Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная

Главная Анализы и обследования Биопсия молочной железы

Бывают следующие виды биопсии молочной железы

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы или ТАБ (делается обычным шприцем, она подходит для доброкачественных опухолей: кист и фиброаденом)
  • Трепанобиопсия молочной железы или трепан (делается специальной иглой, она позволяет получить столбик ткани и подходит для рака молочной железы, так при ней получают больше ткани, чем при аспирационной биопсии, а материала достаточно для определения свойств опухоли)
  • Вакуум-аспирационная биопсия или ВАБ (аналог трепанобиопсии, но за счёт вакуумного разряжения ткань «засасывается» в иглу и её забирается больше, чем при трепан-биопсии)
  • Цитологическое исследование выделений из соска (просто выделения из соска наносятся на стекло для рассмотрения под микроскопом; подходит для обнаружения папилломы протока)
  • Эксцизионная биопсия (при операции удаляется вся опухоль для её гистологического исследования; исследование может проводиться прямо во время операции — срочное исследование или «экспресс-анализ»; она применяется когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования имеются веские подозрения )
  • Инцизионная биопсия (при операции удаляется «подозрительное» место или часть опухоли для гистологического исследования; оправдано, когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования веские подозрения остались, но всю опухоль удалить невозможно)

Наши специалисты делают биопсию опухоли молочной железы и при наличии имплантов

Пункция с обезболиванием

Для обезболивания биопсии достаточно на 20-30 минут перед ней нанести на место прокола крем с анестетиком ЭМЛА.

Трепан биопсия

Трепанобиопсия опухоли молочной железы показана всем пациенткам с подозрением на рак.

Трепан-биопсию у больных с раком груди нужно делать только после маммографии, после МРТ молочных желёз или после КТ грудной клетки: потому что после трепан биопсии может появиться отёк или возникнуть гематома, или отреагировать лимфатические узлы. И тогда по маммографии, МРТ, КТ могут быть получены результаты хуже, чем есть в действительности.

Подробнее о правильном порядке обследований при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

При трепанобиопсии из опухоли получают «столбик» ткани. Материала получают гораздо больше, чем при пункционной биопсии и его достаточно не только чтобы определить «рак или не рак», а выполнить иммуногистохимическое исследование — определить свойства рака. Это важно для планирования системного лечения (химиотерапии или гормонотерапии), которое иногда назначается перед операцией.

Трепанобиопсия под прицелом УЗИ или маммографии (стереотаксическая навигация) гарантирует большую частоту попаданий в опухоль, чем «на ощупь».

Про операции с сохранением груди или с удалением и одномоментной пластикой при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Результат биопсии делается за 3-7 рабочих дней. Для правильного определения тактики лечения необходим не только ответ «рак/не рак», а иммуногистохимический статус опухоли (ИГХ). Также результат биопсии необходим для оформления квоты на операцию.

Мы делаем трепан биопсию по полису ОМС, ДМС и платно под прицелом УЗИ в день обращения пациента.

Стереотаксческая биопсия

Это биопсия «под прицелом» маммографии. Она выполняется когда опухоль в молочной железе не видна по УЗИ, но видна при маммографии. Принцип её заключается в том, что компьютер помогает рассчитать место и глубину вкола иглы для трепанобиопсии (например, когда опухоль определяется только как скопление микрокальцинатов по маммографии). 

В Санкт-Петербурге мы рекомендуем выполнять стереотаксическую биопсию у Пунановой Натальи Юрьевны (тел. 8(953)379-67-00).

Маммотест

Маммотестом часто ошибочно называют стереотаксическую биопсию молочной железы. Сам же маммотест по принципу — полностью аналогичен ваакумной биопсии.  

Вакуумная аспирационная биопсия

ВАБ это та же самая трепано — биопсия, только в игле дополнительно создаётся разряжение (вакуум) для засасывания в неё ткани молочной железы. Это позволяет за один «выстрел» забрать чуть-чуть больше ткани, чем такой же по диаметру обычной иглой для трепанобиопсии.

На практике не совсем честные коллеги (имеющие в арсенале только данное оборудование) чрезвычайно завышают показания к данной манипуляции. Чаще всего они убеждают пациентов, что они «нашли» в груди (по УЗИ) множество «подозрительных образований», которые если «немедленно не удалить вакуумом — обязательно переродятся в рак». В заключении им пишется BIRADS 4, как подозрение на рак. 

Когда можно делать ВАБ

По правилам назначения ВАБ-удаления опухоли — она показана только при BIRADS 3.
При BIRADS 4 до назначения любой биопсии пациентке обязаны выполнить маммографию, УЗИ и (при подозрениях на рак) КТ грудной клетки с контрастом — чтобы «зафиксировать» состояние опухоли до её травмы при биопсии.

Предлагать таким пациентам можно только биопсию опухоли или ВАБ-биопсию,
а не ВАБ удаление опухоли.

Мы неоднократно оперировали пациенток с фиброаденомами после ВАБ: крупные (более 1.5 см) фиброаденомы не исчезали — они просто были много раз продырявлены.

Вакуумная биопсия при раке молочной железы

У пациенток с раком молочной железы после попытки удаления вакуумной аспирационной биопсией ситуация была сложнее. Как правило, процедура выполнялась без надлежащего (при BIRADS 4) предварительного обследования: маммографии, КТ, МРТ.

