Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Посттравматический остеоартроз (аббревиатура: ПО) – собирательный термин для дистрофически-дегенеративных изменений костей и суставов после травмы.

Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактикаОстеартроз

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) травматический артроз обозначают кодом M19.1.

Причины возникновения посттравматического артроза

Артроз после травмы часто поражает более молодых и активных пациентов. Сопутствующие повреждения мягких тканей и осевые смещения часто возникают на фоне травм.

Дистрофические и дегенеративные процессы в хрящах или костях могут протекать в течение десятков лет. Изменения происходят при функциональном стрессе, что приводит к недоеданию и результирующим структурным изменениям суставного хряща. Подобные изменения также могут возникать из-за травм суставной капсулы. Решающим фактором является долгосрочная неправильная нагрузка на сочленения.

Общие причины посттравматического артроза включают в себя переломы голени с участием сочленений кости. Это неизбежно приводит к артрозу колена. Также очень часто встречается остеоартроз лодыжки.

Перелом длинной костной кости (бедра) может привести к хронически неправильной нагрузке коленного сустава и, таким образом, способствовать раннему артрозу колена. В голеностопном суставе артроз может развиться после небольших осевых отклонений.

Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактикаБедро

Повреждение связок в колене или, например, в локте может также вызвать хроническую нестабильность пораженного сустава и, следовательно, также способствовать износу суставного хряща.

ПА часто встречается, например, после переломов большеберцовой кости. Другие причины могут включать в себя обширные разрывы мениска или выраженный разрыв сухожильной манжеты на плече, что может привести к гонартрозу или патологии плеча.

Применение вспомогательных ортопедических средств на начальных стадиях болезни может уменьшить неблагоприятную нагрузку на сустав и, таким образом, замедлить прогрессирование износа суставов.

Ортопедической обувью называют обувь, которая помогает в значительной степени снизить нагрузку на сустав. Ортопедические ботинки необходимы для коррекции деформаций стопы и суставов.

Степени посттравматического остеоартроза

Если травма (перелом) проходит через поверхность сустава, она часто заживает спонтанно. Однако повреждение хряща неизбежно. Артроз развивается очень быстро в результате травмы, вскоре становится очень болезненным.

Кость с другой костью трется без защиты до тех пор, пока суставная кость полностью не истощится. На заключительной стадии развивается постоянно растущая дыра на голой суставной поверхности, которая заполняется жидкостью.

Повреждения связок часто приводят к быстрой прогрессии артроза. Под нагрузкой суставные поверхности могут наклоняться друг к другу, хрящевой слой перегружается, поэтому вероятность полного износа сустава увеличивается.

Лечение посттравматического артроза

Если у пациента диагностируется ПА, рекомендуется пройти остеотомию, чтобы восстановить естественную ось сустава. Оперативные вмешательства на суставном хряще часто приводит лишь к кратковременному улучшению симптомов.

Для восстановления нестабильного связующего аппарата существуют различные пластические процедуры, где, например, сухожилия берутся в другом месте тела и ушиваются вместо поврежденной связки.

Операция

На ранних стадиях расстройства часто болит не поверхность сустава, а мягкие ткани. При истончении хряща увеличивается трение в суставе. Тело пытается компенсировать увеличение трения за счет ограничения подвижности суставов. Он прикрепляет новую кость (остеофиты) к общей границе. Они находятся на рентгенограмме в качестве признака начального артроза.

Боль в поражении воспринимается как значительно более интенсивная, чем фактическая суставная боль на поздних стадиях артроза.

На продвинутой стадии артроза толщина хряща значительно уменьшается, а поверхность кости увеличивается из-за остеофитов. Это также уменьшает диапазон движения.

На заключительной стадии слой суставного хряща истощается, поэтому он приходит к непосредственному контакту с костями.

Для подтверждения диагноза используется рентгенография. На продвинутой стадии фактическая боль в суставах и ограничение подвижности находятся на переднем плане. Рентгенограмма выявляет сужение суставного пространства и рост костей (остеофиты).

Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактикаОстеофит

Магнитно-резонансная томография может более точно визуализировать пострадавшую конечность. Врач может увидеть либо сломанный хрящ, либо трещины на его поверхности. Хотя непрерывность хряща остается нетронутой, отек хряща может быть признаком повреждения.

Проблема в том, что еще никто не знает, как хрящ будет реагировать на этот ущерб, и как предотвратить возможный артроз.

В настоящее время проводятся дальнейшие исследования по разработке профилактического лечения после травмы, чтобы можно было избежать долгосрочных последствий.

В большинстве случаев в качестве первой линии терапии используют физиотерапию, глюкозамин, инъекции кортизона и «искусственной синовиальной жидкости» (производные гиалуроновой кислоты). При тяжелых стадиях рекомендуется проведение инвазивного вмешательства. Иногда пациенту требуется искусственный эндопротез.

Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактикаКортизон
Цель операции состоит в том, чтобы устранить поврежденную слизистую оболочку или восстановить подвижность конечностей. В дополнение к уменьшению боли, как правило, также может быть достигнуто улучшение совместной подвижности.

Клинические исследования

Целью недавнего исследования было изучение влияния внутрисуставного перелома большеберцовой кости с хирургическим лечением на совместную функцию и развитие долговременного ПА.

В период с 2000 по 2006 годы 172 лыжника подверглись хирургическому вмешательству. Все пациенты были вызваны для клинического обследования. Анкеты были использованы для записи функции коленного сустава.

Рентгеновские снимки пораженного коленного сустава были взяты в двух плоскостях.

Радиографическая оценка включала степень артроза (в соответствии с Келлгреном и Лоуренсом) в медиальном, боковом и ретропателларном суставах.

У 78 пациентов современные рентгенограммы коленного сустава были взяты в двух плоскостях. Период наблюдения составлял в среднем 10,3 года. Спустя десять лет после хирургического лечения 50% восстановились частично, а 25% – полностью.

Совет! Не рекомендуется в домашних условиях пытаться лечить народными средствами и другими непроверенными лечебными мерами локтевой, тазобедренный, лучезапястный или плечевой остеоартроз. Остеоартроз в руках, пятках и других частях тела требует осмотр аврача. Неправильные упражнения могут деформировать или травмировать сустав и ухудшать состояние.

Источник: https://LechiSustavv.ru/degenerativnyie-porazheniya/artroz/2643-posttravmaticheskogo-osteoartroza.html

Причины и лечение посттравматического коксартроза

Травмы, переломы и вывихи грозят дегенеративно-дистрофическими нарушениями. Тазобедренный сустав – одно из самых крупных и важных сочленений, поскольку принимает на себя колоссальную нагрузку, а потому часто подвергается заболеваниям костной и хрящевой ткани.

Причины развития

Факторами, провоцирующими развитие посттравматического коксартроза, являются:

  • Сильная боль, которая запускает механизмы гипертонуса нервной системы и, как следствие, спазмирования артерий.
  • Переломы, затрагивающие сумку тазобедренного сочленения, приводят к механическому повреждению, что влечет за собой тромбооразование в капиллярном русле.
  • Внутрисуставные травмы провоцируют кровоизлияния в пространства сустава, оседание там фибрина, отек, формирование сращений и сморщивание капсулы.

В запущенных стадиях патологии развивается склероз – замена функционально определенной ткани на соединительную. Из нее состоят рубцы, поскольку она не требует специфических условий для развития. Такая замена чревата невозможностью выполнения сочленениями их основных функций и усугублением имеющихся сосудистых проблем.

Человек не всегда замечает серьезную проблему, если она не сопровождается выраженной болезненностью. При микротравмах боль проходит быстро, но процесс разрушения носит накопительный характер.

Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Выявить артроз тазобедренного сочленения можно по признакам:

  1. Болевой синдром. Возникает в поврежденной области сначала вследствие физических нагрузок, затем начинает беспокоить в состоянии покоя. Характер боли ноющий, отдающий в паховую область. Часто не купируется приемом обезболивающих.
  2. Укорочение конечности. Уменьшается толщина суставной поверхности хряща, разрушается надкостница сустава. При двустороннем процессе укорочение равномерное, что затрудняет выявление коксартроза.
  3. Хромота. Даже если боль несильная, пациент рефлекторно начинает оберегать больную ногу, смещая вес тела на здоровую.
  4. Ограничение движений в суставе (тазобедренном). Больные жалуются на невозможность или значительное затруднение выполнения повседневных действий (завязать шнурки, надеть носок). Проявляется правосторонняя контрактура, страдает сгибание.

  Виды, стадии и терапия генерализованного остеоартроза

Диагностика

Выявлением патологии должен заниматься квалифицированный врач: он даст направление на проведение лабораторных исследований, предварительно собрав анамнез.

Первостепенно пациента отправляют на рентген, позволяющий выявить процессы дегенерации костной ткани. При коксартрозе рисунок рентгенограммы покажет неравномерную суставную щель тазобедренного сочленения, много белых прожилок по всей кости, отсутствие точного очертания головки.

Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Чтобы убедиться в правильности диагноза, производят лабораторные анализы крови, которые покажут следующие изменения:

  • повышение СОЭ;
  • уровень лейкоцитов немного превышен, что объясняется воспалительным процессом;
  • повышенный уровень С-реактивного белка.

