Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

Здоровье 2 февраля 2019

Иногда случаются ситуации, которые связаны с травмирующим воздействием, предполагающие такую врачебную манипуляцию, как вправление копчика.

Травмы, которые привели к его смещению по отношению к прежнему положению, специалистами подразделяются на подвывихи и вывихи, с разрывами крестцово-копчиковых связок либо без них, а также на переломовывихи и переломы.

О вывихе

Вывих копчика сопровождается смещением поверхностей крестцово-копчикового сустава по отношению друг к другу. Неполный вывих (подвывих) характеризуется частичным нарушением конгруэнтности.

Вывихи и подвывихи могут быть направлены кпереди (к примеру, после падения человека на ягодичную область) и кзади (к примеру, после родоразрешения).

Данные повреждения могут спровоцировать растяжение и даже разрыв связок крестцово-копчикового отдела, укрепляющих сустав, соединяющий крестец и копчик.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

Терапия вывиха

Терапия подвывихов и вывихов предполагает проведение следующих мероприятий:

  1. Анестезия.
  2. Манипуляция, направленная на вправление вывиха.
  3. Соблюдение постельного или щадящего режима на протяжении недели.
  4. Использование противовоспалительных медикаментов нестероидного типа и других анальгетических лекарств.
  5. Физиотерапия.
  6. Лечебная физкультура.

Переломы

Гораздо реже в медицинской практике встречаются переломовывихи и переломы копчика, нежели подвывихи и вывихи. Они характерны для пациентов пожилого возраста. Основное отличие перелома копчика от его вывиха заключается в том, что перелом сопровождается смещением отломков (как правило, кпереди, в некоторых случаях латерально и кпереди, то есть кпереди вбок).

Лечение переломов

Терапия свежего перелома копчика предполагает:

  1. Адекватная анестезия.
  2. Манипуляции, направленные на возврат отломков в первоначальное местоположение.
  3. Соблюдение постельного режима в течение 2-3 недель. Полностью состояние здоровья восстанавливается к концу первого-второго месяца после травмирования.
  4. Использование противовоспалительных медикаментов нестероидного типа и других анальгетических препаратов.
  5. Физиотерапевтическое воздействие.
  6. Выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Выясним, больно ли вправлять копчик.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

Болезненность процедуры

Непосредственно перед процедурой вправления пациент должен получить адекватную анестезию. Связано это с тем, что передняя крестцовая поверхность и поверхность копчика анатомически располагаются вблизи с копчиковым сплетением нервов.

Свежая травма этой области доставляет пациенту сильную боль, пострадавший при этом нередко мечется, не имея возможности занять какое-нибудь щадящее положение.

Обезболивание выполняют путем новокаиновой блокады или блокады с использованием новокаина и лидокаина (или спирта) для создания пролонгированного эффекта.

Чтобы провести анестезию, пациента укладывают на правый бок, ноги при этом приводят к животу. Кроме того, возможно положение, когда пациент лежит на спине, а его ноги закреплены в специальные держатели кверху под прямым углом.

Сначала пациенту обезболивают кожу и подкожную клетчатку, а затем, контролируя процесс пальцем, введенным в прямую кишку, вводят иглу в область между анусом и копчиком (сначала сквозь плотные мышцы, затем сквозь параректальную клетчатку). Иглу вводят на глубину примерно 8 см.

Для обезболивания используют около 100-120 мл анестетика.

Как проходит вправление копчика через прямую кишку?

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

Техника вправления при вывихах

После того как травмированная зона обезболена, пациента укладывают в положение на живот, а затем вводят в прямую кишку указательный палец правой руки и пальцами левой руки создают осторожное давление в копчиковой области, пытаясь придать копчику правильное положение. После процедуры вправления копчика результат проверяют при помощи рентгенологического исследования.

При свежем переломе репозицию отломков выполняют аналогичным способом, техника выполнения манипуляции аналогична таковой при вывихе.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

В случае старой травмы

Старые (более 6 месяцев после травмирующего воздействия) травмы крестцово-копчикового отдела подлежат в основном консервативной терапии.

Если у пациента сильно выражен болевой синдром, рекомендовано использование анальгетиков и противовоспалительных лекарств, миорелаксантов с центральным типом воздействия («Сирдалуд», «Толперизон»).

В некоторых случаях проводят новокаиновые блокады и блокады на основе гидрокортизона или иных ГКС.

Процедуру застарелого подвывиха или вывиха не производят, так как связки, которые укрепляют сочленение копчика и крестца, растянуты и не могут удерживать поверхности суставов в нормальном положении.

А возможность их фиксации на определенный период отсутствует из-за анатомических особенностей.

Кроме того, попытка вправления копчика при застарелом вывихе может привести к дополнительному повреждению связочного аппарата и возникновению выраженного болевого синдрома.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

Несвежие переломы копчика также ведутся консервативно. Причины для этого следующие:

  1. Костная мозоль уже сформировалась, в связи с этим сращение отломков является уже свершившимся фактом.
  2. В случаях, когда сращение еще не произошло, формируется ложный сустав, который облегчает возможность проведения резекции (кокцигэктомии). Это, проще говоря, выпрямление и сопоставление отломков.

Если консервативная терапия застарелых травм крестцово-копчикового отдела не дает необходимого эффекта, а пациент испытывает сильные боли, мешающие нормальной жизни, специалисты рекомендуют резекцию копчика.

