Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоит

Одним из высокоэффективных и наиболее точным методом является контрастная флебография. Метод позволяет врачам выявить различные патологии венозной системы.

  • Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоитФлебография (венография) — разновидность ангиографии, точное изучение венозного русла.
  • В процессе применяется специальный рентгеноконтрастный препарат, позволяющий получить точный достоверный рентгенологический снимок венозного русла.
  • Вещество для метода на основе йода, оно не приносит вреда организму и в последствии легко выводится из него.
  • Имеет ряд преимуществ:
  • высокая информативность;
  • болезненность для пациента отсутствует;
  • минимальная травматичность.

Еще одним преимуществом является доступность. Практически каждая поликлиника, имеющая томографы, оснащена современным оборудованием и квалифицированными специалистами в этом направлении.

Единственным минусом считается возможность появления аллергических реакций, которые могут возникнуть на рентгеноконтрастное вещество.

Возникают они довольно редко, поэтому сильно опасаться их возникновения не стоит.

Область применения

Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоитТочная и своевременная диагностика заболеваний сосудов способствует выявлению острых и хронических патологий своевременно.

Для успешного лечения флебография назначается как высокоинформативное точное мероприятие. Область ее применения обширна:

  • исследование вен малого таза — чрезматочная флебография;
  • диагностика варикоцеле для мужчин;
  • склерозирование;
  • диагностирование вен нижних конечностей;
  • исследование головного мозга.

Флебограмма и ее характеристика подтверждает, что метод является одним из лучших в направлении диагностирования многих патологий.

Виды

Делится на 2 разновидности:

  • восходящая — пациент находится в лежачем положении. Цель — определить заполняемость русла сосудов;
  • ретроградная — пациент находится в положении с наклоном. При процедуре используется пробы Вальсавы. Цель — проверка состояния и функциональности клапанов.

Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоитОба вида используются для определения состояния венозных каналов:

  • нижних конечностей;
  • малого таза;
  • при варикоцеле;
  • для исследования в области головы.

Процедура совершенно безопасна. Осложнения  встречаются довольно редко. Кроме того, метод прост в использовании, но достаточно точен и эффективен.

Показания

Назначается в случаях, когда врач сомневается в правильно поставленном диагнозе, при его подтверждении или спорных ситуациях.

Может быть назначено врачом на основании показаний:

  • изменение сердечного ритма;
  • предстоящее хирургическое вмешательство, операция на венах;
  • сердечная недостаточность;
  • склеротерапия;
  • определение участков локализации тромбофлебита или тромбоза, проверка эффективного их восстановления после хирургического вмешательства;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • варикоз разных степеней сложности.

Может быть назначено при других заболеваниях кровеносных каналов, с целью определения степени тяжести заболевания, мест локализации и протяженности.

Как выполняется

Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоитПервый этап подготовки можно считать формальным. После назначения медиком с пациента берется письменное согласие на проведение.

Физическая подготовка к проведению заключается:

  • из воздержания от приема пищи в течение 5 часов;
  • мочевой пузырь рекомендуется опорожнить непосредственно перед проведением.

Употреблять воду в умеренном количестве в день проведения диагностических мероприятий разрешается. Медик со своей стороны должен быть уверен, что пациент не склонен к аллергическим реакциям на контрастное вещество.

Врач должен установить не страдает ли больной сильной болезненной реакцией на введение медицинских препаратов. Если все же болезненная реакция имеется, перед диагностической процедурой врач вводит обезболивающий препарат.

Проведение флебографии нижних конечностей и малого таза:

  • непосредственно перед процедурой берется анализ крови на свертываемость;
  • пациент находится в горизонтальном или положении под наклоном;
  • на исследуемое место врач накладывает давящую повязку;
  • постепенно и медленно в кровеносное русло вводится контрастное вещество;
  • вещество на основе йода рассасывается по сосудам. Одновременно с процессом врач наблюдает за происходящим в монитор;
  • на протяжении всего процесса делаются рентгеновские снимки;
  • после того, как процесс просмотра закончен, игла с йодосодержащим раствором убирается;
  • в вену вводится физиологический раствор, для нейтрализации контрастного вещества.

Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоитПродолжительность исследования составляет несколько минут. За этот период специалист успевает сделать около 10 снимков. Процедура удобна тем, что покинуть стационар, пациент может уже спустя 2 суток после проведения исследования.

После инвазивного вмешательства необходимо ограничивать себя в физических нагрузках в течение 3 месяцев.

Если в течение месяца болевой синдром после оперативного вмешательства не проходит, необходимо обратиться в поликлинику.

Когда не рекомендуется

В некоторых случаях флебография противопоказана:

  • индивидуальная непереносимость йодсодержащего препарата;
  • болезни печении, особенно в стадии обострения;
  • болезни почек, их обострение;
  • прогрессирующие воспалительные процессы;
  • беременность.

Такие противопоказания относятся к исследованиям малого таза, конечностей и других участков.

Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоитПротивопоказания к венографии головного мозга:

  • при наличии нейро- и кардиостимуляторов;
  • наличие хирургических скоб, других инородных предметов;
  • при слуховых имплантатах;
  • инсулиновой помпе;
  • аневризмальных клипс;
  • при клаустрофобии;
  • при массе тела более 120 кг.

Врач заранее учитывает возможный риска осложнений, хотя при использовании метода он минимален.

Расшифровка результатов

Анализ флебограммы проводится по снимкам, полученным в ходе процедуры. При расшифровке рентгенограммы венозной сети, специалист оценивает состояние кровеносных каналов по нескольким факторам:

  • типичность анатомической структуры вены;
  • наличие в поверхностных венах рефлюксов контраста;
  • качество заполнения вен контрастным препаратом полноценность и равномерность;
  • общее состояние клапана;
  • состояние стенок сосудов.

При полном равномерном заполнении вен йодосодержащим раствором по всей длине и отсутствии дефектов, структура венозных сосудов считается нормальной.

Если какой — либо параметр имеет некоторые отклонения, считается, что у пациента имеется патология вен.

Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоитСуществует риск не точного диагностирования. Как правило, это результат неправильного и неквалифицированного проведения исследования.

На неточность в диагнозе могут повлиять определенные факторы:

  • отечность во время проведения процедуры;
  • по ходу исследования, снимки делаются несвоевременно;
  • жгут наложен сильно туго;
  • введенного контрастного препарата введено недостаточно;
  • не правильно выбрана опора при проведении процедуры.
  1. Кроме того, на недостоверность может повлиять недостаточно расслабленный исследуемый участок, например, голень.
  2. Несмотря на то, что в последнее время предпочтение отдается неинвазивным методам диагностики, венография широко используется в разных областях применения диагностики.

