Симптом образцова: определение и техника выполнения обследования

Физикальное исследование является широко применяемой в сфере практической медицины методикой предварительной оценки состояния больного и постановки первичного диагноза.

Процедура осмотра базируется на органах чувств специалиста и не подразумевает использования вспомогательных врачебных инструментов. В настоящее время физикальные методы исследования постепенно утрачивают свою актуальность ввиду инструментального и технического оснащения медицинских учреждений.

Но в условиях отсутствия возможности применения таковых метод является единственным способом постановки диагноза.

Симптом Образцова: определение и техника выполнения обследования

Как проводится: особенности процедуры

Фактически вся процедура основана на сборе анамнеза и оценке внешнего состояния больного.

Опытный специалист, проводящий осмотр, имея в распоряжении только указанные данные, может поставить соответствующий диагноз и прописать прием адекватной терапии.

При отсутствии достаточного для диагностики количества данных проводится ряд дополнительных обследований, в том числе не физикальных, а инструментальных.

Осмотр пациента предусматривает визуальное и физическое обследование больного и включает ряд манипуляций, являющихся обязательными на догоспитальном этапе. В их числе называются следующие:

  • Оценка сознания.
  • Осмотр внешнего состояния кожных покровов и слизистых тканей.
  • Аускультация.
  • Перкуссия.
  • Пальпация.

Осмотр практически всегда является предварительным этапом полного обследования, независимо от применения инструментальных методов и лабораторных исследований. Процедура позволяет получить основные объективные данные о состоянии, что в некоторых случаях является достаточным для начала проведения экстренной терапии.

Сознание

Первоначальным этапом физикального обследования является оценка сознания больного. При наличии ряда заболеваний психологическая составляющая нередко является наиболее важным моментом и требует обязательного терапевтического вмешательства. В противном случае существует вероятность нанесения пациентом травм самому себе ввиду неадекватной оценки реальности.

В сфере практической медицины принято различать четыре основных стадии патологии сознания, каждая из которых характеризуется набором определенных нарушений и некоторой дезориентацией в пространстве:

  • Помрачение.
  • Ступор.
  • Сопор.
  • Кома.

Первые три стадии нарушения сознания характеризуются, как правило, замедленной реакцией со стороны больного на происходящее вокруг либо полным отсутствием таковой. При этом лицо практически всегда находится в сознании. Кома характеризуется полным отсутствием сознания и является наиболее опасным состоянием, влекущим необратимые изменения.

Симптом Образцова: определение и техника выполнения обследования

Первым что врач обследует — сознание больного.

Указанные выше расстройства сознания отнесены к категории так называемых пассивных, тогда как существуют и противоположные варианты нарушений. В подобных ситуациях у человека не только отсутствует адекватная оценка происходящего вокруг, но также возможны проявления агрессии, стремление убежать и другое. Выявление подобных нарушений возможно именно при помощи физикального обследования.

Кожные покровы

Оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек больного также может помочь при сборе анамнеза для постановки диагноза. Значительная часть заболеваний характеризуется наличием визуальных проявлений, в том числе появлением сыпи, покраснений, сухости и раздражений. В совокупности данные факторы физикального обследования и осмотра могут дать более полную оценку.

Дополнительные признаки

К числу дополнительных признаков, определяемых при осмотре методом физикального обследования, относят такие, например, как наличие или отсутствие отечностей и припухлостей, выражение лица, состояние лимфатических узлов. Каждый из указанных аспектов, определяемых визуально, имеет определенное значение при постановке предварительного диагноза.

Отсутствие визуальных признаков каких-либо заболеваний, а также сохранение сознания не являются показателем отсутствия патологий. Однако в подобных ситуациях для выявления заболевания и постановки предварительного диагноза требуются дополнительные способы, заключающиеся в более полном осмотре больного.

В этом случае особенности физикального и инструментального обследования заключаются в привлечении таких методик, как осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Данные способы осмотра больного позволяют провести более полное обследование и показывают точную и полную картину относительно его самочувствия, наличия или отсутствия возможных патологий.

Симптом Образцова: определение и техника выполнения обследования

При отсутствии визуальных признаков заболевания нет гарантий что пациент полностью здоров.

