Желчный перитонит: симптомы, лечение, последствия и профилактика

Желчный перитонит: симптомы, лечение, последствия и профилактика

Желчный перитонит — это достаточно тяжело протекающее патологическое состояние, при котором в брюшине развивается воспалительная реакция, обусловленная воздействием на нее желчи, попавшей в брюшную полость. Такое заболевание всегда имеет вторичную природу. Другими словами, оно выступает в качестве осложнения имеющихся патологий со стороны билиарной системы.

Среди всех перитонитов на долю желчной формы приходится около двенадцати процентов. При этом мужчины в несколько раз чаще женщин сталкиваются с данным патологическим процессом. Это заболевание считается жизнеугрожающим.

И хотя медицина в последние годы поднялась на значительно более высокий уровень, количество летальных исходов колеблется от двадцати до тридцати процентов.

Наиболее опасными осложнениями такой болезни являются септическое состояние, инфекционно-токсический шок (ИТШ), а также недостаточность печени и почек.

Чаще всего к развитию желчного перитонита приводят воспалительные изменения со стороны желчного пузыря.

В данном случае речь идет конкретно о флегмонозной и гангренозной формах холецистита, которые вовремя не были диагностированы и пролечены.

В результате деструктивного воспалительного процесса стенка желчного пузыря может перфорировать, и желчь начинает изливаться в брюшную полость. Частота встречаемости этого нарушения составляет около семи процентов.

На втором месте среди всех причин стоят различные хирургические вмешательства проведенные на желчевыводящей системе.

В том случае, если были наложены не совсем качественные швы или в ходе операции произошло повреждение стенки желчевыводящих путей, существует риск того, что желчь начнет вытекать из них в брюшную полость.

Травмирующие воздействия на органы, относящиеся к желчевыводящей системе, также нередко становятся причиной возникновения этой болезни. Еще одним предрасполагающим фактором являются камни, образующиеся в желчном пузыре.

Желчный перитонит начинает формироваться после того, как желчь поступила в брюшную полость. За счет ее щелочной среды брюшина подвергается раздражающему воздействию, что способствует развитию воспалительной реакции.

Через некоторое время в брюшной полости и органах, располагающихся в ней, возникают некротические изменения. Желчь еще больше накапливается и просачивается в кровь, что ведет к нарастанию общего интоксикационного синдрома.

В зависимости от характера своего течения данный патологический процесс может быть острым или хроническим. Наиболее ярко протекает именно острая форма, которая как раз и угрожает жизни больного человека. Хроническое течение встречается достаточно редко.

Помимо этого, желчный перитонит делится на отграниченную и разлитую разновидности. При отграниченной разновидности воспалительные изменения локализуются в какой-либо одной конкретной области. Разлитая разновидность подразумевает под собой поражение более двух анатомических областей. В плане прогноза разлитая разновидность является гораздо более неблагоприятной.

Желчный перитонит: симптомы, лечение, последствия и профилактика

Интенсивность симптомов при этом заболевании напрямую зависит от того, насколько быстро желчь поступает в брюшную полость. При ее медленном истечении развивается хронический воспалительный процесс. Однако чаще всего, как мы уже сказали, клиническая картина нарастает внезапно и стремительно.

Принято выделять три этапа. Первый называется начальным. Воспаление постепенно прогрессирует, что сопровождается острыми болями, имеющими колющий или режущие характер и локализующимися в области правого подреберья. Болевой синдром, как правило, распространяется в спину.

Больной человек начинает предъявлять жалобы на сильную тошноту, переходящую в рвоту, и изжогу. Отмечается нарастающее ухудшение общего состояния пациента. Его кожные покровы бледнеют и покрываются холодным потом, а частота сердечных сокращений ускоряется.

При пальпаторном обследовании обнаруживаются выраженная болезненность и вздутие живота.

Примерно через одни или двое суток наступает второй этап — токсический. На первое место в клинической картине выходят симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Температура тела повышается до фебрильных значений, что нередко сопровождается нарушением сознания.

Приступы рвоты становятся еще более частыми, дыхание приобретает учащенный и поверхностный характер. Артериальное давление понижается, а пульс еще больше ускоряется. Живот резко вздут, присутствуют положительные синдромы раздражения брюшины. Возникает задержка стула и мочи.

Все завершается терминальным этапом, который наступает примерно на третьи сутки.

Отмечаются такие симптомы, как заторможенность пациента и отсутствие реакции на внешние раздражители, аритмичность дыхания и значительное снижение артериального давления. Пульс становится нитевидным.

Выслушать перистальтику в ходе аускультации невозможно. Постепенно формируются осложнения, который могут стать причиной летального исхода.

Желчный перитонит: симптомы, лечение, последствия и профилактика

Данную болезнь можно заподозрить уже на основании жалоб и общего осмотра больного человека. В обязательном порядке необходимо провести пальпаторное обследование живота. Из дополнительных методов используются ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография. Достаточно информативными являются общий и биохимический анализы крови.

Лечение желчного перитонита подразумевает под собой немедленное проведение хирургического вмешательства. Брюшную полость санируют и дренируют, параллельно устраняя основную патологию, приведшую к развитию воспалительного процесса в брюшине. План лечения дополняется дезинтоксикационными мероприятиями, антибактериальными и противовоспалительными средствами.

