Арс-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

Николаева С.В., Милованов Н.В.

Было замечено, что в ответ на хроническую травматизацию происходят изменения не только в суставах. Достаточно часто локализация болевого синдрома связана с другими тканями, окружающими сустав, в том числе и синовиальной тканью.

В качестве частых локализаций болевого синдрома называются энтезопатии в местах прикрепления сухожилий мышц тазового кольца. Клинические проявления в этом случае трактуются, как хамстринг-синдром и АРС-синдром [1].

Хамстринг-синдром — травматическое повреждение мышц в области седалищного бугра (задняя группа мышц бедра).

Этиология.

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

ническая травматизация задней группы мышц бедра в области прикрепления к седалищному бугру.

Причиной повреждения становится слишком сильное сокращение мышцы, что может произойти при резком ускорении, ударе по напряженной мышце, слишком длительной спортивной тренировке, занятиях спортом без должной разминки и других ситуациях.

Наиболее часто хамстринг-синдром наблюдается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и, прежде всего, спринтерским и барьерным бегом. Однако хамстринг-синдром может возникать и у не спортсменов [4].

Хроническая травматизация мышц задней группы бедра приводит к воспалению и к сдавлению седалищного нерва. Воспаленные сухожилия давят на седалищный нерв, что, в свою очередь, приводит к появлению порочного круга. Давление на седалищный нерв приводит к появлению, боли по задней поверхности бедра. В конечном итоге в этом месте может сформироваться рубец.

 

Клиническая картина

В клинической картине на первом месте стоит боль в ягодичной области с иррадиацией по задней поверхности бедра. Боль усиливается при напряжении мышц, при длительном сидении.

Кроме того, боль возникает при надавливании (пальпации) седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе против сопротивления врача. При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра.

Хамстринг-синдром необходимо дифференцировать от ряда других возможных причин боли в ягодичной области и нижних конечностях (например, ишиас, синдром грушевидной мышцы).

Выделяют следующие виды повреждений:

  • растяжения мышц, с образованием микроразрывов;
  • частичные разрывы;
  • отрывы или полные разрывы, когда мышца, более неприкрепленная к кости сокращается, собирается в комок, убегая от места своего прикрепления к кости;
  • отрывные переломы, когда мышца отрывает кусочек кости.

 

Диагностика

Для постановки хамстринг-синдрома очень важным является тщательный медицинский осмотр с дополнительным использованием МРТ, УЗИ. МРТ является решающим в определении степени повреждения мягких тканей /полный, частичный разрыв/[3].

На томограммах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние. Магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение хамстринг-мышц. Для исключения переломов выполняют рентгенографию.

МРТ Полный разрыв сухожилия АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

К сожалению, хамстринг-синдром практически неизвестен отечественным врачам, и часто выставляется ошибочный диагноз «вертельный бурсит», который встречается значительно реже. Именно поэтому для более точной постановки диагноза необходим комплексный подход.

 

Лечение

На первом этапе проводится консервативное лечение, заключающееся в назначении нестероидных противовоспалительных средств, инъекции стероидов, физиотерапия, и / или акупунктура. В литературе имеются данные об использовании препаратов гиалуроновой кислоты для введения в суставы и в синовиальные оболочки сухожилий для купирования болевого синдрома внесуставной локализации [1].

Если боль и слабость не проходят, то показано оперативное лечение. Оперативное лечение состоит из теномиолиза двуглавой мышцы бедра и невролиза седалищного нерва. Оперативное лечение в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции пораженной области.

Прекращение болевого синдрома происходит у большинства пациентов. Следует помнить, что хирургическое лечение может привести к осложнениям, таким как инфекции раны или повреждения нерва. Седалищный нерв должен быть освобожден очень тщательно.

Задний кожный нерв бедра не должен быть нарушен или травмирован в любом случае [2].

При полном отрыве хамстринг-мышц – показана хирургическая фиксация сухожилия к седалищной кости. После операции при отрыве хамстринг-мышц от седалищного бугра на три недели надевают специальный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости[4].

 

Прогноз

Прогноз для выздоровления хороший. Отрывы задней группы мышц бедра и отрывные переломы седалищного бугра заживают медленно и сопровождаются высоким риском рецидива.

 

Осложнения

К осложнениям относятся появление кальцификатов в области седалищного бугра или при отрыве от него мышц; при этом кальцификаты начинают раздражать седалищный нерв или причиняют боль при сидении и служат показанием к хирургическому вмешательству.

 

Профилактика

Возможно, разминка, подготавливающая мышцу к высоким нагрузкам, в какой-то степени защищает спортсмена от отрывов мышц и отрывных переломов, однако убедительных доказательств этого пока нет.

Используемые ресурсы: 1. М.А. Страхов, А.В. Скороглядов, И.М. Костив, Н.В. Чижиков, Д.Э. Санников, И.О. Цукурова «Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации» Москва, журнал Поликлиника 2/2013 стр.54-60 2. Иан Дж. Янг.

Хирургия проксимального синдрома задней поверхности бедра. Американский журнал спортивной медицины. Декабрь 2008 г. Том 36. №12. Стр.2372-2378 3. Коэн, Стивен Б. и Брэдли, Джеймс, «Острый проксимальный разрыв подколенного сухожилия» (2007).