Самостоятельное вправление

Если нет медицинского образования и соответствующей практики, то пытаться самостоятельно осуществить вправление копчика не следует. Причин на это множество:

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

  1. Острое травмирование копчика вызывает у пострадавшего довольно выраженную болезненность, препятствующую самостоятельному вправлению в отсутствие анестезии.
  2. Правильно вправить вывих или поставить на место отломки без использования обеих рук невозможно. То есть пациент практически не имеет возможности самостоятельного проведения указанной манипуляции.
  3. Попытка самостоятельного возврата копчика, если случился его вывих, может привести к дополнительному повреждению связок крестцово-копчикового отдела, регенерация и заживление которых будет идти очень медленно. Результатом этого может стать развитие кокцигодинии.
  4. Самостоятельная попытка сопоставления отломков с острыми краями при переломе копчика (возвращение их на место) чревата вероятностью повреждения стенок прямой кишки. Это может стать причиной инфицирования параректальной клетчатки, развития парапроктита, формирования свищевых ходов.
  5. Степень выраженности болевого синдрома не позволяет определить разновидность травмы: специфические жалобы при таких повреждениях отсутствуют. Перелом, вывих и простой ушиб копчика при падении имеют одинаковые признаки. Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

Кроме того, после процедуры требуется рентгенологический контроль, который отсутствует после самостоятельного вправления.

Отзывы о вправлении копчика при подвывихе

Пациенты отзываются об этой процедуре вполне положительно: при адекватной анестезии боль практически не чувствуется, сама процедура занимает немного времени. Единственное, что не устраивает пациентов, – длительный реабилитационный период, однако без него невозможно полное восстановление состояния здоровья и, как следствие, полноценная жизнь.

Было рассмотрено, как вправляют копчик.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/299456/

Разновидности и характеристика поясничного ортопедического корсета: зачем его носить

Заболевания позвоночника в последнее время занимают одно из первых мест. Лечение патологии включает прием медикаментов, лечебную физкультуру, физиотерапию. В отдельных случаях применяют операции. Такие методы позволяют избавить больного от проблем с позвоночным столбом.

Поясничный корсет ортопедический является одним из методов лечения болезней спины и выступает как профилактическое средство для предупреждения развития патологии.

Медицинский корсет имеет разные модели, размеры и степень жесткости, поэтому нужно, чтобы ортопед посоветовал, какой бандаж выбрать.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношенияКорсет для спины

Зачем нужен ортопедический поясничный корсет

Приспособление предназначено для поддержания позвонков в нужном положении, предупреждения их смещения. Кроме этого, корсет помогает разгрузить позвоночник, снимая с него часть нагрузки при выполнении физических работ, при спортивных тренировках. Изделия имеют разную конфигурацию, поскольку корректируют все отделы позвоночника:

  • грудной;
  • грудопоясничный;
  • поясничный;
  • крестцовый.

Существуют бандажи для подростков. Они предназначены для исправления кифосколиоза, улучшения осанки. Врач подбирает нужный вид корсета ребенку и рассказывает, как и сколько носить изделие. Есть бандажи, которые прописывают носить при беременности. Это женские мягкие корсеты, способные облегчать нагрузку на позвоночник при вынашивании ребенка.

У мужчин проблемно зоной чаще всего становится поясница, поэтому они носят радикулитный пояс, способный поддерживать позвонки в правильном положении, фиксировать их, снижать тяжесть при физических нагрузках. Кроме этого, ношение повязки является профилактикой позвоночных патологий. Корсет для пояснично-крестцового отдела позвоночника нужен для:

  • фиксации и поддержания поясничного отдела;
  • разгрузки мышц;
  • предупреждения позвонкового смещения;
  • снижения амплитуды подвижности позвоночника в период после операции или травмы;
  • нормализации циркуляции крови в поврежденных тканях.

Правильно выбранный бандаж обеспечивает разгрузку проблемной зоны, надежно фиксирует и поддерживает позвоночный столб. Благодаря жестким вставкам и специальному эластичному материалу, из которого изготовлен бандаж, осуществляется давление на мышцы спины, в результате чего повышается их тонус, положение позвонков становится более стабильным.

Виды корсетов для поясницы

Чтобы правильно выбрать нужную модель бандажа, нужно определить, на какую зону требуется воздействие. Корсеты различных моделей отличаются жесткостью.

Мягкий бандаж изготовлен из эластичного материала, не содержит металлических вставок. Некоторые модели в крестцовой зоне имеют массажные элементы с игольчатым покрытием. Оно служит для снятия повышенного тонуса мышц спины, коррекции поясничного лордоза и уменьшения наклона таза вперед.

Полужесткий бандаж оснащен металлическими или пластиковыми пластинами. Они прочно держат хребет в нужном положении, снимают нагрузку на позвонки, облегчают боль при заболеваниях спины.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношенияПолужесткий корсет

Жесткий бандажный пояс имеет усиленные металлические ребра, не допускающие движений в зоне применения. Он обеспечивает полную неподвижность позвонков, фиксирует их, предупреждает смещение. При помощи данной модели достигается полная иммобилизация поврежденной зоны, при этом снимается нагрузка на позвоночник, компрессия нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношенияЖесткий бандаж

Есть еще один вид бандажей для спины – согревающие. Они бывают мягкими или полужесткими. Особенность таких поясов состоит в том, что изнутри они покрыты натуральной шерстью (овечьей, верблюжьей).

Пояса предназначены для согревания поврежденной зоны, улучшения кровообращения в ней, снижения болевых ощущений.

Их используют для снятия ревматических болей, воспалительного процесса, происходящего в позвоночнике, болевого синдрома при радикулите.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношенияСогревающий пояс
Совет! Узнавать о назначении корсета и его характеристиках можно из инструкции к изделию, но покупать и применять приспособление нужно после консультации с ортопедом, поскольку каждая модель имеет свои характерные особенности.