Основными методами профилактики этого патологического состояния являются своевременное лечение воспалительных заболеваний со стороны желчевыводящей системы, а также тщательное медицинское наблюдение после проведенного хирургического вмешательства.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/zhelchnyy_peritonit_simptomy_i_lechenie/

Желчный перитонит

Желчный перитонит: симптомы, лечение, последствия и профилактика

Желчный перитонит — это тяжелое воспалительное заболевание брюшины, вызванное поступлением желчи в полость живота. Клинические проявления развиваются стремительно: возникает острая интенсивная боль в левом подреберье, рвота, вздутие живота, гипотония и тахикардия, нарастают симптомы интоксикации. Общее состояние пациента ухудшается вплоть до нарушения сознания (сопора, ступора). Диагностика заключается в проведении хирургического осмотра, лабораторных анализов, УЗИ, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Лечение комбинированное. В экстренном порядке выполняют хирургическое вмешательство с устранением источника перитонита, назначают антибиотики, обезболивающие и противошоковые препараты, парентеральные растворы.

Желчный перитонит — осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний органов билиарной системы, вызванное излитием желчи в брюшную полость. Распространённость патологии составляет 10-12% от всех перитонитов.

Болезнь относится к жизнеугрожающим состояниям, встречается в практике врачей различных специальностей: гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов, реаниматологов. Пристальное внимание к данной патологии связано с высоким уровнем смертности, тяжелым состоянием пациентов и сложностью ранней диагностики.

Несмотря на бурное развитие хирургии, летальность остается высокой, варьирует от 20 до 35% в зависимости от причин перитонита. У мужчин заболевание регистрируется в 2-2,5 раза чаще, чем у женщин.

Желчный перитонит: симптомы, лечение, последствия и профилактика

Желчный перитонит

Среди предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития деструктивной патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, выделяют: длительное течение сахарного диабета, атеросклероз сосудов, анемию, пожилой и старческий возраст, системные и аутоиммунные заболевания, частые обострения хронического панкреатита. К непосредственным причинам формирования билиарного перитонита относят:

  • Заболевания желчного пузыря. Вовремя не диагностированный флегмонозный и гангренозный холецистит приводит к прободению желчного пузыря и излитию содержимого в брюшную полость. Данное состояние встречается с частотой 6-7 %.
  • Хирургические вмешательства на желчных путях. Реконструктивные операции и вмешательства с наложением анастомозов могут привести к нарушению герметичности желчных протоков из-за несостоятельности швов, неплотно зажатой клипсы. В этом случае происходит подтекание желчи и развитие перитонита. Данное осложнение может возникнуть при нарушении техники выполнения пункционной биопсии печени или чрезпеченочного дренирования билиарных протоков.
  • Травмы печени или желчевыводящих путей. В результате травматического повреждения различного генеза (ножевое, огнестрельное ранение) нарушается целостность стенки желчного пузыря, холедоха с истечением желчи в живот.
  • Желчнокаменная болезнь. Длительное нахождение конкрементов в холедохе приводит к формированию пролежней и перфорации желчного протока с излитием желчи.

Крайне редко заболевание развивается без определенной причины в результате повышения давления и микронадрывов в желчных протоках на фоне тяжелого воспаления поджелудочной железы, спазма сфинктера Одди, эмболии сосудов, кровоснабжающих желчный пузырь и холедох.

Желчь образуется в клетках печени и по пузырному протоку поступает в желчный пузырь. В ее состав входят желчные кислоты, пигменты (билирубин, лецитин и др.), небольшое количество ферментов (амилаза, липаза), аминокислоты и неорганические вещества (натрий, калий и др.). Желчь имеет агрессивную щелочную среду.

При попадании в брюшную полость вызывает вначале раздражение и воспаление брюшины, а затем и некроз стенок брюшной полости, паренхиматозных органов. Дальнейшее воздействие желчи приводит к всасыванию ее компонентов в кровь и развитию интоксикации.

В печени и почках формируются дегенеративные процессы: возникает отек, белковая и жировая дистрофии с исходом в некроз.

Желчный перитонит может быть прободным и пропотным. В последнем случае заболевание развивается вследствие фильтрации желчи через стенку желчного пузыря в брюшную полость. В абдоминальной хирургии выделяют острую, подострую и хроническую форму болезни. Исходя из распространённости патологического процесса, различают:

  • Отграниченный (местный) перитонит. Под данным состоянием подразумевается скопление желчного содержимого в карманах брюшины или формирование отграниченного образования (инфильтрата, абсцесса).
  • Разлитой (распространённый) перитонит. В патологический процесс вовлекаются больше 2-х анатомических областей брюшной полости. Данный вариант является наиболее опасным и чаще приводит к серьезным осложнениям.

Клиническая картина болезни зависит от скорости проникновения и количества поступившей в брюшную полость желчи, площади поражения.

Медленное излитие билиарного содержимого приводит к развитию хронического и подострого перитонита со слабовыраженными симптомами.

Быстрое проникновение желчи в перитонеальное пространство приводит к ярко выраженной симптоматике с резким ухудшением состояния больного. В течение заболевания выделяют несколько стадий.

1 стадия (начальная) манифестирует через несколько часов после выхода желчи из желчных путей. В этот период развиваются воспалительные изменения брюшины, формируется серозный или серозно-фибринозный выпот. Появляются острые режущие или колющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, ключицу. Отмечается рефлекторная рвота, отрыжка, изжога.

Состояние больного резко ухудшается: пациент принимает вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу ногами, лицо бледное, выступает холодный пот, повышается ЧСС, появляется одышка. Температура тела может оставаться нормальной или слегка повышенной. При пальпации живот болезненный во всех отделах, выявляется напряжение мышц.

Отмечаются диспепсические явления: вздутие живота, запор.

2 стадия (токсическая) развивается через 1-2 суток после начала болезни. Нарастает интоксикация, воспалительный процесс приобретает генерализованную форму. Общее состояние больного ухудшается: уровень сознания — ступор-сопор с периодами возбуждения, возникает частая рвота, сухость во рту. Рвотные массы имеют бурый цвет и неприятный запах.

