Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогноз

Спаечная болезнь брюшной полости – это заболевание, связанное с появлением соединительнотканных тяжей между внутренними органами и листками брюшины. Патология возникает после перенесенного хирургического вмешательства, реже – на фоне воспалительных процессов. Лечение направлено на купирование негативной симптоматики и профилактику осложнений.

В тяжелых ситуациях показана операция.Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогноз

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от локализации спаек, их распространенности и длительности болезни. В начальных стадиях патологии отмечаются только признаки поражения пищеварительного тракта. В запущенных ситуациях и при длительном течение болезни наблюдаются внекишечные проявления.

Желудочно-кишечные проявления

Выделяют четыре варианта спаечной болезни:

  1. Латентная форма.
  2. Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома.
  3. Спаечная болезнь с преобладанием диспепсических нарушений.
  4. Спаечная непроходимость кишечника.

Латентная форма

Латентная форма предшествует всем остальным вариантам течения болезни. Патология не проявляет себя клинически. После истощения компенсаторных возможностей организма болезнь переходит в следующую стадию.

Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома

  • Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогнозТупые и ноющие боли в различных отделах живота. Локализация симптоматики будет зависеть от расположения спаек, интенсивность – от выраженности процесса и индивидуальной чувствительности организма.
  • Усиление болей после физической нагрузки, погрешностей в питании, пищевой токсикоинфекции. Регулярное воздействие негативных факторов перегружает пищеварительный тракт, исчерпывает его компенсаторные возможности и ведет к развитию кишечной непроходимости.
  • Умеренные диспепсические явления: тошнота, изжога, нарушение стула.

Спаечная болезнь с преобладанием диспепсических нарушений

  • снижение аппетита;
  • тошнота, возможна рвота;
  • изжога;
  • вздутие живота;
  • задержка отхождения газов;
  • нарушение стула (запор).

Отмечается периодическое появление схваткообразных болей в животе. Боль непостоянная и возникает на высоте диспепсических явлений.

Спаечная непроходимость кишечника

  • Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогнозрезкие внезапные схваткообразные боли внизу живота;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие стула и газов;
  • выраженная слабость, нарушение общего состояния.

Непроходимость кишечника возникает в результате перекрытия просвета спайками или при нарушении кровоснабжения в определенной зоне. Без лечения интоксикация нарастает, отмечается ухудшение общего состояния, потеря сознания, повышение температуры тела.

Спаечная непроходимость кишечника – явление, опасное для жизни. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Внекишечные проявления

При длительном течении спаечной болезни отмечаются такие признаки:

  • Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогнозизменение настроения: раздражительность, агрессивность, нервозность, истеричность, неуравновешенность;
  • нарушение функции почек и развитие отеков;
  • признаки авитаминоза за счет недостаточного поступления и всасывания питательных веществ;
  • сбой в работе сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма.

Сопутствующая внекишечная симптоматика уходит после купирования основного заболевания и нормализации работы пищеварительного тракта.

Причины

  • Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогнозОперации на органах брюшной полости. Риск развития спаек выше при лапаротомии (полостной операции). Большой разрез, травматизация мягких тканей, контакт брюшины с воздухом, руками хирурга и инструментом – все это ведет к развитию воспаления и появлению соединительнотканных тяжей между органами и в их просвете. После лапароскопии (малоинвазивной операции) вероятность развития такого осложнения гораздо ниже.
  • Воспалительные процессы в органах брюшной полости. Поражение кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы грозит появлением спаек.
  • Пороки развития органов пищеварительного тракта. Появление дополнительных связок, фиксация и перегиб петель кишечника ведут к развитию воспаления и спаечной болезни.
  • Ушибы мягких тканей живота. В результате травмы идет кровоизлияние в брюшную полость, развивается воспаление, застой крови и лимфы, и формируются спайки.

По статистике, в преобладающем большинстве случаев причиной образования спаек является перенесенное оперативное вмешательство. У женщин речь идет не только об операциях на органах брюшной полости, но и структурах малого таза. Заболевание встречается в любом возрасте.

Схема диагностики

Для выявления спаечной болезни брюшной полости применяются такие методы:

  • Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогнозОсмотр. Общее состояние больного может оставаться удовлетворительным (в стадию компенсации) или быть нарушенным (при развитии кишечной непроходимости). При поверхностной пальпации живота отмечается разлитая болезненность. Боль усиливается при глубокой пальпации.
  • Лабораторные исследования (анализы крови, мочи, кала) не показательны и служат для оценки общего состояния больного.
  • УЗИ органов брюшной полости. УЗИ позволяет оценить состояние органов брюшной полости и используется как первичный метод диагностики патологии.
  • Эндоскопические исследования. ФГДС, колоноскопия, ирригоскопия применяются для оценки проходимости полых органов и выявления спаек в их просвете.
  • Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогнозОбзорная рентгенография брюшной полости. Методика позволяет обнаружить воспалительные экссудаты и иные отклонения.
  • Рентгеноконтрастные исследования. Метод позволяет выявить зону непроходимости кишечника и оценить расположение спаек.
  • Лапароскопия. Диагностическая операция проводится для визуальной оценки состояния органов брюшной полости.

Лечение

Консервативная терапия малоэффективна в лечении спаечной болезни.

Применение медикаментов оправдано только для профилактики образования спаек после перенесенной операции, при воспалении органов брюшной полости и иных состояниях.

Убрать уже сформировавшиеся спайки лекарствами практически невозможно. Медикаменты назначаются в комплексной терапии заболевания и служат для снятия симптомов и облегчения состояния пациента.

