Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методы

Чаще всего спайки в малом тазу являются следствием перенесенных операций или другого инвазивного воздействия в данной области. Сами спайки представляют собой образования из соединительной ткани, из-за которых внутренние органы могут смещаться или даже сращиваться.

Вопрос о симптомах и лечении спаек в малом тазу сейчас стоит особенно остро. Всё больше женщин страдает от болезней мочеполовой системы и проблем с гормонами. Всё это является факторами риска, на фоне которых могут развиться спайки малого таза.

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методыСпайки в малом тазу часто появляются после оперативного вмешательства

Процесс формирования спаек

Любой форум подскажет, что о появлении спаек говорят в том случае, если на внутренних органах развиваются образования из соединительной ткани. Это связано с её усиленным разрастанием. Доказано, что более 75% операций регулярно приводят к подобным последствиям.

Развитие такого патологического состояния у органов малого таза тесно связано с висцеральной брюшиной, которой покрыты органы. Обычно она гладкая и исправно вырабатывает перитониальную жидкость, благодаря которой поддерживается правильная смещаемость органов малого таза.

Обратите внимание. Именно за счет этого матка не доставляет проблем кишечным петлям во время вынашивания ребенка. То же самое можно сказать о мочевом пузыре.

Однако определенные факторы, которые будут рассмотрены ниже, приводят к отеку тканей. В результате некогда здоровая висцеральная брюшина начинает поражаться фибриновым налетом. Он отличается клейкой консистенцией, из-за которой находящиеся поблизости ткани начинают соединяться.

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методыИсследования гласят, что по итогам 75% операций появляются спайки

Последующее развитие спаек

Процесс соединения тканей из-за развития фибринового налета – своего рода защитная реакция человеческого тела, попытки остановить дальнейшее развитие инфекции. Если в этот временной промежуток больной не позаботится о полноценном лечении исходного заболевания, то, когда воспаление пройдет, на местах склеивания начнут формироваться сращения.

Далеко не каждый воспалительный процесс приводит к формированию спаек в малом тазу. Во-первых, при условии подходящей терапии, организм приходит в норму ещё до того, как начнётся выработка вредоносной жидкости – экссудата. Также известны случаи, когда вещество самостоятельно рассасывалось, не приводя к появлению болезни у женщины.

Однако иногда воспаление, вкупе с гнойным или серозным выпотом, всё-таки распространяется по всему яйцеводу. В результате начинается выработка фибрина, закупориваются трубы, превращаясь в закрытую полость.

Обратите внимание. С момента выработки экссудата и до появления фибриновых образований обычно проходит около трех дней.

В зависимости от степени тяжести патологии и количества гноя, в дальнейшем экссудат может скопиться в матке и начать выливаться во влагалище. Сквозь кровь вещество способно проникать в яичник, приводя к гнойному расплавлению и развитию инфекции.

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методыСпайки в маточных трубах

Почему развиваются спайки в тазу?

Причина развития данного патологического состояния нередко кроется в инвазивном воздействии, за счет чего выделяют так называемые послеоперационные спайки. Однако это лишь один вариант.

Спаечные процессы способны начаться из-за:

  • Воспалительных процессов в области малого таза. Такая причина относится к числу самых распространенных. Наиболее часто виновниками становятся патологии вроде эндометрита, пельвиоперитонита и параметрита.
  • Состояния, приводящие к внутренним кровоизлияниям. Сюда относят внематочную беременность и апоплексию яичника. Бывают ситуации, при которых кровь попадает в данные области из-за так называемого ретроградного заброса крови. Подобное случается в процессе месячных, когда клетки эндометрия проникают в брюшную полость, проходя через маточные трубы.
  • Воспаление в брюшной области. Привести к формированию спаек способны не только болезни органов малого таза, но и брюшины. Так, например, в список причин включают аппендицит.

Однако развитие какой-то из вышеперечисленных болезней ещё не гарантирует образование спаек. Если следовать советам лечащего врача, то наверняка удастся избежать разнообразных негативных последствий. При этом существуют факторы, предрасполагающие больного к развитию патологии.

Сюда относят некоторые половые инфекции, вроде хламидиоза и микоплазмоза. Туберкулез, особенно если он затрагивает маточные трубы, тоже значительно ухудшает состояние. Факторами риска считается и обращение к внутриматочной спирали, а также попытки домашнего лечения болезней, затрагивающих органы таза.