Кожа влажная и бледная, отмечается акроцианоз. Дыхание становится поверхностным, частым. Отмечается гипотония, умеренная тахикардия. Повышается температура тела до 39-40° С, язык сухой с бурым налетом. Живот при пальпации напряжен, резко положительные симптомы Щеткина—Блюмберга, Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси и др.

Читайте также:  Опрелость на копчике у мужчин и женщин: причины, к какому врачу обращаться и способы лечения

Стул отсутствует, газы не отходят, появляется олигурия.

3 стадия (терминальная) желчного перитонита формируется на 2-3 сутки. Характеризуется крайне тяжелым состоянием.

Пациент в сопоре, периодически вскрикивает, лицо землистого цвета, глаза впалые, черты заострены. Дыхание аритмичное, поверхностное, пульс нитевидный, выраженная гипотония.

Живот вздут, пациент не реагирует на пальпацию, при аускультации перистальтика отсутствует, развивается анурия.

Длительное течение желчного перитонита приводит к проникновению желчных кислот в кровь, возникновению холемии. Распространение инфекции и генерализация воспалительного процесса ведет к формированию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Билиарный перитонит вызывает нарушение работы почек и печени с развитием почечно-печеночной недостаточности.

Постановка правильного диагноза осуществляется абдоминальным хирургом, часто вызывает трудности из-за стремительного развития симптомов болезни и отсутствия специфической клинической картины. Заболевание относится к неотложной патологии, требует проведение быстрой рациональной диагностики и экстренного лечения. Диагностика желчного перитонита состоит из нескольких этапов:

  1. Осмотра абдоминального хирурга. Специалист проводит опрос пациента на предмет заболеваний желчного пузыря, операций в анамнезе и др. Затем выполняет физикальный осмотр (пальпация, перкуссия и аускультация живота) и назначает инструментальные и лабораторные исследования.
  2. УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить жидкость в абдоминальной полости, наличие инородного образования (абсцесса, кисты), камней холедоха, изменение формы и конфигурации желчного пузыря.
  3. Обзорная рентгенография брюшной полости. Обнаруживает изменения, вызванные перфорацией желчного пузыря или холедоха, определяет свободный газ, кишечную непроходимость. Косвенными признаками перитонита служат ограниченная экскурсия диафрагмы и наличие выпота в плевральных синусах.
  4. МСКТ органов брюшной полости. Наилучшим образом визуализирует патологические изменения со стороны желчевыводящих путей и желчного пузыря.
  5. Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови повышается уровень АЛТ, АСТ, билирубина, ЩФ, амилазы и др.

Дифференциальная диагностика проводится с перитонитом, вызванным панкреонекрозом, прободной язвой 12-перстной кишки и желудка и др. Часто причину развития перитонита удается обнаружить только интраоперационно. Боли в животе часто дифференцируют с острым аппендицитом, холециститом, правосторонним паранефритом и желчнокаменной коликой.

Тактика лечения зависит от первоначального заболевания, объема поражения и общего состояния пациента.

На всех стадиях болезни проводят экстренное хирургическое вмешательство, направленное на избавление от патологии, приведшей к развитию перитонита (прободение желчного пузыря, несостоятельность операционных швов и др.).

При поражениях желчевыводящих путей выполняют холецистэктомию или холедохотомию, дренирование билиарного протока, наложение повторного анастомоза, обязательное дренирование и ревизию брюшной полости.

При идиопатической форме заболевания ограничиваются санацией и дренированием абдоминальной полости. Наряду с операцией пациенту показано проведение дезинтоксикационной, комбинированной антибактериальной, противовоспалительной и обезболивающей терапии. Больные должны находиться в условиях реанимационного отделения.

Прогноз желчного перитонита зависит от распространённости и запущенности патологического процесса. При выполнении операции на начальном этапе болезни прогноз чаще благоприятный.

Формирование разлитого перитонита с развитием сепсиса может привести к летальному исходу даже после проведенного вмешательства.

Профилактика билиарного перитонита заключается в своевременной диагностике и лечении хронических заболеваний желчевыводящих путей, тщательном наблюдении за больными, проведении УЗИ-контроля в период реабилитации после операций на брюшной полости.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bile-peritonitis

Желчный Перитонит – Причины Симптомы и Лечение

Желчный перитонит: симптомы, лечение, последствия и профилактика

Перитонит — это воспаление брюшины. Заболевание рассматривается в рамках понятия «острый живот», для которого характерны боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Несмотря на тот факт, что с каждым годом методы лечения все более усовершенствуются, перитонит не становится менее опасным. Показатели летальности при перитоните все еще остаются достаточно высокими.

Так, при  местном перитоните летальность составляет 4-6%, а при разлитом — более 45%.

Причины перитонита Виды перитонита Симптомы – Симптомы первой стадии перитонита – Симптомы второй стадии перитонита – Симптомы третьей стадии перитонита 4. Диагностика 5. Лечение перитонита 6. Послеоперационный уход

Причины перитоинта

Брюшина — это серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости. Брюшину, выстилающую внутреннюю стенку живота, называют париетальной, а поверхность органов — висцеральной. Общая площадь брюшины составляет приблизительно 2м2.

Брюшина обладает всасывательной способностью, которая обозначается как резорбтивная функция. В то же время она обладает способностью выделять жидкость, а также фибрин в брюшную полость — это экссудативная функция.

В норме эти процессы уравновешены и в брюшной полости содержится лишь небольшое количество жидкости между листами брюшины.

Во время патологического состояния активизируются процессы экссудации, из-за чего в брюшной полости может накопиться жидкость в значительном объеме.

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
  2. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите);
  3. Повреждения органов брюшной полости;
  4. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  5. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  6. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Виды перитонита

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют такие формы перитонита:

  • Местный (занимает один анатомический отдел брюшной полости);
  • Распространенный (вовлечены 2-5 анатомических отделов брюшной полости) ;
  • Тотальный (вовлечены шесть и более анатомических отделов брюшной полости).