Методы лечения

На начальных этапах развития заболевания принято начинать с консервативного лечения. Назначаются:

  1. Методы разгрузки поврежденного сустава бедра (средней продолжительности прогулки с опорой на трость и др.).
  2. Лечебная физкультура. Улучшает кровообращение, избавляет от спазмов в мышцах, увеличивает объем движений.
  3. Физиотерапевтические процедуры. Парафиновые обертывания улучшают кровоток, восстанавливают естественную регенерацию ткани сустава. Часто используют лазер: он снимает отек, снижает боль, ускоряет метаболизм.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарства данной группы могут убрать воспаление в тканях сустава, негативно влияющее на хрящ и способствующее прогрессированию посттравматического коксартроза. Медикаменты выпускаются в виде мази, в таблетированной форме, в ампулах для инъекций. Среди часто назначаемых – Нимесулид, Мелоксикам, Вольтарен. В редких случаях (при выраженном воспалении) могут быть назначены кортикостероиды в виде околосуставных или внутрисуставных инъекций (Дипроспан или Кеналог).
  5. При выраженном болевом синдроме и различных осложнениях заболевания прибегают к хирургическим методам. Чаще всего проводят эндопротезирование тазобедренного соединения, в ходе которого заменяют поврежденную костную ткань и суставную поверхность искусственными материалами. Метод позволяет полностью избавиться от болезненных ощущений и проблем с разрушением суставной ткани. Современная медицина позволяет проводить данную процедуру щадящим образом.
Читайте также:  Мастопатии молочной железы при климаксе: симптомы, признаки и лечение

  Причины и симптомы артроза тазобедренного суставаПосттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Народные средства

На ранней стадии можно воспользоваться рецептами альтернативной медицины:

  • Мази. Наружные средства эффективны ввиду хорошей проникающей способности. Для купирования болей в тазобедренном сочленении применяют смесь крапивы и можжевельника. Сырье тщательно перемешивают со свиным жиром и наносят на поврежденное место три раза в день.
  • Эфирные масла. Обладают антисептическим и противовоспалительным действием.
  • Чистотел. Для лечения артроза сустава тазобедренного берут 7-8 ложек измельченного растения, смешивают сырье с литром оливкового масла. Настаивать состав нужно 1-2 недели, затем процедить. Втирают получившееся лекарство в пораженный элемент опорно-двигательного аппарата в течение месяца.
  • Целебные настои. Самый популярный и простой из них готовится на основе лимона и меда. Половинку фрукта заливают кипятком, после часа настаивания добавляют столовую ложку пчелиного продукта. Пьют получившуюся жидкость по половине стакана 2 раза в день.

При усилении болевого синдрома и/или снижении полноты движений необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Профилактика

Любая перенесенная травма может быть осложнена суставной патологией. При коксартрозе следует принимать следующие меры:

  1. Сохранять правильный режим питания. Употреблять пищу необходимо 5-6 раз в день маленькими порциями. Консервы, копчености, полуфабрикаты и фаст-фуд строго запрещены.
  2. Регулярная физическая активность: частые прогулки, несложные упражнения на разминку.
  3. Лечебный массаж. Улучшает кровообращение, что помогает быстрее вылечить недуг.
  4. Заниматься плаванием. Данный вид спорта благотворно влияет на общий тонус мышц, улучшает кровоснабжение и обмен веществ.

В лечении посттравматического артроза тазобедренного сустава очень важно вовремя заметить начало заболевания. На ранней стадии эффективна народная медицина. Однако главное условие выздоровления – своевременное обращение за медицинской помощью к квалифицированному специалисту и соблюдение всех правил предписанной терапии.

Источник: https://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/artroz/prichiny-i-lechenie-posttravmaticheskogo-koksartroza.html

Осторожно! Травмы тазобедренного сустава могут привести к развитию посттравматического коксартроза!

Существуют разные подходы к классификации деформирующих остеоартрозов (ДОА), в частности, выделяют разные виды артрозов по этиологии. Наиболее общим является деление на первичные (неясной природы) и вторичные (развившиеся на фоне имеющейся болезни, патологии).

Самый распространенный из видов артроза тазобедренного сустава – диспластический (развивается на фоне дисплазии). Посттравматический коксартроз, причиной которого является перенесенная травма, встречается не так часто. Тем не менее, МКБ-10 рассматривает этот вид в отдельных подрубриках: М16.4 – двусторонний, М16.5 – другие посттравматические коксартрозы.

Какие травмы чаще всего приводят к развитию этого вида ДОА тазобедренного сустава и каков механизм его развития?

Причины посттравматического коксартроза

Тазобедренный сустав (ТБС) образован двумя костями:

  • тазовой, в которой имеется вертлужная впадина, по форме напоминающая полусферу;
  • бедренной, проксимальный отдел которой заканчивается шарообразной головкой.

Сустав заключен в капсулу, его окружают и стабилизируют связки, сухожилия, мышцы. К развитию посттравматического коксартроза могут привести такие травмы:

  • переломы вертлужной впадины;
  • переломы шейки и головки бедра;
  • сильные ушибы с контузией головки бедра;
  • разрывы капсульно-связочного аппарата;
  • вывихи ТБС.

Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Более опасны прямые внутрисуставные травмы, но и повреждение околосуставных структур в ряде случаев может послужить причиной посттравматического ДОА тазобедренного сустава.

Иногда механическое повреждение хряща происходит непосредственно в момент травмы, и с этого начинается его разрушение.

