой вены, классические симптомы и признаки становятся более очевидными. Одышка является наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым у 63% больных с СВПВ.

 К другим симптомам относятся отек лица, наполнение головы, кашель, отек рук, боль в груди, дисфагия, ортопноэ, нарушение зрения, хрипота, стридор, головная боль, заложенность носа, тошнота, плевральный выпот и головокружение.

Характерные физические показатели синдрома верхней полой вены включают в себя расширение вен шеи и грудной стенки, отек лица, отек верхних конечностей, психические изменения, полнокровие, цианоз, отёк зрительного нерва, ступор и в некоторых случаях кома. Наклон туловища вперед или в состоянии лежа может усугубить симптомы и признаки.

Осложнения

Осложнения синдрома верхней полой вены могут включать в себя следующее:

  • Отек гортани
  • Отек головного мозга
  • Снижение сердечного выброса при гипотонии
  • Тромбоэмболия легочной артерии (при наличии ассоциированного тромба)

Диагностика

Больные с синдромом открытой верхней полой вены могут диагностируются только с помощью физикального осмотра. Тем не менее, некоторые детали требуют процедуры диагностической визуального исследования.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить расширенное средостение или массу в правой части грудной клетки.

Компьютерная томография

Источник: https://cardio-bolezni.ru/sindrom-verhnej-poloj-veny-patofiziologiya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

13.5. Синдром нижней полой вены

В понятие этого синдрома входит ряд клинических проявлений, характер­ных для нарушения оттока по систе­ме НПВ и выражающихся как изме­нением венозной гемодинамики, так и яркими внешними признаками со стороны нижних конечностей, пере­дней брюшной и грудной стенки, а также возможными нарушениями функции органов брюшной полости. Следует различать две формы этого синдрома: острый тромбоз системы нижней полой вены и хроническую обструкцию НПВ с клиникой пост-тромбофлебитического синдрома со стороны нижних конечностей.

Истинная частота развития синд­рома НПВ фактически неизвестна, так как авторы по-разному оценива­ют варианты расположения тромбов в НПВ. Так, в клинической картине то­тальный тромбоз НПВ отмечается на разных уровнях и в то же время не­редки варианты восходящего присте­ночного тромбоза НПВ из подвздош­ных вен с различной степенью окклю­зии непосредственно ствола НПВ.

По данным литературы, восходя­щий тромбоз НПВ из подвздошных вен составляет 5—10,7 % наблюдений [Клионер Л.И., 1969; Савельев B.C. и др., 1972; Mogos G., 1979].

Причины развития синдрома НПВ различны. Основной причи­ной окклюзии НПВ является тром­боз подвздошно-бедренного веноз­ного сегмента с последующим рас­пространением процесса в прокси­мальном направлении. Илиофемо-ральные тромбозы развиваются, как правило, у больных с патологией ор-

ганов малого таза, на фоне беремен­ности и раннего послеродового или послеоперационного периода, сеп­тического состояния.

Другой частой причиной (примерно 25 %) развития синдрома НПВ могут быть опухоли брюшной полости, поджелудочной железы (тело, хвост), мочеполовых органов.

Большая злокачественная опухоль правой почки наиболее опасна возможностью ее прораста­ния в стенку НПВ с последующим тромбозом. Тромбоз НПВ может развиться у больных, страдающих болезнью Ормонда (ретроперитоне-альный фиброз).

Следующими, более редкими, причинами окклюзии НПВ могут быть опухоли ее стенки, врожденное сужение НПВ в месте прохождения ее через диафрагмальное кольцо, тромбоз печеночных вен (синдром Бадда — Киари) с переходом на ствол НПВ. Тромбозы системы НПВ могут быть следствием травматичес­кой катетеризации бедренной вены или длительного нахождения катете­ра в просвете подвздошной вены.