Журнал американской академии хирургов-ортопедов, июнь 2007, Том 15, № 6, 350-355

4. travmaorto.ru/147.html

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика Николаева С.В. асс. каф. онкологии, лучевой диагностики,

лучевой терапии ВГМА им Н.Н. Бурденко

 

 

ARS-синдром

ARS-синдром (Adduktor-Rectus-Symphysis)- это патологическое состояние сухожилий мышечного комплекса mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальной части m.rectus abdominis, а также передней части m.

adductor magnus в местах их прикрепления к лонной либо седалищной костям. Данный симптомокомплекс, впервые описанный болгарским врачом М.

Банковым в 1958 году, следует рассматривать как проявление хронической микронестабильности переднего отдела тазового полукольца.

 

Этиология:

перегрузки опорно-двигательного аппарата в результате несоответствия между физической нагрузкой и возможностью компенсаторных реакций организма.

 

Патогенез:

длительные однотипные нагрузки, связанные с ассиметричным сокращением приводящих мышц бедер, прямых и косых мышц живота приводят к микротравматизации связочного аппарата ( синдрому перегрузки сухожилия TOS (Tendon Overuse Syndrome)) лонного сочленения с возникновением воспалительных , а затем дегенеративных изменений. Данные причины приводят к энтезопатии, тендиниту и тендомиозиту вышеуказанной локализации.

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

 

Клинические проявления:

Боль различной интенсивности в нижней части живота и в паховых областях с иррадиацией по ходу мышц; отмечается локальная болезненность при пальпации и максимальном отведении бедер и сгибании туловища с сопротивлением в местах прикрепления приводящих мышц бедер и прямой мышцы живота к лонной кости; боли, как правило, сопровождают физические нагрузки (бег, удары по мячу) и существенно ограничивают функциональные возможности человека.

 

Инструментальные методы обследования:

При ультразвуковом исследовании иногда визуализируются участки гиперэхогенной структуры мышечной ткани в местах прикрепления к лонной кости.

Рентгенологическая картина АРС-синдрома в случаях его затяжного течения характеризуется наличием признаков остеоходроза и остеохондрита лонного сочленения.

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

Стрелкой указан участок дегенеративного разрыва сухожилия m.adductor longus в месте прикрепления к лонной кости.

 

МРТ диагностика:

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

На приведенных выше изображениях определяется повышение МР сигнала в толще длинной приводящей мышцы, в месте её прикрепления к правой лобковой кости, что может соответствовать тендиниту .

Дифференциальный диагноз:

Проводят с растяжением приводящих мышц бедра, переломами костей таза, паховой грыжей, простатитом, остеомиелитом, ревматоидным артритом, остеоартрозом, первичными и метастазирующими опухолями, мочекаменной болезнью, заболеванием поясничного отдела позвоночника.

Лечение:

Консервативное лечение включает локальные инъекции кортикостероидов, нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию, различные виды ФЗТ-лечения (электрофорез с анестетиками, токи Бернара, лазеротерапию и сопряжено со значительным число рецидивов данного заболевания(до 80% случаев). Более положительные результаты при использовании метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Оперативное лечение АРС-синдрома, заключающееся в выполнении частичной миотомии и миофасциопластике прямой мышцы живота и частичной миотомии приводящих мышц бедер.

Используемые ресурсы: sport-travma.ru/stati/ars-sindrom/ smk-ffu.at.ua/index/0-26

koleno.kiev.ua/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=41&itemid=7

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика Милованов Н.В. врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт», г. Москва

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/272

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

Хронические травмы, тяжелые физические нагрузки в спорте часто вызывают патологическую трансформацию опорно-двигательного аппарата человека.

Дистрофические изменения в крепящих сухожилиях бедренных мышц с внутренней стороны, парной мышцы живота и лонном сочленении именуются АРС синдромом или Хамстринг синдромом.

Патология проявляется болью в паховой области в период сильных нагрузок, проходящей в состоянии покоя.

Этиология заболевания

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактикаЗанятия профессиональным спортом сопряжены с высочайшими физическими нагрузками. Несоответствие уровня функциональных возможностей спортсмена и способности его мышечной системы быстро адаптироваться вызывает изменение тканевой структуры в виде микротравм крепящих сухожилий лобковой кости. Хроническая травматизация провоцирует возникновение воспалительного процесса с последующими дегенеративными изменениями в лонном сочленении.

Основной причиной повреждений является однотипность повторяющихся нагрузок на мышечную ткань бедер и живота на фоне некоторых суставных патологий в тазовом кольце. Наиболее часто наблюдается АРС-синдром у футболистов, хоккеистов, танцоров и бегунов с препятствиями.

Клиническая картина

Основная симптоматика заболевания выражается болевыми ощущениями в области ягодиц с распространением на заднюю и внутреннюю поверхность бедер. Другими проявлениями клинической картины являются сопутствующие боли различной интенсивности:

  • по низу живота, в районе соединения прямой мышцы с лобковой костью;
  • по всей области паха.
Читайте также:  Сыпь на грудине в виде прыщиков у женщин: мелкие, белые, красные, гнойные, подкожные прыщики

Болевые ощущения усиливаются по мере мышечного напряжения и при долгом нахождении в состоянии статического покоя в положении сидя. Помимо этого, усиление боли наблюдается в случаях пассивного и активного (с применением сопротивления) сгибания/разгибания тазобедренного и коленного сустава, а также давления на седалищный нерв, когда врач пальпирует пациента.