Обратите внимание. Разнообразные операции способны выступать как причинами, так и предрасполагающими факторами. Сюда относят аборт, выскабливание и гистероскопию (осмотр полости матки с помощью эндоскопа).

В список факторов риска входит образ жизни женщин. Например, риск формирования спаек выше у тех, кто ведёт беспорядочную половую жизнь. Ситуация становится ещё хуже, если при этом человек пренебрегает контрацепцией и правилами интимной гигиены. Также в эту группу факторов риска относят влияние низких температур, неправильное питание и вредоносные жилищные условия.

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методыСпайки в малом тазу могут возникать из-за неправильного питания

Как можно заподозрить развитие спаек?

Опасность развития спаек связана с тем, что болезнь нередко развивается без каких-то характерных признаков. Это значит, что человек не подозревает о патологических изменениях, а при этом без надлежащего лечения ситуация может быстро ухудшиться.

Отсутствие проявлений связно с тем, что для них требуется непосредственное вовлечение больного органа, а это занимает очень много времени. Обычно симптомы спаек в малом тазу проявляются лишь когда органы перестают нормально выполнять свои функции.

К первичным признакам относят развитие болевого синдрома. Натяжение брюшины раздражает остальные органы, которые изобилуют нервными окончаниями. В этом случае боль ощущается в животе, возможна тяжесть.

Отзывы на сайтах о болях из-за спаек выделяют следующие характерные черты:

  • Характер боли – тупой.
  • Она ощущается постоянно.
  • Чаще всего располагается внизу живота.

Нередко ощущения становятся сильнее вместе с приходом менструации. Обычно никакие таблетки не помогают избавиться от болевого синдрома, вызванного спайками. Причем чем больше сращений образовалось, тем значительнее будут проявляться симптомы.

Признаки болезни во многом зависят от её типа. Всего их три:

  • Острая форма. В этом случае наблюдаются выраженные боли, также бывает тошнота и рвота. Постепенно возрастает температура, учащается сердцебиение. По мере развития патологии возможна кишечная непроходимость, сонливость, отсутствие стула.
  • Интермиттирующая форма. Как правило, единственным симптомом является боль, но также иногда наблюдается кишечное расстройство.

Остается хроническая форма. В этом случае проявлений меньше. Обычно они либо слабые, либо вовсе отсутствуют. Помимо болевого синдрома, наблюдаются запоры. Хроническая форма относится к самым распространенным. Она нередко развивается на фоне эндометриоза или половой инфекции.

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методыСпайки в малом тазу

Как происходит диагностика заболевания?

Спайки в малом тазу бывает трудно диагностировать. Обычно за одно посещение врач может лишь задуматься о том, что развивается подобное заболевание, если при этом он увидит ряд типичных жалоб. В процессе дальнейшего обследования иногда удается обнаружить, что органы не двигаются или двигаются ограниченно.

Обычно врачи обращаются к следующим методам диагностики:

Томографию, как и УЗИ, используют особенно часто, так как именно они выдают наиболее информативный результат. Иногда применяется гистеросальпингография (рентген матки), чтобы проверить, не закупорились ли трубы. Если наблюдается их непроходимость, то это практически гарантирует присутствие спаек.

Большой популярностью пользуется лапароскопическая диагностика. Она позволяет рассмотреть полости органов и определить степень развития заболевания. Лапароскопия спаек выявляет одну из трех стадий. Первая отличается тем, что не препятствует захвату яйцеклетки. Вторая затрудняет этот процесс, а третья вовсе делает его невозможным.

Лечение патологии

Лечение спаек необходимо начинать с превентивных мер. Требуется прохождение рассасывающей терапии, если больная перенесла операцию или страдала от воспаления в области малого таза. Впоследствии (а иногда и сразу) врачи обращаются к консервативным и оперативным методам лечения.

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методыЕсли лечение спаек не увенчалось успехом, их удаляют оперативным путем

Как лечить спайки:

  • Лечить спайки в малом тазу с помощью консервативных методов, значит, в первую очередь, наладить питание и образ жизни. После перенесенных операций важно правильно проходить курс реабилитации, понемногу нагружать организм и питаться дробно. При этом подъем тяжестей не допускается.
  • В послеоперационном периоде принимают фибринолитические препараты, такие как Трипсин, Логидаза и Стрептокиназа, а также используется электрофорез.
  • Удаление спаек назначается только в том случае, если остальные методы воздействия не принесли результатов.

