Симптомы спаечной болезни брюшной полости: основные признаки и дальнейшая диагностика

У здорового человека кишечник свободно перемещается в брюшной полости. Его размер и моторная функция быстро приспосабливается к характеру и объему содержимого. Несмотря на то, что формирование спаек является защитно-приспособительной реакцией организма на повреждение брюшины, этот процесс ограничивает возможности кишечника и приводит к появлению патологических симптомов.

Спаечная болезнь брюшной полости – заболевание, характеризующееся наличием внутрибрюшных спаек и сращений и проявляющееся болевым синдромом и эпизодами кишечной непроходимости.

Причины

Симптомы спаечной болезни брюшной полости: основные признаки и дальнейшая диагностикаСледствием операции на органах брюшной полости может стать спаечная болезнь.

Современной медицинской науке известно несколько причин образования спаек брюшины:

  • воспалительные процессы, которые являются следствием патологии органов брюшной полости;
  • бытовая или операционная травма живота;
  • врожденные сращения.

Особое внимание следует уделить этиологическим факторам спаечной болезни, связанной с операционной травмой живота. Среди них можно выделить:

  • механический (травмирование серозной оболочки при рассечении, захватывании ее инструментами, протирании тампонами);
  • физический (воздействие высоких температур при использовании горячих растворов, электроножа; высушивание брюшины воздухом);
  • химический (применение веществ, вызывающих раздражение и химический ожог брюшины, например спирта, концентрированных растворов антибактериальных препаратов, йода);
  • имплантационный (использование длительно рассасывающегося шовного материала, тупых игл; оставшиеся в полости брюшины операционные тампоны, кусочки марли, дренажные трубки);
  • инфекционный (при ранении, повреждении полого органа).

Предрасполагающие факторы

Врачи отмечают, что у одних больных после операции развивается выраженный спаечный процесс, а у других он незначительный или не развивается вообще. Это частично можно объяснить наличием предрасполагающих факторов:

  • конституциональная предрасположенность (генетически детерминированный уровень фермента N-ацетилтрансферазы, участвующего в процессах фибринолиза);
  • нарушение целостности брюшины с образованием сгустков фибрина;
  • снижение на поврежденном участке уровня активатора плазминогена;
  • угнетение фибринолиза;
  • ишемические повреждения органов, покрытых брюшиной;
  • парез кишечника после операции;
  • нарушения аутоиммунного баланса.

Основы патогенеза

Под воздействием травмирующего агента запускается воспалительный процесс с определенными ферментативными реакциями. При этом нарушается проницаемость стенки сосудов и происходит экссудация:

  • альбуминов;
  • глобулинов;
  • фибриногена, который способен превращаться в фибрин.

Отложения последнего оседают на поврежденном участке и брюшина слипается с соседними тканями. Позже в этой зоне появляются фибробласты, которые синтезируют коллагеновые волокна, образующие непрерывную соединительнотканную структуру.

Для окончательного формирования соединительной ткани с уплотнением, врастанием в нее сосудов и нервных волокон требуется около 30 дней.

Длительное существование спаек приводит к значительным патоморфологическим изменениям:

  • атрофии слизистой и мышечной оболочек кишечной стенки;
  • гибели интрамуральных (межмышечных) нервных волокон;
  • формированию ложных дивертикулов (выпячиваний), воронкообразных втяжений и др.

Классификация

В клинической практике существуют несколько вариантов течения болезни, основными из них являются:

  1. Болевой синдром с признаками нарушений нормального функционирования органов пищеварения.
  2. Болевой синдром без расстройств пищеварения и кишечной проходимости.
  3. Острая или рецидивирующая динамическая спаечная непроходимость кишечника (многочисленные деформации кишечной трубки с незначительным сужением или без него).
  4. Обтурационная спаечная кишечная непроходимость (пережатие просвета кишки спайкой, деформирование петель кишки с их перегибом, сдавление просвета кишечника спаечно-воспалительным инфильтратом).
  5. Странгуляционная спаечная кишечная непроходимость (передавливание кишечных петель вместе с брыжейкой и нарушение кровотока в них).

С учетом распространенности спаечного процесса выделяют 4 его степени:

  1. Локальные спайки, ограниченные областью послеоперационного рубца.
  2. Сочетание ограниченного участка спаек в одной области брюшной полости с одиночными сращениями в других ее частях.
  3. Распространенные спайки, занимающие более 1/3 брюшной полости.
  4. Диффузный спаечный процесс.

Как проявляется спаечная болезнь

Симптомы спаечной болезни брюшной полости: основные признаки и дальнейшая диагностикаСпаечная болезнь может сопровождаться расстройствами стула — как поносами, так и запорами.

Клинические симптомы, вызываемые спайками брюшины, многообразны, что связано с расположением и распространенностью патологического процесса, а также – с изменениями, произошедшими в органах и тканях. Часто болезнь напоминает о себе после обильного приема пищи и физической нагрузки.

Наиболее типичным проявлением спаечной болезни является боль в животе. Она может быть обусловлена:

  • спазмом гладкомышечных волокон;
  • нарастанием давления в просвете кишечника выше препятствия;
  • поражением сосудов и нервов брыжейки.

Болевые ощущения нередко имеют локальный характер и максимальную выраженность в месте фиксации органа соединительнотканными тяжами к париетальной брюшине. Они связаны с активным пищеварением и зависят от времени продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. При голодании боль ослабляется или исчезает совсем.