Источник: https://venaprof.ru/flebografiya/

Флебография вен нижних конечностей: метод диагностики

Главная › Профилактика заболеваний

  • Флебография нижних конечностей – способ исследования состояния стенок сосудов, позволяющий выявить разнообразные венозные патологии, такие как варикоз, тромбофлебит, сосудистая недостаточность.
  • Особенность метода заключается в том, что он представляет собой результат взаимодействия рентгеновских лучей и вещества – контраста, вводимого непосредственно внутрь сосуда.
  • Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоит
  • Популярный рентгенологический анализ устанавливает лишь наличие новообразований: опухолей, костных наростов, видоизменения структуры, однако не представляет возможности визуализировать вены.

Но доктора изобрели метод, основанный на контрасте введенного в сосуд вещества и лучей рентгена, благодаря которому полное отображение состояния, структуры и формы венозной стенки стало возможным и безвредным. Этот способ диагностики именуется как рентгеноконтрастная флебография.

Сущность метода

  1. Такая методика диагностики проводится с начала прошлого века и остается привилегированной ангиологической процедурой по сей день.

  2. Метод представляет собой анализ, который проводят при помощи введения в вены контрастного состава, пропускающего рентгенологические лучи, позволяющего выявить все особенности состояния сосудистой стенки.

  3. Рентгеноконтрастный препарат создан таким образом, что продукты его распада покидают организм через максимально короткое время после проведения венографии.

Разновидности методик

Рентгенография может проводиться восходящим и ретроградным способом.

Восходящая

Выполняется при нахождении пациента в состоянии лежа на столе. В венозный сосуд стопы вводится катетер, затем подкожные вены пережимаются с помощью резинового жгута.

При необходимости в сосуд может быть введен новокаин, во избежание ангиологического спазма.

Потом стол устанавливается в вертикальном положении, и пациенту вводится контрастный раствор для наполнения венозных сосудов различной локализации. По мере заполнения глубинных вен выполняются снимки, после чего пациент освобождается от жгутов.

Во избежание инфильтратов и тромбоза больному рекомендуется активная прогулка или физические упражнения, для восстановления скорости кровотока.

Ретроградная

Контрастное вещество поступает непосредственно в сосуд, подлежащий исследованию, для диагностики состояния его клапанной системы. После проведения процедуры реагент постепенно стекает в направлении ступни. Такой метод проводят при явных венозных патологиях, когда отток крови вверх затруднен.

  Какие анализы сдают для выявления ревматоидного артрита

Продолжительность исследования может составить от 30 до 60 минут. Болезненных ощущений при этом, не возникает. Боль может появиться лишь при проколе вены при установке катетера и ощущение тошноты – во время попадания в организм вещества — реагента.

«За» и «Против»

Контрастная флебография нижних конечностей имеет ряд бесспорных преимуществ:

  • Ее проводят практически в любой специализированной клинике.
  • Этот метод почти не приносит неприятных ощущений.
  • Благодаря флебографии можно точно определить состояние сосудов, погрешность составляет менее 5%, в отличие от метода ультразвукового исследования.
  • Несмотря на то что этот способ является инвазивным, вмешательство в организм при его проведении минимально, а травматичность довольно низка.

Однако, существуют и недостатки. Перед проведением флебографии вен пациенту следует ознакомиться с этой информацией:

  1. Инвазивный характер. Чтобы контрастный раствор попал внутрь сосуда, необходимо осуществить прокалывание вены, ввести катетер. Повреждение вены несет риск занесения инфекции, появление гематомы, инфильтрата, а в редких случаях тромбов.
  2. Завышенная цена. За проведение такого анализа, как флебография, пациенту придется уплатить около пятнадцати тысяч рублей за одну ногу, тогда как получение флебологических данных по УЗИ – методу обойдется в 10 раз дешевле.
  3. Угроза аллергии, токсического шока, воспалений в стенках вен и мягких тканей, связанная с реакцией организма на йод, содержащийся в контрастном растворе.
  4. Облучение.

Рекомендации к проведению

Флебография нижних конечностей, цена которой довольно высока, необходима при наличии варикозного недуга и ХВН, в целях выявления опасных симптомов этих заболеваний, а также в иных случаях:

  • Диагностика клапанных дисфункций поверхностных и глубинных венозных сосудов.
  • Выявление блуждающих тромбов.
  • Показанием является также постфлебитический синдром.
  • При необходимости аортокоронарного шунтирования сосудов.
  • В случае наличия аномального развития венозных сосудов врожденного характера.
  • При клапанных дисфункциях и ретроградном кровотоке, с целью определения местоположения и размера кровяных сгустков.
  • Проводят процедуру и перед установкой так называемой «ловушки для тромбов», или кава-фильтра. Это приспособление представляет собой металлическую деталь, которую устанавливают в нижнюю полую вену для «поимки» тромбов с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии.

  Влияние психологических причин на развитие артрита

Антирекомендации

Флебографию не проводят, если в анамнезе присутствуют такие трудноизлечимые заболевания, как:

  1. Тиреотоксикоз – избыток гормонов щитовидной железы.
  2. Серьезные сбои в работе печени и почек, в хронической и острой стадии.
  3. Туберкулез в тяжелой стадии развития.
  4. Расстройства психики патологического характера.
  5. Индивидуальная непереносимость йодистого компонента.
  6. Венозная гангрена.
  7. Нахождение пациента в тяжелом состоянии, исключающем любые хирургические манипуляции.
  8. Состояние беременности.

Подготовительные меры

Подготовка к процедуре флебографии серьезных сложностей не представляет, однако некоторые меры принять все же следует.

  • Пациенту необходимо воздержаться от еды за 4-5 часов до исследования, во избежание тошноты и рвотных позывов. В идеале весь день до процедуры не рекомендуется есть, исключение составляет утренний стакан воды.
  • При необходимости исследования глубинных венозных сосудов – например, нижней полой вены – нужно провести очистительную клизму в целях полного опорожнения кишечного тракта.
  • Перед процедурой рекомендуется замерить пульс пациента, если наблюдается его учащение, принять седативные препараты.

Завершение диагностики

После того как исследование проведено, жгут снимают, внутрь вены вводят немного физраствора.

Далее пациентам рекомендуется в течение 50-60 минут выполнять активные движения ногой, во избежание тромбоза.

Что касается аллергии, то эта реакция может появиться уже по прошествии получаса с момента процедуры. В течение этого времени пациенту надлежит находиться под наблюдением врача.

В заключение, для того чтобы вещество – контраст поскорее покинуло организм больного, ему рекомендуется обильное питье.

Флебография вен нижних конечностей: метод диагностики Ссылка на основную публикацию Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоит Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоит

Источник: https://medicinanog.ru/profilaktika-zabolevaniy/flebografiya-ven.html

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоит

Наиболее часто операция контрастного исследования сосудов используется для диагностирования венозных болезней ног, малого таза, головного мозга.