После «ВАБ — удаления» такой опухоли появлялись отёк, гематома и реакция лимфатических узлов.

В итоге полноценно оценить изначальное состояние опухоли в молочной железе было уже невозможно, изменённые лимфатические узлы лишали пациентку шансов на биопсию сигнальных узлов или приводили к необходимости назначения химиотерапии перед операцией.

Некоторым пациенткам попытка удаления опухоли при помощи ВАБ выполнялась при явных метастазах в лимфатические узлы — которые из-за неполноценного обследования или других причин «были не замечены». 

На операции в зоне «ВАБ удаления» опухоли у одних больных вместо неё была «каша».

Поэтому таким пациенткам приходилось удалять гораздо больше ткани вокруг травмированной опухоли или даже делать мастэктомию: только потому что невозможно было достоверно оценить «чистоту краёв» резекции.
У других пациентов опухоль не находили вообще (была удалена при ВАБ).

В таких случаях возникали вопросы по её стадии и последующему лечению (зависит от стадии). Как правило, таким пациентам назначалось более агрессивное лечение (предполагая более запущенную стадию).

Вакуум аспирация биопсия

Полной альтернативой вакуум-аспирационной биопсии при раке молочной железы является трепанобиопсия. 
ВАБ (вакуумная аспирационная биопсия) при раке является биопсией а не способом удаления злокачественных и подозрительных опухолей.

Биопсия лимфатических узлов

При доказанном раке молочной железы и подозрении на метастатическое поражение лимфоузлов можно выполнить их тонкоигольную аспирационную биопсию. При крупных узлах можно делать их трепанобиопсию.

При выполнении процедуры под контролем УЗИ меньше шансов случайно повредить подмышечные сосуды.

Также может выполняться эксцизионная и инцизионная биопсия лимфатических узлов (их удаление при операции для исследования).

Про биопсию сторожевых или сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Биопсия при фиброаденоме

Биопсия молочной железы или пункция при фиброаденоме показана для того, чтобы доказать, что Ваша опухоль — действительно фиброаденома.

Тогда за ней можно безбоязненно наблюдать и не спешить с операцией: фиброаденомы никогда не перерождаются в рак молочной железы.

Если по результатам обследований (УЗИ) без сомнений подозревают фиброаденому, то достаточно выполнить её пункцию: тонкоигольную аспирационную биопсию или ТАБ.

При больших фиброаденомах, подозрительных на филлоидную опухоль можно сделать и трепано-биопсию.

Не желательно наблюдать за фиброаденомой без биопсии: неопытный врач УЗИ может ошибочно принять за фиброаденому рак.

Пункция кисты

Однозначно нужно делать пункцию (прокол) кисты молочной железы, если в ней по УЗИ есть разрастания, как на фото:

Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная

Эти разрастания могут быть папилломой протока или раком молочной железы. Перед пункцией такой кисты обязательно нужно сделать маммографию, а иногда и МРТ молочных желёз, так как после пункции тканевой компонент в полости кисты станет невидимым на фоне нормальной ткани молочной железы.
После удаления жидкости из кисты, можно выполнить трепанобиопсию тканевого компонента в её полости. 

Кисты с разрастаниями (по УЗИ или МРТ) в перспективе необходимо оперировать.

Подробнее об операции при кисте молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Мелкие кисты до 0.5 см молочной железы пунктировать не нужно — они могут появляться и исчезать в зависимости от фаз менструального цикла женщины. Они подлежат наблюдению по УЗИ раз в 3-6 месяцев. В рак они никогда не перерождаются.

Тонкоиголдьная аспирационная биопсия при крупных напряжённых кистах в груди помогает снять боль. Жидкость из них должна отправляться на цитологическое исследование (рассмотрение под микроскопом). Напряжёнными они становятся чаще из-за воспаления. Такая киста — крупная, почти шаровидной формы и болит.

Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная Слева Фото крупной напряжённой кисты молочной железы, которую необходимо пунктировать (слева). Внизу слева Фото ненапряжённой кисты (волнистые стенки, нешаровидная) с элластографией. Пунктровать такую кисту необходимости нет. Внизу справа Фото кисты с перегородкой. Ничего подозрительного в ней нет.
Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная

Анализ выделений из соска

  • Если из соска молочной железы имеются выделения — лучше сделать их исследование под микроскопом.
  • Если выделения одинаковые справа и слева: светлые, прозрачные или мутные, желтоватые или даже грязно-бурые — то, скорее всего, их причина — гормональные изменения. 
  • Настораживать должны кровянистые выделения из соска молочной железы.
  • Фото кровянистых выделений из соска, которые обязательно должны быть исследованы на предмет папилломы протока или подозрения на рак молочной железы
Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная

Фото выделений из соска, которые можно направить на исследование, как подозрение на папиллому протока молочной железы, но чаще они бывают из-за дисгормональных проблем:

Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная

Где сделать биопсию молочной железы

Биопсию груди желательно делать, уже запланировав день будущей операции. Потому что биопсия — это травма опухоли, и лучше чтобы между биопсией и операцией прошло как можно меньше времени.