В зависимости от расположения на теле больного определяют несколько видов:

  1. Грудопоясничная модель прикрывает всю поясницу и низ грудной области позвоночника. Лечит остеохондроз, остеопороз, остеохондропатию. Применяется как дополнительное средство в комплексной терапии, усиливает действие лекарственных средств.
  2. Крестцово-поясничный бандаж располагается на пояснице и верхней части крестца. Его используют при позвоночных грыжах, радикулите, в постоперационный период. Кроме этого, применяют для обеспечения подвижной фиксации во время занятий спортом, а также для защиты позвонков от травмирования при переносе тяжести. Мужской организм предрасположен к болезням спины, поэтому именно такой моделью пользуются представители сильной половины человечества.
  3. Поясничная модель корсета располагается на пояснице, нижней части грудного отдела и верхе крестцового участка позвоночника.
Читайте также:  Почему растет живот: причины и профилактические меры

Есть несколько моделей корсетов, которые имеют одну цель – коррекцию осанки. Это пояса-реклинаторы. С их помощью исправляют кифосколиоз, улучшают осанку.

Исправлять кривизну позвоночника таким бандажом легко, поскольку он представлен в виде перекрещенных восьмеркой петель, проходящих в районе лопаток. Другие лямки располагаются на плечевых суставах. Модели имеют разную степень жесткости.

Для профилактики искривления позвоночника используют менее жесткие изделия.

Пояснично-крестцовый полужесткий корсет

Такой вид корсета предназначен для уменьшения болей при остеохондрозе. Его рекомендуют надевать при выполнении тяжелой работы, длительном нахождении в одной позе (водителям, компьютерщикам).

Корсеты являются поддержкой для больного позвоночника, что способствует приостановлению прогрессирования заболевания, предупреждению развития дорсалгии.

Польза от одевания поддерживающего пояса будет при следующих патологиях:

  • грыжах позвоночника;
  • протрузиях;
  • нестабильности позвонков;
  • радикулитном синдроме;
  • неврологических нарушениях;
  • повреждении позвонков вследствие травмы;
  • спондилоартрозе;
  • остеохондрозе.

Полужесткая конструкция рекомендуется как дополнительный лечебный прием для восстановления поврежденного позвоночника в конце реабилитационного периода.

Пояснично-крестцовый жесткий корсет

Корсеты жесткие для спины и позвоночника применяют только по рекомендации врача, поскольку они используются в определенных случаях. Выбирать жесткую модель следует в случае необходимости создания надежной фиксации. Она требуется:

  • после проведенной операции на позвоночнике;
  • при наличии множества грыж больших размеров;
  • при компрессионном переломе.

Кроме этого, жесткий бандаж надевают при остеохондрозе, сопровождающемся компрессией нервных волокон, выраженным корешковым синдромом.

Показания и противопоказания к применению

Ортопеды рекомендуют одевать бандаж:

  • при остеохондрозе;
  • после травм позвоночника;
  • при компрессионном переломе;
  • при межпозвонковых грыжах;
  • во время занятий спортом;
  • при радикулитном синдроме.

Применение поясничного корсета имеет свои противопоказания. Его нельзя использовать при:

  • наличии гнойно-воспалительного поражения кожи в месте применения;
  • деформации позвоночника 3-4 степени;
  • повышенной хрупкости костей позвоночника;
  • снижении эластичности позвоночных суставов.

Важно! Есть корсеты с вытягивающей способностью. Их применение нужно обязательно согласовывать с ортопедом. Самостоятельное использование таких конструкций неприемлемо.

Как выбрать изделие

Чтобы правильно  выбрать модель корсета, нужно определиться с высотой, степенью жесткости, количеством ребер или металлических вставок. Чтобы справиться с этой задачей, нужно осуществить поход к ортопеду. Главное показатель при подборе бандажа – правильный размер.

Разные производители имеют различные размерные сетки, поэтому нужно хорошо изучить инструкцию и правильно измерить себя, чтобы не допустить ошибки при покупке изделия. Важно, чтобы корсет не содержал внутренних грубых швов, поскольку пользование неправильно сшитым бандажом приводит к натиранию и травмированию кожи.

Кроме этого, материал должен «дышать», чтобы обеспечить постоянный доступ кислорода к телу и исключить излишнее потение.

Как правильно носить корсет

Корсет нужно одевать на одежду, чтобы исключить натирание кожи. Постоянно носить его нельзя. Максимальное время пребывания в ортопедическом приспособлении составляет 6-7 часов.

При отсутствии физических нагрузок его можно снимать. Спать в корсете категорически запрещается. Надетый корсет не должен сильно сдавливать грудную клетку или живот.

Это приведет к дисфункции дыхательной и пищеварительной системы.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношенияКак носить корсет

Небольшое заключение

Чтобы сохранить здоровый позвоночник долгие годы, нужно знать, что вызывает развитие болезней спины. Стоит по возможности исключать провоцирующие факторы, а при необходимости носить корсет для спины.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/ortopedicheskie-izdeliya/9105-poyasnichnogo-ortopedicheskogo-korseta.html

Лечение перелома копчика: методы и сроки

После неудачного приземления на спину или ягодицы можно легко получить сломать копчик или даже получить перелом позвоночника. Такое повреждение распространено среди людей престарелого возраста, а также профессиональных спортсменов. Если сломан копчик, то терапия назначается консервативными методами, в серьезных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство.

Свернуть

К какому врачу идти с травмой копчика? Только к травматологу. Этот специалист поставит диагноз, используя различные методы диагностики, и подберет эффективное лечение.

Лечение перелома копчика проводится консервативными методами, если травма без серьезных осложнений. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство. Направления терапии следующие:

  1. Сопоставление обломков костей.
  2. Обеспечение неподвижности пораженного участка.
  3. Обезболивание.
  4. Противовоспалительное лечение.
  5. Назначение препаратов кальция.
  6. Физиотерапевтические процедуры.
  7. Лечебная гимнастика.

Особенности терапии в каждом конкретном случае могут быть свои.