Пальпация

Пальпация представляет собой физический способ обследования, позволяющий специалисту получить достаточно четкую картину относительно патологий внутренних органов, а также их положения. Этот способ физикального обследования включает оказание непосредственного воздействия ладоней или пальцев специалиста на кожные покровы лица.

Давление и прощупывание внутренних органов позволяет выявить их болезненность, правильность анатомического расположения, возможную деформацию и другие признаки, не отнесенные к вариантам нормы. Есть два варианта пальпации: поверхностный и глубокий. Нередко эти виды физикального обследования используются в том случае, если повреждены внутренние органы или какая-либо мышца.

Перкуссия

В настоящее время перкуссия, нередко именуемая в быту «простукиванием», используется достаточно редко, что обусловлено появлением более совершенных методик. Кроме того, для определения состояния лица требуется идеальное владение техникой перкуссии, но на сегодняшний день количество таких специалистов физикального обследования существенно сократилось.

Метод базируется на осуществлении легких простукиваний, не причиняющих дискомфорт пациенту, и последующем анализе возвратных звуковых явлений. То есть элементарный звук может дать специалисту полную и четкую картину относительно состояния внутренних органов больного.

Физикальные методы обследования включают несколько основных разновидностей перкуссии, в числе которых перестукивания при помощи одного либо нескольких пальцев либо специальных инструментов. Преимущественно перкуссия применяется для первичного выявления патологий органов тракта пищеварения, легких и сердца.

Аускультация

Метод аускультации, более известный как метод прослушивания, подразумевает определение состояния внутренних органов исходя из производимых ими звуковых колебаний. В современной медицине нередко используются вспомогательные инструменты, ранее же подобный метод физикального обследования проводился без наличия таковых.

Симптом Образцова: определение и техника выполнения обследования

Метод аускультации основан на звуковых колебаниях внутренних органов.

Метод аускультации предусматривает выявление динамики в колебаниях звука, производимого внутренними органами, сравнение звуков, а также иные варианты определения наличия или отсутствия возможных патологий. Проведение данного осмотра практически всегда проводится в совокупности с иными, контактными методами физикальных исследований.

Анамнез

Расспрос и физикальное обследование больных могут помочь специалисту дать полную объективную картину относительно их состояния, выявить заболевания и возможные патологии. Причем именно расспрос или анамнез имеет в данном случае едва ли не первостепенное значение наряду с визуальным осмотром.

На основании устных данных больного врач может определить длительность протекания заболевания, его характерные особенности, этап и возможные осложнения. Кроме того, провести схожее исследование можно и посредством опроса лиц, находящихся в непосредственной близости от больного в течение длительного периода времени.

Однако сбор анамнеза как метод физикального обследования может быть неэффективным в том случае, если пациент находится в бессознательность состоянии и не имеет возможности озвучивания жалоб на собственное самочувствие. В этом случае физикальная терапия на догоспитальном этапе базируется исключительно на осмотре лица.

Большинство методов, в том числе аускультация и перкуссия, требуют соблюдения полной тишины в помещении, где проводится осмотр лица или иная физиотерапия. В противном случае не исключены некоторые ошибки и расхождения с реальным состоянием больного.

Несмотря на то, что физикальный способ обследования утрачивает популярность пропорционально развитию современных технологий, этот способ все же имеет право на существование.

Читайте также:  У женщин болит бедро сзади под ягодицей: причины и лечение

Специалисты, в совершенстве владеющие техникой физикального исследования, способны составить полную картину относительно состояния больного, не используя при этом вспомогательных инструментов и лабораторных методов исследования.

В экстренных случаях своевременное применение данного вида осмотра может спасти пациенту жизнь.

Источник: https://ovenah.com/diagnostika/fizikalnoe-obsledovanie-osmotr

Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости, отличия от ожирения

Асцит – грозный признак многих серьезных заболеваний. Увеличение объема живота, чувство тяжести и распирания, боли, одышка – его основные признаки. Асцит не самостоятельное заболевание, его появление свидетельствует о нарушениях в работе органов и систем и несет серьезную угрозу для здоровья и даже жизни больного.

Симптом Образцова: определение и техника выполнения обследованияПри перкуссии в положении сидя или на боку в верхних отделах будет определяться тимпанит, в нижних – притупление

Поэтому важно обращаться к врачу при появлении первых тревожных признаков. Современные методы определения асцита позволяют замедлить течение болезни и продлить жизнь пациента.