Читайте также:  Опухоль молочной железы у женщин и мужчин: симптомы и признаки, виды, коды по мкб-10, лечение

В Университетском Маммологическом центре мы можем сделать
биопсию в день обращения

Запишитесь на консультацию к онкологу-маммологу в Университетский Маммологический центр через форму на сайте или по телефону: 8 (812) 939-18-00

ВАБ в СПб выполняют в клинике доктора Одинцова: тел.8 (812) 748-22-10.

Источник: https://breast-surgery.ru/biopsiya-molochnoy-zhelezy

Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная

Одно из самых страшных заболеваний, которое унесло жизни сотни тысяч людей по всей земле – рак. К сожалению, статистика показывает, что ежегодно количество заболеваемых стремительно увеличивается.

Обусловлено это наследственной предрасположенностью, плохой экологией, некачественным питанием и другими факторами. Болезнь коварна тем, что на начальных стадиях своего развития протекает бессимптомно.

При выявлении новообразования в молочных железах требуется сдача анализов, основным диагностическим мероприятием является биопсия.

Виды биопсии и техника проведения

Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационнаяЧтобы вычислить характер новообразования в молочных железах, используют разные виды биопсии. Наиболее подходящий метод диагностики подбирается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, локализации и размеров опухоли.

ТАБ молочной железы

Под аббревиатурой ТАБ подразумевается тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы. Эта методика наиболее распространенная, поскольку обладает высокой информативностью и относительной безболезненностью. Именно эта процедура наиболее щадящая из всех существующих видов биопсии.

Во время проведения применяется тонкая игла, которая осуществляет забор тканей материала опухоли для дальнейшего цитологического исследования. Проводится биопсия в амбулаторных условиях, предварительная подготовка к проведению не требуется, малотравматична и не требует общей анестезии.

Трепан-биопсия

Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационнаяТрепан биопсия молочной железы

Эта разновидность процедуры имеет много общего с предыдущим видом биопсии. Единственное отличие – используется более толстая игла, которая позволяет сделать забор тканей и жидкости. Во время проведения процедуры игла вводится около 6 раз, что позволяет произвести забор материала для цитологического исследования из разных участков. Боли более ощутимые для женщины и занимают продолжительное время.

Проводится процедура в несколько этапов:

  1. Пациентка укладывается на кушетку на спину, ей делается местная анестезия. В области новообразования на груди делается небольшой надрез.
  2. В разрез с помощью специального медицинского пистолета вводится пружинная игла, которая погружается в толщи тканей, пока не касается более плотного участка, где и проводится забор материала.
  3. Полученный материал отправляется в лабораторию для проведения исследования. На основании полученных результатов разрабатывается схема терапевтического курса.

В большинстве случаев после проведения биопсии шрамы на груди не остаются, но требуется реабилитационный период.

Вакуумная

Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная

Проводится манипуляция в амбулаторных условиях, при этом используется специальный зонд и аппарат ультразвукового исследования (УЗИ). Эта разновидность биопсии носит щадящий характер, поскольку проводится без общего наркоза. Специалисты при заборе биологического материала ограничиваются инфильтрационной анестезией в области молочных желез.

Делается надрез размером не более 5 мм для введения специального зонда, который с помощью ультразвукового прибора, передающего картинку на монитор, движется по направлению к опухоли. Забор биоптата осуществляется многократно. Продолжительность процедуры – около 1 часа, после ее проведения женщина остается под наблюдением врачей в течение нескольких часов.

Вакуумная аспирационная биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационнаяСпециальная роботизированная игла с автоматической системой забора материала

Манипуляция позволяет точно установить место введения иглы благодаря дополнительному использованию компьютера и рентгена. Вводится игла в непосредственной близости от участка, где находятся атипичные клетки. В сравнении с хирургическим видом биопсии этот боле щадящий, поскольку оставляет после себя едва заметный шрам.

Основные преимущества исследования – возможность точного определения наличия микрокальцинатов, которые при ультразвуковом исследовании незаметны. По эффективности вакуумная аспирационная биопсия практически не уступает оперативной, но при этом менее болезненная.

Хирургическая

Если стереотаксическая биопсия груди не дала требуемых результатов, назначается хирургическая процедура. Как правило, это происходит, когда размеры новообразования совсем невелики.

Суть хирургической биопсии заключается в полноценном врачебном вмешательстве инцизионным или эксцизионным методом. Осуществляется под общим или местным наркозом, технически самый сложный метод в сравнении с аналогами.

Core биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная

Кор биопсия молочной железы проводится с применением длинной иглы крупного диаметра. Такой подход позволяет произвести забор биоматериала для анализа из самого органа. Это повышает эффективность исследования, поэтому метод широко используют во всем мире. Для забора биоматериала используют специальный медицинский инструмент, который визуально напоминает пистолет с длинной иглой.

Противопоказания и осложнения

Биопсия – это непростая диагностическая процедура, которая имеет противопоказания к проведению:

  • метастазирование тканей;
  • гемофилия – нарушение свертываемости крови;Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационная
  • рецидив – повторное образование и развитие раковых опухолей;
  • патологии развития или тяжелые заболевания почек (нефроз, нефрит, ХПН) и печени (цирроз, гепатит и прочие);
  • неврологические заболевания;
  • сердечно-сосудистые патологии, в частности миокардит, эндокардит, инсульт, инфаркт.