Очень часто толчком к началу дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще становится нарушение его кровоснабжения вследствие повреждения кровеносных сосудов и тромбоза капилляров.

Нарушение кровоснабжения может быть также связано с такими причинами:

  • выраженный болевой синдром приводит к спазму артерий на фоне гипертонуса симпатической нервной системы;
  • если происходит кровоизлияние в суставную полость (гемартроз), скопившаяся кровь сдавливает сосуды;
  • суставная капсула сморщивается, образуются спайки, которые тоже служат механическим препятствием для кровотока.

Играют роль в развитии посттравматического артроза ТБС и другие факторы. В результате перелома со смещением отдельные участки хрящевой прослойки подвергаются избыточному давлению, что приводит к быстрому износу хряща. После травм часто развивается асептическое воспаление, а если травма открытая, то и инфекционный воспалительный процесс.

Воспалительные белки запускают механизм разрушения хрящевой ткани, такое же действие оказывает пигмент, который выделяется при гемартрозе. После травмы обычно требуется иммобилизация, из-за бездействия мышцы атрофируются, сустав лишается поддержки, нагрузка на хрящ возрастает.

Хирургическое вмешательство, к которому приходится прибегать при некоторых травмах, тоже может спровоцировать посттравматический артроз.

Симптомы и диагностика

Обычно посттравматический артроз начинает развиваться спустя 4–6 месяцев после перенесенной травмы. Так называемый светлый промежуток может быть и более продолжительным.

Посттравматический коксартроз начинается более остро и прогрессирует быстрее, чем другие виды артроза тазобедренного сустава, протекает с чередованием ремиссий и обострений. Его проявления уже на ранней стадии достаточно выражены.

К симптомам ДОА тазобедренного сустава относятся:

  • боли в области пораженного сочленения, отдающие в пах, ягодицу, бедро, поясничную область. Интенсивность и продолжительность болей при посттравматическом артрозе быстро нарастает;
  • кратковременная стартовая скованность;
  • нарастающее ограничение подвижности сустава;
  • хруст, щелчки при движениях;
  • хромота, укорочение больной ноги, гипотрофия мышц;
  • частые спазмы мышц, судороги;
  • периодическая отечность сустава, связанная с воспалительным процессом.

Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Как правило, гипотрофия мышц бедра начинает развиваться на 2 стадии коксартроза, на 3 в процесс вовлекается голень и ягодица.

Но при посттравматическом артрозе гипотрофия может наблюдаться с самого начала, это следствие перенесенной ранее травмы и вынужденного обездвиживания конечности.

Состояние мышц играет немаловажную роль в развитии артроза, поскольку они разгружают сустав и перекачивают к нему кровь.

Когда пациент обращается к врачу с жалобами на боли, скованность, ограничение движений в суставе, тот изучает анамнез. Упоминание о недавно перенесенной травме дает основание заподозрить посттравматический коксартроз.

Врач оценивает объем движений в суставе, тонус мышц и мышечную силу, обращает внимание на характер болей, звуки при движениях и пальпации. Для подтверждения диагноза назначается рентген.

На ранней стадии коксартроза на снимке видны незначительное сужение суставной щели и единичные мелкие остеофиты. Со временем суставная щель сужается все сильнее, остеофиты разрастаются, укрупняются, форма вертлужной впадины и головки бедра меняется.

Помимо общих признаков коксартроза при этом виде артроза тазобедренного сустава рентген выявляет последствия перенесенной травмы.

Лечение

Посттравматический коксартроз, как и диспластический, отличается тяжелым течением, быстрым прогрессированием, плохо поддается консервативному лечению. Единственный способ избежать инвалидности – заменить тазобедренный сустав эндопротезом.

Кроме того, может понадобиться устранение последствий травмы хирургическим путем. Но на ранней стадии коксартроза обычно прибегают к консервативному лечению.

Поскольку артроз этой этиологии обычно связан с недостаточным кровоснабжением и часто сопровождается мышечными спазмами, показан прием сосудорасширяющих, препаратов для улучшения микроциркуляции, миорелаксантов.

Также осуществляется стандартное медикаментозное лечение:

  • хондропротекторы для защиты хрящевой ткани;
  • нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей;
  • глюкокортикоиды при отсутствии эффекта от терапии НПВП;
  • при отсутствии воспаления и выраженной суставной деформации – инъекции гиалуроновой кислоты.

Поскольку после травмы мышцы атрофируются, слабеют, возрастает роль ЛФК. Укреплять мышцы нужно, постепенно наращивая интенсивность нагрузок, продолжительность выполнения упражнений. Лечебную гимнастику можно дополнить массажем, электромиостимуляцией.

Прибегают и к другим физиотерапевтическим процедурам для снятия болей и воспаления, стимуляции кровообращения, нормализации мышечного тонуса. А вот продолжительное использование бандажа и других ортопедических изделий, кинезиотейпирование сроком более чем на неделю может только усугубить гипотрофию мышц.