Общая профилактика заболевания включает в себя заботу о своём здоровье, своевременное обращение к специалисту, чтобы не дать воспалительным процессам возможности развиться слишком сильно. Также стоит стараться по возможности избегать оперативных вмешательств и прерывания беременности.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/simptomy-i-metody-lecheniya-spaek-v-malom-tazu.html

Особенности спаечного процесса в малом тазу

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методы

Спайки в малом тазу – разновидность плотных пленочных образований, склеивающих внутренние органы человека.

Более века это явление исследуется медиками многих стран, но до сих пор единого мнения о причинах появления спаек и методах их профилактики не существует.

Образование спаек

Некоторые ученые выдвигают гипотезу возникновения спаек в малом тазу как защиту организма от воспалительных процессов. И до того момента, пока склеившиеся органы не дают сбой, спаечные образования можно не лечить. Гипотеза имеет своих сторонников и противников.

Физиологически пленки образуются следующим образом:

Брюшиной вырабатывается жидкость, заполняющая свободное пространство внутри живота.

При вмешательствах в организм (операции, гинекологические манипуляции) брюшина вырабатывает увеличенные порции жидкости липкой и вязкой консистенции. Эта субстанция и выступает спайками, склеивающими окружающие ткани и органы друг с другом.

Катализаторы спаечного процесса

Основными факторами, которые вызывают спайки в малом тазу, являются следующие явления:

  • Все виды воспалений этой области (инфекционные поражения придатков, матки или самой брюшины);
  • Хирургические гинекологические манипуляции (установка ВМС, все виды выскабливаний и абортов);
  • Инфекции, передающиеся половым путем;
  • Воспалительный процесс негинекологической этиологии;
  • Травматические или иные механические повреждения брюшины;
  • Внематочная беременность;
  • Всевозможные кровотечения;
  • Переохлаждение или перегрев нижней части живота;
  • Эндометриоз.

Спайки малого таза, симптомы которых часто внешне не заметны (особенно на первых порах), часто связаны именно с развитием и течением эндометриоза, когда в брюшину попадает кровь при очередной менструации.

Симптоматика

Все симптомы, позволяющие судить о спаечном процессе за брюшиной, зависят от интенсивности этого процесса и стадии его запущенности. Все существует 3 формы заболевания:

Читайте также:  Послеоперационный период после удаления фиброаденомы молочной железы: что нельзя делать, питание и диета, рекомендации и восстановление

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методы

  • Острая стадия, которая характеризуется острыми болями, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой, учащением сердцебиения. Иногда отмечается непроходимость в кишечнике. Пальпация живота вызывает очень сильную боль. Позднее состояние только ухудшается – слабость сопровождается сонливостью, АД падает, отмечается уменьшение объема выделяемой мочи, что приводит к нарушению водно-солевого метаболизма. На этой стадии болезни пациенте показана экстренная операция;
  • Форма недуга интермиттирующая с периодическим проявлением болезни в виде расстройства кишечника и проходящих болей;
  • Хронический вид спаечного процесса сопровождается отсутствием внешних симптомов и жалоб пациентки. Очень редко могут спайки проявляют себя запорами и ноющей болью в области живота. Гинекологи диагностируют хроническую форму спаек достаточно часто. Процесс становится причиной многих других заболеваний – спайки на маточных трубах почти всегда порождают бесплодие.

Прежде, чем начать лечение спайки в малом тазу, необходимо исключить любые другие заболевания со схожей симптоматикой (отравление, дизентерия, аппендицит, внематочная беременность и др.).

Диагностика заболевания

Спаечные образования, словно паутиной, могут оплетать любые органы в области живота. Чаще всего поражаются именно больные или ослабленные. Нарушение оси движения снижает подвижность этих органов, затрудняя их питание от системы кровообращения.

Спайки в малом тазу приводят к таким последствиям, как:

  • Загиб тела матки;
  • Нарушение цикличности менструаций;
  • Непроходимость тонкого и толстого кишечника;
  • Развитие плода вне матки;
  • Бесплодие;
  • Непроходимость маточных труб и др.