Биопсия молочной железы: core, вакуумная и тонкоигольная аспирационнаяРезультаты исследования материала, как правило, готовы через 7-10 дней

Многие женщины беспокоятся о развитии осложнений. Если процедура проведена правильно, какие-либо последствия будут отсутствовать. Не часто, но встречаются случаи инфицирования ранки на фоне ослабленной иммунной системы. Если место прокола или надреза воспалилось и поднялась температура, требуется безотлагательно обратиться в медицинское учреждение.

Еще одно возможное осложнение – развитие внутреннего или внешнего кровотечения. Это возможно лишь в случае наличия проблем с кроветворением у женщины, о которых она не рассказала медицинским работникам. Если одновременно проводить эксцизионную биопсию и удаление новообразования, может измениться объем и размер груди, к этому нужно быть готовым.

Другие осложнения при проведении биопсии любого типа отсутствуют.

Биопсия молочных желез – это безопасное и наиболее информативное исследование, которое со 100% точностью позволяет установить диагноз. К ней прибегают, как правило, когда другие инструментальные методы обследования оказались неинформативными.

Тонкоигольные способы не требуют местной анестезии, относятся к малоинвазивным. Хирургические и толстоигольные — травматичные, их проводят под внутривенным или местным наркозом.

Результаты исследования биоматериала, как правило, готовы по истечении 7-10 дней.

Источник: https://NogoStop.ru/grud/kor-biopsiya-molochnoj-zhelezy-cena-i-otzyvy.html

Новые подходы в малоинвазивной диагностике заболеваний молочных желез

            Одним из показателей, характеризующих состояние женского здоровья, считается уровень смертности от рака молочной железы (РМЖ), который, в свою очередь, непосредственно связан с выявляемостью ранних форм этого заболевания.

В системах здравоохранения экономически развитых государств в последние десятилетия в этом направлении успешно работают скрининговые маммографические программы, позволяющие выявлять минимальные изменения в молочных железах, подозрительные в отношении злокачественного роста.

Но подозрение в ходе дальнейшего диагностического поиска необходимо либо отвергнуть, либо подтвердить. Методологически в этом направлении сложился определенный диагностический алгоритм.

Классическим на сегодня считается клинико-рентгено-соно-морфологический стандарт диагностики РМЖ, но только его последний компонент  является определяющим в судьбе женщины, ибо до настоящего времени окончательный диагноз выставляет клинический патоморфолог, являющийся равноправным членом команды, занимающейся проблемой РМЖ. И здесь, на этапе дооперационной диагностики, его возможности определяются характером изучаемого материала: будь то цитологический препарат пунктата узла в молочной железе либо фрагмент молочной железы при гистологическом исследовании.

Получение морфологического субстрата из исследуемой ткани молочной железы возможно двумя способами. До недавнего времени очень широкое распространение в онкомаммологии имел метод эксцизионной биопсии со срочным гистологическим исследованием.

Это приводило к высокому проценту неоправданных секторальных резекций, что помимо негативных психологических и косметических последствий для пациентки считается и самым дорогим этапом скрининга РМЖ.

В последние годы в этой области произошли значительные технологические и организационные изменения, приведшие к формированию целого направления – «интервенционной маммологии», одним из ключевых разделов которого являются малоинвазивные диагностические методики, позволяющие морфологически верифицировать диагноз на дооперационном этапе.

И сегодня все большее признание завоевывает положение о том, что эксцизионная биопсия показана только тем больным, у которых в результате комплексного клинико-рентгено-соно-морфологического обследования остается обоснованным подозрение на РМЖ.

  • На настоящий момент можно выделить 3 основных варианта малоинвазивных способов биопсии молочной железы:
  • Все кажущееся внутреннее разнообразие в каждом из этих вариантов ограничивается особенностями используемых инструментов и приспособлений, а также способом визуализации процедуры биопсии. Говоря о последнем, наиболее широкое распространение на сегодня получили биопсии под контролем:
  • пальпации (для пальпируемых образований);
  • ультразвука (ultrasound-guided);
  • маммографии (как правило, на стереотаксических установках).

Приведем характеристики каждого из перечисленных вариантов.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия – в хронологическом аспекте самый ранний и до настоящего времени все еще самый распространенный способ малоинвазивной дооперационной морфологической верификации диагноза, заключающийся в многократной аспирации поршнем шприца содержимого интересующего очага молочной железы через введенную в него тонкую (18-21 G) иглу. Как правило, результатом манипуляции является получение клеточного материала. Информативность методики по данным различных авторов очень вариабельна и колеблется от 50 до 99%. Ведущее значение в повышении диагностической ценности тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, по-видимому, играет способ визуализации процедуры: при пункции пальпируемых образований она не превышает 50-60%; пункция на стереотаксической установке дает материал в 60-70% случаев; под контролем УЗИ – до 85%.
Значительно облегчает выполнение процедуры использование специальных пункционных (биопсийных) игл, имеющих большую (по сравнению с обычными) длину – 10-20 см, часто видоизмененный эхогенный наконечник, позволяющий при помощи ультразвука точно локализовать ее положение, наружные сантиметровые метки и подвижные ограничители, дающие возможность контролировать глубину введения иглы, а также часто снабжаемых мандренами, предотвращающими забивание просвета иглы на пути к очагу. Недостатком, сдерживающим широкое применение таких игл, является относительно высокая их стоимость (7-10 €).
Большим подспорьем в проведении пункционной биопсии следует считать использование биопсийных насадок на УЗ-датчик, позволяющих визуализировать (намечать) траекторию введения иглы на экране монитора, коаксиальных проводников игл, а также специальных приспособлений («холдеры»), облегчающих проведение аспирации и увеличивающих разрежение в поршне шприца.
Для увеличения информативности методики большинство авторов считают обязательным многократное (не менее 2-х раз) пунктирование одного и того же очага в различных местах.