Патогенез гемодинамических рас­стройств определяется уровнем ок­клюзии НПВ и степенью обтурации ее просвета. Различают три уровня тромбоза НПВ: инфраренальный, интерренальный и супраренальный.

  • Клиническая картина при низкой окклюзии ствола НПВ с неполной обтурацией ее ствола выражена сла­бо из-за компенсации оттока по кол-латералям. Однако при полной обту­рации НПВ наблюдаются выражен­ные гемодинамические нарушения
  • 783
  • как регионарного, так и центрально­го характера из-за депонирования больших объемов крови в венозном русле нижних конечностей.

Наиболее типичными признаками острого тромбоза НПВ, наблюдае­мыми у 100 % больных, являются оте­ки нижних конечностей, половых ор­ганов, ягодиц, поясницы, передней брюшной стенки до уровня пупка. Боль локализуется в основном в по-яснично-крестцовом отделе, брюш­ной полости, что может привести к ошибочному диагнозу радикулита, аппендицита, почечной колики и др.

При втором уровне окклюзии НПВ на уровне почечных вен с блокадой оттока по ним характерны боль вни­зу спины из-за сдавления нервных сплетений на уровне предстательной железы, отек половых органов с ба-ланитом. Снижение оттока по мезен-териальным венам ведет к наруше­нию функции желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, диарея, неоп­ределенная боль в животе).

При ок­клюзии почечных вен появляется боль в пояснице, усиливающаяся при глубоком вдохе (из-за растяжения капсулы почек). Быстро появляются признаки нефротического синдрома: генерализованный отек, выраженная протеинурия, гипопротеинемия, ги-перхолестеринемия, а в осадке мочи обнаруживаются эритроциты, лейко­циты, цилиндры. Возможно затруд­нение мочеиспускания и дефекации.

Читайте также:  Лечебная гимнастика после мастэктомии молочной железы: комплекс упражнений

Описаны случаи анурии со смертель­ным исходом.

Тромбоз верхнего отдела НПВ мо­жет быть следствием восходящего процесса из ее нижних отделов или результатом первичного синдрома Бадда — Киари с переходом на ствол самой НПВ. Острая форма синдрома Бадда — Киари характеризуется сильной болью в животе, появлени­ем асцита, гепатомегалией, повыше­нием температуры [Wanke R., 1956].

Причина тромбоза печеночных вен до сегодняшнего дня остается невыясненной. Особенно тяжелый вариант течения синдрома Бадда —

Киари наблюдается в случае перехо­да тромбоза с печеночных вен на стенку нижней полой вены.

Основ­ной причиной летального исхода в этом случае может быть не только острая печеночная недостаточность, но и тромбоэмболия легочной арте­рии (ТЭЛА).

Впервые прижизненный анализ синдрома Бадда — Киари был выставлен в 1936 г. В.Е.Незлиным. Наиболее важными признаками это­го синдрома он считал быстрое на­копление асцита, увеличение печени и селезенки.

Для всех форм острого тромбоза НПВ типичен отек на нижних ко­нечностях, выраженный в различной степени.

При хроническом течении тромбоза НПВ выраженность этих симптомов временно снижается за счет развивающегося коллатерального кровообращения, затем вновь нарас­тают признаки тяжелой венозной не­достаточности нижних конечностей, что выражается в сильном отеке, про­грессирующем варикозном расшире­нии подкожных вен нижних конеч­ностей, передней брюшной и частич­но грудной стенки («голова Медузы»). При длительно существующем тром­бозе НПВ на нижних конечностях развиваются выраженный целлюлит, трофические расстройства вплоть до образования обширных язв.