Также немаловажно учитывать тип экссудата. Так, в зависимости от характера экссудата выделяют такие формы перитонита:

  • Серозный;
  • Фибринозный;
  • Гнойный;
  • Геморрагический;
  • Желчный;
  • Каловый;
  • Смешанный.

Перитонит также бывает острым и хроническим. Хроническая форма заболевания чаще встречается при системных инфекциях организма (сифилис, туберкулез). Острый перитонит протекает в три фазы: реактивная, токсическая, терминальная.

Первая стадия (реактивная) регистрируется в первые 12-24 часа заболевания. В этот период происходит отекание брюшины, экссудация с выпадением фибрина. В клинической картине особенно выражены местные симптомы заболевания.

Вторая стадия (токсическая) развивается через 24-72 часов. В этот период нарастает токсикоз, в результате чего общеинтоксикационные симптомы превалируют над местными.

Третья стадия (терминальная) развивается спустя 72 часа. Этот период характеризуется сильнейшей интоксикацией.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым.

К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре. Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма.

Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания.

Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы первой стадии перитонита

Первые признаки перитонита — это постоянная, не утихающая боль в животе, которая усиливается при смене положения тела. Поэтому больной лежит на спине или же на боку с приведенными к животу коленями и старается лишний раз не двигаться. Локализация боли зависит от расположения патологического процесса в брюшине.

Во время осмотра пациента врачу удается выявить напряжение мышц передней брюшной стенки. При перитоните отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Так, чтобы определить симптом Щеткина-Блюмберга, нужно медленно надавливать на живот, зафиксировать руку на пару секунд, а затем резко отдернуть. Если в этот момент возникает резкая боль, значит, у человека перитонит.

Симптом Менделя определяется при перкутировании (постукивании) всего живота. По реакции больного врач может не только определить усиление боли, но и локализацию патологического процесса.

Из общих симптомов у больного отмечаются повышение температуры, тахикардия, повышение артериального давления, сухость слизистых оболочек, а также тошнота с рвотой.

Симптомы второй стадии перитонита

В этот период боль в животе может стать менее выраженной. Напряжение мышц передней брюшной стенки, а также симптомы раздражения брюшины присутствуют, но становятся менее явными. На первый план выступают такие симптомы как задержка стула, метеоризм, вздутие живота, вызванные парезом кишечника. Отмечается обильная рвота со зловонным запахом.

Нарастают общеинтоксикационные симптомы. У больного учащается сердцебиение (свыше 120 ударов в минуту), падает артериальное давление. Повышается температура, язык и слизистая рта сухие, а черты лица заостренны.

Симптомы третьей стадии перитонита

Интоксикация становится еще более выраженной. На фоне обезвоживания кожа у больного бледнеет, черты лица заостряются, слизистая оболочка рта и язык сухие. Сохраняются учащенное сердцебиение и низкое давление, а дыхание становится частым, поверхностным.

Живот вздут, перистальтика отсутствует, наблюдается обильная рвота желудочным и кишечным содержимым.

Из-за выраженной интоксикации страдает нервная система: больной то адинамичен, то впадает в эйфорию. Могут отмечаться спутанность сознания, бред.

Диагностика

При симптомах «острого живота» проводят следующие исследования:

  • Клинический анализ крови — отмечается лейкоцитоз, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • Ректальное и влагалищное исследование — позволяет обнаружить выраженную болезненность стенки прямой кишки или же свода влагалища, обусловленной раздражением тазовой брюшины перитонеальным воспалительным экссудатом;
  • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости — позволяет определить затемнение брюшной полости за счет скопленного в ней экссудата;
  • УЗИ брюшной полости — позволяет обнаружить наличие свободной жидкости.
  • Лапароцентез (пункция брюшной полости) — позволяет исследовать содержимое брюшной полости;
  • Лапароскопия — проводится при сомнениях в диагнозе.

Лечение перитонита

Лечение перитонита — оперативное. Целью хирургического лечения являются устранение причины, которая привела к развитию перитонита, а также дренирование брюшной полости.

Последовательность хирургических манипуляций при перитоните выглядит так:

  1. Проведение предоперационной подготовки (очищение желудочно-кишечного тракта, анестезия);
  2. Лапаротомия (разрезание передней брюшной стенки живота);
  3. Ликвидация источника перитонита (удаление аппендикса, желчного пузыря, резекция язвы, ушивание стенок органа);
  4. Санация брюшной полости (промывание антисептическими растворами);
  5. Декомпрессия кишечника;
  6. Введение дренажа в брюшную полость;
  7. Ушивание раны.
Читайте также:  Лапароскопия пупочной грыжи у взрослых: противопоказания, подготовка, цены и отзывы

Прогноз на выздоровление тем лучше, чем раньше была проведена операция. Оптимально проведение операции в первые часы заболевания. Оперативное вмешательство, проведенное спустя пару суток после появления первых симптомов, значительно снижает шансы больного на выздоровление. Поэтому при появлении болей в животе нельзя медлить, нужно срочно обратиться к врачу.

https://www.youtube.com/watch?v=SMSOtRwPCtM

Кроме того, лечение перитонита дополняют медикаментозными средствами. Цель медикаментозного лечения — ликвидация патогенной микрофлоры, а также коррекция метаболических нарушений. Используют следующие группы препаратов:

  • Антибиотики — преимущественно применяют антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, сигмамицин, бензилпенициллин, ампициллин, цефтриаксон);
  • Дезинтоксикационные средства (10% раствор кальция хлорида);
  • Инфузионные растворы (5% и 25% растворы глюкозы, гемодез, растворы Рингера, Гартмана);
  • Коллоидные средства и белковые препараты крови (плазма, альбумин, протеин);
  • Диуретические средства (фуросемид, маннитол);
  • НПВС (ибупрофен, парацетамол);
  • Противорвотные препараты (метоклопрамид);
  • Антихолинэстеразные препараты (прозерин) — применяются для предупреждения развития пареза кишечника.

