Диссинергия мышц тазового дна: причины, симптомы, лечение и профилактика

Диссинергия мышц тазового дна: причины, симптомы, лечение и профилактика

Под термином «боль в нижней части спины» понимают боль,
локализованную в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией в нижние
конечности или без неё. Как правило, этиология боли остается невыясненной.

Связь между болью в нижней части спины и дисфункцией тазового
дна, особенно у женщин, находит все больше подтверждений в научной литературе.
Однако параметры этой корреляции еще только предстоит установить.

Тазовое дно
сформировано скелетными мышцами, и, если они по каким-то причинам не
сокращаются должным образом, это приводит к несостоятельности тазового дна.

Из-за
этого могут возникнуть недержание мочи, опущение органов малого таза, фекальная
инконтиненция, а также другие функциональные и чувствительные расстройства,
связанные с опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Несостоятельность мышц тазового дна (МТД) могут проявляться
самым разным образом: слабостью, низкой выносливостью, чрезмерным напряжением,
укорочением длины и гиперфункцией.

Современные данные говорят о том, что у пациентов с болями в
нижней части спины обнаруживается гораздо более тяжелая степень дисфункции
тазового дна, чем у пациентов, не страдающих болями в пояснице.

Эпидемиология/Этиология

Боль в пояснице является одной из самых распространенных проблем
опорно-двигательного аппарата: согласно статистическим данным, примерно 70-80%
населения хотя бы раз столкнутся с этим состоянием в течение своей жизни.

Травма,
разнообразные патологии и даже неправильная походка могут быть одной из сотен
причин, вызывающих боль в поясничном отделе. Впрочем, только в 15% случаев
проблему запускает какой-то один конкретный фактор.

Исследования выявляют очень
низкую корреляцию между патогенезом заболевания и связанной с ней болью и
инвалидностью.

C дисфункцией тазового дна сталкивается 25% всех женщин и
более трети женщин старше 65 лет. Истинный масштаб проблемы недооценен по
следующим причинам: неоднородность исследуемой категории пациентов, недостаточная
стандартизация терминов, а также замалчивание симптомов самими пациентками в
силу деликатности и интимности проблемы.

Несмотря на то, что несостоятельность
тазового дна является физиологической проблемой, ее психосоциальное влияние на
качество жизни пациента сложно переоценить.

По некоторым прогнозам, хронические
проблемы со здоровьем, связанные с дисфункцией тазового дна, увеличатся на 50%
в течение следующих 30 лет из-за увеличения числа женщин, достигших возраста 65
лет.

Тазовые дисфункции не имеют какой-то конкретной причины. На
развитие болезни скорее всего влияют анатомические, физиологические,
генетические компоненты, а также особенности репродуктивной системы и образ
жизни.

Основными факторами риска являются:

  • беременность и роды;
  • возраст;
  • гормональные изменения;
  • ожирение;
  • инфекции нижних отделов мочевыводящих путей;
  • операции на органах малого таза.

Лонгитюдное исследование на молодых девушках, женщинах среднего и старшего возраста показало, что те пациентки, в анамнезе которых уже были эпизоды недержания мочи, проблемы с ЖКТ и дыханием, с большей вероятностью испытывали боль в поясничном отделе. Данная связь может объясняться изменениями в морфологии и постуральной активности мышц туловища, в том числе дыхательных мышц и МТД, которые обеспечивают механическую поддержку позвоночника и таза.

Анатомия

Кости и связочный аппарат, сократительная сила мышц и
нервная система – все это формирует пояснично-тазовую стабильность. К костям и
связкам относятся поясничный отдел позвоночника и поддерживающие его связки,
таз, лобковый симфиз и крестцово-подвздошные суставы.

Такая конструкция
переносит вес тела с верхней части туловища к головкам бедренных костей.

Диафрагма, поперечная мышца живота, мышцы тазового дна и многораздельные мышцы
работают как синергисты, оказывая влияние на положение тела через регуляцию
внутрибрюшного давления и напряжение пояснично-грудной фасции.

Нервная система просчитывает
необходимые условия для поддержания пояснично-тазовой стабильности, определяет
текущее состояние этого региона и запускает необходимые механизмы, чтобы
оптимально реализовать имеющиеся функциональные запросы.   

Тазовое дно формирует нижнюю границу живота и таза. Данная
мышечная структура поддерживает органы малого таза и брюшной полости. Это
единственная группа мышц с поперечными волокнами, способных нести на себе
нагрузку.

  Данные мышцы функционируют как
одно целое и не сокращаются по отдельности. Они играют важнейшую роль в поддержании
и увеличении внутрибрюшного давления во время поднятия тяжестей, чихания,
кашля, смеха.

Их задача – не допустить подтекания мочи или кала во время этих
действий.

МТД совместно с мышцами брюшной стенки и многораздельными мышцами используют механизм упреждающего нервного сигнала, чтобы стабилизировать туловище, а также отрегулировать внутрибрюшное давление в ответ на изменения положения тела.

Об анатомии тазового дна подробнее можно почитать здесь.

Клиническая картина

Опыт показывает, что пациент с болью в нижней части спины, а
также несостоятельностью МТД, будет иметь следующие характеристики:

  • Женщины среднего или старшего возраста.
  • Естественные роды в анамнезе (причем количество
    родов пропорционально увеличивает вероятность проблем с тазовым дном).
  • Ожирение.
  • Пояснично-тазовые боли.
  • Недержание мочи или кала.
  • Хронический запор.
  • Хронические тазовые боли.
  • Диспареуния (боль до, во время и после полового
    акта).

У многих женщин с нейромышечными дисфункциями тазовых
органов наблюдается задний наклон таза и сглаженный поясничный лордоз.
Некоторые исследования предполагают, что боль в крестцово-подвздошной области
может ухудшить двигательный контроль МТД. 