При посттравматическом коксартрозе оперативное вмешательство может быть рекомендовано уже на 2 стадии.

Другие патологии ТБС

Травмы ТБС чреваты не только посттравматическим коксартрозом, их следствием может быть периартроз, неоартроз.

Несмотря на созвучие названий, они не являются разновидностями артроза, это самостоятельные суставные и околосуставные патологии.

Периартроз может быть следствием травм бедра и таза, но это не единственная его причина. Неоартроз ТБС развивается после травм или на фоне дисплазии.

Периартроз

Периартроз, как и остеоартроз, является дистрофическим заболеванием, но локализуется не внутри сустава, а в околосуставных тканях.

Дистрофические процессы протекают в наружном, фиброзном слое суставной капсулы, сухожилиях, посредством которых мышцы крепятся к костям, со временем развивается мышечная дистрофия.

В фиброзном слое суставной капсулы могут образовываться хрящевые и костные включения. Происходит обызвествление сухожилий, утрата ими эластичности приводит к разрывам.

Кальцинаты раздражают околосуставные мягкие ткани, провоцируя их воспаление – периартрит. Развитие периартроза связано с нарушением обменных процессов, кровоснабжения и питания околосуставных структур.

Периартроз тазобедренного сустава – неизбежное осложнение коксартроза. Могут к этому заболеванию привести и другие причины:

  • малоподвижный образ жизни, ожирение;
  • нарушение кровообращения в области таза;
  • дефицит питательных веществ в рационе;
  • травмы соответствующей локализации;
  • остеохондроз, искривления позвоночника, нарушения осанки, деформации стопы.
Читайте также:  Почему болит бедренный сустав: причины и лечение, к какому врачу идти и что делать

Периартроз сопровождается повышенной утомляемостью, судорогами мышц, болями в близлежащих суставах, ограничением подвижности пораженного сочленения. Клинические симптомы этого заболевания сходны с симптомами артроза, но рентген не выявляет характерных изменений (если только периартроз не сочетается с артрозом). Визуализировать эту патологию позволяет компьютерная томография.

Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Неоартроз

Неоартрозом называют ложный сустав (псевдосустав), устойчивый дефект костной ткани. Формирование псевдосустава может быть результатом внутрисуставного перелома кости или вывиха. В норме при переломах между обломками должна нарастать костная ткань, после формирования костной мозоли перелом срастается.

Но иногда просвет между обломками заполняется не костной, а соединительной тканью, и этот участок сохраняет подвижность.

Формирование неоартроза при переломах может быть следствием ошибок в ходе лечения или реабилитации (обломки неправильно совместили, пациент слишком рано начал нагружать конечность, двигать ей, неудачно подобран комплекс ЛФК).

Другая причина формирования псевдосустава в области тазобедренного сочленения – вывих бедра, в том числе врожденный (тяжелая степень дисплазии).

Если вывих не вправить, головка бедренной кости, оказавшись за пределами вертлужной впадины, упирается в тазовую кость. Та начинает деформироваться, образуется ложная впадина.

Со временем ложный сустав приобретает более полное сходство с истинным – вокруг образуется капсула, которую заполняет синовиальная жидкость.

Плотность костей, формирующих ложный сустав, снижается, развивается остеопороз, а мышцы вокруг постепенно атрофируются. Неоартроз проявляется патологической подвижностью в области, где движения не должны совершаться, болевым синдромом. При неоартрозе ТБС нога не может в полной мере выполнять опорную функцию, возрастает нагрузка на здоровую ногу.

Переломы тазовой и проксимального отдела бедренной кости, вывихи тазобедренного сустава, повреждения мышц и связок сами по себе причиняют немало проблем. Со временем боль проходит, функции ноги восстанавливаются, но исход травмы не всегда благоприятный.

Будьте бдительны, ведь запущенный артрит может привести к развитию ревматоидного артроза.

В случае недостаточного лечения или неправильной реабилитации травмы могут привести к развитию посттравматического коксартроза, периартроза (дистрофии околосуставных структур), формированию ложного сустава.

Посттравматический коксартроз быстро прогрессирует, часто сопровождается воспалительными процессами, может уже на 2 стадии привести к инвалидности. Решением проблемы может быть операция эндопротезирования.

Источник: https://artroz-help.ru/koksartroz/osttravmaticheskii-koksartroz

Коксартроз посттравматический лечение

  • Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактика
  • Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
  • Читать далее »

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Посттравматический артроз не является первичным заболеванием и возникает вследствие предрасполагающих факторов. Эта болезнь может развиваться в любом возрасте и не зависит от дегенеративных изменений хрящевой ткани вследствие старения. Особенно часто артроз поражает крупные суставы нижних конечностей у легкоатлетов, которые пренебрегают предварительной подготовкой перед нагрузками.