Со смещением

Что делать при переломе копчика решает только специалист. Если травма спровоцировала смещением костей, то необходимо провести их совмещение и вправление крестцово-копчикового сустава. Данная операция проводится по следующему алгоритму:

  • Делается местная анестезия.
  • Врач одной рукой через анальное отверстие фиксирует обломок кости, а второй через мягкие ткани осторожно их совмещает.
  • Затем требуется иммобилизация на время сращения костей.

Случаются переломы копчика не только со смещением, но еще и открытые. В такой ситуации необходимо предпринять срочные меры для устранения травматического шока у пациента и остановки кровотечения. Пострадавшего немедленно отправляют на операционный стол.

Хирург осуществляет вправление обломков через открытую рану, если есть необходимость, то кончик копчика удаляется совсем.

После операции обязательно назначается:

  • Противовоспалительная терапия.
  • Обезболивающие препараты.
  • Физиопроцедуры.
  • На этапе восстановления ЛФК.

Без смещения

Когда сломан копчик, но серьезных осложнений нет, то пострадавшему назначается консервативная терапия. Она подразумевает следующие меры:

  1. Постельный режим и полный покой.
  2. Назначаются обезболивающие препараты, чтобы уменьшить боли при переломе копчика: Анальгин, Кеторол.
  3. Для купирования воспалительного процесса врач прописывает нестероидные противовоспалительные средства: Мовалис, Нимесил,  Диклофенак. В первые дни показаны инъекции, затем можно перейти на использование таблеток и свечей.
  4. При сильном болевом синдроме делают новокаиновую блокаду.
  5. Для ускорения зарастания места перелома назначаются препараты кальция и витаминно- минеральные комплексы.
  6. Для стимуляции обновления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы: Структум, Хондрогард, Дона.
  7. С целью облегчения акта опорожнения кишечника до нормализации состояния пациенту рекомендуют прием слабительных средств, чтобы уменьшить напряжение копчиковой железы.
  8. Если присоединяется бактериальная инфекция, то назначаются антибактериальные препараты: Цефтриаксон, Амоксиклав.
  9. Для снижения отечности тканей в месте перелома можно использовать наружные средства: Гепариновую мазь, Троксевазин.

Восстановление организма осуществляется параллельно с терапией. Для этого используются:

  • Массаж.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Лечебная физкультура.

Среди физиотерапевтических процедур доказали свою эффективность следующие:

  • Парафиново-озокеритовые аппликации.
  • Электрофорез с солями кальция, Никотиновой кислотой.
  • УВЧ.
  • Миостимуляция.
  • Магнитотерапия.
  • Иглоукалывание.

На заключительном этапе восстановления рекомендуется лечение пиявками, бальнеологические процедуры.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

После того, как кость срастется, назначается комплекс лечебной гимнастики, который подбирает специалист. ЛФК преследует цель укрепить брюшной пресс и мышцы таза. Упражнения можно выполнять в любом положении, если есть разрешение лечащего врача. В комплекс могут входить следующие движения:

  • Подъем прямых ног вверх из положения лежа.
  • В том же положении колени притягивать к груди.
  • Согнуть ноги в коленном суставе и зажать между них мяч. Напрягая мышцы, стараться сильнее сдавить его коленями.

Движения в первые дни могут спровоцировать дискомфорт и боль, но постоянные тренировки позволят избавиться от неприятных симптомов.

Для скорейшего выздоровления важно в рацион добавить продукты, содержащие кальций: молоко, творог, сыр, орехи, хурму. Для лучшего усвоения этого минерала надо кушать редис, черную смородину, цветную капусту, содержащие много кремния. Не менее важно соблюдать питьевой режим и выпивать в день около 2 литров жидкости.

Терапия в домашних условиях

Если травма не осложнена смещением и другими осложнениями, то лечение возможно и в домашних условиях. Чаще всего пациента отпускают домой, если в копчике трещина, а не перелом, а также в ситуациях, когда обнаруживается застарелая травма копчика. Но терапия будет успешной только при соблюдении всех врачебных рекомендаций:

  1. Соблюдать строгий постельный режим на протяжении 10-14 дней, у пожилых пациентов он может составлять 3 недели.
  2. Если травма застарелая, то пострадавшему не обязательно лежать, но запрещены любые физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести.
  3. Учитывая наличие болевого синдрома, рекомендуется прием НПВС, обезболивающих препаратов.
  4. Для снижения мышечного напряжения можно принимать миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд.
  5. Посещать физиотерапевтический кабинет и выполнять комплекс лечебной физкультуры.

Быстро в домашних условиях снять боль, убрать воспаление и ускорить восстановление помогут народные средства:

  • Смешать 0,5 грамм мумие с розовым маслом и использовать в качестве наружного средства для нанесения на травмированный участок.
  • Натереть картофелину на терке и кашицу прикладывать к больному месту.
  • Мазь из окопника. Приготовление следующее: взять листья растения и добавить такое же количество растительного масла, довести до кипения и добавить 50 грамм пчелиного воска. После остывания мазь прикладывать к пораженному месту и держать около часа. Процедуру проводить два раза в день.

Если пациенту разрешено сидеть, то в домашних условиях рекомендуется использовать ортопедическую подушку. Она поможет:

  • Уменьшить нагрузку на позвоночник.
  • Не допустит застоя крови.
  • Избавит от болей в области копчика во время сидения.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

Такое приспособление позволяет без вреда для процесса восстановления длительное время находиться в сидячем положении.

Как можно лежать?

Как можно лежать после перелома копчика? Только на жесткой поверхности и на животе. Через неделю после начала терапии врач разрешает пациенту переворачиваться на спину, но под копчик необходимо подкладывать ортопедический круг. Через несколько недель, если процесс восстановления идет успешно, можно ходить, но перед этим накладывается гипсовый корсет.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

После перелома копчика нельзя сидеть на протяжении нескольких недель. После того, как кости срастутся, врач разрешает садиться, но с использованием ортопедической подушки.