Головного мозга

При обследовании сосудов мозга применяются КТ-ангиография и МРТ (магнитно-резонансная томография). Обследование проводится как с использованием реагента, так и без него.

КТ-ангиография — это рентгенологический анализ сосудистой системы, при котором контрастное вещество вводится внутривенно (в область руки), а врач следит за его распространением внутри мозга. Венография является разновидностью ангиографии.

Читайте также:  Что такое люмбаго: симптомы и лечение, причины и код по мкб-10

А также исследования сосудов мозга производят с помощью томографа. МР венография создает трехмерное изображение кровеносной системы головы. По нему оценивают интенсивность и направленность кровообращения.

  • На основе анализа вен и артерий ставится диагноз и разрабатываются методы лечения патологии.
  • Флебография визуализирует даже небольшие капилляры мозга, что позволяет выявить заболевания на начальных стадиях.
  • В основном МРТ и КТ делают без применения контрастного вещества, так как эти исследования и так информативны.
  • Эти анализы назначают при следующих симптомах:
  • травмы головного мозга;
  • расстройство памяти;
  • изменения сознания;
  • беспричинные головные боли, головокружения;
  • Нарушения зрения и слуха.

Перед проведением мозговой МР венографии пациенту нужно снять с себя и убрать все металлические украшения, аксессуары. Если у человека есть ферромагнитные имплантанты (кардиостимулятор, слуховой аппарат и т.п.), процедуру МРТ заменяют на компьютерную томографию. Во время процедуры пациента укладывают на стол томографа, голову фиксируют зажимами.

Затем стол продвигается к центру томографа, а компьютер считывает магнитные волны, излучаемые мозгом. Аппарат делает серию снимков, по которым врач затем проведет исследование. Процедура занимает 20-30 минут и абсолютно безопасна для пациента.

Нижних конечностей

Рентгеноконтрастное исследование ног, в основном проводят для подтверждения диагноза, если другие методы дают неясные результаты. Операция проходит в кабинете рентгенологического отделения. Пациента укладывают на стол. В подкожную вену нижней части ноги вводится катетер.

Затем лодыжку сжимают жгутом. Стол переводится в вертикальное положение. Посредством катетера в вену вводится физраствор, а затем контрастное вещество. Врач следит за наполнением сосуда через рентгеновский аппарат. В это же время делаются снимки конечностей.

После снятия катетера на голень накладывают эластичный бинт. Во избежание образования закупорки сосудов пациенту предлагают подвигать ногой. Продолжительность процедуры — 30-40 минут.

Ретроградная флебография сосудов проводится для оценки функционирования клапанов глубоких вен нижних конечностей. При этой процедуре йод подается сразу внутрь кровеносного сосуда.

Процедура выполняется при задержке дыхания пациента. Нефункциональные клапаны допускают протечку контрастного вещества, что видно на снимках.

Вен малого таза

После родов у женщин иногда развивается варикозное расширение вен малого таза. Местом локализации заболевания являются яичники.

Нарушение функций кровеносных сосудов в этом случае приводит к тромбозу и внутреннему кровотечению. Для уточнения диагноза проводится тазовая флебография чрезматочным путем.

После введения гинекологических зеркал, в шейку матки вводят специальный инструмент — проводник. Он двигается к основанию органа, затем через него в матку поступает катетер.

Производится подача контрастного вещества, которое быстро распространяется по тканям и сосудам. Врач отслеживает скорость движения контраста по венам, деятельность клапанов, образование тромбов. В этот момент делаются снимки. Обследование занимает 25-30 минут.

При варикоцеле

Варикоцеле — это расширение сосудов в районе сплетения семенного канатика у мужчин.

Венография в этом случае проводится с помощью прокола и введения катетера в семенную вену и почечный кровеносный сосуд. Далее в них подается рентгеноконтрастное вещество.

Врач наблюдает давление внутри вен, их расширение и работу клапанов. При необходимости в сосуд вставляют имплантанты, закупоривающие яичковую вену. Этот метод устраняет заболевание и препятствует возникновению последующих патологий.

В зависимости от способа проведения флебография вен нижних конечностей подразделяется на два основных вида: восходящая и ретроградная. Восходящая используется для определения формы, размеров, расположения венозных сосудов.

Ретроградная флебография используется для исследования клапанов, которые находятся в венозных сосудах. Особенностью является то, что она проводится с задержкой дыхания. При этом клапаны, не имеющие дефектов в своей работе, задерживают контраст, а те, что имеют какие-либо нарушения, пропускают контраст в обратном направлении.

В зависимости от того, какой аппарат используют для исследования сосудов, различают несколько видов флебографии.

Самая часто применяемая методика. Проводится с использованием обычного рентгена. Пациента укладывают на стол, внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд снимков (по мере распространения контраста по венам).

При венографии нижних конечностей на обследуемую ногу могут наложить жгут для лучшего распространения контраста.

Осложнения и противопоказания

После проведения венографии осложнения возникают крайне редко, связаны они могут быть с введением контрастного вещества в венозное русло.

  • Аллергическая реакция – может возникнуть, если не был собран аллергологический анамнез или пациент не знал, что у него аллергия на йодсодержащие препараты. Для предотвращения подобных случаев перед исследованием проводят аллергопробы.
  • Воспалительная реакция в месте прокола – возникает при несоблюдении правил антисептики.

Самый неблагоприятный исход процедуры – анафилактическая реакция на контрастный препарат. Состояние проявляется в форме заметного отека тканей, возбуждения, страха приближающейся смерти, помутнения в глазах, низкого давления, удушья. При подобных обстоятельствах пациент может умереть, если не будет проведена соответствующая помощь.

В процессе прохождения контраста по венам у больного может проявиться тошнота, ощущение тепла и небольших колик в области введения вещества. В редких случаях появляется легкая боль. При внутривенном введении препарата может возникнуть перфорация сосуда, развиться флебит в месте прокола.

Внутриматочное поступление лекарства очень редко приводит к прободению органа, развитию эндометрита. При МРТ-диагностике побочные явления и осложнения неощутимы.

Противопоказания к флебографии Ограничения к МРТ-исследованию
  • беременность (решение о назначении процедуры спорно и принимается на основании оценки потенциальной пользы от проведения исследования и риска для плода)
  • аллергическая реакция на йод (речь идет о компоненте рентгеноконтрастного вещества)
  • тяжелая стадия хронической печеночной, почечной недостаточности
  • имплантированные предметы из металла (если магнитное поле воздействует на материал, функция аппарата нарушается – он способен выйти из строя, навредив пациенту)
  • избыток массы тела (речь идет о весе, превышающем цифру 120 кг)
  • период вынашивания ребенка
  • клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)

К осуществлению процедуры больным с неферромагнитными приборами (протезированными суставами, клипсами из стали и инсулиновыми помпами) относятся с особым вниманием. К исследованию данного типа приступают только после изучения специалистом технического паспорта устройства, имплантированного в тело пациента.