Диагностика

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактикаПри постановке диагноза пахового синдрома важно провести тщательный медицинский осмотр с пальпацией и функциональными нагрузочными пробами. После составления предварительного анамнеза обязательно назначаются дополнительные диагностические процедуры, необходимые для дифференциации заболевания. Основными методами диагностики являются:

  • Рентгенография тазового кольца. Позволяет обнаружить начальные симптомы остеохондрозных изменений в лобковом симфизе и трансформации суставных соединений костной структуры таза.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) лонных сочленений. Выявляет зону расширения в лобковом симфизе, структурные изменения крепящих сухожилий и мышечного волокна в месте соединения с лобковой костью.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает выявить зоны воспалительных процессов в лонных сочленениях, процессы дегенерации в тазобедренных суставах.

Проводят клиническое тестирование на выявление патологических процессов в крестцово-подвздошных сочленениях и возможного дисбаланса в верхней части ножного мышечного корсета.

Методика лечения

Уникального метода лечения патологии не разработано. После диагностики и установления правильного диагноза врач-ортопед назначает курс комплексной терапии. Лечение АРС-синдрома подразумевает применение консервативных и оперативных методик.

Консервативное лечение

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактикаТейпирование паха фиксирует связки и мышцы, не ограничивая движений окружающих тканей

К методам консервативной терапии относится:

  • Соблюдение полного физического покоя. Спортсмену следует временно отказаться от тренировок с нагрузкой на пораженные мышцы и связки.
  • Противовоспалительное медикаментозное лечение. Назначается курс препаратов с противоотечными и миорелаксационными свойствами.
  • Локальные инъекции кортикостероидными, ПРП и антигомотоксическими лекарственными средствами.
  • Аппликации кинейзиотейпов (кинезиотерапия) на область лонного симфиза с захватом прилегающих мышц. Процедура содействует нормализации мышечного баланса, увеличивая амплитуду движений. Структурный состав пластыря дает возможность использовать его достаточно длительный период, даже в условиях высокой влажности.
  • Физиотерапевтические процедуры. Различные виды электрофореза, процедур магнито- и лазеротерапии приводят к положительной динамике на непродолжительный период. Возникновение рецидива болезни наблюдается 75-80% случаев.
  • Экстрокорпоральная ударно-волновая терапия. Показывает наилучшие результаты. Без использования медикаментозных препаратов метод позволяет в начальной стадии заболевания вернуть спортсмену исходную форму в кратчайший период.

При АРС-синдроме рекомендуются упражнения лечебной гимнастики с дозированными локальными нагрузками и массажные процедуры.

Оперативное вмешательство

Применение хирургических операций в лечении пахового синдрома показано в случаях поздних стадий заболевания, при значительных повреждениях, вплоть до частичных или полных разрывов сухожильных сочленений.

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактикаТехника операции при АРС-синдроме заключается в рассечении прямых мышц живота и частичной миотомии мышечной ткани бедра с последующим пластическим восстановлением поврежденных участков. Оперативное вмешательство призвано разгрузить лонное сочленение путем денервации (разобщения мышечной ткани с нервными окончаниями) в области крепления сухожилий и купировать проявления миофасциального болевого синдрома.

На 2-3 день послеоперационного периода пациенту рекомендуется самостоятельное передвижение. Через 20 дней, после ультрасонографического исследования, начинают восстановительную терапию нейро-мышечных функций с применением электромиостимуляций, кинезиотерапии и лечебной физкультуры. После полутора месяцев возможно возвращение к тренировочным нагрузкам по принципу постепенного усиления.

Специалисты советуют при первых признаках болезни не затягивать визит к врачу. Рано начатое лечение даст более гарантированный результат по полному выздоровлению.

Возможные осложнения и последствия

При лечении ARS-синдрома длительное применение некоторых медикаментозных средств сопряжено с развитием серьезных осложнений. Частый прием кортикостероидов может спровоцировать обратный процесс — дегенерацию в суставных сухожилиях с разволокнением мышечной ткани. Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) часто вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.

Воспаление лобковых соединений может вызвать развитие кальцинирующего тендинита в области седалищного бугра. Поражение кальцификатами вызывает раздражение седалищного нерва с приступообразными болями в сидячем положении и является серьезным поводом для хирургического вмешательства.

Профилактика и прогноз

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактикаРазминка разогревает мышцы, связки, повышает их эластичность

К профилактическим мероприятиям по предотвращению заболевания можно отнести качественную разминку с хорошей подготовкой мышц к сильной нагрузке. Это защитит мышечный скелет спортсменов и снизит риск нечаянных разрывов сухожилий.

Терапия пахового синдрома, учитывая причинный фактор возникновения, приносит хорошие результаты, но 100% гарантии возвращения в профессиональный спорт не дает. Остается риск рецидивов.

Медики акцентируют внимание на своевременном обращении за врачебной помощью, так как от этого напрямую зависит эффективность лечебного процесса. Помимо этого АРС-синдром может маскировать более серьезные заболевания. Появление сильных болей в области паха должно быть сигналом незамедлительного обращения к специалисту.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/ars-sindrom.html

ARS-СИНДРОМ

Происходящий на протяжении последних десятилетий рост спортивных достижений сопряжен с все возрастающим уровнем физических нагрузок.

