Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности применения

Асцит – достаточно распространенный симптом при тяжелых хронических формах многих патологий внутренних органов.

При отсутствии лечения брюшная водянка в течение 1-3 лет способна привести к летальному исходу.

Смягчить негативную симптоматику и продлить жизнь при асците брюшной полости помогает применение мочегонных препаратов. Эффективность этих средств зависит от их грамотного подбора и правильного расчета дозы.

Применение фармацевтических диуретиков

Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности применения

  • хронической сердечно-сосудистой недостаточности (ХССН);
  • хронической почечной недостаточности (ХПН);
  • циррозу печени;
  • онкологическим заболеваниям внутренних органов злокачественного характера.

Каждое мочегонное имеет свои специфические характеристики, которые необходимо изучить перед тем, как их употреблять. Некоторые патологии – например, ХПН или онкология, – исключают применение сильнодействующих мочегонных препаратов при асците брюшной полости, так как это может способствовать ухудшению состояния больного.

Сердечная недостаточность

Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности применения

Для этих мочегонных характерно мягкое диуретическое воздействие. Если болезнь прогрессирует, происходит ухудшение кровообращения, возникает отечность конечностей и асцитные проявления. В этом случае необходимо применение диуретиков более сильного эффекта – «Фуросемида», «Торасемида», «Буметонида», этакриновой кислоты. Их действие сопровождается усиленным выведением из организма калия и магния, поэтому прием таких таблеток необходимо совмещать с приемом «Аспаркама», либо заменить на калийсберегающие диуретические препараты – «Спиронолактон», «Триамтерен».

Цирроз печени

Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности применения

Почечная недостаточность

Перегружать слабо функционирующие почки действием сильного диуретика не рекомендуется. Поэтому при ХПН следует отдавать предпочтение лекарствам, при изготовлении которых используются растительные составляющие.

Это могут быть фармацевтические препараты, содержащие природные компоненты, обладающие более мягким действием, чем вещества химического происхождения – «Нефропил», «Канефрон», либо отвары на основе трав, обладающих мочегонным эффектом, – полевого хвоща, льна, расторопши. Полезен при почечном асците чай из душицы, зверобоя, ромашки.

Если асцит спровоцирован воспалительной реакцией почечных тканей, врач может назначить таблетки «Фуросемида» в минимальной дозировке – по одной в сутки. Такая доза не производит угнетающего воздействия на функцию вывода натрия из организма.

Онкопатологии

Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности применения

Принимая мочегонные средства при асците, важно следить за соотношением потребляемой и выделяемой жидкости. Объем вырабатываемой почками мочи должен как минимум на 0,5 литров превышать объем попадающей в организм воды, включая бульоны, компоты, кисели и т.д.

Народные средства при асците

Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности применения

Фармацевтические лекарственные препараты мочегонного действия способны давать аллергические реакции, из-за чего их применение приходится отменять или ограничивать, уменьшая дозировку. В этом случае на помощь придут народные средства на основе трав.

Хорошим диуретическим действием обладает петрушка с молоком. На 0,5 литра молока понадобится большой пучок петрушки, которую нужно крупно порезать и высыпать в кипящую жидкость.

Убавив огонь до минимума, траву нужно томить два с половиной часа.

Затем отвар остужают и процеживают, сливают в стерилизованную стеклянную емкость и хранят в холодильнике на нижней полке, принимая по 2 ст. ложки каждый час.

Отвар из кураги, содержащей большое количество калия, можно пить вместо чая. С этой же целью заваривают плоды шиповника, также богатые витаминами и микроэлементами.

Настои из плодов и трав могут принести большую пользу при асците. Однако применение рецептов «зеленой аптеки» имеет ограничения.

Например, крапива, расторопша, кукурузные рыльца, птичий горец, пастушья сумка и другие травы-диуретики, содержащие витамин К, не могут применяться при асцитах, вызванных онкопатологией.

Этот витамин способствует повышенной выработке тромбоцитов, что ускоряет развитие опухолей.

Давать разрешение на употребление фармацевтических препаратов и народных средств, определять их дозировку и контролировать прием может только врач, наблюдающий больного.

Если же никакие мочегонные средства, назначаемые при асците, не помогают, врачи прибегают к дренированию брюшной полости. Терапевтический процесс должен проходить под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов.

Самолечение может привести к летальному исходу.

Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности применения

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

  Умеренная гепатоспленомегалия у взрослых

Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности применения Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности применения Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности применения

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

Оставьте комментарий 24,872

Мочегонные препараты являются неотъемлемой частью лечения водянки брюшной полости. Диуретики при асците успешно используются в традиционной медицине с 1940-х годов и неизменно показывают отличный результат. Народная медицина предлагает в качестве альтернативы мочегонные травы при асците, которые также дают положительный терапевтический эффект.

Общие сведения об асците

Асцит (водянка) — накапливание свободной жидкости в брюшной полости, вне органов. В большинстве случаев водянка является последствием другого заболевания — первопричины нарушения функционирования органов, приводящей к скоплению экссудата и транссудата. Объем жидкости в брюшине может достигать 25 л.

Наиболее выраженными признаками наличия асцита является выпячивание брюшной полости и набор веса за счет увеличения объема живота. Диагностирование заболевания происходит при физическом осмотре у врача с помощью перкуссии и пальпации, а также УЗИ и КТ.

Зачастую источником водянки является цирроз печени, туберкулез брюшины, метастазы в брюшину и печень при онкологии.

Причинами водянки брюшной полости могут быть:

  • заболевания печени (цирроз, рак, гепатит, тромбоз печеночных вен);
  • онкологические болезни (лимфома, саркоидоз, лейкоз, карциноматоз);
  • сердечные заболевания (сердечная недостаточность, перикардит);
  • заболевания брюшины (мезотелиома, перитонит, опухоли и кисты);
  • почечная недостаточность.

Источник: https://napozitive2.ru/pechen/mochegonnye-sredstva-pri-ascite-brjushnoj-polosti

Мочегонные средства (диуретики) при асците: диувер, верошпирон, фуросемид, торасемид, травы

В комплексе с противовоспалительными препаратами и диетой применяются мочегонные при асците. Это средства, которые существенно облегчают симптомы, хотя не выводят всю лишнюю жидкость из живота.

Вы принимали когда-нибудь мочегонные?

Для полного выздоровления необходимо вылечить болезнь – первопричину водянки. От первопричины зависит выбор диуретиков.

Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности примененияСуществуют множество видов мочегонных, главное сделать правильный выбор

Общие сведения об асците

Асцит, или водянка живота характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Чаще всего это осложнение цирроза, гепатита, рака. Постепенно объем скапливающейся в животе жидкости может достичь 25 л. Мочегонные препараты помогают при асците брюшной полости, поскольку выводят лишнюю воду, что облегчает самочувствие.

Симптомами чаще всего становятся большой живот и набор веса, а диагностируют болезнь методами перкуссии, пальпации, УЗИ, КТ брюшной полости. Необходимо своевременно начинать лечение, иначе асцит может привести к развитию осложнений. Среди них – перитонит, сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, гидроторакс, а в запущенных случаях – даже летальный исход.

Основные принципы мочегонной терапии при асците

Мочегонные средства при асците назначаются в рамках комплексной терапии. Применяется ряд препаратов, но у каждого из них есть недостатки. Самое сильное действие у Лазикса, однако при его приеме из организма вымывается калий. Поэтому для восстановления уровня этого элемента дополнительно прописывают средства наподобие Панангина или Аспаркама.

Это интересно:  Асцит при онкологии: прогноз и лечение

Также применяются калийсберегающие диуретики, в том числе Верошпирон. Они усиливают выведение натрия, не влияя на уровень калия, но у них есть побочные эффекты. Так, большинство препаратов, кроме растительных, противопоказаны беременным и кормящим грудью. Поэтому врач должен тщательно подходить к подбору мочегонных.

При приеме диуретиков необходимо:

  • Каждый день употреблять около 3 г соли.
    Если полностью перестать ее есть, ухудшится белковый обмен. При уменьшении отеков суточную норму соли нужно уменьшать.
  • Соблюдать постельный режим, ограничить потребление жидкости.
    Когда состояние улучшится, можно перейти на полупостельный режим.
  • Отслеживать результаты лечения, взвешивая пациента и подсчитывая диурез.

Терапия признается эффективной, если жидкости выделяется больше, чем потребляется. Допустимая разница – до 0,5 л при отсутствии периферических отеков и до 1 л при наличии.

Особенности использования мочегонных средств при различных заболеваниях

Мочегонные препараты позволяют снизить объем жидкости в брюшной полости и уменьшить в ней давление, но у каждого лекарства свои особенности. При назначении важно учесть состояние пациента и сопутствующие проблемы.

Асцит при циррозе печени

При циррозе печень не фильтрует нужные объемы крови. Из-за этого в брюшной полости накапливается ультрафильтрат. Он жидкий и легко просачивается сквозь сосудистые стенки. Половина больных погибает, а диуретики при циррозе печени с асцитом помогают предотвратить летальный исход. Они назначаются для контролируемого выведения жидкости.

Часто применяется Верошпирон, хотя при выраженной водянке у него недостаточная эффективность. Препарат начинает действовать только на третий день, а при быстро прогрессирующем асците на счету каждая минута.

Поэтому Верошпирон назначается вместе с Фуросемидом, Буметанидом или иными петлевыми диуретиками. При беременности и грудном вскармливании Верошпирон противопоказан, поэтому используются только петлевые диуретики.

Обязателен ежедневный контроль количества выделяемой мочи и взвешивание. В день допускается потеря не более 3 кг.

Асцит при онкологических заболеваниях

Для лечения водянки на фоне онкозаболевания применяют Спиронолактон и Фуросемид. Также назначают Лазикс, Диакарб. Прием мочегонных рекомендован, даже если нет выраженного эффекта.

Асцит при сердечной недостаточности

При водянке вследствие сердечной недостаточности часто отекают ноги. Мочегонные препараты разгружают сердце, помогают снизить давление в брюшной полости. В результате отеки уменьшаются.

Мочегонные средства при асците брюшной полости: выбор и особенности примененияАсцит при сердечной недостаточности

При легкой сердечной недостаточности эффективны тиазидные диуретики, в том числе Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон.

Когда кровообращение затрудняется, нужны петлевые мочегонные – Фуросемид, Торасемид, Диувер. Возможно вымывание калия из организма.

Поэтому для коррекции этого побочного эффекта одновременно назначают препараты калия либо калийсберегающие диуретики – Спиронолактон, Триамтерен.

Асцит при почечной недостаточности

Мягче воздействуют на почки мочегонные с растительным составом, в связи с чем они предпочтительны при проблемах с почками. Можно использовать препараты наподобие Канефрона и Нефропила, отвары и настойки из ромашки, расторопши, крапивы. Правильно подобранный сбор увеличивает объем выводимой мочи в 25 раз.

Если асцит развился на фоне воспаления почек, назначают Фуросмид раз в день – в этом случае не ухудшается функция выведения натрия. Эффект наступает уже через полчаса и длится до 8 ч. При почечной недостаточности препарат действует даже при значительном снижении скорости фильтрации.

Назначение Фуросемида беременной допускается, когда есть угроза для жизни женщины. Он проникает через плаценту, поэтому требуется строгий врачебный контроль. При грудном вскармливании лекарство отменяют, поскольку оно поступает в молоко матери и ухудшает лактацию.

Травы от асцита

Кроме препаратов, при асците используются и народные средства с диуретическим действием. Полезные рецепты:

  1. Настой петрушки.
    Залить 40 г травы и корней литром кипятка и настаивать 12 ч. Пить по 1 ст. л перед едой.
  2. Отвар из мать-и-мачехи.
    Залить стаканом воды 1 ст. л листьев и прокипятить в течение 10 мин. Охладить, процедить и пить по 1 ст. л 3 раза в день.
  3. Настой пустырника.
    Залить 1 ст. л листьев 0,5 стакана 70%-ного спирта и настаивать 3-5 дней. Пить по 30 капель 3 раза в день, разбавляя водой.
  4. Отвар из стручков фасоли.
    Налить в кастрюлю 1 л воды, добавить 2 ст. л стручков, довести до кипения и подержать на водяной бане еще полчаса. Охладить и пить по 2 ст. до еды.
  5. Компот из кураги.
    300-400 г сухофруктов залить 2-3 л воды и прокипятить 20 мин. Пить по стакану в день. Такой напиток стимулирует мочеиспускание и удерживает калий в организме.
Читайте также:  Мастит молочной железы у некормящих женщин: симптомы и признаки, причины, профилактика и лечение

Диуретики – не панацея от асцита, но при правильном применении в сочетании с другими лекарствами и диетой можно добиться выведения избыточной жидкости из живота и понижения внутрибрюшного давления. В результате облегчается состояние больного. Допускается прием препаратов и трав, главное – соблюдать врачебные рекомендации и не заниматься самолечением.