При синдроме Бадда — Киари примерно в 25—30 % случаев это за­болевание обусловлено врожденной перегородкой (коарктация) НПВ, всегда в месте прохождения ее через диафрагму. Возможны различные ва­рианты коарктации:

  • неполное сужение ствола НПВ за счет валикоподобных образований на стенках или неполноценные кла­панные структуры;
  • полный перерыв ствола НПВ за счет врожденной мембраны;
  • перечисленные варианты с со­путствующим тромбозом ствола НПВ от уровня диафрагмы до уровня под­вздошных вен.
  1. Таким образом, клинически у больных с коарктацией НПВ, кроме
  2. 784
  3. признаков синдрома Бадда—Киари, имеются также признаки тяжелой хронической венозной недостаточ­ности нижних конечностей с резко расширенной сетью подкожных вен на ногах, на передней брюшной и грудной стенках.
  4. Лабораторная диагностика у боль­ных с тромбозом НПВ должна вклю­чать комплекс биохимических ана­лизов, характеризующих функцио­нальное состояние печени, почек и особенно свертывающей системы крови (коагулограмма, показатели реологии, антитромбин-3).

Инструментальная диагностика. Среди неинвазивных методов иссле­дования наибольшую ценность пред­ставляет ультразвуковое дуплексное сканирование, позволяющее выявить локализацию тромбоза, степень его организации, состояние сосудистой стенки. Особая ценность данного ме­тода заключается в возможности его применения для динамического кон­троля за НПВ в процессе лечения.

Большими диагностическими воз­можностями обладает компьютерная томография.

Флебографическое исследование должно выполняться только при неяс­ной клинической картине заболева­ния, для подтверждения наличия эм-бологенно-опасного тромба в НПВ, когда решается вопрос о хирургичес­ком вмешательстве или постановке кава-фильтра. Среди методов фле­бографии наиболее целесообразно использовать методику ретроградно­го контрастирования НПВ введени­ем катетера через систему верхней полой вены.

Дифференциальная диагностика синдрома НПВ. Прежде всего необ­ходимо исключить возможность экс-травазальной компрессии НПВ опу­холью или воспалительным инфиль­тратом. Важным диагностическим моментом при этом служат признаки наличия опухоли по данным УЗИ, КТ, а при дуплексном сканировании и флебографическом исследовании — визуализация четких ровных конту-

ров вены в зоне вне контакта с опу­холью и смещение НПВ в месте кон­такта с новообразованием. Для ве­нозного тромбоза характерны мно­жественные дефекты наполнения и сужения просвета НПВ от бифурка­ции до уровня диафрагмы.

В хрони­ческой стадии заболевания НПВ на­иболее важным косвенным призна­ком тромбоза является развитие мощ­ной коллатеральной сети венозного оттока через систему позвоночного сплетения, непарную и полунепар­ную вены.

Поверхностная коллате­ральная система представлена расши­ренными подкожными венами пере­дней брюшной стенки, что легко оп­ределяется даже при внешнем осмотре пациента.

Дифференциация с острым лимфостазом нижних конечностей до­статочно проста и проводится на ос­новании типичных для венозного тромбоза проб и симптомов; диа­гностику облегчает отсутствие кли­нических признаков нарушений ве­нозного оттока по почечным и пече­ночным венам, а также отсутствие в анамнезе микросимптомов, указыва­ющих на микро- или макроэмболию легочной артерии.

Лечение. До настоящего времени вопросы лечения больных с тромбо­зом НПВ разработаны недостаточно. Существуют многочисленные его ва­рианты вследствие отсутствия убеди­тельных данных в пользу того или иного метода лечения.

На сегодняшни день консерватив­ный метод лечения синдрома НПВ остается наиболее показанным у большинства больных с данным за­болеванием. Это обусловлено как трудностями первичной диагности­ки, так и поздними сроками госпи­тализации больных.

Кроме того, сле­дует учитывать исходную тяжесть ос­новного заболевания или патологии, когда риск реконструктивной опера­ции может быть чрезвычайно высок.

Консервативное лечение проводится с обязательным применением анти­коагулянтов прямого и непрямого действия по схеме в соответствии с

  • 785
  • 50 — 4886
  • общими принципами лечения ост­рых венозных тромбозов.

