Эвентрация: код по мкб — 10, причины, клиническая картина и диагностика

Эвентрация: код по МКБ - 10, причины, клиническая картина и диагностика

Эвентрация — это выход внутренних органов через отсутствующий или поврежденный участок брюшной стенки. Проявляется видимым дефектом тканей, выпадением сквозь него абдоминальных органов, локальной и разлитой болезненностью брюшной полости, диспепсией, нарастающей интоксикацией. Диагностируется с помощью физикального осмотра, УЗИ внутренних органов, электроэнтерографии, торакальной рентгенографии. При неполной эвентрации возможно консервативное ведение с использованием плотного бандажа, в остальных случаях необходима реконструктивная пластика брюшной стенки.

Эвентрация — редкая хирургическая патология, при которой из-за образования сквозного дефекта брюшины, мышечного-апоневротического слоя, подкожной клетчатки, кожи брюшная полость разгерметизируется и внутренние органы выходят за ее пределы. Реже повреждение бывает непроникающим с выходом внутренностей под кожу.

Большинство эвентраций имеют травматическое происхождение, их распространенность особенно возрастает во время войны – по данным военных хирургов, заболевание выявляется у 14-23% пострадавших с ранениями живота.

Расхождение швов на 10-20 сутки после лапаротомии отмечается у 0,5-3% пациентов. Распространенность эвентрации при экстренных абдоминальных операциях 10 раз выше.

В 49% случаев в рану выходит большой сальник, в 29% — тонкая кишка.

Эвентрация: код по МКБ - 10, причины, клиническая картина и диагностика

Эвентрация

Выпадение абдоминальных органов имеет полиэтиологическое происхождение. Наиболее распространенной причиной эвентрации являются повреждения передней стенки живота — резаные, колото-резаные раны, ранения осколками при взрывах, разрывы под давлением массивных предметов, торакоабдоминальные травмы. Постлапаротомическому выпадению брюшных органов способствуют:

  • Патологические изменения в области раны. Хирургические швы чаще расходятся при развитии раневой инфекции. Реже эвентрация осложняет течение послеоперационного перитонита или возникает на фоне раневых гранулем, сером, гематом, тканевой реакции на шовный материал. Непосредственной причиной расхождения шва становится замедление регенерационных процессов, гнойное расплавление тканей с их прорезыванием шовным материалом.
  • Ошибки при выполнении вмешательства. Риск эвентрации возрастает при неправильной предоперационной подготовке, недооценке тяжести состояния пациента, нарушении правил асептики и антисептики. Расхождение раны отмечается при неполной санации, нерациональном дренировании брюшной полости, неправильном ушивании — слишком редком или тугом частом накладывании швов, неверном применении рассасывающегося материала.
  • Значительное повышение внутрибрюшного давления. Частыми причинами эвентрации являются физические нагрузки, давление на рану со стороны абдоминальной полости при парезе кишечника, метеоризме, рвоте, тяжелой икоте. В группу риска входят больные, страдающие заболеваниями с интенсивным кашлем — коклюшем, ОРВИ, бронхитом, бронхиальной астмой, туберкулезом, другой бронхолегочной патологией, опухолями средостения.
  • Истощенное состояние пациента. Регенерация тканей замедляется при интоксикациях, низком уровне сывороточного белка, фибрина, нарушении коллагенообразования, атрофии брюшных мышц. Вероятность эвентрации повышена у пожилых пациентов, больных с сахарным диабетом, анемией, циррозом печени, атеросклерозом, кахексией разного генеза. При ожирении ключевым фактором становится нарушение опорной функции брюшной стенки.

Крайне редко эвентрация является врожденной аномалией и вызывается действием различных дизонтогенетических факторов. Выпадение внутренних органов наблюдается у новорожденных с пороком в виде недоразвития передней брюшной стенки (гастрошизисом), внутриутробным разрывом амниотической оболочки эмбриональной грыжи пупочного канатика.

Механизм развития эвентрации определяется ее этиологией. При механических травмах нарушается целостность брюшной полости, диафрагмы, внутренности выходят в образовавшуюся рану. У некоторых пациентов стенки органов также повреждены.

Патогенез послеоперационной эвентрации связан с несоответствием разрывной прочности раны воздействующим на нее нагрузкам.

Созданный шов ослабляется при снижении регенераторной способности тканей за счет гнойных, гиперэргических, патологических невоспалительных процессов, недостаточности белка, фибрина, коллагена, других пластических материалов для заживления раны.

Провоцирующим фактором зачастую становится повышение абдоминального давления, которое растягивает края раны изнутри и способствует их прорезыванию шовным материалом. После расхождения раны в нее выпадают абдоминальные органы.

Формирование врожденной эвентрации основано на недоразвитии отдельных элементов брюшной стенки: мускулатуры при гастрошизисе, всех слоев при грыже пупочного канатика.

Независимо от патогенеза при контакте с окружающей средой внутренние органы обсеменяются инфекционными агентами, происходит дегидратация наружных оболочек, развивается воспалительный процесс.

Систематизация форм эвентрации учитывает этиологию заболевания, локализацию, степень нарушения целостности брюшной стенки. По происхождению дефект бывает врожденным, травматическим, послеоперационным.

При выходе внутренностей в окружающую среду эвентрация считается наружной, при эктопии в плевральную полость — внутренней.