Источник: https://progepatity.ru/ascit/mochegonnye-pri-astsite

Самое сильное мочегонное при асците

При таком заболевании как асцит, обязательно используются мочегонные средства. Нужно отметить, что таких лекарственных препаратов достаточно много.

Но народные целители рекомендуют использовать мочегонные травы при асците.

Они не только помогают быстро и эффективно избавиться от скопившейся лишней жидкости в организме, но и являются менее опасными для здоровья человека.

В первую очередь при данном заболевании, как медики, так и народные целители рекомендуют придерживаться строгой диеты. Из питания строго рекомендуется исключить соленые, копченые и жареные блюда. Также нельзя употреблять кисломолочные продукты с содержанием большого количества жира.

Вместе с диетой нужно обязательно принимать мочегонные средства. Рекомендуют принимать средства, приготовленные на основе трав при асците брюшной полости. К растениям, обладающим мочегонным действиям относятся: хвощ, березовые листья и почки, брусника, шиповник, петрушка и многие другие.

На их основе готовят настои, отвары и чаи.

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять:

  • 1 столовую ложку корней растения;
  • 0,5 литра кипятка.

Корни измельчите, и залейте кипящей водой. Смесь поставьте на маленький огонь и проварите на протяжении 15 минут. Готовое средство употребляют по 100 грамм три раза на день перед едой. Таким способом можно не только избавиться от лишней жидкости в организме, но и укрепить иммунитет, что просто необходимо делать при данном недуге.

Данный отвар обладает сильным мочегонным действием, а также способствует очищению лимфы и крови от вредных токсинов.

Для его приготовления необходимо взять одну столовую ложку высушенных и измельченных корней репейника, и залить их одним стаканом воды. Смесь поставьте на огонь и проварите на протяжении 10 минут.

Готовое средство следует процедить и принимать по одной столовой ложке три раза на день.

Данное растение еще с древних времен известное своим мочегонным действием. Кроме того, в его состав входит достаточно большое количество калия. Для приготовления лекарственного средства необходимо взять:

  • 300 мл горячей воды;
  • 100 грамм измельченных корней и листьев растения.

Сырье необходимо залить водой. Дать отвару настоятся на протяжении 40 минут и принимать по одной чашке в день перед едой.

Травяной сбор при асците также показывает хорошие результаты в лечении недуга. Для приготовления лекарственного сбора необходимо взять траву хвоща и березовые листья в равных пропорциях и залить одним стаканом воды. Полученную смесь прокипятите на протяжении 10 минут, после чего его следует остудить и принимать по полстакана натощак.

Как уже упоминалось выше, существует большое количество лекарственных растений и трав против скопления жидкости в организме. Но одним из самых эффективных при данном заболевании считается расторопша.

Она обладает очень сильным мочегонным действием. Данное растение в народной медицине ценится благодаря большому содержанию в своем составе целебных жирных масел, витаминов, минералов.

Более того, прием лекарственного препарата на его основе помогает предотвратить развитие раковых клеток.

Существуют разные способы приема расторопши при асците. Самым простым и эффективным способом приема является настой. Для его приготовления необходимо взять:

  • 30 грамм измельченных семян;
  • 500 миллилитров воды.

Семена залейте холодной водой. Смесь поставьте на маленький огонь и кипятите до испарения половины жидкости. После чего огонь следует выключить, и дать настоятся лекарству еще на протяжении 15-17 минут. Лекарственный напиток нужно принимать по одной столовой ложке каждый час.

источник

Оставьте комментарий 24,872

Мочегонные препараты являются неотъемлемой частью лечения водянки брюшной полости. Диуретики при асците успешно используются в традиционной медицине с 1940-х годов и неизменно показывают отличный результат. Народная медицина предлагает в качестве альтернативы мочегонные травы при асците, которые также дают положительный терапевтический эффект.

Асцит (водянка) — накапливание свободной жидкости в брюшной полости, вне органов. В большинстве случаев водянка является последствием другого заболевания — первопричины нарушения функционирования органов, приводящей к скоплению экссудата и транссудата. Объем жидкости в брюшине может достигать 25 л.

Наиболее выраженными признаками наличия асцита является выпячивание брюшной полости и набор веса за счет увеличения объема живота. Диагностирование заболевания происходит при физическом осмотре у врача с помощью перкуссии и пальпации, а также УЗИ и КТ.

Зачастую источником водянки является цирроз печени, туберкулез брюшины, метастазы в брюшину и печень при онкологии.

Причинами водянки брюшной полости могут быть:

  • заболевания печени (цирроз, рак, гепатит, тромбоз печеночных вен);
  • онкологические болезни (лимфома, саркоидоз, лейкоз, карциноматоз);
  • сердечные заболевания (сердечная недостаточность, перикардит);
  • заболевания брюшины (мезотелиома, перитонит, опухоли и кисты);
  • почечная недостаточность.

Источник: https://hottspb.ru/astsit/samoe-silnoe-mochegonnoe-pri-astsite/

Ведение больного со стойким асцитом

Для цитирования: Подымова С.Д. Ведение больного со стойким асцитом // РМЖ. 1996. №3. С. 10

Обучающие моменты.

Специального внимания при лечении стойкого асцита требуют следующие клинические ситуации.

  • Прогрессирование печеночно-клеточной недостаточности.
  • Развитие гепаторенального синдрома.
  • Основные методы лечения стойкого асцита.
  • Парацентез с введением альбуминов.
  • Перитонео-венозное шунтирование.
  • Трансяремный внутрипеченочный портосистемный шунт.
  • Трансплантация печени.

Больной с асцитом в стационаре соблюдает постельный режим и получает бессолевую диету.    Обычно при этих условиях в течение недели удается наметить тактику дальнейшего ведения пациента и определить, нуждается ли он в диуретиках, Диуретики не показаны, если больной за это время потерял в массе тела более 2 кг.

При потере в массе тела до 2 кг в течение последующей недели назначают спироналоктоны и только при отсутствии положительного диуреза — натрийуретики.     Больным, не снизившим массу тела после первой недели пребывания в стационаре, назначается комбинация спиронолактонов и натрийуретических средств.     Диуретики.