  • Если боль при спаечной болезни имеет диффузный характер, то она может быть обусловлена растяжением кишечника выше препятствия и нередко является предвестником кишечной непроходимости.
  • Часто болевой синдром сопровождается такими расстройствами пищеварительного процесса:
  • Клиническая картина спаечной кишечной непроходимости зависит от ее вида, сроков от начала заболевания. Однако при этом ведущими симптомами являются:
  • схваткообразная боль в животе;
  • тошнота, рвота (может приобретать каловый характер);
  • жажда;
  • дегидратация (сухость слизистых оболочек, снижение тургора мягких тканей);
  • вздутие живота;
  • задержка стула и газов;
  • асимметрия живота с видимой перистальтикой;
  • нарастающая интоксикация.

Особо тяжелое течение имеет странгуляционный вариант непроходимости. Для него характерно:

  • внезапное начало;
  • диффузная боль в животе без иррадиации;
  • вынужденное положение;
  • олигурия;
  • быстрое ухудшение состояния;
  • развитие осложнений.

Отсутствие перистальтики при кишечной непроходимости является неблагоприятным диагностическим признаком и может свидетельствовать о некрозе кишки или перитоните.

Принципы диагностики

Установление диагноза «спаечная болезнь брюшной полости» – достаточно сложный процесс. При этом учитываются:

  • жалобы больного;
  • история его заболевания (наличие операций);
  • объективные данные, полученные врачом при осмотре и обследовании;
  • результаты дополнительных методов исследования.

Наиболее информативными являются следующие методы диагностики:

  1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости (предоставляет общую информацию о состоянии кишечника; позволяет выявить признаки кишечной непроходимости).
  2. Ультразвуковое исследование (визуализирует петли кишечника; позволяет определить характер перистальтических движений и выявить наличие инфильтратов, а также оценить кровоток в стенке кишки и сосудах брыжейки).
  3. МРТ органов брюшной полости, в том числе с контрастированием.
  4. Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту (выявляет уровень нарушения проходимости кишечника; помогает определить характер спаечного процесса).
  5. Радиоизотопное сканирование (предоставляет информацию о расположении кишечника и отражает процесс продвижения пищи в желудочно-кишечном тракте).
  6. Лапароскопия (выполняется с осторожностью; опасна для лиц, имеющих повторные эпизоды кишечной непроходимости).

Причем выявление спаек брюшины у больного еще не значит, что они являются причиной его болезни. В некоторых случаях они просто сопутствуют основной патологии.

  1. При необходимости в план обследования включаются эндоскопические методы в виде ФЭГДС и колоноскопии.
  2. Дополнительно проводится лабораторное обследование, которое включает:
  3. Большое значение в диагностическом процессе имеет дифференциальная диагностика, которая позволяет избежать ошибок и определить правильную тактику ведения больного. Она проводится с такими заболеваниями:
  • острый аппендицит;
  • ущемленная грыжа;
  • перфорация желудка или кишечника;
  • перекрут кисты яичника и др.

Основы лечения

Симптомы спаечной болезни брюшной полости: основные признаки и дальнейшая диагностикаОблегчить боль помогут спазмолитики.

Независимо от формы спаечной болезни лечение начинают с консервативных мероприятий, которые направлены на:

  • стабилизацию состояния больного;
  • купирование болевого синдрома;
  • коррекцию водно-электролитных нарушений;
  • восстановление нормальной функции кишечника.

Стандартный комплекс консервативного лечения включает:

  • назогастральное дренирование;
  • инфузионную терапию (в объеме 2-3 л);
  • назначение спазмолитических препаратов, ганглиоблокаторов.

При неэффективности этих мероприятий или угрозе для жизни пациента проводится срочное хирургическое вмешательство. Суть его заключается в обнаружении и лизисе спаек, выявлении участка нежизнеспособной кишки и ее резекции. В других случаях вопрос об оперативном лечении и сроках его выполнения решается индивидуально.

К какому врачу обратиться

При подозрении на спечную болезнь брюшной полости необходимо обратиться на амбулаторный прием к хирургу или гастроэнтерологу. Дополнительно будет полезна консультация диетолога.

Заключение

Спаечная болезнь брюшины может существенно нарушать нормальную жизнедеятельность больных, приводя к истощению и психическим расстройствам. Еще одной проблемой, связанной с данной патологией, является высокий уровень летальности при развитии кишечной непроходимости, он достигает 16-25 %.

Предупредить осложнения спаечной болезни можно путем применения современных методов профилактики на этапе планирования оперативных вмешательств, а также путем раннего выявления и лечения больных с наличием спаечного процесса.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/spaechnaya-bolezn-bryushnoj-polosti-pochemu-voznikaet-i-kak-proyavlyaetsya/

Спаечная болезнь брюшной полости: симптомы и лечение

Спаечная болезнь – постоянный спутник любых оперативных вмешательств в брюшной полости.  Выраженность симптомов зависит от тяжести и распространённости процесса.

Может протекать как бессимптомно, так и приносить значительный дискомфорт пациенту.

Некоторые ученые считают, что хирургия живота в 100% случаев сопровождается образованием спаек, но в дальнейшем часть спаек самостоятельно рассасывается.

Изредка встречаются симптомы врожденного спаечного процесса, который обнаруживают у новорожденных, ранее не подвергавшихся хирургическим вмешательствам.

Новым фактором, участившихся случаев спаечной болезни, считается лапароскопия.

Механизм развития спаечной болезни

Симптомы спаечной болезни брюшной полости: основные признаки и дальнейшая диагностика

  • к местам разреза;
  • к оперируемому органу;
  • к зоне воспаления.