Итак, флебография венозной сети помогает сделать оценку состояния клапанного аппарата, проходимость сосуда и выявить тромб.

Посредством этого диагностического метода можно определить причину отека, трофических нарушений ног, поставить диагноз в случае хронического тазового болевого синдрома, а также исследовать сосудистую систему головного мозга при подозрении на синусовый тромбоз и опухоль.

Манипуляция может предусматривать контрастирование вен и рентген или только МРТ. Флебография доступна, хорошо изучена и относительно безопасна для здоровья.

После проведения МРТ и КТ-артериографии головного мозга не возникает никаких негативных последствий.

При флебографии ног и малого таза иногда бывает аллергия на контрастное вещество. Во время проведения процедуры случаются головокружение, слабость или тошнота.

В редких случаях возникают следующие побочные эффекты:

  • Занесение инфекции в вену.
  • Появление отеков, покраснения на месте прокола.
  • Микротравмы тканей в области ввода инструментов.
  • Развитие тромбофлебита.

Осложнения в основном возникают из-за недостаточной квалификации медперсонала или использования плохо продезинфицированных инструментов.

Негативные явления после указанного типа диагностики встречаются редко, но все же иногда они случаются.

Рассмотрим их более детально:

  1. Аллергическая реакция на окрашивающее вещество. После обследования очень важно обращать внимание на состояние кожных покровов пациента, его дыхание, осмотреть глотку на предмет отечности. Профилактической мерой в отношении развития данного осложнения является предварительный детальный сбор аллергоанамнеза. При выявлении сверхчувствительности к йодсодержащим препаратам, необходимо в дальнейшем применять контрастные вещества, в состав которых не входит йод.
  2. Повышенная свертываемость крови, что может стать причиной тромбообразования в будущем. С целью исключения данного патологического состояния, вместе с окрашивающим веществом следует вводить в кровь гепарин, либо растворы, содержащие Новокаин.
  3. Инфицирование зоны прокола. Чтобы минимизировать риск подобного явления, нужно строго придерживаться правил асептики и антисептики на момент совершения манипуляции, а также качественно дезинфицировать медицинский инструмент (либо использовать одноразовый, если это возможно).
  4. Повреждение стенки матки при проведении чрезматочной флебографии. Такое осложнение встречается крайне редко — и только, тогда, если доктор применяет металлический проводник. Чтобы исключить описанное последствие, при планировании чрезматочной флебографии следует делать выбор в пользу фторопластовых проводников.

Проведение МР-флебографии в подавляющем большинстве случаев не влечет за собой каких-либо негативных явлений.

Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоит

Венография магнитного резонанса (ВМР) нижних конечностей

Как правило, флебография вен нижних конечностей проходит благополучно. Однако иногда могут возникать нежелательные побочные реакции и осложнения:

  • воспалительные заболевания в месте введения инъекции (абсцесс, флегмона кожи);
  • воспаление венозных сосудов (флебит);
  • аллергические реакции на введение контрастного вещества — от легких (крапивница, покраснение кожи, зуд) до тяжелых (анафилактический шок, отек Квинке);
  • развитие почечной недостаточности;
  • нарушение свертываемости крови (образование кровяных сгустков и закупорка ими сосудов);
  • у пациента с острыми вирусными заболеваниями возможно ухудшение состояния.

При недостаточной квалификации медицинского персонала возможно повреждение тканей кожи и сосудов при введении катетера. На месте прокола развивается инфекционное заражение.

Профилактикой подобных осложнений является грамотное проведение процедуры, соблюдение асептики. Есть вероятность аллергической реакции на введенный препарат.

Врач внимательно следит за состоянием пациента и готов оказать помощь при первых признаках негативной реакции.

Одним из осложнений является развитие гиперкоагуляции (повышенной сворачиваемости крови) при введении 6-10 тыс. единиц гепарина. Внутрикостное введение иглы может спровоцировать возникновение некроза.

В редких случаях при проколе стенки матки происходит прободение. Для профилактики проблемы применяют пластиковый проводник. При отправлении больного на обследование врач учитывает соотношение риска и пользы.

Средние цены и отзывы

Венография не относится к стандартным методам обследования. Это дорогостоящая процедура, так как предполагает применение медицинского оборудования (рентгеновского аппарата, томографа и т. д.) и специальных веществ.

Цены на операцию зависят от политики клиники, ее местонахождения. В среднем флебография стоит 9 000-25 000 рублей. В отдельных регионах стоимость может составлять 5 000 – 6 000 рублей.

Наталья, 31 год

Врач назначил процедуру венографии малого таза, так как нужно было подтвердить диагноз (тромбоз глубоких вен). Перед этим делал УЗИ, но оно дало нечеткие результаты. Согласилась на флебографию, выбора не было. После процедуры выявилась дисфункция клапанов, сопровождающаяся дефектным заполнением вен. Диагноз подтвердился.

Анна, 52 года

Проходила инвазивную венографию брюшной полости. Нужно было уточнить диагноз деформации сосудов. В клинике провела три дня. Сначала сдала все анализы. Сама процедура заняла минут 40. Место ввода катетера обезболивают, потом вливают вещество для контраста и сканируют.

Болезненных ощущений нет, скорее, неприятно. После процедуры сделали тугую повязку и сутки не разрешали вставать. Через день повязку сняли, на месте прокола образовалась гематома. Она долго не проходила, а в остальном, все хорошо.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

Источник: https://sustavrip.ru/ushib/flebografiya-malogo-taza-preimushchestva-pokazaniya-podgotovka-provedenie-issledovaniya.html

Флебография с контрастом

Рентгеноконтрастная тазовая флебография: показания, подготовка, техника выполнения и сколько стоит

Контрастная флебография (венография, восходящая контрастная флебография или контрастная венография) — это рентгенологическое исследование глубоких или поверхностных вен с использованием контрастного вещества, которое обеспечивает изображение кровеносного сосуда. Флебография определяет проходимость глубоких вен, наличие тромбов, функцию клапанов и позволяет в целом оценить состояние глубоких вен.

Флебография может применяться, когда есть подозрение на тромбоз глубоких вен, а с помощью УЗИ диагностики невозможно точно его исключить.  Исследование позволяет достоверно оценить состояние подвздошных вен у тучных пациентов, когда невозможно детально провести ультразвуковое сканирование. 

Контрастная флебография чаще всего применяется либо в ходе эндоваскулярной операции на глубоких венах (ангиопластика или установка кава-фильтра). Ретроградную флебографию мы используем для оценки состоятельности венозных клапанов при планировании операции по поводу рефлюкса венозного оттока после венозного тромбоза.

Флебография является основным методом диагностики состояния вен во время проведения сосудистой операции.