Спаечный процесс диагностируется поэтапно:

  • Осмотр женщины, жалующейся на боль в животе, на гинекологическом кресле;
  • Лабораторные исследования (мазок из влагалища, анализы на наличие урогенитальных инфекций);
  • Инструментальная диагностика (УЗИ, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, лапароскопия).

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методы

Лечение болезни делится на 2 вида: консервативное, хирургическое. Первое направлено на прием медикаментов, приводящих к рассасыванию спаек за брюшиной (ферментотерапия), а также выполнение магнитно-резонансного воздействия на очаги поражения. Эффективность не операционной терапии отмечена лишь на начальных стадиях болезни.

Более запущенный спаечный процесс лечится хирургическим вмешательством, когда проводится лапароскопия с удалением пленок, склеивающих внутренние органы.

Лучшим же лечением спаечного процесса в малом тазу можно назвать профилактику – заботу о своем здоровье, позитивный настрой и регулярные осмотры у гинеколога. Предупредить любой недуг проще и эффективнее, нежели впоследствии его лечить.

Главная страница

♦  Рубрика: Медицина.

Источник: https://zdorovieiuspex.ru/spajki-v-malom-tazu

Спайки в малом тазу

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методы

Спайки в малом тазу – это распространенная патология, которая чаще всего встречается у представительниц слабого пола. Спаечная болезнь представляет угрозу для репродуктивной функции женщин и к тому же сопровождается выраженным болевым синдромом и нарушением нормального функционирования внутренних органов.

Спайки в малом тазу представляют собой тяжи из соединительной ткани с локализацией на внутренних органах и брюшине. Лечение спаечной болезни требует особого подхода и полного выполнения всех рекомендаций врача пациентом.

Механизм развития спаек в малом тазу

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методы

Внутренняя поверхность брюшины выстлана особой париетальной тканью, а органы брюшной полости и малого таза – висцеральной. Между листками этих тканей находится перитониальная жидкость, которая обеспечивает ровное и гладкое скольжение внутренних органов относительно друг друга. Возможность скольжения органов в брюшной полости и малом тазу чрезвычайно важна, например, по мере роста матки во время беременности внутренние органы не страдают от этого, а мягко смещаются в стороны, давая плоду место для дальнейшего роста.

Если по каким-либо причинам в брюшной полости или малом тазу возникает воспалительный процесс, то ткани, выстилающие поверхности внутренних органов становятся отечными с фибриновым налетом.

Фибрин – это белок, которые препятствует распространению воспалительного процесса на близлежащие внутренние органы, он имеет клееобразную структуру и способен склеивать органы брюшины друг с другом.

Такая защитная реакция организма на воспалительный процесс не всегда оказывается полезной и при длительно не леченном основном заболевании на месте склеивания органов фибриновым белком образуются так называемые тяжи (спайки) из соединительной ткани.

Когда воспалительный процесс развивается в маточных трубах у женщины, и она своевременно не обращается за медицинской помощью, то фибриновая жидкость подобно пробке закупоривает просвет трубы со стороны брюшной полости.

Воспаленные ткани фаллопиевой трубы продолжают продуцировать патологическую жидкость (экссудат), которому больше некуда вытекать из-за фибриновой пробки, поэтому экссудат начинает скапливаться в просвете трубы.

На фон этого яичник и маточная труба изменяют свою форму, расширяются, а находящиеся внутри поверхности начинают склеиваться друг с другом, образуя тонкую, но плотную перегородку.

Если воспалительный процесс в фаллопиевой трубе прогрессирует и экссудат содержит гной, то он либо изливается в полость матки, а затем через влагалище наружу, либо распространяется на яичник и вызывает расплавление его тканей – пиоовар. Негнойное спаечное воспаление маточной трубы называют гидросальпинксом, а гнойное – пиосальпинксом.

На начальной стадии развития спаечные тяжи локализуются только в маточной трубе, но постепенно в патологический процесс вовлекается яичник, который расплавляется гнойным содержимым. Место срастания трубы с расплавленным яичником приклеивается спайкой к стенкам таза, матки, здоровым яичником и трубой, а далее с мочевым пузырем, кишечником, сальником.

Патология такого вида очень трудно поддается лечению, ведь требует не только удаления гноя, но и аккуратного рассечения тонких спаек, чтобы при этом не повредить здоровые органы брюшной полости и таза и не нарушить в них кровообращение.