Хирургическая терапия

Показания для операции:

  • Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогнозкишечная непроходимость на фоне спаечной болезни;
  • хронический болевой синдром;
  • выраженные диспепсические нарушения;
  • бесплодие (у женщин).

Хирургические операции при спаечной болезни сложны и многочисленны. Выбор конкретной методики будет зависеть от тяжести и распространенности процесса:

  • При незначительном числе спаек проводится их постепенное иссечение и отделение от органов брюшной полости и брюшины. Операция выполняется преимущественно лапароскопическим доступом с использованием атравматичного инструмента.
  • При выраженном поражении участка кишки, развитии ее перекрута и некроза показана резекция органа. Часть кишечника удаляется, оставшиеся участки сшиваются между собой. Если сопоставить петли кишечника не удается, формируется стома – искусственное отверстие, соединяющее орган с кожными покровами. Временная стома остается до восстановления жизнеспособности кишечника. Постоянная стома сохраняется на всю жизнь.
  • При обширном поражении кишки и развитии непроходимости может потребоваться наложение анастомозов. Обходные пути служат для восстановления пассажа пищи и каловых масс.

Хирургические операции в 20% случаев приводят к повторному появлению спаек, поэтому важно соблюдать правила их профилактики.

Восстановление после операции

В послеоперационном периоде практикуется ранняя активизация больного. Для профилактики рецидива болезни рекомендуется вставать спустя 6 часов после лапароскопии.

При полостной операции сроки будут зависеть от скорости восстановления. Избыточная физическая активность не рекомендуется. Поначалу больному достаточно встать с постели, дойти до туалета и обратно.

Далее объем движений постепенно расширяется.

Препараты

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде назначаются:

  • Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогнозФерментные препараты, способствующие расщеплению вновь образовавшихся тонких спаек.
  • Антибактериальные средства для профилактики инфекционных осложнений.
  • Гемостатические препараты для остановки кровотечения (по показаниям).
  • Обезболивающие и противовоспалительные средства.
  • Препараты для стимуляции перистальтики кишечника.

Физиотерапия

Хороший эффект замечен при использовании методов физиотерапии:

  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

Лечебная гимнастика

Приступать к тренировкам можно спустя 3 дня после лапароскопии и через 7-10 дней после лапаротомии (при отсутствии осложнений). Подборка упражнений направлена на усиление двигательной активности и стимуляцию работы мышц брюшной стенки. Уточнить схему тренировок следует у лечащего врача.

Питание

Питание – важный аспект восстановления после перенесенной операции. Общие принципы диеты включают:

  • Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогнозчастое дробное питание (5-6 раз в сутки);
  • уменьшение объема порций;
  • отказ от пищи, стимулирующей газообразование в кишечнике и выработку желудочного сока;
  • соблюдение питьевого режима: рекомендуется выпивать до 1,5 литров жидкости в сутки (вода, травяные отвары, компот).

В первые сутки после операции разрешается только некрепкий бульон. На вторые сутки допускается легкая пюреобразная пища. Далее рацион постепенно расширяется за счет протертых овощей, отварного мяса, каши. В течение месяца рекомендуется придерживаться особой диеты. Список разрешенных и запрещенных продуктов представлен ниже.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • отварное мясо, птица, рыба;
  • каши: гречневая, овсяная, пшенная, рисовая;
  • свежие фрукты (кроме запрещенных);
  • свежие овощи (кроме запрещенных);
  • кисломолочные продукты.
  • жареное мясо и рыба;
  • манная каша;
  • фрукты (виноград);
  • овощи (капуста, брокколи, бобовые);
  • цельное молоко;
  • мучные изделия, сдоба, сладости;
  • копчености, соленья и другие продукты, повышающие аппетит.

Образ жизни

Образ жизни после операции меняется. Накладываются определенные ограничения:

  • запрет на половую жизнь;
  • запрет на поднятие тяжестей;
  • отказ от тепловых процедур: не рекомендуется загорать на пляже, посещать солярий, сауну, принимать горячую ванну;
  • запрет на прием алкоголя;
  • ограничение физической нагрузки и отказ от занятий спортом.

Спустя 1 месяц после контрольного осмотра врача все запреты могут быть сняты. При развитии осложнений восстановительный период затягивается.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Прогноз при спаечной болезни определяется длительностью ее течения и распространенностью процесса. При своевременно оказанной помощи можно избежать развития осложнений и нормализовать течение жизни.

Отказ от лечения грозит развитием кишечной непроходимости. У женщин спаечная болезнь, распространившаяся до органов таза, является одной из ведущих причин бесплодия.

Профилактика

Рекомендации по предупреждению спаечной болезни:

  • Грамотное ведение операции. Практикуется отказ от полостного вмешательства, минимальный контакт с органами брюшной полости, использование атравматичного инструмента и полимерных нитей для ушивания тканей, своевременная остановка кровотечения.
  • Правильное ведение послеоперационного периода. Рекомендуется ранняя активизация больного, лечебная гимнастика, соблюдение диеты и прием ферментных препаратов, способствующих рассасыванию тонких спаек.
  • Своевременное лечение заболеваний брюшной полости. Важно не допустить прогрессирования воспаления.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/spaechnaya-bolezn-bryushnoj-polosti.html

Спаечная болезнь

Кишечник представляется нам не самым деликатным органом, однако… Помню, когда я учился в медицинском институте, на кафедре хирургии, нам показывали правильное отношение к кишке. Пожилой доктор никогда даже не прикасался к органу пальцами ― только салфеткой, смоченной в стерильной жидкости.