Для определения показаний к вмешательству мы чаще используем малоинвазивные технологии, такие как МСКТ или МРТ вен.

Читайте также:  Что находится в правом и левом подреберье у человека спереди

В нашей клинике флебография применяется так же для оценки функции клапанов глубоких вен при посттромботической болезни. На основании этих данных мы планируем вмешательство на глубоких венах.

Противопоказания

  • Тяжелая почечная недостаточность, так как контраст может негативно подействовать на почки.
  • Беременным женщинам, потому что воздействие ионизирующего излучения может нанести вред плоду.
  • Люди с аллергией на йод могут получить аллергическую реакцию на контрастные красители на основе йода.

Подготовка

  • В течение четырех часов перед исследованием нельзя есть, а пить можно только воду.
  • Пациенты, у которых есть аллергия (в частности на йод) или уже была реакция на контраст, должны сообщить об этом врачу.
  • Для успокоения пациента может быть назначено седативное средство.
  • Вас могут попросить соблюдать определенные диетические ограничения перед исследованием, в зависимости от конкретной процедуры.
  • Сообщите своему врачу о лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете. Вам может быть рекомендовано прекратить прием некоторых из этих препаратов перед исследованием.

Во время процедуры пациент лежит на специальном рентгеновском столе.

Область, в которую будет вставлен катетер очищается (обычно это вена на руке, чтобы во время процедуры можно вводить любые необходимые лекарства). Иногда вводится местная анестезия.

Через катетер доставляется раствор контраста. Инъекция красителя вызывает ощущение тепла, которое может распространяться по телу. Контраст также может вызвать легкую тошноту. Около 18% пациентов испытывают дискомфорт от контрастного раствора.

 Чтобы заполнить глубокую венозную систему красителем, плотную ленту (или жгут) иногда накладывают вокруг лодыжки, или же конечности могут быть наклонены. Пациенту предлагается держать ногу неподвижно. Врач наблюдает за движением раствора через вену с помощью флюороскопа.

В то же время делается серия снимков.

Когда исследование закончено, физиологический раствор вводится в тот же катетер, чтобы очистить вены от контраста, затем катетер удаляют, а на место инъекции накладывается повязка.

Особенности флебографии (по месторасположению исследуемых вен):

Венография нижней конечности: пациент позиционируется, опираясь на наклонный рентгеновский стол. Стол наклонен так, чтобы ноги были подняты либо опущены. Катетер вводится в выбранную ногу либо в руку. Процедура может занять от 30 до 45 минут.

Надпочечниковая флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную вену. Под руководством рентгеноскопической визуализации он тщательно ориентируется либо на почечные, либо надпочечные вены в брюшной полости. Процедура занимает около 1 часа. 

Абдоминальная флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную артерию. Процедура занимает около 1 часа. 

После флебографии необходимо наблюдение в клинике не меньше суток. В зависимости от процедуры может быть рекомендовано отдыхать в постели в течение определенного периода времени.

Пациенты должны пить большое количество жидкости, чтобы смыть оставшийся контрастный раствор из организма.  Область в месте введения катетера возможно будет побаливать в течение нескольких дней. Если вы заметите отек, покраснение, боль или повышение температуры, сообщите об этом врачу. В большинстве случаев пациент может возобновить обычные действия на следующий день.

Флебография может вызывать осложнения, такие как флебит, повреждение тканей и образование тромбоза глубоких вен в здоровой ноге. Осложнения встречаются довольно редко, но их надо учитывать при планировании лечения, чтобы риск исследования не превосходил риск заболевания, по поводу которого оно проводится.

Редкий побочный эффект (до 1% случаев) серьезная аллергическая реакция на контрастный краситель. Обычно она проявляется через 30 минут после инъекции красителя и требует медицинской помощи.

Возможные риски включают образование тромба в вене, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов или инфекцию в месте введения катетера.

Некоторые люди могут испытывать аллергическую реакцию на контрастный краситель на основе йода. Это может вызывать такие симптомы, как тошнота, чихание, рвота, крапивница, а иногда и угрожающая жизни реакция, называемая анафилактическим шоком (особенно у пожилых пациентов с хроническим обезвоживанием или легкой почечной недостаточностью).  

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/kontrastnaya-flebografiya/

Особенности проведения флебографии вен и расшифровка результатов

Метод исследования кровотока с использованием контрастного вещества, введенного в крупный венозный сосуд, называется флебографией. Первоначально был разработан для рентгенодиагностики, в настоящее время чаще применяется при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Показанием служат любые состояния, сопровождающиеся замедлением оттока крови из органов. Из-за анатомических и клинических особенностей назначают преимущественно флебографию вен нижних конечностей, таза и головного мозга.

Показания к проведению флебографии

Этот метод позволяет оценить такие параметры, как проходимость глубоких вен, работу их клапанов, выявить локализацию тромба, исследовать, насколько развита система обходного кровотока, установить причину болезненности и отечности тканей. С появлением УЗИ и допплерографии показания для диагностики при помощи флебографии сузились, ее назначают чаще при планировании операций.

Зачем смотреть вены нижних конечностей

Назначить обследование венозной сети врач может при таких заболеваниях:

  • закупорка кровяным сгустком глубоких сосудов голени или бедра;
  • варикоз нижних конечностей при сомнительном результате функциональных проб или допплерографии;
  • нарушения трофики тканей (отек, язвенный дефект, боль) неясного происхождения,
  • врожденные отклонения структуры венозной сети;
  • слабая эффективность консервативной терапии варикозной болезни;
  • необходимость взять отрезок вены для шунтирования коронарных артерий.

Достоинствами этого метода диагностики заболеваний вен нижних конечностей является точность результата, доступность и относительная безопасность процедуры.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике тромбофлебита. Из нее вы узнаете о поверхностном тромбофлебите и тромбозе глубоких вен, современных методах исследования (дуплексное ультразвуковое сканирование, венографию и КТ венографию, МРФ, Д-димер анализ и о тестах на тромбофлебию), а также о терапии патологии.

А здесь подробнее о посттравматическом тромбозе.

Обследования малого таза

Изучение состояния венозных сосудов, расположенных в области таза, проводится чаще всего в онкологических клиниках. Основные показания:

  • подозрение на опухоль,
  • выявление разрастания злокачественного новообразования,
  • исследование метастазирования в лимфатические узлы по ходу подвздошных вен,
  • определение эффекта проведенной лучевой терапии.

Флебография вен малого таза может также рекомендоваться при аномалиях развития венозных сосудов, их тромбозе или варикозном расширении.

Флебография вен малого таза

Существуют разновидности проведения процедуры – введение контраста в кости таза, в вены бедра, а также в мышечный слой матки. Последний вариант используют при хронических тазовых болях у женщин и отрицательных результатах других методов исследования.