К сожалению, при нерационально организованном тренировочном процессе нередко наблюдается нарушение равновесия между физическими возможностями спортсмена, его функциональным состоянием и способностью опорно-двигательной системы к адаптации.

Проявлением нарушения адаптации к значительно возросшему уровню нагрузок является развитие   сначала функциональных, а затем структурных изменений в тканях. Это находит свое отражение в развитии целого ряда сопровождающих занятия спортом патологических состояний.

К их числу относится АРС-синдром, возникающий преимущественно у футболистов.

Данный симптомокомплекс (ARS-синдром — Adduktor-Rectus-Symphysis), впервые описанный болгарским врачом М.Банковым в 1958 году,  следует  рассматривать как проявление хронической микронестабильности переднего отдела тазового полукольца.

Длительные однотипные нагрузки, связанные с ассиметричным сокращением  приводящих мышц бедер, прямых и косых мышц живота приводят к микротравматизации связочного аппарата  лонного сочленения с возникновением  воспалительных , а затем дегенеративных изменений.

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

                               Приводящие мышцы бедра

Субъективные ощущения пациентов с АРС-синдромом проявляются в виде болей различной интенсивности в нижней части живота и в паховых областях с иррадиацией по ходу мышц.

Клинически отмечается локальная болезненность при пальпации и максимальном отведении бедер и сгибании туловища с сопротивлением  в местах прикрепления приводящих мышц бедер и прямой мышцы живота к лонной кости.

Боли, как правило, сопровождают физические нагрузки(бег, удары по мячу) и существенно ограничивают функциональные возможности игроков.

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

Рентгенологическая картина АРС-синдрома в случаях его затяжного течения характерируется наличием признаков остеоходроза и остеохондрита лонного сочленения.

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

Рентгенография при ARS-синдроме

При  ультразвуковом исследовании  иногда визуализируются участки гиперэхогенной структуры мышечной ткани в местах прикрепления к лонной кости.

Консервативное лечение включает локальные инъекции кортикостероидов, нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию, различные виды ФЗТ-лечения (электрофорез с анестетиками, токи Бернара, лазеротерапию и сопряжено со значительным число рецидивов данного заболевания(до 80% случаев). Более положительные результаты при использовании метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

                                Ударно-волновая терапия при ARS-синдроме

Оперативное лечение АРС-синдрома, заключающееся в выполнении частичной миотомии и миофасциопластике прямой мышцы живота и частичной миотомии приводящих мышц бедер.

Со 2 дня после операции пациентам разрешается самостоятельно передвигаться.

По прошествии 3 недель после ультрасонографического контроля начинается лечение, направленное на восстановление нейро-мышечной функции(ЛФК для мышц живота и бедер, гидрокинезотерапия, электромиостимуляция).

С 4 недели возможен переход к гладкому бегу(по прямой без ускорений). С 6 — тренировочные нагрузки в общей группе при соблюдении принципа их постепенного увеличения.

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

Источник: http://ortoscop.ru/?page_id=1828

ARS синдром

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

ARS синдром – это заболевание, поражающее сухожилия и связки, которые прикрепляются к симфизу и лобковой кости. Вначале имеет воспалительный, затем — дегенеративно-дистрофический характер. Обусловлено однообразными нагрузками и повторяющимися микротравмами. Обнаруживается у спортсменов. Проявляется болями внизу живота и паховой области, усиливающимися при отведении бедра. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, результатов объективного осмотра, данных рентгенографии, УЗИ и МРТ. Лечение включает ограничение нагрузок, лекарственные средства, физиотерапию, хирургические вмешательства.

M70.8 Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

ARS синдром – достаточно распространенное заболевание среди спортсменов. Аббревиатура ARS расшифровывается как Adduktor-Rectus-Symphysis, содержит латинские названия пораженных структур: приводящих мышц бедра, прямой мышцы живота, лонного сочленения. Синдром известен с 1958 года, первое описание принадлежит болгарскому врачу М.

Банкову. Патология входит в группу миофасциальных болевых синдромов зоны таза. Чаще всего диагностируется у футболистов. Может встречаться у лиц, активно занимающихся любыми видами спорта с интенсивной нагрузкой на ноги. Существенно ограничивает возможности пациентов, может стать причиной вынужденного ухода из большого спорта.

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

ARS синдром

Основной причиной развития ARS синдрома является несоответствие объема физических нагрузок и способности организма к самовосстановлению, особенно – на фоне нестабильности твердых и мягкотканных структур области таза, нижней конечности.

Патология провоцируется однообразными несимметричными нагрузками на бедро, нижнюю часть живота и паховую область (например, при форсированном приведении нижней конечности в момент удара по мячу).

Ситуация усугубляется непродуманным режимом тренировок и преждевременным возвращением к спортивным занятиям после травмы.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика для похудения живота: бодифлекс для начинающих

При перегрузке сухожилий и связок возникают микроразрывы в зонах наибольшего натяжения тканей. В ответ на повреждение образуются локальные участки отека и зоны воспаления.

Устойчивость сухожилия к нагрузкам снижается, условия кровообращения в пораженной зоне ухудшаются.

Перечисленное ведет к появлению все большего количества микроразрывов, образованию микрорубцов и областей жирового перерождения.