Сколько заживает?

Процесс восстановления у каждого пациента занимает свой промежуток времени. Это зависит от многих факторов, но есть средние сроки при такой травме:

  • Перелом копчика без смещения заживает за 50-80 дней.
  • Перелом копчика со смещением заживает за 2-3 месяца.
  • Трещины копчика и не осложненные травмы в молодом организме срастаются за 14-20 дней.

Сколько лечить перелом копчика часто зависит и от самого пациента. Если он не соблюдает рекомендаций врача, то травма заживает плохо, и возможны различные осложнения.

Вывод

Любые травмы позвоночника опасны. Перелом копчика серьезная патология, но при своевременно оказанной  и грамотной помощи, а также эффективной терапии восстановление не занимает много времени. Сочетание лекарственной терапии, лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур быстро поставят человека на ноги.

Читайте также:  За сколько дней до месячных начинают болеть и увеличиваться молочные железы

Источник: https://columna-vertebralis.ru/travmy/perelomy/lechenie-pereloma-kopchika.html

Клинические рекомендации: Эпителиальный копчиковый ход у взрослых

 Название: Эпителиальный копчиковый ход у взрослых.

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: L05.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР192.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Ассоциация колопроктологов России.  Утверждены.  Ассоциацией колопроктологов России.  Согласованы.

 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

 2016.

 • Ассоциация колопроктологов России.

 ДИ — доверительный интервал.  РКИ — рандомизированное клиническое исследование.  СР — степени рекомендации.  УД — уровень доказательства.  УЗИ — ультразвуковое исследование.

 ЭКХ — эпителиальный копчиковый ход.

 Эпителиальный копчиковый ход. Представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями.

 1. 1 Определение.  Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ). Представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями [1, 2].

 ЭКХ может длительное время протекать бессимптомно и люди, страдающие этой аномалией развития, чувствуют себя практически здоровыми. Нередко его обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. По мнению Ю. В. Дульцева, болезнью ЭКХ можно считать с момента его первых клинических проявлений [3]. В 80-90% случаев заболевание манифестирует с образования острого абсцесса в крестцово-копчиковой области, что как правило, является поводом для обращения пациента за медицинской помощью [1, 4].  Полость копчикового хода сообщается с внешней средой через первичные свищевые отверстия, они же являются и «входными воротами» для инфекции, что приводит к возникновению воспалительного процесса в крестцово-копчиковой области, формированию абсцесса [1, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. Предрасполагающими для этого факторами является травматизация крестцово-копчиковой области (езда на автомобиле, мотоцикле, велосипеде, верховая езда тд;), избыточное скопление пота в межъягодичной складке, переохлаждение и повышенное развитие волосяного покрова в этой области [3, 11]. В результате воздействия этих неблагоприятных факторов возникает закупорка первичных свищевых отверстий, нарушается их дренажная функция, что ведет к развитию воспалительного процесса. L. A. Buieв 1944г. , отметив высокий рост заболеваемости среди солдат, ввел специальный термин «Jeepdisease»( автомобильная болезнь), подчеркивая, что длительная травматизация крестцово-копчиковой области и плохая гигиена, способствуют появлению клинических симптомов заболевания [12]. В случаях, когда проходимость свищевых ходов не нарушена и сохраняется их дренажная функция, заболевание может длительное время протекать бессимптомно, либо проявляться периодически возникающим дискомфортом в крестцово-копчиковой области и скудными слизисто-гнойными выделениями через свищевые отверстия [1, 5, 7,13].  Дискуссии относительно этиологии и патогенеза ЭКХ ведутся с середины XVIII века. И. А. Лурин и И. В. Цема (2013) [14], в своей работе, обобщили теории этиопатогенеза ЭКХ и подразделили их следующим образом: 1) Нейрогенная теория, предложена в 1887 г. F. Tourneaux и G. Hermann Согласно этой теории, копчиковый ход является рудиментарным остатком спинной хорды. В дальнейшем это теоретическое предположение не имело широкого распространения. В своей монографии Ю. В. Дульцев и В. Л. Ривкин (1988г. ) отмечают, что доказанный факт существования каудального мозгового остатка в области копчика еще не означает что именно он дает начало кожной инвагинации. 2) Теория эктодермальной инвагинации, была разработана O. Lannelongue и L. Ashoff в 90-х годах ХХVIII века. Авторы предположили, что неравномерный рост позвоночного столба и спинного мозга в эмбриональном периоде приводят к фиксации кожи у верхушки копчика, что ведет к развитию заболевания. Одним из вариантов теории эктодермальной инвагинации, является теория «тракционного дивертикула», предложенная H. L. Newell в 1935 году. Причину тракции автор видел в натяжении filiumterminale (дистальный отдел спинного мозга, ставший тонкой связкой на определенном этапе развития человеческого зародыша), что приводит к вентральному смещению копчика и натяжению кожи на дне межъягодичной складки в области фиксации к этой связке. Сюда же можно отнести и ставшую наиболее популярной, теорию «хвостовой связки», разработанную L. Tait в 1924 г. Автор выявил, что у эмбриона имеется 9 копчиковых позвонков. В процессе внутриутробного развития происходит уменьшение количества позвонков до 3-5. В результате нарушения процессов редукции происходит возникновение подкожного копчикового хода. В отечественной медицине подобную теорию развития заболевания описывал в своих трудах С. Б. Раменский (1961г. ) [12]. В 1903г. Н. Н. Петровым высказана мысль, что ЭКХ является врожденной аномалией развития, связанной с неполной редукцией мышечных и соединительнотканных элементов хвоста у человека, что и в наши дни поддерживается рядом авторов [1, 3, 7, 13, 15]. Впоследствии, данное положение в своих научных трудах подтвердил В. Л. Ривкин, который на основании исследований 500 трупов, показал, что в некоторых случаях редукция хвостовых позвонков происходит не до конца [16]. 3) Теории развития копчикового хода как приобретенного заболевания основаны на ретроградном врастании, «погружении» волос в подкожно-жировую клетчатку с образованием свищевых ходов. Впервые, предположение о том, что волосы играют важную роль в развитии заболевания, высказал еще R. M. Hodges в 1880г. Автором было указано, что волосы попадают в копчиковые ходы извне, а не закладываются там изначально. Однако ответить на ключевой вопрос о причинах первичного происхождения эпителиальных ходов, автор не смог. Данная теория на долгие годы была забыта и лишь в 1958г. D. H. Patey и R. W. Scarff вернулись к ней [17]. Авторы дополнили теорию приобретенного трихогенного происхождения ЭКХ, впервые описав помповый механизм проникновения волос в подкожно-жировую клетчатку. Исследователи предположили, что при ходьбе в межъягодичной складке, за счет напряжения и расслабления ягодичных мышц, периодически создается отрицательное давление. Благодаря этому происходит изменение направления роста волос, которые начинают врастать вглубь кожи. Впоследствии вокруг волос формируется соединительнотканная капсула, которая эпителизируется за счет врастания эпителия кожи по ходу волоса. Таким образом формируются первичные свищевые отверстия, давая начало развитию заболевания. Следует отметить, что в отечественной медицине очень мало исследований, посвященных такому механизму развития болезни. Можно выделить лишь работу С. З. Оганесяна, который в 1971г. Подробно описал механизм попадания волос в эпителиальные копчиковые ходы извне [18, 19]. Однако, объяснить почему волосы в копчиковом ходе встречаются лишь в половине случаев автор не смог. В свое время, его теория так же не приобрела должного числа сторонников. Более подробно и стадийно трихогенно-помповый механизм развития заболевания описал в своих трудах J. Bascom в 1980 г. Формирование первичного свищевого отверстия автор объясняет с начинающегося воспаления волосяного фолликула и образованием микроабсцесса, который прорывается в глубину мягких тканей. После стихания воспаления на месте пораженного фолликула образуется углубление в виде воронки, стенки которого покрываются кожным эпителием, препятствующим заживлению. Таким образом происходит формирование первичного свищевого отверстия. Далее посредством помпового механизма, через первичное свищевое отверстие в глубину мягких тканей попадают волосы и инфекция. Закупоривание первичных отверстий и нарушение их дренажной функции приводит к повторному воспалению и абсцедированию, что влечет самопроизвольное или хирургическое вскрытие последнего с формированием уже вторичных свищевых отверстий [9].