Он работал пинцетом, очень нежно и бережно укладывая петли на свое место после осмотра. Вот так нам прививали трепетное отношение к кишке. Однако не все юные хирурги усвоили эти уроки, и некоторые коллеги до сих пор всячески теребят и встряхивают кишки пациентов.

И после таких небрежных манипуляций в кишечнике обязательно образуются спайки.

Спайки представляют из себя как бы тяжи, созданные из соединительной ткани. Образуются они между листками брюшины. Сама брюшина представляет собой тонкую оболочку, окружающую внутренние органы живота. Функций у этой пленки множество, и одна из них — защитная.

Читайте также:  Боль внизу живота при овуляции: причины, диагностика и лечение

Реализуется эта функция так: когда на органе (кишке) образуется повреждение или воспаление, к этому месту прилипает другой участок брюшины, благодаря этому воспалительный процесс не выходит за границы слипания. Теперь вы поняли, почему грубые действия хирурга по отношения к кишке (тисканье, тряска, которые повреждают нежную кишечную оболочку) приводят к спаечному процессу.

Кишки — это, по сути, такие подвижные трубочки, благодаря этой подвижности пищевой комок свободно и беспрепятственно проходит все изгибы своего маршрута, отдавая все хорошее и забирая все вонючее.

А спайки скручивают кишки так, что просвет закрывается, перекрывая свободный проход. А у женщин, например, бывают спайки органов малого таза.

Спаечная болезнь в малом тазу мешает прохождению яйцеклетки от яичника в полость матки, приводя к бесплодию.

Помоги себе сам

Однако, обнаружив у себя спайки после операции, не стоит сразу обвинять доктора. Любое вмешательство в брюшную полость, любое воспаление, особенно если у вас есть предрасположенность к спаечному процессу, приведет к образованию спаек, даже если доктор был очень нежен. Более того, в половине случаев спаечной болезни вы сами и виноваты.

Как напишете вы — хирург лазил, а я виноват!? Да-да, возможно, «виновато» то самое заболевание, которое вы запустили, доведя себя до хирургического стола, а также ваше поведение в послеоперационном периоде.

Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогноз

Одного прооперировали, удалили воспаленный аппендикс, так он на второй день уже потихонечку согнувшись ходит, а другой кряхтит, выпрашивая обезболивающие. Ну а что ― хорошо, с утра закинулся и полдня дремлешь, ничего не болит, ничего не беспокоит. Так и лежит это тело аки бревно дня три-четыре. Между тем спайки образуются очень быстро. И без движения они только укрепляются.

Не надо себя жалеть, нужно найти ту середину, когда ваш доктор еще не ворчит, увидев вас двигающимся по коридору, но и не пинает, требуя движения. Спросите у доктора: когда можно шевелиться, когда — принимать пищу, вы сами должны найти консенсус со своим врачом. Ведь и ему выгодно, чтобы у вас все было хорошо, нормальный врач тоже переживает за ваше будущее.

Не только из-за операции

Как я уже сказал, к образованию спаек могут приводить некоторые состояния и заболевания. Среди них:

  • травмы кишечника после ударов, падений, ранений;
  • инфекционные поражения кишечника (аппендицит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки), приводящая к перитониту (воспалению органов живота), другие воспалительные процессы в животе;
  • воспалительные заболевания в малом тазу у женщин (воспаление матки, придатков);
  • лучевая терапия может привести к радиационному поражению органов живота и спаечному процессу;
  • часто спаечная болезнь поражает больных после перитонеального диализа (подобие искусственной почки, только детоксикацию проводят через живот, вливая в него жидкость и одновременно удаляя токсические вещества).

Вне зависимости от причины образования спайки могут приводить к тяжелым последствиям. Поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.

Не пропустить симптомы

Развивается сей недуг довольно медленно, и долгое время пациент не знает, что он пациент, между тем спайки медленно и неотвратимо (или почти неотвратимо) укрепляются, завязывая кишки в узел.

Профилактика и лечение острых кишечных инфекций

Заболевание может начинаться регулярными запорами, болями (коликами) в животе, усиливающимися при физической нагрузке, переедании. Нередко бывают тошнота и рвота.

Лечение спаечной болезни брюшной полости: основные методы терапии и прогноз

Если вовремя не спохватиться, возникает кишечная непроходимость. Это уже серьезное осложнение ― когда кишечное содержимое не способно пройти через определенный промежуток связанной в узел кишки.

Перистальтическая волна постоянно толкает стенки кишок, возникают резкие боли. В месте сужения образуется все больший завал, кишка раздувается, сужаются сосуды, нарушается питание кишечной стенки.

При этом по-большому больной сходить не может, зато рвота — с характерным запахом.

В конечном итоге кишка в этом месте отмирает, омертвевшая ткань под давлением рвется и все вываливается в брюшную полость, вызывая разлитой каловый перитонит. А уж с этого момента до летального исхода всего один шаг. Так что давайте диагностировать спайки вовремя.

Спаечную болезнь врач может заподозрить по характерным жалобам. В помощь ему будут ультразвуковое исследование живота и рентген брюшной полости с контрастом. Также хороша компьютерная томография ― один из лучших и безопасных методов обследования. Однако иногда лучше рассечь (лапароскопически) кишечник и один раз увидеть.

Легче предупредить

Несомненно, хирург не будет стремиться лезть к вам в живот на начальных проявлениях болезни.