Наибольшее практическое значе­ние имеет вопрос о возможности применения тромболизирующих препаратов. Дать однозначный ответ об эффективности и безопасности этого метода лечения чрезвычайно сложно.

Надо учитывать также давность тромбоза, установить которую кли­нически часто невозможно, а тром-болизирующее действие современ­ных средств наиболее активно лишь в первые 3—5 дней от начала тром­боза.

Не менее важным является на­личие эмбологенного тромбоза в системе подвздошной вены и стволе НПВ, когда степень организации его различна, и в таком случае тромбо-лизирующая терапия грозит фраг­ментацией тромба и эмболией легоч­ной артерии.

Больным с тромбозом НПВ и признаками почечно-пече-ночной недостаточности, безусловно, необходима соответствующая тера­пия для нормализации функции этих органов.

Вопросы хирургического лечения данного контингента больных оста­ются далеко не решенными и доста­точно противоречивыми — от пол­ного отказа от оперативного лечения до максимального радикализма в коррекции данной патологии.

Сле­дует особо подчеркнуть, что пока никто из сосудистых хирургов мира не располагает убедительным в ко­личественном отношении клиничес­ким материалом, на основании ко­торого можно принять единую точку зрения.

В связи с этим мы хотели бы привести основные, наиболее важ­ные, с нашей точки зрения, положе­ния хирургического лечения данной патологии.

Принципы хирургии острых тром­бозов НПВ. Показания к операциям на НПВ при ее тромбозе:

• эмбологенные тромбозы в стволе НПВ, препятствующие постановке кава-фильтров с целью предотвра­щения ТЭЛА;

  • блок почечных и печеночных вен вследствие тромбоза НПВ и на­рушения функции этих органов;
  • коарктация НПВ в различных ее вариантах;
  • давность тромбоза не свыше 2— 3 нед.
  1. Противопоказания к операции на НПВ:
  2. ▲ тяжелая сердечная декомпенса­ция вследствие обширных инфарк­тов миокарда в анамнезе, сочетай-ных пороков сердца, легочного сер­дца при множественных повторных ТЭЛА с тяжелой легочной гипертен-зией;
  3. ▲ свежий мозговой инсульт.

Все операции на НПВ должны вы­полняться под интубационным нар­козом с применением миорелаксан-тов. Эпидуральная анестезия в боль­шинстве случаев не обеспечивает возможности свободных действий хирурга.

Возможные доступы к НПВ при операциях:

  • полная срединная лапаротомия;
  • внебрюшинный доступ справа (пара- или трансректальный);
  • внебрюшинный доступ по Rob (1963);
  • торакофренолюмботомия по шестому-седьмому межреберью спра­ва при операции по поводу коаркта-ции НПВ.

Особенностью операций при тромбозе НПВ является наличие у пациента резко расширенных веноз­ных коллатералей во всех слоях мяг­ких тканей, что требует тщательного гемостаза.

До выделения ствола НПВ необходимо выявить, лигировать и пересечь поясничные вены с обяза­тельным прошиванием ее концов атравматической иглой. Коагуляция поясничных вен нежелательна из-за опасности кровотечения. После это­го все манипуляции на стволе НПВ значительно облегчаются.

Обяза­тельным условием операции являет­ся общая гепаринизация до момента наложения зажимов на вену. Уровни пережатия ствола НПВ зависят от

786

степени окклюзии и верхней грани­цы тромба, что определяется данны­ми дооперационного обследования (флебография, дуплексное сканиро­вание). Недопустима интраопераци-онная фрагментация тромба при вы­делении ствола НПВ или в момент наложения турникетов (зажимов).

Самым важным условием при вы­полнении операции по поводу ост­рого тромбоза НПВ является воз­можность радикального удаления тромба. При этом может быть не­сколько вариантов, наиболее важных для хирурга.