В стадии разрешения распространённых воспалительных процессов или при хроническом воспалении в брюшной полости, особенно это касается инфекционных заболеваний маточных труб и яичников, брюшина диффузно приклеивается ко всем органам, нарушая их расположение и нормальное функционирование. В дальнейшем образовавшиеся спайки уплотняются и укорачиваются, ещё более смещая и пережимая попавшие в них органы и ткани. При этом происходит сдавливание, питающих органы и ткани, сосудов. Нарушается нормальный кровоток и развивается кислородное голодание, что и становится причиной боли в животе при спаечной болезни. Также в результате смещения и сужения просвета кишки нарушается движение каловых масс, что, в свою очередь, приводит к постоянным запорам. А в крайнем случае может привести к развитию такого грозного состояния, как кишечная непроходимость.

Международный классификатор болезней МКБ-10 выделяет отдельно спаечную болезнь брюшной полости и спаечную болезнь малого таза. По сути это одно заболевание, так как малый таз также является частью брюшной полости. Эту болезнь выделяют в отдельную категорию, потому что причиной спаек, чаще всего, являются воспалительные заболевания женских половых органов.

Читайте также:  Почему при беременности крутит живот: на ранних и поздних сроках

Причины

Причин развития спаечного процесса много, но их объединяет одно – все они приводят к повреждению органов или тканей в брюшной полости, независимо от того какого вида это повреждение.

Остановимся на наиболее частых причинах спаечного процесса:

  1. Механические травмы брюшной полости:
  • удары, падения с высоты, падения на твёрдый предмет;
  • колото-резанные ранения;
  • пулевые ранения;
  • хирургические операции;
  • ожоги кислотами или щелочами при случайном или преднамеренном их употреблении;
  • прободение желудка с выходом в брюшную полость кислого желудочного содержимого;
  • тяжёлый панкреатит с разлитием панкреатических ферментов по брюшной полости;
  • разрыв желчного пузыря с излитием желчи.
  1. Воспалительные заболевания:
  • аппендикса (аппендицит);
  • желчного пузыря (холецистит);
  • тонкого кишечника (энтерит);
  • толстого кишечника (колит);
  • труб и придатков (сальпингит, оофорит).

Частой причиной развития спаечной болезни вокруг кишечника и органов малого таза является хронический воспалительный процесс в женских половых органах. Так как при маловыраженных симптомах и, соответственно, длительном течении, он приводит к выраженному и зачастую необратимому процессу вплоть до бесплодия.

Сопутствующие факторы – нарушение питания больного, диабет, инородные материалы в ране.

Классификация

По МКБ-10 спайки брюшной полости делятся:

  1. Брюшинные спайки (K66.0), которые в себя включают:
  • абдоминальные (стенки) спайки;
  • спайки диафрагмы;
  • спайки кишечника ;
  • тазовые спайки у мужчин;
  • спайки брыжейки тонкого и/или толстого кишечника
  • спайки сальника ;
  • спайки желудка.
  1. Перитонеальные воспалительные спайки у женщин в малом тазу (N73.6).
  2. Послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).

Всю картину болезни можно описать триадой жалоб, которая включает следующие симптомы:

  • боль в животе;
  • запор и метеоризм;
  • рвота.

Симптомы болезни

Конечно, не все сразу почувствует человек. В зависимости от расположения патологического процесса, возраста и длительности спаечной болезни эти симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Симптомы встречаются не всегда и иногда обнаруживаться только при каких-то случайных исследованиях, например, у женщин при исследованиях по поводу бесплодия.

Симптомы спаечной болезни брюшной полости: основные признаки и дальнейшая диагностика

Так как кишечник продолжает работать, а продвижение внутреннего содержимого не происходит из-за препятствия, то это проявляется рвотой, запором и метеоризмом. Если спаечная болезнь затронет тонкую кишку, то первым симптомом вместе с болью будет рвота. Когда патологический процесс ограничивается толстой кишкой, то начинается все с запора.

Рвота может быть обильная, многократная. В состав рвотных масс сначала входят продукты, съеденные накануне, потом желудочный и кишечный соки, желчь. Рвота не приносит облегчения. Остаётся чувство тяжести в животе. Тошнота не покидает ни на минуту. Акт рвоты болезненный, так как антиперистальтические волны затрагивают участки неработающего кишечника, который болит с большей интенсивностью.

С запорами люди сталкиваются в повседневной жизни. Поэтому в начале при спаечной болезни человек на это не обращает должного внимания. Каждый думает, что всё само пройдёт. Но запоры при спаечной болезни, это не просто запоры! Спайки всё больше и больше связывают кишечник, как паутина. Это нарушает его работу. Пищевые массы находятся в кишечнике обездвижено и начинают бродить.

  Это приводит к образованию большого количества газов,  которые также не могут выйти наружу. Происходит вздутие кишечника и соответственно живота. Кишечник растягивается, что также вызывает болезненные ощущения. Больной пытается сходить в туалет максимально продуктивно, использую несколько подходов. Но все тщетно. Лечение слабительными и клизмами тоже не помогает.

Наоборот, может усугубить ситуацию.

Спаечная болезнь может затрагивать органы малого таза. В таком случае симптомы могут немного видоизменяться. Это характерно для женщин, перенёсших операции в этой области и часто болеющих воспалительными заболеваниями половых органов. В малом тазу у женщин находится матка, маточные трубу и яичники. Они могут вовлекаться в процесс.

Ведь спайки не выбирают, кого затянуть в свою патологическую паутину. В результате у женщин начинаются проблемы с менструациями. Они становятся болезненными, нерегулярными, вплоть до полного прекращения. Это объясняется тем, что матка смещается, трубы перегибаются или сдавливаются, яичники перекручиваются.