Исследование венозного оттока от головного мозга

Назначение флебографии может понадобиться при постановке диагноза или оценке результата консервативного или оперативного лечения таких болезней:

  • тромбоз венозных синусов (сагиттального, сигмовидного, кавернозного или поперечного);
  • закупорка вен Галена, внутренней венозной сети мозга;
  • повышенная сонливость, спутанное сознание с головной болью, обмороками;
  • перенесенный менингит или энцефалит при высоком риске тромбообразования;
  • подозрение на новообразование венозного синуса твердой оболочки мозга.

Особенностями этого способа обследования является отсутствие необходимости контрастирования (в большинстве случаев) и использование для процедуры магнитно-резонансной томографии для получения объемного изображения венозной сети.

Противопоказания к процедуре

Флебография не назначается при наличии аллергии на контрастное вещество. Поэтому перед ее проведением рекомендуют кожные пробы. Особенно это актуально для пациентов со склонностью к медикаментозной гиперчувствительности или при известной непереносимости йода.

В зависимости от разновидности диагностики противопоказаниями могут быть:

  • исследование вен нижних конечностей – острый тромбофлебит, инфицированные трофические язвы, опасность тромбоэмболии, тяжелые поражения почек или печени, пожилой возраст, атеросклеротические поражения сосудов;
  • диагностика тазовых вен – беременность, рак эндометрия, острые воспаления в области таза;
  • определение функции церебральных вен – металлические имплантаты, вес тела выше 120 кг, инсулиновые помпы, протезы суставов, беременность, боязнь замкнутого пространства, психические нарушения.

Подготовка пациента

До процедуры исключают прием пищи за 4 часа, пить воду можно в умеренном количестве. Из лабораторных анализов может понадобиться коагулограмма, печеночные и почечные пробы.

Перед МРТ-флебографией не требуется особенной подготовки, но непосредственно перед диагностикой нужно снять любые предметы с тела, в которых может быть металл, в том числе и съемные зубные протезы, слуховые аппараты.

Проведение рентгеноконтрастной флебографии

Исследование вен нижних конечностей проводится в отделении рентгенологии. Больной размещается на специальном столе. Вена на голени или стопе прокалывается или проводится микроразрез.

Внутрь сосуда вводится контраст (Визипак, Омнипак) и накладывается жгут или эластичный бинт для лучшего продвижения фармпрепарата. После необходимых снимков жгут снимается.

Рекомендуется обильное питье для более быстрого выведения вещества.

При тазовой флебографии может быть аналогичная методика при внутривенном способе, за исключением того, что вещество для контрастирования поступает в бедренную вену. Если выбран внутрикостный способ, то проводится предварительное обезболивание, затем специальной иглой контраст вводят в подвздошную кость.

Для внутриматочного исследования заводится через шейку до дна матки проводник из пластика, а в нем находится катетер с иглой. Прокол осуществляется на глубину 3 — 5 мм. Через 10 — 20 секунд приступают к съемкам.

КТ флебография

Когда обследуют с МРТ и как

Томография может быть использована на любом участке тела при невозможности провести контрастирование сосудов, а также это основной способ диагностики заболеваний венозной системы головного мозга.

Перед МРТ пациент должен освободиться от всех металлических предметов и лечь на спину на кушетку аппарата для сканирования. Под голову подкладывают небольшую подушку, а под ноги – валики. Голова размещается по направлению магнита. Кушетка задвигается в аппарат, а центр луча фиксируется над зоной исследования.

Вся процедура не занимает больше 20 минут и не сопровождается дискомфортными ощущениями. Относится к наиболее точным способам постановки диагноза.

Смотрите на видео о магнитно-резонансной флебографии в диагностике нарушений венозного оттока:

Результаты флебографии

Нормальным протоколом обследования можно считать такие заключения:

  • клапаны вен не изменены, их функция сохранна;
  • проходимость сосудов не нарушена;
  • дефектов наполнения вен или обрыва изображения нет.

При обнаружении патологии описывают локализацию тромбов, степени расширения вен, слабости клапанного аппарата. МРТ сканирование подтверждает или снимает предположение о тромбозе вен, сдавлении их извне. При обнаружении аномального образования его фиксируют, замеряют размеры и отмечают локализацию.

Возможные осложнения во время и после проведения

Самое опасное состояние – анафилактическая реакция на контрастное вещество. Она проявляется выраженной отечностью, возбуждением, страхом смерти, потемнением в глазах, падением давления, приступом удушья. Может иметь тяжелые последствия для жизни пациента, если помощь не оказана немедленно.

При прохождении контрастного вещества по сосудам бывает тошнота, ощущение тепла или легкого покалывания, иногда отмечается незначительная болезненность. При внутривенном введении может произойти перфорация вены, развитие флебита в месте инъекции.

Внутрикостный способ более опасен возникновением остеомиелита или очага некроза кости. Внутриматочное поступление контраста в редких случаях оканчивается прободением матки, эндометритом. МРТ-диагностика не сопровождается ощутимыми побочными эффектами или осложнениями.

Стоимость обследования

В зависимости от вида клиники, географического расположения, используемой аппаратуры цены могут значительно отличаться. Средний ценовой диапазон флебографии:

  • нижних конечностей – 2500 — 6000 рублей, 1000 — 1700 гривен;
  • МРТ-венограмма головного мозга – 9000 — 12000 рублей, 2500 — 3000 гривен;
  • малого таза – 4000 — 13000 рублей, 1500 — 3000 гривен.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите вен лица и шеи. Из нее вы узнаете о видах деформации вен, симптомах редкой патологии, а также вариантах лечения.

А здесь подробнее о тромбозе глубоких вен.

Флебография вен позволяет оценить состояние их клапанного аппарата, проходимость и наличие тромба. При помощи этого метода можно выявить причину отечности, трофических нарушений нижних конечностей, установить диагноз при хронической тазовой боли, обследовать венозную сеть головного мозга при подозрении на тромбоз синусов или новообразование.

Процедура может включать контрастирование сосудов и рентгенологическую диагностику или только магнитно-резонансную терапию. Флебография хорошо изучена, доступна, а также относительно безопасна. Основное осложнение — аллергия на йодсодержащие контрастные вещества.

Источник: http://CardioBook.ru/flebografiya-ven/

Тазовая флебография и артериография

  • Тазовая флебография
  • Рентгенографическое исследование левой семенной вены при варикоцеле
  • Тазовая артериография
Читайте также:  Остеосинтез ключицы: как вставляют и как вытаскивают спицу или пластину

Тазовая
флебография внедрена в клиническую
практику в 1946— 1950 гг. de la Pena, Amselem, Guilhem
et Baux и др. В основу ее методики были
положены классические венографические
исследования анатома Batson, опубликованные
в 1940 г. Batson показал, что контрастная
жидкость, будучи введена в глубокую
тыльную вену полового члена, быстро и
легко выполняет венозные сплетения
таза.