1.Давность илиофеморального тром­
боза 7—10 дней, тромбоз НПВ доку­
ментально подтвержден в течение 2—
3 сут. Операцию начинают с обна­
жения бедренной вены в верхней
трети бедра.

Затем выделяют соот­
ветствующую подвздошную вену или
ствол НПВ.

После внутривенного вве­
дения гепарина вскрывают просвет
бедренной вены и с помощью бал­
лонного катетера выполняют тромб-
эктомию из бедренного сегмента для
получения адекватного кровотока из
дистальных отделов.

Следующим этапом пережимают ствол НПВ выше уровня локализа­ции тромба и под контролем также с помощью баллонного катетера вы­полняют тромбэктомию из под­вздошной вены или из инфрареналь-ного отдела НПВ.

Заключительным этапом опера­ции является постановка временного или постоянного кава-фильтра ниже уровня впадения почечных вен. Ве­ны ушивают атравматической нитью 4-0 или 5-0.

2.Давность илиофеморального
тромбоза 1—2 мес с переходом на ин-
фраренальный сегмент НПВ со стено-
зированием ее просвета на 20—30 %.

В этом случае обнажают ствол НПВ
и тромбированную подвздошную ве­
ну в области устья.

На первом этапе
готовят участок в НПВ для постанов­
ки кава-фильтра, что достигается за
счет локальной тромбэктомии из НПВ
и перевязки устья тромбированной

подвздошной вены в целях профи­лактики распространения тромбоза на ствол НПВ. Затем проводят имп­лантацию соответствующего кава-фильтра с дезагрегантами.

3. Тотальная окклюзия ствола
НПВ до устья почечных вен исключа­
ет возможность хирургического ле­
чения и требует только симптомати­
ческого лечения на фоне антикоагу-
лянтной терапии.

4. Наиболее трудными для хирур­
гического лечения являются пациен­
ты с коарктацией НПВ и вторичным
синдромокомплексом Бадда — Киари.
Консервативное лечение этих боль­
ных абсолютно бесперспективно,
и редко кто из них живет более 25—
30 лет.

Паллиативные разгрузочные
мезентерико-кавальные шунты не
могут рассматриваться как гемоди-
намически оправданные операции.

Поэтому наиболее целесообразными
оперативными действиями при ко-
арктации НПВ со вторичным синд­
ромом Бадда—Киари являются сле­
дующие методики:

  • при отсутствии тромбов в про­свете НПВ возможно выполнение баллонной дилатации суженного сегмента с последующим стентиро-ванием;
  • до появления методики транслю-минальной ангиопластики в подоб­ных случаях выполнялась чреспред-сердная (ушко правого предсердия) пальцевая или инструментальная мембранотомия в НПВ. Однако на­иболее радикальной является опера­ция ревизии НПВ в зоне прохожде­ния ее через отверстие в диафрагме, вскрытия просвета и удаления тром­бов из НПВ с освобождением устьев печеночных и почечных вен. Во избе­жание сужения НПВ в нее вшивают заплату из аутоперикарда. Подобная операция была выполнена А.В.Пок­ровским в 1973 г. с хорошим клини­ческим результатом в ближайшем и отдаленном периоде.
  • Хирургическое лечение тромбоза НПВ является затруднительным
  • 50″
  • 787
  • вследствие малочисленности таких операций.
  • Консервативное лечение больных с синдромом нижней полой вены проводят с использованием арсенала лекарственных препаратов, применя­емых для лечения больных с типич­ным посттромбофлебитическим син­дромом.
  • Литература

Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочной артерии. — М.: Медицина, 1979. — 260 с.Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен. — Киев: Здоровье, 1984. — 254 с.

Henderson G.M., Warren W.D. et al. Surgical ophions, hematologic evaluation and patholo­gic changes in Budd — Chiari Syndrom//Amer. J. Surg. — 1990. — Vol. 159, N 1. — P. 41-50.

Источник: https://studfile.net/preview/1208663/page:5/

Ссылка на основную публикацию