Он оттянет этот ответственный момент до последнего, назначит диету с исключением острого, жареного, алкоголя, мучного, копченостей (нафиг так жить???).

Еще он назначит рассасывающую терапию (это препараты такие, а не то, что вы подумали). Для обезболивания пропишет анальгетики и спазмолитики. И кстати говоря, подобная терапия действительно может помочь.

А вот гинекологи, например, часто рекомендуют секс как прекрасное средство от спаечной болезни. И ведь не поспоришь. Движение есть? Есть! Кроме того, во время секса выделяются вещества с мощным обезболивающим эффектом, и вы даже не почувствуете, как разойдутся ваши послеоперационные швы (шутка), по крайней мере спайки рассосутся точно.

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/spaechnaya-bolezn/

Способ лечения спаечной болезни

Изобретение относится к медицине, в частности физиотерапии, в системе лечения и профилактики спаечной болезни у больных, прооперированных на органах брюшной полости.

Спаечная болезнь (morbus adhaesivus) — это состояние, которое характеризуется образованием спаек в брюшной полости и органах малого таза — соединительнотканных тяжей. За последнее время распространенность спаечной болезни в хирургии и в гинекологии сильно увеличилась. Это связано со многими провоцирующими факторами современного патогенеза спаечной болезни.

Развитию спаечной болезни предшествуют аппендицит, воспалительные заболевания органов малого таза, кишечная непроходимость, перитонит. Возникновению спаечной болезни способствуют механические повреждения брюшины и серозных оболочек органов брюшной полости, воздействие на них йода, спирта, антибиотиков и антисептиков, талька.

Спайки формируются также после кровоизлияний в брюшную полость при инфицировании излившейся крови, вокруг инородных тел, тампонов, дренажей. При длительном парезе кишечника после травмы живота спайки образуются в результате соприкосновения поврежденных серозных поверхностей органов брюшной полости и париетальной брюшины.

Особенно выраженным спаечный процесс бывает после перенесенного перитонита.

Среди операций, приводящих впоследствии к спаечной непроходимости и спаечным внутрибрюшным сращениям, большинство авторов отмечают аппендэктомию — от 7 до 45% [Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А., Акинчиц А.Н. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова — 2004. — Т.163, №2. — С.38-40. Яглов В.В., Прилепская В.Н., 2007, Рудакова Е.Б. и соавт., 2008].

Исследования по патогенезу образования спаек показали, что основная причина возникновения спаек — снижение уровня активатора плазминогена в пределах поврежденной брюшины.

Организация фибрина происходит к концу первых трех суток после воздействия травмирующего агента, и если в течение этого времени имеют место депрессия плазминогенной активности и угнетение локального фибринолиза, происходит образование спайки.

Ишемические повреждения тканей при хирургическом воздействии либо при воспалительной реакции брюшины — мощный фактор, угнетающий фибринолиз ткани.

Изучение параметров фибринолитической активности в портальной и локтевой венах показало, что кишечник в физиологических условиях сам является модулятором фибринолитической активности.

Следовательно, формированию спаек брюшины способствуют также ишемические повреждения тканей органов, покрытых брюшиной, связанные с грубыми манипуляциями во время выполнения операции [Воробьев А.А., Чебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. — Волгоград: Издатель, 2001. — 240 с., Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. — М.: Медицина, 1989. — 192 с., Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 160 с.].

Также установлено, что повышение внутрикишечного давления свыше 30 мм вод. ст. можно считать критическим для нарушения микроциркуляции кишечной стенки. В то же время на центральную и чревную гемодинамику оказывает влияние внутрибрюшное давление: повышение его до 200 мм вод.ст. значительно снижает кровоток кишечной стенки, а 400 мм вод.ст.

является критической цифрой давления. Это объясняет возможность появления спаек при менее инвазивных и травматичных лапароскопических вмешательствах в брюшной полости [Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В., Попова И.С. // Эндоскопическая хирургия — 2003. — №1. — С.51-63., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А., Акинчиц А.Н. // Вестник хирургии им. И.И.

Грекова — 2004. — Т.163, №2. — С.38-40].

Морфо-функциональные изменения, возникающие при спаечном процессе, существенно влияют на качество жизни пациентов, что ставит задачу диагностики и лечения воспалительного процесса в ряд не только медицинских, но и важных социальных проблем. Больные жалуются на боли в области живота, чаще в нижних отделах, реже в эпигастрии.

Боли бывают постоянными и сильными, реже ноющими, иррадиируют в поясничную область и прямую кишку. У женщин, прооперированных по поводу гинекологической патологии на фоне спаечного процесса, нарушается репродуктивная функция, формируется вторичное бесплодие [И.В. Михин, А.Г. Бебуришвили, А.В. Гушул.

— Лечение болевых форм спаечной болезни брюшной полости лапароскопическим способом. — Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН 2/2010. — с.40-44]. В гинекологической практике по-прежнему остается актуальным поиск высокоэффективных средств воздействия на спаечные процессы.

Известно, что склеротический процесс в соединительной ткани является следствием иммунного воспаления по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Если при остром течении воспалительного процесса на первое место выступают альтеративные и сосудисто-экссудативные изменения, то при хроническом — пролиферативные, завершающиеся новообразованием соединительной ткани, то есть склерозом [Адо А.Д., Ишимова Л.М., 1980].

Одним из ключевых звеньев в формировании продуктивного процесса воспаления в соединительной ткани является стимуляция функции фибробластов макрофагальными цитокинами [Смирнова Л.И., 2006; Стрельцова О.С., Крупин В.Н., 2008].