К воспалительному процессу присоединяется дегенеративно-дистрофический. Развивается энтезопатия. Формируется тендинит и тендовагинит сухожилий мышц живота и бедра в сочетании с аналогичным процессом в области связок и сухожилий симфиза. Итогом становится снижение функциональных возможностей пациента с ARS синдромом, возникновение болей.

ARS синдром выявляется у молодых людей, активно занимающихся спортом, обычно – у профессиональных спортсменов. Пациенты предъявляют жалобы на боль в паховой области, иррадиирующую по ходу пораженных мышц.

Интенсивность болевого синдрома может варьироваться от незначительной или умеренной до выраженной, существенно ограничивающей активность больного. Отмечается связь боли с определенными физическими нагрузками. При пальпации определяется локальная болезненность в проекции сухожилий.

При проведении функциональных проб (приведении бедра с сопротивлением, отведении бедра, напряжении мышц живота) болевой синдром усиливается.

При длительно существующем ARS синдроме из-за выраженной дегенерации сухожильной ткани возрастает вероятность крупных травм (надрывов и разрывов).

В ряде случаев длительное сохранение симптоматики заболевания влечет за собой вынужденное ограничение физической активности, неучастие в соревнованиях и даже отказ от спортивной карьеры.

Осложнения также могут быть обусловлены медикаментозной терапией патологии – при частых блокадах с использованием глюкокортикостероидных препаратов возможно усугубление дегенеративных процессов в пораженном отделе.

Предварительный диагноз нередко выставляется спортивным врачом. Для постановки окончательного диагноза требуется осмотр ортопеда и проведение аппаратных исследований.

Заподозрить ARS синдром позволяет характерный анамнез (интенсивные однообразные несимметричные нагрузки), жалобы на боли в паху, усиливающиеся при движениях, положительные результаты функциональных проб.

Для подтверждения назначаются следующие инструментальные методики:

  • Рентгенологическое исследование. При продолжительном течении ARS синдрома на рентгенограммах таза обнаруживается наличие дегенеративно-дистрофических изменений в зоне сочленения лонных костей. Возможны аналогичные поражения крестцово-подвздошных суставов.
  • УЗИ лонного сочленения. В ходе сонографии оценивается состояние хрящевых и костных структур, верхних отделов мышц бедра, областей прикрепления их сухожилий (энтезов). По результатам процедуры определяется расширение симфиза, дегенерация сухожильных и мышечных волокон, особенно выраженная в зоне, прилегающей к кости.
  • МРТ костей таза. Сканирование позволяет визуализировать воспаление и дегенерацию в энтезисах и прилегающих частях сухожилий, а также в области симфиза и крестцово-подвздошных сочленений.

Лечение может осуществляться амбулаторно или в условиях отделения травматологии и ортопедии. Важным условием успешной терапии является исключение интенсивных физических нагрузок.

Больным ARS синдромом рекомендуют временно прекратить тренировки. На ранних стадиях используют медикаментозную терапию, физиотерапию. Назначают НПВС общего действия, в пораженную зону вводят кортикостероидные средства.

Применяют следующие физиотерапевтические методы:

Показана кинезиотерапия на зону лонного сочленения и прилегающие мышцы. Наиболее эффективным консервативным методом лечения является ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение ARS синдрома

При неэффективности консервативных методик, частых рецидивах рекомендовано хирургическое вмешательство.

В ходе операции при ARS синдроме производят частичное рассечение вовлеченных в патологический процесс мышц бедра и живота с их одномоментной пластической реконструкцией.

Больному разрешают вставать на второй день. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибактериальные средства.

Реабилитация

Через 3 недели при удовлетворительных данных УЗИ, свидетельствующих о достаточном восстановлении оперированных структур, начинают реабилитацию, которая включает в себя лечебную физкультуру, электромиостимуляцию, гидрокинезотерапию. Через месяц после хирургического лечения ARS синдрома разрешают бег без препятствий и ускорений. Через полтора месяца пациента допускают к тренировкам, рекомендуют постепенное увеличение нагрузки.

Прогноз больных ARS синдромом можно рассматривать, как условно благоприятный. Эффективность консервативной терапии невелика, устойчивое улучшение наступает у 20-25%. Лучшие результаты отмечаются после проведения ударно-волновой терапии.

После оперативного лечения болевой синдром исчезает, пациенты возвращаются к занятиям спортом в обычном режиме, однако в отдаленном периоде возможны рецидивы.

Профилактические меры включают продуманный режим тренировок, постепенное увеличение спортивных нагрузок, обеспечение достаточного периода восстановления после травм.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/ARS

АРС-СИНДРОМ: боль в паху

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

Достижения большого спорта нескольких последних десятилетий сопряжены для большинства спортсменов с фактором резкого роста количества и качества физических нагрузок.

При тренировочном процессе, организованном неправильно, рано или поздно в организме спортсмена возникает нарушение равновесия. Его физические возможности и функциональное состояние больше не гарантируют способности опорно-двигательного аппарата к адаптации.

Проявляется это в первую очередь в функциональных, а после и в структурных изменениях тканей. В результате развивается череда патологических состояний, только усугубляющихся при продолжении тренировочного процесса.

Одним из этих состояний является ARS-синдром, возникающий преимущественно у спортсменов, постоянно испытывающих высокие ударные нагрузки и растяжения в области тазобедренного сустава, т.е. у футболистов, танцоров, фигуристов и т.п.