Обратите внимание: при возникновении болей в животе не назначайте себе самостоятельно прием обезболивающих препаратов. Это приведет к тому, что симптомы заболевания станут менее выраженными и сомнительными, из-за чего врачу будет сложно определить правильный диагноз.

Послеоперационный уход

После проведения операции важно продолжить медикаментозное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений.

На вторые сутки после операции начинают парентеральное питание. Объем инфузионной терапии составляет приблизительно 50-60 мл на килограмм массы тела в сутки. При восстановлении моторики кишечника переходят на энтеральное питание: введение питательных смесей с использованием зонда через рот и нос. Состав смесей и длительность такого кормления определяет врач.

При положительной динамике, восстановлении нормальной работы кишечника переходят на естественное питание. Это происходит обычно не ранее чем на пятые сутки после операции. Необходимо придерживаться низкокалорийной диеты.

В данный период рекомендуется есть нежирные мясные бульоны, овощные пюре, кисели и компоты. Постепенно повышают калорийность рациона, добавляя в него мясо, яйца, молокопродукты.

Нельзя употреблять насыщенные мясные бульоны, копчености, пряности, кондитерские изделия, шоколад, кофе, газированные напитки, бобовые.

Несколько раз в сутки необходимо осматривать послеоперационную рану, обратить внимание на чистоту повязки, степень промокания. Повязку нужно регулярно менять. При смене повязки нужно соблюдать правила антисептики и не допускать смещения дренажной трубки.

  • Григорова Валерия, медицинский обозреватель
  • 37,046  1 
  • (194 голос., 4,57

Источник: https://ordinartor.ru/zhelchnyj-peritonit-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Желчный перитонит

Воспаление брюшины, вызванное проникновением желчи в брюшную полость, называется желчным перитонитом. Отдельно выделяется этот тип перитонитов, так как он имеет ряд специфических особенностей в клинической картине и способах лечения.

Содержание:

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Лечение желчного перитонита

Причины

  1. Частой причиной перитонита являются операции на желчных путях, когда нарушена «герметичность протоковой системы» (неплотно зажата клипса на протоке после удаления желчного пузыря, подтекание желчи из ложа пузыря или из зоны анастомоза после реконструктивных операций и трансплантаций).

  2. Ранение печени или желчевыводящих путей в результате огнестрельной или ножевой травмы.
  3. Вовремя не диагностированный острый холецистит (воспаление желчного пузыря) с развитием флегмонозного (гнойного) или гангренозного (с перфорацией) процесса.

  4. Длительное нахождение камня в общем желчном протоке (холедохе) с образованием пролежня и перфорации.
  5. Реже после пункционной биопсии печени или чрезпеченочного дренирования желчных протоков.

  6. Крайне редко желчный перитонит возникает без видимой причины (вариант бывает у детей), возможно в результате микронадрывов внутрипеченочных протоков на фоне тяжелого панкреатита, спазма мышечного сфинктера в большом дуоденальном соске или блоке протока конкрементом.

Предрасполагающими факторами к деструкции желчного пузыря или желчевыводящих путей служат заболевание пациента сахарным диабетом, генерализованным атеросклерозом сосудов, различные виды анемий, тяжелые системные болезни, старческий возраст, неоднократные приступы желчной или печеночной колики, хронический панкреатит.

Особенностью желчного перитонита является воздействие желчи на ткани и органы брюшной полости.

Даже стерильная желчь будет вызывать некроз (отмирание) клеток брюшины и внутренних органов из-за сильного раздражающего действия ее желчных кислот и солей, а также, после всасывания этих компонентов в кровь, почечно-печеночную недостаточность, интоксикацию организма.

При присоединении инфекционного агента это может привести к сепсису и летальному исходу. На сегодняшний день смертность от желчного перитонита сведена к минимуму (до 7%), так как практикуется раннее оперативное вмешательство при подозрении на него.

Клиническая картина

Симптомы желчного перитонита могут не отличаться от классического варианта, если произошла истинная перфорация стенки желчных путей с инфицированием брюшной полости нестерильной желчью.

Но в случаях без явного дефекта желчевыводящих протоков, в зависимости от сроков и объемов желчеистечения или после операции, клиника может быть стерта до момента распространения процесса на всю брюшную полость и проникновения инфекции.

Чаще на первый план выходят симптомы острого холецистита, затем появляются типичные признаки перитонита. Это:

  • Боль в правом подреберье, длительно не купирующаяся, отдающая в правое надплечье, лопатку (может быть резкая, «кинжальная» при прободении пузыря), в отличие от простого воспаления (холецистита) – будет продолжаться более 6-7 часов.
  • Температура тела повышается до 38-39 градусов, ознобы.
  • Диспепсические симптомы (тошнота, неукротимая рвота, отрыжка желчью, изжога, запоры, отсутствие аппетита).
  • У 20-30% пациентов наблюдается желтушность кожного покрова (что свидетельствует об осложненных формах холецистита).
  • Больной желчным перитонитом будет занимать вынужденное положение, лежа на правом боку, поджав колени к животу, таким образом, пытаясь уменьшить болевые ощущения.
  • Нарастание одышки, сухости во рту, желтухи, а также появление вздутия живота, задержки стула и газов, признаков кишечной непроходимости говорит об ухудшении состояния.
  • Характерны симптомы перитонита при ощупывании врачом живота, преимущественно в правом подреберье (симптомы Кера, Мерфи, Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского и др.).
  • При осмотре живота – правая половина не участвует в дыхании, может определяться болезненный увеличенный желчный пузырь.
  • Изменение лабораторных анализов крови (повышенное СОЭ, резкое смещение лейкоцитарной формулы влево).