Читайте также:  Что такое фиброма молочной железы: коды по мкб-10, симптомы и лечение

Фактором, активирующим макрофаги и выработку ими различных цитокинов, в том числе и фактора роста фибробластов, является эндотоксин, вырабатываемый в процессе жизнедеятельности и особенно при гибели условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов [Сидорова И.С., Шешукова Н.А., 2003; Сидорова И.С., Овсянникова Т.В., 2006]. Очевидно, что для лечения склеротического процесса в органах брюшной полости необходимо комплексное воздействие как на сформировавшуюся соединительную ткань с целью ее рассасывания, так и на воспалительный процесс, вызывающий ее формирование.

Известен способ лечения спаечной болезни методом электрофореза лидазы. В положении больного лежа на спине электроды площадью 150-250 см2 помещают в области проекции спаечного процесса в брюшной полости и соединяют с положительным полюсом «+».

Второй электрод располагают по отношению к первому поперечно со стороны спины, аналогичного площади первого, и соединяют с отрицательным полюсом «-». Сухой препарат Лидазы 64 ЕД растворяют в 30 мл подкисленного буферного раствора и наносят на фильтровальную бумагу с положительного электрода.

Сила тока составляет 10-15-20 мА, продолжительность процедуры 20 минут [Техники и методики физиотерапевтических процедур. — Справочник под редакцией В.М. Боголюбова. — Москва. — 2009. — с.32-33].

Данный метод оказывает противовоспалительное действие, снижает пролиферативную активность мезенхимальной ткани и оказывает рассасывающий эффект. Однако данный метод обладает слабым рассасывающим действием, который проявляется лишь в незначительном снижении болевого синдрома, спаечный процесс продолжает распространяться на окружающие ткани, процедуры приходится повторять многократно.

Наиболее близким по технической сущности является способ лечения спаечной болезни с помощью ультрафонофореза гидрокортизона. Берут 1% гидрокортизоновую мазь или эмульсию следующего состава: 5 мл суспензии гидрокортизона, по 25 г вазелина и ланолина. Мазь наносят на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек. Положение больного — лежа на спине.

Озвучивание проводят интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный. Время процедуры 5-7-10 минут. Курс состоит из 10-15 процедур, который проводится трехкратно с перерывом 3 месяца [Клиническая физиотерапия. — Сосин И.Н., Тондий Л.Д., Сергиене Е.В., Паламарчук А.К. и др. — Киев. — Здоровье. — 1996 г. — стр.251].

Данный метод улучшает метаболизм и кровоснабжение подлежащих тканей, уменьшает периневральный отек, за счет чего уменьшается болевой синдром. Ультразвук предотвращает фибропластическое превращение тканей, предупреждая образование спаек, уменьшая экссудативные экстра — и интракапиллярные процессы.

В результате снижается воспалительный процесс, подавляются иммунопатологические реакции, что приводит к ослаблению болей. В тканях улучшается белковый обмен и ферментативные процессы.

  • Однако данный метод имеет недостатки:
  • — как представитель группы глюкокортикоидов гидрокортизон имеет выраженное иммунодепрессивное действие, способствующее появлению гнойных осложнений (особенно в условиях воспаления брюшины) и снижению степени репаративных процессов;
  • — спаечный процесс в брюшной полости не исчезает;
  • — болевой синдром сохраняется в виде хронической боли, который возобновляется при провоцирующих обстоятельствах: переохлаждении, тяжелом физическом труде, интеркурентных заболеваниях;
  • — воздействие методикой через 6-12 месяцев после диагностики спаечной болезни не приносят положительной клинической динамики.
  • Задача изобретения
  • Повышение эффективности лечения спаечной болезни органов брюшной полости за счет снижения развития фиброзно-соединительнотканных изменений и восстановления адаптационных резервов больного.

Поставленная задача достигается способом лечения спаечной болезни после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, включающим нанесение на переднюю брюшную стенку лекарственного средства и проведение ультрафонофореза.

В качестве лекарственного средства берут 1 мл раствора гидролизата плаценты, который перед процедурой смешивают с 30 г ланолина. В положении больного лежа на спине наносят средство на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек.

Проводят ультрафонофорез от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф. с озвучиванием от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, скорость движения излучателя 1-1.

5 см/сек, время процедуры 5-7 минут, на курс 10 процедур.

  1. Новизна способа
  2. Впервые предложено применение раствора гидролизата плаценты для проведения ультрафонофореза при спаечной болезни.
  3. Технический результат

Способ позволяет добиться снижения прогрессирования спаечной болезни и ее проявлений, предупредить ее формирование в раннем периоде восстановления после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Ликвидировать болевой синдром.

  • Предложенный способ предупреждает развитие клинических проявлений спаечной болезни за счет:
  • — снятия воспаления в месте операционного поля или хронического воспалительного процесса в брюшной полости;
  • — ликвидации спаек, что подтверждено УЗИ обследованием;
  • — повышения адаптации организма больного.

Критерием выбора ультразвукового воздействия на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек явился механизм биофизического воздействия фактора и анатомическая близость брюшины, куда можно вводить лекарственное вещество. Ультразвуковые колебания проникают на глубину до 6-9 см, достигая брюшины и органов брюшной области под излучателем.

Механические колебания передаются клеткам и тканям в форме микромассажа за счет кавитационного эффекта. В области воздействия рефлекторно расширяются сосуды, в них усиливается кровоток, повышается интенсивность биохимических и обменных процессов, местная температура.