Диуретики, применяемые у больных циррозом печени с асцитом, по механизму действия разделяются на натрийуретики и антикалийуретики.     К натрийуретикам относятся производные тиазидового ряда, содержащие сульфонамидную группу.

Это гипотиазид, гидрохлортиазид (1 таблетка содержит 25 или 100 мг), (руросемид, или лазикс (1 таблетка содержит 40 мг, 1 ампула -2 мл 1 % раствора), бринальдикс (1 таблетка содержит 10 или 20 мг), этакриновая кислота или урегит (1 таблетка содержит 50 мг).

    Одновременно с натрийуретиками обязательно назначают препараты калия или антагонисты альдостерона.     Антикалийуретические (дистальные) диуретики действуют слабее в отношении натрийуреза, но угнетают секрецию калия в дистальных канальцах и поэтому обеспечивают калийсберегающий эффект.

   К этой группе препаратов относятся антагонисты альдостерона — спиронолактон (альдактон, верошпирон) и производные птеридина — триамтерен и амилорид.     При снижении функции почек и надпочечников в связи с опасностью гиперкалиемии эти средства назначают в комбинации с калийуретическими агентами.

    При заболеваниях печени вначале назначают самую маленькую дозу диуретиков, дающую наи меньшие побочные действия. Второй важный принцип лечения асцита — обеспечение медленного нарастания диуреза, не угрожающего потерей больших количеств калия и других жизненно важных метаболитов.

    При отсутствии положительного диуреза у больного, находящегося на постельном режиме и бессолевой диете, назначают альдактон в дозе 150 — 200 мг/сут, через 7 — 10 дней дозу снижают до 100- 150 мг/сут с последующим назначением поддерживающих доз (75 — 100 мг/сут) в течение месяцев и лет.

    Больным с респираторным алкалозом и метаболическим ацидозом обычно при декомпенсированном циррозе печени с выраженной печеночноклеточной недостаточностью необходимо применять меньшие дозы антиальдостероновых препаратов начиная с 50-75 мг/сут с учетом функционального состояния печени. Отсутствие эффекта при применении антикалийуретических препаратов является показанием к назначению мочегонных средств тиазидового ряда (лазикс в дозе 40 мг/сут). Препарат назначают через день или два дня подряд с последующим трех-, четырехдневным интервалом. Его прием комбинируют с альдактоном по 100 мг/сут или хлоридом калия по 4-6 г/сут. При достижении выраженного диуретического эффекта и исчезновенияи асцита переходят на альдактон в поддерживающих дозах — 75 мг/сут и фуросемид в дозе 40-20 мг 1 раз в 10- 14 дней. Триамтерен целесообразно назначать при метаболическом алкалозе, вызванном другими диуретиками.     Если диурез ниже оптимального, то дозу натрийуретиков повышают или назначают более сильные средства, или другие препараты из той же группы, Например, триампур в таблетках, содержащих 25 мг триамтерена, оказывающего калийсберегающее действие, и 12,5 мг дихлортиазида, который является сильным натрийуретиком.     Комбинированная терапия асцита включает в себя применение препаратов, улучшающих обмен печеночных клеток, и внутривенное введение белковых препаратов. В клинической практике лучше использовать нативную концентрированную плазму и 20% раствор альбумина. Терапия белковыми препаратами способствует повышению содержания альбумина и коллоидно-осмотического давления плазмы. Разовая доза концентрированной нативной плазмы составляет 125-150 мл, на курс лечения 4 — 5 переливаний. Полученный из донорской или плацентарной крови 20% альбумин вводят в разовой дозе 100 мл, на курс лечения 5 — 8 переливаний.     Осложнения. Самым частым осложнением, связанным с избыточным удалением калия из организма, является гипокалиемия.

   Опасность гипокалиемии уменьшается при дополнительном приеме внутрь калия или антикалийуретических препаратов.

    Повышенное выделение калия, натрия и хлоридов при назначении больших доз диуретиков тиазидового ряда и избыточном диурезе может приводить к развитию метаболического алкалоза и углублению респираторного алкалоза. Сопутствующий алкалоз ускоряет транспорт аммония из крови в клетки центральной нервной системы и способствует развитию энцефалопатии. В этих случаях необходимо отменить салуретики и назначить заместительную терапию 3% раствором калия в дозе 60 — 80 ммоль (4 — 6 г хлорида калия) в течение 4 — 6 дней. Кроме того, ограничивают употребление белка и назначают препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, дезинтоксицирующие препараты. Гиперкадиемия характеризуется общей слабостью, признаками сердечной недостаточности, аритмиями. На электрокардиограмме выявляются высокий остроконечный зубец Т, расширение комплекса QRS и удлинение интервала QT. В этих случаях необходимо отменить дистальные диуретики и препараты калия. Внутривенно вводится 20% раствор глюкозы в сочетании с инсулином, способствующим переходу калия в клетки, гидрокарбонат натрия и глюконат кальция.     Массивный диурез и слишком быстрое удаление асцита могут вызвать почечную циркуляторную недостаточность.     Диуретики в редких случаях могут вызывать токсические и токсико-аллергические осложнения: глухоту, кожную сыпь, гинекомастию, поражение почек, васкулит, панкреатит, агранулоцитоз.

    Абдоминальный парацентез. Показанием к его проведению служит стойкий асцит, не поддающийся лечению по правильной программе с точным выполнением больным предписаний врача.

Читайте также:  Боли в пояснице, отдающие в ягодицу и в ногу: лечение, причины и постановка диагноза

    Стойкий асцит развивается в далеко зашедшей стадии заболевания печени или при гепатоме. Вероятность осложнений значительно уменьшается при нефорсированном удалении жидкости (не более 2 л в сутки). Противопоказаниями к проведению napaцентеза являются инфекция, кровотечение, печеночная кома.     Новые методы лечения асцита состоят в сочетании парацентеза с внутривенным введением асцитической жидкости или других агентов, увеличивающих объем плазмы, параллельно можно назначать диуретики. Этот метод может значительно улучшить функцию почек и обеспечить положительный диурез. Однако такую манипуляцию обычно плохо переносят больные, часто бывают подъемы температуры тела до фебрильной.     Используется введение асцитической жидкости с помощью гемодиализатора. При этом значительно уменьшаются ее объем и содержание в ней натрия, а терапевтический эффект процедуры повышается. Кроме того, в последние годы применяется операция наложения перитонео-югулярного шунта с клапаном Le Veen во всех случаях асцита, трудно поддающегося консервативному лечению. Операция не показана при выраженной печеночной недостаточности изза высокой операционной летальности, а также при указании в анамнезе на кровотечение из расширенных вен пищевода.