Читайте также:  Какие таблетки принимать при поясничном радикулите: обезболивающие препараты от люмбаго при корешковом синдроме

К сожалению, в значительном проценте случаев получаемый при тонкоигольной аспирационной пункционная биопсии цитологический материал не достаточен для адекватной характеристики патологического процесса, что приводит к формированию «предположительного» (или «не противоречащего предполагаемому диагнозу»)  заключения, а то и к ложноотрицательному выводу. Особенно это касается очагов с плотным гистологическим строением, бедных клеточными элементами, разделенных грубоволокнистой соединительной тканью. По данным Рожковой Н.И. до 50% ложноотрицательных результатов, получаемых при тонкоигольной биопсии РМЖ, приходится на раки именно скиррозного гистологического строения.

Вместе с тем, опубликованы работы, сообщающие о применении на клеточном материале, получаемом при тонкоигольной аспирационной биопсии, иммуноцитохимических методик, дающих возможность изучать некоторые биохимические свойства РМЖ (например, рецепторный статус стероидных гормонов, HER2/neu).
В случае аспирации содержимого из полости типичной кисты молочной железы диагностический момент отлично дополняется сопутствующим ему лечебным воздействием: при условии полного опорожнения полости кисты (что контролируется УЗ-сопровождением в режиме реального времени) в 80% в дальнейшем происходит облитерация ее стенок. Это позволяет считать в настоящее время пункцию типичных кист молочных желез под УЗ-контролем основным способом лечения этой патологии.

Следует признать, что простота выполнения процедуры, ее невысокая стоимость в сочетании с другими упомянутыми достоинствами оставляет на сегодня тонкоигольную аспирационную пункционную биопсия наиболее распространенным и доступным в нашей системе здравоохранения способом малоинвазивной диагностики патологии молочных желез.

Core-биопсия (от англ. core – вырезать сердцевину) /дрель-биопсия, трепанобиопсия/ получила распространение с начала 90-х годов прошлого столетия с появлением соответствующих инструментов.

Наибольшее применение в маммологии нашли иглы для режущей биопсии мягких тканей гильотинного типа размером 14-18G, позволяющих получать столбик ткани массой 100-300 mg.

Конструктивной особенностью таких игл является наличие выдвигаемого желобка (различной конфигурации в зависимости от модели), который заполняется исследуемой тканью.

При надвигании на желобок режущей канюли иглы происходит отделение (срезание) участка ткани от основной ее массы («принцип гильотины») с формированием гистологического образца – столбика ткани.
В зависимости от степени автоматизации процесса получения столбика ткани различают следующие типы игл:

— механические – и выдвижение желобка, и надвигание режущей канюли происходят вручную, путем последовательных действий оператора;

— полуавтоматические – выдвижение желобка в исследуемый очаг происходит вручную, а активизация канюли – автоматически с помощью подпружиненного спускового механизма;
— автоматические – как правило, подразумевают использование системы «пистолет-игла», включающей автоматический биопсийный пистолет многократного использования и одноразовую биопсийную иглу. Вручную осуществляется только подведение биопсийной иглы к исследуемому очагу (как и во всех предыдущих случаях); процесс выдвижения желобка и активизации режущей канюли осуществляется автоматически нажатием спускового крючка пистолета.
Сравнивая преимущества и недостатки автоматических и полуавтоматических игл, выделяют две взаимно противоположные их особенности. К достоинствам полуавтоматических игл относят большую их маневренность и деликатность (а, следовательно, безопасность)  при взятии биопсии из очагов, расположенных близко к важным анатомическим структурам (сосудисто-нервные пучки, стенки полостей и т.д.). В то время как после приведения в действие системы распрямления пружины пистолета автоматической иглы контроль за продвижением иглы, в пределах предусмотренной конструкцией глубины, невозможен. Один из недостатков полуавтоматических игл – возможное нежелательное отклонение оси инструмента при ручном выдвижении желобка в плотные гистологические структуры. Вместе с тем, высокая скорость внедрения желобка автоматической иглы обеспечивает получение качественных образцов из плотных тканей.

  1. Конструкция большинства современных биопсийных игл позволяет регулировать глубину выдвижения желобка (и, соответственно, размер получаемого образца) в двух положениях: от 8 до 22 мм в зависимости от модели.
  2. В силу большего диаметра иглы и относительной травматичности методики (по сравнению с аспирационной), предпочтительнее выполнять биопсию под местной анестезией, инфильтрируя анестетиком кожу и предполагаемую траекторию продвижения иглы без введения в очаг, что отлично видно при УЗ-сопровождении.

Достаточно высокая стоимость таких инструментов (от 20 до 40 €) предопределяет необходимость визуального (ультразвукового или стереорентгенографического) контроля за процессом биопсии, что в совокупности делает эту методику информативной в 96-100%.