Значительно повышается лимфо-кровообращение в тканях, ускоряются процессы регенерации, иммунологическая активность за счет кавитационного («клеточного массажа») компонента лечебного механизма действия ультразвука.

При этом в подлежащих органах, богатых жидкостью (кровь, лимфа, мышечная ткань), происходит усиление диффузных процессов, скорость биохимических реакций, что вызывает возникновение температурных градиентов, рассасываются отеки, инфильтраты, экссудаты, кровоизлияния. Происходит рассасывание рубцовой ткани.

При введении с помощью ультразвука лекарственного вещества достигается больший обезболивающий и противовоспалительный эффект [В.С. Улащик. — Физиотерапия / универсальная медицинская энциклопедия / Книжный дом. — Минск. — 2008 г. — 488-481 с.].

При патологических изменениях в тканях устраняются в первую очередь застойные явления, уменьшается перифокальная отечность, снижаются воспалительные и аутоиммунные реакции, усиливается барьерная функция лимфоидной ткани. Одновременно происходит усиление ферментных и свободнорадикальных процессов, увеличивается содержание биоактивных соединений в свободной форме.

Происходят сдвиги в транскапиллярном обмене, проницаемости гистогематологических барьеров, метаболизма биологически активных соединений, в том числе и цАМФ и простагландинов, что положительно сказывается на течении регенераторных и иммунных процессов, функции иммунокомпетентной ткани, течении окислительно-восстановительных реакций, тканевом дыхании и кислородном гомеостазе, подавляется воспаление [М.Г.Воробьев, Г.Н. Пономаренко. — Практическое пособие по электромагнитотерапии. — «Гиппократ». — 2002. — с.177-185].

Процедуры отпускались от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф., вырабатывающего механические колебания частотой 0,88 МГц в исполнении соответствия техническим условиям ТУ 92-0482101.012-90, 1992 года выпуска, №1129, г. Малоярославец.

Критерием выбора раствора гидролизата плаценты стали свойства препарата, доступность и простота в применении. Так, стерильный 100% раствор гидролизата плаценты содержит:

пептиды — высокие биологические свойства гидролизата плаценты во многом определяются наличием в нем короткоцепочечных пептидов с уникальной структурой, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза (тканевого биохимического равновесия) и регуляции множества жизненно важных процессов самого общего характера — таких как рост, дифференциация и восстановление клеток. Мукополисахариды — полимерные углевод-белковые комплексы с содержанием углеводной части (70-80%). Наиболее широко представлены в соединительной ткани и некоторых жидкостях организма.

Основные представители мукополисахаридов — гиалуроновая кислота, гепарин, кератосульфат, хондроитинсерные кислоты (входят в состав хрящей).

Благодаря способности связывать и удерживать воду мукополисахариды определяют эластичность соединительной ткани, входя в состав связок. Мукополисахариды выполняют опорно-двигательные функции, обладают бактерицидными свойствами.

Основные функции мукополисахаридов — опорная, защитная и регуляторная.

Гиалуроновая кислота. Обладает способностью притягивать и удерживать вокруг себя большое количество молекул воды. Концентрируясь, вода придает дополнительный объем. Как бы «подкачивает» клетки изнутри, делая их более натянутыми и упругими.

Аминокислоты представляют собой структурные химические единицы или «строительные кирпичики», образующие белки. Важность аминокислот для организма определяется той огромной ролью, которую играют белки во всех процессах жизнедеятельности.

В организме человека многие аминокислоты синтезируются в печени. Однако некоторые из них не могут быть синтезированы организмом.

К таким незаменимым аминокислотам относятся — гистидин, изолейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан и валин.

  1. Гистидин защищает структуры слизистых оболочек от повреждающего действия радиации, способствует выведению тяжелых металлов.
  2. Изолейцин необходим для синтеза гемоглобина, стабилизирует и регулирует уровень сахара в крови, восстанавливает мышечную ткань.
  3. Лизин способствует усвоению кальция, участвует в синтезе антител, гормонов, ферментов, формировании коллагена и восстановлении тканей, оказывает противовирусное действие.

Метионин помогает переработке жиров, предотвращая их отложение в печени и в стенках артерий, обезвреживает токсичные металлы, уменьшает мышечную слабость, защищает от воздействия радиации, необходим для синтеза нуклеиновых кислот коллагена.

Фенилаланин необходим в лечении обменных нарушений. Треонин способствует поддержанию нормального белкового обмена в организме. Важен для синтеза коллагена и эластина, помогает работе печени и участвует в обмене жиров, стимулирует иммунитет.

Валин необходим для восстановления поврежденных тканей брюшной области и для поддержания нормального обмена азота в них.

Липосомы — искусственные образования, предназначенные для использования в качестве уникальных носителей (переносчиков) лекарственных средств.

Во многих случаях лекарственное вещество, вводимое традиционно, не оказывает нужного действия из-за низкой биодоступности.

Липосомы, содержащие в своем составе лекарственное вещество, доставляют его точно по адресу, что гарантирует максимальный лечебный эффект.

Источник: https://findpatent.ru/patent/252/2529408.html

Спаечная болезнь: когда заподозрить?

Источник изображения: www.pixabay.com Спайки в брюшной полости могут доставить неприятности людям, перенёсшим операции на брюшной полости или воспалительные заболевания органов брюшной полости. Проявления варьируются от незначительных редких болей до неотложных хирургических состояний. Эксперт портала «Сибмеда» – Геннадий Николаевич Толстых, к.м.н, Заслуженный врач РФ, заведующий отделением хирургии ГНОКБ.  