Посттравматический деформирующий артроз привыкли считать проблемой людей с избыточным весом. Однако это не так. Среди основных причин, вызывающих вторичный или посттравматический остеоартроз выделяют:

  • Травмы суставов с разрывом и растяжением мягких тканей. Особенно если в травмированных тканях начинаются воспалительные процессы.
  • Частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ангина, грипп, ОРЗ).
  • Нарушение обмена веществ.
  • Излишний вес.
  • Болезни эндокринной системы, в результате которых хрящевая и костная ткань изменяют свою структуру, истончаются. При таком патологическом состоянии увеличивается риск переломов.

Посттравматический артроз коленного сустава

Травма может стать пусковым механизмом механического разрушения гиалинового хряща, который выстилает суставные поверхности. Разрыв менисков – основная причина артроза коленного сустава. Мениск – это фиброзно-волокнистый хрящ. Его травмы и повреждения обычно развиваются в быту.

Деформированная часть мениска начинает травмировать суставную поверхность. Это происходит потому, что фиброзно-волокнистый хрящ мениска намного плотнее гиалинового хряща сустава.

В результате происходит механическое разрушение последнего. Этот процесс может длиться 3-4 года. В результате гиалиновый хрящ полностью разрушается.

Это приводит к артрозу той степени, когда возникает необходимость эндопротезирования коленного сустава.

Посттравматический артроз коленного сустава проявляется болью, ощущением скованности, отечностью. При движении в пораженном суставе возникает характерный хруст. Если больной не обращается к врачу, возникает ограничение функций сустава, искривление нижней конечности, а также атрофии мышц.

Основными причинами артроза голеностопного сустава являются нарушение кровоснабжения суставных хрящей.

Даже незначительные травмы могут привести к повреждению кровеносных сосудов, которые обеспечивают сустав питательными веществами.

В результате нарушения трофики, нарушается внутренняя структура суставной сумки, снижение выработки синовиальной жидкости и увеличение трения суставных поверхностей.

При нарушении кровообращения страдают мышцы и нервы. В результате происходит снижение тонуса и нарушение передачи нервных импульсов в головной мозг. Таким образом, мышечная ткань остается без контроля со стороны нервной системы. Это может спровоцировать начало посттравматического артроза.

Посттравматический артроз плечевого сустава

К заболеванию приводят не только травмы, но и непомерные физические нагрузки на сустав. Именно по этой причине в группу риска попадают люди, работа которых связана с тяжелым физическим трудом и спортсмены. Проходит несколько лет после травмы, прежде чем начнут проявляться симптомы болезни.

Болевой синдром появляется уже после появлений костных разрастаний в суставе. К основным симптомам посттравматического артроза плечевого сустава относится снижение трофики мышц и онемение рук. Одним из ярких симптомов является ноющая боль в области плеча и лопатки и затруднение отведения руки за спину.

Лечение

Лечение посттравматического артроза заключается в комплексном подходе. Назначают мероприятия, направленные на уменьшении кислородного голодания тканей.

Это достигают за счет активизации местного и общего кровообращения. В результате происходит уменьшение венозного стаза и отечности тканей.

Улучшение кровообращения в тканях приводит к восстановлению регуляции водно-солевого обмена, нормализации обмена веществ в хрящевой ткани.

Физические упражнения укрепляют мышцы, окружающие сустав, и обеспечивают его стабилизацию и разгрузку. Дозированные упражнения в сочетании с массажем и другими методами физиотерапии приводят к адаптации организма и травмированного сустава к нагрузкам.

В период обострения заболевания лечение направлено на уменьшение болевых ощущений, расслабление мышц, находящихся в тонусе. В течение нескольких дней пациенту рекомендуют щадящий двигательный режим. При выраженных болях на последних стадиях болезни назначают постельный режим.

Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы обеспечить питательными веществами хрящевую ткань, назначаются хондропротекторы в виде таблеток и наружных средств.

Эффективно в лечении посттравматического артроза назначение сероводородных и радоновых ванн. Курс бальнеотерапии помогает уменьшить боль на длительный период времени. В этих же целях назначаются грязевые ванны. Консервативное лечение и ЛФК на начальных стадиях болезни может быть эффективным. Если же больной обратился к врачу с запущенной формой артроза, предлагают оперативное вмешательство.

Источник: https://zaobninsk.ru/lechenie/koksartroz-posttravmaticheskij-lechenie/

Причины и лечение посттравматического коксартроза

Дегенеративно-дистрофическое изменение сочленения, которое развивается после травмирования, в медицинской практике называется посттравматический коксартроз. Преимущественно заболевание возникает после внутрисуставных нарушений, но иногда наблюдается и при травмах мениска или связок. Сопровождается недуг болевым синдромом, деформацией сочленения, а также скованностью движений.

Посттравматический коксартроз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Почему появляется?

Основными факторами, которые провоцируют возникновение посттравматического коксартроза, выступают нарушения конгруэнтности поверхностей суставов, а также сбои в кровоснабжении и продолжительная неподвижность сочленения. Преимущественно возникает этот вид коксартроза из-за переломов со смещением, чаще всего из-за нарушения большеберцовой кости мыщелка бедра.