Первая
опубликованная работа о клиническом
применении тазовой флебографии
принадлежит Estella (1947). В отечественной
литературе первое сообщение о тазовой
флебографии было сделано в 1960 г. Г. И.

Мгалоблишвили, представившим анализ
тазовых флебограмм, произведенных в
урологической клинике II Московского
медицинского института. К настоящему
времени в этой клинике произведено 212
внутрикостных флебографии таза.

За
последнее десятилетие тазовая флебография
находит частое применение не только в
урологической, но и в гинекологической
практике, особенно для распознавания
новообразований мочевого пузыря и
внутренних гениталий (Г. И.

Мгалоблишвили,
1960, 1963; Oliver, 1951; Zeman, 1955; Kucera, 1956, 1957; Fischer,
Dalali, 1954; Diaz Bruzual, 1961; Л. А. Рознерица, 1963;
И. М. Грязнова с соавт., 1964).

Основными
путями введения рентгеноконтрастной
жидкости для тазовой флебографии
являются интравенозный и внутрикостный.
К интравенозным путям относятся бедренные
вены, глубокая и поверхностная тыльные
вены полового члена или клитора и
венозные сосуды кавернозных тел члена.

К внутрикостным путям относятся вены
костного мозга тазовых костей (лобковых,
седалищных, подвздошных и крестца) и
вертелов бедра.

Так как при введении
контрастной жидкости в поверхностную
тыльную вену полового члена не удается
в достаточной степени заполнить венозные
сплетения таза, в том числе венозные
сплетения вокруг пузыря, предпочитают
вводить контрастное вещество в глубокую
тыльную вену полового члена.

Перед
производством флебографии необходимо
провести пробу на чувствительность
больного к йодистым препаратам, чтобы
избежать возможной аллергической
реакции (накануне исследования внутривенно
вводят 1 мл рентгеноконтрастного
препарата, того самого, который
предназначается для флебографии).

Введение
контрастной жидкости в глубокую тыльную
вену полового члена
.

По наполнении мочевого пузыря 200 мл
кислорода производят под местной
новокаиновой анестезией небольшой
разрез кожи и клетчатки посередине
тыльной поверхности полового члена,
отступая приблизительно на 1,5—2 см от
корня его. Найдя v.

dorsalis penis profundae, вводят
в нее вначале 10 мл 0,5% раствора новокаина,
а затем 20 мл 50—70% трийотраста или
кардиотраста. Первый снимок производят
в момент введения контрастного вещества,
второй— тут же после введения его,
третий — через 3—5 секунд, четвертый —
через 10 секунд.

Введение
контрастной жидкости в кавернозные
тела полового члена — кавернозография
.

Под местной новокаиновой анестезией
пунктируют кавернозные тела полового
члена и медленно вводят в них физиологический
раствор поваренной соли.

Если
физиологический раствор проходит в
кавернозные тела свободно, то через ту
же иглу вводят 15—20 мл 50% раствора
трехатомного рентгеноконтрастного
вещества, под конец вливания которого
производят три рентгенограммы.

Этот
метод тазовой флебографии для распознавания
заболеваний вен таза применяется весьма
редко. Он находит применение преимущественно
для уточнения локализации участков
фибропластической индурации полового
члена (Hirtl, 1962), а также перед пластическими
операциями на половом члене по поводу
так называемого перелома члена, травм
его.

Введение
контрастной жидкости в костный мозг
горизонтальной ветви лобковых костей
.

За последние 7 лет мы пользуемся
исключительно этим методом, так как для
распознавания бластоматозных поражений
мочевого пузыря, простаты и магистральных
вен таза он является наилучшим.

Такого
же мнения придерживаются многие урологи
и хирурги (Salzman, Weise, 1960; Diaz Bruzual, 1961; Olsson,
1962, и др.).

По
наполнении мочевого пузыря кислородом
(200 мл) вводят в обе лобковые •кости под
местной новокаиновой анестезией иглы
Дюфо с мандреном при помощи молоточка,
либо спицу при помощи дриля Киршнера.
По удалении мандрена отсасывают шприцем
из костного мозга немного крови, что
служит доказательством нахождения иглы
в костном мозгу.

В костный мозг вводят
сначала 0,25% раствор новокаина с гепарином,
а затем контрастное вещество. Наиболее
целесообразно для тазовой флебографии
пунктировать костный мозг лобковых
костей при помощи специального аппарата
— импульсного соленоида (Г. И. Мгалоблишвили,
Л. П. Панин и Г. И. Карвацкий, 1960).

Преимущество
этого аппарата заключается в том, что
иглы безболезненно и мгновенно вводятся
в кость на необходимую глубину.

Отступя
на 2 см кнаружи от середины симфиза,
нащупывают наиболее выступающую часть
лобковой кости с каждой стороны и в этой
области анестезируют кожу, клетчатку
и надкостницу 0,25% раствором новокаина.
Затем в строго перпендикулярном
направлении .

при помощи указанного выше
импульсного соленоида вводят иглы,
содержащие боковые отверстия, на глубину
2,5—3 см. Установив путем аспирации
наличие в шприце крови, что указывает
на нахождение игл в губчатом веществе,
вводят по ним медленно в костный мозг
с каждой стороны по 15 мл 0,5% раствора
новокаина, а затем по 10 мл раствора
гепарина (1:1000).

Этим предупреждается
свертывание крови и спазм сосудов. Затем
быстро вводят в лобковые кости с каждой
стороны по 15 мл 70% трийотраста или
кардиотраста и производят снимки. Во
время введения контрастного вещества
больному предлагают сделать 2 раза
глубокий вдох и, вдохнув, задержать
дыхание и натужиться.

Благодаря этому
повышается давление в системе нижней
полой вены и облегчается проникновение
рентгеноконтрастного раствора в венозные
сплетения таза.

Первый
снимок производят тотчас по введении
контрастного вещества в губчатое
вещество лобковых костей, второй —
через одну секунду и третий — через 3
секунды.

Если необходимо иметь экскреторную
урограмму, то делают снимок через 5 минут
после внутрикостного введения контрастного
вещества, а при необходимости нисходящей
цистограммы — снимок через 15—20 минут.

По извлечении игл кладут на 2 часа мешочек
со льдом на область лобковых, костей.

Преимущество
внутрикостного метода флебографии
перед внутривенным заключается в
следующем:

  1. благодаря двустороннему введению в лобковые кости контрастного вещества удается получить более интенсивное и равномерное заполнение венозных сплетений таза и, следовательно, значительно лучшее их изображение;

  2. внутрикостный метод технически прост и, следовательно, более доступен;

  3. при нем отсутствуют какие-либо осложнения.

Помимо
этого, у женщин внутрикостный метод
флебографии является почти единственным,
если не считать возможность введения
у них контрастного вещества в пещеристые
тела клитора.