Комплексный диагностический подход определения диагноза включает:

  • сбор данных об истории жизни;
  • осмотр пациента (используются методы пальпации, перкуссии, флюктуации);
  • применение компьютерной диагностики;
  • пункцию (прокол) брюшной стенки и исследование жидкости.

Остановимся подробнее на самых распространенных методах определения заболевания.

Перкуссия живота

Начинается определение асцита с исследования при помощи перкуторного метода. Проводится перкуссия живота в положении больного стою, лежа на спине и на боку. Врач прижимает один палец к брюшной стенке, а пальцем второй руки постукивает по нему.

Над местами скопления жидкости при проведении перкуссии живота при асците происходит определение тупого звука. Это связано с тем, что жидкость плохо проводит звуковые волны. В зависимости от положения тела пациента, зона притупления смещается.

Перкуторно определение уровня жидкости возможно, если ее объем в полости превышает 1,5-2 литра. Когда палец врача переместится выше уровня нахождения жидкости, появится тимпанический звук (громкий и четкий).

При скоплении 6-8 и более литров, определение тупого перкуторного звука происходит в любом положении тела над всей поверхностью живота.

Метод флюктуации

Симптом флюктуации (колебания) свидетельствует о заполнении брюшной полости жидкостью.

Исследование проводится следующим образом: пациент лежит на спине, а врач располагает одну руку на боковой стенке его живота. Пальцами другой руки наносятся короткие толчки по противоположной стенке.

При наличии жидкости, врач ощущает ее волнообразное колебание в результате перемещения к противоположной стенке живота.

Определение симптома флюктуации возможно при объеме жидкости в брюшной полости более 1 литра. Однако при выраженном асците информативность метода невелика. Правильно провести обследование и объективно оценить его результаты не позволяет повышенное внутрибрюшное давление.

Опытный врач уже с помощью этих методов диагностирует асцит. Однако важно не только определение объема жидкости, но и установление причины ее появления. Поэтому для исследования обязательно используются инструментальные методы.

Инструментальные методы обследования

КТ органов брюшной полости – исследование органов, сосудов и лимфатической системы данной анатомической зоны путем получения послойного изображения. Достигается в результате сканирования пациента рентгеновскими лучами.

Методика определяет новообразования, диагностирует состояние печени, поджелудочной железы, кишечника, почек. Томография незаменима при асците. Для получения более точных данных используют контрастирование.

МРТ при асците – один из самых информативных методов исследования с помощью магнитного поля. Электромагнитные импульсы вызывают в организме особый эффект, который улавливается и перерабатывается оборудованием в трехмерное изображение. Метод информативен при исследовании внутренних органов, мышц, позвоночника, кровеносных сосудов.

Симптом Образцова: определение и техника выполнения обследованияМРТ брюшной полости и малого таза позваляет выявить минимальный асцит и патологию внутренних органов

МРТ позволяет определить даже небольшое количество жидкости. Возможность исследования печени, поджелудочной железы, определение опухолей позволяет использовать метод для установления причин ее скопления.

УЗИ брюшной полости при асците – получение изображения органа благодаря отражению звуковых волн от объектов. Отраженные волны регистрируются устройством, обрабатываются и подаются на экран в виде изображения. Данный способ безвреден для организма и может применяться несколько раз с целью диагностики и терапевтического контроля.

Это интересно:  Асцит брюшной полости при онкологии яичников

Метод позволяет выявить патологические процессы в органах брюшной полости, селезенке, почках, сердце.

Для УЗИ доступно определение свободной жидкости в брюшной полости даже при небольших количествах, что важно для ранней диагностики.

Асцит или ожирение

Объем живота увеличивается не только при асците, но и в ряде других случаев, например, при ожирении. Определение жидкости в брюшной полости объективными методами доступно только врачу.