Вакуумная биопсия – одно из последних достижений интервенционной маммологии.
Принцип действия вакуумных биопсийных установок такой же, как при использовании гильотинных биопсийных игл: в вакуум-ассистированной рукоятке-держателе установки фиксируется биопсийная игла размером 8, 9 или 11G.

Вакуум позволяет аспирировать большее количество ткани в апертуру биопсийной иглы, после чего осуществляется срезание и захват образца за счет поступательного движения лезвия, вращающегося вокруг апертуры (как, например, в установке «Маммотом» ETHICON ENDO-SURGERY).

Естественно, что весь процесс проведения биопсии (за исключением подведения иглы к очагу) полностью автоматизирован и контролируется электронными системами установки.
Образцы тканей, полученные с помощью этой методики в 8 раз больше образцов, получаемых гильотинной иглой 14G.

Многократный забор проб из одного очага позволяет полностью удалить признаки новообразования, видимые на соно- или маммограмме, что особенно актуально при доброкачественных изменениях.

К недостаткам метода относят вероятность образования гематомы в зоне вмешательства, особенно при серийном заборе образцов, что в некоторой степени компенсируется конструктивными особенностями установок, позволяющими подводить гемостатики непосредственно к месту биопсии.

  • Высокая стоимость одноразового комплекта для биопсии (порядка 250 $) – основная причина «непопулярности» этого достойного метода у отечественных маммологов.
  • Успехи современной биохимии и молекулярной биологии в изучении РМЖ, опирающиеся на технические достижения в области интервенционной маммологии, открывают перед клиническими онкологами широкие возможности, во-первых, в диагностике ранних форм РМЖ, а, во-вторых, в получении максимально полной информации о характере злокачественного процесса до начала лечения. Понятно, что приоритетными на сегодня считаются малоинвазивные диагностические методики, позволяющие получать гистологические образцы, что делает возможным в протоколе исследования РМЖ отразить:
  • гистологический вариант опухоли;
  • степень ее злокачественности (система градации опирается на степень структурного и клеточного полиморфизма, а также на выраженность пролиферативных процессов, определяемую по числу фигур митозов в 10 полях зрения при увеличении х 40);
  • наиболее полную биологическую характеристику конкретного РМЖ (в соответствии с принятым набором тканевых маркеров).

Из последних наибольшее практическое применение сегодня имеют: РЭ, РП (как показатели эндокринного рецепторного статуса), HER2/neu, Ki 67 (как показатели активности регуляции пролиферации).

Более значимыми для этапа дооперационной диагностики (например, при обсуждении объема операции) могут оказаться маркеры-показатели метастатической и инвазивной активности (uPA, PAI-1 и др.) широкого клинического применения которых следует ожидать в ближайшем будущем.

Все это позволяет еще до начала лечения:
— спрогнозировать возможный исход заболевания;
— оценить вероятный ответ на лечебное воздействие и правильно спланировать лечение каждого случая РМЖ;
— определить адекватный объем оперативного этапа лечения.

На этапе химио-лучевой терапии оценить степень лечебного патоморфоза опухоли и скорригировать (при необходимости) схему лечения.

Маммологической службой НОКДЦ в течение нескольких лет применяется методика тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии под УЗ-контролем и на сегодня считается рутинной практикой в работе маммолога.

В течение 2004 г. освоен метод дрель-биопсии молочных желез также под контролем УЗИ.

Нами используются полуавтоматические биопсийные иглы итальянского производства размером 14-16G c регулируемым (на 12 и 20 мм) выдвижением желобка.

Подводя итог вышеизложенному, хочется еще раз подчеркнуть, что возможности современной интервенционной маммологии позволяют на сегодня в большинстве случаев отказаться от проведения эксцизионной биопсии (диагностической секторальной резекции) молочной железы с ее драматическими последствиями, и дать возможность клиницисту и пациентке спокойно и, главное, аргументированнно обсудить варианты предстоящего лечения РМЖ, а в случае доброкачественных изменений неопухолевой природы без выраженной пролиферации и атипии и вовсе воздержаться от операции.

Источник: https://www.applecine.ru/news/novye-podkhody-v-maloinvazivnoi-diagnostike-zabolevanii-molochnykh-zhelez

Биопсия молочной железы: как проводится изъятие тканей из груди

Морфологическое исследование биоптата груди отличается высокой информативностью и позволяет врачу точно сказать, есть ли в образце раковые клетки или нет. По этой причине биопсия молочной железы показана и рекомендуется при целом ряде патологических состояний, включая:

  • рак молочной железы;
  • фиброму, фиброаденому и другие доброкачественные новообразования груди;
  • мастопатию для дифференциальной диагностики с онкопатологией;
  • кисты, лактостаз и другие заболевания.

В таблице указана средняя стоимость процедуры в частных клиниках России по состоянию на 2019 год.

Процедура Средняя стоимость
Пункционная биопсия пальпируемого новообразования от 4000 руб
Пункционная биопсия непальпируемого новообразования под контролем УЗИ от 5000 руб
Трепанобиопсия от 8000 руб

Методика проведения

Чтобы вычислить характер новообразования в молочных железах, используют разные виды биопсии. Наиболее подходящий метод диагностики подбирается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, локализации и размеров опухоли.

ТАБ молочной железы

Под аббревиатурой ТАБ подразумевается тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы. Эта методика наиболее распространенная, поскольку обладает высокой информативностью и относительной безболезненностью. Именно эта процедура наиболее щадящая из всех существующих видов биопсии.