Показания
к тазовой флебографии
.
Флебографию производят для определения
степени прорастания мочевого пузыря
злокачественной опухолью, а также
инфильтрации ею околопузырной клетчатки
и соседних органов.

Это необходимо для
решения вопроса о возможности выполнения
той или иной операции, например расширенной
резекции мочевого пузыря с
уретероцистонеостомией, цистэктомии
(Г. И. Мгалоблишвили, 1960; Guilhem et Baux, 1954;
Zeman, 1955; Garlsson с сотр. 1961). To же относится
и к раку предстательной железы.

Благодаря
флебографии удается определить наличие
или отсутствие метастатических
лимфатических узлов в области крупных
венозных сосудов таза, а также выявить
рецидив злокачественной опухоли пузыря
и его распространение.

Флебография
позволяет установить причину венозного
стаза в тазовой области и нижних
конечностях, распознать тромб, его
локализацию и протяженность в крупных
тазовых венах (Kahr, 1953; Salzman u. Weise, 1960; Diaz
Bruzual, 1961)

На
флебограммах, особенно выполненных
внутрикостным методом, удается получить
хорошее изображение висцеральных и
париетальных вен таза: запирательных
венозных сплетений, системы надлобковых
и позадилобковых вен, вен санториниева
сплетения, основных стволов подчревных
вен, общих подвздошных вен, нижнего
сегмента полой вены, системы крестцовых
вен, подвздошно-поясничной вены. Помимо
этого, иногда удается получить на
рентгенограмме изображение внутренних
срамных вен, седалищных и ягодичных
вен, а также проксимальных отрезков
бедренных вен.

При
интерпретации тазовых флебограмм в
зависимости от путей введения
рентгеноконтрастного вещества необходимо
учитывать:

  1. степень и форму изображения plexus vesico-prostaticus;

  2. венозный отток от этого сплетения по латеральным венам таза;

  3. заполнение поперечных предкрестцовых вен и магистральных вен таза, ретроградный отток по системе бедренных и ягодичных вен.

При
тазовой внутрикостной флебографии
контрастное вещество с самого начала
выполняет венозные запирательные
сплетения, пузырное сплетение (plexus
Santorini) с венами, окружающими шейку пузыря
и находящимися в связи с plexus prostaticus и
plexus pudendalis, которые отливают кровь во
внутренние подвздошные вены.

В результате
наполнения мочевого пузыря кислородом
достигается хорошее расширение вен
околопузырного венозного сплетения.
При сравнении правой половины венозных
сосудов таза с левой половиной выявляется
более сложный венозный отток с левой
стороны. Справа венозный отток более
простой; помимо наполнения контрастной
жидкостью vv.

obturatoria, hypogastrica, plexus Santorini,
v. iliaca ext., v. cava inferioris, иногда на рентгенограмме
выявляется изображение пресакральных
вен. Слева, помимо аналогичных, только
что перечисленных вен, оказываются
заполненными контрастной жидкостью
пресакральные анастомозы, функционирующие
слева направо.

Это обстоятельство имеет
значение в диагностике тромбоза вен и
в распознавании далеко зашедшей раковой
инфильтрации стенок пузыря.

На
рис. 76, 77, 78, 79 представлены
нормальные тазовые флебограммы при
различных видах введения рентгеноконтрастного
вещества.

Рис.
76. Тазовая флебограмма. Нормальная
архитектоника тазовых вен. Контрастное
вещество введено в глубокую тыльную
вену полового члена (показано стрелкой).

Рис.
77. Нормальная тазовая флебограмма.
Контрастное вещество в количестве 60 мл
введено в обе лобковые кости.

1
— plexus Santorini; 2 — v. obturatoria; 3 — v. hypogastrica; 4
— v. iliaca externa;

5
— v. iliaca communis.

Рис.
78. Нормальная тазовая флебограмма.
Контрастное вещество в количестве 60 мл
введено в оба седалищных бугра. 1 —
plexus Santormi; 2 — v. obturatoria; з — v. iliaca communis.

Рис.
79. Нормальная тазовая флебограмма.
Контрастное вещество в количестве 30 мл
введено в кавернозное тело полового
члена.

7
— v. obturatoria; 2 — v. hypogastrica; 3 — v. iliaca externa; 4
— v, iliaca communis;

5
— plexus presacralis.

Необходимо
отметить, что даже в норме часто не
удается на флебограммах получить четкого
изображения таких висцеральных сплетений
таза, как заднепузырное и крестцовое.
Зато всегда получается отчетливое
изображение санториниева сплетения,
особенно его переднего отдела, и
париетальных сплетений таза.

На
флебограммах в случае опухоли мочевого
пузыря, инфильтрирующей его стенки,
удается видеть слабое наполнение
венозной сети соответственно области
опухоли, сдавление вен и развитие в
окружности опухоли мелкой венозной
сети.

При сравнении одной стороны с
другой обнаруживается значительно
выраженная асимметрия венозной
архитектоники.

Однако флебографии не
в состоянии выявить степень прорастания
пузыря опухолью при локализации ее на
передней стенке и в области верхушки
пузыря.

Как
известно, наибольшие затруднения в
установлении показаний к радикальному
оперативному лечению по поводу
злокачественных новообразований
мочевого пузыря приходится испытывать
в тех случаях, когда опухоль располагается
на дне пузыря, в области мочеточниковых
устий, вовлекая их в бластоматозный
процесс.

В таких затруднительных случаях
решить эту задачу помогает тазовая
флебография, и в этом ее большое
преимущество перед другими
рентгенодиагностическими методами.

Тазовая флебография может оказаться
полезной и при назначении больным раком
мочевого пузыря и других тазовых органов
лучевой терапии в тех случаях, когда
необходимо определить точное
месторасположение пораженных местастазами
лимфатических узлов.

Для
изучения взаимоотношений лимфатической
и венозной сосудистой системы таза и
паховых областей Battezzati, Belardi, Donini и Becchi
(1963) предложили сочетанную лимфофлебографию
по следующей методике. В лимфатические
коллекторы стопы и тыла полового члена
вводят 8—10 мл маслянистого
рентгеноконтрастного вещества. Инъекцию
производят под давлением со скоростью
0,3 мл в минуту.

К концу инъекции производят
2 рентгеновских снимка таза в прямой и
косой проекции. Затем приступают к
тазовой флебографии: под местной
новокаиновой анестезией по игле,
введенной в лобковую кость на 1 см ниже
верхнего края и 1 см латеральнее симфиза,
вводят водорастворимое контрастное
вещество в количестве 15—20 мл в течение
10—15 секунд.

К концу инъекции производят
2 снимка в течение 15 секунд.

Источник: https://studfile.net/preview/5510243/page:15/

Ссылка на основную публикацию