ARS-синдром (Adduktor-Rectus-Symphysis) – симтомокомплекс, проявляющийся в воспалительном ответе на хроническую травматизацию нескольких связок и сухожилий, что приводит к их дегенеративно-дистрофическим изменениям и боли. Обычно страдают следующие ткани: 1) точка верхнего прикрепления сухожилий приводящих мышц бедра, 2) участок нижнего прикрепления части прямой мышцы живота, 3) передне-верхний связочный аппарат лобкового симфиза.

Основная причина – повторяющиеся нагрузки на приводящие мышцы бедра и прямые мышцы живота. Сопровождаются также одной из патологий: 1) нестабильность передней части тазового кольца, 2) мышечная нестабильность тазобедренного или коленного сустава.

АРС-синдром впервые изучил и описал болгарский врач М.Банков в 1958 году. Способствуют ему длительные однотипные нагрузки, связанные с ассиметричным сокращением приводящих мышц бедер, прямых и косых мышц живота. Это приводит к микротравмам связочного аппарата лонного сочленения, его хроническому воспалению и дегенеративным изменениям.

Пациенты жалуются на: боль в паху, простреливающую по внутренней поверхности бедра вниз; мышечную боль внизу живота; боль в лобке. Причем боль возникает во время нагрузки и некоторое время после нее держится. В покое не болит.

При осмотре наблюдается болезненность при пальпации и боль при максимальном отведении бедер и сгибании туловища. Все это резко ограничивает функциональные возможности спортсмена.

Рентген-исследование хронического течения АРС-синдрома показывает остеохондроз и остеохондрит лобкового симфиза.

При УЗИ-исследовании иногда видны участки гиперэхогенной структуры мышечной ткани в местах прикрепления к лонной кости.

МРТ тазового кольца покажет воспаление в местах закрепления мышц в области лобковых костей, изменения в лобковом симфизе, патологические изменения в крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах.

  • Для консервативного лечения назначают:
  • 1) соединительно-тканный массаж;
  • 2) курс противовоспалительной терапии;
  • 3) курс экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ);
  • 4) инъекции кортикостероидов;
  • 5) кинезиотейпирование мышц, живота, бедра и лобка;
  • 6) лечебную гимнастику для стабилизации мышечного баланса таза и ног.
  • По последним данным физиолечение малоэффективно, часты случаи рецидивов, поэтому его могут назначить только как дополнительное.

АРС-синдром в 60—75% лечится консервативно. Вылечивание возможно только при ответственном отношении к этому самого спортсмена и его тренера.

Операция по иссечению нежизнеспособных участков сухожилий необходима в 25—40% случаев. Более эффективным оперативное вмешательство становится с использованием т.н. факторов роста (получаемых из собственной крови пациента).

АРС-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

Источник: http://proatlant.ru/ars-sindrom-bol-v-pakhu

Хамстринг-синдром или АРС -синдром

содержание

Хамстринг-синдром (син. ARS-синдром, сокр.

от Adduktor-Rectus-Symphysis Syndrome) – комплекс дегенеративно-дистрофических изменений и болезненных субъективных ощущений в паховой области, этиопатогенетически связанный с травматизацией.

Как целостный симптомокомплекс, обладающий собственными закономерностями и взаимосвязанными клиническими характеристиками, ARS-синдром был впервые описан М.Банковым (Болгария).

Доля паховой травмы в общем объеме регистрируемых травм опорно-двигательного аппарата составляет примерно 5%; у профессиональных спортсменов более чем в половине случаев (до 60%) формируется хамстринг-синдром, и в специальных источниках он чаще всего рассматривается в контексте спортивной травмы.

Согласно статистике, у мужчин ARS-синдром диагностируется значительно чаще, чем у женщин.

2.Причины

Непосредственной причиной развития ARS-синдрома являются повторяющиеся травмы и чрезмерные нагрузки на бедренные сухожилия, прямые мышцы живота и лобкового симфиза (сочленения, соединения), что и дало заболеванию его латинское название.

3.Симптомы и диагностика

Основная жалоба, с которой обращаются страдающие хамстринг-синдромом пациенты – интенсивная боль в паховой области, могущая носить различный характер.

Болевой синдром особенно интенсивен при физических нагрузках (особенно тех, которые и привели к его формированию) и, как правило, стихает в состоянии покоя.

Такие боли не только резко снижают подвижность, функциональную состоятельность опорно-двигательного аппарата и общее качество жизни, но зачастую вынуждают пациента менять профессию, т.е. фактически инвалидизируют.

Диагноз устанавливается клинически (сбор жалоб и анамнеза, осмотр, пальпация, функциональные нагрузочные пробы) и инструментально. Наиболее информативными методами исследования в данном случае являются рентгенография, МРТ и УЗИ; по мере необходимости назначаются также дополнительные исследования.

4.Лечение

Терапия ARS-синдрома включает как консервативные, так и хирургические методы. В этом плане важно подчеркнуть, что их выбор, как и эффективность, во многом определяются той стадией, на которой пациент обращается за помощью и начинает получать лечение.

Как правило, назначают противовоспалительные и анальгезирующие средства, мышечные релаксанты, противоотечные препараты, общеукрепляющие меры, ферментативную терапию.

Читайте также:  Причины появления колик в животе у взрослых

Большое значение придается физиотерапевтическому лечению, – в частности, специально разработанной лечебной физкультуре.