Все это требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как приводит в запущенной форме к бесплодию.

Хирурги прибегают к некоторым специальным методам профилактического лечения в ходе операции, которые уменьшают распространение спаечного процесса вокруг кишечника. Это специальные гели с ферментами, растворимые мембраны, специальные растворы, омывающие кишечник.

Так же предупреждению развития спаечной болезни вокруг кишечника способствует: увлажненный газ с меньшим давлением при  лапароскопических манипуляциях, использование специальных хирургических перчаток без порошка, использование влажных тампонов при работе с кишечником, укорочение времени хирургического вмешательства, лечение антибиотиками до и после операции и другие меры.

Лечение

Превентивное лечение спаечной болезни – это профилактические меры, предпринимаемые во время операции, такие как:

  • Использование в ходе оперативного лечения 4% полимера икодекстрина;
  • Лечение с помощью карбоксиметилцеллюлозы и полиэтиленоксида, которые создают вокруг кишечника желеобразный барьер;
  • Применение для лечения барьерных мембран с гиалуроновой кислотой, целлюлозой и других материалов.

Особенность спаечной болезни еще и в том, что она может развиться и в достаточно отдаленном периоде после операции. Если несмотря на все превентивные методы лечения спайки образовались, то вылечить дома их нельзя. Народные средства тут бессильны. К знахарям и экстрасенсам тоже ходить не стоит. Так как можно потерять драгоценное время.

Когда процесс стал распространяться на внутренние органы, кишечник, в малый таз и появились вышеперечисленные жалобы пора обращаться за медицинской помощью. В таком случае имеет место только хирургические методы лечения спаечной болезни. Тактику определяет лечащий врач.

Профилактика

Проанализировав причины возникновения спаечной болезни, можно прийти к выводу, что предотвратить это заболевание почти невозможно. Отчасти это утверждение верно. Но все же некоторые нехирургические причины развития спаечной болезни можно и нужно предотвращать.

Соблюдение ряда простых правил позволит существенно уменьшить риск развития спаечной болезни в малом тазу:

  1. Такие заболевания, как аппендицит, холецистит, острый панкреатит, перитонит дома травками не лечатся. И даже не пытайтесь гуглить в поисках самого лучшего травяного сбора. Эти болезни лечатся в стационаре хирургом.
  2. Хронические воспалительные заболевания брюшной полости также должны лечиться под контролем врача.
  3. Следить за своим половым здоровьем, а это:
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • использование барьерных методов контрацепции;
  • ведение морально правильной сексуальной жизни с одним сексуальным партнёром;
  • регулярный врачебный осмотр органов малого таза;
  • обследование на инфекции, передаваемые половым путём;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.

Андрей Козлов , врач анестезиолог реаниматолог

[sociallocker-6306]

Источник: http://zaporpobedim.ru/bolezni-i-simptomy/spaechnaya-bolezn-bryushnoj-polosti-i-malogo-taza-simptomy-i-lechenie.html

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь – термин, который употребляют для более точного обозначения состояний, в результате развития которых происходит формирование спаек в брюшной полости. Обычно данная болезнь развивается при ряде воспалительных недугов, травматических повреждениях брюшины, а также после проведённых оперативных вмешательств.

Онлайн консультация по заболеванию «Спаечная болезнь».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

При прогрессировании воспалительных недугов в малом тазу, на поверхности брюшины формируется белый клейкий налёт, в состав которого входит фибрин. Сформированная плёнка выполняет важную функцию – она склеивает в очаге соседствующие поверхности. Таким образом, создаётся специфическое препятствие для дальнейшего распространения воспаления.

Как только воспалительный процесс в местах склеивания органов стихнет, могут начать формироваться белесые плёнки. Именно их называют спайками. Основная функция данных тяжей – не дать распространиться воспалению по всей брюшной полости.

Стоит отметить и тот факт, что наличие воспаления в брюшной полости ещё не говорит о том, что это приведёт к формированию спаек. Если своевременно заняться лечением спаечной болезни, то вероятность формирования таких белесых плёнок значительно снизится.

Причины

Причин прогрессирования недуга достаточно много, но их связывает один момент – они приводят к травматизации тканей и органов в брюшной полости. Причины формирования спаек можно разделить на 3 группы:

  • травматизация брюшной полости;
  • воспалительные недуги аппендикса, кишечника, придатков и яйцеводов;
  • химические повреждения. К развитию спаечной болезни может привести разрыв жёлчного пузыря, прободение желудка, которое сопровождается выходом в брюшную полость желудочного сока и его содержимого. Также такое заболевание может развиться вследствие ожогов щелочами и кислотами, которые были приняты намеренно или случайно.

Довольно частой причиной прогрессирования спаечной болезни в органах малого таза является наличие хронического воспалительного процесса в органах репродуктивной системы.

Классификация

Согласно МКБ-10 спайки в брюшной полости делятся на несколько видов:

  • брюшные спайки;
  • послеоперационные спайки в малом тазу;
  • перитонеальные воспалительные спайки в малом тазу.

Симптоматика

Симптомы спаечной болезни брюшной полости: основные признаки и дальнейшая диагностика

Спаечная болезнь

Масштабы спаечного процесса в брюшной полости могут быть различными. Могут сформироваться как отдельные тяжи, фиксирующиеся только в двух точках, а может наблюдаться распространение по всей полости. Спаечная болезнь обычно локализуется в зоне, где ранее было проведено хирургическое вмешательство.