Симптом Образцова: определение и техника выполнения обследованияАсцит можно не заметить у людей с ожирением

Основные отличия асцита от ожирения

Живот Асцит Ожирение
Форма Меняется в зависимости от положения тела. При положении на боку живот расширяется книзу, на спине – распластывается по бокам. Пупок выпячен Живот увеличен преимущественно в средней части. Пупок втянут
Сеть венозная на коже Выраженное развитие сети расширенных и выступающих над кожей вен Сеть тонких вен, не возвышающихся над уровнем кожи
Кожа Тонкая, блестящая, без складок Складки, полосы растяжения кожи (стрии)

Асцит не относится к числу симптомов, которые могут проходить самостоятельно, за счет внутренних ресурсов организма. Не лечите болезнь без врачебной помощи. Шансы пациента на благоприятный исход повышаются при своевременном обращении.

Источник: https://progepatity.ru/ascit/opredelenie-ascita

Симптом Образцова при аппендиците

При аппендиците проявляются разные проявления. Основных признаков насчитывают 7, но только по ним крайне трудно установить точный диагноз, так как эти признаки свойственны и другим патологиям.

Специфические признаки более достоверно указывают на острый аппендицит. Врачи в практике используют один или несколько специфических проявлений при аппендиците. Всего их 77.

Рассмотрим те, которые прямо указывают на острое воспаление червеобразного отростка и брюшины.

Основные симптомы

Самый важный симптом, по которому ориентируются на возможно протекающий аппендицит – болезненные ощущения в животе. Она продолжается несколько часов, но не имеет четкой локализации.

Больше всего боль концентрируется в области под мечевидным отростком, но эта приблизительность носит условный характер. Медики отмечают разлитый тип боли, а пациент при просьбе указать, где болит, показывает круговое движение руками, указывая на весь живот.

Миграция боли начинается с области выше пупка и временно локализуется в подложечке (эпигастральная стадия), после чего она уже обнаруживается справа в животе, в подвздошно-паховой области. Этот признак получил название симптом Кохера или Кохера-Волчковского.

Наступление боли при возникающем аппендиците объясняется инфицированием и распространением воспаления на соседние ткани. Воспаление брюшины в подвздошной-паховой области справа при ее раздражении и вызывает боль.

Не всегда боль обнаруживается в подвздошной области, иногда она перемещается в поясничную зону или охватывать весь живот. Локализация боли может смещаться: дома она концентрируется в одном месте, во время следования в клинику – в другом, а при осмотре специалистом – в третьем.

Симптом Кохера сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью, кружением головы. Характер боли — равномерный, в зависимости от терпеливости пациента носит разный оттенок. Если вдруг боль сменяется на острую, то подозрение о перфорации аппендикса часто подтверждается оперативным вмешательством.

Читайте также:  Вступило в поясницу: что делать, если прихватило (скрутило) спину в пояснице

При усилении болезненного состояния показана срочная госпитализация, иначе может наступить смерть больного. В любом случае, симптом Кохера игнорировать нельзя. Беременные женщины нередко указывают на боль выше подвздошной области.

Данный факт объясняется увеличением матки и локализацией аппендикса, приподнятого вверх маткой.

Местонахождение червеобразного отростка можно узнать по характеру стула у больного: если происходит задержка, то предполагается стандартная локализация аппендикса (правая сторона), а диарея указывает на нахождение отростка над прямой кишкой, т.е. более срединная локализация.

Температура больных – субфебрильная, указывающая на воспалительный процесс в организме (37,10 – 37,80С). Нередко больных знобит.

Если перитонит еще начался, то пульс немного увеличивается (пропорционально увеличению температуры). При прогрессе перитонита закономерности изменения пульса прогнозам не поддаются.

Осмотр живота показывает неравномерность дыхания живота, причем левая половина опережает правую.

Дополнительные признаки болезни отмечаются в ходе пальпации живота.

Симптом Образцова и все-все

Пальпируя подвздошную область живота справа, больного в лежачем положении просят поднять, насколько это возможно, правую ногу. Если ногу в клене не сгибать, то происходит сокращение подвздошно-поясничной мышцы и острой болью. Такой симптом, вызываемый доктором, получил название Образцова.

При выявлении симптома Образцова следует аккуратно надавливать во избежание разрыва воспаленного аппендикса под рукой врача. Более щадящим по проявлению будет симптом Бен-Ашера. Больного просят кашлянуть или глубоко дышать. Руку удерживают под ребрами левой стороны тела.

Во время кашля надавливают на указанную область и, если аппендицит подтверждается, то боль возникает в подвздошной области справа.