Однако на поздних этапах ARS-синдром нередко оказывается терапевтически резистентным; более того, иногда примененная терапевтическая схема, вполне обоснованная и адекватная, приносит обратный эффект, т.е. состояние больного ухудшается.

В подобных ситуациях прибегают к оперативной коррекции; методология такого вмешательства (миотомия, «подрезка» пораженных и перенапряженных мышц) тщательно отработана и хорошо себя зарекомендовала в клинической практике.

Специалистами постоянно акцентируется прямая зависимость результатов лечения от своевременности обращения за помощью.

Кроме того, ранние проявления хамстринг-синдрома могут оказаться маскированной манифестацией еще более серьезных заболеваний и нуждаются в тщательной дифференциальной диагностике.

Поэтому при появлении тянущих или резких мышечных болей в паховой области, отчетливо связанных с физическим напряжением, следует немедленно обратиться к травматологу или хирургу.

Источник: https://medintercom.ru/articles/hamstring-sindrom

Арс синдром, лечение арс синдрома, реабилитация и профилактика

АРС-синдром – воспаление в мягких структурах сустава, возникающее вследствие хронического повреждения.

Патологический процесс поражает проксимальную инсерцию (место на суставе, к которому прикрепляются сухожилия), инсерцию дистальную (расположенную внизу тазобедренного сустава, где проходят прямые мышцы брюшной полости) и передне-связочный аппарат симфиза лобка.

Без своевременного лечения АРС-синдром становится причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе, отчего у человека возникает боль.

Причины появления

Развивается АРС-синдром вследствие оказания на сустав чрезмерной нагрузки, из-за которой приводящая бедренная мышца оказывается под постоянным давлением, и ее волокна постепенно разрушаются. Еще один фактор, который может привести к развитию АРС-синдрома, это нестабильность мышц сустава, из-за чего на их поверхности возникают микроскопические трещины.

Медленное, но постоянное повреждение мышечных волокон становится причиной возникновения в них воспалительного процесса, в дальнейшем формируются дегенеративно-дистрофических процессов.

Симптоматическая картина

АРС-синдром проявляется болью, которая локализуется в бедренном суставе, поднимается в паховую область, ощущается в животе, где проходят прямые мышцы. Болевой симптом возникает после физической активности, когда человек бегал, прыгал, занимался танцами, выполнял движения, подразумевающие махи тазобедренным суставом.

Когда тело длительное время находится без движения, боль отсутствует. Но стоит возобновить физическую активность, как сразу возникает интенсивный болевой симптом, из-за чего человек вынужден ограничивать движения.

Диагностика

В ходе осмотра пациента усиление боли возникает при пальпации области бедра, в лобковой зоне. Для выявления АРС-синдрома проводится ряд физиологических тестов с нагрузкой, пациента просят выполнить несколько простых движений.

Диагностическая программа включает проведение клинических тестов, направленных на выявление патологических процессов в крестцовом отделе позвоночника и тазобедренном суставе. В частности, обращается внимание на состояние мышц, дисбаланс которых может привести к развитию АРС-синдрома.

Результаты клинических исследований помогают выявить причину развития патологии и назначить пациенту эффективное лечение ARS-синдрома. Для постановки точного диагноза применяются инструментальные методы диагностики:

  • рентген тазобедренного сустава в передней и задней проекции. Метод позволяет выявить остеохондроз симфиза, патологические процессы в суставах крестцово-подвздошной части позвоночного столба. На рентгеновском снимке видны признаки, указывающие на то, что тазовое кольцо потеряло свою стабильность;
  • ультразвуковое исследование симфиза и мест креплений мышечных волокон.

Еще один инструментальный метод исследования – магнитно-резонансная томография, проводится в тех случаях, когда у пациента присутствуют признаки, указывающие на наличие воспалительного процесса, возникшего на месте мышечной инсерции в лобковой области. МРТ показывает наличие дегенеративных процессов в частях тазобедренного сустава и крестцово-подвздошном отделе позвоночника.

Лечение

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение АРС-синдрома проводится консервативными методиками. Для купирования болезненной симптоматики и воспалительного процесса назначаются обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

В лечении ARS-синдрома хороший эффект дает ударно-волновая терапия. При ярко выраженном болевом симптоме ставится блокада – медикаментозные препараты посредством инъекций вводятся непосредственно в сустав. Для блокады используются препараты из группы кортикостероидов и антигомотоксические средства.

Один из эффективнейших методов лечения – кинезиотерапия, способствующая восстановлению баланса мышечных волокон. В зависимости от причин возникновения патологического процесса, проводится соответствующая терапия, направленная на устранение провоцирующих факторов, чтобы предупредить рецидив болезни.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/ars-sindrom/

ARS-синдром

Любовь человечества к спорту прекрасна! Подтянутые и мускулистые спортсмены, успешно достигающие вершин своей карьеры, не зря становятся народными кумирами и идеалом для подражания многих поколений. Так же мы любуемся грациозными движениями профессиональных танцоров.

https://www.youtube.com/watch?v=nc-dSQ-EKKI

Но иногда чрезмерный фанатизм тех, кто стремится в кратчайшие сроки достигнуть своей идеальной физической формы и буквально изнуряет себя тренировочными нагрузками, способен нанести ощутимый вред здоровью.