С учетом выраженности выпадения специалисты в сфере общей хирургии и гастроэнтерологии различают степени тяжести (этапы развития) постлапаратомической формы заболевания:

  • Подкожная эвентрация (I степень). Отмечается расхождение брюшины, апоневроза, брюшных мышц, однако внутренности удерживаются кожным швом. Возникает на 8-10 сутки после операции.
  • Частичная эвентрация (II степень). На 9-11 сутки после вмешательства расходятся все слои брюшной стенки. Дно дефекта сформировано внутренними органами, фиксированными к краям раны и брюшине.
  • Полная эвентрация (III степень). Признаки слипчивого процесса отсутствуют. После расхождения швов хирургической раны ее свободно заполняют большой сальник, петли тонкого кишечника.
  • Истинная эвентрация (IV степень). Возникает эвисцерация, внутренности через раневое отверстие выходят за пределы брюшной полости. Наблюдаются частые осложнения и высокая летальность.

При открытых травматических повреждениях выявляется дефект брюшной стенки, в который выходят внутренние органы. О возможной внутренней эвентрации свидетельствует резкая боль в грудной клетке, затруднение дыхания, выраженная одышка, кашель.

У пациентов с травмами выражен болевой и геморрагический шок: отмечается спутанность сознания, бледность кожи, тахикардия, падение АД. При врожденной эвентрации в околопупочной области обнаруживается круглый или овальный дефект, через который выпадают вздутые, отечные, спаянные между собой петли кишечника.

У новорожденного могут определяться другие аномалии развития.

Постлапаротомическая эвентрация развивается спустя 8-10 суток после оперативного вмешательства. При начинающемся выпадении органов пациенты жалуются на умеренные тупые боли в области шва. Отмечается асимметрия живота и локальная болезненность брюшной стенки.

При прогрессировании болезни возникает фебрильная лихорадка, учащение пульса, резкое снижение артериального давления, повышенная потливость, ознобы.

Для полной эвентрации характерно появление обильного геморрагического или гнойного раневого отделяемого, резкое ухудшение состояния больного, разлитые нестерпимые боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. В ране просматриваются внутренние органы.

При расхождении послеоперационных швов, открытых травмах всегда происходит вторичное инфицирование с формированием воспалительных инфильтратов, гнойников, перитонита, флегмоны брюшной полости. Возможно ущемление выпавших органов в ране.

У иммунокомпрометированных пациентов с эвентрацией вследствие генерализации процесса может развиться сепсис. Выраженный эндотоксикоз приводит к нарушениям микроциркуляции вплоть до возникновения ДВС-синдрома. В 20-30% случаев заболевание завершается летальным исходом.

Отдаленными последствиями выпадения брюшных органов являются образование больших вентральных грыж, трофические язвы рубца, спаечная болезнь, губовидные кишечные свищи.

Из-за наглядности патологических проявлений постановка диагноза всех форм эвентрации, кроме внутренней и подкожной, обычно не представляет затруднений. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование органов брюшной полости для оценки выраженности патологических изменений. Наибольшей информативностью отличаются:

  • Физикальный осмотр. При закрытой форме эвентрации в проекции шва пальпируется опухолевидное образование, возможна подкожная эмфизема. В случае полного выпадения в ране видны багрово-синюшные петли кишечника. При аускультации отмечается отсутствие кишечных шумов.
  • УЗИ брюшной полости. С помощью сонографии можно оценить состояние стенок раны, обнаружить воспалительные инфильтраты, отек и патологические изменения кишечных петель, свободную жидкость в полости брюшины. УЗИ выполняют в динамике для оценки эффективности лечения.
  • Электроэнтерография. Исследование двигательной активности тонкого и толстого кишечника при подозрении на эвентрацию проводится всем прооперированным больным. Характерно отсутствие перистальтики, свидетельствующее о стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови наблюдается высокий лейкоцитоз (более 20 Г/л) со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. При постоперационной эвентрации в биохимическом анализе крови может обнаруживаться гипопротеинемия, повышение уровня креатинина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, электролитные нарушения. С помощью иммунограммы оценивают степень снижения реактивности организма. Для выявления вторичной инфекции и определения чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам производят бактериологический посев отделяемого из раны.
  • Рентгенография. Для визуализации торакальной эктопии кишечника при внутренних травмах назначают рентгенографию органов грудной полости.

Дифференциальную диагностику эвентрации проводят с послеоперационным перитонитом, нагноением раны, кишечной непроходимостью, рецидивом абдоминальной грыжи, воспалительным инфильтратом послеоперационной раны. Кроме наблюдения хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, травматолога, инфекциониста, гематолога.

Врачебная тактика зависит от этиологии и степени тяжести выпадения. При травматической патологии рекомендовано ушивание раны с тщательной ревизией брюшной полости, антибактериальной и антисептической обработкой, резекцией выпавшего сальника и поврежденных участков кишечника.

Пострадавшим с внутренней эвентрацией в неотложном порядке проводится тораколапаротомия с вправлением или резекцией пораженных брюшных органов, ушиванием диафрагмальной раны.

Хирургическая коррекция врожденных форм заболевания осуществляется в течение 3-4 часов после рождения ребенка.

При неполной постлапаротомической эвентрации допустима консервативная терапия: больного переводят на постельный режим, регулируют функционирование кишечника, назначают антибиотики, инфузионную терапию. При I степени выпадения накладывают плотный бандаж, при II дополнительно санируют рану.

Реконструктивную пластику при подкожной эвентрации производят через 2-3 месяца. Вторичные швы для устранения дефекта тканей при частичном выпадении органов накладывают на 6-8 день.