Аналогичные результаты получают при симптоме Яворского-Мельтцера. Лежачего пациента доктор просит постараться поднять ногу вверх. Доктор в это время удерживает коленный сустав от сгибания, надавливая на него.

Положение больного может быть сидячим, а движения он повторяет такие же, как и при симптоматических проявлениях Образцова или Яворского-Мельтцера.

Указанное проявление также вызывает напряжение в подвздошно-поясничной мышце и называется симптом Затлера.

При симптоме Коупа больной принимает лежачее положение, сгибает правую ногу в коленном суставе, после чего врач вращает согнутую ногу в тазобедренном суставе. При аппендиците подвздошная область реагирует болью.

Важный диагностический показатель при аппендиците – оценка состояния напряжения брюшной стенки, чаще всего локализующимся в подвздошной области справа. Этот показатель не вполне достоверен у пожилых пациентов или пациентов с дряблой стенкой.

Больные, испытывающие слабость, могут не ярко отреагировать на исследование стенки. По этой причине из нескольких десятков симптомов симптом Щеткина-Блюмберга занимает лишь третье место по достоверности, пропуская вперед боль и напряжение брюшной стенки.

Выявляют симптом Щеткина-Блюмберга, надавливая на брюшную стенку (лучше справа) в течение нескольких секунд и быстро отводя руку от нее. Больные с предварительным диагнозом «аппендицит» остро реагируют на процедуру усилением боли в месте нахождения воспаленного аппендикса.

Если местонахождение аппендикса ректоцекальное (над прямой кишкой) или забрюшинное, то симптом Щеткина-Блюмберга не проявляется.

Симптом Яуре-Розанова позволяет обнаружить воспаленный аппендикс при его ректоцекальном положении.

Надавливание пальцем при симптоме Яуре-Розанова происходит не на подвздошную область, а на треугольник Пти, располагающийся над гребнем подвздошной кости и ограничен широчайшей мышцей и наружной косой.

Если боли нет ни в петитовом треугольнике, ни в подвздошной области, подозрение на аппендицит сомнительно. При тесте Габая палец в правой части петитового треугольника прикладывают и быстро отводят. Проявление Габая указывает на ректоцеркальный аппендицит.

Симптом Воскресенского проводится доктором поверх одетой рубашки на тело. Быстрым движением кончиков пальцев и скользя по ткани, врач начинает тест на аппендицит с правого подреберья к подвздошной области справа. Боль при болезни должна появиться в конце движения.

Если в результате раздражения брюшной стенки методом прямой перкуссии (молоточком или пальцем), в подвздошно-паховой области справа ощущается болезненность. Указанный способ диагностики именуется как симптом Раздольского. Боль возникает как результат раздражения воспаленной брюшины. При отсутствии молоточка допустимо использование тупого конца ножниц.

Больной аппендицитом старается занять удобное для него положение – лежание на правом боку при согнутой в колене и притянутой к себе правой ногой.

Если больной ляжет на левую сторону, начинает прогрессировать тянущая боль в результате раздражения воспаленной брюшины. Этот признак заболевания – симптом Ситковского.

Перкуссия воспаленной брюшины может проводиться легкими постукиваниями пальцев (симптом Менделя). Как и в предыдущем случае, при симптоме Менделя усиливается болезненность в подвздошной области справа.

Специфические симптомы для отдельных категорий пациентов

У женщин для определения воспаления брюшины можно использовать метод, известный как симптом Редера. Через вагину пальцем надавливается на область, граничащую с брюшиной. Если возникает болезненное ощущение, вероятность наступления заболевания усиливается.

  • И у мужчин, и у слабого пола после надавливания на илеоцекальную область прямой кишки пальцем при воспаленном аппендикса обнаруживаются болезненные ощущения (симптом Вахенгеймера).
  • У мужчин половыми специфическими симптомами являются:
  • Лароко – при осмотре правое яичко автоматически подтягивается вверх; Бриттена – при надавливании на низ живота справа яичко подтягивается вверх, после надавливания опускается вниз;
  • Хорна – при оттягивании мошонки вниз у больного возникает резкая боль в правом яичке.