 Таким образом, все теории этиопатогенеза ЭКХ условно можно подразделить на две основные группы – врожденные и приобретенные. При этом в России взгляды на возникновение ЭКХ кардинально отличаются от взглядов зарубежных ученых.

Так, традиционно, в отечественной литературе ЭКХ считается врожденным заболеванием, тогда как большинство зарубежных исследователей, в настоящее время, склоняются к приобретенной этиологии данного заболевания.

Несмотря на множество проведенных исследований, единой теории возникновения копчикового хода подтвержденной достоверными данными в настоящее время не существует.

 Заболевание в общей популяции встречается у 26 на 100000 человек [3, 20]. В проктологических стационарах больные с гнойными осложнениями эпителиального копчикового хода занимают четвертое место после геморроя, парапроктита и анальной трещины [3].

ЭКХ встречается преимущественно у лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в соотношении 3:1 [3, 21]. Клинические проявления болезни, в основном, выявляются в возрасте от 15 до 30 лет [11, 16, 20, 22].

Некоторые авторы отмечают, что заболевание более часто встречается у кавказских народностей и наоборот является редким у людей негроидной расы. Процентное соотношение при их сопоставлении составляет 97,7% к 2,3% [23].

Ряд исследователей в развитии данного заболевания отмечают наследственную предрасположенность, которая по разным данным варьирует от 10,4% до 38% [24, 25]. DollD. (2009), установил, что ЭКХ встречается по первой линии родства у 68 (12%) из 578 пациентов [26].

 - инфильтративная стадия;  - абсцедирование.  - инфильтративная стадия;  - рецидивирующий абсцесс;

 - гнойный свищ.

 • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или отсутствие жалоб на боли в области крестца и копчика, наличие выделений из первичных отверстий хода, повышение температуры тела больного, характер стула, факта обследования толстой кишки (колоноскопия) с целью исключения онкологических и воспалительных заболеваний кишечника [1, 2].  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50097

Копчик и его роль в дисфункции органов – Остеопатия Украина

Фиксация копчика: показания, виды, техника выполнения и сроки ношения

Висцеральные взаимосвязи

     Крестцово-копчиковое сочленение связано спереди назад с прямой кишкой, простатой у мужчин, шейкой матки у женщин через дугласово пространство, еще более спереди — с мочевым пузырем. То есть можно говорить о значимости мочеполовой сферы в его связях. Мы перечислим различные мягкие структуры, прикрепленные к копчику.

  • Мышечно-апоневротико-связочные структуры
  •      Очень коротко вспомним о различных структурах крепления, которые фиксируются на крестцово-копчиковом сочленении.
  •      Это диартроз, взаимодействие сочленения которого достигает 30 градусов. Он ограничивается и поддерживается спереди и с боков:
    — передними крестцово-копчиковыми связками,
    — задними крестцово-копчиковыми связками,
  • — боковыми крестцово-копчиковыми связками.
  •      В физиологическом состоянии эти связки должны обеспечивать хорошую мобильность, поддерживая натянутыми лонно-копчиковые структуры.
  • Хвостовая связка твердой оболочки спинного мозга
Читайте также:  Рентген таза у мужчин и женщин: недостатки, подготовка, что показывает и фото

     Это связка, к которой привлечено большое внимание: это единственная связка для специфической манипуляции, которая позволяет оказать прямой эффект на эпидуральное пространство (твердая мозговая оболочка фиксируется также на С2, остеопаты хорошо знают эту особенность). Этот факт объясняет частично влияние на первичное дыхательное движение механических расстройств крестцово-копчикового сочленения.