Мужчины также могут столкнуться с несостоятельностью тазового дна, однако вследствие чисто анатомических особенностей, такие случаи встречаются гораздо реже. Мужской таз гораздо более «плотно упакован», что обеспечивает «перетекание» мышечного возбуждения (феномен иррадиации) и быструю рекрутизацию мышечных волокон.

Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение

Дифференциальная диагностика

Дисфункция мышц тазового дна и пояснично-тазовая боль сложно
диагностируется, так как их сложно подтвердить анатомически. Кроме того, они
дают богатую симптоматику, но при этом связь с патофизиологией прослеживается
слабо. В дополнение, нередко сами пациенты стесняются говорить о своих симптомах
и замалчивают их.

  • Синдром конского хвоста.
  • Сексуальная дисфункция.
  • Инфекция мочевых путей.

Обследование пациента

Диссинергия мышц тазового дна: причины, симптомы, лечение и профилактика

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза важно провести тщательный опрос пациента,
обратить внимание на «красные флаги» и выявить, как именно симптомы болезни
повлияли на работоспособность человека. Следующие вопросы помогут определить,
имеется ли у пациента дисфункция малого таза.

  • Как часто вы писаете? (в норме – каждые 2-4
    часа, или 6-8 раз в день).
  • Сталкивались ли вы с подтеканием мочи во время
    кашля, чихания, смеха или выполнения физических упражнений?
  • Происходило ли подтекание мочи во время
    внезапного сильного позыва к мочеиспусканию?
  • Бывало ли, что вы не успевали вовремя сходить в
    туалет?
  • Случалось ли вам оказываться в ситуациях, когда
    вы не контролировали работу кишечника?

Оценку боли лучше начать проводить с заполнения опросника Oswestry (индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в нижней части спины). Выбор стратегии лечения будет зависеть от количества набранных баллов.

Физикальное обследование

  • Оценка постуры.
  • Пальпация.
  • Неврологическое обследование.  
  • Объем активных движений в пояснице и тазобедренных
    суставах.
  • Оценка подвижности суставов поясничного отдела
    позвоночника.
  • Убедитесь, что причина боли не кроется в тазобедренном
    суставе. Для этого проведите тест квадранта тазобедренного сустава (сгибание
    бедра с отведением и приведением) и FABER-тест (сгибание, отведение и наружная ротация). Кросс-секционное
    исследование Dufour и соавторов подтверждает предыдущее исследование,
    предполагающее, что FABER-тест
    может использоваться для выявления слабости тазового дна, что, в свою очередь,
    является одним из параметров боли в нижней части спины.
  • Оценка крестцово-подвздошных суставов (тест Gaenslen).

Основной массе пациентов с болью в нижней части спины и несостоятельностью тазового дна, скорее всего, потребуются упражнения, направленные на стабилизацию корпуса. Решение о проведении полного обследования тазового дна зависит от первичных жалоб пациента.

Полное обследование тазового дна включает:

  1. Пальпацию влагалища – качественную оценку правильности сокращения мышц. Пальцевое исследование позволяет лучше понять связь между пояснично-тазовой болью и состоянием МТД. Чаще всего при мануальном обследовании выявляется их болезненность, на втором месте – слабость.

  2. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование для оценки качества произвольной и непроизвольной активации МТД и поперечной мышцы живота.

  3. Оценка силы МТД должна проводиться с использованием перинеометра и/или иглы электромиографа (EMG) для получения количественных данных о сокращениях мускулатуры.

Лечение

Фармакотерапия в основном направлена на проблему недержания мочи, нежели на несостоятельность мышц. Цель препаратов – увеличить давление закрытия уретры за счет воздействия на гладкие и поперечнополосатые мышцы уретры.

Некоторые пациенты для облегчения симптомов могут использовать болеутоляющие средства или инъекции кортикостероидов. Впрочем, основную проблему с несостоятельностью МТД и болью в нижней части спины эти лекарства не решат.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Хирургическое лечение

Операция показана тем пациенткам со слабостью МТД и болью в
нижней части спины, кому не помогли консервативные методы (например, физическая
терапия) и которые имеют симптомы, значительно влияющие на качество их жизни.

Для решения проблемы, связанной с дисфункцией малого таза,
выполняют следующие операции:

  • Лобково-влагалищные слинговые операции.
  • Имплантация искусственного сфинктера мочевого
    пузыря.
  • Мидуретральный слинг.

Физическая терапия

Из методов физической терапии применяются тренировка МТД,
мануальная терапия, тренировки с биологической обратной связью (бос-терапия),
двигательное обучение, поведенческая психотерапия. Мануальная терапия и
бос-терапия используются, чтобы помочь пациентке лучше осознать эту область
своего тела и улучшить ее возможности сокращать и расслаблять мышцы в
дополнении к их укреплению.

Контроль МТД – ключ к профилактике недержания мочи и способ
снизить боль в области таза. Дисфункцию органов малого таза можно лечить
укреплением МТД и улучшением контроля этой области.

Тренировкой МТД,
совмещенной с бос-терапией можно добиться больших результатов, чем одной только
тренировкой МТД.

Кроме того, согласно ряду исследований, эффект также может
быть сильнее, если к указанным техникам добавить электрическую стимуляцию.

Исследование Xia B и соавторов показывает, что обычное
лечение проигрывает по эффективности тому же лечению, но в сочетании с
упражнениями для тазового дна: во втором случае наблюдается снижение болевого
синдрома и улучшение трудоспособности. Фасилитации МТД можно добиться с помощью
совместной активации брюшного пресса и наоборот. Мышцы пресса сокращаются в
ответ на сокращения МТД, а мышцы тазового дна – в ответ на команду
абдоминальных мышц «сжаться или расслабиться».

Читайте также:  Что такое гиперплазия молочной железы: дисгормональная, железистая, очаговая, лимфоидная, атипичная

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное
на 20 женщинах с хронической болью в нижней части спины, выявило, что
физиотерапия, проводимая совместно с тренировкой МТД, оказывала больший
положительный эффект на силу и выносливость указанных мышц.