При полной и истинной эвентрации вмешательство (устранение эвентрации) выполняют в экстренном порядке с учетом наличия или отсутствия гнойно-воспалительных процессов в послеоперационной ране и брюшной полости:

  • При асептической эвентрации. Показано орошение выпавших органов антибактериальными препаратами с послойным глухим ушиванием брюшной стенки через все слои специальными хирургическими швами. Для уменьшения натяжения и профилактики прорезывания применяют разгрузочную фиксацию с помощью пуговиц, марлевого жгута, трубок из резины.
  • При эвентрации в гнойную рану. Рекомендовано очищение раны от гноя, ее промывание антисептическим раствором, пластика с использованием разгрузочных резиновых трубок. При отсутствии кишечного пареза и перитонита возможна мазевая тампонада раны, накладывание асептической повязки и гипсовой лонгеты, ушивание дефекта после эпителизации.
  • При рецидивной эвентрации. Наиболее эффективна установка аллотрансплантата. С учетом иммунологической активности материалов предпочтительны синтетические эксплантаты, использование твердой мозговой оболочки. Аналогичный подход используется при натяжении краев раны, значительном послеоперационном дефекте абдоминальной стенки.
Читайте также:  Грибок под грудными железами у женщин: рецепты и мази для лечения

В послеоперационном периоде осуществляется уход за раной, для улучшения регенераторных процессов назначаются антибиотики, иммуностимуляторы, витаминотерапия. Проводится профилактика кишечной непроходимости и перитонита, дезинтоксикационная и противошоковая терапия с введением коллоидных и кристаллоидных растворов для коррекции метаболических нарушений.

Исход эвентрации зависит от ее формы, своевременности диагностики и общего состояния пациента. Прогноз относительно неблагоприятный при 3-4 степени заболевания.

При предупреждении травматического варианта болезни существенную роль играет снижение уровня криминогенной активности, соблюдение техники безопасности при выполнении работ в опасных условиях.

Для профилактики послеоперационной эвентрации необходимо проводить грамотную премедикацию, соблюдать методику наложения швов на рану, назначать адекватную медикаментозную терапию для стимуляции репаративных процессов и укрепления иммунитета.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/eventration

Периодическая болезнь :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Периодическая болезнь.

Эвентрация: код по МКБ - 10, причины, клиническая картина и диагностика Периодическая болезнь

 Периодическая болезнь. Генетическая патология, характеризующая нарушением регуляции воспалительных процессов, особенно в области серозных (брюшины, плевры) и синовиальных оболочек.

Проявления этого заболевания различны, чаще всего регистрируются боли в животе (картина острого перитонита), нарушения со стороны плевральной полости, приступы лихорадки, болезненность и отечность суставов.

Диагностика производится на основании клинической картины, изучения наследственного анамнеза и молекулярно-генетических анализов, вспомогательную роль играет определение национальности больного. Лечение периодической болезни только симптоматическое и поддерживающее, специфической терапии на сегодняшний момент не существует.

 Периодическая болезнь (средиземноморская семейная лихорадка) – наследственное заболевание, причиной которого являются нарушения в регуляции воспалительного и иммунного ответа на уровне гранулоцитов.

Впервые данная патология была описана в 1948-м году американским врачом Райманном, который из-за повторяющихся тяжелых приступов дал ей название «периодическая болезнь».

С первых лет изучения была выявлена главная особенность этой патологии – она возникает только у уроженцев средиземноморского региона и Малой Азии, главным образом у армян, арабов, греков, испанцев, итальянцев, евреев-сефардов и турок.

У представителей иных национальностей отмечены лишь спорадические и статистические незначимые случаи периодической болезни. Поэтому фактор национальности больного и его предков играет немаловажную роль в диагностике данного состояния.

Встречаемость периодической болезни у различных этносов средиземноморского региона отличается, она наиболее высока у турок, арабов и армян, несколько ниже у евреев-сефардов, еще реже это заболевание встречается у греков, итальянцев и испанцев. По некоторым данным, носительство патологического гена в определенных регионах затрагивает 20% населения, а заболеваемость составляет 1:1000-2500. Периодическая болезнь наследуется по аутосомно-рецессивному механизму и с одинаковой частотой поражает как мальчиков, так и девочек.

Эвентрация: код по МКБ - 10, причины, клиническая картина и диагностика Периодическая болезнь  Долгое время этиология и патогенез периодической болезни оставались неизвестными, лишь достижения современной генетики позволили больше узнать об этом заболевании. Наиболее часто причиной данной патологии являются мутации гена MEFV, расположенного на 16-й хромосоме. Ген кодирует белок под названием маренострин (другое название – пирин), который выполняет функции одного из центральных регуляторов воспалительной реакции и первичного иммунного ответа. Маренострин тормозит дегрануляцию нейтрофилов и угнетает их адгезивные свойства, тем самым ослабляя и ингибируя чрезмерную реакцию иммунной системы. При периодической болезни миссенс-мутации гена MEFV приводят к изменению структуры маренострина, тем самым нарушая его функции. Это снижает порог дегрануляции нейтрофилов, что облегчает развитие острых воспалительных реакций и формирует клиническую картину периодической болезни.  Кроме того, дефекты маренострина приводят к каскадным патологическим реакциям в иммунной системе и организме в целом. Значительно уменьшается активность ингибитора одного из компонентов системы комплемента – С5а. Последний постепенно накапливается в серозных оболочках, а при достижении высоких концентраций провоцирует бурную воспалительную реакцию. Это обстоятельство объясняет определенные свойства периодической болезни – преимущественное поражение серозных оболочек, а также сезонность заболевания (для накопления достаточных концентраций С5а необходимо несколько месяцев). В некоторых случаях для периодической болезни характерно также раннее развитие амилоидоза, однако его патогенез остается неясным.