Тазовая апоневротико-мышечно-связочная система

     Почти все мягкие ткани малого таза прикреплены к копчику.

Перечислим их, чтобы вы могли на расстоянии почувствовать нарушения крестцово-копчикового соединения:
— заднепроходно-копчиковая связка,
— крестцово-седалищная связка,
— крестцово-копчиковая связка,
— копчиковая мышца,
— мышца, поднимающая заднепроходное отверстие и ее лонно-копчиковая связка,
— подвздошно-копчиковая связка,
— некоторые волокна ягодичной мышцы и т.д.,

— некоторые волокна сакро-ректо-генито-лонных пластинок.

Физиопатология крестцово-копчикового сочленения

     Некоторые анатомы считают, что крестцово-копчиковое сочленение чаще амфиартроз, чем диартроз. Мы отрицаем этот факт.

После тестирования нескольких сотен крестцово-копчиковых сочленений через прямую кишку мы утверждаем, что оно мобильно, даже очень мобильно.

Его амплитуда равна 30° и ее ограничение свидетельствует о фиксации, причины которой мы увидим ниже. Его наиболее известное движение осуществляется во время родов.

     Во время родов все учебники говорят о крестцовых движениях покачивания и противопокачивания, которые позволяют расшириться нижнему отверстию таза. Мы считаем, что крестцово-копчиковое сочленение играет большую роль во время беременности.

Копчик выполняет задний изгиб благодаря расслаблению мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие, и толчку головы новорожденного. функциональное крестцово-копчиковое сочленение может позволить выиграть несколько жизненно важных сантиметров.

     Другие роли: копчик играет также роль в сношении, испражнении, мочеиспускании, пояснично-крестцовой статике и динамике.

Перемещения и фиксации копчика

     Крестцово-копчиковое сочленение является одним из редких соединений, в котором можно найти позиционные нарушения. Те, кто прочитал нашу книгу «Диагностика позвоночных сочленений», знают нашу нелюбовь к остео-соединительной терминологии, такой, как заднее расположение, перемещения, подвывихи.

Наша концепция заключается в том, что остеопатическое повреждение это повреждение отсутствия мобильности. Копчик выпадает из общего правила. Пальпация и рентгенография не оставляют никакого сомнения, когда существует перемещение.

Эти перемещения в 80% случаев происходят вперед, что фактически уменьшает саггитальную величину нижнего отверстия таза.

     Крестцово-копчиковое сочленение может фиксироваться более или менее частично вследствие фиброзных сокращений мягких структур, которые поддерживают его или которые крепятся к нему.

Механизм

     Перемещение копчика, на первый взгляд безболезненное, может иметь сомнительные последствия на физиологию малого таза. В главе «Мочевой пузырь» мы описали эксперименты Югье и Бету по перемещению маточно-пузырного соединения и его физиологическим последствиям.

     Эти последствия касаются только мочевого пузыря и его функциональных недержании. Когда копчик приближается к лонному симфизу, все мышечно-апоневротико-связочные волокна, идущие от лонной кости к копчику, расслабляются до такой степени, что мышечная система промежности теряет свой тонус и свое напряжение. Если сблизить крепления мышцы, то она потеряет большую часть своих средств.

     Мочевой пузырь и прямая кишка, расслабленные таким образом, вызовут недержания. Один из наших пациентов страдал недержанием после того, как сломал копчик (отметьте, что одновременно он стал импотентом).

     Половая функция может быть нарушена: взаимосвязи неудовлетворительны, мало функциональные эрекции. Промежность играет большую роль в вазомоторной функции половой сферы, и любое повреждение ее вызовет гиперемийные проблемы.

Возьмем за пример маточно-влагалищную мобильность в процессе оргазма: диаметр влагалища изменяется, 2/3 его внутренних волокон удлиняются в то время, как одна треть (внешняя) ее стенки набухает и снижает ее диаметр, матка поднимается в таз, становясь вертикально.

Это лишь малая часть маточно-влагалищной мобильности, но поскольку она имеет место, все мобильные структуры должны бить эффективными.

Не увлекаясь этими проблемами, подумайте, будет ли нормальным дать женщине прогрессивно становиться фригидной после падения на копчик или трудных родов всего на всего из-за простой проблемы крестцово-копчикового сочленения?

Диагностика
Опрос

     Фундаментальным является то, что врач выходит из своего механистского гетто, где боли в пояснице = Л5. Опрос не должен удовлетворяться лишь уточнением качества поясничных болей, пациент вылезает утром из кровати! Не колеблясь, спрашивайте своих консультантов о постоянных мочеполовых синдромах.

Вы думаете, что легко рассказывать о недержаниях? Если врач ведет себя естественно, и особенно если он не передает свой избыток целомудрия на других, вербальная связь установится без стеснения и экивоков. В наши намерения не входит предложить вам типичный опросник исследования.

Мы отсылаем вас к вашим учебникам, но систематически углубляйте ваш опрос.

Показания

     Это все мочеполовые расстройства, которые наблюдаются посте падения на ягодицы, автомобильных аварий, трудных родов. Причинная связь на самом деле не всегда легко устанавливается. Падение на копчик могло случиться десять лет назад. Существует практически постоянный признак: пациент не может долго сидеть как в машине, так и в кино и т.д.