Кроме того, при
таком подходе значительно снижалась боль и функциональная недееспособность. Однако
значительной разницы между контрольной и экспериментальной группами найдено не
было.

Можно предположить, что тренировка МТД в сочетании с обычным лечением не
превосходила по эффективности обычное лечение только у пациенток с хронической
болью в нижней части спины.

Современные данные подтверждают эффективность предыдущего протокола упражнений. Цель каждого тренировочного протокола — восстановление нервно-мышечного контроля тазового дна и глубоких мышц живота в функциональном отношении. Также существуют серьезные доказательства, что тренировка МТД может являться консервативным методом лечения стрессового недержания мочи.

Последовательность упражнений при боли в нижней части спины и дисфункции тазового дна

Диссинергия мышц тазового дна: причины, симптомы, лечение и профилактика

Упражнения на стабилизацию поясничного отдела

Диссинергия мышц тазового дна: причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение для такого пациента также должно включать
консультирование по ведению здорового образа жизни. Новыми здоровыми привычками
могут стать поддержание правильной осанки, контроль за весом, подходящая диета,
регулярные физические нагрузки и воздержание от курения.

Заключение

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование доказало, что
мышцы тазового дна и мускулатура туловища сокращаются совместно для обеспечения
стабильности поясничного отдела и таза. Недостаточный нервно-мышечный контроль МТД
может быть связан с нестабильностью туловища, что приводит к боли в нижней
части спины.

Для физиотерапевта важно учитывать наличие дисфункции тазового дна при оценке и лечении пациентов с болью в нижней части спины. Последние исследования позволили добиться значимых успехов в терапии несостоятельности тазового дна и боли в нижней части спины, однако связь между этими двумя состояниями требует дальнейшего изучения, равно как и поиск наилучших методов работы с ними.

Источник

Physiopedia — Low Back Pain and Pelvic Floor Disorders.

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/bol-v-pojasnice-i-nesostojatelnost-myshc-tazovogo-dna/

Псевдо детрузорно-сфинктерная диссинергия

Детрузорно-сфинктерная диссинергия – вид патологии, связанной с нарушением функционирования мочеполовых органов. Сущность болезни состоит в том, что детрузор (мышца, которая изгоняет урину из мочевого пузыря) и наружный сфинктер уретры (мочеиспускательного канала, обычно расслабленного при процессе мочеиспускания) перестают работать синхронно и согласованно.

В результате развития данного нарушения больной приобретает проблемы с началом акта мочевыделения. При этом наблюдается резкое увеличение сопротивления в уретре, что затрудняет процесс оттока мочевой жидкости. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, больной должен натуживаться, напрягаться и изменять позы. Продолжительность периода мочеиспускания возрастает.

Диссинергия мышц тазового дна: причины, симптомы, лечение и профилактика

  • Физиологическая деятельность мочевыделительных органов контролируется нервной системой человека, в частности, ее двумя отделами – симпатическим и парасимпатическим.
  • Работа симпатического отдела обуславливает релаксацию детрузора, в то же время содействуя сокращению внутреннего сфинктера уретры и обеспечивая регулировку удержания мочевой жидкости.
  • Функции парасимпатической составляющей нервной системы направлены на уменьшение объема деструзора и обеспечение опустошения мочевого органа, приводя наружный сфинктер мочеиспускательного канала в расслабленное состояние.
  • При нормальной работе органов мочевыделительной системы в тот миг, когда уменьшается мочевой пузырь, происходит расслабление наружного и внутреннего сфинктеров уретры.
  • В случае отсутствия патологий доминирующим является симпатический отдел: во время наполнения пузыря мочой стенки органа растягиваются, рецепторы, располагающиеся в них, передают импульсные сигналы в область спинного мозга, далее выполняется поступление сигналов в головной мозг, а от него – в область наружного уретрального сфинктера, а также тканей мышц дна таза.
  • Во время заболевания детрузорно-сфинктерной диссенергией детрузор и поперечно-полосатый сфинктер мочеиспускательного канала сокращаются одновременно.
  • Спазм наружного сфинктера уретры влечет за собой трудности при акте выделения мочи, повышение давления внутри мочевого пузыря и возникновение остаточной мочевой жидкости.

Патология псевдо диссинергии характеризуется снижением контроля над волокнами мышц дна таза. Это явление связано с нарушением функционирования мозжечка.

Причины возникновения заболевания

Псевдо диссинергия мышц тазового дна чаще всего возникает как следствие таких недугов, как заболевание Паркинсона или правосторонний мозговой инфаркт (в области корковой проекции срамного нервного окончания или ножек мозжечка). Наличие дискоординации в пораженных участках нервной системы, обусловленное клиникой заболеваний, приводит к нарушению произвольного контроля над мышечной массой тазового дна.

Течение заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • затруднение начала процесса мочеиспускания;
  • необходимость усилий при мочевыделительном процессе (для преодоления спазма наружного сфинктера уретры);
  • необходимость расслабления мышц тазового дна до начала оттока мочи;
  • продолжительный период времени от появления позыва к мочеиспусканию до начала выведения мочевой жидкости.

Заболевание может иметь острую или хроническую форму – от ее характера зависит процесс развития симптомов болезни и ее прогноз. Например, после инсульта или такой патологии как рассеянный склероз, здоровье мочеполовой системы может восстановиться. Если причиной нарушения стала болезнь Паркинсона, прогнозы заболевания неблагоприятны.

Диагностика

Основанием для диагностики заболевания псевдо детрузорно-сфинктерной дисснергии не могут быть одни жалобы пациента.

Постановка диагноза базируется на результатах комплексного обследования.