Для уточнения диагноза при подозрении на острую патологию органов брюшной полости каждому пациенту назначают ЭКГ, обзорную рентгенограмму органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ брюшной полости, общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Высокой информативностью в данном случае обладает УЗИ-диагностика, которая выявит количество жидкости в брюшной полости, наличие инфильтрата, абсцесса, спаек в зоне желчного пузыря, камней в протоковой системе, изменения стенки пузыря и холедоха, признаки холецистопанкреатита.

При развитии желчного перитонита вне перфорации пузыря и протоков диагноз крайне трудно установить до оперативного вмешательства. Зачастую эти пациенты оказываются на операционном столе с диагнозом острого аппендицита.

Помочь в диагностике может указание на недавно выполненную операцию – холецистэктомию.

Особенного внимания требуют пациенты старческого возраста, у которых клиника желчного перитонита развивается быстрее, но со стертыми проявлениями, незначительной температурой и несильными болями в животе.

При некачественно зажатой клипсе во время лапароскопической холецистэктомии или в случае сброса ее, это будет хорошо определятся на рентгенограмме.

Лечение

При установленном диагнозе желчного перитонита оперативное лечение показано незамедлительно. Во время предоперационной подготовки (до 1-2 часов) пациенту начнут массивную антибактериальную и интенсивную дезинтоксикационную (противошоковую) терапию.

При выявлении на операции прободения желчного пузыря или протоков будет выполнено удаление желчного пузыря, дренирование холедоха или наложение желчного анастомоза, дренирование всех затеков в брюшной полости.

При отсутствии явной причины операция закончится на этапе санации и дренирования каналов и карманов брюшной полости, с сохранением желчного пузыря.

При огрехах предыдущих операций иногда бывает достаточно дренирования общего желчного протока (холедоха) назобилиарным дренажом эндоскопически или пункционным способом под контролем УЗИ.

Прогноз на сегодняшний день у таких пациентов относительно благоприятный.

Профилактических мер для предотвращения перитонита при желчекаменной болезни не существует. Однако пациентам, имеющим конкременты в желчном пузыре, имеет смысл не затягивать с решением об оперативном лечении.

Иванова Ирина Николаевна

Источник: http://comp-doctor.ru/jkt/peritonitis-biliaris.php

Желчный перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся развитием тяжелого воспалительного поражения брюшины, обусловленное поступлением желчи в полость живота.

Причины

  • Выделяют несколько предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития деструктивной патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей – это длительно текущий сахарный диабет, атеросклероз сосудов, анемия, пожилой и старческий возраст, системные и аутоиммунные заболевания, систематические обострения хронического панкреатита. Среди причин, способствующих развитию данной патологии выделяют:
  • заболевания желчного пузыря, такие как флегмонозный и гангренозный холецистит, приводящий к прободению желчного пузыря и истечению его содержимого в брюшную полость;
  • хирургические вмешательства на желчных путях, обусловленные наложением анастомозов,иногда, приводят к нарушению герметичности желчных протоков в следствии несостоятельности швов или неплотно зажатой клипсы, что сопровождается подтеканием желчи и развитием перитонита;
  • нарушение техники проведения пункционной биопсии печени или чрез печеночного дренирования билиарных протоков;
  • травмы печени или желчевыводящих путей, сопровождающиеся нарушением целостности стенки желчного пузыря, или холедоха и истечением желчи в живота;
  • желчнокаменная болезнь, связанная с длительным нахождением конкрементов в холедохе может приводить к формированию пролежней и перфорации желчного протока с излитием желчи;
  • воспалительные поражения поджелудочной железы, спазм сфинктера Одди, нарушение кровоснабжения желчного пузыря и холедохи, эмболия сосудов сопровождаются повышением давления в желчных протоках, что также может стать причиной повреждения стенки органа и истечения желчи в живот;
  • неустановленные причины.

Симптомы

Клиническая картина желчного перитонита зависит от скорости проникновения и количества поступившей в брюшную полость желчи.

При медленном излитии желчи отмечается развитие хронического и подострого перитонита, сопровождающегося слабовыраженными симптомами.

При быстром проникновении желчи в перитонеальное пространство отмечается возникновение ярко выраженной симптоматике и резкое ухудшение состояния больного. В клинической картине заболевания выделяют несколько этапов.

На начальной стадии заболевание дебютирует через несколько часов после излития желчи из желчных путей. На этом этапе происходит формирование воспалительных изменений брюшины и появление серозного или серозно-фибринозного выпота.

Появляются острые режущие или колющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, ключицу. Отмечается рефлекторная рвота, отрыжка, изжога.

Состояние больного резко ухудшается, он принимает вынужденное положение: на правом боку с приведенными к животу ногами.

Читайте также:  Почему колет в левом или правом боку сзади спины, в пояснице или позвоночнике

Токсическая стадия развивается через 1 или 2 суток после начала болезни. У пациента нарастают симптомы интоксикации, воспалительный процесс приобретает генерализованную форму.

Общее состояние больного ухудшается: у пациента возникает ступор-сопор с периодами возбуждения, отмечается частая рвота, сухость во рту. Рвотные массы имеют бурый цвет и неприятный запах. Кожа влажная и бледная, выявляется акроцианоз.

Дыхание становится поверхностным, частым, повышается температура тела до высоких цифр.

Терминальная стадия желчного перитонита развивается через 2 или 3 суток после начала заболевания. У больного отмечается крайне тяжелое состояние.