     Вспомните, когда человек садится, седалищные кости раздвигаются, чтобы увеличить седалищное основание. Если копчик фиксирован, крестцово-седалищные связки не могут раздвинуться, а подвздошно-поясничные связки натягиваются в то время, как должны расслабиться.

Типичный случай женщины с крестцово-копчиковыми нарушениями — это случай женщины, которая не может долго сидеть, которая видит» снижение качества своих взаимосвязей и страдает от цистита. При необъяснимых инфекциях мочевого пузыря систематически проверяйте мобильность копчика.

Мы смогли благодаря этому успешно вылечить некоторые тяжелые колибациллозы. Мочеполовые птозы также являются одними из важнейших показаний.

При любых недержаниях мочи тестируйте копчик, то же относится и к отклонению назад матки, которое, повторим, не исчезнет после манипуляций, но позволит матке частично обрести свою мобильность. У мужчин часто с проблемами копчика связаны простатит и геморрой.

Тесты мобильности

а. Внешним путем

     На первой стадии обязательно следует тестировать копчик внешним путем. Не следует систематически использовать прикосновения к прямой кишке ваших пациентов, если другое исследование проявляет себя достаточным.

     Пациент сидит, его ноги слегка раздвинуты и свешиваются, чтобы подвздошно-копчиковые крепления натянулись. Указательным пальцем проследуйте по ягодичной складке далеко вперед, вплоть до одного сантиметра позади заднепроходного отверстия, затем, слегка изогните нижнее окончание копчика вверх и назад.

Если крестцово-копчиковое сочленение повреждено, ваш пациент почувствует резкую боль, немедленную и непереносимую, которая не оставит ни малейшего сомнения. Любопытно констатировать, что такое небольшое движение может вызвать такую сильную боль.

Если этот тест положителен, только тогда перейдите к прямой кишке, чтобы уточнить диагностику.

б. Через прямую кишку

     Мы не любим позу на четвереньках, стеснительную для пациента, которая создает впечатление театральности. Положите вашего пациента на живот, ноги слегка раздвинуты (его целомудрие благодаря этому будет соблюдено), слегка раздвиньте ягодицы вашего пациента свободной рукой и введите палец другой руки.

Когда указательный палец находится на заднепроходном отверстии, слегка нажмите сверху, не стараясь сразу проникнуть внутрь. Пациент полностью сожмется. Пройдя анальный сфинктер, проведите палец в ректальную ампулу, подушечкой назад к копчику и еще немного выше к крестцу.

Если у пациента имеется внешний геморрой, воспользуйтесь, чтобы его вставить.

Когда указательный палец находится в прямой кишке, расположите большой палец параллельно ему на внешней стороне копчика и передайте копчику движения сначала вперед, затем назад, и вы будете поражена подвижностью крестцово-копчикового сочленения, если оно свободно.

     Тест позволит вам определить, фиксирован ли копчик (частичное или полное отсутствие движения) или же он перемещен вперед (конец копчика расположен очень впереди и болезненен при движениях).

Перемещение вперед встречается довольно часто, но существуют также и фиксации и перемещения вбок. Их можно выявить, приподняв пальцем боковую сторону копчика, чтобы мобилизовать его сбоку.

Этот тест позволяет оценить эластичность тканей крестцово-седалищных и нижних крестцово-подвздошных связок.

     Естественно, что следует предпринять некоторые предосторожности, прежде чем практиковать касание прямой кишки. Мы с трудом вам их назовем: присутствие родителей при лечении детей, отсутствие менструации, ясные объяснения маневра; в случае нерешительности не заставляйте никого, очень часто это всего лишь вопрос гигиены, который исчезнет в следующий раз, и т. д.

Манипуляция

     Манипуляция крестцово-копчиковым сочленением осуществляется с помощью одной руки и одного пальца. Ладонь левой руки кладется на крестец на уровне S2, S3 — это рука противоупора. Палец в прямой кишке направляет конец копчика сначала назад, затем вверх.

Следует быть очень осторожным и прогрессивным — приостановите движение в самом начале, чтобы протестировать мобильность и сопротивление ткани, Это не силовой маневр: следует очень ясно прочувствовать освобождение фиброзных тканей и восстановление движения крестцово-копчикового сочленения.

     В случае очень застарелого перемещения крестцово-копчиковое сочленение может быть буквально анкилозировано. Не пытайтесь прежде всего разорвать этот анкилоз, вы рискуете его сломать. Наоборот, освободите с боков мягкие ткани.

Эффекты

     Манипулируя копчик назад, натягиваются все лонно-заднепроходно-копчиковые мышечно-волоконно-связочные структуры. Эти структуры, когда восстановлен их а ход, восстанавливают свой тонус и функционирование. Мы наблюдали, например, десятки случаев хронического колибациллоза, успешно излечиваемого после манипуляции копчика (лабораторное исследование подтвердило это).

     Когда известны неудобства этого заболевания, эта техника стоит того, чтобы ее знать.

     Манипуляции копчика осуществляются только один или два раза. Если результата нет, помните в другом месте, это не та область, где стоит «настаивать»!

     Довольно хорошо объясняется прямой эффект манипуляций копчика при мочеточнико-пузырных и маточных перемещениях. Но другие эффекты на расстоянии остаются полностью необъясненными. Почему копчик оказывает эффект на почки, желудок и т. д. До сих пор не известен точный ответ.

     Физиологические реакции организма еще далеки от своего объяснения, но несмотря на это, не будем удовлетворяться тем, что только результат важен. Будем продолжать исследования, чтобы остеопатическая медицина могла помочь как можно большему числу людей.

Жан-Пьер Барраль. ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Источник: https://osteoukr.com/kopchik-i-disfunkciya-organov/

Ссылка на основную публикацию