Причины формирования спаек в малом тазу

Спайки в малом тазу могут формироваться не только в результате воспалительного процесса. Ниже приведены основные причины данного заболевания:

  1. Воспалительные процессы органов брюшной полости и малого таза – на фоне не леченных заболеваний воспалительного характера спайки возникают чаще всего. Это может быть эндометрит, сальпингит, оофорит, сальпингооофорит, пельвиоперитонит. Инфекция развивается на фоне таких предрасполагающих факторов:
  • перенесенные диагностические или хирургические вмешательства на органах малого таза – аборты, гистероскопия, биопсия, удаление полипа матки;
  • венерические инфекции, в том числе латентного течения;
  • туберкулез;
  • ношение внутриматочной спирали – воспалительный процесс развивается в результате нарушений правил антисептики при установке спирали в полость матки.

Риск развития воспалительного процесса в малом тазу увеличивается у женщин со слабым иммунитетом, при переохлаждении, наличии вредных привычек, плохом неполноценном питании, игнорировании правилами личной интимной гигиены особенно во время критических дней.

  1. Операции на органах брюшной полости – кесарево сечение, аппендицит, удаление части кишечника, прободение язвы и другие. В раннем послеоперационном периоде очень важно соблюдать все рекомендации врача и начинать вставать с постели с помощью медсестры, несмотря на боль. Часто ограничение подвижности после перенесенной операции сильно увеличивает риск образования спаек.
  2. Эндометриоз матки – это гормонозависимое заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием внутренней слизистой оболочки матки эндометрия за пределы органа. Частицы эндометрия могут прорастать в маточные трубы, яичник, петли кишечника, мочевой пузырь. Во время менструации в этих участках, где появились зачатки эндометриальной ткани, также начинает выделяться кровь, что приводит к развитию воспалительного процесса в пораженном органе и созданию предпосылок для формирования спаек.
  3. Излитие крови или гноя в полость малого таза или брюшную полость – такое явление часто наблюдается при перекруте ножке кисты яичника и ее разрыве, внематочной беременности с разрывом трубы, разрыве аппендикса и явлениях перитонита. Подобное явление провоцируют развитие воспалительного процесса и создает предпосылки для образования спаек.

Клинические проявления спаек в малом тазу

Симптомы спаек в малом тазу напрямую зависят от количества тяжей, обширности площади поражения и формы патологического процесса.

Форма спаечной болезни Клинически признаки
Острая
  • сильные схваткообразные боли в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • нарастающая слабость;
  • боли в животе при пальпировании передней брюшной стенки.

Очень часто острая стадия спаечной болезни требует хирургического вмешательства, в противном случае существует высокий риск перитонита и летального исхода

Интермиттирующая
  • периодические схваткообразные боли в животе;
  • проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника
Хроническая
  • запоры;
  • слабые боли внизу живота;
  • бесплодие.

При хронической спаечной болезни клинические признаки выражены слабо или отсутствуют совсем. Часто женщина обращается за медицинской помощью из-за невозможности забеременеть

Спайки в малом тазу после кесарева сечения

У многих молодых мам после перенесенного оперативного родоразрешения формируются спайки в малом тазу. Этой патологии способствуют ряд факторов:

  • проведение экстренного оперативного вмешательства – когда в процессе естественных родов возникает угроза жизни матери и плода;
  • кровопотеря более 1000 мл в процессе проведения кесарева сечения;
  • невыполнение матерью указаний врача, ограничение двигательной активности в послеродовом периоде.

Методы диагностики спаек в малом тазу

Правильно и своевременно диагностировать наличие спаек в малом тазу достаточно проблематично, так как клинические признаки патологии в острой форме очень похожи на симптомы других заболеваний – колит, кишечная колика, апоплексия яичника, внематочная беременность и другие. Только на основании жалоб пациентки и тщательного сбора анамнеза врач может предположить образование спаек и назначить ряд дополнительных обследований:

  • осмотр женщины на гинекологическом кресле – при пальпации живота яичники и трубы имеют малую подвижность, болезненны при надавливании;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза вагинальным и абдоминальным датчиком;
  • мазок на флору;
  • ПЦР диагностика на наличие скрытых половых инфекций;
  • МРТ малого таза;
  • лапароскопия.

УЗИ и МРТ являются наиболее информативными исследованиями, позволяющие точно дифференцировать спайки малого таза от других заболеваний внутренних органов со схожей клинической симптоматикой.