Пациент в сопоре, периодически вскрикивает, у него лицо землистого цвета, глаза впалые, черты заострены. Дыхание аритмичное, поверхностное, пульс нитевидный, выраженная гипотония.

У пациента может отмечаться вздутие живота,развитие анурии и отсутствие перистальтики.

Диагностика

Постановка правильного диагноза может быть затруднена в результате стремительного развития симптомов болезни и отсутствия специфической клинической картины.

Для быстрой постановки диагноза больному могут быть назначены осмотр хирурга, ультразвуковое исследование брюшной полости, обзорная рентгенография брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, а также общий и биохимический анализы крови.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от первоначального заболевания, объема поражения и общего состояния пациента. Вне зависимости от стадии больным назначается экстренное хирургическое вмешательство, направленное на прекращение истечения желчи.

Профилактика

Профилактика желчного перитонита заключается в своевременной диагностике и лечении хронических заболеваний желчевыводящих путей, соблюдении тактики проведения хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/zhelchnyij-peritonit.htm

Жёлчный перитонит. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Какие заболевания провоцируют желчный перитонит?

После холецистэктомии жёлчь может просачиваться из ложа пузыря или негерметично перевязанного пузырного протока. Повышение давления в жёлчных путях, например в связи с неудалённым камнем общего жёлчного протока, усиливает истечение желчи, скопление которой вокруг жёлчных путей способствует развитию их стриктуры.

После трансплантации печени возможно подтекание жёлчи из области анастомоза жёлчных протоков.

Эмпиема или гангрена жёлчного пузыря могут осложниться его разрывом с формированием абсцесса. Осумковыванию излившегося содержимого способствуют образовавшиеся ранее спайки.

К травматическим причинам жёлчного перитонита относятся тупые или огнестрельные ранения жёлчных путей и, редко, прокол жёлчного пузыря или расширенного внутрипеченочного протока при пункционной биопсии печени, а также при ЧЧХГ у больных с выраженным холестазом. Подтекание жёлчи иногда наблюдается после операционной биопсии печени.

Спонтанный жёлчный перитонит может развиться при тяжёлой длительной механической желтухе без видимых повреждений жёлчных путей. Этот феномен объясняют разрывом мелких внутрипеченочных протоков.

  • Перфорация общего жёлчного протока встречается очень редко и обусловлена теми же причинами, что и перфорация жёлчного пузыря: повышением давления в жёлчных путях, эрозией стенки камнем и её некрозом в результате тромбоза сосудов.
  • Иногда желтуху новорождённых вызывает спонтанная перфорация внепеченочных жёлчных протоков, которая наиболее часто локализуется в месте слияния пузырного и общего печёночного протоков.
  • Патогенез этого процесса неясен.
  • Симптомы желчного перитонита

Выраженность симптомов зависит от степени распространения жёлчи по брюшной полости и её инфицированности. Попадание жёлчи в свободную брюшную полость приводит к тяжёлому шоку.

Жёлчные соли химически раздражают брюшину, что вызывает экссудацию больших объёмов плазмы в асцитическую жидкость. Излияние жёлчи сопровождается сильнейшими разлитыми болями в животе.

При осмотре больной неподвижен, кожные покровы бледные, отмечаются низкое артериальное давление, стойкая тахикардия, доскообразная ригидность и диффузная болезненность при пальпации живота.

Часто развивается парез кишечника, поэтому у больных с необъяснимой кишечной непроходимостью всегда следует исключить жёлчный перитонит. Через несколько часов присоединяется вторичная инфекция, что проявляется повышением температуры тела на фоне сохраняющихся болей в животе и его болезненности.

Результаты лабораторных исследований непоказательны. Может наблюдаться гемоконцентрация; при лапароцентезе находят жёлчь, как правило, инфицированную. Повышается уровень билирубина в сыворотке, позднее возрастает активность щелочной фосфатазы. Холесцинтиграфия или холангиография выявляют истечение жёлчи. Эндоскопическое или чрескожное дренирование жёлчных путей улучшает прогноз.

Лечение желчного перитонита

Обязательно проведение заместительной инфузионной терапии; при паралитической кишечной непроходимости может потребоваться интубация кишечника. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики.

При разрыве жёлчного пузыря показана холецистэктомия. При подтекании жёлчи из общего жёлчного протока можно выполнить эндоскопическое стентирование (с папиллосфинктеротомией или без неё) или назобилиарное дренирование. Если истечение жёлчи не прекращается в течение 7-10 сут, может потребоваться лапаротомия.

Источник: https://ilive.com.ua/health/zhyolchnyy-peritonit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_75854i15947.html

Что такое жёлчный перитонит

Жёлчный перитонит является тяжёлым воспалительным процессом в области органов брюшной полости. Основным провоцирующим фактором такого состояния является проникновение жёлчи в брюшную полость.

Обычно клиническая картина такого состояния ярко выражена, отличается быстрым прогрессированием. Симптоматика настолько интенсивная, что человек может потерять сознание от боли.

Поэтому очень важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью и провести соответствующие лечебные мероприятия.

Жёлчный перитонит является тяжёлым воспалительным процессом в области органов брюшной полости

Почему развивается

Жёлчный перитонит имеет множество причин появления. Среди них можно выделить:

  1. Различные заболевания органов желчевыводящей системы. В частности, если не проводится лечение запущенных форм воспаления, возникает прободение ЖП и излитие его содержимого в брюшную полость. Эти осложнения можно предотвратить, вовремя посещая врача и проводя соответствующее лечение.
  2. Последствия удаления жёлчного пузыря. После операции по удалению органа может происходить нарушение герметичности каналов вследствие неправильно наложенных швов либо неплотно зафиксированной клипсы. В такой ситуации холецистэктомия становится основным фактором развития перитонита, поскольку жидкость начинает подтекать.
  3. Различные травматические повреждения правого участка желудка. Когда такое происходит, появляется нарушение целостности стенок органа, его протоков, жёлчь проникает в желудок.
  4. Желчнокаменная болезнь. При продолжительном пребывании конгломерата в полости резервуара начинают формироваться пролежни и происходит прободение протоков, жидкость вытекает.