Спаечная болезнь бывает:

  • острой;
  • интермиттирующей;
  • хронической.

Симптомы заболевания напрямую зависят от формы патологии, которая прогрессирует у человека. Для острой формы характерно внезапное начало.

Появляется выраженный болевой синдром, перистальтика кишечника усиливается, возникает рвота и повышается температура тела. Боль имеет тенденцию к усилению.

Если в этот момент провести анализ крови, то в нём будет отмечаться ускорение СОЭ, а также лейкоцитоз.

При нарастании кишечной непроходимости отмечаются такие симптомы:

  • рвота с содержимым тонкого кишечника;
  • тахикардия;
  • артериальная гипертензия;
  • вздутие кишечника;
  • снижение суточного диуреза;
  • акроцианоз;
  • усиливается жажда;
  • снижение рефлексов.

Для интермиттирующей формы спаечной болезни характерным является периодичность болевых приступов. Болевые ощущения различны по интенсивности. Появляются диспептические расстройства. Часто пациенты с интермиттирующей формой патологии госпитализируются во время усиления указанных симптомов.

Читайте также:  Амастия и жировой некроз молочной железы

Хроническая форма спаечной болезни в малом тазу или брюшной полости проявляется болезненными ощущениями в животе, постоянным чувством дискомфорта, запорами, а также приступами непроходимости кишечника, которые возникают периодически.

Диагностика

Заподозрить наличие спаечной болезни в малом тазу или брюшной полости можно на основании анамнеза, а также характерных симптомов. Для уточнения диагноза используются как лабораторные, так и инструментальные методики:

Диагностика спаечной болезни в малом тазу у женщин несколько отличается. В этом случае диагностикой занимается врач-гинеколог. Заподозрить наличие патологического процесса в малом тазу можно уже при проведении гинекологического осмотра, а также на основании характерных симптомов. Далее назначаются такие методы исследования:

Стоит отметить важный момент, при диагностике спаечного процесса в малом тазу, лапароскопия является наиболее информативным методом, но если есть подозрение на развитие процесса в брюшной полости, данную процедуру проводить строго запрещено.

Лечение

Лечение спаечной болезни проводится как консервативными, так и хирургическими методиками. Вариант лечения выбирает врач, после проведения тщательной диагностики, оценки выраженности симптомов, получения результатов анализов.

Консервативные методики используются в том случае, если болезнь не имеет ярко выраженных симптомов. В этом случае рекомендуется диета при спаечной болезни кишечника, а также курсы фитотерапии. Неприятные симптомы недуга можно устранить при помощи народных средств лечения.

Диета при данной патологии подразумевает полный отказ от тяжёлой пищи, а также отказ от приёма продуктов, провоцирующих повышенное газообразование. Показано употреблять кисломолочные продукты, диетическое мясо, отварные или паровые овощи, нежирные бульоны.

Исключают такие продукты:

  • виноград;
  • мучные изделия;
  • цельное молоко;
  • приправы;
  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • кондитерские изделия.

С целью рассасывания спаек назначаются инъекционные препараты:

  • спленин;
  • экстракт алоэ;
  • стекловидное тело;
  • ферменты.

Если же симптомы патологии усиливаются и доставляют больному сильные страдания, то врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства. Сейчас широко используются современные малоинвазивные методы оперативного вмешательства:

  • лапароскопия;
  • электроскопия;
  • лазеротерапия;
  • аквадиссекция.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1199-spayechnaya-bolezn-simptomy

Спаечная болезнь кишечника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Спаечная болезнь кишечника – это наличие спаек (полосок фиброзной ткани), которые образуются между петлями толстого и тонкого кишечника и внутренней слизистой оболочкой стенок живота (париетальная брюшина) или другими органами брюшной полости: печенью, желчным пузырем, маткой, яичниками, мочевым пузырем. Симптомы спаечной болезни брюшной полости: основные признаки и дальнейшая диагностика

В норме органы брюшной полости и ее стенки покрыты скользкой брюшиной, которая предотвращает их слипание между собой. Спайки образуются после повреждения тканей органов. Симптомы спаечной болезни кишечника зависят от локализации и количества спаек. Лечение проводят при тяжелой клинической картине заболевания. Устранить спайки можно лишь хирургическим путем.

Причины

Самой частой причиной спаечного процесса в кишечнике являются хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Почти у всех пациентов (примерно у 93%) после операций на органах живота развиваются спайки.

Риск их образования выше при вмешательствах, проводимых в нижней части брюшной полости и в тазу, включая операции на кишечнике и женские половые органы. Спайки могут увеличиваться в размерах и утолщаться со временем, вызывая проблемы через много лет после операции.

Причины формирования спаек при хирургических вмешательствах:

  • Разрезы тканей, особенно с участием внутренних органов.
  • Касание руками к внутренним органам.
  • Высыхание внутренних органов и тканей.
  • Контакт внутренних органов с чужеродными материалами, например, с марлей, хирургическими перчатками и швами.
  • Кровь или ее сгустки, не вымытые полностью во время операции.

Реже спайки в животе вызваны воспалительным процессом, развитие которого не связано с хирургическими вмешательствами.

К этим причинам принадлежат:

  • Аппендицит.
  • Проведение лучевой терапии для лечения онкологических заболеваний.
  • Гинекологические инфекции.
  • Инфекционные заболевания органов брюшной полости.

Редко спаечная болезнь кишечника развивается без какой-либо видимой причины.