    У больных, резистентных к консерватиному лечению асцита с гипоальбуминемией, гипонатриемией, применяют операцию наложения лимфовенозного анастомоза между грудным лимфатическим протоком и яремной веной с дренированием протока.

Источник: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Vedenie_bolynogo_so_stoykim_ascitom/

Волгоград

Автор: Михин Сергей Викторович, к.м.н.,заведующий отделением хирургической гепатологии Клиники №1 ВолГМУ, 22 февраля 2006 г.

Терапия, направленная на купирование асцитического синдрома, безусловно, зависит от характера заболевания, которое явилось причиной его развития. Всегда нужно помнить, что асцит есть осложнение какого-то тяжелого патологического процесса, то есть всегда является следствием, а не причиной.

Иногда мы не можем использовать никакие другие методы, кроме симптоматических (запущенные онкологические заболевания, дистрофическая фаза течения ЦП).

Иногда наиболее эффективным может быть только хирургическое лечение (коррекция клапанных пороков сердца), но на определённом этапе оно невозможно в силу тяжести состояния пациента.

Во многих клинических ситуациях больной получает постоянное консервативное лечение, направленное на поддержание ситуации на уровне status idem по принципу «лучшее — враг хорошего» (например, пациенты с различными заболеваниями, сопровождающимися тяжелой декстравентрикулярной сердечной недостаточностью).

При ЦП лечение асцитического синдрома включает в себя широко известный комплекс консервативных мероприятий, а также хирургическую коррекцию. Все эти способы подразделяют на симптоматические и патогенетически обоснованные.

Цель консервативной терапии асцита при ЦП — выведение из организма накопившейся жидкости путём создания отрицательного баланса Na, что достигается уменьшением приема Na с пищей и увеличением его выведения с мочой. Лечить асцит у больных ЦП труднее, чем другие формы накопления жидкости в организме.

Исходя из имеющихся знаний о патогенезе синдрома, давно и широко в его лечении применяют препараты, форсирующие диурез. Рекомендуется постельный режим, усиливающий портальный венозный и почечный приток, уменьшающий образование метаболитов в печени, улучшающий условия транспорта лимфы по системе ГЛП. Лечение включает ограничение поваренной соли в пище (не > 0,5г/сут.).

Пищу готовят без соли, используют её заменители, прием жидкости ограничивают до 1л/сут. Все диуретики, используемые для этого, можно разделить на К-сберегающие и приводящие к снижению уровня этого электролита в крови.

На сегодняшний день мы не располагаем идеальным лекарственным средством, которое обладало бы устраивающим клиницистов действием при отсутствии значимых побочных действий как в протоколе интенсивной терапии, так и при длительном назначении.

Использование наиболее «мощного» из имеющихся в распоряжении диуретиков фуросемида (лазикса), к сожалению, ограничено выраженным гипокалиемическим эффектом.

При рефрактерном асците допустимо назначение парентерально до 160мг/сут в течение недели под прикрытием калий-восполняющих препаратов прикрытия (KCl 7,5%, панангин, аспаркам, полиионные смеси из расчета 50ммоль/сут К под контролем содержания электролитов крови).

Применение больших дозировок неминуемо грозит тяжёлыми электролитными нарушениями, энцефалопатией, «вымыванию» жидкости из микроциркуляторной сети в тех секторах организма, где это не только не нужно, но и опасно.

При необходимости длительной поддерживающей терапии препарат обычно назначают перорально в дозе 40мг 1-2-3 раза в неделю при условии подбора калийнасыщенной (творог, курага, киви, картофель, фейхоа), Nа-ограничивающей поваренную соль диеты и параллельного приема Ка-содержащих средств «прикрытия» (оротат Ка, панангин).

Из имеющихся Ка-сберегающих диуретиков наиболее широко в клинической практике используют спиронолактоны (верошпирон), которые в свою очередь, так же не лишены побочных действий (дисгормональные расстройства, включая гинекомастию, нарушения менструального цикла, снижение полового влечения). Максимально возможная суточная доза препарата, назначаемая пациентам с ЦП в курсовой схеме — 400 мг/сут, то есть 16 таблеток по 25мг, разделяемых на 4 приема, эффект развивается через 48-72часа. При гинекомастии у мужчин спиронолактон рекомендуют заменять амилоридом в дозе 10-20мг/сут. Положительные качества Ка-сберегающих мочегонных частично нивелируются их меньшей, сравнительно с фуросемидом, эффективностью.

Дозировки мочегонных препаратов варьируют в зависимости от клинической динамики проводимого лечения, наличия противопоказаний, развития или угрозы возникновения побочных действий. Уровень реабсорбции асцитической жидкости ограничен 700-900мл/сут.

При усилении диуреза до 3л/сут и более теряется значительное количество неасцитической жидкости, что приводит к уменьшению отёков и наполнению венозного русла. Это безопасно, пока существуют отёки.

Если стимуляция диуреза продолжается после их исчезновения и потеря жидкости будет превышать лимит реабсорбции асцита, то это приведет к уменьшению ОЦК, тяжёлым электролитным расстройствам, вплоть до судорог. Почечный кровоток снижается, что способствует появлению функциональной почечной недостаточности.

Рекомендуется использование ступенчатой схемы назначения диуретиков у больных ЦП, осложнённым АС. Адекватной является такая доза диуретика на первой ступени, чтобы положительный суточный диурез составлял +800мл. При стабилизации состояния дозу уменьшают под контролем диуреза с ориентиром на +200мл/сут.

После ликвидации асцита пациентам назначают поддерживающее лечение для профилактики его рецидива так же под контролем водного баланса в амбулаторных условиях с регулярностью 1раз/нед (измерение окружности живота, взвешивание, подсчет выпитой и выделенной с мочой жидкости).

При исчезновении асцита больные должны как можно дольше придерживаться бессолевой диеты с ограничением приема жидкости, сначала можно отменить фуросемид, а затем и верошпирон.

Резистентный (рефрактерный) асцит характеризуется отсутствием эффекта при лечении большими дозами диуретиков в комбинации (верошпирон 400мг/сут и фуросемид 160мг/сут в течение недели) при ограничении приема Na. Он наблюдается у 10% пациентов, страдающих ЦП. Уменьшение массы тела при этом не превышает 200 г/сут.