Для того чтобы оценить проходимость фаллопиевых труб женщинам репродуктивного возраста обязательно проводится гистеросальпингография.

За 30 минут до проведения процедуры женщине в полость матки вводят контрастное вещество, просят полежать попеременно на спине, правом и левом боках, а после этого делают серию рентгеновских снимков.

На снимках отчетливо видно, где проходит контрастное вещество, а в какие участки малого таза оно не попадает.

Проведение диагностической лапароскопии является самым достоверным методом обнаружения спаечной болезни. Исследование проводится женщине под спинальной или общей анестезией через проколы в передней брюшной стенке и позволяет получить точно определить стадию спаечного процесса, количество спаек в малом тазу, вовлеченность соседних внутренних органов и объем поражения органов малого таза.

Лечение спаек в малом тазу

Лечение спаек в малом тазу проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методы

Консервативное лечение спаек в малом тазу после операции начинается уже на 2 сутки после вмешательства или, как только разрешит врач. Чем раньше пациент начнет двигаться и полноценно питаться, тем меньше риск развития спаек в малом тазу. Процесс формирования тяжей из соединительной ткани в брюшной полости занимает примерно 3-5 месяцев, поэтому чтобы этого не произошло уже в раннем послеоперационном периоде пациенту проводят следующие действия:

  • через несколько часов (не позднее 24 ч) после оперативного вмешательства при отсутствии противопоказаний медицинская сестра помогает больному подняться с кровати и выполнить малейшие физические нагрузки;
  • в первые несколько дней после операции питание должно быть дробным в жидком или полужидком виде, при этом из рациона исключают продукты, усиливающие процессы брожения в кишечнике и те, что могут привести к запору;
  • следить за регулярным опорожнением кишечника и если стула не было более 48 часов, то провести пациенту очистительную клизму.

В том случае, если пациенту диагностирована спаечная болезнь на любой из стадий, то очень важно ограничить усиленные физические нагрузки и исключить поднятие тяжестей. Во время оперативного вмешательства и сразу после его завершения в полость малого таза хирург вводит минеральные масла с глюкокортикостероидами, которые препятствуют формированию новых тяжей.

Яичники и фаллопиевы трубы в ходе операции погружают в специальную рассасывающуюся пленку из полимерного материала, чтобы предупредить развитие трубного бесплодия. Данный метод лечения еще называют адьювантным.

Обязательным этапом лечения спаечной болезни является назначение фибринолитических препаратов в форме инъекций или в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. Для разжижения крови также назначают антикоагулянты и антиагреганты.

Лечение основного заболевания

Успешное лечение спаек в малом тазу заключается в выявлении и устранении основной причины – воспалительного процесса. Если спайки вызваны хроническим венерическим заболеванием, то назначают курс антибиотикотерапии и противовоспалительные препараты. Если спаечная болезнь вызвана эндометриозом матки, то дополнительно назначают курс лечения гормональными препаратами.

После купирования воспалительного процесса и переведения основного заболевания в стадию ремиссии женщине назначают курс физиотерапевтических процедур.

Лечение хронического спаечного процесса в малом тазу

Лечение спаечной болезни, диагностированной в хронической стадии, требует назначения физиотерапии в комплексе с фибринолитиками. Положительный эффект на хроническое воспаление в малом тазу оказывают следующие виды процедур:

  • гирудотерапия – лечение спаечного процесса пиявками;
  • массаж (вагинальный или гинекологический);
  • интравагинальное введение тампонов с мазью Вишневского;
  • ЛФК.

При сильно выраженном болевом синдроме и спастических болях назначают инъекции Но-шпы, Папаверина, Анальгина.

Такие виды спорта, как йога, бодифлекс, плавание благоприятно влияют на течение спаечной болезни и улучшают кровообращение в малом тазу.

Хирургическое лечение

Зачастую спайки в малом тазу диагностируют уже в хронической стадии, когда консервативные методы лечения не оказывают должного эффекта. В этой ситуации женщине показано хирургическое лечение. В зависимости от степени выраженности патологического процесса и вовлеченности внутренних органов операцию проводят лапароскопическим или абдоминальным путем.

В некоторых случаях устранить спайки в малом тазу можно при помощи технологии электронож или путем лазеротерапии. После хирургического вмешательства женщина должна строго соблюдать указания врача, особенно первые полгода после операции, потому что высок риск повторного формирования тяжей.