Источник: https://appendicit.net/simptomy/simptom-obrazcova-pri-appendicite.html

По методу В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско

  • Глубокая пальпация проводится в строго определенной последовательности (сигмовидная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, почки).
  • Первый момент – правую руку исследователь кладет плашмя на переднюю брюшную стенку перпендикулярно оси кишки или краю органа.
  • Второй момент– сдвигание кожи и образование кожной складки.
  • Третий момент – постепенное погружение руки исследователя вглубь живота до задней стенки брюшной полости при расслаблении брюшной стенки на выдохе
  • Четвертый момент – скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа, при этом орган придавливают к задней стенке и, продолжая движение, перекатываются через пальпируемую кишку.
  • При пальпации сигмовидной и слепой кишки скользящие движения совершают изнутри кнаружи, а при исследовании желудка и поперечной ободочной кишки – сверху вниз.
  • Последовательность пальпации: сигмовидная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, печень, селезенка.
  • Глубокую пальпацию не проводят, если при поверхностной выявлены болезненность, и симптомы раздражения брюшины.

Оценивают величину (длинник, диаметр) пальпируемого образования, урчание при пальпации, гладкость, бугристость, смещаемость при пальпации, консистенцию и форму. При болезненности, определяемой во время поверхностной пальпации, глубокую пальпацию производят крайне аккуратно. Сигмовидную кишку пальпируют в левой подвздошной области (сигмовидная кишка определяется как цилиндр диаметром 2 см, безболезненная, с гладкой поверхностью, плотной эластической консистенции, не урчит), слепую и червеобразный отросток – в правой подвздошной области (слепая кишка представляет собой цилиндр диаметром 4 см, при пальпации безболезненный, урчащий, имеющий гладкую поверхность, плотную консистенцию, смещаемый) между верхней и средней третью линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок.

Читайте также:  Амастия и жировой некроз молочной железы

Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой половине среднего отдела живота, нисходящая, соответственно, – в левой.

Определение плотных, бугристых, несмещаемых образований подозрительно на обнаружение злокачественных опухолей.

Поперечная ободочная кишка пальпируют двумя руками (бимануальная пальпация). Поперечная ободочная кишка обычно провисает на 1–2 cм ниже уровня пупка, где и пальпируется (на 3 см ниже большой кривизны желудка).

Она представляет собой цилиндр диаметром 4 см, гладкой поверхности, неурчащий, плотноэластической консистенции. При пальпации поперечно-ободочная кишка подвижна.

Нередко пальпация ободочной кишки затруднена в результате избыточного развития подкожно-жирового слоя или асцита.

Алгоритм выявления асцита

Перкуссиянад кишечником в основном дает тимпанический звук. Появление притупленного звука говорит о наличии в брюшной полости свободной жидкости (при асците), она обычно скапливается в отлогих частях живота. Необходимо перкутировать от пупка в направлении отлогих мест живота для выявления притупления.

После этого больной должен повернуться на противоположную сторону (при этом исследующий не отнимает пальца-плессиметра от поверхности живота). Возобновление появления притупления после данного поворота не свидетельствует о асците, и появление тимпанита говорит о наличии асцита (жидкость переместилась).

Изменение перкуторного звука на притупленный говорит о наличии патологического очага (кист, опухолей). Положительный симптом волны говорит о наличии асцита.

При наложении ладони одной руки на боковую поверхность живота и нанесении ладонью другой с противоположной стороны толчковых движений ощущение волны жидкости говорит о положительной трактовке симптома.

Алгоритм аускультации кишечных шумов

Шумы, возникающие при перистальтических движениях кишечника, хорошо выслушиваются с помощью фонендоскопа. Усиление перистальтики, нередко слышимое на расстоянии, вызывается заболеваниями кишечника (воспалительными заболеваниями, сопровождающимися изменением моторной функции по гиперкинетическому типу или непроходимостью кишечника).

Характерно, что на ранней стадии непроходимости выслушивается усиленная перистальтика, а затем она сменяется полным ее отсутствием (симптомом гробовой тишины).

Еще одним патологическим шумом является шум трения брюшины, возникающий как реакция брюшины на воспалительные заболевания брюшной полости, сопровождающиеся отложением на ней фибрина.