Поэтому ко всем тренировкам (особенно, когда в них задействованы опорно-двигательные суставы, мышцы и связки) следует относиться серьезно и последовательно, иначе врачам придется диагностировать возникновение серьезных патологий, как ARS-синдром

Что такое ARS-синдром

Под ARS-синдромом (от Adductor Rectus Symphysis) подразумевают вторичный воспалительный процесс в мягких суставных структурах (мышцах и сухожилиях), который развивается в ответ на их длительную травматизацию (например, появление микронадрывов волокон). Последняя происходит, когда организм перестает справляться с чрезмерной физической нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, а его компенсаторных реакций становится недостаточно для возмещения затраченных усилий.

В результате пораженные мышцы и сухожилия претерпевают дегенеративно-дистрофические изменения.

Мишенью поражения обычно становятся:

  • места прикрепления к тазобедренному суставу сухожилий приводящих мышц бедра
  • связок некоторой части прямых мышц брюшной полости
  • передне-связочный аппарат лонного сочленения.

ARS-синдрому наиболее подвержены профессиональные танцоры и спортсмены (у футболистов, хоккеистов, регбистов данная патология составляет практически 60% всех травм паховой локализации). По статистике, наиболее часто синдром регистрируется у мужчин.

Почему возникает ARS-синдром

Обычно к развитию ARS-синдрома приводят регулярные и сильные (особенно часто повторяющиеся) нагрузки на тазобедренный сустав (со стороны приводящих бедренных мышц и прямых мышц живота) без необходимого периода восстановления.

В результате в приводящей мышце происходит травмирование волокон с последующим разрушением, а на поверхности суставных мышц наблюдается формирование микроскопических трещин. Далее на пораженных участках развивается ответный воспалительный процесс, сопровождаемый болевым синдромом и приводящий к их дегенерации и дистрофии.

Располагающим фактором к развитию ARS-синдрома служит также развивающаяся патология кольца таза.

Какие симптомы сопровождают ARS-синдром

Основной симптом ARS-синдрома – резкая боль, появляющаяся во время (и некоторое время после) физической активности, связанной с резкими движениями (в виде махов) тазобедренных суставов (например, во время танцев, бега с резким разворотом, прыжков, а также ударов по мячу). Локализация болевых ощущений обычно наблюдается:

  • внизу живота (вдоль расположения прямых мышц брюшной полости)
  • в области паха (с распространением вниз по внутренней стороне бедра)
  • (в виде определенного дискомфорта) в области лона

В состоянии полного покоя болевые ощущения, как правило, прекращаются, возникая снова с новой нагрузкой, причем с более выраженной интенсивностью. Иногда боль настолько сильна, что вынуждает спортсмена полностью прекратить тренировки.

Диагностика ARS-синдрома

Грамотная диагностика призвана не только установить наличие у больного ARS-синдрома, но и дифференцировать его с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику:

  • переломами тазовых костей
  • остеоартрозом
  • ревматоидным артритом
  • миозитом приводящих бедренных мышц
  • паховой грыжей
  • простатитом
  • новообразованиями

Поэтому данный синдром обычно диагностируется врачом на основании:

  • сбора анамнеза
  • первичного осмотра с пальпацией и проведением нагрузочно-функциональных тестов для определения локализации болевых ощущений (приведение бедра с противодействием и т.д.)
  • УЗИ области лонного сочленения (для визуализации мест с гиперэхогенной структурой ткани мышц)
  • МРТ области тазового кольца (для выявления воспаленных участков в местах мышечных инсерций и суставных патологий)
  • рентгенографии передней и задней проекций таза (для выявления нестабильности и патологических суставных изменений тазового кольца, а также лобкового симфиза)

Лечение ARS-синдрома

Эффективная терапия ARS-синдрома обычно бывает консервативной (при своевременном обращении к врачу при первых симптомах недуга). В запущенных случаях доктором может быть рекомендовано оперативное лечение (с восстановлением и рефиксацией поврежденных мышц и сухожилий).

Консервативное лечение ARS-синдрома может включать в себя:

  • медикаментозную терапию (включая использование противовоспалительных, противоотечных, миорелаксационных, общеукрепляющих средств)
  • локальную инъекционную терапию (с использованием глюкокортикостероидов, PRP-терапии и антигомотоксических средств для внутрисуставных инъекций в качестве блокады)
  • ударно-волновую терапию
  • кинезиотерапию (для восстановления баланса в ножных мышцах)
  • мышечное кинезиотейпирование (включая область лобкового симфиза)

Дополнительно по рекомендации доктора могут назначаться:

  • физиотерапевтические процедуры (электро- и фонофорез, лазеро- и магнитотерапия, др.)
  • комплекс лечебной физкультуры (включая массаж)

Профилактика ARS-синдрома

Профилактические мероприятия по предупреждению ARS-синдрома обычно сводятся к правильной последовательности проведения тренировок. Прежде всего, необходимо следить за правильной подготовкой опорных мышц и сухожилий к последующим нагрузкам на них, которые должны быть постепенно возрастающими и обязательно включающими в себя необходимые периоды мышечного отдыха и восстановления.

Во время тренировочных нагрузок Вы стали испытывать дискомфорт и болевые ощущения в паху? Опытные доктора медицинского центра «Шифа» всегда готовы установить истинную причину Вашего недуга и квалифицированно вернуть Вам радость движения без боли!

Источник: https://shifamed.ru/diseases/ars-sindrom/

Ссылка на основную публикацию