Источник: https://bezboleznej.ru/spayki-v-malom-tazu

Спаечный процесс в малом тазу

Спаечный процесс в малом тазу может возникать по самым разнообразным причинам и существенно мешать нормальной работе органов.

Органы малого таза: матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка  покрыты тонкой оболочкой — брюшиной.

Гладкость брюшины в сочетании с небольшим количеством жидкости в брюшной полости в норме обеспечивает хорошую подвижность матки, маточных труб, яичников и кишечника.

При отсутствии воспаления в брюшине яйцеклетка после овуляции попадает в маточную трубу, а рост матки во время беременности не препятствует нормальной работе кишечника и мочевого пузыря.

При развитии воспалительного процесса в малом тазу при воспалении маточных труб, матки, яичников, сопровождающемся воспалением брюшины (перитонитом), поверхность брюшины покрывается клейким налетом, содержащим фибрин.

Пленка фибрина на поверхности брюшины в очаге воспаления склеивает соседние поверхности друг с другом, в результате чего возникает механическое препятствие для распространения воспалительного процесса — развивается спаечный процесс в малом тазу.

После окончания острого воспалительного процесса в малом тазу в местах склеивания внутренних органов могут образовываться сращения в виде спаек.

Стадии патологического процесса в малом тазу

  1. I стадия спаечного процесса — спайки располагаются вокруг маточной трубы, яичника или в другой области, но не мешают захвату яйцеклетки фимбриями маточной трубы;
  2. II стадия спаечного процесса — спайки располагаются между маточной трубой и яичником либо между этими и другими органами и могут мешать захвату яйцеклетки;
  3. III стадия спаечного процесса — перекрут маточной трубы, нарушение её проходимости спайками или невозможность захвата яйцеклетки маточной трубой.

Спаечный процесс органов малого таза, выполнив свою защитную функцию при развитии воспаления брюшины, которая состоит в ограничении распространения воспалительного процесса по брюшной полости и полости малого таза, в дальнейшем может приводить к нарушению функций органов малого таза.

Если лечение воспаления и спаечного процесса в малом тазу начато вовремя и проведено правильно, то вероятность образования спаек, нарушающих функции тазовых органов, уменьшается. Спайки образуются тогда, когда острый воспалительный процесс переходит в хронический, часто протекающий без симптомов.

Признаки спаечного процесса органов малого таза

У некоторых женщин спаечный процесс в малом тазу может протекать бессимптомно, но при этом не наступает беременность.

Патологические выделения из влагалища при таких заболеваниях бывают не всегда. При скрытом течении женских болезней нет нарушений менструального цикла, кровотечений, боли в животе и других симптомов. Поэтому каждой женщине каждые пол-года необходим профилактический осмотр гинеколога.

Спаечный процесс — симптомы и причины

Спаечный процесс малого таза может быть причиной хронических тазовых болей, выражающихся резкими колющими или тянущими болезненными ощущениями. Поскольку эти боли вызваны анатомическими нарушениями, то применение обезболивающих средств неэффективно.

  • Спайки в трубах могут привести к развитию внематочной беременности или к бесплодию.
  • Спайки в матке приводят к невынашиванию беременности.
  • Спайки в яичниках вызывают нарушение менструального цикла.

Спайки в гинекологии, смещают матку, маточные трубы и яичники, тем самым, нарушая нормальное анатомическое расположение внутренних органов.

В результате этого, нарушается взаимодействие и контакт между трубой и яичником. Если в нормальных условиях яйцеклетка из яичников попадает в маточную трубу в результате движения микроресничек трубы (фимбрий), то при спаечном процессе фимбрии часто слипаются. В таких условиях яйцеклетка попадает в брюшную полость и погибает, что приводит к развитию бесплодия.

В ряде случаев проходимость маточных труб не нарушена, но сами яичники окружены спайками, что также нарушает контакт маточной трубы и яичника. Даже незначительные спайки, находящиеся в области маточных труб или яичников могут привести к бесплодию.