Алгоритм перкуссии печени по Курлову

Размеры печени и ее границы определяют с помощью перкуссии. Звук, слышимый при перкуссии над областью печени, получается тупым. Границы печени определяют по границе перехода легочного звука (по верхней границе), тимпанического (по нижней границе) в тупой печеночный звук.

Для облегчения оценки полученных результатов границы печени отмечают непосредственно на коже смывающимися чернилами. Для определения верхней границы печени перкутировать начинают сверху вниз по топографическим линиям. Нижняя граница правого легкого обычно соответствует верхней границе печени. Границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку.

Нижняя граница печени определяется с помощью тишайшей перкуссии. Перкутируют по тем же топографическим линиям, что и верхние границы, предварительно отступив вниз от места предполагаемой нижней границы таким образом, чтобы определялся тимпанический звук. Перкутируют снизу вверх до появления тупого звука. Также определяют три перкуторных размера печени по Курлову.

Определяют следующие 3 её размера: первый размер – по правой срединно-ключичной линии от верхней до нижней границ абсолютной тупости (норма 9-11 см); второй размер – по передней срединной линии от верхней границе печени до нижней (норма 7-9 см); третий размер – по краю левой реберной дуги (норма 6-8 см).

Алгоритм пальпации печени по методу В.П. Образцова и

Н.Д. Стражеско

Исследующий садится справа от кровати, лицом к исследуемому, кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, и большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу. Ладонь правой руки кладёт плашмя или со слегка согнутыми пальцами на живот ниже реберной дуги по среднеключичной линии.

Отвлекая внимание больного, постепенно прислушивается к его дыхательным движениям, создает кожную складку, а затем аккуратно на выдохе погружает руку в брюшную полость. Исследуемому предлагают сделать глубокий вдох; печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т.е. прощупывается.

Оценивается край и поверхность печени.

Оценивают край печени, его гладкость, консистенцию, чувствительность при пальпации. Повышение плотности печени возникает при циррозе печени, опухоли. Бугристая, неровная, плотная печень бывает при ее опухолевом перерождении. Нормальный край печени мягкий, ровный, ее поверхность гладкая, пальпация безболезненная.

Алгоритм пальпации почки

Пальпация почки проводится по методу Образцова-Стражеско.

При пальпации в положении лёжа больного укладывают на ровную постель, на спину, с вытянутыми ногами, голова находится на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди. Врач садится на стул справа от больного, левую руку подкладывают ему под поясницу, несколько ниже 12 ребра, так, чтобы каждый из пальцев располагались недалеко от позвоночника.

При пальпации левой почки левую руку продвигают дальше за позвоночник – под левую половину поясничной области больного. Правую руку располагают на коже живота чуть ниже соответствующей рёберной дуги перпендикулярно к ней, несколько кнаружи от прямых мышц.

Затем больному предлагают предельно расслабить мышцы живота и ровно, глубоко дышать. В это время врач постепенно погружает руку на выдохе, пока не доходит пальцами до задней стенки брюшной полости, а левой рукой одновременно оказывает давление на поясничную область по направлению к пальцам правой руки.

Сблизив руки, врач предлагает больному глубоко и спокойно вдохнуть «животом», не напрягая брюшного пресса; при этом нижний полюс почки, если она несколько опущена или увеличена, опускается ещё больше, достигает пальцев правой руки и проходит под ними.

Получив ощущение соприкосновения с почкой, врач слегка придавливает её пальцами к задней брюшной стенке и затем скользит вниз по её передней поверхности, обходя нижний полюс. При значительном опущении почки удаётся ощупать оба её полюса и всю переднюю поверхность.

При этом врач должен получить представление о форме, величине, характере поверхности (гладкая, бугристая), болезненности, смещаемости и консистенции почки.

Алгоритм перкуссии почки

Большое значение при исследовании почек имеет метод поколачивания. При этом врач кладёт правую руку на поясницу больного в зоне проекции почек, а пальцами или ребром ладони наносит по ней короткие и не очень сильные удары.

Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом рассматривается как положительный (симптом поколачивания).

Положительный симптом поколачивания определяется при мочекаменной болезни, паранефрите, воспалительном процессе в лоханках, а также миозите и радикулите, что несколько снижает его диагностическую ценность.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/9x8a9c.html

Ссылка на основную публикацию