Почему образуются спайки?

   В хирургической практике под спаечной болезнью брюшной полости подразумевают состояние, когда между внутренними органами, расположенными в брюшной полости, образуются разного вида и строения перемычки или тяжи из соединительной ткани, которые и называются спайками. Изначально это защитный процесс, потому как посредством образования спаек организм стремится ограничить патологический очаг, блокируя его. При нормальном течении заболевания, по прошествии определённого времени, спайки исчезают, а если и остаются, то не дают о себе знать, и пациенты могут не подозревать об их существовании. Но в некоторых случаях процесс спайкообразования становится избыточным. Образовавшиеся спайки из соединительной ткани начинают влиять на функцию органов, с которыми соприкасаются, и появляются симптомы болезни.  Если спаечный процесс затрагивает тот или иной отдел кишечника, будут симптомы нарушения его работы, иногда вплоть до нарушения проходимости. Локализация спаечного процесса в малом тазу у женщин может быть причиной деформации и непроходимости маточных труб с бесплодием.

Читайте также:  Как накачать наружные и внутренние косые мышцы живота: упражнения для женщин и мужчин

Причины спаечной болезни

Спаечная болезнь может развиться в любом возрасте. Собственно, спаечный процесс в брюшной полости после оперативных вмешательств развивается у 20-80 % больных. Из них в 2-8 % случаев впоследствии развивается спаечная болезнь с характерными признаками. Чаще встречается у женщин – соотношение 2:1 по отношению к мужчинам. Однако в зависимости от причинной патологии соотношение изменяется. Например, спаечная болезнь после удаления аппендикса чаще бывает у женщин – 3:1. К сожалению, спаечная болезнь нередко сопутствует хирургическим методам лечения, так как каждая операция – это травма. Врач, спасая пациента от одного смертельного заболевания, невольно способствует появлению нового заболевания. Надежду в этом плане даёт развитие лапароскопической и транслюминальной хирургии.     Основным причинным фактором в образовании спаек выступает то или иное воздействие на брюшину – покров, выстилающий брюшную полость и покрывающий органы.

Геннадий Толстых рассказал: «Скорее, надо вести речь не об операциях, а о заболеваниях, которые чаще приводят к спаечной болезни брюшной полости. Основные причины – это травмы брюшной полости, когда в неё попадает кровь.

Затем идут заболевания брюшной полости, сопровождающиеся воспалением брюшины, то есть перитонитом. Часто это гинекологические воспалительные заболевания. Аутоиммунные заболевания также способствуют появлению спаечной болезни брюшной полости.

Также резко увеличивает риск развития спаечной болезни нагноение послеоперационной раны.

Если говорить о последствиях операций на брюшной полости, то чаще спаечная болезнь возникает после обширных вмешательств, а также после повторных операций. Раньше использовался метод процентов, согласно которому, после второго оперативного вмешательства риск появления спаечной болезни составляет примерно 20%, после трёх операций – 30%, после пяти – уже 50%. Главная причина – это реакция организма на травмирующие факторы, кровь в брюшной полости и т.д. Конечно, влияет и бережное отношение к тканям во время операции, максимально малая травматичность её выполнения, тщательная остановка даже малейшего кровотечения. Влияют также такие факторы как наличие пареза кишечника в послеоперационном периоде или значительного повышение внутрибрюшного давления. Прогнозировать появление спаечной болезни у того или иного пациента очень трудно». Любое вмешательство в брюшной полости, сопровождающееся её вскрытием, в той или иной степени ведёт к травмированию брюшины. Технические приёмы в ходе хирургической операции, тем более выполненные грубо, могут стать пусковым механизмом в спайкообразовании.    Когда же к механическому травмирующему воздействию добавляется наличие инфекции, присутствие, особенно длительное, крови в брюшной полости, воздействие воздуха на брюшину, риск появления спаек значительное возрастает. Инфекционный фактор играет большую роль, особенно неблагоприятно, если брюшина инфицируется из просвета кишечника, допустим, при его перфорации. Кровь, попавшая в брюшную полость при операциях, травмах, и вовремя не собранная, свёртывается, образуются кровяные свёртки, которые в последствии уплотняются, подвергаются организации и становятся причиной появления спаек. Если в брюшную полость попадают те или иные инородные тела, например, во время операции, травмы, они провоцируют воспаление с образованием гранулём и спаечных соединительнотканных сращений.

Спайки как результат воспаления

   Спаечный процесс может развиваться в результате острых или хронических воспалительных заболеваний тех или иных органов брюшной полости. Такой процесс воспалительного происхождения называется перивисцерит. В его развитии играет значение инфекционный фактор и неадекватно проводящееся лечение, в том числе нерациональная антибиотикотерапия. Например, при хроническом воспалении желчного пузыря процесс может распространяться на сам пузырь, двенадцатиперстную кишку, деформируя их и вызывая дисфункцию, застой желчи, хроническую дуоденальную непроходимость. Спаечный процесс в области малого таза часто возникает в связи с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов у женщин. Это является результатом перехода острого воспаления в хроническое, что бывает в 17–20% случаев. Согласно международной классификации болезней, спаечная болезнь в области малого таза у женщин вынесена в отдельный раздел, что говорит о значимости проблемы. Отмечается повышенная склонность к спайкообразованию у отдельных пациентов. Причину видят в присутствии аутоиммунного компонента при воспалении брюшины. В условиях повреждения брюшины тем или иным фактором в сочетании с аутоиммунным или аллергическим компонентом, воспаление затягивается дольше обычного, происходят более глубокие дистрофические изменения, нарушается равновесие ферментных систем эпителия брюшины, что замедляет процесс дезорганизации начавших образовываться спаек. Они продолжают развиваться, уплотняются, занимают большую площадь. Если у человека имеется склонность к образованию келоидных рубцов на коже после каких-то операций, травм, вероятность избыточного спайкообразования возрастает.