Механизм развития спаечной болезни

В нормальных условиях петли тонкого и толстого кишечника могут свободно перемещаться внутри брюшной полости, скользя по отношению друг к другу и к другим окружающим органам. Это скольжение обеспечивается брюшиной и тонкой пленкой смазывающей жидкости, которая ее покрывает.

При повреждении тканей внутри брюшной полости развивается воспалительный процесс, в месте которого образуется фиброзная соединительная ткань. Из нее формируются спайки. При наличии спаек кишечник уже не может свободно перемещаться по брюшной полости, так как его петли оказываются связанными друг с другом, с брюшной стенкой или с другими органами живота.

В местах формирования спаек кишечник может перекручиваться вокруг своей оси, из-за чего нарушается его кровоснабжение или нормальное прохождение пищи по нему. Особенно часто это случается с тонкой кишкой. Большинство случаев перекручивания имеет временный характер, но иногда оно может спонтанно не восстановиться.

Симптомы спаечной болезни кишечника могут появиться вскоре после стихания воспалительного процесса. Однако чаще всего они развиваются через несколько месяцев или даже лет.

Симптомы

Врачи связывают симптомы и признаки спаечной болезни кишечника не с самими спайками непосредственно, а с теми проблемами, которые они вызывают. Люди выказывают различные жалобы, которые основаны на том, где образовались спайки и функционирование каких органов они нарушили. В большинстве случаев спайки в брюшной полости не вызывают никаких симптомов, и их просто не выявляют.

Боль в животе при спаечной болезни развивается вследствие натяжения нервов в органах брюшной полости или внутри самих спаек.

Клиническая картина спаечного процесса в животе:

  • Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
  • Кишечные спайки могут вызывать боль, связанную с кишечной непроходимостью, которая возникает из-за перекрытия пассажа пищи по пищеварительному тракту.
  • Спайки, развивающиеся между кишечником и влагалищем или маткой, могут вызывать боль во время полового акта.

Кишечная непроходимость, вызванная спаечной болезнью, может нуждаться в неотложном хирургическом лечении. Спайки кишечника могут вызвать волнообразную спастическую боль в животе, которая может длиться несколько секунд или минут и ухудшаться после принятия пищи, которое увеличивает активность пищеварительного тракта.

После появления болевого синдрома у больного может возникнуть рвота, которая облегчает его состояние. У пациента постепенно развивается вздутие живота, он может слышать звонкое урчание в кишечнике, которое сопровождается метеоризмом и жидким стулом. Позже появляется повышение температуры.

Спаечная кишечная непроходимость может пройти самостоятельно.

Однако пациенту нужно обратиться к врачу, если непроходимость прогрессирует, и развиваются следующие симптомы:

  • Сильное растяжение кишечника.
  • Тяжелая и постоянная боль.
  • Исчезновение звуков перистальтики кишечника.
  • Исчезновение отхождения газов и дефекации.
  • Увеличение живота в размерах.
  • Сильное повышение температуры тела.

Дальнейшее прогрессирование спаечной непроходимости кишечника может привести к разрыву его стенки и загрязнению брюшной полости содержимым.

Диагностика

Спайки в брюшной полости обнаружить с помощью ультразвукового исследования или рентгенологических методов невозможно. Большинство из них выявляют во время хирургических вмешательств. Однако диагностировать кишечную непроходимость могут помочь рентгенография брюшной полости, ирригоскопия и компьютерная томография.

Лечение

Спайки кишечника, не вызывающие жалоб, не требуют никакого лечения. Консервативных методов устранения спаечной болезни не существует.

Лечение спаечной болезни кишечника зависит от места расположения и степени образования спаек и причин их появления. Часто состояние пациента улучшается без хирургических вмешательств. До развития кишечной непроходимости врачи назначают симптоматическую терапию.

Хирургическое лечение

Для устранения спаек в животе чаще всего используют два метода хирургических вмешательств:

  • Лапароскопическая операция, во время которой хирург вводит в брюшную полость видеокамеру через небольшой разрез в стенке живота. После обнаружения спаек их рассоединяют с помощью ножниц или прижигания электрическим током.
  • Открытая операция, во время которой хирург делает большой разрез брюшной стенки. В таком случае спайки рассоединяют под непосредственным контролем зрения с помощью скальпеля или электрокоагулятора.

В большинстве случаев пытаются избежать повторного хирургического вмешательства, так как его проведение характеризуется риском образования дополнительных спаек.

Полная кишечная непроходимость, вызванная спайками, обычно требует проведения срочной операции для устранения пережатия кишки. Большинство случаев частичной кишечной непроходимости можно облегчить без операции.

Народные методы лечения

Существует много различных народных средств, применяющихся при спаечной болезни кишечника. Однако их эффективность и безопасность не были изучены в исследованиях, поэтому перед применением этих методов необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Касторовое масло

Облегчает боль и воспаление, а при длительном использовании может уменьшить рубцовую ткань и спайки. Нужно смочить несколько слоев хлопчатобумажной или шерстяной ткани касторовым маслом, разместить ее на животе над предполагаемыми местами спаек.

Накрыть эту ткань целлофановой пленкой и закрепить ее на месте, чем-то обвязавшись вокруг талии. Затем приложить к ней горячую грелку. Благодаря этому теплу касторовое масло будет проникать через кожу. Удерживать такую повязку нужно в течение 2 часов, затем снять.

Делать компрессы нужно через день.

Лечебные растения

Для лечения спаек в животе рекомендуют применять окопник и календулу, которые можно использовать раздельно или в комбинации друг с другом.

Чай из окопника и календулы:

  • ½ чайной ложки листьев окопника:
  • ½ чайной ложки цветков календулы:
  • 2 чашки воды.