  1. Данная методика обследования, получившая название комплексного уродинамического исследования (КУДИ) зарекомендовала себя эффективностью и точностью результатов.
  2. Она позволяет не только выявить наличие заболевания, но определить степень и тип развития патологии и выбрать оптимальный путь лечения пациента.
  3. Исследования предполагают проверку изменений, которые наблюдаются в условиях пустого и полного мочевого пузыря, определение давления в соответствующем органе и скорости вытекания урины.

Диссинергия мышц тазового дна: причины, симптомы, лечение и профилактика

В нашей клинике Женского и мужского здоровья (Москва) комплексное, полное обследование проводится поэтапно, оно предполагает ряд процедур:

  • проведение общих исследований (клинические анализы мочи и крови);
  • микробиологический анализ мочевой жидкости, определение уровня ее чувствительности к препаратам-антибиотикам (бакпосев урины на стерильность, предполагающий антибиотикограмму);
  • УЗИ мочевого пузыря и других тазовых органов (при этом определяется объем остаточной мочевой жидкости);
  • проведение уродинамических анализов;
  • допплерографические исследования сосудов;
  • цистоскопия.

Последние два вида обследований назначаются и проводятся при необходимости.

Также при диагностике могут быть назначены в индивидуальном порядке консультации врачей смежного профиля (невропатолога, психотерапевта или других докторов).

Типы сфинктерно-детрузорной диссинергии

Соответственно специфики сокращений сфинктера мочевого канала, заболевание бывает трех видов.

  1. Первый тип. Характерный симптом патологии – повышенный тонус наружного сфинктера уретры. Повышение соответствующего показателя происходит постепенно на фоне одновременного увеличения тонуса детрузора. При понижении давления внутри мочевого пузыря понижается и тонус сфинктера. При таком типе заболевания мочевыделительный процесс становится возможным лишь по факту понижения уровня давления в мочевом органе.
  2. Второй тип. Типичный признак заболевания – наличие спазма наружного сфинктера уретры у мужчин, сопровождающегося судорожными и бессистемными сокращениями во время акта мочеиспускания. Моча отводится нестабильно, хаотично, отход мочевой жидкости происходит неравномерно, прерывисто.
  3. Третий тип. Интенсивность уменьшения уретрального наружного сфинктера тождественна степени уменьшения мочевого органа. Акт мочевыделения затруднен от начала до завершения процесса мочеиспускания иногда настолько, что выделение мочевой жидкости может не иметь места вообще (происходит задержка урины).

Особенности лечения

Заболевание детрузорно-сфинктерной диссинергией требует обязательного лечения.Отсутствие своевременной терапии может быть чревато развитием пузырно-мочеточечникового рефлюкса и гидронефроза, такие патологии могут вызвать острые и хронические заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) или уросеспис.

Если пациенту поставлен диагноз детрузорно- сфинктерной диссенергии или псевдо диссинергии, ему назначается ряд препаратов, в числе которых специальные а1-адреноблокаторы и блокирующие пост-синоптические адренорецепторы.

Лекарства данного типа выполняют блокировку нервных импульсных сигналов симпатической системы на содержащиеся в области шейки мочевого пузыря рецепторы. Следствием этого является расслабление гладких мышц, повышение тонуса сосудов и нормализации кровообращения в области детрузора.

Также при лечении используется применение центральных миолелаксантов, снижающих показатели активности нейронов, и восстанавливающих трансляции нервных импульсных сигналов в спинномозговую область – это обуславливает снижение спастичности мышечной ткани. Но данные препараты рекомендуется применять с осторожностью: они оказывают ряд нежелательных побочных воздействий.

Эффективности в терапевтическом лечении болезни позволяет достичь и применение метода тибиальной нейромодуляции.

При симптоме спазма наружного сфинктера уретры у мужчин лечение может быть и оперативным – в данном случае хирургическим путем в поперечно-полосатый сфинктер мочеиспускательного канала вводится ботулинический токсин. Действие препарата приводит к расслаблению мышцы – импульс, приводящий к спазму, при помощи лекарства блокируется.

Специалисты нашего центра при лечении заболевания псевдо детрузорно-сфинктерной диссинергии практикуют назначение празозина, доксвзозина, теразозина и других лекарств.

Диссинергия мышц тазового дна: причины, симптомы, лечение и профилактика

При соблюдении рекомендаций лечащего врача положительный эффект заметен через три-четыре дня с начала лечения. Общий курс продолжительности терапии может составлять от 7 до 14 дней.

В некоторых случаях для поддержания положительной динамики требуется более длительный прием препаратов.

Результатом правильной и своевременной терапии является облегчение начала акта мочеиспускания и снижение количества остаточной мочи.

Выводы

  • По статистическим данным, патологии, связанные с мочеиспусканием, являются проблемой у четверти людей в возрасте до 60 лет, а в старшем возрасте ними страдает около половины мужчин и женщин.
  • Такие заболевания порождают неудобства, психические и нервные расстройства, приводят к разрушению семей и трудностям социальной адаптации.
  • Не стоит игнорировать проблему – лучше своевременно, на ранней стадии заболевания обратиться к врачам-специалистам.
  • Доктора-профессионалы в нашем клиническом центре всегда будут рады вам помочь.

Цены отделения нейроурологии

Код Название Цена
03.05 Первичный прием врача нейроуролога (к.м.н.) 3 000 руб.
03.06 Повторный прием врача нейроуролога (к.м.н.) 1 500 руб.

Наши врачи имеют большой опыт и высокую квалификацию по данному профилю. Клиника оборудована по последнему слову техники, а сервис медицинских услуг гарантирует не только точность диагностирования и эффективность лечения, но и конфиденциальность и строгое соблюдение врачебной тайны.

Звоните по указанному на сайте телефону, записывайтесь на прием – и совсем скоро вы забудете о своей животрепещущей проблеме.

Часто задаваемые вопросы

Мне поставили первый тип сфинктерно-детрузорной диссинергии. Насколько это опасно?