Помимо этого, поспособствовать развитию заболевания могут и разрывы капсульно-связочного аппарата.

Риск возникновения коксартроза увеличивается, если была проведена неверная или несвоевременная терапия, из-за которой остались не откорректированными анатомические патологии.

Из-за нарушения расположения поверхностей сустава нагрузка на них распределяется неравномерным образом, что способствует постоянному чрезмерному давлению на определенные зоны сочленения, вследствие чего разрушается хрящевая ткань.

Что же касается продолжительной вынужденной неподвижности сустава, то она может спровоцировать посттравматический вид коксартроза как при внутрисуставных, так и при внесуставных травмированиях. Из-за иммобилизации ухудшается кровообращение и отток лимфы в зоне сочленения. Мышечная ткань теряет былую эластичность, укорачивается.

Помимо этого, коксартроз посттравматического типа может развиться из-за перенесенных оперативных вмешательств. Часто они являются единственным методом восстановить былое функционирование сустава, однако операции провоцируют дополнительное травмирование тканей. Из-за этого на них появляются рубцы, что пагубно воздействует на деятельность сочленения и кровоснабжение в нем.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ka/posttravmaticheskij-koksartroz.html

Посттравматический коксартроз. Клинические рекомендации

  • вертлужная впадина
  • перелом вертлужной впадины
  • посттравматический коксартроз
  • артродез
  • тазобедренный сустав
  • тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
  • перелом таза
  • перелом проксимального отдела бедренной кости
  • ТБС — тазобедренный сустав
  • ЭП — эндопротезирование
  • ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
  • СОЭ — скорость оседания эритроцитов
  • УЗИ — ультразвуковое исследование
  • УЗДГ — ультразвуковая доплерография
  • КТ — компьютерная томография
  • НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
  • УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия
Читайте также:  Упражнения с гантелями для грудных мышц для женщин в домашних условиях

Термины и определения

Вертлужная впадина — анатомическое образование, место слияния подвздошной, лонной и седалищной костей, которые у взрослого человека сливаются в единую тазовую кость, имеет вид полусферы.

Тазобедренный сустав (articulatio сохае) — разновидность шаровидного (чашеобразного) сустава, который образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей.

Артродез (arthrodesis; артро- + греч. desis связывание) — хирургическая операция, заключающаяся в фиксации костей в суставе и приводящая к ограничению движений данного сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — высокотехнологичная хирургическая операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный, с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Посттравматический коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава (ТБС), приводящее к разрушению суставного хряща, сопровождаемое ремоделированием субхондральной кости, дисконгруентностью суставных поверхностей и последующим образованием остеофитов (костных разрастаний по краям костей, образующих сустав) [30]. К основным причинам последующего развития приводят прямые травмы – переломы костей таза, в частности вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости.

1.2 Этиология и патогенез

Переломы вертлужной впадины по данным целого ряда исследователей являются одним из самых сложных видов повреждения таза и составляют от 7% до 22%. [1,2,5].

Количество пострадавших с переломами вертлужной впадины с каждым годом, вместе с числом населения, неуклонно растет, что обусловлено развитием высокоскоростного автомобильного транспорта, а также с появлением других травмирующих факторов. Число травм за последний 100 лет увеличилось в 20 раз. [3,4,6].

Пострадавшие с переломами вертлужной впадины чаще являются людьми зрелого возраста моложе 50 лет, что имеет существенное социально-экономическое значение [5,6,7]. Наиболее частыми причинами перелома вертлужной впадины являются дорожно-транспортные происшествия (50-89%), в том числе автомобильные аварии (71-86%) и столкновения мотоциклистов (3%).

Пешеходы получали травмы вертлужной впадины в 3-16 %. Кататравма отмечена у 3-40,2% пострадавших. [8,9,10,19]. По мнению многих авторов – последствия переломов вертлужной впадины являются поздними осложнениями.

К ним они относят: 1) асептический некроз головки бедренной кости, 2) гетеротопические оссификаты, 3) посттравматический артроз тазобедренного сустава [11,12,13].

После анализа литературных данных последних лет, было установлено, что с течением времени дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренном суставе возникают у 12-57% пострадавших, деформирующий остеоартроз развился у 20%, гетеротопические оссификаты – 25,6 %, а асептический некроз головки бедренной кости – у 10 % из них. [1,14,15].

Несмотря на успехи открытой репозиций и внутренней фиксации переломов вертлужной впадины, от 10 % до 30 % пострадавших нуждаются в дальнейшем хирургическом вмешательстве [5,16,17,18].

Выбор методик лечения ограничен артродезом и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.

Артродез приводит к быстрой декомпенсации со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника, коленного сустава, значительно ограничивает функциональные возможности больного.

Поэтому в настоящее время предпочтение отдается тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава [10,19,20,21,24].