О резистентности АС говорят также в тех клинических ситуациях, когда осложнения диуретической терапии не позволяют назначать диуретики в эффективных дозах. Назначения индапамида, диакарба, этакриновой кислоты следует избегать, так как они гепатотоксичны.

В последние годы в лечении асцита при ЦП довольно широко применяют ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Применение обосновано основными фармакологическими эффектами этих препаратов: увеличение Na-уреза и диуреза, задержка К в организме; уменьшение синтеза и секреции альдостерона; уменьшение высвобождения антидиуретического гормона. Было выявлено (Маев И.В. и соавт.

, 2001), что включение моноприла в терапию больных ЦП приводит к уменьшению градиента печёночного давления; применение лозартана (Думбрава В.А. и соавт.,2001) уменьшает диаметр воротной вены. О.П.Алексеева, М.А.

Курышева (2004) описывают клинические наблюдения эффективности (купирование АС) у пациентов, получавших в течение месяца лотензим в дозе 10мг/сут или тевентеном (400мг/сут) на фоне стандартной терапии диуретиками. Авторы считают, что назначение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II позволяет повысить эффективность лечения асцита у больных ЦП.

Противопоказаниями к назначению диуретической терапии являются почечная недостаточность, печёночная энцефалопатия, выраженные электролитные нарушения.

В подобных ситуациях, как и при отсутствии должного эффекта от проводимой терапии в адекватном объёме, прибегают к частичной эвакуации жидкости из брюшной полости посредством лапароцентеза или во время диагностической лапароскопии.

Необходимо помнить, что секвестрация даже большого количества асцитической жидкости из сосудистого русла и тканевого пространства не означает её полной функциональной «бесполезности» для организма больного.

Выведение посредством безвозвратной эвакуации из обмена и циркуляции (хотя и резко нарушенных по темпам и качественным параметрам) большего, чем 5-6л объёма асцитической жидкости не проходит бесследно для пациента с декомпенсированными печеночными функциями и может привести к ятрогенно-спровоцированному летальному исходу.

При быстром опорожнении брюшной полости возможен необратимый коллапс, обусловленный значительным снижением интраабдоминального давления, резким перераспределением жидкости микроциркуляторного русла в сторону емкой венозной внутрибрюшной сети, что ведет к неуправляемому снижению венозного возврата, гипотонии, асистолии.

Если больной способен компенсировать развитие острых расстройств, возникающих в этот период, в последующем весьма вероятно развитие острой печеночно-почечной недостаточности.

Механизм её развития обусловлен также гиповолемией, которая провоцирует усугубление гипоксии тканей, включая печень и почки, активацию ренин-ангиотензиновой системы, блокирующей диурез, что усугубляет токсический синдром.

Нельзя забывать о наличии невосполнимых потерь жизненно необходимых веществ (включая электролиты, иммунокомпетентные клетки, низкомолекулярные белки, аминокислоты), которые приводят к развитию цепи негативных последствий. Гепаторенальный синдром может приобретать необратимый характер, что ведет к гибели пациента. Любое выведение значительных количеств асцитической жидкости из брюшной полости требует либо возмещения потерь введением извне адекватного количества белка (на 5л асцита в среднем, при условном содержании 8г/л асцита, необходимо в/венное замещение 200мл 20%раствора альбумина), либо её реинфузии. При реинфузии, выполняемой в асептических условиях, необходимо использование 1000ЕД гепарина на 1л возвращаемой жидкости, которую можно трансфузировать в течение 1-2суток при условии хранения при t + 4 0С (холодильник).

При этом необходимо учитывать, что асцитическая жидкость может быть не только бактериально обсеменена (асцит-перитонит), но и токсична. Поэтому, более обоснованным является Консервативное лечение асцита. Терапия, направленная на купирование асцитического синдрома, безусловно, зависит от характера заболевания, которое явилось причиной его развития.

Всегда нужно помнить, что асцит есть осложнение какого-то тяжелого патологического процесса, то есть всегда является следствием, а не причиной. Иногда мы не можем использовать никакие другие методы, кроме симптоматических (запущенные онкологические заболевания, дистрофическая фаза течения ЦП).

Иногда наиболее эффективным может быть только хирургическое лечение (коррекция клапанных пороков сердца), но на определённом этапе оно невозможно в силу тяжести состояния пациента.

Во многих клинических ситуациях больной получает постоянное консервативное лечение, направленное на поддержание ситуации на уровне status idem по принципу «лучшее — враг хорошего» (например, пациенты с различными заболеваниями, сопровождающимися тяжелой декстравентрикулярной сердечной недостаточностью).

Источник: http://www.volgogradru.com/theme/medic/hirurgiya/obschaya_hirurgiya/31533.pub

Асцит: современные подходы к классификации и лечению

А.В. ШапошниковРостовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону

Традиционное определение асцита — «скопление транссудата в брюшной
полости»
[12] (от греч. ascos — мешок для воды, вина) лишь
частично отражает суть этого патологического процесса.

С современных позиций медицины асцит следует рассматривать как наличие
разнообразных по происхождению и составу жидкостей в брюшной полости, вызванное
теми или иными заболеваниями, травмами или лечебными воздействиями.
Целесообразно различать жидкое, газообразное и плотное содержимое брюшной
полости
.

Жидкое содержимое, в свою очередь, может быть обусловлено рядом причин. Среди
них первое место занимают декомпенсированные циррозы печени различной
этиологии
, а также сердечная недостаточность.

К известной рубрикации (транссудаты, экссудаты, экстравазаты) мы считаем
целесообразным присовокупить и вводимые интраперитонеально с лечебной целью
растворы, в частности антибиотики, химиопрепараты (в онкологии), средства для
профилактики и лечения спаечной болезни, антиферменты и пр.

Читайте также:  Что находится в левом боку у человека внизу живота: у женщин и мужчин

Механизмы формирования жидкостей обусловлены характером той или иной
патологии.

Так, образование транссудата при циррозах связано с белковым
дисбалансом (гипоальбуминемией), повышением внутрисосудистого давления в системеv.

porta, задержкой натрия и воды, периферической вазодилатацией,
увеличением уровней ренина, альдостерона, вазопрессина и норадореналина в
плазме, изменением мембранной проницаемости брюшины [11, 13, 24].