Вскипятить воду и залить травы. Настаивать 15 минут и процедить. Добавить мед, если нужно. Пить ежедневно.

Масло из окопника и календулы:

  • 1 чашка сухих листьев окопника:
  • 1 чашка сухих цветов календулы;
  • касторовое масло;
  • оливковое масло.

Положить травы в банку. Используя равные части оливкового и касторового масел, залить ими травы. На дно мультиварки положить кусок ткани и поставить на нее банку с травами и маслом.

Добавить в чашу мультиварки воду, чтобы она немного не доходила до верхней части банки. Установить на режим поддержания тепла и держать в ней банку в течение 5 дней.

Читайте также:  Боль в груди: при глубоком вдохе, выдохе, вздохе и дыхании

Каждый день нужно добавлять в мультиварку немного воды. Спустя 5 дней отцедить масло.

Дважды в день нежно втирать это масло в живот. Делать так нужно регулярно, в течение нескольких недель или месяцев.

Следует напомнить, что перед применением любых средств народной медицины необходимо посоветоваться с врачом.

Противопоказания к народным методам лечения

Народные методы не следует практиковать при наличии у пациента аллергических реакций на применяемые средства.

Местные способы лечения спаек (компрессы с касторовым маслом, втирания) не нужно использовать при заболеваниях кожи, особенно в месте нанесения.

При развитии кишечной непроходимости все средства народной медицины строго противопоказаны, так как спасти жизнь человека порой можно лишь с помощью срочной операции.

Диета

Ученым не удалось обнаружить связи питания с развитием или профилактикой спаечной болезни кишечника. Однако пациентам с частичной кишечной непроходимостью, вызванной спайками, может быть полезной бесшлаковая диета.

Такая диета при спаечной болезни кишечника ограничивает употребление продуктов, содержащих много клетчатки и других веществ, плохо усвояемых в пищеварительном тракте. Хотя такой рацион не совсем соответствует долгосрочным потребностям организма больного, он может уменьшить объем стула и уменьшить боль в животе при частичной кишечной непроходимости.

При спаечной болезни кишечника из рациона исключают цельнозерновые продукты, коричневый рис, сушеные бобы, овощи и фрукты, соки с мякотью. Человек может есть йогурт, желе, пудинги, мороженое и сливочные супы, но они не должны содержать семян и мякоти.

Врач может также разрешить питаться очищенным белым рисом и хлебобулочными изделиями из рафинированной муки, крупами и крекерами, нежным мясом птицы, рыбой, нежирными супами и бульонами. Бесшлаковая диета также может ограничивать при спаечной болезни кишечника молокопродукты.

Профилактика

Образование спаек в брюшной полости предотвратить сложно, однако минимизировать риск их появления возможно.

Лапароскопические методики проведения хирургических вмешательств снижают опасность появления спаек, так как их делают через несколько маленьких разрезов, а не через большой. Если же проведение операции малоинвазивным способом невозможно, и необходим большой разрез брюшной стенки, в конце операции можно использовать специальную пленку или раствор, которые уменьшают риск спаечного процесса.

Другие шаги, которые можно предпринять во время операции для минимизации вероятности развития спаек:

  • Использование перчаток без латекса и талька.
  • Осторожное касание к тканям и органам.
  • Сокращение длительности хирургического вмешательства.
  • Использование влажных тампонов и салфеток.
  • Применение физиологического раствора для увлажнения тканей и органов.

Наличие спаек после хирургических вмешательств на органах живота – распространенное явление. В большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов и не несут опасности для человека. Однако иногда спаечная болезнь может стать причиной яркой клинической картины кишечной непроходимости, для устранения которой необходимо хирургическое вмешательство.

Тарас Невеличук, врач,
специально для Zhkt.ru

Источник: https://zhkt.ru/kishechnik/spaechnaya-bolezn-kishechnika.html

Симптомы при патологии брюшной полости

Бондаренко симптом – признак спаечной болезни: при скользящей пальпации смещение пальпируемого органа перпендикулярно его оси вызывает боль при наличии спаек.

Симптом Василенко

Василенко симптом – ранний признак расширения желудка: при перкуторной пальпации по Образцову возникает шум плеска справа от средней линии живота.

Симптом Думбадзе, брюшинно-пупочный

Думбадзе симптом  – признак раздражения брюшины: появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок.

Симптом Крестовского

Крестовского симптом – указывает на необходимость ревизии раны и наложения швов развитие подкожной эмфиземы в окружности зашитой послеоперационной раны передней брюшной стенки в результате расхождения швов и подкожной эвентрации.

Симптом Крымова, пахово-мошоночный

Крымова симптом – признак раздражения брюшины: появление болезненности после введения кончика пальца и пальпации брюшины через наружное отверстие пахового канала.

Симптом Московского

Московского симптом – возможный признак острого живота: одностороннее расширение зрачка.

Симптом Образцова

Образцова симптом – определяют при энтерите: громкое урчание при пальпации слепой кишки.

Симптом Штернберга

Штернберга симптом – определяют при мезадените: боль, возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую подреберную. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.

Симптом Blumberg, симптом Блюмберга-Щеткина

Блюмберга симптом – признак воспаления или раздражения брюшины: при медленном надавливании рукой на живот больной почти не испытывает боли; острая боль появляется при быстром отнятии руки.

Симптом Blumer

Блюмера симптом – возможный признак воспаления или опухоли дугласова пространства: выпячивание слизистой оболочки передней стенки прямой кишки.