 Все вышеперечисленные процессы возникают при наличии у человека двух аллелей дефектного гена MEFV, то есть у гомозигот, так как периодическая болезнь является аутосомно-рецессивным заболеванием.

Существует теория, согласно которой гетерозиготы из-за снижения ингибирования адгезивных свойств гранулоцитов обладают повышенной резистентностью к бактериальным инфекциям. Отчасти это может объяснить столь высокую встречаемость патологической формы гена и его носительства среди этносов средиземноморского региона.

Кроме того, существуют указания, что некоторые формы периодической болезни обусловлены дефектом генов на 19-й хромосоме, однако точно идентифицировать их пока не удалось.

 Клиническая картина периодической болезни отличается большим разнообразием, однако причины этого пока достоверно неизвестны – предполагается взаимосвязь между отдельными типами мутаций и формами заболевания. Удалось выяснить, что, например, амилоидоз, в среднем поражающий 30-35% больных, намного чаще возникает у арабов и турок, нежели у армян. Постоянным симптомом периодической болезни (наблюдается в 99% случаев) является выраженная лихорадка, которая не купируется традиционными жаропонижающими средствами и антибиотиками. В зависимости от клинической формы заболевания повышение температуры тела может сочетаться с другими проявлениями. На сегодняшний день выделяют четыре основные клинические формы периодической болезни: абдоминальную, торакальную, суставную и псевдомалярийную.  Абдоминальная форма периодической болезни характеризуется типичной картиной «острого живота» при перитоните, включает в себя резкое повышение температуры тела до 40-41 градуса, опоясывающие боли, ригидность мышц брюшной стенки, тошноту и рвоту. Такие проявления сохраняются на протяжении нескольких суток, после чего постепенно стихают. За это время более чем у половины больных периодической болезнью ошибочно диагностируется гнойный перитонит (на самом деле при данной патологии развивается асептическое воспаление брюшины), аппендицит, прободная язва желудка, производятся ненужные хирургические операции. Торакальная форма периодической болезни создает картину выпотного плеврита, который может иметь одно- или двухсторонний характер. Это приводит к болям в грудной клетке, затрудненному дыханию, одышке и другим типичным проявлениям гнойного или экссудативного плеврита, что также нередко становится причиной постановки ошибочного диагноза. Проявления торакальной формы периодической болезни постепенно стихают на протяжении 7-10 дней.

 Суставная форма периодической болезни характеризуется развитием отеков и болезненности нескольких (реже – одного) суставов, резким покраснением кожи на пораженной области. Симптомы сохраняются на протяжении 2-4 недель, артралгия может наблюдаться в течение нескольких месяцев.

При этом каких-либо постоянных нарушений в суставах (ограничение подвижности, контрактуры) при периодической болезни не возникает. Псевдомалярийная форма заболевания характеризуется приступами сильной лихорадки длительностью 3-7 дней, после чего температура тела больного приходит в норму.

Никаких проявлений со стороны других органов на начальных этапах развития патологии при этом не определяется.

 По данным медицинской статистики, изолированные клинические формы (абдоминальная, торакальная и другие) имеют место примерно в 20% случаев периодической болезни. Намного чаще встречается сочетание нескольких клинических типов патологии (торакальной и суставной, лихорадки на фоне абдоминальных симптомов).

При отсутствии лечения периодической болезни примерно у трети больных развивается амилоидоз почек, который приводит к хронической почечной недостаточности и уремии. В 20% случаев на фоне вышеперечисленных проявлений могут отмечаться дерматологические симптомы: папулезная сыпь, крапивница, рожеподобное воспаление.

Редко при периодической болезни развиваются асептические менингиты и перикардиты, а также воспаление яичек (орхит).

 В ряде случаев диагностика периодической болезни может быть сопряжена со значительными сложностями по причине выраженности, и, в то же время, неспецифичности ее проявлений.

Эта особенность заболевания может стать причиной диагностических ошибок с далеко идущими последствиями – так, при картине «острого живота» больным часто производят ненужные операции, при асептических плевритах и менингитах назначают высокие дозы антибиотиков.

В случае артралгии и постановки неправильного диагноза (например, ревматоидный артрит) больному периодической болезнью могут назначать сильнодействующие иммуносупрессивные средства. Поэтому при наличии таких симптомов у пациентов, являющихся уроженцами средиземноморского региона, обязательно следует учитывать возможность наличия этого генетического заболевания.

 В процессе диагностики периодической болезни используют данные изучения наследственного анамнеза больных и молекулярно-генетических анализов. Как правило, наследственный анамнез у таких пациентов отягощен (крайне редко встречаются спорадические формы), подобные проявления выявляются у предков или родственников.

Окончательно подтвердить или опровергнуть наличие периодической болезни может врач-генетик посредством генетического исследования. Существует распространенная методика поиска наиболее часто встречающихся при этом заболевании мутаций гена MEFV – M694V и V726A, которые обуславливают более 75% всех случаев данной патологии. Однако более редкие дефекты MEFV могут остаться незамеченными – для их определения применяют секвенирование всей последовательности гена.

 Лечение периодической болезни в основном симптоматическое. При выраженных болях в животе, груди, суставах применяют нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетики, в редких случаях (при болях, сопровождающих абдоминальную форму болезни) могут назначаться наркотические обезболивающие препараты.

Гидроторакс при плеврите устраняют пункцией и назначением диуретических средств. Для профилактики приступов, снижения выраженности симптомов и общего улучшения состояния пациентов назначают длительный прием колхицина.