Экссудативное содержимое брюшной полости — результат, как правило,
воспалительного процесса (острый панкреатит, острый холецистит, перитониты). К
особым формам асцита следует отнести канцероматоз брюшины, особенно при раке
яичников.

Весьма редкой формой асцита является хилоперитонеум — накопление в
брюшной полости лимфы, обусловленное чаще травмой брюшного отдела главного
лимфатического протока. Возможны также гиперпрессия лимфы и ее диапедез
вследствие препятствия на уровне средостения (опухоли, стриктуры).

Более детального рассмотрения требует так называемый «лечебный асцит».
Интрабрюшинное введение тех или иных растворов — достаточно широко применяемый
метод в хирургической практике (перитонеальный лаваж, химиотерапия и др.). В
некоторых случаях дозы инфузатов весьма значительны (3-5 л), что создает
реальные условия для оставления части жидкостей в брюшной полости.

В отдельную группу следует выделить скопление газов в брюшной полости.

Лапароскопические вмешательства, получившие широкое распространение в
последние 20 лет, требуют для своего выполнения инсуффляции в брюшную полость
углекислого газа. Для диагностических и лечебных целей могут использоваться
также закись азота, кислород, воздух.

Воздух может попадать в брюшную полость также во время открытых лапаротомий.
В первые 3-5 дней после операции его количество равняется 300-500 см3.
Постепенно воздух потом всасывается. То же касается и травм живота.

К редким формам пневмоперитонеума относится проникновение атмосферного
воздуха интраперитонеально у женщин
[влагалище — матка — маточные
(фаллопиевы) трубы — брюшная полость] при приседании, напряжении.

Перфорации полых органов (желудок, двенадцатиперстная кишка и др.) могут
приводить к попаданию кишечного газа в брюшную полость. Кроме того, те же
последствия имеют поражения тонкой и толстой кишки, желчного пузыря
газообразующей инфекцией, обусловленной бактериями рода Clostridium: C.
welchii, C. septiсum, C. oedematiens.

Своеобразную группу содержимого брюшной полости составляют инородные тела— тканые и нетканые материалы, металлические предметы, имплантаты,
инструменты и др. Источники их обнаружения в брюшной полости разнообразны.

Часть
из них является следствием ятрогенных воздействий («забытые» и «потерянные»
дренажи, марлевые салфетки, тампоны, лезвия скальпелей, ножницы и др.

), другие —
результат необходимых хирургических мероприятий (дренажные трубки, клеммы,
протезы и т. п.).

Напряженная социальная обстановка в стране (криминал, военные действия в
Чеченской Республике) привела в последние годы к росту числа пострадавших с
проникающими повреждениями органов брюшной полости осколками снарядов, пулями и
т. д.

  • Кроме положенного, в основу новой классификации базового принципа характера
    содержимого брюшной полости необходимо учитывать:
  • С этих позиций необходимо различать следующее содержимое брюшной полости.
  • А. По количеству жидкости:
  • Б. По инфицированности содержимого:
  • В. По медикаментозному ответу:
  • Несомненно, встречаются и смешанные асциты — трассудативно-экссудативные,
    экссудативно-геморрагические и др.
  • Лечение асцита должно быть основано на этиологическом принципе с учетом
    патогенетических факторов его развития.

количество жидкости; ее инфицированность; степень подверженности медикаментозному лечению. небольшое; умеренное; значительное (напряженный, массивный асцит). стерильное; инфицированное; бактериальный перитонит. поддающийся медикаментозной терапии; рефрактерный асцит.

Наиболее сложную проблему по-прежнему составляет асцит, вызванный
декомпенсированным циррозом печени. Асцит у этой группы больных — своеобразный
знак приближающейся смерти. Сборные данные, представленные в работе А.М. Гранова
и А.Е.

Борисова [1], показали, что пятилетняя выживаемость пациентов с циррозом
печени, но без асцита, составляет 45-80%, тогда как при наличии асцита — 15-40%.

По другой информации [9], 50% больных с этим осложнением погибают в течение
первого года и лишь 20% живут более 2 лет.

  1. Существующие методы лечения асцита
  2. I. Медикаментозные
  3. II. Оперативные

Антагонисты альдостерона Петлевые диуретики Прямые: лапароцентез перитонеовенозный шунт (ПВШ) частичная деперитонизация стенок брюшной полости Косвенные: спленоренальный портокавальный мезентерико-кавальный трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПСШ) спленэктомия перевязка или эмболизация селезеночной артерии и ее ветвей лимфовенозное соустье трансплантация печени.

Медикаментозная терапия асцита — основной метод его лечения. Она включает
длительное применение спиронолактана (альдактон, верошпирон, озирол) по 100, 200
или 300 мг/сут с дополнительным введением фуросемида (лазикс, торасемид) по 40
мг/сут 1-2 раза в неделю [5, 6] в сочетании с диетическими ограничениями (приема
воды, натрия и пр.) и введением солей калия.

Дозы и продолжительность лечения зависят от темпа потери асцитической
жидкости, что определяется визуально и по ежедневному снижению массы тела.
Считается, что потери жидкости в среднем 400-600 мл (но не более 1000 мл) вполне
адекватны проводимой терапии.

Рефрактерные асциты требуют увеличения доз препаратов и применения
оперативных методов лечения. Наиболее распространенным методом является
лапароцентез. Он может выполняться в трех вариантах:

1) одномоментное массивное выведение жидкости (6-10 л); 2) постепенное выведение через постоянный катетер;

3) комбинированный вариант — выведение большого объема в первые сутки с последующим порционным (до 1000 мл) удалением асцита в течение 7-10 сут.

Проблемы, связанные с лапароцентезом:

предельно допустимое количество одномоментного выведения асцитической жидкости; препараты и дозы для предупреждения гиповолемии; опасность развития асцит-перитонита.

Большинство специалистов считает возможным одномоментную эксфузию 6, 8 или 10
л содержимого брюшной полости с параллельным введением плазмозамещающих
препаратов, а точнее — плазмаэкспандеров (англ. plasma expander
увеличивающий объем плазмы).

В качестве плазмаэкспандеров наиболее широко применяются 10-20% растворы
альбумина. Однако рекомендации по введению 6 г альбумина на 1 л удаляемой
жидкости [11] не соответствуют экономическим возможностям пациентов и лечебных
учреждений России.

Так, стоимость эксфузии 10 л асцитической жидкости, требующей инфузии 600 мл
10% раствора альбумина, составит 1800 руб. (100 мл 10% раствора альбумина стоят
300 руб., 600 мл — 1800 руб., или около $ 60).