Существуют также определённые предрасполагающие факторы, которые повышают опасность появления дегенеративного процесса в жёлчном и его канальцах:

Опасность появления дегенеративного процесса в жёлчном повышается с возрастом

  • продолжительное прогрессирование декомпенсированной формы сахарного диабета;
  • систематические обострения панкреатита хронического генезиса;
  • атеросклеротический недуг;
  • анемия;
  • преклонный возраст;
  • серьёзные заболевания и болезни аутоиммунного характера.

В редких случаях данная патология может появляться без видимых причин, под влиянием резкого скачка компрессии и микроскопических повреждений в каналах за счёт серьёзного воспалительного процесса в поджелудочной железе, при развитии эмболии сосудистых сеток, которые обеспечивают кровоснабжение органа.

Симптомы и признаки жёлчного перитонита

Если развивается перитонит жёлчного пузыря симптомы его зависят от того, на какой стадии находится заболевание, от того, какое количество жидкости попало в брюшную полость, от скорости прогрессирования патологии, от участка, который поражён. При медленном проникновении секреции, происходит медленное клиническое течение симптоматики. При повышенной скорости проникновения секреции симптоматика более ярко выражена, состояние пациента резко ухудшается.

На начальной стадии признаки появляются после того, как жидкость только начинает изливаться в полость. На этом этапе происходит развитие воспалительных изменений в брюшной полости.

Это течение заболевания сопровождается появлением общих симптомов перитонита: возникает болевой синдром острого, режущего или спастического характера, она отдает в область спины и в ключицу.

Появляются приступы рефлекторной рвоты, постоянная горькая отрыжка, изжога.

Симптом перитонита — острая боль в правом боку

Пациенту становится всё хуже, он инстинктивно пытается облегчить свое состояние, приняв единственную удобную в данный момент ему позу – на правом боку с прижатыми коленями.

Кожный покров бледный, обильное выделение холодного липкого пота, частота сердечного ритма ускоряется, возникают трудности с дыханием. Показатели температуры тела могут оставаться в норме либо поднимаются к субфебрильным.

Дополнительно возникают диспептические проявления, повышенное газообразование, трудности с опорожнением кишечного тракта.

Спустя двое суток после начала развития болезни наступает токсическая фаза. Она сопровождается нарастанием симптомов интоксикации, воспалительный процесс становится генерализованным. Пациент теряет жидкость после постоянных приступов рвоты, появляется пересушенность слизистой оболочки ротовой полости.

Содержимое, которое выходит во время рвоты, окрашено в бурый цвет, оно зловонное. Кожный покров имеет выраженную бледность, может наблюдаться синюшность губ. Кровяное давление резко снижается, сердцебиение становится частым. Показатели температуры тела становятся фебрильными, на поверхности языка появляется бурый налёт.

Кишечник не опорожняется, газы не выходят.

Завершающая стадия именуется терминальной. Она развивается спустя двое-трое суток после предыдущей. Состояние пациента крайне тяжёлое.

Наступает ступор, кожа лица приобретает сероватый цвет, черты заостряются, дыхание становится поверхностным, пульс нитевидный, артериальное давление сильно снижается. Перистальтики нет. Больной с гнойным перитонитом теряет большое количество жидкости.

При госпитализации пациента помещают в реанимационное отделение. Осложнениями гнойных перитонитов являются абсцессы, летальный исход или кома.

Диагностика жёлчного перитонита

Важно сдать анализы для определения состояния внутренних органов. Проводится биохимический анализ крови, исследование ферментов, назначается ультразвуковая диагностика брюшной полости.

Терапевтические мероприятия

Если развивается жёлчный перитонит, лечение должно проводиться только по назначению специалиста. Никакие самостоятельные методы не должны применяться, тем более, народные рецепты. Терапия должна быть комплексной.

Больному назначается экстренное оперативное вмешательство, чтобы избавиться от источника перитонита. Такое лечение проводится независимо от состояния пациента. Поскольку каждая стадия сопровождается тяжёлым состоянием.

При перитоните назначается введение антибиотиков

Назначается введение антибиотиков, такие препараты чаще вводятся внутримышечно либо внутривенно, так их активные вещества всасываются быстрее и начинают своё действие.

Дополнительно назначаются препараты для купирования болевого синдрома, противошоковая терапия, растворы для проведения дегидратации.

Если диагностируется поражение жёлчных протоков, проводится операция холецистэктомия, Протоки дренируются, обязательной является процедура ревизии брюшной полости.

Профилактика и диета

Жёлчный перитонит требует лечения в стационаре. Прогноз его обусловлен тем, насколько вовремя пациент обращается за врачебной помощью. Также на прогноз выздоровления влияет запущенность состояния больного и самого патологического процесса.

Если хирургическое лечение осуществляется на первой стадии развития, прогноз практически во всех случаях можно назвать благоприятным. При наличии сепсиса прогноз неутешительный, даже если проводится оперативное вмешательство.

К профилактике можно отнести своевременное обращение к доктору при появлении первых тревожных симптомов, врачебный контроль после проведённых операций, прохождение ультразвукового исследования и соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Видео

Осложнения холецистита: эмпиема и рак желчного пузыря, перитонит, желтуха, холангит, панкреатит.

Источник: https://pechen.org/zhelchnyj-puzyr/zhyolchnyj-peritonit.html

Ссылка на основную публикацию