— 1 тип – характеризуется постепенным увеличением тонуса наружного сфинктера уретры синхронно с повышением тонуса детрузора (мочевого пузыря). После снижения внутрипузырного давления тонус сфинктера также снижается. У пациентов с данным типом диссинергии мочеиспускание происходит только после снижения давления в мочевом пузыре.

Читайте также:  Артрит тазобедренного сустава у ребенка: причины, симптомы, лечение и сроки восстановления

Какие симптомы второй степени заболевания?

— Вторая степень характеризуется судорожными, хаотичными сокращениями наружного сфинктера уретры на всем протяжении акта мочеиспускания (сокращения мочевого пузыря). Мочеиспускание у таких пациентов носит прерывистый характер.

Задать вопрос

Источник: https://neurourologist.ru/psevdo-detruzorno-sfinkternaya-dissinergiya/

Несостоятельность мышц тазового дна. Причины, симптомы и лечение

содержание

Несостоятельность (в западной литературе – релаксация) мускулатуры малого таза представляет собой острую и актуальную проблему современной гинекологии, широко распространенную среди рожавших женщин.

Прогрессирующая утрата тонуса мышц и связок тазового дна в конечном счете приводит к пролапсу (провисанию) расположенных здесь органов выделительной и репродуктивной систем, что в свою очередь негативно сказывается на сексуальной активности, психологическом состоянии и общем качестве жизни женщины.

Кроме того, несостоятельность тазового мышечно-связочного аппарата связана с риском многочисленных серьезных осложнений и вторичных, присоединившихся заболеваний.

Согласно имеющимся медико-статистическим данным, страдают 30-40% женщин (частота некоторым образом зависит от региона), причем до 10% объективно нуждаются в хирургической коррекции.

У большинства симптоматика начинает быстро развиваться и усугубляться в период пре- и постменопаузы, однако как минимум треть пациенток пребывает в наиболее активном репродуктивном возрасте, что придает проблеме не только сугубо клиническую, но и медико-социальную значимость.

Вместе с тем, существенно изменить ситуацию к лучшему пока не удается ни в одной стране мира, несмотря на интенсивные исследования этиопатогенеза и напряженные поиски подходов к лечению и профилактике.

2.Причины

Главной причиной ослабления тазовой мускулатуры выступают естественные (вагинальные) роды, особенно затяжные и осложненные, с обширными акушерскими травмами.

К прочим причинам относятся дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, обусловленные нарушениями клеточного питания при различных эндокринно-метаболических расстройствах, возрастные гистохимические изменения, постоянные физические перегрузки (особенно связанные с поднятием тяжестей), избыточная масса тела, склонность к запорам.

Факторы риска включают любые состояния и заболевания, обусловливающие повышенное давление в брюшной полости: асцит (водянка), дыхательная недостаточность, опухоли и т.д., а также врожденные особенности анатомического развития, соединительнотканную дефицитарность, некоторые нейропатии и т.д.

3.Симптомы и диагностика

В типичных случаях первым признаком ослабления мышц тазового дна становится неестественное зияние половой щели при разведенных бедрах, а затем и в состоянии покоя, – что резко повышает риск урогенитальных инфекций.

Практически все пациентки в ранней стадии отмечают диспареунию той или иной степени выраженности (снижение качества сексуальных контактов и изменение эмоциональной окраски половой жизни, которая из желанной становится все более тягостной, неприятной, часто болезненной).

К широко распространенным симптомам относятся характерные хлюпающие звуки при коитальных фрикциях, различные сфинктерные проблемы, аномальные выделения. Обычно симптомокомплекс постепенно прогрессирует с исходом в синдром пролапса тазовых органов.

В возрасте после 45 лет, как минимум, 40% женщин испытывают проблемы с опущением матки и влагалища, появившимися и учащающими выпадениями, ректо-, цисто- и энтероцеле.

Диагноз устанавливают путем сопоставления анамнестических сведений, данных гинекологического осмотра и результатов дополнительных исследований (инструментальных и лабораторных).

Общепринятой системы диагностических критериев на сегодняшний день нет, эти данные постоянно изучаются и уточняются.

На практике применяют визуализирующие методы (рентгенография, МРТ, трансвагинальное УЗИ), манометрию, электромиографию, различные инновационные компьютеризированные технологии диагностики мышечного тонуса.

4.Лечение

Консервативный подход включает обязательную коррекцию образа жизни и устранение всех факторов (см. выше), способствующих прогрессированию связочно-мышечной несостоятельности.

Необходима нормализация рациона, характера и режима нагрузок, восстановление естественного влагалищного микробиома.

Неоднократно подтверждена универсальная эффективность специальной гимнастики, электростимуляции, различных вагинальных тренажеров и пессариев.

Все большее распространение получают малоинвазивные хирургические процедуры нитевой перинеопластики и лазерной терапии.

В наиболее запущенных и далеко зашедших случаях прибегают к восстановительной хирургии.

Источник: https://medintercom.ru/articles/nesostoyatelnost-myshc-tazovogo-dna

Запор

Слишком малая частота стула (≤2/нед.; тяжелый запор — это ≤2 опорожнений в месяц) или твердые испражнения, выделяемые с трудом, часто, с ощущением неполного опорожнения.

  • Причины
  • 1) идиопатический запор (заболевание не имеет органической причины; частый тип запоров, который диагностируется у >90 % пациентов): сюда относится синдром раздраженного кишечника (форма с запором) и функциональный запор; при этом может наблюдаться замедленный пассаж (инертная ободочная кишка)  и/или функциональные нарушения дефекации (недостаточная пропульсивная сила дефекации либо диссинергия мышц тазового дна [парадоксальный спазм или отсутствие релаксации мышц тазового дна во время дефекации]);
  • 2) болезни толстого кишечника: дивертикулёз, рак и другие новообразования, сужение в исходе воспалительных заболеваний (болезнь Крона, ишемическое воспаление, туберкулез), грыжа, заворот;
  • 3) болезни ануса и прямой кишки: сужение ануса, рак, геморрой, трещина ануса, выпадение прямой кишки, дивертикул прямой кишки;

4) ЛС: анальгетики (опиоиды, НПВП) антихолинергические, антидепрессанты (напр., амитриптилин), противосудорожные (напр.