При развитии почечной недостаточности из-за амилоидоза больным периодической болезнью рекомендуется регулярный гемодиализ.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32895

НДЦ: код по МКБ 10, типы, диагностика и лечение

Нейроциркуляторная дистония — является частным случаем синдрома вегетативной дистонии, наблюдаемым преимущественно у молодых лиц. В статье памятка по диагностике заболевания, а также необходимая информация для пациентов

Эвентрация: код по МКБ - 10, причины, клиническая картина и диагностика

  • Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное расстройство системы кровообращения, основой которого являются нарушения ее нейроэндокринной регуляции.
  • Несмотря на свое многообразие и субъективную тяжесть для больного, имеет незначительные изменения объективного статуса, доброкачественный тип течения и благоприятный прогноз.
  • Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
  • У больных НЦД снижается качество жизни и повышается риск развития органических сердечно-сосудистых заболеваний, что требует качественной диагностики, лечения, а также врачебного мониторинга.
  • Пренебрежительное отношение врача к пациентам с таким заболеванием может привести к усугублению течению болезни, а также к развитию более серьезной патологии. 
Читайте также:  Подвывих тазобедренного сустава у взрослых и детей: классификация, симптомы, лечение и последствия

Код в МКБ 10

Для диагноза, сформулированного как нейроциркуляторная дистония, код по МКБ 10 не определен, НЦД не является самостоятельной нозологической единицей. Но существует возможность учета этого заболевания.

Для НЦД код по МКБ 10 у взрослых – F45.3, «соматоформная вегетативная дисфункция»

Существует два типа больных. Первые предъявляют жалобы общего характера. Дополнительно в классификации не выделяются.

Вторые жалуются на симптоматику, соотносящуюся с нарушениями работы той или иной системы.

В этом случае дополнительно выделяют ряд заболеваний: 

  • кардиальный невроз;
  • синдром да Косты;
  • гастроневроз;
  • нейроциркуляторная астения;
  • психогенные формы (аэрофагия, диспепсия, нарушения дыхания и др).
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Типы НЦД

Выделяют четыре типа заболевания — кардиальный, гипо- и гипертонический, смешанный.

Кардиальная НЦД (код по МКБ 10 – кардиальный невроз). Это расстройства, характеризующиеся симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы.

  1. Гипо- и гипертензивная НЦД (код МКБ – нейроциркуляторная астения) характеризуются лабильностью артериального давления с тенденцией к его понижению или повышению соответственно.
  2. Изменения незначительные, проходят без какого-либо вмешательства. 
  3. НЦД по смешанному типу (код по МКБ 10 может быть любым в зависимости от преобладающих симптомов) определяется сочетанием кардиальной симптоматики с колебаниями АД, может дополняться психогенными расстройствами.

Клиническая картина: симптомы и жалобы

  • Самый распространенный синдром – кардиальный, наиболее выражен при НЦД по кардиальному типу, но так или иначе проявляется у 80-100% пациентов.
  • Определяется полиморфными болями в области сердца различной интенсивности и локализации, связанными с перенапряжением.
  • Характерно значительное снижение интенсивности или исчезновение боли при переключении внимания больного.
  • Важнейшим отличием от болей при стенокардии является появление болезненных ощущений не во время, а после физической нагрузки.
  • Физическая активность может снижать интенсивность боли при НЦД.
  • При нарушениях ритма характерно усиленное сердцебиение, которое не сопровождается реальным повышением ЧСС, перебои в работе сердца.
  • Объективно состояние пациента не вызывает опасений, изредка выслушивается систолический шум на верхушке сердца. 

Изменения АД. Респираторный и астенический синдромы. Другие расстройства

  1. НЦД по гипотоническому типу и по гипертоническому отличаются чрезвычайной лабильностью АД.
  2. Изменения могут быть спонтанными или стать неадекватной реакцией на эмоциональную нагрузку, смену положения тела.
  3. При гипертоническом типе давление повышается до пограничных значений I степени артериальной гипертензии.

  4. При гипотоническом типе значения давления в покое нормальны и снижаются при физической или эмоциональной нагрузке.
  5. Респираторный синдром характеризуется одышкой, невозможностью сделать глубокий вдох, частым поверхностным дыханием, обмороками.

Астенический синдром – слабость, повышенная утомляемость, апатичность.

Характерны фиксация на своих ощущениях, ипохондрия, чувство тревоги и беспокойства, трудности со сном.

В тяжелых случаях – депрессивные состояния.

Часто возникают проблемы с пищеварением, потливость, ознобы, головные боли, отечность лица утром и ног вечером, похолодание конечностей, мраморный оттенок кожи.

Диагностика НЦД

Диагностика НЦД – это планомерное исключение органической патологии. Для этого используются методики первой линии, золотые стандарты.

ЭКГ чаще всего в норме, иногда выявляются неспецифические изменения зубца Т, синусовая тахикардия, экстрасистолия. Используется суточное мониторирование ЭКГ с регистрацией АД. 

При наличии респираторного синдрома проводят спирометрию и пробу с бронхолитиками. Астенический синдром требует лабораторного исследования крови, т.к. его появление должно вести к усилению онконастороженности врача. 

Изменения со стороны гастроинтестинальной системы требуют назначения ФГДС, анализа кала на скрытую кровь и, в случае возникновения каких-либо подозрений, ФКС.