Читайте также:  Упражнения кроссовер для грудных мышц: разводка, жим и сведение рук

Во время проведения применяется тонкая игла, которая осуществляет забор тканей материала опухоли для дальнейшего цитологического исследования. Проводится биопсия в амбулаторных условиях, предварительная подготовка к проведению не требуется, малотравматична и не требует общей анестезии.

Трепан-биопсия

Трепан биопсия молочной железы

Эта разновидность процедуры имеет много общего с предыдущим видом биопсии. Единственное отличие – используется более толстая игла, которая позволяет сделать забор тканей и жидкости.

Во время проведения процедуры игла вводится около 6 раз, что позволяет произвести забор материала для цитологического исследования из разных участков.

Боли более ощутимые для женщины и занимают продолжительное время.

Проводится процедура в несколько этапов:

  1. Пациентка укладывается на кушетку на спину, ей делается местная анестезия. В области новообразования на груди делается небольшой надрез.
  2. В разрез с помощью специального медицинского пистолета вводится пружинная игла, которая погружается в толщи тканей, пока не касается более плотного участка, где и проводится забор материала.
  3. Полученный материал отправляется в лабораторию для проведения исследования. На основании полученных результатов разрабатывается схема терапевтического курса.

Вакуумная

Проводится манипуляция в амбулаторных условиях, при этом используется специальный зонд и аппарат ультразвукового исследования (УЗИ). Эта разновидность биопсии носит щадящий характер, поскольку проводится без общего наркоза. Специалисты при заборе биологического материала ограничиваются инфильтрационной анестезией в области молочных желез.

Делается надрез размером не более 5 мм для введения специального зонда, который с помощью ультразвукового прибора, передающего картинку на монитор, движется по направлению к опухоли. Забор биоптата осуществляется многократно. Продолжительность процедуры – около 1 часа, после ее проведения женщина остается под наблюдением врачей в течение нескольких часов.

Специальная роботизированная игла с автоматической системой забора материала

Манипуляция позволяет точно установить место введения иглы благодаря дополнительному использованию компьютера и рентгена. Вводится игла в непосредственной близости от участка, где находятся атипичные клетки. В сравнении с хирургическим видом биопсии этот боле щадящий, поскольку оставляет после себя едва заметный шрам.

Основные преимущества исследования – возможность точного определения наличия микрокальцинатов, которые при ультразвуковом исследовании незаметны. По эффективности вакуумная аспирационная биопсия практически не уступает оперативной, но при этом менее болезненная.

Хирургическая

Если стереотаксическая биопсия груди не дала требуемых результатов, назначается хирургическая процедура. Как правило, это происходит, когда размеры новообразования совсем невелики.

Кор биопсия молочной железы проводится с применением длинной иглы крупного диаметра. Такой подход позволяет произвести забор биоматериала для анализа из самого органа. Это повышает эффективность исследования, поэтому метод широко используют во всем мире. Для забора биоматериала используют специальный медицинский инструмент, который визуально напоминает пистолет с длинной иглой.

Техники выполнения биопсии молочной железы зависят от квалификации медперсонала и от того, есть ли в клиниках соответствующее оборудование. Выбор методики стоит доверить лечащему врачу, поскольку их диагностическая ценность различна и только специалист может знать какую информацию он хочет получить от конкретного исследования.

В большинстве случаев непосредственно перед процедурой делается местная анестезия. После этого наблюдается закономерное онемение груди и потеря чувствительности; эти явления проходят самостоятельно через 1-1,5 часа после вмешательства.

Сначала врач определяет точное расположение узла с помощью УЗИ. Затем, не убирая датчик, он вводит в молочную железу специальную иглу, присоединенную к шприцу. Когда игла войдет в патологический очаг, доктор оттягивает поршень, и под действием вакуума внутрь шприца откачивается небольшой объем биоматериала, который и направляется на морфологическое исследование.

Кор-биопсия – от английского слова «core» – «ядро», «сердцевина». Принцип этой методики такой же, как при обычной пункции. Под контролем УЗИ врач вводит в узловое образование относительно толстую иглу с полостью внутри.

В данном случае «высасывание» разрозненных клеток и жидкости под действием вакуума не происходит. Поскольку внутри иглы есть достаточно широкая полость, она забирает цельный фрагмент ткани без нарушения ее микроскопической структуры.

Информативность такого исследования намного выше, чем при пункции.

В некоторых крупных клиниках столбик ткани забирается не вручную, а с помощью специального аппарата. Пациентка располагается лежа на животе на вытянутой площадке, а молочные железы несколько сдавливаются, как при обычной маммографии. Затем прибор определяет точное расположение новообразование и пунктирует его. В отдельных центрах эта процедура проводится под контролем МРТ.

Открытая биопсия

Еще имеет названия: инцизионная, эксцизионная, хирургическая резекция, лампэктомия. Представляет собой полноценную операцию, во время которой хирург удаляет подозрительный фрагмент молочной железы и отправляет его на гистологическое исследование. В большинстве случаев это вмешательство несет как диагностическую, так и лечебную функцию.