Таким образом, в данных клинических рекомендациях будет рассмотрен вопрос тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе.

1.3 Эпидемиология

Число повреждений в области ТБС по прогнозам ВОЗ будет расти с увеличением продолжительности жизни населения [31,32]. К 2025 г. количество людей старше 60 лет на Земле превысит 1 миллиард человек [30,31,33]. В Соединённых Штатах Америки в год регистрируется 300 000 переломов в области проксимального отдела бедра [34,35,37].

В России частота переломов бедра достигла 61 на 100 000 населения (90 000 в год), а среди лиц старше 75 лет частота переломов шейки бедра в 4 раза выше [26,31,35].

По данным ряда авторов коксартрозы занимают одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения различных регионов Европы, составляя от 6,5 % до 25 %, а в Санкт-Петербурге этот показатель составляет 28,7 на 10 000 жителей.

У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [31,33,36].

Актуальность проблемы определяется постоянно возрастающим уровнем повреждений и заболеваний тазобедренного сустава, обусловленных техническим прогрессом с одной стороны, и более совершенными возможностями ранней диагностики заболеваний – с другой, как в категории работоспособной возрастной группы, так и в более старшей.

Социальная значимость данного заболевания, кроме широкого распространения, определяется высокой вероятностью утраты трудоспособности у данных пациентов. Доля инвалидов по причине коксартрозов различного генеза составляет в числе нетрудоспособных от болезней суставов от 20 до 30% [35,37,38,39]. В структуре травматизма одними из тяжелых повреждений являются повреждения вертлужной впадины, встречающиеся от 7 до 22 % от общего числа травм. Эти повреждения в дальнейшем требуют реконструктивных операций, тотального эндопротезирования и отличаются высокими цифрами стойкой инвалидизации [1,2,5].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) (М16):

М16.4 — Посттравматический коксартроз двусторонний;

М16.5 — Другие посттравматические коксартрозы.

1.5 Классификация  

В настоящее время известно большое количество классификаций повреждений вертлужной впадины, предложенных отечественными и зарубежными специалистами.

В этих классификациях используются различные классификационные критерии: характер и локализация повреждений, механизм травмы, нарушение стабильности тазобедренного сустава. Некоторые классификации основаны одновременно на нескольких критериях.

Однако, по мнению многих известных травматологов и хирургов, повреждения вертлужной впадины настолько многообразны, что ни одна из предложенных классификаций не может охватить все возможные варианты травм [8,21,22,23], наиболее полной можно считать классификацию Letournel, которую на современном этапе принято считать стандартом для выбора способа хирургического лечения свежих переломов вертлужной впадины [22,23,54].

Однако, консервативное или хирургическое лечение в значительной мере изменяют характер анатомических взаимоотношений в области вертлужной впадины, что делает невозможным использование данной классификации для описания последствий переломов и посттравматических изменений.   Конечным выбором стала классификация, предложенная в РНИИТО им. Вредена в 2012 г. [24].

  1. 1 тип – Головка бедренной кости нормально центрирована, сохранена сферичность вертлужной впадины, имеются незначительные изменения задней стенки, референтные линии не деформированы (подвздошно-гребешковая и подвздошно-седалищная  линии).
  2. 2 тип – Головка бедренной кости находится в состоянии подвывиха, присутствует значительное нарушение сферичности вертлужной впадины и значительные дефекты задней стенки вертлужной впадины.
  3. По степени смещения головки бедренной кости, (по данным компьютерной томографии) группа делится на 2А, 2Б и 2В  подгруппы:
  4. 2А – смещение головки бедренной кости  до 25% его диаметра.
  5. 2Б – смещение головки бедренной кости от 25% до 50% его диаметра.
  6. 2В – смещение головки бедренной кости  больше 50% его диаметра.
  7. 3 тип – Полное нарушение анатомии тазобедренного сустава – деформация медиальной стенки и/или захождение головки бедренной кости за линию Келера, дефекты обеих стенок, а также деформация референтных линий и нестабильность тазового кольца.
  8. Классификации стадий артроза

На сегодняшний день различных вариантов артроза тазобедренного сустава наиболее часто используются классификация Н.С. Косинской, Келлгрен-Лоуренса,Tonnis.

Классификация по Н.С. Косинской (1961)
I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);
II стадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах
III стадия – деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.
Классификация Келлгрен-Лоуренса.
0 стадия — признаки артроза не визуализируются.
I стадия — определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
II стадия — определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
IIIcстадия — определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением  высоты суставной щели.
IV стадия — определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение  высоты суставной щели.
Классификация  Tonnis
I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели
II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости
III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза

2. Диагностика

Жалобы пациентов напрямую зависят от стадии патологического процесса [45].

2.1 Жалобы и анамнез

  • При обследовании пациента с подозрением на посттравматический коксартроз

рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [45,46,47].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/posttravmaticheskij-koksartroz_14199/

Ссылка на основную публикацию