Лечение

  • Основное в лечении НЦД – формирование правильного образа жизни, коррекции режима труда и отдыха, полноценный сон.
  • Следует отказаться от сверхурочной и ночной работы, командировок, при наличии профессиональных вредностей максимально нивелировать их влияние или сменить род деятельности.
  • Важны соблюдение диеты, нормализация веса, отказ от алкоголя и курения, длительные прогулки на свежем воздухе, адекватная физическая активность, исключение стрессов. 
  • Лечение НДЦ требуется комплексное и включает в себя психотерапевтическое воздействие, лечебную физкультуру, физиолечение и только при крайней необходимости медикаментозную коррекцию симптомов.

Медикаментозное лечение

Важно устранить очаги хронической инфекции, скорректировать общесоматические расстройства. Назначают терапию поливитаминами, адаптогенами.

  1. В обязательном порядке должны быть купированы гормональные нарушения, особенно у женщин.
  2. Используют успокоительные средства, чаще растительного происхождения – экстракт валерианы, пустырника.
  3. С участием психотерапевта назначаются более сильные препараты – транквилизаторы (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид), которые оказывают анксиолитическое и вегетостабилизирующее действие, выраженный антифобический эффект.

Для купирования симпатоадреналовых кризов назначаются бета-адреноблокаторы. Курсами применяют витамины группы В.

Немедикаментозное лечение

Используются лечебные ванны (хвойные, кислородные), контрастный душ, магнитотерапия, лазеротерапия, тепловые процедуры, лечение грязями.

Назначается иглорефлексотерапия, крайне эффективен массаж. В обязательном порядке рекомендуется лечебная физкультура, которая повышает способность организма к адаптации, тренирует систему кровообращения.

Важна рациональная психотерапия, помогающая уменьшить стресс, вернуться к нормальному психоэмоциональному состоянию.

Помогают релаксационные методики, к которым относятся диафрагмальное дыхание, мышечное расслабление, тренинги с построением образов и обучением навыкам стрессоустойчивости и решения проблем.

Эвентрация: код по МКБ - 10, причины, клиническая картина и диагностика

Источник: https://www.provrach.ru/article/8883-kqqk-19-m09-25-ncd-kod-po-mkb-10

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

В этот класс включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках.

Признаки и симптомы, на основании которых удается поставить достаточно определенный диагноз, классифицированы в рубриках других классов.

Рубрики настоящего класса, как правило, включают не столь точно обозначенные состояния и симптомы, которые в равной степени могут относиться к двум или более болезням либо к двум или более системам организма, при отсутствие необходимого исследования, позволяющего установить окончательный диагноз.

Практически все состояния, входящие в рубрики этого класса, можно определить как «неуточненные», «без других указаний», «неизвестной этиологии» или «преходящие».

Для того, чтобы установить, относятся те или иные симптомы и признаки к данному классу или к другим разделам классификации, следует использовать Алфавитный указатель. Оставшиеся подрубрики со знаком .8 обычно предусмотрены для для прочих сообщаемых симптомов, которые не могут быть отнесены к другим разделам классификации.

К состояниям, признакам и симптомам, включенным в рубрику R00-R99, относятся:

  • а) случаи, при которых более точная диагностика была невозможна даже после изучения всех имеющихся фактических данных;
  • б) случаи появления преходящих симптомов или признаков, причины которых невозможно было установить;
  • в) случаи постановки предварительного диагноза, который невозможно было подтвердить из-за неявки больного для дальнейшего обследования или лечения;
  • г) случаи направления больного в другое учреждение для обследования или лечения до постановки окончательного диагноза;
  • д) случаи, когда более точный диагноз не был установлен по какой-либо иной причине;
  • е) некоторые симптомы, по которым представлена дополнительная информация, сама по себе не имеющая ценности для оказания медицинской помощи.

Исключены:

  • отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (O28.-)
  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания
  • R10-R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системам пищеварения и брюшной полости
  • R20-R23 Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке
  • R25-R29 Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
  • R30-R39 Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
  • R40-R46 Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
  • R47-R49 Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу
  • R50-R69 Общие симптомы и признаки
  • R70-R79 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии диагноза
  • R80-R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии диагноза
  • R83-R89 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии диагноза
  • R90-R94 Отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях с получением изображений и функциональных исследованиях, при отсутствии диагноза
  • R95-R99 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти

Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу Общие симптомы и признаки

Исключены:

  • отклонения от нормы, выявленные при:
    • антенатальном обследовании матери (O28.-)
    • исследовании:
      • крови, при отсутствии установленного диагноза (R70-R79)
      • мочи, при отсутствии установленного диагноза (R80-R82)
  • отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях, классифицированные в других рубриках — см. Алфавитный указатель.

Ниже приводится классификация по четвертому знаку, использованная в рубриках (R83-R89):

  • .0 Анормальное содержание ферментов
  • .1 Анормальное содержание гормонов
  • .2 Анормальное содержание других лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ
  • .3 Анормальное содержание веществ, поступивших в организм главным образом с немедицинской целью
  • .4 Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях
  • .5 Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованияхПоложительные результаты культуральных исследований
  • .6 Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованияхОтклонения от нормы, выявленные при исследовании мазка по Папаниколау
  • .7 Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях
  • .8 Другие отклонения от нормыОтклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом
  • .9 Неуточненные отклонения от нормы
Читайте также:  Вздутие живота и понос у взрослых: причины, тревожные признаки, лечение и профилактика

Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти

Источник: https://mkb-10.com/index.php?pid=17001

Симптомы и лечение болезни Менетрие

Одному из типов гастрита досталась в наследство фамилия французского врача, впервые описавшего его в конце 19 века.

Менетрие был патологоанатомом, которого удивил рельеф слизистой оболочки дна и тела исследуемых желудков. Он сравнил такие изменения с мозговыми извилинами. Этот признак впоследствии стал определяющим в постановке диагноза.