Проявления спаечной болезни

   Спаечная болезнь может проявляться различными симптомами: от умеренных периодических болей в животе – до явлений острой непроходимости кишечника на разных его уровнях, когда появляется угроза жизни пациента.   

Геннадий Толстых уточнил: «В отношении сроков появления спаечная болезнь делится на раннюю, если спайки и соответствующая клиника появляются на 3-7 день после операции и позднюю, если прошло больше месяца. Ранняя – это острая спаечная кишечная непроходимость, которая требует экстренных мер».

Часто ведущей жалобой является разнообразные боли в брюшной полости. Боль может быть постоянная или приступообразная, схваткообразная, часто без определённой локализации. Боли обусловлены наличием в самих спайках нервных элементов, а также растяжением полых органов. При нарушении проходимости по тонкому или толстому кишечнику ощущается чувство желудочно-кишечного дискомфорта, появляются вздутие живота, урчание, потом тошнота и рвота. Задерживается отхождения газов, стула. Для спаечной болезни брюшной полости характерны повторяющиеся приступы частичной или полной кишечной непроходимости, сменяющиеся периодами нормализации состояния (ремиссии). Периоды благополучия могут быть разными по продолжительности, иногда месяцы, а иногда и годы, если нет провоцирующих факторов, пациент соблюдает рекомендации. Провоцировать появление спаечной непроходимости могут неблагоприятные факторы, а особенно их сочетание: значительные физические усилия, погрешности в питании (значительное переедание, употребление запрещённых продуктов), кишечные инфекции, например, гастроэнтерит. При длительном и тяжёлом течении спаечной болезни могут возникать соматогенные неврозы, которые дополнительно отягчают течение болезни и служат причиной раздражительности, неуравновешенности. Углубляются расстройства моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, что приводит к тягостным симптомам, которые заставляют таких пациентов ограничивать себя в пище. Происходит значительная потеря массы тела, иногда даже истощение. Могут обнаруживаться функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменяются показатели обмена веществ: понижается количество в крови альбумина, общего белка, что говорит об их недостатке, ухудшается минеральный обмен.

Диагностика: методом исключения

   Для диагностики спаечной болезни врач обязательно собирает информацию о предшествовавших операциях, заболеваниях органов брюшной полости, выясняет, были или нет послеоперационные осложнения.

«Основной способ диагностики спаечной болезни – это метод исключения. Проводится ряд обследований, которые позволяют исключить патологические состояния и заболевания, схожие со спаечной болезнью брюшной полости.

В первую очередь, сюда входят заболевания, дающие похожий болевой синдром в брюшной полости – патология желчного пузыря, почек, гинекологические заболевания, хронические заболевания тонкой и толстой кишки и т.д.

Для этого выполняется комплекс обследований: УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза, колоноскопия, осмотр гинеколога, при необходимости и других смежных специалистов и т.д. Для подтверждения спаечной болезни наиболее достоверным уже более 100 лет остается рентгенологическое исследование кишечника с пассажем по нему бариевой взвеси. Определяют скорость прохождения (медленное, нормальное, ускоренное), места задержки и т.д. Лечение спаечной болезни – консервативное: физиолечение, в первую очередь электрофорез, грязелечение, а также массаж передней брюшной стенки, регуляция стула, лечение дисбактериоза кишечника. Операция выполняется только после длительного безуспешного консервативного лечения при установленном факте тяжёлого длительного страдания больного», – рассказал эксперт.

Профилактика спайкообразования и рецидивов спаечной болезни

   Профилактика спайкообразования должна проводиться врачами в течение операции и после неё. Но до определённой степени и сам пациент может способствовать профилактике образования спаек. Для этого необходимо выполнять назначения врача, в числе которых могут быть физиотерапевтическое лечение. Важное значение имеет массаж живота и лечебная физкультура для укрепления мышц брюшной стенки и улучшения экскурсий диафрагмы.    Ниже приведены упражнения с простыми приёмами самомассажа: 1. В положении лёжа на спине с руками, расположенными на животе, выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание: при вдохе сильно выпячивать живот, при выдохе втягивать, прижимая сверху кистями рук. 2. В положении сидя с выпрямленной спиной выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание: при вдохе – выпячивать живот, при выдохе –втягивать, производя массирующие движения руками справа налево по ходу толстого кишечника.

Людям с уже имеющимися проблемами следует строго соблюдать диетические предписания. Питаться малыми порциями, дробно, не употреблять пищу, провоцирующую газообразование в кишечнике.  Полезно периодически проводить курсами физиотерапевтические процедуры.

Они должны обязательно сочетаться с режимом питания, иначе эффект будет далеко не очевидным. Следует избегать тяжелой физической работы. Запрещено применение слабительных средств.

Несоблюдение рекомендаций чревато развитием спаечной кишечной непроходимости с тяжёлыми последствиями. 

Подписывайтесь на наш Instagram и 

Источник: https://sibmeda.ru/articles/khirurgiya/spaechnaya-bolezn-kogda-zapodozrit/

Ссылка на основную публикацию