Предоперационная диагностика

Направление на биопсию молочной железы обычно выписывает маммолог, который увидел на маммограмме или УЗИ узловые новообразования. Большой плюс процедуры – отсутствие необходимости в тщательном и длительном обследовании. При подготовке к биопсии следует пройти минимум диагностических исследований:

  1. Сдать кровь на общий и биохимический анализ;
  2. Коагулограмму для оценки свертывающей способности крови;
  3. Рутинные анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатиты и сифилис, что можно сделать в любой поликлинике.

При открытой биопсии груди список предварительных обследований увеличивается, поскольку эта процедура представляет собой полноценную операцию. Перед ней рекомендуется проконсультироваться с терапевтом на предмет наличия противопоказаний и сделать ЭКГ.

Противопоказания и осложнения

Биопсия – это непростая диагностическая процедура, которая имеет противопоказания к проведению:

  • метастазирование тканей;
  • гемофилия – нарушение свертываемости крови;
  • рецидив – повторное образование и развитие раковых опухолей;
  • патологии развития или тяжелые заболевания почек (нефроз, нефрит, ХПН) и печени (цирроз, гепатит и прочие);
  • неврологические заболевания;
  • сердечно-сосудистые патологии, в частности миокардит, эндокардит, инсульт, инфаркт.

Результаты исследования материала, как правило, готовы через 7-10 дней

Многие женщины беспокоятся о развитии осложнений. Если процедура проведена правильно, какие-либо последствия будут отсутствовать. Не часто, но встречаются случаи инфицирования ранки на фоне ослабленной иммунной системы. Если место прокола или надреза воспалилось и поднялась температура, требуется безотлагательно обратиться в медицинское учреждение.

Еще одно возможное осложнение – развитие внутреннего или внешнего кровотечения. Это возможно лишь в случае наличия проблем с кроветворением у женщины, о которых она не рассказала медицинским работникам.

Если одновременно проводить эксцизионную биопсию и удаление новообразования, может измениться объем и размер груди, к этому нужно быть готовым. Другие осложнения при проведении биопсии любого типа отсутствуют.

Биопсия молочных желез – это безопасное и наиболее информативное исследование, которое со 100% точностью позволяет установить диагноз. К ней прибегают, как правило, когда другие инструментальные методы обследования оказались неинформативными. Тонкоигольные способы не требуют местной анестезии, относятся к малоинвазивным.

После биопсии

Поскольку современная маммология накопила большой опыт в проведении биопсии молочной железы, осложнения после этой процедуры встречаются достаточно редко. По завершении процедуры на рану накладывается давящая повязка и к ней прикладывается пакет со льдом; наложение швов не требуется (за исключением открытой биопсии). После этого женщина может отправляться домой.

К числу наиболее распространенных побочных эффектов после биопсии молочной железы относятся:

  • Синяк вокруг места прокола/разреза, обусловленный повреждением мелких кровеносных сосудов. Эта небольшая гематома может сопровождаться небольшой болезненностью при нажатии. Такая ситуация возникает в том случае, если после вмешательства пациентка не приложила пакетик со льдом или холодной водой. Синяк рассасывается самостоятельно в течение недели, но если он стремительно увеличивается в размерах, следует срочно обратиться к врачу.
  • Выделения желтого и красноватого цвета из послеоперационной ранки. Это естественный процесс, обусловленный местной воспалительной реакцией. Обратитесь к врачу, если отделяемое стало мутным и гнойным – это признак инфекционного воспаления.

Сроки выполнения анализов и готовность результатов биопсии молочной железы зависят от графика работы патогистологической лаборатории. В среднем заключение готово через 7-10 дней, но в небольших городах этот срок может доходить до 20 дней.

Отзывы о процедуре

На форумах и в социальных сетях размещено множество отзывов о биопсии молочной железы. Их пишут реальные пациентки, прошедшие эту процедуру и только готовящиеся к ней и в них делятся своими эмоциями, впечатлениями и результатами. Многие из этих отзывов наполнены страхом и волнением – обычно их оставляют женщины, которым исследование только предстоит.

Удаление опухоли в Израиле

В израильской клиники Топ Ихилов опухоль молочной железы лечат различными методами: с помощью химиотерапии, лучевой, гормональной, иммуномодулирующей терапии. Вместе с тем, оперативное вмешательство остается одним из наиболее часто применяемых методов борьбы с раком груди. Его применяют при неэффективности иных методик, а также при противопоказаниях к ним.

Проконсультироваться со специалистами клиники Топ Ихилов по вашему случаю, Вы можете заполнив заявку в форме ниже.

В зависимости от тяжести заболевания, операцию проводят несколькими способами:

  • Лампэктомия – наиболее органосохраняющее вмешательство, при котором удаляется только видоизмененная доля железы с небольшим объемом вокруг лежащей нормальной ткани.
  • Простая мастэктомия – резекция всей молочной железы, при которой оставляют регионарные подмышечные лимфоузлы и грудные мышцы.
  • Радикальная мастэктомия – полная резекция молочной железы, подмышечных лимфоузлов, а также большой и малой грудных мышц.

Сразу после процедуры удаления опухоли в Топ Ихилов проводят манипуляции по восстановлению формы железы. При этом задействуются как искусственные импланты, так и ткани самой пациентки.

Источник: https://sustav.space/shejnyj-osteoxondroz/biopsiya-molochnoy-zhelezy-tsena-otzyvy.html

Ссылка на основную публикацию