, карбамазепин), противопаркинсонические (с дофаминергическим действием), препараты, содержащие кальций или алюминий, препараты железа, антигипертензивные (β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, клонидин), антагонисты рецепторов 5-HT3, пероральные контрацептивы; злоупотребление слабительными ЛС также может вызвать, либо усилить запор;

  1. 5) заболевания малого таза: опухоли яичника и матки, эндометриоз;
  2. 6) болезни периферической нервной системы: болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, автономная нейропатия (напр., диабетическая), кишечная псевдообструкция;
  3. 7) заболевания ЦНС: цереброваскулярная болезнь, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, посттравматическое повреждение головного или спинного мозга, опухоли спинного мозга;
  4. 8) заболевания эндокринных желез и нарушения метаболизма: сахарный диабет, гипотиреоз, гипопитуитаризм, феохромоцитома, порфирия, уремия, гиперпаратиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия;
  5. 9) беременность;
  6. 10) психические заболевания: депрессия, анорексия;
  7. 11) заболевания соединительной ткани: системная склеродермия, дерматополимиозит.
  8. Диагностика
  9. В том случае если запор — это новый симптом, необходима особенно тщательная диагностика.

1.

Анамнез и объективное обследование: следует установить частоту стула, вид стула, продолжительность запора, проблемы, связанные с выведением кала (отсутствие чувства позыва к дефекации и внезапной потребности опорожнения, чаще наблюдаются при идиопатическом запоре с замедленным пассажем; кал в форме отдельных твердых комков, напоминающих орехи, или плотных продолговатых комковатых фрагментов; при функциональных нарушениях дефекации чаще жалобы на вынужденное усилие для опорожнения, ощущение неполного опорожнения и необходимость ручного пособия при опорожнении), наличие сопутствующих симптомов (напр., лихорадка, наличие крови в кале, боли в животе [его исчезновение после дефекации может указывать на синдром раздраженного кишечника], рвота), сопутствующие и перенесенные заболевания, применяемые ЛС; также важно оценить психическое состояние, наличие симптомов эндокринных заболеваний и болезней нервной системы, протекающих с запорами, пальцевое обследование per rectum с оценкой напряжения анального сфинктера (также при позывах к дефекации; при функциональных нарушениях дефекации кал накапливается в прямой кишке), наличие трещин и язв, геморроидальных узлов и выпадения прямой кишки. Тревожные симптомы, указывающие на вероятность органической причины: лихорадка, снижение массы тела (не с целью похудения), кровь в кале (определяется визуально или скрытая), анемия, изменения при объективном обследовании (напр., опухоль в брюшной полости, изменения в анальной области), боль в животе, пробуждающая пациента ночью, семейный анамнез, указывающий на рак толстого кишечника или неспецифические колиты.

  • 2. Дополнительные методы исследования:
  • 1) лабораторные анализы крови: общий анализ крови, иногда также уровень глюкозы, кальция и ТТГ в сыворотке крови;
  • 2) скрытая кровь в кале;
  • 3) эндоскопическое и рентгенологическое обследование толстого кишечника — обязательная колоноскопия у лиц старше 50 лет, или при сопутствующих тревожных симптомах с целью раннего выявления рака толстого кишечника;
  • 4) биопсия прямой кишки при подозрении на болезнь Гиршпрунга.

Исследование функции толстого кишечника и анального отверстия (манометрия, дефекография, тест пассажа по толстому кишечнику меченого пищевого продукта) показаны у больных с устойчивым и не реагирующим на стандартное лечение идиопатическим запором (→см. ниже), обычно вызванным функциональными нарушениями дефекации или инерцией ободочной кишки.

3. Диагностические критерии функционального запора:

В течение последних 3 мес. (с началом симптомов ≥6 мес. назад присутствовали ≥2 из нижеперечисленных симптомов:

  1. 1) увеличение усилия (давления) во время >25 % дефекаций;
  2. 2) комковатый или твердый стул во время >25 % дефекаций;
  3. 3) ощущение неполного опорожнения во время >25 % дефекаций;
  4. 4) ощущение препятствия в анусе или прямой кишке во время >25 % дефекаций;
  5. 5) необходимость ручной помощи при опорожнении (удаление стула вручную, подъем тазового дна) во время >25 % дефекаций;
  6. 6) 3 л/сут. В случае непереносимости клетчатки (метеоризм, урчание и переливание в животе, газы, дискомфорт, спастические боли в животе) → следует уменьшить ее суточное количество или применить другие гидрофильные средства, увеличивающие объем кала (напр., препарат подорожника песчаного) или осмотические слабительные ЛС →см. ниже. Не следует применять при диссинергии мышц тазового дна (усиливают симптомы) и при мегаколоне.

    2) изменение образа жизни — следует рекомендовать систематическую физическую активность и регулярные попытки спокойной дефекации в течение 15–20 мин, без усиленных потуг, всегда утром после завтрака. Пациент не должен задерживать стул. У госпитализированных больных и при паллиативном уходе нужно заменить судно на кресло с унитазом.

    3) необходимо отменить все ЛС, которые могут вызвать запоры (если возможно);

    4) тренировка дефекации (биологическая обратная связь) – основной метод лечения функциональных нарушений.

    2. Фармакологическое лечение: применяется дополнительно в случае неэффективности нефармакологических методов. Начинать следует c осмотических и стимулирующих ЛС. Тип ЛС (табл. 1.

    18-1) и дозу необходимо подбирать индивидуально, методом проб и ошибок; если при использовании монотерапии эффект неудовлетворительный, требуется сочетание 2 ЛС из разных групп. Продолжать лечение следует в течение 2–3 мес., а в случае неэффективности назначить функциональное обследование толстого кишечника →см. выше.