Данная патология зачастую вызывается следующими причинами:

  • Инфекции и воспалительные заболевания маточных труб, яичников и матки;
  • Хирургические операции на органах малого таза (удаление аппендицита, кесарево сечение, разрыв кисты яичника, гистероскопия);
  • Невынашивание беременности провоцирует спайки в матке. (Появляются они после абортов, диагностического выскабливания);
  • Эндометрит – воспалительный процесс слизистой оболочки матки, который может привести к возникновению  воспаления маточных труб и спаечному процессу в трубах;
  • Эндометриоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка матки – эндометрий — разрастается вне матки (на яичниках, маточных трубах и т.д.), что может привести к образованию спаек;
  • Травмы живота

Послеоперационные спайки в малом тазу после хирургических вмешательств образуются вследствие следующих факторов:

  • гипоксии или ишемии тканей – недостаточного снабжения тканей кислородом и кровью;
  • внутреннего кровотечения;
  • травматизации тканей органов малого таза;
  • попадания инородных тел, вызывающих спайки в малом тазу: частиц талька с перчаток, шовного материала, мелких хлопковых волокон с марли, тампонов.

Диагностика наличия спаек

  • Спайки органов малого тазачасто диагностируются у пациенток, перенесших воспалительные заболевания маточных труб и яичников, хирургические операции на органах малого таза и брюшной полости и у женщин, страдающих эндометриозом.
  • У половины пациенток с наличием более двух факторов риска развития данного процесса спайки обнаруживаются во время лапароскопии.
  • Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаек в маточных трубах.
  • Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (ГСГ) и ультразвуковое исследование с большой степенью точности указывают на наличие спаечного процесса.

С другой стороны, нормальная проходимость маточных труб по результатам ГСГ и УЗИ, не позволяет исключить наличия спаек, либо повреждение ресничек в трубе, препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек в малом тазу.

Очень важным для диагностики спаечного процесса является метод магниторезонансной томографии (МРТ).

Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести их лечение.

Лечение спаечного процесса малого таза

Лечение спаечного процесса малого таза включает в себя следующее:

  1. Проведение оперативной лапароскопии по удалению спаек;
  2. Антибиотики, подавляющие инфекционный процесс;
  3. Противовоспалительные средства;
  4. Препараты, растворяющие фибрин, вокруг которого образуются спайки;
  5. Антикоагулянты, препятствующие сворачиванию крови;
  6. Физиотерапия, магнитотерапия;
  7. Народные средства лечения спаек — пиявки на область малого таза, травы — боровая матка, красная щетка.

Диагностика спаек в малом тазу: особенности и методы

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/besplodie/zhenskoe-besplodie/spaechniy-process-v-malom-tazu.html

Спаечный процесс в малом тазу

Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано.

Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника — в 1,6 раза.

В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.

Что такое спаечный процесс в малом тазу

Главные функции брюшины — это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:

  • физиологическое восстановление брюшины;
  • развитие спаек.

Во втором случае происходит адгезия (слипание) между разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит по фазам:

  1. Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
  2. Экссудативная — на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
  3. Адгезивная — на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
  4. Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
  5. Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек — длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.

Причины и факторы риска

Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения — воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаления от здоровых отделов.

Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом.

Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.

Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:

  • эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
  • экзогенные, или внешние — это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
  • комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формирования степень распространенности спаек.

Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:

  1. Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпация и т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей — 96%.
  2. Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
  3. Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
  4. Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
  5. Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика

  1. Синдром хронической тазовой боли
  2. Нарушение вынашивания плода, бесплодие
  3. Кишечная непроходимость

Синдром хронической тазовой боли

Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходят раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.

Для хронической тазовой боли характерны:

  1. Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
  2. Болезненные менструации и периоды овуляции.
  3. Боли вовремя чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.

Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.

Нарушение вынашивания плода и бесплодие

Спаечный процесс малого таза при беременности способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение.

Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.

Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперреактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения.

Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий — все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.

Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия

Признаки кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д.

В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов.

Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.

Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:

  • появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
  • сухость во рту;
  • вздутие живота;
  • тошноту и рвоту;
  • отсутствие акта дефекации и отхождения газов.

При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный.

В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление).

  При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.

Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям.

Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко — рвотой.

Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).

Диагностика заболевания

Основана на:

  • симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
  • данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
  • данных УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапароскопического осмотра.

Так выглядит спаечный процесс на снимке УЗИ

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других.

Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна.

В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше — при бесплодии.

  • При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости — его резекция.
  • Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапароскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.
  • Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Источник: http://www.okb89.ru/index.php/avtomatizatsiya/17-edinichnye-stati/1640-spaechnyj-protsess-v-malom-tazu

Ссылка на основную публикацию