Симптом Carnett

Карнета симптом – дифференциально-диагностический признак патологии брюшной полости и брюшной стенки: больному, жалующемуся на боль в животе, предлагают попеременно напрягать и расслаблять мышцы передней брюшной стенки; в это время врач пальпирует живот.

Если больной испытывает боль во время расслабления брюшной стенки, то это указывает на патологию, которая может локализоваться как в брюшной полости, так и в брюшной стенке.

Боль, возникающая только во время напряжения, больше свидетельствует о локализации  патологического процесса в брюшной стенке.

Симптом Carnot

Карно симптом – признак спаечной болезни: боль в надчревной области, возникающая при резком разгибании туловища.

Симптом Соре, правило

Коупа симптом – показание к оперативному лечению: если сильная острая боль в животе, возникающая на фоне полного благополучия, продолжается более 6 ч, требуется срочная операция. Причина боли — острое хирургическое заболевание.

Симптом Соре

Коупа симптом – уменьшение отношения частоты пульса к частоте дыхания при поражении органов дыхания и увеличение его при заболевании органов брюшной полости (в норме оно 5:1-4:1).

Симптом Со Tui, симптом Со Tui-Meyer

Ко Туи симптом – признак локализации острой абдоминальной патологии: смещение белой линии и пупка в сторону патологии; кожа на стороне поражения более ригидна, легче образуются складки.

Симптом Deininger

Дейнингера симптом – признак флегмоны: желудка усиление боли в животе при положении больного лежа и уменьшение ее в положении стоя.

Симптом Klein

Клейна симптом  – характерен для острого мезентерального лимфаденита: в положении больного лежа на спине на 3-4 см справа и ниже пупка пальпируется болезненная точка. Левая половина живота безболезненна. При повороте на левый бок на 1-2 мин чувствительная зона смещается влево от пупка. В положении на правом боку через некоторое время боль слева исчезает и появляется справа.

Симптом Lejars, правило

Лежара симптом – поводом к экстренной операции на органах брюшной полости являются 3 признака, изменяющиеся в течение ближайшего часа: нарастание боли, учащение пульса и раздражение брюшины.

Симптом Leotta

Леотты симптом  – признак спаек в брюшной полости: рука врача расположена на животе больного в верхнем отделе справа. Больной лежит на спине. При давлении пальцами появляется боль, если имеются спайки между поперечной ободочной кишкой и печенью или желчным пузырем.

Симптом Machelia-Dworken-Biel

Симптом селезеночного изгиба ободочной кишки.

Макелия-Дворкена-Биля симптом – признак метеоризма: сильная боль и вздутие живота, преимущественно в левом подреберье; после отхождения газов больной чувствует облегчение.

Симптом Mackenzi

Маккензи симптом – гиперестезия кожи передней брюшной стенки при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

Симптом McFadden

Мак-Фаддена симптом – возможный признак мезаденита: болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота (2-4 см ниже пупка).

Симптом Mendel

Менделя симптом – признак раздражения брюшины или значительного растяжения гладкой мускулатуры (газы, перемещение камней): при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.

Симптом Mondor

Мондора симптом – при тромбоэмболии брыжеечных сосудов в период развития паралитической кишечной непроходимости пальпируется опухоль тестоватой консистенции, представляющая собой раздутую отечную кишку.

Симптом Moschkowitcz

Мошковича симптом – наблюдается при аппендиците, остром холецистите: расширение глаза при острых заболеваниях органов брюшной полости.

Симптом Robertson

Робертсона симптом – наблюдают при асците: напряжение и выполненность в боковых отделах живота у лежащего на спине больного.

Симптом Rosenbach

Розенбаха симптом  – возможный признак воспаления кишечника: исчезновение кожного рефлекса живота.

Симптом Sale

Сейла симптом – признак острого воспаления в брюшной полости: ослабление дыхания на стороне поражения в связи с ограничением движений диафрагмы, которое можно установить также рентгенологически.

Симптом Sternberg

Штернберга симптом – возможный признак мезаденита: болезненность при пальпации по ходу брыжейки.

Симптом Stierlin (I)

Штирлина симптом – рентгенологический признак терминального илеита (болезнь Крона): терминальный отдел подвздошной кишки в виде четкообразной цепочки.

Симптом Stierlin (II)

Штирлина симптом – рентгенологический признак стеноза кишечника при туберкулезе или опухоли: через 5-6 ч после приема бариевой взвеси определяются плохое заполнение пораженного участка контрастной массой и ее скопление выше и ниже места поражения, что приводит к образованию как бы дефекта наполнения.

Симптом Stokes

Стокса симптом – возможный признак острого энтерита: выраженная пульсация в животе справа от пупка.

Симптом Stokes, закон

Стокса симптом – воспалительные процессы брюшной полости вызывают паралитическую кишечную непроходимость.

Симптом Sumner

Самнера симптом – признак острого живота: легкая пальпация области подвздошной ямки повышает тонус мышц брюшной стенки (при аппендиците, почечнокаменной болезни и других заболеваниях).

Симптом Teschendorf-Berg

Тешендорфа-Берга симптом – рентгенологический признак энтерита: пятнистое неравномерное наполнение контрастным веществом тонкого кишечника, обусловленное изменчивым тонусом, нерегулярной сегментацией и неравномерной выраженностью воспаления слизистой оболочки различных участков.

Источник: https://dreamsmedic.com/spravochniki/simptomyi-i-sindromyi-v-xirurgii/patologiya-organov-bryushnoj-polosti/simptomyi-pri-patologii-bryushnoj-polosti.html

Ссылка на основную публикацию