    При диссинергии мышц тазового дна назначают осмотические препараты (напр., глицерин или макрогол) и периодически клизмы с целью очистки прямой кишки от накопленного кала (ЛС, увеличивающие объем кала, и стимулирующие средства — усиливают симптомы). У пациентов со злокачественными опухолями не следует применять ЛС, увеличивающие объем стула.

    При запоре, вызванном опиоидами, необходимо назначить стимулирующие и осмотические препараты, а при устойчивых запорах на фоне лечения морфином следует рассмотреть его замену другим опиоидом, реже вызывающим запоры (трамадол, фентанил, метадон, бупренорфин).

    По сравнению с другими опиоидами значительно меньшее отрицательное влияние на функцию кишечника оказывает комбинация оксикодона с налоксоном в соотношении 2:1 в виде таблеток с контролируемым высвобождением (не вызывает симптомов отмены опиоидов, можно применять как анальгетик у пациентов со значительным риском запоров).

    Повторные клизмы (фосфатные, или 100–200 мл 0,9 % раствора NaCl) применяются при длительном запоре, устойчивом к фармакологическому лечению, или в случае непереносимости пероральных слабительных средств. Нельзя назначать с этой целью ни теплую воду, ни воду с мылом (раздражает слизистую оболочку кишечника).

    Таблица 1.18-1. Слабительные средства

    Лекарственные средства Доза Побочные действия
    гидрофильные и увеличивающие объем калаа непроходимость, метеоризм, газы, нарушения всасывания некоторых ЛС, приступы астмы, анафилаксия и другие аллергические реакции
    семена подорожника песчаного (Psyllium)б 10 г/сут непроходимость, метеоризм, газы, нарушения всасывания некоторых ЛС, приступы астмы, анафилаксия и другие аллергические реакции
    осмотические ЛС обезвоживание
    макрогол (раствор п/о) 8–25 г/сут тошнота, рвота, спастические боли в животе
    лактулоза (сироп) 15–45 мл/сут метеоризм, газы
    глицерин 3 г
    фосфаты (клизмы ректально) 120–150 мл гиперфосфатемия и гипокальциемия
    ЛС, стимулирующие перистальтикуа
    антрагликозиды (антрахиноновые антрагликозиды растительного происхождения) 170–340 мг/сут спастические боли в животе, чрезмерная потеря электролитов
    бисакодил (табл. или ректальные свечи) 5–10 мг спастические боли в животе, привыкание вследствие длительного применения
    ЛС, смягчающие каловые массы и способствующие их продвижению
    докузат натрия 50–200 мг/сут. или 1 свечка 2 × в день диарея, тошнота, рвота, боль в животе, горький привкус во рту
    жидкий парафин (вазелиновое масло) 15–45 г (на ночь или перед завтраком) выделение парафина из анального отверстия
    a Пациент должен пить много жидкости.
    б Лечение следует начинать с дозы 10 г/сут, затем ее можно постепенно увеличивать или уменьшать в зависимости от клинического эффекта (не чаще, чем раз в неделю, эффект проявляется только через некоторое время). ЛС необходимо принимать перед едой, так как они могут замедлять желудочную эвакуацию и снижать аппетит.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.I.1.39.

10 странных (и при этом распространенных) причин запора

Все дела да дела — у тебя даже сходить облегчиться времени нет. Но если часто терпеть, это может привести к запору. Ведь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) продолжает отбирать воду из каловых масс, и они становятся более жесткими и сухими, а значит, тебе будет труднее избавиться от них, когда ты наконец найдешь время.

Пищевые добавки с кальцием

Избыток кальция снижает подвижность ЖКТ, и пища медленнее продвигается по нему. Это опять-таки приводит к продолжительному отбору воды из каловых масс, более жесткому и сухому стулу, трудностям при дефекации.

Положенные 1000 мг кальция в день лучше получать из еды — сыра, молока, йогурта, сардин, витаминизированных необработанных зерновых.

Но если уж ты привык к добавкам, покупай цитрат кальция вместо карбоната кальция — последний слишком концентрированный.

Пищевые добавки с железом

Ровно та же ситуация, что и с кальцием. Положенные 8 мг железа в день лучше получать из постного мяса, морепродуктов, шпината и фасоли. Нехватку железа вообще нельзя поправить таблетками.

Диссинергия мышц тазового дна

На толчке ты сокращаешь брюшные мышцы и расслабляешь мышцы тазового дна. Люди с диссинергией не могут координировать эти действия. Они сжимают анус вместо того, чтобы расслаблять его. Причем многие даже не догадываются, что что-то не так. Если другие средства от запора тебе не помогли, возможно, тебе следует провериться на этот счет.

Диабет

Как обнаружили бразильские ученые, примерно треть диабетиков страдают от запоров.

Как же уровень сахара в крови связан с дефекацией? Дело в том, что у страдающих диабетом развиваются нарушения нервных соединений в теле.

И когда эти нарушения связаны с ЖКТ, то возникает описанная выше ситуация с замедлением движения пищи. Кроме того, возможно нарушение передачи сигнала из ЖКТ о том, что тебе пора на толчок.

Пища с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки

Жирная пища может замедлять продвижение отходов по ЖКТ, а если добавить нехватку клетчатки, которая вызывает приток воды в ЖКТ, то получим все симптомы запора.

Зависимость от слабительных

Ты можешь изредка прибегать к помощи слабительно, в этом нет никакой проблемы. Но если ты регулярно закидываешься такими таблетками, у тебя может развиться зависимость от них. Тебе будут нужны все большие дозы, а твой ЖКТ перестанет работать самостоятельно.

Депрессия

Ученые из Ирана обнаружили, что у 33% страдающих запорами наблюдается депрессия. Считается, что при депрессии многие процессы в организме замедляются, так что опять получается медленное прохождение пищи по ЖКТ. Туда же запиши смену диеты и режима сна — они вводят твой организм в состояние шока, и отдуваться за это потом придется тебе на унитазе.