Идут интенсивные поиски более дешевых и действенных плазмаэспандеров. К ним
следует отнести декстран-40 (реополиглюкин). По данным D.S. Pokharna et al.
[19], введение 250 мл декстрана-40 на каждый литр асцитической жидкости в 10 раз
менее затратно, чем использование альбумина.

Полагаем целесообразным в качестве альтернативы (по объему, а не по
количеству белка) введение полиглюкина, реополиглюкина, гемакцела, новых
препаратов на основе крахмала — рефортана, стабизола, хаес-стерила. По-видимому,
будут полезными инфузии перфторана, но после значительного его удешевления.

Вместе с тем необходимо и восполнение белкового дефицита. Найдено [4], что
содержание аминокислот в 10 л удаляемой жидкости в 3 раза превышает общий
аминокислотный пул циркулирующею объема плазмы. Остается, однако, неясным,
включены ли белки асцитической жидкости в обменные процессы или они уже
находятся вне сферы белкового синтеза, то есть секвестрированы в брюшной
полости.

Один из вариантов возмещения как объема, так и белков — реинфузия
асцитической жидкости [3, 13]. Разовая доза реинфузии обычно не превышает 2 л.
Остальная масса может быть лиофилизирована для последующих введений. Наш опыт
свидетельствует, что при тщательном отборе (прозрачная асцитическая жидкость,
без эритроцитов, стериальная) такие инфузии вполне оправданны.

Развитие бактериального перитонита — вполне реальная угроза. Она имеет место
как самостоятельно, так и в случаях длительного (более 10 дней) нахождения
дренажа в брюшной полости.

Основным видом микрофлоры являются кишечная палочка
(69%) и грамположительные кокки (17%) [15]. Однако это не может быть основанием
для отказа от такого дренирования.

Обязательное условие при этом —
профилактическое применение антибиотиков, предпочтительно фторхинолонов с
метронидазолом.

ПВШ предполагает создание прямого оттока асцитической жидкости с помощью
шунта Le Veen (с яремными венами) или с поверхностными венами бедра. Недостатки
методики связаны с частым развитием тромбозов шунтов, инфекцией, коагулопатиями.

Частичная деперитонизация стенок брюшной полости проводится с целью открытия
дополнительных путей оттока асцитической жидкости. Ее первооснова — операция
Кальба (1916): иссечение участков брюшины и мышц в области поясничных
треугольников (Пти).

Близка к ней операция В.А. Оппеля в модификации А.А.
Шалимова [10].

Суть ее сводится к иссечению боковых отделов париетальной брюшины
от диафрагмы до таза, вскрытие забрюшинного пространства с обнажением нижней
полой вены и подведением большого сальника.

Эта операция подверглась нами дальнейшей модификации [23]: выкраиваются
лоскуты париетальной брюшины размером 10?20 см с обеих переднелатеральных
поверхностей брюшной полости; важный элемент — удаление не только брюшины, но и
апоневроза вместе с поперечной фасцией живота и обнажением мышечных волокон.

Мы располагаем опытом 57 операций такого рода в сочетании с перевязкой
селезеночной артерии (43) или без нее. Деперитонизация выполнена и
лапароскопически [22]. Через 1 год асцита не было у 35% пациентов.

Косвенные оперативные вмешательства направлены главным образом на снижение
давления в портальной системе. Они хорошо известны [2, 6, 20]. В настоящее время
их насчитывается более 100.

Относительно новым в этой сфере является ТИПСШ. Полное или частичное
исчезновение асцита наблюдалось у 60-80% больных, а выживаемость в течение года
— у 50%. Однако высоко оценивают ТИПСШ далеко не все хирурги [21].

Так,
отмечаются ухудшение течения энцефалопатии и печеночной недостаточности после
ТИПСШ, высокая частота развития стеноза и дислокации стентов (до 40%) [14]. На
основании опыта 103 ТИПСШ J.M. Peramau et al.

[17] пришли к выводу, что эта
процедура не оказывает положительного влияния при рефракторном асците, поскольку
14% пациентов умерли в течение первого месяца, у 21% развился тромбоз стента,
появились гемобилия (7%) и внутрибрюшинные кровотечения (7%). У 28% больных
отмечалась печеночная энцефалопатия.

Учитывая тяжесть состояния пациентов, вполне оправданны и
рентгеноэндовакулярные вмешательства — эмболизация селезеночной артерии [1].
Выключение селезенки из кровообращения снижает давление в системе v. porta на
30%.

Трансплантация печени является единственно радикальным способом лечения ее
циррозов. Однако у пациентов с развившимся асцитом возможности ее ограниченны
[18, 24].

Лечение экссудативных асцитов, вызванных воспалительными процессами, травмами
или новообразованиями, предполагает воздействие на основной патологический очаг
(удаление) с обязательным активным дренированием брюшной полости. Сроки
дренирования могут варьировать от суток до нескольких месяцев (!). Последнее
относится к пациентам со злокачественным поражением яичников [8].

Особого подхода требуют асциты, содержащие лимфу (хилоперитонеумы). Это
весьма редкая патология. Перспективным методом является частичная
деперитонизация брюшной стенки, наружное дренирование и возврат лимфы (прием
внутрь).

  • Остаточные регионарные скопления различных жидкостей в брюшной полости после
    их лечебной инфузии могут быть эвакуированы с помощью пункций под ультразвуковым
    контролем, лапароскопически или открытым способом.
  • Газообразное содержимое брюшной полости (воздух, СО2, NO2,
    О2) не требует особых терапевтических мероприятий, а наличие газа
    вследствие инфекции и (или) травмы лечится по общим правилам.
  • Инородные тела подлежат оперативному удалению.

В заключение необходимо отметить, что перечисленные оперативные вмешательства
при циррозах печени проводятся у крайне тяжелых больных с резкими
патологическими сдвигами во всех органах и системах. Эти операции носят
преимущественно паллиативный характер. Их выполнение невозможно без массивной
базовой терапии, направленной на поддержание функции печени, почек, регуляции
обмена и др.

Продолжительность жизни рассматриваемой группы пациентов невелика. Однако это
обстоятельство никоим образом не должно препятствовать поискам новых методов
профилактики, диагностики и лечения асцитов.

Список литературы

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Astsit-sovremennye-podhody-k-45439

Ссылка на основную публикацию