В сегодняшней статье мы разберем, какими симптомами проявляется болезнь Менетрие и как ее вылечить.

В медицинской литературе описано не более нескольких сотен клинических случаев этого редкого заболевания слизистой оболочки желудка.

 Исторические названия

По названиям, которые врачи разных времен давали заболеванию, можно судить о его характерных особенностях:

  1. «Избыточная слизистая» – свидетельствует о чрезмерных разрастаниях тканей, выстилающих полость желудка.
  2. «Диффузный аденоматоз», «аденопапилломатоз» – означает инфильтрацию железами (которые являются одним из основных компонентов слизистой желудка) тканей внутренностей, эти разрастания напоминают соски.
  3. «Гигантский гипертрофический гастрит» – указывает на непомерные разрастания тканей, причиной которых является воспалительный процесс.
  4. «Опухолевидный гастрит» – свидетельствует о внешней форме патологического процесса.
  5. «Гигантоскладочный гастрит» – описывает общий вид слизистой.
  6. «Экссудативная гастропатия» – патология желудка, для которой характерна аномальная секреция.

Суть заболевания

Болезнь Менетрие характеризуется массивной гипертрофией внутреннего слоя стенки – слизистой оболочки желудка (толщина складок может составлять 3-3,5 см). В измененных тканях находят множественные образования такого характера:

  • аденомы – доброкачественные опухоли, которые развиваются из эпителия желез (в желудке их около 35 млн);
  • кисты – патологические полости, заполненные жидкостью (могут быть врожденными, или развиваться из-за закупорки протока одной из желез).

Трудность лечения в том, что из-за чрезвычайной редкости заболевания терапевтические схемы  отработаны не идеально. Некоторые исследователи называют его видом опухолевого процесса, другие – аномалией внутриутробного развития, результатом искаженного течения воспаления. Поэтому подходы к ведению пациентов разнятся.

Код по МКБ 10

 Международная классификация болезней определила это патологическое состояние в класс К-29, отнеся его к воспалительным процессам в желудке и кишечнике. Врачи шифруют такое заболевание кодом К29.6 «Другие гастриты», в которые входят:

  • гигантский гипертрофический гастрит (как видим, эту патологию вынесли отдельно);
  • гранулематозный гастрит;
  • болезнь Менетрие.

Эти три заболевания схожи по клинико-патологическим проявлениям и подходам к лечению пациентов. Такая патология может существовать десятилетиями, а затем перейти в атрофический гастрит. Тогда диагноз пациента и шифр изменится, но все равно будет необходимо сохранять настороженность.

Весьма специфическое поражение слизистой приводит к заурядной клинической картине, которая характерна для многих болезней желудочно-кишечного тракта. Поэтому важно не пропустить заболевание и вовремя обратиться к специалисту.

Возрастные особенности состоят в том, что для детей младше 10 лет характерно острое начало заболевания с последующим саморазрешением, а у взрослых болезнь развивается постепенно, а затем только прогрессирует.

Так как есть риск перерождение болезни Менетрие в онкологический процесс, важно вовремя распознать комбинацию симптомов и заподозрить наличие у пациента этого редкого заболевания.

Клинические варианты заболевания

С течением заболевания симптомы двух типов могут комбинироваться у одного больного.

Диспепсический тип

Проявляется такими симптомами:

  1. Боль в эпигастральной области – самый распространенный симптом. Дискомфорт в верхнем отделе живота может проявляться по-разному, чаще всего он обладает такими характеристиками:
    • ноющий характер;
    • беспокоит после еды (особенно если употреблялись не диетические продукты);
    • сопровождается ощущением тяжести в желудке.
  2. Дополнительные симптомы:
    • рвота и тошнота (иногда возникают одновременно с началом болевых ощущений, или в момент наибольшего дискомфорта);
    • диарея;
    • желудочные кровотечения (возникают редко, как осложнения).

Псевдоопухолевидный вариант

Разрастания слизистой оболочки желудка напоминают опухолевый процесс. Некоторые исследователи считают это заболевание доброкачественной формой рака. К сожалению, общее состояние таких пациентов ухудшается, симптомы схожи с теми, которые поражают онкологических больных:

  1. Потеря массы тела (при этом рацион пациента кардинально не меняется, а дефицит может составить 10-20 кг).
  2. Со временем снижается аппетит, может доходить до анорексии (полного отказа от еды).
  3. Ухудшение переносимости сложной для усваивания пищи (так как гипертрофируются железы, вырабатывающие слизь, а число кислотопродуцирующих уменьшается).
  4. Возникновение периферических отеков. Они появляются по той причине, что в гипертрофированных складках развивается воспаление, и изменяется пропускная способность слизистой оболочки для белка, который выходит из капиллярной крови в полость желудка. Гипопротеинемия приводит к поступлению жидкости из кровеносного русла в ткани.

Бессимптомная форма

Как понятно из названия, клиническая картина отсутствует. Однако это не означает, что пациент не предъявляет жалоб – у него вполне может быть другая патология. Болезнь Менетрие при таком варианте течения становится случайной находкой во время диагностических процедур. До тех пор, пока изменения слизистой оболочки не приводят к осложнениям, решительных мер не принимают.

Причины

Точную причину болезни Менетрие на данный момент не сможет назвать ни один исследователь. Существуют факты, которые говорят в пользу той или иной гипотезы.