Антидепрессанты

Не только депрессия может вызвать запор, но и таблетки от нее. Это связано с их антихолинергическими свойствами, особенно в случае устаревших препаратов, называемым трициклическими. Они блокируют нейротрансмиттер ацетилхолин, связанный с процессом сокращения мышц для продвижения пищи в ЖКТ.

Опиоиды

Примерно половина людей, принимающих такого рода болеутоляющие средства, страдают запорами. Опиоиды снижают перистальтику кишечника и выделение секрета в ЖКТ, что приводит к образованию жесткого и сухого стула, от которого сложно избавиться.

Читай также

Как лечить запор массажем

8 причин, по которым у тебя болит голова

Источник: https://mhealth.ru/health/organizm/10-strannyx-i-pri-etom-rasprostranennyx-prichin-zapora/

Лечение синдрома тазовой дисценции

м. Проспект Вернадского ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м.

Цветной бульвар, м. Тверская 1-й Колобовский переулок, д. 4

  • Поликлиника
  • Ведение беременности
  • Стоматология

м. Международная БЦ «Северная Башня»,

ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд.

Причины тазовой дисценции Диагностика синдрома тазовой дисценции Консервативные методы лечения Показания к хирургическому лечению Варианты хирургического лечения

Синдром тазовой дисценции – опущение или выпадение органов малого таза по причине слабости тазового дна. Данная патология встречается преимущественно у женщин, что связано с особенностями анатомического строения женской промежности.

Примерно у половины женщин старше 50 лет могут наблюдаться признаки тазовой дисценции той или иной степени выраженности, что приводит к ухудшению качества жизни, снижению социальной адаптации и различным функциональным нарушениям со стороны органов малого таза.

Со стороны мочеполового аппарата возникает недержание или задержка мочи, боли, рези, ложные позывы к мочеиспусканию, сохранение чувства наполненности мочевого пузыря после его опорожнения.

Со стороны прямой кишки – боли в заднем проходе, запор, травматизация вывернутой слизистой оболочки, кровотечения из нее.

Причины тазовой дисценции

Наиболее распространенная причина – генетическая патология соединительной ткани, что приводит к слабости связочного аппарата тазового дна. Факторами, провоцирующими тазовую дисценцию, являются:

  • Количество беременностей больше трех;
  • Многоплодная беременность;
  • Беременность крупным плодом;
  • Травмы;
  • Увеличение внутрибрюшного давления;
  • Патология соединительной ткани;
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза.

Чаще тазовая дисценция проявляется выпадением шейки матки и/или стенок влагалища, выпадением прямой кишки, ректоцеле (выпячивание прямой кишки в сторону влагалища), цистоцеле (выпадение влагалища вместе с прилегающей стенкой мочевого пузыря).

Диагностика синдрома тазовой дисценции

В диагностике синдрома тазовой дисценции ведущим методом исследования является клинический осмотр (осмотр проктолога, гинеколога, уролога).

Однако, для определения степени вовлечения органов малого таза в патологический процесс выполняются рентгенологические методы исследования прямой кишки и мочевыводящей системы (иригоскопия, урография, цистография), ректоскопия, трансвагинальное и трансректальное УЗИ, компьютерная томография.

С целью высокоинформативной визуализации опущения и выпадения тазовых органов, а также изучения анатомических изменений окружающих структу выполняется магнитно-резонансная томография таза с контрастированием. 

Консервативные методы лечения синдрома тазовой дисценции

К консервативным методам лечения синдрома тазовой дисценции относится лечебная гимнастика и медикаментозная терапия. Такие подходы могут быть рассмотрены при начальных стадиях тазовой дисценции либо как элемент комплексного лечения в сочетании с хирургическим методом.  

Лечебная гимнастика призвана укрепить мышцы тазового дна (существует целый ряд специальных упражнений), а медикаментозная терапия – улучшить обмен веществ и метаболизм в соединительной ткани (использование гиалуроновых кислот, витамина С и других антиоксидантов, гормональных препаратов на основе эстрогена).

Показания к хирургическому лечению тазовой дисценции

Показанием к хирургическому лечению тазовой дисценции является III–IV степень выпадения прямой кишки или влагалища, появление цистоцеле, объемных ректоцеле, а также высокий риск и наличие осложнений дисценции вне зависимости от степени выпадения. Наиболее частыми и грозными осложнениями являются: синдром обструктивной дефекации, недержание мочи, ущемление или сдавление окружающих органов.

Варианты хирургического лечения тазовой дисценции

Во все годы классическим хирургическим лечением тазовой дисценции были различные методики фиксации органов малого таза, выполняемые через большой разрез внизу живота или изолированные реконструкции тазового дна с промежностного доступа. Сегодня же большую популярность приобретают малотравматичные вмешательства с использованием сетчатых материалов.

Миниинвазивное хирургическое лечение выпадения прямой кишки и ректоцеле позволяет зафиксировать тазовые органы в необходимом положении с помощью специальных сеток, имплантируемых в тазовое дно. Данная методика легче переносится пациентом, сокращает послеоперационный восстановительный период и существенно снижает риск повторного опущения органов.

  • Хирургические доступы при использовании сетчатых материалов выбираются исходя из объема дисценции и вовлеченных в нее органов, но чаще всего это трансвагинальный доступ, который вообще не оставляет видимых рубцов или лапароскопический (2-3 небольших разреза на коже передней брюшной стенки).
  • После любых видов лечения синдрома тазовой дисценции в Клинике+31 разрабатываем индивидуальные рекомендации по профилактике рецидивов данного заболевания.
  • В кредит

* — Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.
Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.
Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей — физических лиц.

sdf

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/koloproktologija/khirurgicheskoe-lechenie-opushcheniya-tazovykh-organov-sindroma-tazovoy-distsentsii/

Ссылка на основную публикацию