  1. Генетическая предрасположенность – об этом свидетельствует обнаружение заболевания у близнецов. Но на данный момент большинство специалистов считает, что болезнь носит скорее приобретенный характер.
  2. Инфекционное поражение (эту гипотезу подтверждает тот факт, что после проведения эрадикационной терапии симптоматика становилась менее выраженной):
  • бактериального генеза – Helicobacter pylori;
  • вирусной этиологии – инфицирование цитомегаловирусом (такая причина часто встречается у детей).
  1. Повышенная продукция трансформирующего фактора роста (подтверждено исследованиями на трансгенных мышах). Это приводит к нарушению апоптоза (процесса самоуничтожения дефектных клеток) и возрастанию риска малигнизации (злокачественного перерождения). Этот фактор увеличивает выработку слизи и уменьшает секрецию соляной кислоты париэтальными клетками.
  2. Хронические интоксикации (тяжелыми металлами, промышленными химикатами, персистирующими инфекциями, никотином).
  3. Нерациональное питание.

Диагностика

Для постановки диагноза нужен комплексный подход. Используются как инструментальные, так и лабораторные методы, чтобы получить наиболее полное представление о характере патологических изменений.

Аппаратные методы

Рентген желудка с заполнением контрастом

Поскольку необходимо изучить рельеф внутреннего слоя стенки желудка, обычная рентгенография не будет информативной. Контрастное исследование покажет:

  • выраженное утолщение желудочных складок на отдельных участках или по всей площади;
  • дефект наполнения (если складки увеличены очень сильно), этот симптом характерен для онкологического процесса;
  • при заполнении полости желудка контрастом под давлением складки слизистой расправятся (в отличии от онкологической патологии);
  • перистальтика по малой и большой кривизне сохранена.

Фгдс 

Эндоскопическое исследование является методом выбора для диагностики патологического процесса в слизистой оболочке. Характерные симптомы:

  • «булыжная мостовая» – так описывают комбинацию утолщенных, отечных складок слизистой с нормальными участками;
  • пораженные локусы чаще бледны, чем гиперемированы;
  • слизистая легкоранима;
  • в верхних отделах складок могут наблюдаться эрозии;
  • гипертрофированные структуры чаще расположены параллельно друг другу, чем хаотично;
  • возможно наличие гигантских складок (таких, которые не раздуваются воздухом при нагнетании его под давлением в 15 мм рт. ст.).

Для подтверждения диагноза болезни Менетрие необходимо взять биопсию глубоких слоев желудочной стенки (именно там находятся патологически измененные железы).

 Лабораторные методы

Гематологические исследования дополняют картину, полученную в ходе инструментальной диагностики за счет возможности определения степени воспаления и гипреплазии.

 Общий анализ крови

Определяется уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина – возникает анемия. Патофизиологически она является постгеморрагической. Причина этого патологического состояния – в повышении проницаемости слизистой оболочки желудка и капиллярных стенок воспаленных отделов гипертрофических складок.

Со временем анемия может начать носить дефицитный характер (из-за нарушения всасывания полезных веществ). Иногда повышается количество лейкоцитов, с преобладанием нейтрофилов. Это свидетельствует о течении воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови

При обширном поражении слизистой желудка гипертрофическими разрастаниями развивается гипопротеинемия – снижение количества общего белка в крови.

Уровень падает за счет альбуминов – самой распространенной фракции, которая характеризуется небольшим размером молекул.

Эти протеины пропотевают в измененную воспалительным процессом стенку капилляров на участках гиперплазии слизистой оболочки желудка.

Лечение

Лечение болезни Менетрие проводится под руководством гастроэнтеролога, который имеет наиболее полное представление о клинической картине, наблюдаемой у пациента. Важно осуществить комплексный подход.

 Медикаментозное

Назначаются лекарства следующих групп:

Группа препаратов Механизм действия Представители Цель назначения
Обволакивающие, вяжущие средства Механическая защита слизистой оболочки желудка
  • «Висмута субцитрат»
  • «Альмагель»
  • «Маалокс»
  • «Фосфолюгель»
Защита слизистой оболочки желудка от эрозий
Антихолинергические средства Блокирование эффектов парасимпатической части периферической нервной системы «Атропин» Уменьшение потери белка, улучшение самочувствия
Ферментные препараты Замещает действие природных энзимов, содержащихся в пищеварительных соках
  1. «Мезим»
  2. «Креон»
  3. «Панкреатин»
Нивелирование симптомов мальдигестии (несварения)

Оперативное

При необходимости выполняется гастрэктомия – операция резекции желудка, в ходе вмешательства измененная слизистая высекается вместе с участком мышечной стенки, в который она проросла.

Показания:

  • тяжелое течение гигантского гипертрофического гастрита;
  • выраженный болевой синдром с тенденцией к ухудшению состояния больного;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • развитие отечного синдрома;
  • появление скрытых или массивных кровотечений;
  • развитие анемии и выраженной гипопротеинемии;
  • подозрение на злокачественное перерождение гипертрофированных складок слизистой оболочки желудка.

 Коррекция питания

Специалисты рекомендуют придерживаться щадящей диеты:

  • употреблять нейтральную по температуре пищу (35-37 градусов по Цельсию);
  • придавать блюдам кремовую консистенцию;
  • блюсти нейтральность состава пищи: избегать слишком соленых, острых, горьких блюд, излишне стимулирующих выработку желудочного сока;
  • обогатить рацион легко усвояемым белком (так как идет его постоянная потеря, и больному необходимо восполнять дефицит).

Симптомы болезни Менетрие могут беспокоить пациента в течении многих лет. При внимательном отношении к питанию они постепенно теряют выраженность, переставая доставлять неудобства.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/narusheniya/bolezn-menetrie.html

Ссылка на основную публикацию